導語：如何才能寫好一篇諷刺的笑，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

婚姻是愛情的墳墓——如果沒有房子，你連墳墓都進不去。

識別別人的謊言，靠的是經驗，或者是一種能力，但是發現了不把它說破，靠的是一種境界，一種修養，不是所有的謊言都需要隨時的發現了，都把它說破，這個還需要慢慢的修煉。

（來源：文章屋網 ）

篇2

角色1:小三

角色2:小四

角色3:被推銷同學

道具

1：蜜~

2：小蜜~

1：呃?

2：哦，蜂蜜。

12：福大的蜂蜜！

1：食堂的飯菜漲得快，最近天天吃青菜

2：沒錢吃肉光補鈣，長的再高也不帥

1：出于生活無奈，哥們倆只好出來做買賣

2:親愛的同胞們，大家勒緊褲腰帶，挺過通貨膨脹，我們再來談戀愛。

1：蜜

2：蜂蜜

12：福大的蜂蜜

1：我說，坐在第五排的那位同學，你是不是要買蜂蜜啊~不是啊，不是你沖我招啥手！

2：咦，這位同學，你印堂發黑，昨夜必有血光之災，什么，沒有，告訴你，昨天有三只蚊子叮了你十八口，吸去你3cc血，如不及早避邪，日后有大難，方法很簡單，我們的蜂蜜經過高僧法力加持，只賣二十個硬幣……

1：咦，那位大媽，看你，腰酸背痛腿抽筋，走路有氣無力，沒喝過我們的蜂蜜，今天你可有福了，買了我們的蜂蜜，保證你一口氣上六樓，一點都不費力！

2：那位同學，別跑啊，什么？昨天剛買了三瓶啊，老客戶啊，今天再拎四瓶回去吧，啊？喝不完啊，喝不完沒事，可以給我們的學弟學妹喝，還有你的女朋友喝啊，實在喝完，給我們的輔導員送上幾瓶……唉，唉，別跑啊？

1：咋都跑了？怎么辦

2：嘿嘿，這樣推銷不行，咱們得來點狠的~~~（consen music!）

音樂《甜甜的》，舞蹈~~

1：呀~呀~呀，快瞧

2：一看富態翩翩

1：二看資產過千

12：let’s go—

3:最近比較煩，比較煩，比較煩，總覺得日子過得有的負擔，我想我還是不習慣，從默默無聞到有人喜歡。（在一條凳子坐下）

（12忽然出現在3的兩邊,3感到很驚訝）

3：你們，你們想干什么？

1：既然你誠心誠意的發問了

2：我們就大發慈悲的告訴你

1：為了防止健康被煩惱破壞

2：為了守護同學們的營養均衡

1：貫徹愛與真實的福大蜂蜜

2：可愛又迷人的健康小天使

1：小三

2: 小四

2：1：我們是穿梭在福大校園的推銷二人組，金錢，金色的明天在等著我們~~

1：同學啊，你聞聞我們福大自己的蜂蜜，是否清新芳香。

3（聞了一下，陶醉狀說）：沒味道

2；啊，這就對啦，我們福大神風蜂蜜不含芳香劑，天然，天然哈！

1：那你再看看，我們福大神風蜂蜜的色澤是否光鮮潤澤。

3（瞧了一下）：呀，顏色未免太淡了吧！

2；啊，對了嗎，我們福大神風蜂蜜不加染色劑，純天然。

1；要不你嘗一下啊

3（添了一口便細細品味）

2；是否感到香甜滋潤？

3：有點澀啊。

2：啊，這就對啦

3（打斷）：哦，我知道，這蜂蜜不加甜蜜劑，相當的純天然

1：小樣的，恭喜你，答對呢。哥們，操家伙！

(兩人拿出快板)

竹板這么一打呀，咱別的都不提，咱們就連提一提這福大的蜂蜜。我們的蜂蜜啊，是滋肺又潤脾，女的吃了變美麗，男的吃了更帥氣

2：老的吃了有活力，少的吃了有生機。

1： 頭腦變得更伶俐，明年不用當學弟

2：心思變的更細膩，愛情從此甜蜜蜜。

1：質量絕對沒問題，迎接校慶更便宜。

3：嘶？你們說的很神奇，福大居然產蜂蜜。

2：哎，同學千萬別懷疑，相信我們的誠意

1：其實沒啥了不起，咱們福大高科技，開發蜂蜜有實力，有實力！

3：好吧，你們說的有道理，學生賺錢不容易，我也應該多鼓勵。不過我要的數量很多，價格方面我希望優惠點。

2：五十年校慶，跳樓，吐血價，一瓶僅售九塊九，如果你要的多，我們可以再商量。

3：我要十五瓶。

1：啊？

3：怎么--沒貨嗎？

2：沒，沒。要多少，有多少。這樣吧，我們優惠點，八快，ok？

3：ok!

2：那我現在就給你取貨去~~

3：那太好了，我想孩子們會感謝你們的。

1：啊，孩子，你都有孩子啦。

3：哦，沒，我是指我支教時帶過的那十五個天真的小孩。去年暑假我應學校“到西部去，到國家欠發達的地方去”的號召去甘肅的山區支教。今年畢業啊，我決定再去看他們，并給他們帶一些文化用品和特產。文化用品備齊了，特產一直沒著落，這不，剛好碰到你們，替我解決我的煩惱。

1：哇塞，榜樣啊。

2：你還真有錢，跑到那么遠支教。

3：哦，不，這些錢也是我們管理學院組織的“格桑花”支援西部活動，大家一點一滴募捐而來的。再湊上我的獎學金和平時兼職賺來的一點錢。

1：你說，這錢是——捐的---

3：是啊，我從小就是個孤兒，沒啥錢，多虧好心人一直接濟我念到大學，我想現在該是我回報的時候，所以今年畢業啊我選擇去西部支教，我要把這份愛傳遞下去啊！

2：好了，這邊我數好十五瓶。

1：不不，我們不賣啦！

3：啊，怎么不賣啦！

2：沒，他是說賣完這些以后不賣了。

1：不是，我是說，其實，我們的蜂蜜---總之不能賣啦。

3：這是怎么回事？

2：你先點點看看，我們商量一下！

2：（拉過1，轉身訓斥）：我說你是腦袋挨門擠了，還是掉坑你嗆找了。有錢都不要啊！

1：可是，這……

2：總之要么聰明點，要么給我閉嘴

3：你們到底是買還是不賣啊?

2（賣）1(不賣)——again 3

3：嗨，同學，我們可說好的，要不我給你們加點錢。把福大自己產的蜂蜜送給孩子們，這也是一種榮幸。

2：誤會，我跟他說說，你再點點看（看著蜂蜜念到made in fuzhou university ,make you feel more sweety.）

2：你怎么搞得

1：不，我不能錯下去了，作為一名福大管理學院的學生，用一個劣質的東西來冒充福大特產，對得起我們管理學院，對得起我們福州大學嗎，還要用它來騙取大家獻愛心的錢。我們的良知哪去呢？我們還是人嗎，還是大學生嗎？

2：我，我，（轉折）我也不忍啊，好，不賣了，這是所有賣的錢，拿去！！

1：這是我要吃漢堡的，

2：這是我要買鞋子的，

1：這是我要上網的

2：這是我要，不，這我只能拿出一半。

1：干嗎？

2：留下一半沖飯卡，繼續吃米飯和青菜。

1：好了，送過去吧。再沒錢，頂多日子過得緊一點，可對孩子們來說，這可是改變他們命運的錢啊。

（兩人湊齊錢拿過去）

2：不好意思，由于某些原因，我們蜂蜜不能賣了。

1：這是我們湊的份子，請轉交給孩子們。告訴他們，我們福大不產蜂蜜，我們產的是明德至誠。

2：對，我們不推銷蜂蜜，我們推銷的是博學遠志!

