導語：如何才能寫好一篇鄉鎮衛生院管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0518-01

一 鄉鎮衛生院的現狀

近幾年來，由于國家對農村衛生工作的重視，加大了對農村衛生的投入，不少衛生院享受到了國債項目的優惠政策，衛生院的房屋建設有了改善，設備也有了一定的更新，是整個鄉鎮衛生院情況有了很明顯的改善。但盡管如此，鄉鎮衛生院的運行中仍存在許多困難，滿足不了廣大農民的醫療保健需求，較突出的是缺乏資金、缺乏人才、缺乏技術、缺乏設備、住房陳舊設施老化、遺留債務、再加上工作條件的限制，大大的影響了衛生院醫療技術水平的提高。以資金運用上看，醫療用品價格不斷上漲，而醫療收費偏低，藥品又是零差價銷售，政府又提出許多降價項目并輔助實施，醫院項目工程配套不到位，前期費用醫院難以承擔，供暖、供水、供電等費用花銷大，致使鄉鎮衛生院虧損經營，舉步維艱，出現惡性循環，大部分衛生院內、外、婦、兒專業人員不全，連最常見的闌尾炎、剖腹產、骨折固定等都不能開展，一些常見的急、危、重癥病人的搶救更難以勝任，滿足不了廣大農民的醫療保健需求。

二 鄉鎮衛生院的功能

鄉鎮衛生院是農村服務體系中最為重要的組成部分，以縱向看，它是連接縣級衛生機構和村級衛生組織的樞紐；以橫向看，它是一定社區范圍內提供初級衛生服務的主體。1、提供公共衛生服務，現推行鄉村衛生服務一體化管理，較好的為廣大農民提供“安全、有效、方便、價廉”的公共衛生及基本醫療服務，這是鄉鎮衛生院的主要職能。2、基本醫療，這是鄉鎮衛生院的基本職能。

三促進鄉鎮衛生院發展的關鍵

1、醫院管理者要認清形勢，解放思想，在新的《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》等新法律法規頒布實施的今天，更要跟上時展步伐，不斷更新知識，轉變觀念，努力構建適應市場經濟運行規律的新型鄉鎮衛生院。2、醫院管理者要努力掌握現代醫院管理方法，通過計劃、組織、指揮、協調、控制等手段使醫院各個部門的工作互相銜接配合，最大限度的發揮醫院的作用。3、努力提高醫療質量，醫療質量的高低是醫院生存與發展的關鍵，隨著生活水平的不斷提高，人們對衛生保健、醫療水平的要求不斷提高，這就要求我們衛生工作者要以熱情的服務態度，過硬的業務技術，所以我們要努力鉆研業務，精益求精，不斷更新技術。那么，通俗的講醫療質量再好一點，服務態度再熱情一點，病人會主動找上門，這樣醫院的收入就會相應的增加。4、制定嚴格適合鄉鎮衛生院醫院管理實施細則，加強醫務科的力量，對于違紀違規和服務態度差的醫務人員，在績效工資考核中獎優罰劣予以兌現，重點嚴厲制裁“私收費”行為，使真正為醫院出力的人得到實惠，以激勵醫務人員的積極性。5、加強產科和急診急救能力建設，這在農村是非常需要的，且消耗資源也不多，技術含量不很高，配備主要力量，同時給醫院創立了經濟效益。

