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篇1

隨訪和檢查

在康復(fù)期，所有癌癥病人都面臨長期“隨訪”的問題，肺癌病人也不例外。所謂隨訪，實際上就是和醫(yī)院長期保持聯(lián)系。肺癌病人的隨訪時間較長，不只是1年、2年，而是5年、10年，甚至終身。

在隨訪期間，需要定期做一些檢查。在康復(fù)階段的初期，檢查相隔的時間可以短些，如3個月一次，以后可以逐步延長，半年一次，或1年一次。但如果出現(xiàn)了不適癥狀，則應(yīng)及時去醫(yī)院，以后隨訪的時間遵醫(yī)囑。

檢查包括醫(yī)生直接檢查和通過一些設(shè)備檢查。醫(yī)生主要檢查有沒有淋巴結(jié)的腫大，特別是兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可能是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的跡象。X線胸片半年檢查一次，必要時做CT檢查，主要是針對肺部。此外，還要定期做肝臟超聲波檢查，因為容易有肝轉(zhuǎn)移。另外，肺癌容易有腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀;骨轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)某些部位的疼痛等，都應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)說明，以便得到及時的檢查和治療。

特別關(guān)注

肺是呼吸系統(tǒng)中最重要的器官，起吐故納新的作用。肺功能下降，病人的呼吸就會受到較大影響，引起呼吸困難。為此，肺癌病人必須牢記以下幾點:

1．不能再抽煙。不僅自己不能抽煙，而且不要生活在抽煙的環(huán)境中，也就是說，周圍的人，探望的人，也不能在病人周圍抽煙。因為香煙和肺癌的發(fā)病有很密切的關(guān)系，而且香煙中的有害物質(zhì)對肺功能也有不利影響。肺癌手術(shù)和放療對肺功能有一定損傷，如果患者在康復(fù)期繼續(xù)抽煙，會加重這種損害。另外，還要避免有害的油氣、煙霧等。

2．預(yù)防感冒，這很要緊。因為肺癌本身對肺功能有影響，治療過程中也會損傷肺功能，而感冒則會加重這些不利影響。所以，肺癌病人要特別注意這一點，若有發(fā)熱、咳喘等感冒癥狀，就應(yīng)及時就診。尤其是接受過放療的病人，更需提高警惕。放療后，在放射區(qū)域及其外周肺組織中會出現(xiàn)纖維化，類似于開刀后的瘢痕。感冒時，這個纖維化的區(qū)域容易并發(fā)肺炎，使肺功能大大下降，病人可出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者甚至致死。假如原有“老慢支”、“肺氣腫”，那猶如雪上加霜，危害更重。

感冒并發(fā)肺炎的治療，需要使用相當(dāng)長時間的抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素。即使癥狀已好轉(zhuǎn)，也不能馬上停藥，特別是腎上腺皮質(zhì)激素，需要逐步減量，逐漸停用，否則容易引起復(fù)發(fā)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;密固達(dá);護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥很常見，多見于絕經(jīng)后的老年女性及服用激素的風(fēng)濕病患者[1]。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折及長期臥床引起的肺炎和褥瘡常導(dǎo)致患者的死亡，因此防治骨質(zhì)疏松癥是當(dāng)務(wù)之急。筆者對40例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行密固達(dá)治療并做好相應(yīng)的護(hù)理和健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年3月—2009年3月來門診就診的年齡50～80歲患者500例中，經(jīng)X線檢查和骨密度檢測，了解詳細(xì)的病史而診斷為骨質(zhì)疏松者40例，其中男12例，女28例，均有自發(fā)性疼痛。

1.2 藥物治療 對本組患者每年靜脈輸注密固達(dá)(唑來膦酸鈉)5mg，每次15min，基礎(chǔ)補充元素鈣1000～1500/d，維生素D 400～1200U/d，餐后服用。告知患者此藥不良反應(yīng)少，最常見為一過性發(fā)熱和肌痛，但多在注射后3天內(nèi)緩解。

1.3 疼痛護(hù)理 本病例均有不同程度疼痛癥狀，應(yīng)向病人講解密固達(dá)的確切療效，樹立病人治療信心，密切配合治療。告訴病人使用非藥物治療止痛方法，如調(diào)節(jié)情緒，聽輕音樂與朋友聊天等使情緒放松以減輕疼痛。骨質(zhì)疏松癥患者骨脆性增加，易發(fā)生骨折，囑患者活動幅度要少，避免關(guān)節(jié)負(fù)重引起的疼痛。疼痛明顯時應(yīng)臥床休息，保持關(guān)節(jié)功能位。

1.4 心理護(hù)理 因骨質(zhì)疏松癥是慢性病，而且老年患者因身體機能下降，激素水平失調(diào)，引起周身不適，脾氣暴躁、易怒、多疑等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，幫助患者克服不良情緒。

1.5 飲食護(hù)理 老年患者由于消化器官功能下降，飲食量減少所以容易造成營養(yǎng)缺乏，需要富含鈣、維生素、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食對構(gòu)建一生健康的骨骼有益。一些研究還表明，蔬菜和水果是骨折的保護(hù)因素。建議多選擇綠色蔬菜，富含鈣的食物如魚、蝦米、豆?jié){、骨頭湯等。避免不良習(xí)慣如飲酒、吸煙、喝濃咖啡和碳酸飲料，同時保持大便通暢。

1.6 生活護(hù)理 患者因年紀(jì)偏大并有疼痛，功能受限，生活上應(yīng)多關(guān)心病人，了解病人需求，滿足需要。需臥床休息的病人，護(hù)理上注意舒適，肌肉放松防止局部受壓，定時翻身防止壓瘡的發(fā)生，翻身時動作宜輕、緩，防止骨折發(fā)生。

1.7 適量運動 適當(dāng)?shù)膽敉饣顒尤缟⒉健⒆隼夏牦w操，每天至少在戶外活動1h以上，有益的體育鍛煉、陽光照射可以骨骼肌，改善機體協(xié)調(diào)性，能維持骨骼健康和防止骨折。防止因疼痛而不活動，也應(yīng)防止過累的活動，造成骨折與損傷，只有這樣才能使新陳代謝處于平衡狀態(tài)，防止骨量的驟然減少。

2 結(jié)果

40例患者每3個月一次電話隨訪，平均6個月就可以觀察到理想效果，采用密固達(dá)治療，骨密度增加明顯，腰背痛消失快，降低了骨折的發(fā)生率。

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥是指骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)隨年齡的增加比例減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使其骨組織的正常負(fù)載功能發(fā)生變化，骨折危險明顯增加，伴有周身骨骼疼痛、體態(tài)變化[2]，其中疼痛直接影響病人生存質(zhì)量，危害健康。治療骨質(zhì)疏松的藥物層出不窮，密固達(dá)就是其中的一顆“新星”。它主要通過與其靶細(xì)胞-破骨細(xì)胞結(jié)合，阻止破骨細(xì)胞對骨骼的分解，恢復(fù)骨骼吸收分解和填充替代之間的正常平衡，從而顯著降低骨折風(fēng)險[3]。本治療以密固達(dá)聯(lián)合常規(guī)補充鈣劑其骨痛改善有效率高，且起效快，骨密度明顯提高，減少骨折發(fā)生率及由此帶來死亡率，致殘率。同時做好良好的護(hù)理指導(dǎo)，讓患者學(xué)會自我保健知識，能提高療效，減輕副作用、減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1 劉汴生，張思雄.實用臨床老年病學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：553.

篇3

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定性；股骨轉(zhuǎn)子間；骨折

隨著人口老齡化，交通事故日愈增多，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率日漸增高，且多為不穩(wěn)定性骨折。現(xiàn)代內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展讓我們有多種治療方法可選擇。本組69例，治療方法有骨牽引、動力髖螺釘、股骨近端解剖鋼板、股骨近端髓內(nèi)釘、人工股骨頭置換術(shù)等，療效不盡相同。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組69例，其中男40例，女29例；年齡38～89歲，平均68歲。左側(cè)30例，右側(cè)39例。均為新鮮閉合性骨折。骨折按Evans分型：Ⅲa型18例，Ⅲb型16例，Ⅳ型29例，Ⅴ型6例。致傷原因：交通事故傷34例，高空墜落傷12例，塌方擠壓傷6例，自行跌倒傷17例。其中，合并高血壓16例，冠心病6例，糖尿病4例，慢性支氣管炎肺氣腫10例，腦血栓后遺癥6例。傷后至手術(shù)時間1h～15d。

1.2 方法 其中6例因不能耐受麻醉和手術(shù)，4例因拒絕手術(shù)治療，均予骨牽引治療，行股骨髁上牽引。對于合并有顱腦損傷、血氣胸及腹部創(chuàng)傷的患者，入院后予急診手術(shù)處理合并傷，待2～3w合并傷病情穩(wěn)定后再次手術(shù)治療骨折。余患者患肢常規(guī)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，5～10d后行內(nèi)固定治療術(shù)。合并有內(nèi)科疾病者積極進(jìn)行圍手術(shù)期治療。術(shù)前常規(guī)拍標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線片。必要時行CT檢查。手術(shù)按常規(guī)手術(shù)操作入路及程序進(jìn)行。手術(shù)治療的病例中行DHS固定20例，用PFN釘固定19例，用股骨近端解剖鋼板固定14例，行人工股骨頭置換6例。術(shù)后次日即行股四頭肌等長鍛煉。據(jù)引流情況1～3 d后拔除引流管。視內(nèi)固定情況術(shù)后2～7d后開始髖關(guān)節(jié)活動鍛煉。視骨折類型及固定情況1～6w開始不負(fù)重功能鍛煉。常規(guī)給予康復(fù)指導(dǎo)。復(fù)查X片有骨痂生長后可棄拐行走。