（兩人下）

3：呃——不懂！

2：下一步我們怎么辦？

1：重新開始，誠信推銷。

2：好，等賺足錢，我們也去西部支教！

3：同學啊，我替孩子們謝你們了啊！

篇3

【關鍵詞】中風后失眠；針刺；中沖穴；刺血，放血療法，療效

【作者介紹】李昌植（1978-），男，博士，主治醫師。研究方向：針灸治療腦血管病變

失眠，中醫學稱之為“不寐”、“不得臥”，是以難以入睡、睡眠維持困難為特征的常見病，主要表現為以睡眠質量和數量均不能達到正常需求的一種主觀體驗[1]。包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或者是白天困倦等不同的單個或多個癥狀。中風后失眠是當前中風患者在臨床上常見的并發癥之一，國內相關調查文獻報道95%的中風病患者伴有睡眠不調[2]，而國外的文獻報道中風后失眠發生率可達56.7%~67.7%[3]。有研究表明[4]，中風后失眠患者可能會有更嚴重的中風后肢體功能障礙，中風后認知功能損害，更慢的神經功能恢復，更差的日常生活能力，并直接影響到了患者運動功能的恢復速度。當前，雖然針對失眠的藥物很多，但其具有較多的副反應，容易產生依賴性，而且停藥后反復的比例較高，禁忌證多，臨床中的應用受到了制約。因此，迫切需要對中風后失眠癥的更為有效的，容易操作的治療方法。本課題選用針刺及刺血療法治療中風后失眠進行了對照研究，針刺結合刺血治療中風病取得了較好的臨床效果，現將2012年1月至2013年12月，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院運用針刺及刺血療法治療中風后失眠患者的情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：將58例中風后失眠患者按隨機表隨機分治療組30例，對照組28 例。治療組男 18例，女12例，年齡42~76歲，平均（56.96±6.30）歲；病程最長56天，最短34天，平均（39.68±3.41）天；對照組男16例，女12例，年齡40~74歲，平均（55.63±6.92）歲；病程最長59天，最短32天，平均（36.43±3.87）天。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準：(1 )中風診斷標準：參照1995年第四屆全國腦血管疾病學術會議關于《各類腦血管疾病診斷標準要點》制定的標準[5]；（2）失眠診斷標準：采用國際通用SPIEGEL睡眠量表進行評分，SPIEGEL量表由6項內容（入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺）組成；每項按病情輕重分別計0、1、3、5、7 分，得分越高，失眠程度越重；總分在12分以上者診斷為失眠癥患者；總分≥12分，為輕度失眠癥；總分≥18 分，為中度失眠癥；總分≥24 分為重度失眠癥。

1.3納入標準：（1）年齡在30~80周歲；（2）符合上述疾病診斷標準的首次患中風繼發睡眠障礙患者；（3）簡明智能精神狀態量表（MMSE）評分在 24 分以上；SPIEGEL 睡眠量表評分≥12 分；HAMD抑郁量表＜17分；（4）發病前無睡眠障礙，無智能、語言理解和表達障礙，能基本獨立完成各種量表的測評；（5）排除重度意識障礙及嚴重心腦腎功能不全患者；（6）簽署知情同意書者。

1.4排除標準：（1）不符合上述診斷及納入標準者；（2）因嚴重意識障礙、嚴重癡呆、失語、耳聾、失認等影響表達者；（3）已應用其他抗抑郁藥、安眠藥治療者；（4）合并有心力衰竭、呼吸衰竭等或其他嚴重疾病正處于急性期者；（5）不按要求配合治療，依從性差者。

2 實驗方法與材料

2.1治療方法：

（1）治療組：①針刺：針刺處方：根據新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》失眠治療的取穴方法，基本處方[6]：神門、內關、百會、安眠；心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟；陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉；肝郁化火加行間、太沖、風池；痰熱內擾加中脘、豐隆、內庭。操作方法：選用華佗牌0.22×40mm不銹鋼毫針，進針深度到新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《經絡腧穴學》教材中腧穴的常規深度，通過輕微的提插捻轉行氣手法達到術者手下有沉緊澀滯感覺，患者有輕微的酸麻脹重的得氣感為度，平補平瀉，得氣后留針30分鐘。每周隔天治療3次，3周共9次治療。

②刺血：選取中沖穴，75%酒精棉球常規消毒之后，用7號一次性注射器針頭的針尖點刺穴位，深度控制在2~3mm左右，不宜過深。點刺后用手按揉并擠壓中指末節，使其出血10-15滴左右，可以邊擠壓出血邊用75%酒精棉球擦拭，最后用消毒干棉球按壓1分鐘壓迫止血。治療每次先針刺，針刺結束后刺血，每周3次，左右手中沖穴交替刺血，每治療1周后進行相關觀察，3周后評價療效。

（2）對照組：選穴及治療方法：僅予單純針刺治療。針刺取穴及操作手法等同治療組，每治療1周后進行相關觀察，3周后評價療效。

2.2針具華佗牌 0.22×40mm不銹鋼毫針，蘇州醫療用品廠有限公司。

2.3療效判定指標：（1）失眠改善評定：以SPIEGEL量表減分率計算，于治療前，治療后1周、2周、3周分別按SPIEGEL量表規定的6項內容為指標各填量表一份、并依此評分。痊愈：減分率≥80%；顯效：減分率≥50%；有效：減分率≥30%；無效：減分率＜30%，總有效率為臨床痊愈、顯效和有效之和。

（2）神經功能改善評定：采用神經功能缺損程度量表（MESSS）減分率：100%~90% 為痊愈；89%~46% 為顯著進步；45%~18% 為進步；＜18%為無變化；總有效率為臨床痊愈、顯著進步和進步之和。

2.4統計學處理

采用 SPSS19.0 統計軟件包進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，以均數±標準差表示，計數資料比較采用檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1兩組患者失眠改善療效比較：

表1 兩組患者SPIEGEL 睡眠評分對比（±s,分）

組 別 例數 治療前 1 周后 2 周后 3 周后

對照組 28 21.86±3.56 19.74±3.84 16.89±2.49 11.95±1.521)

治療組 30 21.74±3.48 18.54±3.67 14.26±2.372) 10.17±1.271)2)

注： 與本組治療前比較1)P ＜0.05；治療后組間比較2)P ＜0.05

從表1可知，治療前兩組SPIEGEL睡眠評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；治1周后，兩組患者睡眠質量有所改善，但差異無統計學意義(P＞0. 05)；針刺配刺血治療在治療第二周后與第三周后，與單純針刺組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，并且治療組優于對照組；兩組治療3周后與治療前比較均差異有統計學意義（P＜0.05)。從對比來看，兩組治療方法都有效改善中風后失眠患者的癥狀，但針刺結合刺血療法起效時間快，第二周就有差異，從此可以判斷針刺結合刺血可以縮短中風后失眠的療程。

表 2 兩組患者失眠改善臨床療效比較（例）

組 別 例數 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）

對照組 28 1 10 12 5 82.14

治療組 30 4 16 9 1 96.001)

注：與對照組比較，1)P ＜0.05

由表2分析，針刺結合刺血療法總體療效明顯優于單純針刺治療，療效有顯著差異，差異有統計學意義（P ＜0.05），并且針刺結合刺血療法組痊愈和顯效優于單純針刺組。

3.2兩組神經功能改善情況比較

表3 神經功能康復療效評定比較（例）

組 別 例數 痊愈 顯著進步 進步 無變化 總有效率（%）

對照組 28 0 7 8 13 53.57

治療組 30 1 11 10 8 73.331)