四、鄉鎮衛生院的發展方向。根據《關于農村衛生改革與發展的指導意見》精神，我們只有把握“著力點”找準“切入點”，觸動“共鳴點”，才能把握好促進和加快醫院發展的最佳時機，明確鄉鎮衛生院的發展方向，才能真正建設好適應當今時代的鄉鎮衛生院。1、深化人事分配制度改革，加大衛生院管理，按照工作量合理定編、定員、定崗，實行績效工資，加大工資中的浮動部分，以提高工作者的積極性。2、資源共享、統一調配，按照鄉鎮衛生院管理原則，實現資源共享，醫療設備的統一調配，由于制度不健全等原因，致使一些醫用設備在鄉鎮衛生院閑置，而需要這些設備的醫院又無力購買，導致醫用設備的浪費，同理一部分專業人員寧愿在大一點的醫院擁擠，也不愿到條件差一點的衛生院，而急需這方面人才的醫院去工作，很大程度的造成了人才浪費，因此，我們必須看到實施這一管理的重要性和必要性，服從調整，使醫用設備和人才得到最大程度的利用。在申請項目、購進設備、引進人才等方面，避免等、靠、要，需要自己努力培養人才，創造財富。3、創辦特色專科，此項改革適用于經濟效益欠佳的鄉鎮衛生院，如加強中醫科建設，因為中醫簡，便，廉，驗， 同時落實利用地產中藥材和中醫適宜技術治療常見病，在新農合政策中全額報銷。推薦和使用針灸治療常見多發病種. 4、關于新型農村合作醫療的管理，管理好農村合作醫療，也促進鄉鎮衛生院的發展，新型農村合作醫療簡稱“新農合”是指由政府組織、引導、支持農民自愿參加個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，采取個人繳費集體扶持和政府資助的方式籌集資金。5、加強人才隊伍建設，鄉鎮衛生院能否吸引老百姓，關鍵在于人，在進行新農合調查時，發現很多病人不到鄉鎮衛生院看病，原因是老百姓認為你沒有人能看的好我的病，因此，我們一定要多想辦法，培養人才，留住人才，因為得人才者得天下。6、轉變醫療衛生服務模式，鄉鎮衛生院多年來一直是坐等患者上門，這一觀念要改變，服務模式也要轉變，要變坐等患者上門為主動出擊變被動服務為主動服務，變個體服務為群體服務，在這方面我們應借鑒于城市社區衛生服務者的經驗和做法，來搞好我們鄉鎮衛生院的衛生服務。7、加強醫務工作人員的安全保障，減少醫患糾紛。8、緊跟衛生改革的步伐，摸準時代脈博，明確醫院發展方向，落實“十個全覆蓋” 使鄉鎮衛生院有一個跨越式發展。

參考文獻

[1]《公共中央關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中發【2009】6號

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[關鍵詞] 鄉鎮衛生院；護理管理；缺陷；措施

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0156-02

護理缺陷是指所有護理人員在整個護理活動中出現的一些工作失誤[1]。只要是醫療活動，不管大小，都會存在醫療危險。在臨床護理活動，護士是直接和患者接觸最頻繁、相處時間最長的人，因此難免會產生一些或大或小的護理缺陷?，F對2009年1月～2012年1月鄉鎮衛生院護理部報告的臨床護理缺失230例進行具體的分析和研究，并提出相應的應對措施，為今后減少護理缺陷的發生提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年1月鄉鎮衛生院護理部共報告臨床護理缺陷報告230例，根據有關的護理缺陷分級標準，均屬于一般缺陷報告。護理缺陷對患者造成的影響程度分級標準按照日本中頭病院制定的分級標準[2]：1級，未對患者造成任何其他問題；2級，可能對患者的身體造成一定影響；3級，雖需嚴密觀察，但未造成不良后果；4級，增加了不必要的治療和處置；5級，致患者終身殘疾；6級，致患者死亡。

1.2 方法

對230例護理缺陷報告進行分類報告研究，找出具體原因并加以分析，進行歸類總結。

2 結果

2.1 護理缺陷分類

藥品查對缺陷120例，其中包括輸液注射缺陷68例，口服藥發放缺陷52例；護理措施不能有效地實施30例；操作不規范10例：服務缺陷70例。

2.2 護理缺陷負責人工作年限

工作年限不足2年者發生200例，工作年限2～5年者發生 22例，工作年限在5年以上者發生8 例。

3討論

3.1 護理管理缺陷分析

3.1.1 工作責任心不強 醫護人員忽視對患者藥品的認真檢查是發生藥品查對缺陷的主要原因[3-4]。藥品查對缺陷是發生在所有護理缺陷比例中最高的，最直接的因素就是護理人員在實施的過程中沒有認真執行三查七對制度，對待工作不夠認真，基本操作不嚴謹，缺乏良好的自我約束能力以及未嚴格按照工作規程辦事，最后就會導致護理缺陷的發生 。

3.1.2 護理管理人員方面的缺陷 大多數鄉鎮衛生院無專職護理管理人員，護士長同其他普通護士一樣，從事著臨床一線護理工作，同時還要協調處理一些瑣碎的后勤事務。由于醫院的人員及經費安排有限，外出培訓、學習新醫學護理模式的機會少，缺乏新的管理理念，加上忙于日常工作，致使護理制度落實不到位，影響了護理質量管理，造成護理缺陷的發生。