2 結(jié)果

本組病例64例獲隨訪，隨訪時間10～36個月。其中1個月內(nèi)死亡的有4例，1例死于墜積性肺炎，1例死于下肢深靜脈血栓脫落導(dǎo)致的肺動脈栓塞，2例死于心肌梗塞，均為骨牽引治療組患者。并傷口感染5例，下肢深靜脈血栓8例。DHS固定組出現(xiàn)髖內(nèi)翻4例，斷釘1例。PFN釘固定組出現(xiàn)髖內(nèi)翻1例。股骨近端解剖鋼板固定組出現(xiàn)髖內(nèi)翻2例。DHS組發(fā)生骨不愈合1例，改行PFN釘固定后愈合。人工股骨頭置換術(shù)后無近期并發(fā)癥，效果滿意。參照Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后恢復(fù)情況。優(yōu)：骨折愈合，髖部無疼痛，骨關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到傷前狀況；良：骨折愈合，偶有髖部疼痛，骨關(guān)節(jié)活動大部分恢復(fù)到傷前狀況；可：骨折愈合，有輕度髖內(nèi)翻，骨關(guān)節(jié)活動受限，有時疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髖部疼痛，不能行走。見表1，優(yōu)良率為71.9%，手術(shù)治療組的優(yōu)良率則達(dá)84.9%。

3 討論

隨著人口老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率日漸增高。由于手術(shù)能顯著降低病死率及致殘率[1]，早期手術(shù)治療及功能鍛煉觀點已被廣泛接受。本組資料亦表明行骨牽引治療并發(fā)癥多、療效差。對于能耐受麻醉和手術(shù)的患者以內(nèi)固定治療為宜。現(xiàn)代內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展讓我們有多種治療方法可選擇。

DHS由1根沿股骨頭方向較粗的滑動螺釘和側(cè)方套筒鋼板組成，抗彎能力強，粗螺釘在套筒上滑動，有加壓和滑動雙重作用。螺釘在套筒上有防旋設(shè)計，具有抗旋轉(zhuǎn)能力。適合于各種類型的轉(zhuǎn)子間骨折[2]。對于不穩(wěn)定型骨折，Wolfgang等[3]報道采用DHS內(nèi)固定出現(xiàn)并發(fā)癥及失敗率高達(dá)21%。對于股骨轉(zhuǎn)子內(nèi)后臂缺乏支持的不穩(wěn)定型骨折，由于股骨矩的壓應(yīng)力傳導(dǎo)中斷，導(dǎo)致過多的壓應(yīng)力作用于釘棒結(jié)合處，其應(yīng)力可較小轉(zhuǎn)子完整時增大一倍，極易引起釘棒疲勞性斷裂，發(fā)生再骨折。為了增加DHS的穩(wěn)定性必須對股骨轉(zhuǎn)子間內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，因此增加了手術(shù)難度和失血量。本組部分Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ型骨折，需加大剝離，應(yīng)用拉力螺釘輔助固定，因而手術(shù)時間延長、出血多、創(chuàng)傷增大、術(shù)后并發(fā)癥增多。對于Ⅴ型骨折，主要骨折線方向與DHS力學(xué)特點相反，使DHS無法實現(xiàn)對骨折端的加壓，反而產(chǎn)生分離剪切的應(yīng)力。由于DHS為髓外偏心固定，對大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)相對完整性有較高的要求，若大轉(zhuǎn)子外側(cè)進(jìn)針點粉碎，則不能應(yīng)用DHS。而股骨近端鋼板雖然在股骨粗隆處存在多釘固定，控制旋轉(zhuǎn)能力有所提高，可對骨折進(jìn)行解剖復(fù)位固定。

股骨近端髓內(nèi)釘已成為轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的主流形式。Haynes等[4]研究表明髓內(nèi)固定因其杠桿力臂更短而比髓外固定在負(fù)重狀態(tài)下更穩(wěn)定，更符合生物力學(xué)。由于它們增加了植入物的力學(xué)強度，分擔(dān)股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的負(fù)荷較外側(cè)多，在固定不穩(wěn)定粗隆部骨折不易造成骨折塌陷和肢體短縮，固定穩(wěn)定性好，對于骨折穩(wěn)定性要求不高，避免了骨折解剖重建的需要。然而進(jìn)一步的臨床研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用Gamma釘治療轉(zhuǎn)子間骨折，其并發(fā)癥高達(dá)8%～15%[5]。PFN在繼承Gamma釘優(yōu)點的基礎(chǔ)上，作了進(jìn)一步的改良，克服了其缺點。包括減小直徑，遠(yuǎn)端可不必擴(kuò)髓。髓內(nèi)釘外翻角度減少為6°，外翻角度減小，牽引時不必強內(nèi)收。上端置兩枚螺釘于股骨頭，增加了防旋螺釘，股骨頸內(nèi)雙釘承載，抗疲勞能力增大。遠(yuǎn)端鎖釘與主釘遠(yuǎn)端距離較長，且遠(yuǎn)端設(shè)計為58 mm長可屈性減壓滑槽，可減少股骨干應(yīng)力集中，避免造成遠(yuǎn)端鎖釘骨交界的骨折。這些改進(jìn)有效的減少了手術(shù)創(chuàng)傷和局部骨量的丟失并降低了拉力螺釘對股骨頭剪切力和主釘遠(yuǎn)端的應(yīng)力集中，增加了骨折斷端壓力，降低了股骨干骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。有對照研究表明與DHS內(nèi)固定相比，PFN內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥少，療效類似[6]。而本組資料表明DHS組療效也較PFN組差。可能與樣本較小有關(guān)。

近些年，對于年齡大于75歲的嚴(yán)重粉碎性、不穩(wěn)定性骨折，采用內(nèi)固定治療難以達(dá)到復(fù)位要求的股骨粗隆間骨折。許多人開始用人工股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折。有對照研究表明[7]與DHS相比，人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)時間較短，短期并發(fā)癥發(fā)生率低，置換后關(guān)節(jié)功能評價較好。本組有6例患者行此手術(shù)，5例獲隨訪，隨訪2年效果良好。相對于PFN行人工股骨頭置換的治療費用要高得多，且有假體松動下沉、髖臼磨損、股骨頭中心脫位及假體周圍骨折等特有并發(fā)癥[8]。

PFN用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折雖很難像DHS或股骨近端解剖鋼板那樣術(shù)后有個解剖復(fù)位的x片，但可以更早開始功能鍛煉。行DHS或股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定者則因有螺釘和鋼板松動斷裂之慮，較少敢于早期開始有效的功能鍛煉。并非所有骨折都需解剖復(fù)位，對于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者早期離床、盡快恢復(fù)傷前活動能力、減少臥床并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥的發(fā)生顯得尤為重要。對于高齡患者行PFN予術(shù)后早期不負(fù)重功能鍛煉，適當(dāng)延后開始負(fù)重行走時間，亦可取得關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而治療費用不到行人工股骨頭置換的一半。

參考文獻(xiàn)：

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[2]榮國威，等.骨科內(nèi)固定[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：191-195.

[3]Wolfgang GL，Bryant MH，O′Neil JP.Treatment of intertrochanteric fracture of the femur using sliding screw plate fixation[J].Clin Orthop，1982，（163）：148.

[4]Haynes RC，Poll RG，Miles AW，et al.Failures of femoral head fixation：a cadaveric analysis of lag screw cut out with the gamma locking nail and AO DHS[J].Injury，1997，28（5-6）：337-341.

[5]Domingo LJ，Cecilia D，Herrera A，et al.Trochanteric fractures treated with a proximal femoral nail[J].Int Orthop，2001，25（5）：298-301.

[6]楊久山.DHS、PFN內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效及并發(fā)癥比較[J].山東醫(yī)藥，2009，49，（38）：58-59

篇4

關(guān)鍵詞：建筑工程；資料；質(zhì)量管理

Abstract: the construction of cities and provinces of construction material is very department attention, especially with the construction industry over the past few years of development and the construction market gradually standard, how well the construction engineering material quality management as the main content of construction management. This article from the building engineering material the problems existing in the management and the causes of construction projects on how to regulate material management, improve the management of the engineering information put forward effective measures.

