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關鍵詞：智能化小區、網絡通信、接入技術

中圖分類號：TN711文獻標識碼：A 文章編號：

1、概述

接入網技術特別是寬帶接入技術是信息化的必然要求。隨著城市寬帶主干網的建成，寬帶接入將是下一步城市信息化的關鍵。智能住宅小區的重要標志之一是為每一住戶提供寬帶接入服務。寬帶接入是相對于窄帶接人而言的。所謂信息網絡的窄帶接入，一般地是指“電話進戶”，這是居民住宅的基本需求。現代信息化是建立在多媒體的基礎上，靠窄帶傳輸網絡是無法實現的，因此，城市信息基礎設施應建立寬帶主干網，各用戶需采用寬帶接入技術，以保證可以實現2—8Mbps速率的信息交換。接入的技術發展很快，本文分別對當前較為常用的網絡通信接入技術進行分析和研究。

2、網絡通信接入技術應用

下面將從以下幾個方面重點論述網絡通信接入技術的應用：

2.1、ADSL不對稱數字用戶環路

采用ADSL技術可以利用現有的電話網用戶銅線，不需要對網絡進行大規模改造，通過專門的調制解調方式，實現短距離的高速數據通信。這是一種有效的寬帶接人方式。ADSL的特點如下：

1）可在現有任意雙絞線(銅線)上傳輸；

2）誤碼率低；

3）下行數字信道可轉送6-8Mbps，上行數字信道可轉送256-640kbps；

4）模擬用戶話路獨享。

ADSL的非對稱性表現在局端到用戶端的下行速率與用戶端到局端的上行速率是不同的，高速下行信道可向用戶傳送視頻、音頻多媒體信息和控制信號/信令，其速率可以達到1.5-8Mbps，在0.5nm的雙絞線上傳送距離為3.6千米；低速上行信道用于傳送用戶的意圖信息和通向網絡的控制信令/信號，其速率一般在16-640kbps，這種特點符合大多數用戶的實際使用需要，而且它不需要像撥號接人那樣撥號連接，使用半永久性連接專線上網，無需交付電話費，具有高速上網的優勢，因此，ADSL是適合當前寬帶接入要求的一種有效技術。以上優點的發揮要基于電話線路質量，然而在一些老城區，電話線徑大多為0.4nm，而且嚴重老化，其傳送效果將明顯降低，同時ADSL的調制解調器價格比較高。

2.2、DDN專線

在小區內部建立計算機局域網，通過專線實現與DDN網的接入，完成與電信部門和ISP(Internet服務供應商)的連通。采用此方法，小區業主需要向電信部門租用固定帶寬的DDN專線。對于10000人的小區，如果有10％的人同時上網，每一用戶要求128kbps，則需100Mbps的DDN專線，月租費非常昂貴，一般較難承受。

2.3、雙向HFC網絡的電纜調制解調器接入

雙向HFC網絡的電纜調制解調器接人技術是近10年內逐步發展起來的，利用電纜調制解調器可在混合光纖同軸網(HFC)上實現高達34Mbps的下行數據傳送，它在Internet接入、視頻點播、會議電視、遠程教育等領域中都具有廣闊的市場。HFC網絡結構為樹型或總線型，從前端到小區光結點采用光纖傳輸，光結點到用戶終端采用同軸電纜傳輸，小區光結點所轄用戶一般為500戶左右(理想情況)，整個光結點內部網可以提供約1GHz的帶寬，由光結點內的全部用戶共享。在HFC的前端，語音、數據和視頻等多媒體信息經調制后以RF信號傳送到用戶端，經過分離器提取多媒體信息，并恢復成數據包形式進入用戶終端設備。電纜調制解調器是HFC的關鍵設備，一般為上、下行信道不對稱方式，上行速率最高可達768kbps，下行速率最高可達34Mbps，適用于高速Internet接入。HFC技術是寬帶技術中最先成熟與投入市場的，其巨大的帶寬和經濟性對于從事寬帶接人的網絡運營商具有很大的吸引力，在其信道帶寬內可以傳送幾百路廣播電視節目，200路MPEG-2的點播電視業務以及其他雙向通信業務。從發展看，小區光結點可以進一步細化，將其延伸到樓層，每一個光結點的用戶將降低為10—15個，再進一步將光結點延伸到戶，即可以為每一戶提供10—30Mbps的寬帶，實現寬帶傳輸的理想模式-光纖到戶(FTTH)。另外，還有HFCD，它是最新發展的技術，可與密集波分復用技術(DWDM)結合，充分利用DWDM技術簡化系統結構和降低成本。HFC技術向用戶提供的34Mbps共享寬帶，一旦用戶數提高后，其接入速度將明顯下降；同時，目前其上行信道的干擾問題也還需要進一步克服；而且電纜調制解調器價格比較高，也影響其進一步推廣。

2.4、三網融合的寬帶接入技術

三網融合是信息技術發展的總趨勢，適應現代信息載體多元化和多媒體技術發展的需要，聲音、圖像與數據將同時共存在一個完整的文件中，這也正是全世界各國都在發展寬帶網絡的驅動力。但是這一發展必然會向傳統的電話網、有線電視網、計算機網的運營模式提出挑戰，促使它們不斷向三網融合方向發展。三網融合由于涉及各個部門的既得利益，將遇到極大的阻力，需要調整現行的信息產業運作模式，也需要強有力的技術支持。如解決不同信息載體的碼流混合，形成復合碼流；解決復合碼流的解碼(在用戶端分離)；信息同步；與各個基礎網絡的標準接口；應用與計費等。由于近年的努力，上述技術問題已經在很大程度上取得進展，三網融合的產品已經進入市場。但在體制上尚存在一些問題，要實現各種業務的互相融合，這需要政府立法，當前可以進行小范圍的試驗。

2.5、數字電視廣播與寬帶雙向數據服務

到目前為止，經國際電聯批準的無線數字電視廣播標準有三個。它們分別是：美國的ATSC、歐洲的DVB-T、日本的ISDB-T，這三個標準在信源編碼方面是基本相同的(采用國際通用的MPEG標準)，只是在傳輸協議方面有所不同。我國的數字電視標準化工作目前正在積極開展，與現行的模擬電視廣播相比，未來的數字電視廣播對信息源、廣播網和接收設備等方面都提出了新的要求。由于信息數字化技術和數字壓縮技術的發展，圖文、聲音和活動圖像的數字信號是相同的，電視廣播實際上會成為一種多媒體的廣播方式，為電視和信息產業帶來重大變化。數字電視廣播已從當初的聲音質量和圖像質量的改善上升為信息消費革命、作為信息傳播的重要方式之一的數字電視廣播會帶來一個嶄新的信息產業，成為新的經濟發展增長點。數字電視廣播網除能提供傳統的電視節目以外，還能夠提供其他多媒體的信息傳輸服務。由于將數字通信技術引入到電視廣播中，形成了新型的信息廣播技術。電視廣播的數字化解決了圖像和聲音的質量問題，而數字電視廣播的蜂窩網化則進一步解決了信息傳輸的容量問題，蜂窩式數字電視廣播網集中了現有的數字電視廣播技術和現有的數字通信網絡技術的優點，是為適應飛速發展的現代信息產業而開發出來的。當然，通過數字電視廣播網實現無線寬帶接人與廣播服務還需一定的努力才能實現，但是對數字電視廣播網的發展，我們應該予以重視，它將會對智能住宅小區的信息傳輸環境建設產生革命性影響，三網融合也可能以無線方式人戶。

3、智能化小區網絡接入方式的選擇

以上介紹了當前主要的接入技術，其中無線寬帶接人技術尚處于起步階段，其他幾種接人方式的比較可以歸納如下：

1）小區內部建立計算機網，其信息中心通過DDN專線與電信局ISP連接；

2）小區用戶通過普通電話或ISDN撥號上網；

3）小區用戶通過ADSL上網；

4）利用有線電視網雙向HFC作為傳輸網絡。

我們對以上各種主要接人技術進行比較分析后，可以看出：

計算機網(DDN專線)的優點有利于小區公告服務功能發揮．高帶寬，低上網費用，技術成熟，實時性強，不占用電話線：其缺點是保密性差，物業管理要增加人力，建設投資較大，DDN專線費用高。

ISDN和ADSL上網的優點是保密性好，布線省，物業部門不承擔網絡管理，不增加人力、物力，尤其是ADSL可以提供高速上網，適應多媒體信息服務的需要；其缺點是實時性不太好，費用較高，無法實現有效的寬帶廣播式服務。

HFC(混合光纖同軸電纜雙向交互式有線電視網)的優點是可充分利用有線電視網，布線省，投入低，高帶寬；其缺點是帶寬共享式，如同時上網用戶多，將影響上網速度。目前，上行信號干擾需進一步解決。

4、結語

總之，隨著新的接入網技術的不斷涌現，未來智能小區網絡通信接入技術不僅應充分考慮小區目前的功能需求，還要注重經濟造價和未來發展的適應性，這樣才能滿足未來智能化小區對網絡整體綜合性能及可持續發展的需求。

參考文獻：

[1]張偉，智能建筑技術與應用，中國建筑工業出版社,2011.10.