注：與對照組比較，1)P ＜0.05

中風患者神經功能的康復，針刺結合刺血治療組優于單純針刺治療組具有差異，差異有統計學意義（P＜0.05)，并且針刺結合刺血組痊愈及顯著進步優于單純針刺組。

4 討論

中風后常伴有不同程度的失眠，但其原因和機理尚不十分清楚。目前主要認為腦血管病變部位直接影響到與睡眠有關的解剖部位，如額葉底部、眶部皮質、視交叉上核、中腦蓋部巨細胞區、藍斑、縫際核、延髓網狀結構抑制區、上行網狀系統等[7]。賈氏[8]報道，中風后失眠與腦血管病的性質及病變部位密切相關，此外中風后引起的失語、偏癱、感覺障礙等軀體不適癥狀也可以影響睡眠，或中風后導致的抑郁、焦慮、其他精神癥狀及不良情緒等引起失眠，或失眠本身就是疾病的主要表現。中醫學則認為，機體營衛氣血運行紊亂、臟腑陰陽失調，導致氣機逆亂、上犯于腦，而腦為元神之府，元神受擾，進而出現意識、情志、睡眠異常等癥狀，因此中風患者往往繼發不寐。

當前，針灸已廣泛應用在中風后失眠的治療中。針灸結合中風后的其他基礎治療療效較好，并有起效快、副作用少、療效持久的優點。中風后失眠的產生除與疾病本身關系外，還與環境因素、精神、情緒、疼痛、其他疾病等諸多生理、心理、藥源性因素相關。這些患者同時伴有情緒不安、焦慮等癥狀、情感脆弱，因此在治療中風后失眠時，除了對中風的常規治療外，還應注意加強調節患者的心神。“心藏神”，“心主神明”，在針灸臨床治療失眠，與心相關的經絡及穴位無疑是首先。中沖穴是手厥陰心包經的井穴，《難經?六十八難》：“井主心下滿”，中沖穴具有蘇厥開竅，清心泄熱的功效，為常用穴之一。中沖穴名稱和位置的最早記錄見于《內經》。

有研究認為失眠以熱證居多，或為實熱，或為虛熱，或為肝火，或為痰熱[11]。《素問?生氣通天論》提出的“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”是中醫早期對中風的認識之一，患者素體陰虛，水不涵木，復因情志所傷，肝陽暴張，引動心火，風火相煽，氣血上逆，猝發昏仆。而《針灸大成?經外奇穴》里提到十宣穴“治乳蛾，用三棱針出血，大效”。目前臨床常用于治療急性咽喉疾病、高熱驚厥、癌癥高熱、燒傷以及中風病急性期。十宣穴在中風病（中臟腑）中用于醒神開竅已為針灸界的共識。

中沖穴刺血在臨床中風病恢復期的應用尚未引起重視，未見治療中風后失眠的報道。本課題研究表明，針刺結合中沖穴刺血療法治療中風后失眠患者，安全便捷，起效時間較快，較單純針刺比較可以縮短療程，總體療效顯著優于單純針刺組，且對中風患者神經功能的恢復具有較好的恢復和促進作用。

參考文獻

[1] 梁繁榮.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:307-309.

[2] 游國雄.失眠的病因及其診斷與治療[J]．中國實用內科雜志,2003,7(7):389．

[3] Pslomaki H,Berg A,Meririnne E,plaints of Post stroke in somia and its treatmen with mianwerin[J]．Cerebrovasc Dis,2003,15(9):56-62.

[4] 張曉玲,官俏兵.腦卒中患者的失眠問題調查[J].中華神經科雜志,2005，38（5）： 324-325.

[5] 中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志,1996,29(6):379.

[6] 王啟才.針灸治療學[M].. 北京:中國中醫藥出版社,.2003:85.

[7] 蔣安杰,裴正斌.急性腦卒中患者病灶發生部位與患者睡眠障礙[J].中國臨床康復.2005,9(20):80 -81.

篇4

關鍵詞 詞 體制 題材 審美趣味 語言特點

中圖分類號：G718.5 文獻標識碼：A 文章編號：1002-7661（2014）03-0005-02

詞經過晚唐五代，由文人的改造與加工初步確立了以小令為主的體制、以柔情為主的題材取向和以溫婉精致為美的審美規范。北宋前期的詞人們一方面繼承了前人的創作傳統，另一方面又在此基礎上進行革新創造，最終使詞風發生了改變。既體現出詞的內容、形式日趨成熟化，也反映了當時的社會風貌、審美情趣等方面的變化，為北宋中后期詞乃至南宋詞的全面發展奠定了基礎。

一、詞的體制：由小令的一統天下到慢詞的后來居上

自宋王朝建立起，我國封建社會進入了相對穩定的歷史時期。隨著社會生產的迅速發展，城市商業經濟日趨發達，社會娛樂業也繁榮起來，許多達官顯貴競相填寫令詞。到了仁宗時期，令詞已經成為詞人最擅長和習用的體式。小令的字數較少，能夠靈活地表現詞人的戀情相思和詠物酬唱，如晏殊的《浣溪沙》（一曲新詞酒一杯）、《蝶戀花》（檻菊愁煙蘭泣露）；歐陽修的《蝶戀花》（庭院深深深幾許）、《踏莎行》（侯館梅殘）等都是小令中的佳作。但隨著社會文化的進一步發展，短小的令詞已經不能滿足人們反映生活和進行文化娛樂活動的需要，于是慢詞這種新體式逐漸引起文人的注意。與小令只能捕捉一剎那的感受相比，慢詞更適于抒寫豐富的情感變化，可以盡情地鋪敘衍展，極盡變化騰挪之能事，為詞人提供了發揮其文字才華的廣闊空間。張先是較早寫作慢詞長調的詞人，如他的《卜算子慢》（溪山別意）、《山亭宴慢》（宴亭永晝喧簫鼓）等，為后來的詞人提供了經驗。把慢詞推向新歷史階段的詞人是柳永，作為北宋第一個專力作詞的詞人，他大力創制慢詞長調，如《雨霖鈴》（寒蟬凄切）、《木蘭花慢》、《戚氏》等，一調少則八九十字，多則一二百字，不但豐富了詞的曲調，而且擴大了單首詞的容量，使之更富于表現力。打破了長期以來文人詞以傳統的小令為主的習慣，從詞的發展來說這是一大進步。

二、詞的題材：從戀情相思到百態人生

受晚唐五代詞風的影響，宋初的文人詞以花前月下、渡頭長亭的柔情為主要題材取向，范圍較窄。如“無情不似多情苦，一絲還成千萬縷。天涯地角有窮時，只有相思無盡處”（晏殊《玉樓春》）；“淚眼問花花不語，亂紅飛過秋千去”（歐陽修《踏莎行》），這類詞都是在沿襲前代傳統的基礎上繼續抒寫由愛情所引發的種種感受。與此同時，為了適應文學表現的需要，詞人們也在嘗試新的創作，努力開拓傳統以外的題材。如范仲淹的《漁家傲》（塞下秋來風景異）所反映的邊塞生活，使之成為豪放詞的濫觴；張先的贈別酬唱詞，擴大了詞的日常交際功能，增強了詞的現實感；王安石的《桂枝香?金陵懷古》《浪淘沙令》，意蘊深沉，使詞轉向言志，表現了對歷史和現實社會的反思；柳永的羈旅行役之詞《八聲甘州》（對瀟瀟暮雨灑江天）以及描寫城市景象的《望海潮》（東南形勝），使詞的題材延伸到千里關河和都市城邑。由此看出，這一時期詞的題材正在逐步擴大，越來越多的作品向日常生活的方方面面貼近，并且朝著自我化的方向發展，為后代宋詞的“無事不可寫，無意不可入”提供了借鑒。