Keywords: building engineering; Material; Quality management

中圖分類號：F253.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

工程資料的涵蓋范圍很廣，可以說包括建設(shè)工程中形成的各種形式的信息記錄，例如基建文件、施工資料、監(jiān)理資料、竣工圖等。工程資料作為建筑工程中重要的組成部分，不僅是一個工程建設(shè)以及驗收的重要條件，同時也是進(jìn)行質(zhì)量檢測、日后維護(hù)以及管理、改建、使用的原始數(shù)據(jù)支持。文章從根本上闡述了建設(shè)工程資料的重要性以及出現(xiàn)的問題與相應(yīng)的解決措施，希望可以為施工工作提供指導(dǎo)作用。

1.建筑工程資料管理中存在的問題及成因

1.1建筑工程資料管理中存在的問題

（1）工程質(zhì)量驗收簽證資料缺失。例如在急于滿足施工進(jìn)度要求的前提下，建設(shè)“四方”現(xiàn)場驗收后并沒有按照國家的相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)辦理書面簽字儀式。

（2）施工綜合管理文件原件缺失。由于在施工中個別的建設(shè)、監(jiān)理以及設(shè)計單位下發(fā)的施工管理等重要文件是復(fù)印件，很難滿足工程資料檔案管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（3）施工驗收原始簽證資料格式不規(guī)范。由于原始的施工驗收簽證資料并非在開工前就完備并且在格式上統(tǒng)一，而是在施工的過程中，通過不斷的更新種類以及添加內(nèi)容得到的，因此具有格式不統(tǒng)一、格式不規(guī)范以及不便于裝訂的特點。

（4）竣工文件編制不規(guī)范。在建筑工程資料的質(zhì)量管理中，原始資料沒有按照分類要求裝訂成冊，即使裝訂成冊的原始資料也會因為缺少目錄或者目錄不準(zhǔn)確而缺少實用性。同時有的工程由于使用了代用圖現(xiàn)象，在竣工文件中又因為要求使用分部工程組卷，從而導(dǎo)致圖紙的大量的缺失。

（5）工程資料移交不及時。由于工程的竣工資料不能按照統(tǒng)一的時間上交，致使統(tǒng)一管理的時間延誤以及工程資料的丟失。

（6）施工原始資料書寫不規(guī)范。在原始資料中存在文字自己潦草、使用漢字不規(guī)范以及錯別字現(xiàn)象，即使被修改的地方也沒有加蓋單位的公章或者是修改人的簽字，從而為工程資料的編制帶來了較大的困難。

1.2工程資料管理問題的成因分析

（1）檔案管理制度不健全。盡管各建設(shè)單位存在著資料管理方面的制度，但是相應(yīng)的制度都不健全，很難確保資料整編工作的開展。例如檔案管理中的技術(shù)通知沒有統(tǒng)一的規(guī)定、規(guī)格不統(tǒng)一、編號沒有系統(tǒng)或者系統(tǒng)混亂、資料的移交以及保管沒有專門的制度，人員的變動沒有良好的手續(xù)交接等，致使資料嚴(yán)重的遺失。

（2）檔案意識薄弱。由于檔案管理宣傳力度不夠，致使監(jiān)理人員、工程管理人員以及施工領(lǐng)導(dǎo)等的檔案意識薄弱，存在著重建設(shè)輕檔案的現(xiàn)象。

（3）人員素質(zhì)不高。素質(zhì)不高主要的體現(xiàn)在：首先是監(jiān)理單位的施工管理水平較差，對于現(xiàn)場簽證資料的管控松懈；其次是施工單位的技術(shù)力量薄弱以及管理水平有限，直接的導(dǎo)致竣工文件質(zhì)量低下以及不規(guī)范的結(jié)果；然后是現(xiàn)場缺乏懂技術(shù)又懂檔案管理的綜合性人才，致使兩部分工作分割，從而影響了工程材料質(zhì)量。

（4）責(zé)任落實不到位。責(zé)任落實不到位主要由以下兩方面導(dǎo)致:首先是施工方缺乏完善的管理網(wǎng)絡(luò)，檔案管理人員缺乏管理檔案的知識；其次是沒有與之配套的監(jiān)督管理機制；最后是施工單位與建設(shè)單位簽訂的合同中對于工程資料的內(nèi)容、深度以及整編責(zé)任的要求不明確。

（5）過程控制不到位。由于資料員在編制資料過程中沒有結(jié)合實際，致使施工中出現(xiàn)的資料編制與進(jìn)度不相符的問題。

2.規(guī)范建筑工程資料管理及改進(jìn)工程資料管理措施

2.1從工程項目立項抓起

項目資料管理機構(gòu)以及管理人員的設(shè)立要從工程項目立項開始，主要的負(fù)責(zé)資料的收集、整理以及歸檔等工作，從而實現(xiàn)地施工單位工程資料的監(jiān)督與指導(dǎo)。工程資料的編制工作要實行“三同步”的管理制度，即工程完工驗收與資料驗收同步；工程施工過程與工程資料形成同步；工程立項開始與工程驗收同步。

2.2重視檔案知識宣傳教育

要通過檔案知識的宣傳教育，不斷的加強承包商、監(jiān)理工程師以及建設(shè)管理部門對工程資料的重要性的認(rèn)識，達(dá)到有計劃、有措施以及有措施的對工程管理人員、施工單位管理以及技術(shù)人員進(jìn)行項目的培訓(xùn)。堅決的杜絕施工中不規(guī)范的操作以及文件的遺漏，確保高質(zhì)量的竣工檔案資料以及一流的工程。

2.3建立健全資料管理制度

項目的管理部門在工程建設(shè)初期就應(yīng)該根據(jù)工程的實際情況制定相應(yīng)的資料管理規(guī)章，明確施工單位、監(jiān)理單位以及建設(shè)單位的具體職責(zé)，做到分工明確以及責(zé)任明確。

2.4加強過程控制

在施工中要遵循工程建設(shè)與資料整理同步進(jìn)行，避免先完成施工任務(wù)再補充資料的現(xiàn)象。檔案管理人員要經(jīng)常的深入施工現(xiàn)場，檢查各施工單位資料的真實性、同步性、完整性以及準(zhǔn)確性，嚴(yán)格的做好工程檔案的資料管理。

2.5嚴(yán)格把住竣工驗收關(guān)

竣工驗收要求監(jiān)理工程師、工程項目管理部門以及專職或者兼職的資料管理人員嚴(yán)格的按照要求進(jìn)行審查與驗收。著重的檢查工程變更單的落實情況以及隱蔽工程記錄的真實性等。

此外，還可以通過一些措施強制性的規(guī)范施工方重視檔案歸檔工作，充分的發(fā)揮工程監(jiān)理單位的監(jiān)督職能等也可以促進(jìn)工程資料的管理。

3.結(jié)束語

建設(shè)工程的資料管理作為一項繁雜、專業(yè)且系統(tǒng)的工程，要保證工程資料的完整性、齊全性、系統(tǒng)性以及準(zhǔn)確性以及記錄的真實性，就必須不斷的加強施工各個方面的基礎(chǔ)管理水平，同時強化過程的監(jiān)控、檔案人員的監(jiān)督以及嚴(yán)把審查關(guān)這三方面，促進(jìn)工程資料質(zhì)量管理再上一個臺階。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 李增杰．做好建筑工程技術(shù)資料管理工作.電力建設(shè)，2004，(8)．

篇5

建筑材料是有形狀和色彩的，可以將小一點的建筑實體帶入課堂。最好的辦法是讓學(xué)生通過豐富的網(wǎng)絡(luò)資源自行查找與《建筑材料》課程相關(guān)的建筑實體，并自己將之帶到課堂上展示給老師和同學(xué)看，這樣做可以加深學(xué)生對課程的理解，同時也是一種自我學(xué)習(xí)。如果學(xué)生在以后的研究和工作中需要實際操作，那么當(dāng)時在課堂上學(xué)到的東西會在腦海里留下深刻的烙印，便于更好地理解和掌握建筑材料的性質(zhì)。這種聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)和實物的學(xué)習(xí)方法可以激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)的態(tài)度，從而使教學(xué)效果趨于理想化。

在第二天上課前，讓學(xué)生在網(wǎng)上觀看實驗的整個過程，使其有一個先入為主的概念；第二天上課時，老師可以將攜帶方便的儀器拿到課堂上來，先讓學(xué)生根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)上的試驗步驟進(jìn)行實驗操作。如果實驗過程有偏差的話，就由教師從旁進(jìn)行糾正與引導(dǎo)，這樣既省去了大量的教學(xué)時間，也讓學(xué)生對實驗的整個過程更加爛熟于心。比如說在混凝土實驗中，學(xué)生對組成建筑的材料的特性進(jìn)行了解、混凝土的配合比計算、如何攪拌混凝土使它達(dá)到建筑工程的要求，這一些相關(guān)的內(nèi)容都可以利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。在課堂上老師再為學(xué)生進(jìn)行一次課堂教學(xué)的演示，使學(xué)生的主觀能動性得到顯著增強。

除了課堂實驗，老師應(yīng)鼓勵學(xué)生將所學(xué)到的知識運用到社會實踐中去。因為網(wǎng)絡(luò)和實驗畢竟不是實際操作，應(yīng)該結(jié)合實踐才能記得快、記得牢。讓學(xué)生了解建筑的基本理論的基礎(chǔ)上，學(xué)會實際操作技術(shù)，這樣就可以檢驗學(xué)生到底學(xué)到了多少有用的東西。例如教師在教授控制混凝土質(zhì)量的時候，可讓學(xué)生走進(jìn)工地進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查之后嘗試寫一寫報告，討論在工地上看到的建筑過程。

眾所周知，目前互聯(lián)網(wǎng)的搜索引擎百度有一個提問的功能叫做“百度知道”，老師可以多鼓勵學(xué)生思考《建筑材料》課程中出現(xiàn)的問題，在百度上進(jìn)行提問，集思廣益。第二天上學(xué)的時候再拿出來大家一起進(jìn)行討論，形成頭腦風(fēng)暴；同時，老師可以利用QQ建立一個“建筑工程群”，讓學(xué)生在閑暇時間也可以很輕松地學(xué)到要學(xué)的建筑學(xué)知識。