[2] 沈炯，智能小區建筑與施工.電子工業出版社,2007.06.

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這是業內人士對微博營銷的點評，可見微博營銷突飛猛進的態勢。

與國外的Facebook、Twitter流行相比，在中國，微博的流行更具有代表意義。從零到3.24億注冊用戶數，新浪微博只用了兩年多。CNNIC報告稱，微博成為中國增長速度最快的互聯網應用，用戶人數可以用”暴增”來形容。在新浪微博上，已經有30000個政府機構及官員、50000家媒體、13萬家企業入駐。

這種”微”風，帶給企業的既是幸福，也是困惑。

“所有的營銷變化本質上源于消費者行為的變化”(新浪銷售策略中心總監艾勇語)，面對著消費者行為的改變，社交網絡存在巨大的商業價值，企業迫切希望從中分享更大的流量、更深入的用戶與品牌的交融。

如何發掘微博背后蘊藏的巨大價值？

4月，新浪微博宣布推出廣告平臺，并升級企業微博產品至2.0版本，從而全面啟動商業化步伐。

作為微博商業化的領軍者，新浪的一舉一動牽動人心。其前進的每一步，都為商業秩序重整、營銷變革埋下伏筆。

作為企業，則更關心微博潛價值開發背后的具體問題：

微博廣告形式到底是怎樣？新的廣告系統是否能夠掘金微博龐大人群價值、完成數據庫的精準分析與投放？大中小企業是否都能找尋到適合自己的投放方式？更多的微博APP能否讓企業視頻、售賣等功能在微博上一鍵完成？……

這期微博營銷，我們玩實的，不玩虛的。

微博營銷的N個疑問

微博營銷有必要嗎？答案顯然是肯定的。微博營銷難嗎？有人說難，錢也花了，人也累了，什么都沒撈著。微博營銷有秘密嗎？應該有吧，但是很多企業在專家或高人指點下，依然無功而返。是微博真的不適合你，還是你沒有找到方法？

社會化營銷趨勢不可阻擋，對于企業來說，需要從這無數的疑問中去探索答案。

如何樹立品牌形象？

品牌形象的樹立對于任何一個企業來說都是至關重要的，多數企業也都認識到微博在樹立品牌形象中發揮的重要作用。但到底如何才能在粉絲心目中樹立良好的品牌形象呢？

新生代市場監測機構與群邑聯合開展的一項調研表明：在用戶使用微博的眾多原因中，排在最前面的依次是表達自我情感、記錄生活與成長、釋放情緒，緊接著是分享觀點、學習新東西、了解朋友狀態和關注最新的新聞資訊等。

支招：

從這些用戶的使用動機中不難看出，企業微博需要帶有明顯的品牌個性化特征，因此，對于企業微博營銷來說，首先需要思考的是定位。只有定位明確了，才能更準確地傳遞品牌精神，才能找到真正的受眾，為下一步積攢有價值的粉絲打基礎。需要注意的是，企業官微看起來是企業品牌的外套，其實在運用過程中，每一點每一滴，無不都在傳遞和塑造品牌的價值觀。

接下來，就需要考慮全方位的品牌展示。在新浪微博上，企業可以通過文字與視頻、圖片結合的形式進行展示，還可以通過豐富的設計模板、公告欄、重要內容置頂、企業地圖、子品牌集中展示、微博客服等專屬設置，建立品牌與消費者之間的橋梁。這都為品牌形象的樹立打下堅實的基礎。

如何吸引粉絲？

縱觀國內當下的微博營銷，形式多樣，各顯本領。一些企業的官微不僅有專門的團隊去運營維護，而且還對粉絲數量以及質量的挖掘都非常成功。

粉絲數在一定意義上代表著企業微博可以影響的廣度，但是企業微博真正要抓的應該是粉絲質量。那么，如何吸引更多高質量的粉絲呢？

支招：

想當年，”凡客體”的出現讓凡客成為當之無愧的微博營銷典范。可是你知道嗎？相對凡客千萬級別用戶群，凡客官微單純從粉絲數量的角度看，也許并不名列前茅。但是換個角度看，我們就會發現，凡客在品牌塑造和微博話題營銷方面有眾多引人注目的突出和創新之處。

分析數據顯示，@vancl粉絲團的微博內容與企業品牌相關度高達80%以上，時時刻刻保持與凡客產品、消費者、代言人、行業新聞相關，但又不是刻意揉捏生硬的廣告。與此同時，每天它都會與粉絲大量互動，轉發粉絲的微博并加入自己的評論，語言時而幽默詼諧、時而機智靈敏，不管是明星紅人還是無名人士，他們都與之對話，這恰恰與凡客平民化的步調一致，其品牌的定位在微博上得以充分展現并延伸。

如果品牌都能這么做，又怎能獲取不到有質量的粉絲呢？

如何尋找商機？

有了好的品牌形象和口碑，如何促進企業的銷售成為需要進一步思考的問題。有兩個典型的例子就是蘑菇街和美麗說。

據了解，蘑菇街網站通過微博短鏈接的跳轉，獲得了眾多潛在用戶，網站90%流量來自新浪微博；美麗說用戶使用分享按鈕到新浪微博，近1／3的美麗說用戶是通過微博導入，為美麗說網站帶來更多流量及新用戶。

支招：

事實上，微博中有很多工具和設置都暗藏商機，關鍵就看企業如何利用。”微熱賣”應用中，消費者只要點擊圖片就可以直接購買產品；微博短鏈接，讓用戶很容易就能進入網店；此外，企業還可以通過活動平臺發起推廣活動，或者用”微應用”這樣的趣味方式吸引用戶、刺激消費。當然，并不是所有粉絲都是有效的目標群。這就需要企業從茫茫粉絲中找到自己的目標用戶，而微博搜索、微博分析工具等都成為很好的助手。

如何化解危機？

微博是把”雙刃劍”。隨著口碑和機遇的來臨，一系列不良的因素也有可能產生，如何化解危機成為企業需要面對的問題。

支招：

怎樣能夠未雨綢繆在危機萌芽時第一時間處理，坦誠的態度是最佳的解決姿態。除此以外，新浪微博中一些小功能也是可以巧妙利用的。譬如一些信息分類工具，就可以把不同的信息按照一定的條件聚合在一起，方便廣告主了解市場反應，及早制訂應對策略，從而讓微博成為企業的市場”瞭望哨”。

如何管理客戶關系？

社會化媒體的溝通形式不同于其他媒介，最大的區別就是可以讓營銷人員與潛在顧客、實際顧客以及大眾進行互動。正因為如此，營銷人員無不幻想著可以跟所有的粉絲們建立聯系、進行溝通。新浪微博恰恰就是進行這種溝通的最佳平臺，并且積累了很多溝通的技巧和經驗。

支招：

做一些不以營銷為目的的內容來解決和回答用戶們可能有的困惑。比如寫一些擴展的常見問題解答、圖示、使用指南等。此外，還要充分利用微博中的各個產品和功能與消費者互動，在互動過程中展現品牌價值，實實在在為用戶提供服務。

品牌塑造、話題營銷、事件營銷、危機公關、客戶關系管理等等，微博可以做的事情太多了。而微博營銷的成功也沒有統一的標準，像”凡客體”一樣走紅是成功，像快書包獲得用戶口碑是成功，像不知名的小賣家年入百萬銷售也是成功，只要企業能夠利用微博做出有益發展的事情，這就是微博營銷的成功。來源：《成功營銷》