3.1.3 臨床護理管理方面其他的缺陷 鄉鎮衛生院護士待遇普遍偏低，職業吸引力不強，工作環境較差，造成人員流動性大；而新進員工往往工作能力較差，不能獨立勝任觀察護理危重患者的病情的工作；同時由于人員不足，護理人員勞動強度大，一個人護理多個患者，容易造成護理文書書寫不規范[5]，如體溫單描記不真實，存在缺項、漏項，簽名不規范或代簽名的現象，甚至醫護在一些重要時間，如患者的入院、搶救、用藥、病情變化等記錄上面出現不一致的現象。以上種種因素直接導致了管理上面存在很大難度。

3.2 應對措施

3.2.1 提高鄉鎮衛生院護理管理人員素質 盡可能設置專職的護理管理人員，完善相關的護理管理體系；同時加強護士長管理方面的知識學習，多進行業務方面的培訓和進修，加強自身業務學習；觀摩借鑒其他優秀醫院的管理模式，不斷更新知識、管理理念和管理方法，制定能在鄉鎮衛生院實行的護理質控考核體系，定期對護理人員進行考核，采取獎懲相結合的辦法，提高護理人員的工作責任心和工作積極性，檢查、督促、指導，使護理質量標準規范化落到實處。

3.2.2 科學配置護理人力資源 人力資源的科學配置是優秀管理的重要保證。面對鄉鎮護理人員嚴重缺少和人員流動性大的問題，鄉鎮醫院的領導要逐步改善護理人員的工作環境，增加護理人員外出進修學習提高自身專業知識的機會，保證鄉鎮衛生院也擁有一定數量高素質的優秀護理人員[6]。同時提高護士的薪酬待遇，使廣大護理人員能夠安心在鄉鎮工作。護理質量的好壞涉及到患者的安危問題，做為管理者要激發廣大護理人員對工作的熱情，提升職業自豪感；人力資源部門與衛生行政部門在政策上也要予以支持、監督、指導的態度。

3.2.3 規范護理文書的書寫 所有的護理人員應充分意識護理文書的法律效力，提高自我保護意識；認真學習相關的法律法規，嚴格按照規章制度辦事，明確護理行為規范，不超越護理常規，防止護理糾紛的發生。書寫護理文書，要遵循客觀、準確、真實、完整、合法的整體原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、遺漏、錯誤、涂改等現象的發生，特別是要做到與其他醫療文件一致。

綜上所述，查對制度不嚴格執行是造成護理缺陷的最關鍵因素，同時護理人員的服務意識不足、新進護理人員的經驗不足也是引發護理缺陷的重要因素。對鄉鎮衛生院護理部采取科學的管理措施，可有效減少護理缺陷的發生，使鄉鎮衛生院護理管理進一步適應新型的醫療體制改革制度，推動整個護理事業健康穩步的發展。

[參考文獻]

[1] Jack Welch. Prudent managers[M]. Beijing：Kyushu Press，2010：85-87.

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[3] 孫玲. 護理差錯原因及應對措施[J]. 實用護理雜志，2011，34（16）：202-204.

[4] 鄒曉清. 風險管理在臨床護理管理中的運用[J]. 護理管理雜志，2009， 31（6）：22-25.

[5] 明坤秀，王占平. 試論臨床科室的護理風險管理[J]. 中國醫藥指南，2009， 72（35）：158-159.

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（一）財務管理規范不嚴謹

當前，不少鄉鎮衛生院都沒有形成一套科學、完善、規范的資金管理制度，缺乏崗位職責，或者流于形式，涉及一些費用、報銷等方面都缺乏具體可操作的的意見和制度。有的財務人員也未建立系統完整的記賬體系，另外，由于缺乏專業的財務人員，導致財務管理漏洞頻出，具體數據、信息失真，導致管理混亂。

（二）監督控制機制不到位不少

鄉鎮衛生院沒有內部控制、約束機制，缺失監督檢查。嚴重者甚至領導任人唯親，安排親屬同時兼職會計、出納等崗位，導致財務監督無法執行。同時，內部的審計部門也大多兼職，工作量大、任務繁重，無法充分發揮監督作用，且受限專業技能和監督手段，使審計工作走過場、走形式，僅能應付上級單位的檢查，無法有效起日常監督作用。對外，相關衛生分管部門未能嚴格執行財務監督，不重視鄉鎮衛生院的經營情況。