2互聯(lián)網(wǎng)在教學(xué)中的應(yīng)用價值

現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍了，從網(wǎng)上可以獲得海量的信息。相同地，互聯(lián)網(wǎng)的許多內(nèi)容都可以豐富和充實我們的教學(xué)課程，對學(xué)生拓寬知識面有相當(dāng)大的幫助。為了使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力提高，要求學(xué)生要以做研究的態(tài)度去學(xué)習(xí)建筑材料的課程，而不是機械地完成老師布置的作業(yè)；讓學(xué)生在網(wǎng)上查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，也可以嘗試寫一寫論文。通過閱讀大量的文獻(xiàn)，可以使課程教學(xué)變得輕松、知識性變強。對于有志成為一名研究生的學(xué)生來講，龐大的數(shù)據(jù)庫會使他們以后搞科研和寫論文變得得心應(yīng)手。

3總結(jié)

篇6

關(guān)鍵詞：工程；竣工結(jié)算；資料；編制。

1、編制竣工結(jié)算編制審核方法。

（1）以單位工程或合同約定的專業(yè)項目為基礎(chǔ)，應(yīng)對原報價的主要內(nèi)容進(jìn)行檢查和核對。

（2）發(fā)現(xiàn)有漏算、多算或計算失誤的，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。

（3）多個單位工程構(gòu)成的施工項目，應(yīng)將各單位工程竣工結(jié)算書匯總，編制單項工程結(jié)算書。

（4）多個單項工程構(gòu)成的建設(shè)項目，應(yīng)將各單項工程結(jié)算書匯總編制建設(shè)項目總結(jié)算書，并撰寫編制說明。

2、工程竣工結(jié)算資料編制內(nèi)容：

（1）招標(biāo)文件、投標(biāo)答疑、投標(biāo)文件、有關(guān)計價文件規(guī)定。

（2）施工合同、有關(guān)協(xié)議及相關(guān)證明(如優(yōu)良獎、提前工期獎、管理配合服務(wù)費)。

（3）甲方批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計（甲方批準(zhǔn)的土方開挖方案，機械進(jìn)出場次數(shù)、基礎(chǔ)、主體腳手架搭設(shè)方案，新技術(shù)、新工藝或復(fù)雜項目的施工方案，安全防護(hù)措施，塔吊臺數(shù)、現(xiàn)場圍護(hù)、現(xiàn)場道路、臨時用電平面圖及材料明細(xì)），若實際發(fā)生變化還應(yīng)作簽證。

（4）圖紙會審和設(shè)計變更。

（5）必要的會議記錄、監(jiān)理技術(shù)交底、臨時派工單、特殊施工工藝。

（6）有關(guān)的隱蔽記錄、工程進(jìn)度證明。如：土方隱蔽記錄（應(yīng)有平面圖、剖面圖，并標(biāo)明現(xiàn)場標(biāo)高和基底標(biāo)高；土質(zhì)、余土外運方式和運距；缺土購置事宜）、吊頂做法的隱蔽記錄；室外管道、線路隱蔽情況等等。嚴(yán)格說來，隱蔽記錄不作為有效的結(jié)算證據(jù)，而應(yīng)通過圖紙會審、設(shè)計變更和簽證的形式來表現(xiàn)，但鑒于現(xiàn)狀實際，暫列為結(jié)算資料參考。

（6）施工過程中的有關(guān)經(jīng)濟(jì)簽證。

（7）乙方購材材料價格認(rèn)定單（或購貨憑證、定購合同等有效市場價證明）注意：結(jié)算價＝材料采購價＋運雜費＋包裝費＋供貨手續(xù)費＋保管費。

（8）甲方供材明細(xì)（包括規(guī)格、供應(yīng)數(shù)量、退還數(shù)量、單價、使用部位等）。

（9）外包項目的合同或協(xié)議、各類包工單價（有承包價的提供承包價）。

（10）甲方外包項目說明（如要提取管理配合服務(wù)費應(yīng)有甲乙雙方約定文件）。

（11）主要乙方購材的規(guī)格、用量、采購價格明細(xì)；施工用水、電的單價和數(shù)量。

（12）施工甩項說明、圖紙外增加內(nèi)容說明、施工中發(fā)現(xiàn)的圖紙問題及解決情況說明。

（13）一般情況若圖紙變更太大，應(yīng)結(jié)合圖紙會審、設(shè)計變更等內(nèi)容重新繪制竣工圖（為提高效率和成果質(zhì)量，可利用CAD制圖軟件，在設(shè)計院提供的電子施工圖上修改）。

（14）實景照片（基槽、布置、立面、細(xì)部），標(biāo)明時間、地點、樓號等相關(guān)信息。

（15）砼和砂漿試驗配合比通知單、砂和石子物理試驗單。

（16）工程數(shù)據(jù)成果積累書。

（17）工程結(jié)算書、審計報告書。以上依據(jù)性資料要求記錄詳實全面，書寫認(rèn)真規(guī)范，語言簡練意清，通過文字形式完整記錄、反映、證明整個工程造價發(fā)生內(nèi)容，已變更或已錯誤的有關(guān)資料應(yīng)予以刪除或作出標(biāo)志和說明。應(yīng)有專人負(fù)責(zé)收集、保管、整理、解釋。

3、深入工地，全面掌握工程實況。

準(zhǔn)確的工程量是竣工結(jié)算的基礎(chǔ)。由于從事預(yù)決算工程的預(yù)算員，對某單位工程可能不十分了解，而一些形體較為復(fù)雜或裝潢復(fù)雜的工程，竣工圖不可能面面俱到，逐一標(biāo)明，因此在工程量計算階段必須要深人工地現(xiàn)場核對、丈量、記錄才能準(zhǔn)確無誤。有經(jīng)驗的預(yù)算人員在編制結(jié)算時，往往是先查閱所有資料，再粗略地計算工程量，發(fā)現(xiàn)問題，出現(xiàn)疑問逐一到工地核實。一個優(yōu)秀的預(yù)算員不僅要深人工程實地掌握實際，還要深人市場了解建筑材料的品種及價格。做到胸有成竹，避免造成計算誤差較大，使自己處于被動。

4、 熟悉掌握專業(yè)知識，注重職業(yè)道德。

預(yù)算人員不僅要全面熟悉定額、清單規(guī)范計算規(guī)則，掌握上級下達(dá)的各種費用文件。還要全面了解工程預(yù)算定額、清單規(guī)范的組成，以便進(jìn)行定額、清單的換算和增補。造價人員還要掌握一定的施工規(guī)范與建筑構(gòu)造方面的知識。編制人員具備較高的業(yè)務(wù)水平，是編好結(jié)算的基礎(chǔ) 。

具體表現(xiàn)在首先能正確理解定額內(nèi)容，準(zhǔn)確套用定額項目，能對定額項目單價進(jìn)行必要換算；能準(zhǔn)確理解和運用合同條款對該調(diào)費用進(jìn)行調(diào)整；其次要及時掌握計價信息，（如各地的補充定額、規(guī)定調(diào)整的計價文件等）并能吃透精神，準(zhǔn)確運用。第三，能深入了解和掌握工程現(xiàn)場情況，掌握各分部工程的構(gòu)造做法及施工工藝，進(jìn)行必要的簽證和費用計算；第四應(yīng)懂得必要的法律知識，能主動把握索賠起因，根據(jù)索賠程序，利用索賠技巧進(jìn)行索賠；第五，針對新材料、新工藝，能利用定額、清單規(guī)范原理自行組價等。為實現(xiàn)以上要求，就需有高素質(zhì)的人才隊伍。為此，企業(yè)一方面應(yīng)加強對現(xiàn)有人員的培訓(xùn)，積極鼓勵和創(chuàng)造條件讓相關(guān)人員參加各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)和考試，如定額交底、預(yù)算編審人員資格考試（初、中級）、造價工程師資格考試等。同時，應(yīng)建立個人利益與其水平及效果掛鉤的制度，督促職工自我學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)。

5、全面收集相關(guān)資料，為結(jié)算編制提供充分依據(jù)

在建筑工程的實施過程中，對與結(jié)算工作相關(guān)的資料進(jìn)行廣泛收集十分必要，一方面它可保證結(jié)算編制內(nèi)容的完備性，另一方面可保證結(jié)算審核工作的順利進(jìn)行，避免審核時產(chǎn)生過多疑問和矛盾。

6、仔細(xì)分析，不漏項

結(jié)算編制中容易出現(xiàn)的失誤之一就是漏項，漏項就意味該得收益的損失。為了防止這一點，筆者通過對結(jié)算工作的分析與總結(jié)，認(rèn)為承包商應(yīng)根據(jù)工程的具體實施情況考慮以下內(nèi)容。

（1）由于政策性變化而引起的費用調(diào)整。如間接費率的變化、材差系數(shù)的變化、人工工資標(biāo)準(zhǔn)、機械臺班單價的變化等。

（2）投標(biāo)時按常規(guī)計算，結(jié)算時需如實調(diào)整的費用。如大型機械進(jìn)退場費（什么類型規(guī)格的機械進(jìn)場多少次等）、墻體加固筋、甲供水電費的扣除等。

（3）設(shè)計變更、簽證、監(jiān)理指令等導(dǎo)致增加的費用（發(fā)包方主動提出的部分）。這部分費用包括自身工作量的增加，及造成對其他工作的影響而增加的費用（也可作為索賠費用）。如樓層和建筑面積的局部增加，會導(dǎo)致腳手架和垂直運輸費用的增加。