《全球社會化媒體營銷行業研究報告》

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關鍵詞：智能化小區 網絡通信 接入網技術

接入網技術作為住宅小區網絡問題的核心，關系到智能化家庭與小區管理中心的交互信息效果，關系到通信網絡的經濟效益和社會效益，關系到提供綜合信息與咨詢服務的能力，是信息高速公路的“最后一公里”。綜合考慮其適用性和先進性，對接入網技術按無線接入和有限接入進行討論和分析。

一、有限接入網技術

有限接入網是目前應用和研究最多的接入網技術。因其接入方式和組網技術不同，按傳輸線路分為DDN專線，基于電話網，CATV網，電力網，ATM接入技術。

（一）DDN專線接入。采用DDN專線接入，用戶要填表申請，并與網絡服務商ISP連接。用戶端無需任務操作鏈路層的連接已預先設置。可實現與電話撥號上網完全相同的功能，且省去撥號麻煩；上網速度快，可隨業務量的增大靈活增加信道帶寬或增加信的信道。記費方式為包月記費，價格不菲。適用于業務量大，適時性強的用戶使用。

（二）基于電話網的接入技術。電話網具有豐富的網絡資源和很高的普及率，是目前實現個人用戶上網比較實際有效的方式。個人用戶上網最基本的是采用Modem方式，用戶PC終端連接56Kbps Modem經過PSTN到達ISP，或者經過小區專用電話網到達本區的網絡應用平臺，然后進入ISP。用戶可以獲得的帶寬為560Kbps，繼而發展起來的ISDN和xDSL技術已經得到了廣發應用。

（1）ISDN接入技術。ISDN能夠提供端到端的數字連接，承載多種電信業務，通過一組標準多用途的用戶網絡接口接入。它的基本特征是在各住戶之間實現以64kbps速率為基礎的透明傳輸。ISDN的速率和標準接口有兩種：基本速率接口BRI和基群速率接口PRI。用戶可以獲得128kbps的帶寬。ISDN線路質量穩定，數據傳輸誤碼率低。

由于ISDN技術對分組交換和電路交換只是在用戶入網接口上實現，因而綜合不完全。其速率仍無法滿足高清晰度、高音質的多媒體傳輸的要求。同時，鑒于ISDN是以數字電話網為基礎，限制了ISDN技術的發展及其支持新技術和業務的能力。ISDN目前還有一定的應用性，適用于間歇式通信且分布零散的用戶。

（2）xDSL接入技術。xDSL是一種新的傳輸技術，在現有銅質電話線路上采用較高的頻率及相應調制技術獲得高傳輸速率。在各種xDSL技術中，ADSL技術目前是最吸引人的。不對稱數字用戶線路ADSL能夠通過電話銅對雙絞線告訴創術數據、語音信號、使用頻分多址服用和回波抵消兩種方法將帶寬劃分多個信道。下行速率為1.5Mbps-8Mbps，上行速率為每個用戶獨享，可較好地保證帶寬，在用戶端只需增加一個ADSL Modem即可實現高速上網。最大傳輸距離為5.5Km.ADSL構架簡單，能夠同時支持電話業務和數據業務，即使ADSL設備故障，普通電話業務POTs也不會受到影響。當然，還應看到，ADSL Modem價格較貴，而且傳輸率和距離相互制約等問題需要還研究和解決，但因其功能優勢和成熟的技術，專家估計ADSL技術在近幾年將得到大規模商業應用。

（3）基于CATV網的接入技術。傳統的有限電視網一直是單僅向的，僅能提供下行信號單向傳輸給用戶，通過有限電視網改造，提供回傳通道，使具備承載雙向交互式業務的能力。以HFC為典型應用。

二、HFC綜合接入網技術

HFC綜合接入網技術是目前有限電視網發展的一個重要方向，具有可擴展、可開發的空間，它以模擬頻發服用技術為基礎，綜合應用模擬和數字傳輸、光纖和同軸電纜技術、數字壓縮、射頻技術，采用Cable Modem，以中分割方式把傳輸頻譜分成語音和數據通信，實現了HFC網雙向通信業務，上行信道為JFC回傳通道，是HFC交互式業務的關鍵技術。

利用CATV網絡進行改造，節省了小區布線的人力、物力和資金。但由于HFC分層樹結構，用戶分享帶寬，如果一條線路用戶太多，將減慢速率，而且該網絡結構脆弱，容易以點帶面，個別設備故障會影響一片用戶。

（4）基于電力網的接入技術。把電力線通信技術、網絡技術、微處理器技術相結合，以電力線為物理媒介，把分布在住宅的微處理器和PC機連成一個網絡，實現系統的全分散式控制和管理。該技術的跨媒體傳輸方式，能在有限媒體（電力線、同軸電纜、雙絞線、光纖）和無線媒體（紅外線）和（射頻）之間相互轉發包。

電力線和信號線合二為一，無需增加專門的布線工程，家電也無需增加雙絞線紅外接口，只要在內部配備電力線載波通信芯片，并更新程序即可。不足之處如電力載波數據傳輸速度比較慢，傳輸質量也較差，難以實現多媒體互動平臺，信息傳遞難以跨越變壓器。

目前已經研究出的低頻載波技術允許信號在電力線上傳輸很遠的距離，甚至能穿過變壓器。在電力線上同時使用高頻和低頻信號，提高了網絡性能。

（5）基于ATM接入技術。ATM具有定長短信元和面向連接的特點，同時綜合了電路交換和分組交換的有點，ATM把網絡帶寬分配給通信服務，使多媒體信息通信靈活地共享帶寬和時間，適應于猝發的數據通信和不連續或實時的數據通信。其端口總速率可達565Mbps。ATM技術有應用管理虛擬鏈路，能夠實現端到端通信。可以通過DDN專線或虛擬與服務器建立連接。

二、無線接入網技術

無線接入網技術是新興的網絡接入技術，主要用于解決固定用戶接入，或允許用戶在小范圍內移動。采用移動網技術如FDMA，TDMA以及無繩電話技術實現多址，通過無線擴頻路由器組網，提供數據包交互技術為基礎的無線通信平臺。

無線接入網技術適用于智能樓宇或住宅小區環境中桌面PC連網。傳輸速率高、功能穩定，抗干擾、抗衰落能力強，無需申請頻率，無需繳納頻率占用費，一次投資長期使用。但目前設備器材價位比較高，在超表的穩定性還有待提高。隨著無線應用協議的發展及其產品的成熟，住宅小區無線接入網將具有廣泛的應用價值和前景

三、結論

新的接入網技術還在不斷涌現，要充分考慮到小區目前的功能需求，經濟造價和未來發展的適應性。而如何滿足用戶增多、細化的需求，如何既保護用戶現有投資，又可以迅速提供新增業務，確保網絡整體

低成本和可持續發展，顯然都是應思考和解決的問題。

參考文獻：

[1]孫躍軍.智能化住宅小區的綜合布線[J].建材技術與應用，2015，2.

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【關鍵詞】冠心病介入治療術；臨床療效分析

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0129-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，有時又被稱為缺血性心臟病，指由于冠狀動脈阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，主要臨床癥狀包括心肌梗死、心絞痛、心律失常、心力衰竭等。我國每年因冠狀動脈粥樣硬化發生心肌梗死的約40萬人，冠心病已成為威脅人類生命和健康最嚴重的疾病之一[1]。經皮冠狀動脈介入術，既往稱經皮冠狀動脈血管成形術，是指經導管通過各種方法擴張狹窄的冠狀動脈，從而達到解除狹窄，改善心肌血供的治療方法。一般認為，患者臨床上有心絞痛，冠脈造影顯示血管狹窄程度>60%-70%，或有狹窄血管支配區域心肌缺血證據時可行PCI。經皮冠狀動脈介入術（PCI）為治療冠心病主要的手術方式，但是目前冠心病介入治療術后并發癥的發生率較高，因而對術后患者的治療應積極。作者為了探討中西醫結合治療冠心病PCI術后臨床療效，選取2010年6月至2013年6月在我院住院的行冠心病PCI手術后的患者，共90例作為研究對象進行分析，現在將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2010年6月至2013年6月在我院住院的行冠心病PCI手術后的患者，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組45例，對照組采用常規西醫治療，男性25例，女性20例，年齡在43-77歲之間，平均年齡為（62.3土5.4）歲，其中39例均伴有高血壓病，其中23例伴有高血脂癥，11例伴有糖尿病；在所選取的所有患者中血管單支病變的有40例，雙支病變的有32例，多支病變的有18例；觀察組在西醫治療的基礎上加用中醫藥治療，男性24例，女性21例，年齡在41-79歲之間，平均年齡為（62.5±5.8）歲，其中40例均伴有高血壓病，其中2l例伴有高血脂癥，10例伴有糖尿病；經分析，兩組患者在性別、年齡、疾病情況等一般資料上不存在顯著的差異，無統計學意義（P>O.05）。