三、審美趣味：由“陽春白雪”到“下里巴人”

隨著宋代市民階層的壯大，人們要求出現更多時尚流行的歌曲，這就使詞從士大夫的貴族沙龍走向民間的市井曲坊來滿足市民大眾的審美需要。以晏殊的《蝶戀花》與柳永的《定風波》為例：二詞同為女子懷念戀人之作，晏詞中的“昨夜西風凋碧樹，獨上高樓，望盡天涯路”把無限失望、感傷之情表現得圓融含蓄，充滿著貴族氣息；而柳詞“早知恁么，悔當初、不把雕鞍鎖”則表現了女主人公潑辣直爽的愛情觀，充滿了平民氣息。晏詞中的這位女性雍容典雅，“欲寄彩箋兼尺素，山長水闊知何處！”情懷深藏于心而不敢宣之于口，顯得含蓄委婉；柳詞中的女子則是通俗直白，她直抒情感，悔恨沒有“鎮相隨、莫拋躲，針線閑拈伴伊坐”，正符合了市民大眾的的審美趣味。這一時期宋詞由“陽春白雪”到“下里巴人”的發展過程，充分表現了創作主體鮮明的個性和充沛的感情正不斷沖擊著封建社會的傳統倫理道德，也就是把那些高雅文人不愿、不敢或不屑于寫出的通俗情感，淋漓盡致地用詞表現出來，由“雅”到“俗”的轉變正是宋人世俗化審美趣味的充分體現。

四、語言特點：從亭臺樓閣走向市井閭巷

北宋前期詞的語言一洗五代花間詞的濃艷和脂粉氣，表現為士大夫精心雕琢的清麗淡雅、溫潤秀潔、精致委婉的語言。如“無可奈何花落去，似曾相識燕歸來”“云破月來花弄影”“庭院深深深幾許，楊柳堆煙，簾幕無重數”“千里澄江似練，翠峰如簇”等，代表了文人雅詞的語言特點。但詞原本是用來歌唱普通民眾的心聲，作為北宋社會文化消費的熱點，民間的娛樂場所也需要大量的歌詞，詞人的作品大量流傳于民間，因而刺激了詞的語言的通俗化。歐陽修在寫雅詞的同時，也創作了部分語言通俗的作品，如《南歌子》（鳳髻金泥帶）和詠十二月節氣的《漁家傲》。柳永則充分運用生活中的日常口語和俚語，吸收借鑒民間歌詞，如“恁”“怎”“伊”“伊家”“消得”等等，不僅符合詞中人物的個性，而且生動活潑、淺顯易懂，利于廣大市民的接受，所以 “凡有井水飲處，即能歌柳詞”（葉夢得《避暑錄話》）。雖然時人對此頗有非議，說他“詞語塵下”（李清照《詞論》），但就詞的總發展來看，能夠使詞在廣大人民群眾中廣泛流傳并受到歡迎，是有利于詞的普及發展的。

總之，時代孕育了與其相適應的文學，不斷發展的社會生產力決定了不斷發展的詞文化。北宋前期由開國到穩定的背景使詞逐步成熟發展起來，由高貴典雅到通俗流暢，由達官顯貴的娛樂消遣到普通市民的流行新曲，無不顯示出宋詞強大的藝術魅力。北宋前期詞風的這些變化，為后代詞人在創作領域繼續開疆擴土奠定了基礎，對后來宋詞取得的輝煌成就具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1]胡云翼.宋詞選[M].上海：上海古籍出版社，1978.

篇5

［主題詞］　小腦性共濟失調/針灸療法；中風/并發癥；透針

ObservationonTherapeutic Effectof Pointthrough Point Therapyon Cerebellar AtaxiaAfterStroke

WangShun,CaiYuying,HuBingcheng,etal. (Departmentof Acupunctureand Moxibustion,Heilongjiang Province Academyof TCM,Ha＇erbin150036,China)

［Abstract］　Purpose　Toobservetherapeuticeffectofpointthrouth

pointtherapyoncerebellarataxiaafterstroke.Methods　Pointthrough

pointtherapywasusedfortreatmentof50casesofcerebellarataxiaafterstroke,andoth

er40casestreatedwithscalpacupuncturewasusedascontrolgroup.Theirtherapeuticef

fectswerecompared.Results　Theeffectiveratewas92.0%inthepointthrough

pointtherapygroupand70.0%

inthecontrolgroup,withasignificantdifferencebetweenthetwogroups

(P

pointtherapyhasanobvioustherapeuticeffectoncerebellarataxiaafterstroke.

［Keywords］　CerebellarAtaxia/acupther;Stroke/compl；PointthroughPointMethod

中風后小腦性共濟失調是神經內科常見的臨床綜合征，現代醫學缺乏有效的治療方法。近2年來筆者采用透穴刺法治療，現介紹如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

90例患者均為門診病例，按完全隨機方法分為治療組、對照組。治療組50例，男32例，女18例；年齡最小36歲，最大65歲；病程最短2周，最長2年；小腦梗塞38例，小腦出血12例。對照組40例，男24例，女16例；年齡最小35歲，最大68歲；病程最短2周，最長1年零8個月；小腦梗塞32例，小腦出血8例。

1.2　診斷標準

(1)符合中風病的診斷標準，中風病的診斷標準參照1989年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議第三次修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點》。

(2)臨床上以共濟失調、醉漢步態、協調運動障礙、眼球震顫、肌張力降低、語言障礙、腱反射減弱、辨距不良、"反沖力"消失、書寫障礙等為主要表現。

(3)MRI或CT檢查顯示小腦梗塞或小腦出血灶。

2　治療方法

2.1　治療組

(1)取穴：腦空透風池、玉枕透天柱、腦戶透風府、風池透風池。

(2)操作方法：患者取坐位，腦空透風池刺法，由腦空呈30度角刺向風池穴，進針1.5～2寸，以快速小幅度捻轉，每分鐘200轉，行針3分鐘，留針30分鐘，留針期間行針1次。玉枕透天柱刺法，由玉枕穴呈30度角刺向天柱穴，進針1.5～2寸，以快速小幅度捻轉，每分鐘200轉，行針3分鐘，留針30分鐘，留針期間行針1次。腦戶透風府刺法，由腦戶穴呈30度角刺向風府穴，進針1.5～2寸，快速小幅度捻轉，每分鐘200轉，行針3分鐘，留針30分鐘，留針期間行針1次。風池穴對透刺法，由一側風池穴向對側風池穴對透，快速小幅度捻轉，每分鐘200轉，行針3分鐘，不留針。每日1次，15次為一療程，療程間休息3天，共治療2個療程。

2.2　對照組

(1)取穴：枕下旁線、枕上正中線。

(2)操作方法：取坐位，呈30度角刺入雙側枕下旁線和枕上正中線，以快速小幅度捻轉，每分鐘200轉，留針30分鐘。每日1次，15次為一療程，療程間休息3天，共治療2個療程。