（4）施工索賠費用。是由發(fā)包方未履行合同義務(wù)，或發(fā)生了應(yīng)由發(fā)包方承擔(dān)的風(fēng)險而導(dǎo)致承包商的損失。如發(fā)包方交付圖紙技術(shù)資料、場地、道路等時間的延誤，與勘探報告不符的地質(zhì)情況，發(fā)生了惡劣的氣候條件（洪水、戰(zhàn)爭、地震），業(yè)主推遲支付工程款，第三方的原因?qū)е碌某邪痰膿p失（如設(shè)計、指定分包），甲供材的缺陷，設(shè)計錯誤導(dǎo)致的施工損失等。

（5）合同規(guī)定的有關(guān)獎勵費用：如提前竣工獎、趕工措施費、質(zhì)量獎等。

篇7

我院2005年6月至2009年11月對62例股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用DHS進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。

治療滿意，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

本組62例，男27例，女35例，年齡在58歲―89歲之間，平均70歲，左側(cè)25例，右側(cè)37例，根據(jù)Tronzo-Evais分型【1】，Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，ⅢA型20例，ⅢB型17例，Ⅳ型8例，Ⅴ型5例，合并高血壓病者22例，糖尿病17例，慢性支氣管炎10例，腦血管病病史者10例，致傷員因：車禍傷17例，跌傷37例，其他原因8例，均為閉合性骨折。

2術(shù)前準(zhǔn)備：

⑴.根據(jù)病人肢體短縮和骨折移位情況，行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或下肢皮膚牽引。⑵.常規(guī)術(shù)前檢查，并請ICU，麻醉科及內(nèi)科會診，評估手術(shù)風(fēng)險，實施手術(shù)的可行性。⑶.對合并有內(nèi)科疾病患者，在內(nèi)科協(xié)助下，進(jìn)行內(nèi)科治療，調(diào)整臟器功能。⑷.術(shù)前攝對側(cè)股骨上段片，了解正常的頸干角并選擇合適長度的螺釘。⑸.手術(shù)時間：3―10天，平均5天。

3手術(shù)治療

采用連硬外或全麻，于骨科牽引床上，患者仰臥位，C臂X線機透視下閉合復(fù)位，滿意后，患側(cè)臀部墊高，取大轉(zhuǎn)子上2.0com至轉(zhuǎn)子下10com縱形切口，切開闊筋膜及股外側(cè)肌，顯露大粗隆及下方股骨外側(cè)骨面，在大粗隆頂點下方2―2.5com處，用135°股骨頸干角定位器，選外側(cè)股骨皮質(zhì)前后位中點，沿股骨頸長軸，平行股骨距方向鉆入直徑2.5mm內(nèi)固定針，控制深度至股骨頭下0.5-1.0com。C臂定位確認(rèn)，擴(kuò)孔，攻絲后，置入合適長度的髖螺釘，拔出導(dǎo)針，鋼板置于股骨外側(cè)，分別置入皮質(zhì)骨螺釘，再置入粗螺紋釘與套筒鋼板間的壓釘適當(dāng)加壓，對于小轉(zhuǎn)子大塊縱裂者，鋼板上方打入松質(zhì)骨拉力螺釘或鋼絲捆綁固定，如骨折不穩(wěn)定，可從髖螺釘上方經(jīng)大轉(zhuǎn)子向頭頸方向平行擰入一枚松質(zhì)骨螺釘以加強其抗旋轉(zhuǎn)能力。手術(shù)時間：45-90min,平均60min，出血量：100-300ml。

4術(shù)后處置

術(shù)后加強心電監(jiān)護(hù)，調(diào)整重要臟器功能，使之盡快恢復(fù)到正常生理功能水平，霧化吸入一周，抗生素應(yīng)用7-10天，如無禁忌癥者，常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣3-7天，術(shù)后第一天行股四頭肌肌肉等長舒縮功能鍛煉，第二天即可床上坐起，三天鼓勵患者在床上屈髖活動，一周后可扶雙拐下床站立，四到五周逐漸負(fù)重，對于固定不牢靠或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，上述訓(xùn)練適當(dāng)推遲，不穩(wěn)定骨折，術(shù)后八周根據(jù)X線片骨折愈合情況，有骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者方可離床站立和逐漸負(fù)重。

5治療結(jié)果

本組62例患者，除3例局部切口脂肪液化，延期愈合外，其余59例患者切口均一期愈合，臨床對比62例患者進(jìn)行隨訪，隨訪6-8個月，平均12個月，骨折全部愈合，無髖內(nèi)翻，無內(nèi)固定物斷裂，無患肢短縮、外旋畸形，按王福全【2】關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)50例，良10例，差2例，存在小轉(zhuǎn)子移位畸形愈合2例，對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)無明顯影響。

6討論

6.1手術(shù)治療的可行性

轉(zhuǎn)子間骨折是常見于老年人的一種骨科疾病，老年人骨質(zhì)疏松，抗張強度減弱，易致骨折，傳統(tǒng)的非手術(shù)治療雖能使骨折愈合，但長期臥床易引發(fā)各種并發(fā)癥，同時，易出現(xiàn)髖內(nèi)翻及肢體短縮和外旋畸形，且死亡率高，有報道稱轉(zhuǎn)子間骨折的死亡率非手術(shù)治療比手術(shù)治療高4.5倍【3】，高齡老人雖然手術(shù)風(fēng)險大，但不是絕對的，年齡本身并非手術(shù)禁忌癥，隨著內(nèi)固定技術(shù)及圍手術(shù)期治療技術(shù)的提高，給手術(shù)治療創(chuàng)造了良好條件，使手術(shù)適應(yīng)癥相對擴(kuò)大，更多學(xué)者主張手術(shù)治療【4】。手術(shù)治療的目的：準(zhǔn)確復(fù)位，堅強固定，早期離床活動，防止并發(fā)癥。所以，如果無嚴(yán)重的心腦肺疾病，在相關(guān)科室會診下，如能耐受手術(shù)均應(yīng)積極手術(shù)治療，骨折堅固內(nèi)固定和病人早期活動被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)治療方法【5】。

6.2轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療固定物的選擇

目前用于治療股骨粗隆間骨折主要有DHS，隨內(nèi)釘系統(tǒng)（Gamma釘，股骨近端髓內(nèi)釘PFIV，股骨重建釘）。應(yīng)用最多的內(nèi)固定物是DHS和Gamma釘，而這兩種固定物的療效各家報道不一。

1993年Radford報道106例Gamma釘與DHS比較，Gamma釘發(fā)生股骨干骨折11例，DHS發(fā)生1例，他認(rèn)為治療轉(zhuǎn)子間骨折目前仍首選DHS【6】。許多學(xué)者認(rèn)為DHS適合任何年齡及各類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是最理想的手術(shù)方法【7】。

6.3DHS治療特點及注意事項

DHS結(jié)構(gòu)上由一根沿股骨頭方向較粗的滑動抗力螺釘和側(cè)方套筒鋼板組成，抗彎曲強度大，粗螺釘在套筒上滑動，有加壓和滑動雙重作用，同時螺釘在套筒上有防旋轉(zhuǎn)設(shè)計，DHS上端通過股骨頸滑動抗力螺釘固定骨折近端，有效地延長內(nèi)固定物固定骨折近端的長度，使其能有效地抓持骨折近端，另一端采用鋼板結(jié)構(gòu)固定遠(yuǎn)折端，兩者通過套筒相連，可將股骨頭所承受的各種應(yīng)力均勻傳遞到股骨中上段堅實的骨皮質(zhì)部，具有靜力和動力，加壓及張力帶作用，其滑動加壓作用可維持骨折的軸向嵌壓，使骨折部的結(jié)構(gòu)連續(xù)性和功能完整性得到恢復(fù)，能承受人行走時髖部軸向載重，可達(dá)到早期下床活動和負(fù)重的目的。同時應(yīng)用DHS可維持正常的頸干角，防止髖內(nèi)翻。手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，時間短，并發(fā)癥少，適應(yīng)癥廣，所以權(quán)日等認(rèn)為DHS已成為治療股骨粗隆間骨折的一個標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定物【8】。

6.4注意事項

由于張力骨小梁和壓力骨小梁交叉在股骨頭的中心，所以股骨頭中心的骨質(zhì)最致密，把持力強，故滑動髖螺釘放在股骨頭軟骨下約1.0com，股骨頸的中心嗎，側(cè)位上放在股骨頭的中心偏后為最合適的位置。

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篇8

其病機多為：

稟賦不足

胎之始生，稟受父精母血化生，若父母精血虧損，精薄而血弱，陰陽兩氣俱為不足，失于胎養(yǎng)，則心腦發(fā)育不全故而出現(xiàn)“癲證”、“五遲證”。

后天因素

孕期及圍產(chǎn)期護(hù)理失當(dāng)，分娩難產(chǎn)、窒息缺氧、顱腦損傷；或喂養(yǎng)失宜，脾胃虛弱、脾氣不運、肝失條達(dá)、心氣不和、氣血不暢、腦不能營、髓不能養(yǎng)，故生長發(fā)育遲后。