1.2治療方法

對照組采用常規西醫治療，口服阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片以抗血小板聚集，同時口服阿托伐他汀鈣片等調脂藥及相應的降壓、降糖等西藥治療。觀察組在常規西醫治療的基礎上加用中醫藥治療。具體方法為：①口服藥物：麝香保心丸，2丸，一天3次以益氣強心，療程6個月，持續服藥。②靜脈藥物：丹紅注射液20-60ml，靜滴，每日一次以活血化瘀、通脈舒絡，分為3個療程，每個療程為1個月，分別在術后、術后1月、術后3月進行治療。上述兩種治療組的患者均行每月1次門診復查，待6個月后，行冠脈造影，以判斷支架內及其兩端再狹窄情況。

1.3觀察的事件

主要觀察心血管不良事件（心絞痛、心力衰竭等）發生率、并發癥（心律失常、消化道出血等）發生率、術后冠脈血管再狹窄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，X2檢驗，P

2結果

統計結果見下表

經分析，觀察組心血管不良事件發生率、并發癥發生率和術后冠脈血管再狹窄明顯低于對照（P

3 結論

筆者通過研究發現，在常規西醫治療的基礎上加用中醫藥治療可以明顯改善冠心病介入治療術后患者的心血管不良事件發生率、并發癥發生率和術后冠脈血管再狹窄。從中醫觀點分析，冠心病介入治療術后病情屬于胸痹癥，為氣虛血瘀證，中醫藥治療的方案為麝香保心丸口服和丹紅注射液靜滴，兩藥相輔相成以益氣強心、活血化瘀，治療胸痹的氣虛血瘀證標本兼治。現代藥理研究發現：① 麝香保心丸能減輕冠心病患者的心肌缺血以及由于缺血引起的細胞內的酸中毒，保護線粒體的功能，增加心肌的收縮力，從而改善心功能；②麝香保心丸能減少自由基和內皮素的釋放，保護內皮功能，減少心肌細胞的損傷，促進心肌功能的恢復。③ 麝香保心丸能上凋缺血心肌組織中血管生長因子及其受體的表達，促進微血管內皮細胞增殖并形成管腔結構，促進血管生成，有助于心功能的恢復（2）。而丹紅注射液主要有效成份為丹參與紅花，丹參其主要水溶性有效成分包括丹參素、原兒茶醛和丹酚酸類成分。近年的藥理研究表明，丹酚酸在抗氧化應激損傷、抗動脈粥樣硬化及心肌缺血等方面具有顯著活性（3）。

參考文獻

[1]孫一榮，常以芳，張云.最心病診治與預防[M].北京：軍事醫學科學出版社。2007.11 1-176、284～314.

[2]顧秀蓮，巢勝吾，樊濟海，等.麝香保心丸對冠心病心力衰竭患者康復的療效[J].心血管康復醫學雜志，2007，16（1）：92―94.

[3]張洪泉.丹參活性成分的現代中藥藥理研究進展[J].中國野生植物資源，2003，22（6）3.

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【關鍵詞】 腦動靜脈畸形；介入栓塞術；影響因素

BAVM由于在治療方面存在多樣性、致殘及致死率高等一系列問題， 因此始終為神經外科研究的重、難點話題[1]。BAVM治療目的主要是減小破裂出血風險與緩解由于BAVM盜血而引發的各種癥狀。隨著近年來介入放射學技術的不斷進步， 血管內栓塞已廣泛應用于BAVM患者治療中， 但關于其療效影響因素尚未十分明確。為此， 本研究回顧性分析已選定的86例行介入栓塞術治療BAVM患者臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月診治86例行介入栓塞術治療BAVM設為研究組， 另選取同期予以內減壓手術治療的腦外傷患者72例作為對照組。研究組男女比例55∶31， 年齡42～75歲， 平均年齡（64.36±4.62）歲， 病變部位：26例額頂葉， 14例枕葉， 10例顳葉， 12例頂葉， 24例額葉；對照組男女比例46∶26， 年齡41～75歲， 平均年齡（65.62±3.45）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①術后處理：兩組術后1個月均予以數字減影血管造影（DSA）行腦造影， 測量治療前后的畸形血管體積；并觀察畸形血管的構筑栓塞具體情況。②樣本分析及檢測：采用4%的多聚甲醛對腦組織進行固定， 石蠟切片之后予以免疫組化染色。組織樣本同樣予以4%的多聚甲醛+戊二醛混和液進行固定， 之后予以電鏡分析。采用冰冷PBS沖洗腦組織樣本， 吸干后稱重， 然后配為10%的腦組織均漿， 低溫下離心15 min取上清液， 采用酶聯免疫吸附劑測定（ELISA）法檢測VEGF、TFN-α、MMP-9及IL-6表達情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.5統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Spearman相關分析法。P

2 結果

2. 1 兩組腦組織細胞因子表達情況對比 研究組VEGF與TFN-α等因子表達均高于對照組（P

2. 2 相關性分析 經相關性分析， 介入栓塞術治療效果與MMP-9（r=0.2101）相關性比較低， 與VEGF（r=0.4011）、TFN-α （r=0.4299）、IL-6（r=0.4447）相關性較高。

3 討論

BAVM屬于神經外科較為常見的一種血管性疾病， 目前臨床治療BAVM方法主要包括血管內介入、顯微外科術等治療手段[2]。相關報道顯示[3]：手術切除BAVM不僅可減少術中出血風險， 降低致殘、致死率， 而且可有效減少術后并發癥的發生， 從而提高臨床療效。相關研究表明[4]， VEGF及血管內皮細胞于血管發生及血管結構保持退變、增生中具重要作用， 此外， VEGF于BAVM組織中表達顯著升高， 且VEGF-2及其配體表達同樣和BAVM密切相關。程品文等[5]研究發現， 于BAVM的血管內皮細胞中轉化生長因子（TGF）表達相對正常的腦組織血管內皮細胞降下降更顯著， 提示于BAVM發病期間TGF發生異常， MMP-9與基質金屬蛋白酶抑制物的比例失衡極有可能為導致發生BAVM重要機制。本研究結果顯示：研究組VEGF、TFN-α、MMP-9、IL-6表達均高于對照組（P

綜上所述， 介入栓塞術治療BAVM可有效降低免疫細胞因子及VEGF等的表達， 且BAVM患者臨床變化與VEGF、TFN-α、IL-6顯著相關， 其可用于臨床評估患者治療效果， 為臨床治療該病提供科學參依據。

參考文獻

[1] 呂遠， 馬建華， 李曉興.應用Onyx膠栓塞治療腦動靜脈畸形16例分析.中西醫結合心腦血管病雜志， 2013， 11（3）：381-383.

[2] 黃常堅.腦動靜脈畸形的外科治療進展.山東醫藥， 2012， 52（2）： 111-113.

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[4] 宋玉文.栓塞材料在腦動靜脈畸形介入治療中應用的研究評述. 貴陽中醫學院學報， 2012， 34（4）：186-188.