3　療效觀察

3.1　療效標準

根據小腦性共濟失調臨床10項主要體征進行評價，采用積分法。

評分計算分式：［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%，以百分數表示。

臨床基本痊愈：積分減少85%；顯效：積分減少84%～50%；有效：積分減少49%～20%；無效：積分減少不足20%。

3.2　治療結果

兩組療效及積分情況變化見表1和表2。

表1　兩組治療結果比較

由表2見，治療組積分情況改善明顯優于對照組。

4　討論

透穴刺法又稱透針療法，是以一針作用于兩穴或多穴，采用不同的針刺方向、角度和深度，進行治療的一種刺法。透穴刺法能夠加強表里經及鄰近經脈的溝通，促進經絡氣血運行，達到治愈疾病的目的。小腦性共濟失調在祖國醫學中沒有明確提出，根據臨床表現屬于"骨搖"的范疇。中年以后，肝腎經血虧虛，以致腦髓失于濡養出現骨軟無力，站立不穩，動作不協調。頭為諸陽之會，人體的經氣通過經脈、經別等聯系集中于頭面部。人體的四肢百骸受控于腦，因此取頭部穴腦空透風池、玉枕透天柱、腦戶透風府、風池透風池，分別采用透穴刺法，起到一經帶多經、一穴帶多穴的整合作用，不同于普通針灸方法，從而調節臟腑經絡氣血，達到補益肝腎、填精益髓的目的。

篇6

方法：采用隨機數字表將120例患者隨機分成A、B、C、D四組，分別采用體針、耳針、水針、聯合針刺四種針刺方法治療，1周后對比療效。

結果：D組的總有效率達100%，優于其他三組，經統計分析，D組和B組差異具有統計學意義（P＜0.05），其他幾組雖然總有效率雖然有差異，但無統計學意義；四組患者的痊愈率對比，D組明顯高于其他三組，經統計分析，D組和B、C組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

結論：體針、耳針、水針三種針刺方法聯合應用治療中風后呃逆療效最好。

關鍵詞：呃逆 中風 針刺 耳針

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0179-02

呃逆俗稱“打嗝”，是一側或兩側膈肌反射性、陣發性痙攣，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，連續或間斷發作，患者不能自制為主要臨床表現的特發性疾病。中風后呃逆是中風病的常見并發癥，多由于下丘腦、腦干處的損傷導致內臟植物神經功能紊亂，膈神經受刺激而引起，患者常常呃逆不止，采用氯丙嗪等治療效果不佳。由于呃逆嚴重影響患者的睡眠、進食和情緒，從而影響療效甚至加重病情，近年來受到臨床重視[1]。針刺治療呃逆以簡便效廉著稱，然針刺方法眾多，有體針、耳針、水針等，到底哪一種方法更優，筆者對以上針刺方法進行了對比研究。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料。我院住院部2009年1月～2012年1月收治的中風后呃逆患者120例，所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》中風病的診斷標準[2]，且均經CT或MRI證實，中風后出現呃逆，且持續超過24h。其中男76例，女44例；年齡41～82歲，平均（58.3±11.2）歲；出血性中風27例，缺血性中風93例；呃逆病程1d～13d，平均（3.5±2.4）d。采用SPSS17.0產生的隨機數字表隨機分為A、B、C、D四組，每組30例。

1.2 治療方法。四組患者均接受中風病和其他基礎病的常規治療，針對呃逆，A組患者接受體針治療，取雙側內關穴、水溝穴、攢竹穴，內關直刺0.5～1寸，采用捻轉提插瀉法，水溝向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，攢竹沿皮向下刺0.5～1寸；留針30min，留針期間每隔10min行針1次，每日治療1次。B組患者接受耳針治療，耳穴取耳中、胃、神門、皮質下，耳針選用撳針，先取一側耳穴，常規消毒后，將事先消毒好的耳針用消毒過的鑷子刺入上述穴區，并用膠布固定，每日1次。C組患者接受水針治療，取雙側內關穴、膈俞穴和足三里穴，用5ml一次性無菌注射器抽取鹽酸利多卡因注射液36mg（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司生產，國藥準字H20013390，1.8ml∶36mg），用3ml生理鹽水稀釋，一次取一側穴位，常規消毒，進針有針感回抽無血將藥物緩慢推人，每穴注人藥液1.5ml，每日1次。D組患者同時按照上述操作，同時接受體針、耳針和水針治療。所有患者均連續治療1周為1療程，1個療程后對比療效。

1.3 觀察指標及療效評定標準。觀察四組患者治療后呃逆好轉情況。療效評定標準參照相關文獻制定[3]，痊愈：呃逆停止，1周內無復發；有效：呃逆停止，偶有復發或呃逆次數明顯減少；無效：癥狀無改善或治療后有效，但隨后復發。

1.4 統計方法。計量資料以X±S表示均數±標準差，計數資料采用X2檢驗，所有臨床資料數據由SPSS17.0軟件進行統計處理，以P＜0.05視差異有統計學意義。

2 結果

四組患者均接受完治療，無中途退出，亦未見明顯不良反應，D組的總有效率達100%，優于其他三組，經統計分析，D組和B組差異具有統計學意義（X2=4.286，P＜0.05），其他幾組雖然總有效率雖然有差異，但無統計學意義；四組患者的痊愈率對比，D組明顯高于其他三組，經統計分析，D組和B、C組差異均具有統計學意義（X2=4.356，X2=6.648，P＜0.05），詳見表1。

表1 四組患者治療后療效對比

組別病例痊愈有效無效總有效數痊愈率

A組30226228（93.3%）73.3%

B組30179426（86.7%)57.7%

C組30198327（90.0%）63.3%

D組30264030（100%）87.7%

3 討論

現代醫學認為，中風后各種病因導致的植物神經功能紊亂，從而引起迷走神經興奮、膈肌痙攣是呃逆的病因。其治療多用肌松藥、抗精神病藥、、抗膽堿藥等，但這些藥物大都具有中樞抑制作用，在治療過程中會出現性低血壓、呼吸麻痹、意識障礙等副作用，甚至加重病情[4]。

祖國醫學認為，中風后神機失調，神不導氣，加之痰熱中阻或正氣虧虛，使脾胃升降失常，胃氣不降反而上逆動膈而成呃逆。治療當和胃降逆、醒神開竅。內關穴為心包經絡穴，又是八脈交會穴之一，可寬胸理氣、和胃降逆，水溝穴為督脈穴，有開閉泄熱、醒神開竅之效，攢竹穴為治療呃逆之經驗用穴，因此針刺三穴可和胃降逆、醒神開竅。耳針取耳穴耳中、胃可降胃氣，平呃逆，神門、皮質下鎮靜安神止逆[5]。水針將具有麻醉作用的藥物直接注入內關穴、膈俞穴和足三里穴，其中膈俞可理氣寬胸，足三里可補中益氣、調理脾胃，采用穴位注射的方法，既能和胃通絡降逆，又可調節神經反射。筆者研究顯示單用一種針刺方法治療中風后呃逆的療效有限，若綜合運用體針、耳針、水針三種針刺方法，則能取得更好的療效。

參考文獻

[1] 王旭慧，付丹.中風后呃逆針刺治療進展[J].江西中醫藥,2008,39(9):70-72

[2] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007:37～39

[3] 丁明橋.頭體針并用治療中風后呃逆療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(9):537-538

篇7

關鍵詞 頸型頸椎病 風池 頸夾脊 療效

中圖分類號：R246.9 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）06-0047-02

Comparative study on the result of pinpricking

fengchi acupoint in the treatment of cervical syndrome

NI Jincong， SHEN Lian， XIA Weimin

（1. Sheshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201602， China；

2. Huangdu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201804， China）

頸椎病多因長期低頭工作，感冒風寒，年老體虛等所致。常見頸肩及上肢疼痛麻木，或伴有眩暈，步行無力等表現[1]。筆者采用數字隨機、對照的研究方法，對針刺風池和頸部夾脊穴治療頸型頸椎病的臨床療效進行驗證，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對象來源于2010年1月-2011年7月松江區佘山鎮社區衛生服務中心針灸科和嘉定區社區衛生服務中心針灸科收治的頸型頸椎病患者。納入標準：①符合《上海市中醫病證診療常規》有關頸型頸椎病的診斷標準[1]，②排除椎管狹窄、后韌帶骨化、腫瘤、頸肩疾病、上肢周圍神經卡壓等。符合上述標準的患者共84例，采用數字表法分為風池組和對照組各42例，兩組在性別構成、年齡、病程方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 診斷標準