針灸

療法

利用針灸治療兒童自閉癥，有提高患兒言語、認(rèn)知能力、智力及穩(wěn)定情緒等功效。心主神明，與神志有關(guān)疾病、或出現(xiàn)與人交流、語言障礙都責(zé)于心。中醫(yī)認(rèn)為，兒童自閉癥病位在腦，但與心、肝、脾、腎四臟相關(guān)，由于該病病因與情志因素、腦損有關(guān)，故臨床治療上要強調(diào)心理、情志治療。情志病變與肝失疏泄有關(guān)，及腎主先天，先天遺傳因素或先天性腦損都會導(dǎo)致出現(xiàn)腦的病變。此外，脾胃為后天之本，如后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)亦可導(dǎo)致發(fā)病。兒童自閉癥總病機為先天腦神惑亂或不足，亦與后天心、肝、脾、腎調(diào)理不足有關(guān)。

［主穴及部位］

基本腧穴取“自閉十項”：

1.四神針： 位于百會穴前后左右各旁開1.5寸（共4針) ，針向前后左右各平刺；

2.智三針：神庭為第1針，左右本神為第2、第3針，針向后平刺；

3.腦三針：腦戶為第1針，左右腦空為第2、第3針，針均向下平刺；

4.顳三針：耳尖直上2寸為第1針，在第1針?biāo)角昂蟾髋蚤_1寸為第2、第?3針， 針均向下平刺；

［左顳上三針］

左側(cè)顳三針上1寸，針均向下平刺；

6.定神針：印堂、陽白各上5分；

7.醒神針：人中針斜刺、少商、隱白針直刺；

8.手智針：勞宮、神門、內(nèi)關(guān)，針直刺；

9.足智針：涌泉斜刺、足趾關(guān)節(jié)與足跟連線中點之泉中、泉中向內(nèi)旁開8分之泉中內(nèi)，針直刺；

10.舌三針：拇指間橫紋平下頜前緣，拇指尖處為第1針，其左右各旁開1寸處為第2、第3針，針直刺。

［隨癥配穴］

肝郁氣滯型加合谷、太沖；心肝火旺型加少府、行間；痰迷心竅型加豐隆、大陵；腎精虧虛型加太溪。

得氣后采用捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行平補平瀉。合谷、太沖、少府、行間、豐隆、大陵穴針用瀉法；太溪穴針用補法。留針45min，每5～10min捻針1次，統(tǒng)一在每天上午針刺1次，每周6次，星期天休息，120次為1個療程。主穴每次均使用，并按不同證型取相應(yīng)配穴，1個療程后進(jìn)行臨床療效對比。

捏脊

療法

捏脊療法是推拿手法的一種，是中醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，脊柱是人體運動的中軸和支持，是中樞神經(jīng)所在，人體的植物神經(jīng)主要分布于脊柱兩側(cè)，且有興奮和抑制的兩重功能，是生命信息和能量傳輸之通道。對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)均有很強的調(diào)節(jié)作用。督脈循行于脊柱正中，有總督一身陽氣的作用，又稱“陽經(jīng)之海”。督脈兩側(cè)分布著五臟六腑的各種腧穴。

所以，通過捏脊可以達(dá)到恢復(fù)各系統(tǒng)、器官功能的作用，從而起到防病、治病的效果。捏脊還能使大腦皮層植物神經(jīng)活動過程得到改善，使消化液、消化酶分泌增加，活躍造血機能，并能調(diào)節(jié)機體酶活性，改善小腸的吸收功能。中醫(yī)認(rèn)為脾胃是后天之本，捏脊能促進(jìn)胃腸的消化吸收，也就是促進(jìn)脾的運化功能。脾主升清，在志為思，即脾的精神活動為思，思即思考，思慮，這是人體精神意識思維活動的一種狀態(tài)，思慮為脾志，亦與心有關(guān)，所以有“思出于心而脾應(yīng)之”之說，而心主神明，神明是指人的精神意識，思維活動。捏脊有健脾的功能，脾的功能正常，思維活動也就正常。

［捏脊方法］

術(shù)者用雙手的中指、無名指、小指捏成空拳狀，食指半屈，拇指伸直并對準(zhǔn)食指的前半段，各指要自然，不能拘緊，施術(shù)時應(yīng)從患兒尾椎下的長強穴開始，術(shù)者用雙手的食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏起來，然后沿著督脈，自下而上、左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的先后順序，自尾椎的長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴。有時還可以根據(jù)病情延至項后正中發(fā)際內(nèi)的風(fēng)府穴，此為捏一遍。如此循環(huán)，一般可捏拿5～10遍。從第二遍開始的任何一遍中，術(shù)者可根據(jù)患兒出現(xiàn)的不同癥狀，采用重提的手法，有針對性的刺激某些脊背部的臟腑俞穴，以便加強治療。如：心俞、肝俞、脾俞、腎俞等。最后一遍捏拿結(jié)束后，術(shù)者可用雙手的拇指指腹部，采用按揉并作的手法，對腎俞穴揉按10余分鐘，到此，施術(shù)過程結(jié)束。

［手法補瀉］

補法：自下而上（即從長強到大椎）

瀉法：自上而下（即從大椎到長強穴）

篇9

【關(guān)鍵詞】 肩周炎/治療;自制針刀;傷科手法

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)，是一種臨床常見疾病。主要表現(xiàn)為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動受限。本病多發(fā)于50歲左右的人，故稱五十肩。由于關(guān)節(jié)活動受限，呈凍結(jié)狀，故又稱凍結(jié)肩。目前以非手術(shù)療法為主，多采用中西藥物內(nèi)服外用、理療、推拿、針灸及局部封閉等，但普遍療程較長，療效欠佳，并常遺留功能障礙，給患者帶來極大痛苦。自2002年6月至2009年6月，筆者采用臂叢麻醉下自制針刀結(jié)合傷科手法等治療肩周炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

11一般資料納入觀察的40例患者均來自湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院住院病例，按入院順序隨機分為治療組和對照組。治療組27例，男11例，女16例;年齡41～68歲，平均512歲;病程最短半個月，最長2年，平均131個月;患病部位：均為單側(cè)患病，其中右肩18例，左肩9例。對照組13例，男4例，女9例;年齡45～60歲，平均507歲;病程2～19個月，平均117個月;患病部位：均為單側(cè)患病，其中右肩8例，左肩5例。2組患者的年齡、性別、病程、病情等比較，差異均無顯著性意義(P>005)，具有可比性。

12病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

121診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病， 晝輕夜重，不能側(cè)臥于患側(cè);(2)肩前、肩峰處有壓痛，肩部活動受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作;(3)有慢性勞損，感受風(fēng)寒或外傷史;(4)X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

122納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)簽署知情同意書，自愿參加臨床治療，服從醫(yī)生安排，配合治療和隨訪;(3)年齡大于30歲，小于75歲。

123排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)有腎上腺糖皮質(zhì)激素使用的絕對禁忌證;(3)頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;(4)肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、肱骨外髁頸骨折等肩內(nèi)疾病引起肩痛者;(5)胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩—手綜合征等周圍神經(jīng)疾病引起肩痛者;(6)合并嚴(yán)重心、肺、腎等疾病及精神病、糖尿病，久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、癡呆、妊娠等不能堅持治療者;(7)年齡不足30 歲以及超過75歲者;(8)同時配合其他治療者，或本治療開始前2周之內(nèi)接受其他療法者;(9)不能配合治療、隨訪者。

2治療方法

21治療組采用臂叢麻醉下自制針刀結(jié)合傷科手法治療，配合局部特定電磁波譜(TDP)照射、功能鍛煉及中藥外洗。

211自制針刀松解操作方法：臂叢麻醉成功后，患者仰臥位，被動外展患肩至最大限度。在觸及關(guān)節(jié)周圍的硬結(jié)、攣縮條索處及壓痛處，以龍膽紫做標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾。用高壓消毒的自制針刀，按術(shù)前標(biāo)記操作。刀口線方向與肩部血管、神經(jīng)、肌纖維、肌腱、韌帶走行方向一致。進(jìn)針后，呈放射狀大面積充分松解。疤痕粘連嚴(yán)重處需作剝離松解。自制針刀操作結(jié)束后，將地塞米松10 mg加入利多卡因6 mL，由針口注入撕裂處，預(yù)防再粘連，并以無菌敷料包扎創(chuàng)口。做環(huán)轉(zhuǎn)運動數(shù)次，使藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)充分?jǐn)U散。

212傷科手法松解針對肩周炎的肩部活動受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯。(1)首先松解上臂上舉、外展障礙：被動外展患肩至最大限度，助手固定患者軀干部，術(shù)者抱住患肩，以雙臂之力，并借助腰部發(fā)力，使患肩被動外展。當(dāng)聽到組織撕裂聲，肩關(guān)節(jié)上舉及外展角度增加，如患肩上舉及外展角度無改善，即在攣縮條索及關(guān)節(jié)周圍硬結(jié)處，再以自制針刀行剝離松解。再次行手法治療，直至能將患肩上舉及外展角度超90°，為松解成功。(2)松解上臂后伸、內(nèi)旋障礙：患者改為健側(cè)臥位，術(shù)者使患肩后伸內(nèi)旋，聽到組織撕裂聲，肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋角度增加，如患肩后伸、內(nèi)旋角度無改善，即在攣縮條索及關(guān)節(jié)周圍硬結(jié)處，再以自制針刀行剝離松解。再次行手法治療，直至患手可觸及對側(cè)肩胛下角，為松解成功。反復(fù)數(shù)次，以鞏固療效。并輔以放松手法，直至無任何阻力。