篇6

【關鍵詞】 超聲引導 介入治療 ?窩囊腫 α 糜蛋白酶 消痔靈

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【摘要】

目的 探討介入超聲引導下套管針經皮穿刺α?糜蛋白酶聯合消痔靈囊內注射硬化治療?窩囊腫的方法、療效和臨床應用價值。方法 20例?窩囊腫患者在超聲引導下采用套管針(16g“bd”留置針)進行穿刺、抽吸囊液、α?糜蛋白酶生理鹽水溶液沖洗囊腔后,囊內注入消痔靈進行硬化治療。結果 術后1個月、3個月、6個月進行超聲隨訪，1次治愈17例(85.00%),2次治愈1例(5.00%),3次治愈1例(5.00%),無效1例(5.00%)。其中ⅰ型?窩囊腫15例，一次痊愈14例，2次痊愈1例；ⅱ型?窩囊腫2例，一次痊愈1例，2次痊愈0例，無效1例；ⅲ型?窩囊腫3例，1次注射一次痊愈2例，2次痊愈0例，3次痊愈1例。結論 超聲引導下套管針經皮穿刺α?糜蛋白酶聯合消痔靈硬化治療?窩囊腫具有微創、安全、有效等優點。

【關鍵詞】 超聲引導 介入治療 ?窩囊腫 α 糜蛋白酶 消痔靈

本院于2007年8月～2008年12月，應用超聲引導經皮穿刺治療?窩囊腫20例，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料

20例?窩囊腫患者，男8例，女12例，年齡26～55歲，左側11例，右側9例，共20個囊腫，囊腫大小為35 mm×31 mm×22 mm～110 mm×106 mm×58 mm之間，其中ⅰ型?窩囊腫15個，ⅱ型?窩囊腫2個，ⅲ型?窩囊腫3個。主要癥狀以患者?窩處腫脹不適或?窩包塊而就診，少數以超聲檢查下肢血管時發現，超聲檢查顯示?窩區探及大小不等的、呈規則的橢圓形或不規則形的無回聲團，邊界清楚，大多囊壁較薄，內壁光滑，有的囊壁較厚，內壁毛糙，囊內多呈透聲好的無回聲，少數囊內呈絮狀回聲，囊性腫塊多呈單房，少數可見帶狀高回聲分隔。病史1個月～5年；首診者17例，手術后復發者3例。

2.方法

使用儀器為ge logic pro7彩超，探頭頻率7.5～13 mhz；采用套管針(16g“bd”留置針)。術前常規檢查肝腎功能、血常規、出凝血時間、彩超等檢查，發現血小板異常或出、凝血時間異常者禁忌穿刺。硬化治療術前超聲發現囊置較高、超聲不能確定蒂部是否有細管道與膝關節腔相通者則予囊腔沖洗后注入1/2～3/4囊液量的泛影葡胺，行x線下透視，確定囊腫與膝關節腔不相通后方可繼續進行硬化治療。患者取俯臥位，穿刺前對患處行多切面掃查，選擇最佳進針方向，常規消毒皮膚，局麻后選取囊腫長軸最表淺處并避開?窩之血管及腓總神經走行部位作穿刺點。采用16 g“bd”留置針(1.7 mm，51 mm)穿刺，超聲監視下穿刺至針尖接近遠端囊壁拔出針芯，固定套管，抽取囊液并記錄囊液量，然后用α?糜蛋白酶生理鹽水溶液(250 ml生理鹽水中加入15～20 mg α?糜蛋白酶)沖洗囊腔，至抽出液體變清亮后，囊內注入消痔靈注射液（將消痔靈注射液與2％利多卡因混合配制成1∶1濃度），注入腔內的藥量與抽出的膠狀物量呈1∶1，即抽出1 ml的膠狀物則注入1 ml的消痔靈混合液。ⅰ型及ⅲ型?窩囊腫患者可任意選取方便治療的，ⅱ、ⅲ型?窩囊腫患者則需變換以使囊于膝關節腔重力水平的下部。輕揉使藥液均勻分布于囊腔與囊頸部，停留5 min后抽出，反復2～3次，拔出針頭，用無菌敷料包扎，繃帶加壓固定。治療后24～48 h患側膝關節制動，ⅱ型?窩囊腫患者術后均用繃帶于蒂部水平加壓包扎，48～72 h內保持囊腫體部低于膝關節腔重力水平的，手術后用繃帶加壓包扎3 d。術后給予口服抗生素3 d，1周后抽出囊內滲出液后用α?糜蛋白酶溶液沖洗囊腔并加壓包扎。介入治療后分別在1、3、6個月進行超聲隨訪。若第1次注射6個月后囊腫沒有完全消失，行第2次治療，3次治療無效者建議手術。

3.療效標準

治愈：經1～3次穿刺治療后超聲檢查囊腫隨時間延長越來越小，囊腫閉合消失、囊壁增厚，隨訪6個月以上無復發。無效：囊腫逐漸增大恢復到原來大小。

結 果

1.治療效果

1次治愈17例(85.00%),2次治愈1例(5.00%),3次治愈1例(5.00%),無效1例。其中ⅰ型?窩囊腫15例，一次痊愈14例，2次痊愈1例；ⅱ型?窩囊腫2例，一次痊愈1例，2次痊愈0例，無效1例；ⅲ型?窩囊腫3例，1次注射一次痊愈2例，2次痊愈0例，3次痊愈1例。

2.并發癥

穿刺局部出現輕至中度疼痛者4例，均可忍受，于24～72 h內自行緩解，未做特殊處理。

討 論

?窩囊腫亦稱baker囊腫，是臨床最常見的滑液囊腫。它位于膝關節后方，充滿滑液的硬性包塊。成人發生者大多數有其他關節疾病。小兒則多為原發性，由連續輕微外傷所引起。囊腫有完整囊壁，內襯有滑膜，腔內含有滑液［1］。?窩囊腫可有三種不同的來源，一為腓腸肌內側頭的腱鞘囊腫，二為腓腸肌和半腱肌的慢性滑囊炎，三為膝關節囊滑膜的囊性膨出［2］。根據高頻超聲?窩囊腫的表現，聲像圖可分為3型：ⅰ單純囊腫型，囊腫與關節腔不通；ⅱ分葉囊腫型，囊腫基底部與關節腔相通；ⅲ囊液渾濁型，囊腫壁毛糙增厚，內見密集點狀回聲，呈懸浮狀，可漂動［3］。臨床上?窩囊腫的常規治療是外科手術，但有些囊腫因發生部位與周圍解剖關系復雜，手術剝離囊壁比較困難，很難剝離干凈，殘存的滑囊細胞極易導致囊腫復發，療效尚不滿意。超聲引導下的介入治療具直觀、實時、微創、費用低等獨特優勢，是目前較為有效的治療手段。選擇恰當的穿刺途徑，能夠縮短穿刺距離，提高命中率，降低并發癥［4］。而超聲引導下經皮穿刺置管引流(ug?tppcd)術具有適應證廣、高效等特點，是目前介入超聲應用中較理想的治療性手段之一。套管針穿刺克服了金屬穿刺針難以固定的缺陷，使介入治療更為安全有效。

?窩囊腫硬化治療的原理是利用硬化劑使囊腫內壁細胞脫水、變性、壞死而喪失分泌功能，致使囊壁皺縮粘連、囊腔閉塞而達到治愈。常用的硬化劑有無水乙醇、高滲糖等。近年來有人應用消痔靈作為硬化劑囊內注射治療滑囊炎，療效滿意［5］。消痔靈注射液是由中草藥五倍子、枯礬的提取物輔以幾種化學藥物組成，主要含鞣酸、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇、枸櫞酸鈉、甘油、亞硫酸氫納等制成的滅菌注射制劑［6］，常用于肛腸科注射治療內痔出血及脫垂。該藥中的五倍子、明礬具有收斂作用，能使囊液分泌減少，甘油在組織中吸收緩慢，可刺激組織引起無菌性炎癥粘連。利用該藥的這一特性用于?窩囊腫腔內注射，使其分泌減少，慢性無菌性炎癥使其囊頸、囊壁粘連，從而使囊腔閉塞而達到治愈。因?窩囊腫的囊液為以黏蛋白為主的膠凍狀分泌物，不易沖洗干凈，殘留的黏液可能阻礙硬化劑對囊壁細胞充分作用，若囊壁破壞不完全則容易復發。α?糜蛋白酶可迅速分解附著于囊壁內表面的黏蛋白，有利于徹底沖洗囊腔，提高硬化治療效果。本組病例中ⅰ型?窩囊腫治療效果好，ⅱ型?窩囊腫因與關節腔相通，治療效果欠佳，ⅲ型?窩囊腫因囊液黏稠，分隔較多，囊內有出血及感染，療效不如ⅰ型?窩囊腫。我們認為治療應注意：①需選好穿刺點，盡量靠近病灶部位，減少損傷周圍組織，避免損傷關節囊，避免將藥物注入關節囊或污染關節腔，進針方向盡量與關節囊切線平行，避免選擇垂直關節囊方向進針以免刺入關節囊。②囊液須盡可能抽吸完全，以免影響藥物的彌散度，導致局部粘連不佳。③用藥須足量，以免引起囊腫內壁接觸不到藥物而影響效果。④在使囊壁凝固的同時，可使局部產生無菌性炎癥滲出造成囊腫的“復原現象”，這種現象在治療后一周內出現，超聲觀察囊腔較治療前明顯縮小，一般無須處理，3個月內會逐漸變小直到消失。若3個月后仍未消失且囊腔最大直徑＞20 mm，可重復治療［7］。