依據上海市衛生局制訂的《上海市中醫病證診療常規》[1]有關頸椎病的診斷標準：①有慢性勞損，或感受風寒，或外傷史，或有頸椎退行性病變；②多發于40歲以上人群，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄像者，往往呈慢性發病；③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木；④頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛；⑤枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線攝片顯示頸椎生理弧度改變。

1.3 方法

1.3.1 風池組

根據x線片或CT提示的病變部位及癥狀，選取相應的夾脊穴。患者正坐位，保持頸部舒適及松弛。腧穴部位進行常規消毒后，用0.30 mm×40 mm的毫針，夾脊穴直刺1寸，風池向對側目內眥方向刺1～1.5寸。輕度提插捻轉，局部有沉脹感后留針20 min，隔日1次，每周3次。夾脊穴連接華佗牌電腦隨機脈沖針療儀，隨機波，頻率30 HZ，電流強度2.00 mA。若有肩背酸痛的加肩井，合并肩周炎的加肩髃、肩貞、臂臑，手指取曲池、手三里、外關穴，每5 min行針1次。治療6次為一療程，共治療2個療程。

1.3.2 對照組

除不選取針刺風池穴外，療程同上。其他治療方式、方法同治療組。

1.4 療效標準

依據上海市衛生局頒發的《上海市中醫病證診療常規》中的有關頸椎病的療效標準進行評估，治愈：原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。2個療程結束后進行近期療效評價；療程結束后每月門診隨訪1次，共6次，6個月后進行遠期療效評價。

1.5 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行分析，組間比較采用x2檢驗。

2 結果

風池組近期總有效率95.24%，遠期總有效率91.67%；對照組近期總有效率88.10%，遠期總有效率75.00%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P

3 討論

頸椎病是由于頸部結構紊亂導致的以肩頸部酸脹疼痛、頭暈、肢體麻木等為主要表現的臨床綜合征，多發于40歲以上的中老年人。近年來，升學、生活的壓力增大以及不良的生活習慣，同時體力鍛煉時間與強度的減少，使頸椎病的發病率呈上升趨勢，中醫屬痹證、痿證、頭痛、眩暈、項強、頸筋急、頸肩痛等病證范疇[2]。頸型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型，由頸椎椎節退行性變所引起。筆者在長期臨床工作中發現，治療頸型頸椎病，在選取頸部夾脊穴的基礎上加用風池，能夠很好地改善頭暈、肢體麻木和頸肩部僵硬酸脹疼痛等癥狀，提高和鞏固治療效果。風池穴屬膽經與督脈通，入絡于腦，與肝經互表里，“經脈所過，主治所在”，主治中風、癲癇、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等內風所致的病癥[3]。風池穴配夾脊穴，對于以肩頸部酸脹疼痛為主要表現的頸型頸椎病亦有很好的療效。

參考文獻

[1] 上海市衛生局. 上海市中醫病證診療常規[M]. 2版. 上海： 中醫藥大學出版社， 2003： 386-387.

[2] 陳國選， 劉讀文. 中西醫病名匯通[M]. 天津： 天津科技翻譯出版社， 1995： 38-40.

篇8

[關鍵詞] 需求層次建筑風格商品房德陽房屋銷售

按照馬斯洛需求層次理論:人的需求分不同層次且由低到高遞進。這一理論反映在商品房市場可以理解為：收入水平是決定不同檔次的商品房消費的最主要的因素，不同層次的消費者的收入狀況代表了不同消費需求層次，而房屋建筑風格又能體現商品房的檔次，所以商品房的建筑風格能夠體現不同層次的消費需求。對房地產開發商來說，如何從房屋的建筑風格中了解消費者對商品房的需求層次進而有針對性的進行房地產開發，滿足不同層次的消費需求有很重要的意義。

一、德陽的房屋建筑風格

德陽的房屋建筑風格大致有四種:第一種是豪華型;第二種是中西結合式；第三種是中檔舒適型;第四種是經濟型。四種不同風格的房屋是為了適應不同層次的消費需求，而消費需求不是一層不變的，它的變化將影響房屋建筑風格的變化而后影響到房屋銷售，最終會對本市的房地產業產生影響。下面具體分析一下德陽的房屋建筑風格:

1.豪華型

豪華型是專門為有錢人建造的。這類房屋一戶兩至四層，帶花園和車庫，大多是別墅群，有單體別墅，也有聯體別墅，其特點是面積很大、結構復雜，造型優美，有躍層式、也有錯層式。德陽的別墅區有:旌都苑、旌湖御苑、淺水灣、旌湖星辰、魯能南域中央等。這類房屋售價很高,都在2000元/m2以上。

2.中西結合型

中西結合型房屋建筑風格介于中式和西式之間，樓房層數較少一般為四層。房屋結構上大部分傾向于中式，只有陽臺和復式樓梯采用的是西方慣用的羅馬式柱和羅馬式欄桿，或者廚房采用開放式。因為中國的國情所致，不可能完全按照歐式建筑，為了滿足部分消費需求，這類中西結合式房屋建筑便應運而生了。它的特點是面積比較大，一般在150m2以上;陽臺寬敞，采用落地式大開間隔音玻璃。從外觀上看，有歐式的氣魄和豪放。這一類型的房屋有屬于高檔型的也有中高檔型的，價格在1400元/m2～1800元/m2之間。

3.中檔舒適型

這類房屋建筑樓房層數是五至六層，單戶面積多在100m2～150m2左右，一梯兩戶或三戶，有躍層式也有錯層式，體現的是一種舒適高雅的風格。價位在1500員/m2左右，受到中等經濟收入層的青睞，企業中層以上管理層和一般公務員都能承受。

4.經濟型

這類房屋樓層一般為七層，結構和造型上都比較簡單，外觀樸實，面積較小在50m2～100m2左右，基本上是小戶型。這類房屋屬于低檔型，售價在1400元/m2以下，大多為低收入階層量身定做。

二、德陽商品房的消費需求層次

直面德陽的購房人群，主要有以下四種需求層次，他們基本上與剛才分析的四種房屋建筑風格有著對應關系。

1.享受型

這類需求是指那些高收入人群，老板、經理、股份集團企業中的領導、國企老總、白領、高級技術人員、項目承包人、私營企業中頗具規模的經商者等。他們能掙錢，能花錢也不怕花錢。他們的需求就是豪華型的房屋，對房屋建筑風格要求最高，不僅要求房屋面積很大、寬敞，而且需求的就是高檔、排場、氣派，愿意花上百萬去購買豪宅。因為在經濟上他們沒有任何壓力，這類人群屬于富人階層。

2.投資型

這類人群多是經濟條件好的個體經商者、私營企業老板和福利待遇好的企事業單位的領導和職工，這類人群屬于經濟寬裕的中產階級階層。他們的需求主要是中西結合型和中檔型，他們對房屋建筑風格要求比較高，面積較大較舒適，比如說要求小躍層，有較大的露天陽臺，開放式的廚房。他們其中一部分還有一個特點就是用房屋進行投資，一方面他們會買一套高檔或中高檔型的房屋自己居住;另一方面會買一套甚至幾套中檔或經濟型房屋或是出租收租金或是等房價上漲后將其出售賺錢。所以這類人一是為了住房而購房;二是為了賣房而購房。