注意事項：本療法須在自制針刀充分解除粘連后，方可行傷科手法松解，切勿使用暴力，手法松解范圍由小到大，要操作輕柔，以防止醫(yī)源性創(chuàng)傷。

213輔助療法術(shù)后當(dāng)天或次日局部TDP照射。盡早行肩部功能鍛煉，如爬墻運動法、背后拉手法、上臂擺動法、雙手托天法等，每次運動10～30 min不等，每天3次。

術(shù)后針口愈合后配合中藥外洗：術(shù)后1～3周，治以清熱解毒、活血消腫為主，以雙柏散加味(側(cè)柏葉30g，黃柏30g，大黃30g，薄荷20g，澤蘭20g，寬筋藤30g，紅花30g，桂枝15g，細(xì)辛16g，艾葉15g)煎水外洗。3周后，改用祛風(fēng)活絡(luò)、舒筋止痛為法，用骨外洗方加減(川烏30g，草烏30g，寬筋藤30g，夜交藤30g，艾葉10g，防風(fēng)20g，荊芥18g，桂枝15g，紅花15g，細(xì)辛15g)煎水外洗。中藥外洗均每天1次，連續(xù)治療14d為1個療程。間歇5d后，再開始下1個療程，共治療2個療程。

22對照組采用傳統(tǒng)針灸、推拿治療，并配合局部TDP照射、功能鍛煉及中藥外洗。

221針灸治療針刺選穴：肩髃、肩髎、肩貞、肩井、條口透承山，再配合選取肩部阿是穴為主，針上加灸，每天1次，每次30 min。

222推拿治療患者坐位，醫(yī)者立于患側(cè)，用揉法、拿法，放松患側(cè)肩部肌肉，彈拔肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶及硬條索狀物和結(jié)節(jié)，然后將患肩被動外展、上舉、前屈、后伸、外旋、內(nèi)旋，再用環(huán)轉(zhuǎn)搖肩法，使肩關(guān)節(jié)做被動的順時針、逆時針的環(huán)轉(zhuǎn)，最后放松肩部。每天1次，每次20～30 min。

局部TDP照射、功能鍛煉及中藥外洗方法和療程同治療組。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31療效評定參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)評價手冊》[2]中有關(guān)肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。臨床痊愈：患者肩部無疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉的關(guān)節(jié)活動度(range of motion，ROM)可達(dá)180°，內(nèi)、外旋ROM可達(dá)90°，后伸內(nèi)旋時，拇指可達(dá)T10棘突水平，功能完全康復(fù)。顯效：進(jìn)行重體力勞動或劇烈運動后輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉時，120°﹤ROM﹤150°，內(nèi)、外旋時，30°﹤ROM﹤60°，后伸內(nèi)旋時，拇指可達(dá)L1棘突水平，功能恢復(fù)80%～90%。有效：中度或可以忍受的疼痛，夜間偶爾加重，肩關(guān)節(jié)上舉時，90°﹤ROM﹤120°，內(nèi)、外旋時，20°﹤ROM﹤60°，后伸內(nèi)旋時，拇指可達(dá)L3棘突水平，功能明顯改善，能從事部分體力活動，生活基本自理。無效：患者重度疼痛，可影響睡眠，肩關(guān)節(jié)上舉時，ROM﹤90°，內(nèi)、外旋時，ROM﹤20°，功能稍有改善，但梳頭、擦背等動作受限。

32治療結(jié)果

3212組療效比較表1結(jié)果表明：全部患者均獲得隨訪，隨訪時間為8～12個月，平均93個月。總有效率治療組和對照組分別為9630%、8462%，2組療效比較，差異無顯著性意義(P>005)，提示治療組療效與對照組相仿。表12組臨床療效比較

3222組肩痛癥狀解除及關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)所需時間比較治療組臨床痊愈19例，在臂叢麻醉下自制針刀結(jié)合傷科手法松解后，肩痛癥狀立即解除，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)所需時間(447±308)d;對照組臨床痊愈7例，肩痛癥狀消失時間(1735±622)d，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)所需時間(2613±358)d。2組肩痛癥狀解除及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較，差異有顯著性意義(P

3232組并發(fā)癥情況比較治療組在治療過程中均無出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組發(fā)生并發(fā)癥3例(包括1例痛性休克，1例心絞痛，1例肱骨外科頸骨折)，并發(fā)癥發(fā)生率為2308%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有顯著性意義(P

4討論

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生范圍較廣的慢性無菌性炎癥，軟組織廣泛性粘連，致使肩關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙，是一種以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的筋傷[3]。其病理改變主要是關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，以充血、水腫、滲出為特點。肩關(guān)節(jié)各方向活動均受限，以外展、內(nèi)旋、后伸障礙最為顯著，嚴(yán)重時生活不能自理，患者極為痛苦。肩周炎是常見疾病，診斷并不困難。患者會在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，如手指爬墻等，并配合理療、熱敷、推拿按摩和使用中西藥物內(nèi)服外用等，對疼痛和活動受限較輕的患者，這些治療方法都有一定的效果。但肩周炎發(fā)展到中后期，患者常由于肩關(guān)節(jié)周圍組織廣泛性粘連而導(dǎo)致活動障礙。推拿按摩雖可緩解疼痛，但治療時較為痛苦;外用和內(nèi)服藥物，作用有限;針灸雖有止痛作用，卻不能松解粘連;而理療見效比較慢;功能鍛煉較為疼痛，患者常信心不足或依賴醫(yī)師治療而放棄功能鍛煉。上述療法效果較差，而且一般療程較長，常遺留功能障礙，給病人帶來極大痛苦。這就是肩周炎治療效果欠佳、遷延不愈的主要原因。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為該病有自愈傾向，預(yù)后良好，但自然轉(zhuǎn)歸病程長、易復(fù)發(fā)，并遺留程度不同的關(guān)節(jié)功能障礙，常影響日常生活和工作，治療不當(dāng)，即使自愈也將遺留下不同程度的功能障礙[4]。

根據(jù)肩周炎病變過程，臨床分為急性期、粘連期和緩解期3 個階段[4]。病變發(fā)展到粘連期，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起。又因本病多見于中老年人，患者常存在或潛在心血管疾病，治療時劇烈疼痛可誘發(fā)心血管疾病的發(fā)作，甚至有生命危險。本療法根據(jù)肩周炎粘連期的特點制訂，以恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能為目的。采用麻醉鎮(zhèn)痛下自制針刀松解，局部藥物注射結(jié)合傷科手法治療，患者無痛苦，肌肉松弛，1次可松解肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛粘連，操作簡便、安全而療效確切。

本療法早期使用克氏針進(jìn)行松解，由于克氏針僅有刺而無切割功能，對于一些較為廣泛的粘連，松解療效欠佳。針刀療法是近年來逐漸興起的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，既有手術(shù)松解之效，又避免因手術(shù)松解而出現(xiàn)的創(chuàng)傷較大、易導(dǎo)致再次粘連及其他諸多并發(fā)癥的弊端。能糾正組織的動態(tài)平衡，解除高應(yīng)力纖維，減輕組織內(nèi)壓，解除組織粘連，改善局部組織的無菌性炎癥[4]。自制針刀是作者根據(jù)針刀原理結(jié)合實際應(yīng)用進(jìn)行改良，用克氏針打磨而成，刀刃采用小圓弧型，松解粘連針對性更強。松解部位精準(zhǔn)，直接解除粘連，避免盲目大面積松解而造成不必要的創(chuàng)傷。地塞米松為腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥，臨床上廣泛應(yīng)用于治療無菌性炎癥，通過降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，消除肩周組織水腫。利多卡因穿透性好，擴(kuò)散性強，起效快，維持時間長。不但可以止痛，還能擴(kuò)張肩周血管，改善局部微循環(huán)。兩藥合用，既能消腫止痛，又能松解及預(yù)防再粘連。

傷科手法是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，其舒筋活絡(luò)、化瘀止痛之功非常顯著，松解粘連，改善關(guān)節(jié)活動范圍方面更是有其獨特的功效。通過手法一方面使藥物充分?jǐn)U散到肩周組織及間隙內(nèi)，另一方面松解肩周圍軟組織的粘連，緩解肌肉痙攣，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。局部配合TDP照射，可緩解疼痛，促進(jìn)局部血液和關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)，利水消腫，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，加快康復(fù)。功能鍛煉能保持關(guān)節(jié)活動度，松解粘連，增強肌力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連。使用中藥外洗，能促進(jìn)血液循環(huán)及代謝產(chǎn)物吸收，有利于粘連組織軟化松解，從而達(dá)到加大關(guān)節(jié)活動度的目的。術(shù)后進(jìn)行積極主動的自主功能鍛煉是很重要的，要對患者講明練功療法的重要性，鼓勵患者樹立信心，配合治療。以上方法有機地結(jié)合起來，松解部位更精準(zhǔn)，松解粘連更徹底，而損傷更小，避免了過度損傷造成新的出血、滲出而引起再次粘連，也避免了過度用力造成骨折及疼痛誘發(fā)心腦血管疾病的危險。本療法與傳統(tǒng)中醫(yī)傷科療法相比，既有手術(shù)松解之效，又避免因手術(shù)松解而出現(xiàn)的創(chuàng)傷較大、易導(dǎo)致再次粘連及其他諸多并發(fā)癥的弊端，效果確切。與手術(shù)松解各部位的粘連的方法相比，避免了手術(shù)切開的痛苦和創(chuàng)傷，方法簡單，組織損傷小，更符合生物力學(xué)的規(guī)律。體現(xiàn)以人為本的人文關(guān)懷，患者易于接受，從而能使肩關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，在肩周炎的治療上顯示了獨特的優(yōu)越性，具有廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

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[2]于兌生.康復(fù)醫(yī)學(xué)評價手冊[M].北京：華夏出版社，1993：44.