本組患者未出現局部或膝關節劇烈疼痛，無局部神經、血管損傷、膝關節功能障礙等嚴重并發癥發生。我們認為本療法治療?窩囊腫具有微創、安全、有效等優點，療效可靠，操作簡單，患者無明顯不良反應，值得推廣。

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篇7

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0192-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological intervention on interventional therapy in cerebrovascular disease and its prognostic influence on patients. Methods 108 patients with cerebrovascular diseases from June 2013 to December 2014 in our hospital were selected as research object，all patients were provided with cerebrovascular intervention treatment，and were randomly divided into group A （psychological intervention group） and group B （conventional control group）.The score of HAMD，HAMA，NFDS and GOS classification in two groups before and after nursing intervention was compared. Results The score of HAMD，HAMA in two groups after intervention was lower than that before intervention，with significant difference（P

[Key words] Cerebrovascular intervention；Psychological characteristics；Psychological intervention；Postoperative recovery

隨著人們生活水平的提高及生活節奏的加快，不良飲食、不規律作息、運動頻率降低等均導致腦血管疾病的發病率增高[1]，且呈現年輕化趨勢[2]，給患者的生命健康安全帶來極大威脅。神經介入治療作為當前促進腦血管疾病患者腦細胞功能恢復、提高其預后質量的重要手段[3]，已取得理想的臨床效果，但由于多數患者受認知局限性的影響，仍存在較強的焦慮及抑郁情緒[4]，不利于臨床治療的順利開展。本研究選取本院的腦血管疾病患者作為研究對象，探討心理干預在腦血管疾病介入治療中的應用效果及對患者的預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2013年6月～2014年12月收治的108例腦血管疾病患者作為研究對象，均通過實驗室及影像學檢查，符合《中國腦血管病防治指南》[5]中的相關診斷標準及腦血管介入治療指征。其中男62例，女46例；年齡48～72歲，平均（61.6±4.4）歲；疾病類型：急性腦梗死40例，頸動脈狹窄22例，腦動脈瘤23例，腦動脈狹窄15例，腦動靜脈瘺8例。將入選患者隨機分為A組（心理干預組）和B組（常規對照組），各54例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合相關臨床診斷標準者；②臨床治療完整者；③意識清醒者；④簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①相關手術禁忌證者；②合并其他嚴重心血管疾病、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；③精神障礙或語言障礙者；④中途退出治療、干預或隨訪期失聯者。

1.4 方法

兩組均在腦血管介入治療前后給予飲食干預、醫囑傳達、體征監測、病歷記錄等常規干預措施，其中A組在此基礎上給予心理干預方案，具體內容如下。①術前心理干預：以聊天等方式同患者建立和諧互信的護患關系，在取得其信任的前提下，了解患者出現不良情緒的根本原因，并以此為基礎制訂個性化的干預對策；對治療方法存在疑慮的患者，護理人員可給予健康宣講干預，使其了解及早接受治療的重要性與必要性，并主動轉變觀念，由抵制治療轉為配合治療，進而提高治療及護理的依從性，改善預后質量；對疾病結局存在疑慮的患者，護理人員可通過列舉歷年的成功典型案例、告知治療有效數據、開展疾病知識講座等措施，幫助患者及其家屬加深對腦血管疾病的認知，使其了解該疾病的可治愈性以及及早治療對疾病預后的影響等；在給予上述干預后仍存在不良情緒的患者，護理人員應重點干預，為其講解手術步驟及術前、術后相關注意事項，有條件時可帶其熟悉治療環境，緩解其在陌生環境下接受治療的恐懼情緒。②術后心理干預：部分患者在成功接受手術后仍易出現情緒反復現象，不利于預后提升，因此醫護人員應依舊通過聊天、詢問患者家屬等方案了解其不良情緒產生的源頭，并制訂相應的干預方案。對預后效果存在疑慮的患者，可由護理人員從手術專業角度進行評估，告知患者治療的成功性及其可獲得的臨床效果，使其了解積極配合術后護理工作對預后的提升有著積極影響；盡可能地為其營造和諧、舒適的就診環境，若患者仍存在緊張、不安情緒，可通過轉移注意力、播放舒緩音樂等方式幫助其平復心態。

1.5評估標準

1.5.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估標準[6] 嚴重抑郁：>35分；輕或中度抑郁：>20分；無抑郁：

1.5.2 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估標準[7] 嚴重焦慮：≥29分；明顯焦慮：≥21分；焦慮：≥14分；可能焦慮：≥7分；無焦慮：

1.5.3 神經功能缺損程度評分（NFDS）評估標準[8] 總分為45分，輕型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。

1.5.4 格拉斯哥預后（GOS）分級標準[9] Ⅰ級：死亡；Ⅱ級（植物狀態）：僅有最小反應；Ⅲ級（重度殘疾）：清醒，日常生活需料理；Ⅳ級（輕度殘疾）：殘疾，可獨立生活；Ⅴ級（恢復良好）：輕度缺陷，可正常生活、工作。優良率=（Ⅳ級+Ⅴ級）例數/總例數×100%。

1.6 觀察指標

觀察并比較兩組護理干預前后的HAMD、HAMA、NFDS評分及GOS分級等預后指標。

1.7 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMD與HAMA評分的比較

兩組干預前的HAMD與HAMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預后的HAMD與HAMA評分顯著低于干預前，差異有統計學意義（P

2.2 兩組NFDS評分的比較

A組的NFDS評分為（11.7±1.7）分，顯著低于對照組的（17.5±2.6）分，差異有統計學意義（t=13.72，P

2.3 兩組GOS預后優良率的比較

A組的GOS預后優良率為79.6%，顯著高于對照組的46.3%，差異有統計學意義（χ2=12.86，P

3 討論

篇8

【關鍵詞】 介入 肝硬化 反復性 上消化道大出血

慢性肝炎肝硬化患者在我國發病率很高，反復性上消化道大出血主要是由肝硬化門脈高壓引起的常見臨床急癥，往往是危及患者生命的罪魁禍首。目前臨床上治療方法很多，但食管胃底靜脈曲張引起的反復性上消化道大出血，內科治療多無效，外科手術治療病死率高，自我科開展介入以來，取得了良好的臨床效果，有一些治療體驗值得同行們探索。

1　材料與方法

1.1　一般數據

選取84例因肝硬化并發上消化道出血的病人，對這84例肝硬化并反復性上消化道大出血行介入治療（首先經皮經肝食管胃底靜脈栓塞，接著經股動脈穿刺進入脾動脈進行脾臟栓塞）。其中男62例，女22例，年齡25-69歲，平均44歲。病程多數在7年以上，都有過內科治療（藥物治療、三腔管壓迫或胃鏡硬化。18例合并肝癌，合并腹水58例，16例出現了休克癥狀。所有患者ALT，AST均有明顯升高并伴有低蛋白血癥。鋇餐和內鏡檢查發現，食管胃底靜脈多數重度曲張，B超，CT影像檢查均提示肝硬化，門靜脈高壓。

1.2　方法

在大型C型臂X光機的監控下，先經右腋中線第8-9肋間，在X線透視下用細針水平穿刺肝臟，針尖刺向胸10-11椎體之間椎旁2cm處，然后邊退針邊推注對比劑直至門靜脈顯影，用細導絲引入門靜脈主干。退針用4F擴張器擴張穿刺道，撤出微導絲，送入超滑導絲用4F眼睛蛇導管選擇性進入脾靜脈，行DSA顯示胃底食管曲張靜脈數量及血流方向，再行超選擇插管插入胃冠狀靜脈，胃短靜脈及胃小靜脈。用彈簧鋼圈栓塞靜脈主干控制出血，可根據血流情況選擇緩慢注入無水酒精（用量5-15ml）。透視引導下將5F鞘退出門靜脈至肝實質，用明膠海綿條或和彈簧栓子栓塞穿刺道。