3.居住型或居家型

這類人群的有一定的經濟基礎但收入也不算太高，購房主要是為了在這個城市里有一個條件較好的房屋，有一種家的感覺。這類人對房屋建筑風格要求比較實際。他們不會去買高檔和中高檔的房屋，主要是買中檔型的，也很難去買經濟的小戶型的房子，雖然他們收入不高，但一輩子的心血就在房子上。他們的需求在100m2～150m2左右，不大不小，一家三、四口足夠，經濟上也能承受得起。這類人群以工齡較長的工薪階層為主。

4.過度型

這類需求人群主要是收入不高的打工族或者20世紀70年代末以后出生的年青人。大部分因為經濟欠佳而選擇50m2～80m2左右的經濟實惠的小戶型。這些人需要房子但也不愿一時就增加太大的壓力，所以他們的消費需求暫時是小戶型，小戶型只是過度，到具備經濟條件的時候再購一套大的房子。還有一類過度型需求人群就是一部分離退體的老年人。

三、不同消費需求層次與房屋建筑風格的關系及其對房屋銷售的影響

德陽是個中小城市，市區人口40萬左右，經濟發展水平排在四川省前列。隨著人民生活水平日益提高，不同收入水平的消費者對商品房的消費層次呈現多樣化的發展，不同收入水平的消費者對房屋建筑風格需求不一，房屋建筑風格已成為影響房屋銷售的重要因素。

從銷售情況來看，2004年1月～6月開盤的3個項目中，1300元/m2～1800元/m2左右的中檔和低檔的多層住宅項目銷售都已達到了85%以上。其余項目基本上都是面積較大(均在150m2以上），結構較復雜，外觀較豪華的風格類型，價位在2000元/m2以上，所以對銷售造成一定難度。2004年7月～12月開盤的4個項目中，兩個中檔多層項目銷售已達70%以上，另外二個項目則為高檔住宅項目由于售價高，戶型較大結構復雜，房屋豪華其總價過高，購者不多因此銷售不佳。 2005年1月～5月新開盤項目銷售中，除有一個低檔多層項目和一個中檔高層項目銷售在30%～40%之間，其余新開盤項目銷售都已過半，個別項目銷售率甚至還達到了90%，這些項目中，低檔樓盤占到了58%。這說明，目前市場需求還是以1400元/m2、150m2以下的中低檔占絕對優勢。這些告訴房地產開發商們，房屋建筑風格類型比例是開發的重要根據，因為它反映了市場需求層次的比例。將房地產開發的資金依據不同消費需求的層次來有主次地安排不同建筑風格類型商品房的投資，一方面減少投資風險避免以后房屋供給的結構性過剩;另一方面，能夠滿足不同消費需求的層次贏得更大的市場。 同時，如果開發商能夠在開發過程中體現出一定特色的房屋建筑風格無疑能夠增加賣點。比如現在房價光漲不降，越來越多人選擇經濟實惠的小戶型，但是小戶型房屋結構和造型簡單面積較小。有些開發商別出心裁開發出小錯層，雖受面積的限制，不可能像大錯層那樣有舒適的空間，但讓購買者看到了一種別有的氣派享受了一種建筑風格，而且價格也不是很高所以銷售情況很好。

篇9

[關鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；深刺法；康復訓練

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（a）-0096-04

Department of Rehabilitation， Guangdong General Hospital Guangdong Academy of Medical Sciences， Guangdong Province， Guangzhou 510080， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of throat acupuncture with long needle in the treatment of dysphagia after stroke in elderly patients. Methods Sixty patients with dysphagia after stroke hospitalized in Guangdong General Hospital from September 2013 to April 2014 were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with internal medicine treatment combined with rehabilitation training， and the treatment group was treated with throat acupuncture with long needle on the basis of the control group. The short-term and long-term effects of the two groups were compared. Results The short-term effects showed that the total efficiency of treatment group after treatment was 93.3%， which was significantly higher than that of control group （63.3%）， the difference was statistically significant （χ2=5.651， P < 0.05）. The long-term effects showed that the standardized swallowing assessment （SSA） and drinking water test scores of the treatment group were （19.16±6.02）， （1.62±0.22） points， which were significantly better than those of control group [（30.37±6.81）， （2.73±0.51） points] （t = 8.276， 4.143， all P < 0.05）. The score of dysphagia in the treatment group was （18.29±7.31） points， which was significantly lower than that of control group [（30.12±6.68） points] （t = 9.137， P < 0.05）. The scores of swallowing-related quality of life （SWAL-QOL） and modified Barthel index （MBI） in treatment group were （194.43±18.45）， （87.27±15.46） points， which were significantly higher than those of control group [（151.23±19.86）， （70.56±16.29） points] （t = 7.365， 9.224， all P < 0.05）. Conclusion For elderly patients with dysphagia after stroke， the short-term and long-term curative effects of throat acupuncture with long needle treatment are very obvious， which can improve the symptoms of dysphagia and the quality of life， it is worthy of further promotion.

[Key words] Stroke； Dysphagia； Acupuncture with long needle； Rehabilitation training

中風后吞咽障礙發生率約為45%，而誤吸的中重度吞咽障礙發生率則高達33%[1-2]。目前全球已進入人口快速老齡化階段[3]，雖然本病的發病有年輕化趨勢，但還是以老年人居多，占37%～78%[4-5]，嚴重影響患者生活質量。針灸就是通過刺激相應腧穴，調理臟腑，運行氣血，調和陰陽，達到治療疾病的目的。本研究以深刺咽部穴位為主輔以康復訓練治療老年中風后吞咽障礙，與常規內科治療比較取得更好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年4月于廣東省人民醫院住院的60例腦卒中后吞咽障礙患者，其中男45例，女15例；年齡（81.23±2.58）歲。納入標準：①符合卒中后吞咽障礙的診斷標準；②簽署知情同意書；③年齡65～85歲；④病程2周～6個月；⑤心腦血管、代謝性疾病等全身疾病處于平穩期；⑥意識清楚，無感覺性失語，能配合治療。排除標準：①合并食道疾患，或既往有其他原因所致的吞咽功能障礙；②有發熱、肺部感染及慢性肺部疾病者；③嚴重傳染性疾病；④合并嚴重臟器功能不全及嚴重糖尿病患者；⑤同時參加其他臨床試驗者；⑥有凝血機制障礙性疾病者；⑦有舌肌萎縮及舌肌震顫；⑧不能理解治療含義者。終止標準：①患者依從性差，不能完成治療者；②治療過程中違背試驗方案者；③觀察過程中發生意外者。按隨機數字表法將患者分為治療組與對照組，各30例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據患者功能障礙、病情、身體狀況及合并癥等情況，給予個性化神經內科對癥綜合支持治療，包括降壓、神經營養劑、維持水電解質平衡、溶栓、止血等。康復訓練方法包括：①冷刺激法與空吞咽：用頭端呈球狀的不銹鋼棒醮冰水或冰棉簽棒刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，后囑患者做空吞咽動作。②舌運動訓練：舌體無任何運動時，用壓舌板或勺子凸面輕壓舌背，促進舌體前伸；或用紗布包裹舌體輕輕向前牽拉及左右擺動。若舌體可自主運動時，應指導患者面對矯正鏡用舌尖盡量觸及兩側唇角、彈舌、沿唇做環轉運動等方法。③口、唇、下頜運動：單音單字訓練，要求患者盡最大能力張口發“a-u-i”音，也可練習吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等動作。輔助患者完成下頜張閉運動，同時做適度側方運動。④屏氣-發聲運動：指導患者發“ge-ge-ge”音；或讓患者深吸氣后屏氣10 s，接著從口中將氣體呼出。⑤咳嗽訓練：在患者后方兩腋下將雙手向前交叉于患者胸腹部，令患者深吸氣后屏氣，然后猛然向外呼氣，此時置于患者胸腹前雙手用力向內上方擠壓，幫助患者完成咳嗽動作。⑥攝食訓練：包括進食時、食物入口位置、食物性質和進食環境等。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上加以深刺咽部穴位治療。穴位處方：穴2組：第1組為廉泉、上廉泉、風池、頰車透地倉、承漿、下關、人迎，第2組為旁廉泉、完骨、頰車透地倉、夾承漿、下關、扶突。兩組輪回交替，每次1組。操作方法、步驟：常規碘伏消毒后，采用直徑0.30 mm、長40～60 mm環球牌毫針，廉泉、上廉泉、旁廉泉刺向舌根方向，以上每穴均進針得氣后，行針1 min，再將針推至深部留針，深度40～55 mm，承漿、夾承漿向患側方向斜刺，人迎避開頸總動脈搏動處，其余穴位均進針得氣后，行針1 min，進針深度25～30 mm，連接6805-1型電針治療儀（中國青島鑫升實用設備有限公司），應用脈沖電流，連續波，刺激強度以患者耐受為度。由針灸醫師專門負責患者的針灸治療，每次治療30 min，1次/d，連續治療5 d后，休息2 d，共治療20次為1個療程。然后進行評估，未完全康復者休息1周后繼續開始第2個療程，并以此類推至第5個療程。康復訓練與療程同對照組。