篇10

關(guān)鍵詞：艾滋病；社區(qū)支持模式；中醫(yī)藥；啟示

中圖分類號：R593.32　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1007-2349(2010)05-0009-03

艾滋病患者的社區(qū)支持，是指以社區(qū)為基本單位，為艾滋病患者提供各種形式的服務(wù)和幫助。十多年來，歐美各國針對HIV感染者/AIDS患者開展的社區(qū)支持已逐漸形成體系，所涉及的關(guān)懷范圍越來越廣，包括：對患者及家庭進(jìn)行基本醫(yī)療護(hù)理、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會交往及其他內(nèi)容。并且，許多國家還相繼建立了社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，對HIV感染者/AIDS患者提供廣泛的社會支持。

1　國外艾滋病社區(qū)支持模式述評

目前，國外的艾滋病社區(qū)支持模式研究比較深入和成熟，在此本文將著重介紹具有典型特征且運作成熟的澳大利亞、美國和英國的模式。

1.1　澳大利亞的社區(qū)支持模式澳大利亞對艾滋病控制所做的努力，被國際社會視作成功的典范。澳大利亞社區(qū)在減少HIV傳播和為AIDS患者提供關(guān)懷方面作出了重要貢獻(xiàn)，他們以社區(qū)為中心開展大規(guī)模的健康教育，改變不良行為以抵御艾滋病的流行。他們的社區(qū)支持主要是招募志愿工作者，培訓(xùn)他們掌握包括精神與情感慰藉、協(xié)助專業(yè)人員開展工作，以及滿足不同層次咨詢服務(wù)需求的ACON交談事務(wù)所，建立在患者、健康專家、政府和非政府機構(gòu)、社會部門之間架起橋梁作用的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)。其開展的社區(qū)服務(wù)主要滿足AIDS患者3個方面的需求：①滿足AIDS患者的心理需求：為患者及其家庭提供情感支持和心理支持，使其具有相應(yīng)心理準(zhǔn)備；②滿足AIDS患者的社會經(jīng)濟(jì)需求：為患者及其子女提供一定的經(jīng)濟(jì)幫助；③滿足AIDS患者的法律需求：為其提供法律咨詢服務(wù)。澳大利亞的社區(qū)支持體系中，有許多非正式支持群體，為艾滋病患者及家人、朋友提供心理、情感及其他方面的援助，或達(dá)成成員之間的相互支持。

1.2　美國的社區(qū)支持模式情感支持是病人得以生存的重要條件，對于無法治愈的疾病，家庭是其最好的治療機構(gòu)。社區(qū)則為家庭減輕負(fù)擔(dān)，為家庭提供便利條件。美國強調(diào)以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)為艾滋病患者提供長期關(guān)懷。美國針對艾滋病患者提供的社區(qū)支持包括：①滿足患者的醫(yī)療需求：為病人提供治療信息，培訓(xùn)相關(guān)知識；②滿足患者的心理需求：開展心理咨詢，為患者提供精神和情感支持；③滿足患者的社會經(jīng)濟(jì)需求：給予患者相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)援助，并資助患者遺孤的教育費、生活費等；④滿足患者的人權(quán)及法律需求：為患者提供人身安全保護(hù)和法律咨詢服務(wù)，解決相關(guān)糾紛。美國的社區(qū)支持模式呈現(xiàn)實力性、開放性、人性化、具體化等特點。

1.3　英國的社區(qū)支持模式在英國，政府采取各種措施和方法加強對艾滋病的控制。其中社區(qū)已成為艾滋病患者社會支持最重要的陣地，社區(qū)建立了由各類非政府組織和志愿服務(wù)者構(gòu)成的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為患者提供健康護(hù)理和其他社會服務(wù)支持。

社區(qū)的醫(yī)療支持體系由健康官員、各類專業(yè)醫(yī)生、護(hù)理人員、社會工作者及其他人員構(gòu)成，除向病人及家人提供一定醫(yī)護(hù)幫助外，還負(fù)責(zé)非正式護(hù)理員的培訓(xùn)和向大眾宣傳有關(guān)HIV/AIDS的預(yù)防知識，除醫(yī)療支持外，服務(wù)的項目還涵蓋了患者及家人生活的多個方面。同時，還與銀行和房地產(chǎn)機構(gòu)協(xié)商，通過延緩還貸日期、減免貸款利息等方式，解決患者的居住問題。他們還建立了“以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的自我管理系統(tǒng)”治療模式，感染者可以通過網(wǎng)絡(luò)獲得良好的交流和支持。有三部分組成：①建立個人檔案，描述自己的現(xiàn)狀及問題，身體質(zhì)量；②數(shù)據(jù)資料分析，回答解決患者的問題和困難，并給與相應(yīng)支持；③通過資料分析患者可以評估自己的身體質(zhì)量，并獲得治療方法。英國艾滋病支持模式呈現(xiàn)出資金的高投入、重視國際間的交流與合作、以家庭為基礎(chǔ)、重視弱勢群體和積極發(fā)揮非政府組織的作用等特點。

綜上所述，國外的艾滋病社區(qū)支持模式，以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)，加強和非政府組織間的合作，開展對艾滋病患者的關(guān)懷工作，都比較重視以下幾個方面的工作：關(guān)注艾滋病患者的心理需求；關(guān)注患者的醫(yī)療信息需求；關(guān)注患者的社會經(jīng)濟(jì)需求；關(guān)注患者的人權(quán)法律需求。并且注重以人為本，注重解決患者的實際困難，把患者的需求具體化等等。

2　對中醫(yī)藥治療艾滋病的啟示

幾年來，中醫(yī)藥治療艾滋病取得了一定的臨床療效，同時也嘗試開展了一些關(guān)懷工作，但是我國中醫(yī)藥治療艾滋病在對HIV感染者/AIDS患者社區(qū)支持方面還處于起步階段，尚未形成體系，需要借鑒一些國外對HIV感染者/AIDS患者社區(qū)支持的經(jīng)驗，和中醫(yī)藥治療艾滋病工作相結(jié)合，做好接受中醫(yī)藥治療的HIV感染者/AIDS患者社區(qū)支持工作，以便取得更好的治療效果。從國外的社區(qū)支持模式經(jīng)驗中，我們可以得到以下啟示。

2.1　以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)對于接受中醫(yī)藥治療的HIV感染者/AIDS患者，社區(qū)和家庭仍是其重要的支持來源，我們可以在社區(qū)組織一些服務(wù)機構(gòu)，主要開展兩方面的工作：第一，對社區(qū)的普通人群進(jìn)行宣傳教育，以降低對HIV感染者/AIDS患者的歧視，同時減少對外傳播，為治療工作提供一個和諧的氛圍；第二，對HIV感染者/AIDS患者及家人提供相關(guān)幫助，提高家庭成員的支持力度，使患者不會處于孤立無援的境地。

2.2　加大資金投入，加強與非政府組織的合作對HIV感染者/AIDS患者提供社區(qū)支持，需要經(jīng)費的支持，而目前，中醫(yī)藥治療艾滋病工作非常缺乏這方面的支持，存在經(jīng)費不足的問題。因此，我們需要從多方面爭取資金的支持。同時，需要加強與非政府組織的合作，利用非政府組織來開展工作，可以保證社區(qū)支持工作的有力進(jìn)行，還可以彌補工作人員不足的現(xiàn)狀。

2.3　注重培訓(xùn)內(nèi)容多樣化在社區(qū)支持工作中，一個重要的內(nèi)容是舉辦多種多樣的培訓(xùn)活動，為HIV感染者/AIDS患者提供服務(wù)和支持。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包括這些方面：第一，對社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的工作人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)中醫(yī)藥治療艾滋病的醫(yī)學(xué)知識、心理學(xué)知識、以及與患者交流的技能，以便更好的為患者服務(wù)；第二，對患者家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，也包括醫(yī)學(xué)知識和心理學(xué)知識，使他們了解患者的心理特征，了解患者的需求，營造溫暖的家庭氣氛；第三，對患者的培訓(xùn)，主要是醫(yī)學(xué)知識和工作技能的培訓(xùn)，因為大多數(shù)患者都面臨社會經(jīng)濟(jì)問題，需要增加收入，所以可以對他們進(jìn)行一些技能的培訓(xùn)，以增加他們的就業(yè)機會，增加收入。

2.4　社區(qū)支持應(yīng)以人為本社區(qū)支持工作應(yīng)體現(xiàn)人性化的特征，從患者的實際出發(fā)，了解患者的需求，注重以人為本的精神。患者需要的支持不僅是醫(yī)療方面的支持，還有其他方面的支持，要切實考慮到患者的實際需求。比如患者有心理需求，那么我們應(yīng)該關(guān)注患者的心理變化，為他們提供心理咨詢服務(wù)，讓其正確認(rèn)識自己。同時，應(yīng)為患者提供法律咨詢服務(wù)，使其免受歧視傷害。另外，對于艾滋病患者的子女，他們在學(xué)習(xí)和生活上也需要幫助，應(yīng)該給他們提供一些經(jīng)濟(jì)援助，使他們能享受正常的生活與教育權(quán)利。