然后運用seldinger 技術局麻下經右股動脈穿刺插管[2]，用5F肝管（或3F同軸微導管），超選擇進入脾動脈（或脾中下極動脈），用明膠海綿顆粒與阿米卡星0.4g，地塞米松10mg 進行脾動脈部分栓塞；拔管，穿刺部位壓迫止血后加壓包扎。注入栓塞劑除彈簧鋼圈外，一律采用低壓流控法，注射速度盡可能慢，這是有效避免栓塞后并發癥的關鍵所在。 轉貼于

2　結果

84例門靜脈穿刺，曲張靜脈栓塞及脾動脈栓塞均獲得成功；從穿刺到包扎的操作時間最長用180分鐘。手術后出血即刻停止。8例2周后又出血行再次栓塞，栓塞時顯示胃短靜脈或胃后動脈代償迂曲出血;38 例進行了至少2次脾動脈栓塞；術后6，12月復查，再出血10例；隨訪期內死亡26例。術后患者出現不同程度疼痛，對癥處理疼痛消失都出現輕度發熱，體溫在38度左右，持續時間不超過1周。死亡原因：18例合并肝癌患者死于肝癌合并癥，出血死亡8例。采用定期門診1個月，3 個月，6個月和12個月或電話或信函復查（或）隨訪。

3　討論

介入栓塞治療肝硬化并反復性上消化道大出血是一種微創斷流治療術[3]。肝硬化時機體通過一系列反射性機制讓門靜脈壓力明顯增高，以保證門靜脈的血流“順利”進入肝臟并營養它，所以肝硬化門靜脈壓力增高是機體維持門靜脈灌注硬化肝臟的重要代償機制，在對患者治療大出血的同時，應保持門靜脈的適度壓力，以保證門靜脈對肝臟的有效灌注。盲目的斷流術，會因門靜脈對肝臟的血液灌注銳減，血栓形成，肝功能進一步惡化將不可避免。肝硬化并反復性上消化道大出血行介入治療能及時控制大出血、短、中期預防再次出血，療效肯定。應盡可能一次將所見到食管胃底曲張靜脈全部栓塞，減少再出血機會。食管靜脈曲張應用鋼圈栓塞，切忌應用明膠海綿顆粒，避免因曲張的靜脈過寬而進入肺動脈造成肺動脈栓塞。脾臟栓塞應在50～70％之間，小于40％效果差，大于70％可造成如門靜脈血栓形成肝、腎衰等嚴重并發癥[4]。84例中18例合并肝癌的患者于一年左右死于肝癌合并癥，8例出現出血死亡，余病例在復查一年中癥狀明顯減輕。應積極治療肝硬化，我們嘗試著經門靜脈途徑給藥治療肝硬化，取得一定的療效。栓塞后出現不同程度的低熱，腹痛及左側胸水形成等栓塞綜合征，經內科對證處理均在1-2周內緩解。

參 考 文 獻

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[2] Ellman BA，Curry TS lll ，Glotzbach RE，et al.Systermic embolization as a complication of transhepatic venograpy. Radiology，1981，141:67-71.

篇9

    【摘要】目的  探討分析肝血管瘤患者通過介入治療的影像學改變以及其臨床療效。方法 選擇于2010年3月-2013年1月在我院接受治療的肝血管瘤患者38例,通過行肝動脈栓塞術的介入治療,經治療后觀察患者的影像學改變以及觀察其臨床療效。結果 治療后影像學檢查顯示患者的瘤體直徑得到了明顯的縮小,患者的臨床癥狀較治療前得到了顯著的改善。結論 肝動脈栓塞術的介入治療應用于肝血管瘤中臨床價值顯著,能夠縮小病灶、改善與緩解患者癥狀,提高患者生活治療,具有十分重要的臨床意義,值得臨床推廣應用。

    【中圖分類號】R730.5                          【文獻標識碼】A                               【文章編號】2095-1752(2013)22-0156-01

    肝血管瘤屬于肝臟良性腫瘤之一,臨床上認為肝血管瘤的產生可能與先天性發育異常、激素刺激、毛細血管組織感染等存在聯系,該病高危人群介于30-55歲之間,且女性的發病率高于男性。患者主要存在腹部包塊、胃腸道癥狀、壓迫癥狀、惡心嘔吐,甚至無明顯的癥狀。對于肝血管瘤的治療主要有手術治療與介入治療,由于手術治療的創傷性大,且術后易導致并發癥的出現[1],因此臨床推廣普遍性低。臨床實踐治療發現肝動脈栓塞術的介入治療對于肝血管瘤的治療效果理想,本文選擇于2010年3月-2013年1月在我院接受治療的肝血管瘤患者38例作為研究對象,旨在探討分析肝血管瘤患者通過介入治療的影像學改變以及其臨床療效,具體信息如下。

    1  一般資料與方法

    1.1一般資料 38例患者中女性25例,男性23例,年齡介于31-56歲之間,平均年齡(42.4±10.1)歲;其中屬于單發型腫塊23例,多發性腫塊15例,主要分布于肝右葉、肝左葉;影響學檢查顯示患者的腫瘤直徑介于3-14.5cm之間,平均(5.9±1.3)cm;患者主要存在上腹部不適以及疼痛、后背脹痛、惡心嘔吐等。

    1.2 方法 38例患者主要通過肝動脈栓塞術的介入治療,主要方法如下:患者局部麻醉,通過Seldinger法,經右側股動脈穿刺插管,通常選擇導管鞘,年長患者選擇長鞘。導管選擇性插入肝固有動脈,370mg I/L碘佛醇,找準腫瘤位置、明確直徑與數目。透視下緩慢注射平陽霉索碘油乳劑,以病變周圍小的門靜脈分支顯影作為栓塞完全的量化標準,再用明膠海綿顆粒栓塞瘤體的供血動脈主干,以徹底切斷瘤體的血供,同時減少血流對碘化油的沖刷作用。如果因瘤體過大,產生肝外供血。要將肝外的供血動脈栓塞阻斷。

    1.3 指標觀察 主要觀察治療前后患者病灶的變化以及患者臨床癥狀的改善緩解情況。

    1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件,計數資料采用X2檢驗,P<0.05差異有統計學意義(P<0.05)。

    2  結果

    治療后影像學檢查顯示患者的瘤體直徑得到了明顯的縮小,患者的臨床癥狀較治療前得到了顯著的改善,具體見表1,表2。

    表1 患者治療前后影像學變化情況(n%)

    治療前 治療后病灶變化情況

    腫瘤直徑(cm)    例數         消失 縮小80%以上 縮小50%以上 縮小30%以上 變化不明顯

    3-5                            9         2         2         3         2         0

    5-10                         17         3         9         3         2         0

    >10                         12         2         7         2         1         0

    表2 患者治療前后臨床癥狀改善情況(n%)

    臨床癥狀 治療前 治療后

    后背脹痛         6         0

    上腹不適         16         3*

    惡心嘔吐         4         0

    上腹疼痛         9         1

    無癥狀             3         34*

    注:*與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

    3  討論

    肝血管瘤屬于良性腫瘤,當腫瘤的瘤體較大時可能發生壓迫的表現,存在劈裂引發出血的可能性[2]。傳統的治療手段主要為手術切除,然后手術治療的創傷大,術中出血量大,而且手術治療對于多發肝血管瘤的臨床效果并不明顯。隨著醫療技術的不斷進步發展,介入治療在肝血管瘤的治療中逐漸廣泛起來,并且取得了令人滿意的效果[3]。

    肝動脈栓塞術的介入治療應用于肝血管瘤的治療主要是借鑒其治療肝惡性腫瘤的基礎,通過將導管超選擇插管至腫瘤靶血管。采用栓塞劑栓塞供血動脈后,在瘤體內可形成血栓,繼而血栓機化、纖維化使瘤體硬化形成纖維瘤樣結構,從而使瘤體縮小、硬化[4]。

    綜上所述,肝動脈栓塞術的介入治療應用于肝血管瘤中臨床價值顯著,能夠縮小病灶、改善與緩解患者癥狀,提高患者生活治療,具有十分重要的臨床意義,值得臨床推廣應用。

    參考文獻

    [1]李培民.選擇性肝動脈栓塞術治療肝血管瘤的臨床應用[J].山西醫藥雜志,2010,39(5):405-406.