1.3 觀察指標及療效評價標準

于療程結束后評定療效。療效判定標準：痊愈：吞咽困難消失，飲水試驗評定1級；有效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗評定2級或未達到2級，但較治療前提高1級或1級以上；無效：吞咽困難改善不明顯，飲水試驗評定3級以上。總有效=痊愈+有效。于治療前后分別測定綜合吞咽能力、洼田飲水試驗評分，視為近期療效評定；患者均隨訪12個月，治療前及隨訪結束時評定日常生活能力以及生存質量情況，并采用中醫評價量表[6]比較中風后吞咽障礙癥狀，視為遠期療效。吞咽能力采用標準吞咽功能評價量表（standardized swallowing assessment，SSA），日常生活活動能力評定采用改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI）評價。生存質量評定采用吞咽障礙特異性生活質量量表（swallowing-related quality of life，SWAI-QOL）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效

2.1.1 兩組治療后效果比較 兩組均完成療程治療，結果顯示治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組（63.3%）（P < 0.05）。

2.1.2 兩組治療前后吞咽能力比較 通過對SSA量表及飲水試驗的比較，結果顯示，治療前兩組吞咽能力方面差異無統計學意義（P > 0.05），治療后兩組均有所改善（P < 0.05），但治療組改善更明顯（P < 0.05）。

2.2 遠期療效

2.2.1 兩組治療前后中風后吞咽障礙癥狀比較 患者均完成隨訪，兩組治療前吞咽障礙癥狀評價差異無統計學意義（P > 0.05），治療后兩組均較治療前有所改善（P < 0.05），但治療組改善更明顯（P < 0.05）。

2.2.2 兩組治療前后日常生活活動能力及生存質量評定 兩組治療前日常生活活動能力及生存質量評定差異無統計學意義（P > 0.05），治療后兩組均較治療前改善（P < 0.05），但治療組改善更明顯（P < 0.05）。見表5。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙具有較高發病率，影響患者康復進程及生活質量，甚至導致吸入性肺炎、支氣管痙攣及氣道阻塞等并發癥發生。老年人發生腦卒中后吞咽障礙多是多次腦卒中患者，認知、理解、接受能力較差[7-9]。有研究認為吞咽障礙可作為預測急性腦卒中的預后指標，因此積極治療急性腦卒中后吞咽障礙有重要臨床意義[10]。

腦卒中后發生吞咽困難，大多出現在吞咽運動第2期[11]，表現為舌運動隨意性延遲，與吞咽運動相關的肌肉運動協調性明顯降低。而廉泉穴解剖位置淺層位于舌骨體上緣，穿兩側頦舌骨肌之間，有頸前淺靜脈及頸橫神經的分支分布。深層穿入舌根，外下方有舌下神經、舌咽神經及甲狀腺上動靜脈分布。旁廉泉位于廉泉旁開1寸。上廉泉解剖位置淺層位于舌骨體與下頜緣間，穿兩側頦舌骨肌之間，深層穿入舌體舌肌中，布有舌下神經和舌神經及舌動、靜脈，所以從三穴解剖位置看，是既安全又主治吞咽障礙的關鍵穴位，本研究以深刺以上4個穴位為主治療老年中風后吞咽障礙。其中，廉泉為任脈穴，為局部取穴，主舌下腫難言，舌縱涎出，舌根縮急，下食難。深刺廉泉可激發舌咽之經氣，通利舌咽。上廉泉屬奇穴，位于任脈，任脈循經路線達咽喉部，上行繞唇，善治舌咽部疾患，具有利咽活絡之效，可使針感直達病所。風池是足少陽膽經與陽維脈的交會穴，主中風，舌緩不語，咽喉腫痛，可疏調肝膽氣機，柔肝養血健腦，豁痰利咽。上述穴位共同起到疏通經氣、補腦益髓、通咽利竅等作用，使清竅宣達，咽喉通暢[12-16]。

現代研究認為，深刺穴位可通過刺激受損部位腦神經，興奮大腦皮層高級中樞，使可逆性神經細胞復活或被抑制的神經細胞覺醒，改善缺血性半暗帶局部神經元的低氧超極化狀態，使神經功能盡快恢復，刺激咽喉部肌肉使外周運動神經元去極化，依次引起肌肉收縮，防止廢用性萎縮[17-20]。康復訓練作為吞咽障礙經典的治療手段，研究認為通過反復適當的康復訓練，可以刺激中樞神經系統建立起新的運動投射區，或使處于休眠狀態突觸被代償使用并且逐漸具備發放神經沖動功能，從而使原來喪失的運動功能重新獲得運動能力。

吞咽障礙儀器檢查包括吞咽造影（VFSS）、纖維內鏡吞咽功能檢查、脈沖血氧定量法等。VFSS作為吞咽障礙檢測金標準，是目前較為理想的檢測手段，但其對患者及造影劑食物有較多要求，并需吸收一定量的輻射。本研究采用的吞咽功能床旁評估方法SSA量表，評定不需要專門設備，使用方便，不僅較全面地評價患者的吞咽功能狀況，還對吞咽康復訓練具有一定的指導意義。

本研究中采用深刺咽部穴位治療老年中風后吞咽障礙的近遠期效果明顯，明顯改善患者吞咽障礙癥狀，提高生活質量，值得肯定，與臨床一些學者的研究結果[21-22]相符。但在相關研究中存在樣本量較少、缺少統一的診斷及療效評價標準等問題待解決及進一步研究。

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篇10

[關鍵詞] 針刺；消栓腸溶膠囊；氣虛血瘀型；中風；臨床觀察

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-69-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with Xiaoshuan enteric capsule in the treatment of stroke with Qi deficiency and blood stasis type. Methods 90 stroke patients with Qi deficiency and blood stasis type who were in our hospital from January to November 2015 were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.All patients were treated with routine drugs， in addition，the observation group received the therapy of acupuncture combined with Xiaoshuan enteric capsule.The NDS，FMA and BI scores of the two groups before and after treatment were compared，the causes of variations were analyzed. Results After treatment，the NDS scores of the two groups all decreased to some extent，the observation group’s scores （10.23±2.31） were lower than those of the control group （13.58±4.10），the differences were statistically significant （P