    [2]郭武華,馮龍,徐華,等.平陽霉素碘油乳劑聯合無水乙醇治療巨大肝海綿狀血管瘤[J].中國介入影像與治療學,2008,5(5):3532—3561.

篇10

[關鍵詞] 不穩定型心絞痛；介入治療；臨床護理路徑

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）15-123-03

Application effect of the clinical nursing path in interventional treatment of unstable angina

QIU Yiping1 LIU Fang2 SONG Daili1

1. Nanhai District Third People's Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528244， China；2.Guangzhou Red Cross Hospital， Guangzhou 510220，China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of the clinical nursing path （CNP） in unstable angina pectoris （UAP） patients in the percutaneous coronary intervention the Heal （PCI）. Methods 66 patients with UAP， the PCI-treated patients were randomly divided into two groups， the control group of 33 patients was taken care by the conventional methods. 33 patients of the observation group were taken care by the CNP care. Results Awareness of the ill-health of the observation group， the degree of physical activity is limited， patient satisfaction was significantly higher （P

[Key words] Unstable angina pectoris； Interventional treatment； Clinical care path

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是一種介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現，屬于非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征。其發病過程急，病程長，有進展至心肌梗死的危險性，對患者的生命安全造成嚴重威脅，醫護人員必須予以高度的重視，快速正確診斷及正確處理至關重要[1]。大約30%的UAP患者在發作后3個月內可能發生心肌梗死或者猝死[2]，當出現胸痛狀況，心電圖的明顯變化是發生心肌梗死和猝死的重要標志，如果治療或者護理中出現失誤，就會危及患者的生命安全[3]。CNP是近幾年新型的一種護理模式，它是根據一些疾病制定的一種標準化、規范化、科學化的管理，護士按照CNP進行程序化的護理，有效的提高醫療護理質量，縮短住院時間，降低醫療費用，減少了資源的浪費，讓患者獲得更加科學、規范、有效的護理服務[4]。我院對UAP介入治療的患者實施CNP，獲得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年3月在我院住院并確診為UAP 66例經PCI患者，男42例，女24例，年齡42～70歲，平均（63.5±7.3）歲，并隨機分為觀察組與對照組，每組各33例，對照組采用常規的護理方法，觀察組實施CNP進行護理。兩組患者在性別、年齡、體重指數、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用現有的傳統護理模式，有醫護人員介紹醫院規章制度、疾病的相關知識、健康宣教等內容，對具體護理計劃、時間、步驟不做統一規定。

1.2.2 觀察組 患者入院后就成立CNP小組，由主管醫生和責任護士一起成立小組并制定臨床路徑表，按照衛生部于2009年3月印發的《心血管系統單病種臨床路徑》中的慢性穩定性心絞痛介入治療臨床路徑單制訂CNP。CNP是以時間為順序的護理流程[5]，其包括主要診療工作、重點醫囑、護理重點程序、病情變異記錄4大內容，具體內容見表1。將

表2 兩組患者臨床療效的比較（）

組別 n 疾病健康認知 軀體活動受限 并發癥發生 平均住院時間（d） 滿意度[n（%）]

觀察組 33 94.57±2.03 31.85±4.64 1（3.03） 7.31±1.69 32（96.97）

對照組 33 76.85±9.16 25.25±4.57 5（15.15） 10.59±2.14 30（90.90）

t/x2 16.237 6.843 5.241 5.674 4.679

P

患者從入院到出院所需要的所有護理內容全部列出、分類。責任組長、責任護士全程實施，護士長隨機檢查、督導和評價，盡量達到預期目的。

表1 UAP患者的CNP

時間 宣教內容

第1天 入院宣教、介紹住院規章制度、病房環境、疾病知識、治療的重要性、護理的目的及配合主要內容、輔助檢查的所有項目及注意事項、檢測生命體征、對患者進行心理評估疏導。

第2天 落實各項檢查、介紹疾病相關知識、所需要的藥物名稱、用法及副作用，飲食指導、GAG術前心理疏導、戒煙限酒、生活護理。

第3天 術前宣教、術前準備、對患者心理輸導、術后評估，講解術后康復期應該注意事項，實施個性化的護理措施。

第4天 指導并協助患者下地活動、恢復期的康復和科學合理較適宜的鍛煉，二級預防宣教、冠心病預防知識宣傳教育。

第5天 根據病情進行個性化的指導，監督患者恢復期的治療與適宜的鍛煉，疾病恢復期心理與生活護理，二級預防宣傳教育、冠心病預防知識教育、出院準備及出院前的指導。

第6～10天 幫助辦理出院手續，出院后的指導，定期回醫院門診復查，出院后冠心病二級預防教育，心理咨詢活動。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院期間疾病健康認知程度、軀體活動受限程度、并發癥發生率（包括尿潴留、出血及血腫、迷走神經反射）、平均住院時間、滿意度，對護理工作的滿意度≥95%為滿意，60%～95%為較滿意，≤60%為不滿意。疾病健康認知評分標準：主要是疼痛的輕重，情緒優良，科學合理飲食，介入治療的程序及用藥目的和副作用，適宜鍛煉、合理休息，主動配合護理人員，出院后的宣教指導等共10個方面。1個問題具有3個答案（知道10分，部分知道6分，不知道3分），共計100分。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件包進行數據統計，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P

2 結果

觀察組的疾病健康認知程度、軀體活動受限程度、患者滿意度明顯高于對照組（P

3 討論

CNP是根據每天護理計劃標準，為一些住院特殊患者所設定的住院護理圖式[6]。護士在CNP實施過程中不僅負責評估患者各項情況、病情觀察、護理操作、聯系患者各種檢查、健康教育等，而且還擔負著評價是否達到預期護理目標、客觀記錄。通過科學客觀分析評價、處理變異，首先總結護理經驗，增強醫護人員責任心，不斷改進完善護理工作方法，提高業務水平。其次，分析變異，針對不同變異，根據本院實際情況，督促醫院采取相應措施，使診療護理措施更加完善，提高醫療護理質量。

3.1 CNP有效縮短住院時間，降低患者住院費用，減輕了患者的經濟負擔

CNP為UAP患者提供標準化的醫療護理服務，讓護士為患者主要做哪些護理工作，應該怎樣去做，特別是對剛參加工作的護士起到了規范和指導作用，讓治療，護理工作方案更加科學規范化。CNP表將患者在住院期間每時每刻所需要進行的治療、護理及患者需要配合的項目囑咐患者，這樣就確保使患者及家屬主動的積極配合，促進了醫、護、患之間的密切交流。實施CNP后，醫療服務質量不斷地提高，患者進入醫院就開始實施一套科學完整的全面標準治療、護理計劃，通過控制、規范治療費用、檢查費和藥費，讓患者充分了解每天的治療計劃與目的，開開心心的積極配合醫護人員進行治療，盡量縮短住院時間，降低住院費用，有效減輕了患者的經濟負擔[7]。

3.2 加強醫、護、患溝通交流，提高患者及家屬的滿意度

護理人員是CNP最早的倡導者和實施者，通過培訓不斷提高醫護人員的素質和責任心，對患者體貼、關心，處處為患者著想，讓患者對醫護人員有充分信任感，主動與醫護人員進行交流溝通。護理人員與患者是直接接觸者，將陪伴著患者從入院到出院的全過程[8]。護士每天按照路徑表的各項內容為患者提供具體、深入、細致的臨床護理工作，一切按照定時、定量、定質、定人，不斷完善并有效地提高各個環節質量，同患者的溝通交流時間越來越多，增加了相互之間的信任感，不斷提高患者及家屬的滿意度。

隨著我國經濟的高速發展及社會進步，醫療模式逐漸由生物醫學模式向“社會-心理-生物”醫療模式轉變，提高患者的生存質量才是醫學的最終目的，如何提高生活質量已得到人們越來越多的關注。本研究結果表明，觀察組的疾病健康認知程度、軀體活動受限程度、患者滿意度明顯高于對照組（P

[參考文獻]

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[3] 王靜.不穩定型心絞痛患者的臨床護理研究[J].中國醫學創新，2012，9（5）：45-46.

[4] 謝玉敏.不穩定性心絞痛介入治療應用臨床護理路徑的效果評價[J].全科護理，2012，10（12）：3394-3395.

[5] 孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國臨床護理路徑的研究現狀[J].護理管理雜志，2008，8（3）：24-25.

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