二、鄉鎮衛生院財務管理問題解決策略

針對鄉鎮衛生院財務管理工作中存在的各種突出問題，要對癥下藥，采取行之有效的解決策略，具體有下列幾個方面：

（一）強化領導責任意識

做好財務管理工作，單位的負責人起關鍵作用。衛生部門應該不定期舉辦院長會計基本法規學習班，明確院長是衛生院財務管理的第一負責人，是單位財務管理各項活動的責任主體，確保財務相關資料的完整性和真實性，熟悉了解財務管理基礎理論和知識，增強法律意識。另外，領導要將財務管理提升為單位的核心工作，要帶頭起草和執行財務管理規章制度，不能授意、命令會計人員違法違規操作，并且要在用人方面避親，不能安排家人、親屬多重兼職，從中謀取個人利益。

（二）提升相關人員業務素質

會計人員肩負財務管理的重要職責，應充分掌握財務管理技能。因此，第一要大量吸收會計專業人才，提供良好福利待遇，提升財務人員隊伍整體素質和能力；第二是要加大對鄉鎮衛生院非專業會計從業人員的培訓力度，學習、更新更多財務專業理論知識和計算機運用，按照相關規章制度正確、規范、系統操作和管理財務事宜；第三要切實提高財務人員的職業道德，要求愛崗敬業、自律自重、以身作則，不干違反法律法規、規章制度的事情，不盲從領導個人的安排。

（三）建立健全財務管理制度

財務管理工作貫穿鄉鎮衛生院經濟活動的全過程，要從建章立制、規范細微等環節入手健全完善內部財務管理制度。建立健全一套符合單位實際、切實可行的財務管理制度，明確部門和崗位的職責、義務，并組織每個職工認真學習熟悉，引導主動參與管理和監督。明確規定會計和出納不能兼任，對重大的財務事項采取集體審批通過制度，強化制度執行力，約束財務收支，嚴格把關不正規、不合理的發票、憑證或者單據，一切收入納入統一核算，防止出現小金庫。（本文來自于《新經濟》雜志。《新經濟》雜志簡介詳見。）

（四）強化監督內控機制

對內，要健全內部監督控制機制，審計部門要進一步強化責任意識。全面加強對財務工作的監督力度，增強指導能力，嚴格遵照法律、法規，對會計工作中存在的問題和隱患及時糾正，規范會計工作日常操作，對存在嚴重問題和漏洞的事項要追究相關人員的責任。定期對衛生院財務收支情況進行公示公開，廣泛接受群眾的監督，提高鄉鎮衛生院財務管理工作的透明性。嚴格執行衛生院財產的清查制度，對財物進行監督。在外部，衛生部門要強化對鄉鎮衛生院財務管理的監管力度，定期檢查，提出整改措施，并將經濟指標作為單位負責人的重要考核指標，提高其責任感。

三、結語

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鄉鎮衛生院屬于政府辦醫療機構，醫改前資產醫院自行購入，醫改后主要通過政府撥款補貼購入、無償劃撥及自籌資金等方式購入。其重大項目的相關效果缺少反饋，有些單位只重視購建，不重視管理，造成管理責任不明確，資產流失，其責任追究制度缺失。

(一)單位領導對資產管理的意識淡薄，隨意性大

一些衛生院對資產沒有嚴格的審批制度，年初沒有資產的更新和處置計劃，隨意性較大，領導重購建輕管理，隨便說幾名話就可以新增資產或將資產出借、變賣，對新購資產的使用率不關注，有可能造成經費的緊張和資源過度浪費。例如一個鄉鎮衛生院未經可行性調查，購進一臺胃鏡，但是胃鏡價格高由于人員操作問題不能正常使用，導致胃鏡閑置，造成資金浪費，給單位發展帶來負面影響。醫療器械、藥品及設備的購入后的管理脫離了財務監督，存在很大漏洞。資產未建立臺賬，只憑借購入時記憶，從而導致資產丟失而無從察覺?；驊{借單位領導幾名話而將資產借出或對外捐贈，或接受外單位資產捐贈也不記入在冊。

(二)會計核算工作不嚴格不合理

鄉鎮衛生院的資產大多是多部門管理，無專人核算，醫改后實行會計核算中心報賬員制度，衛生院的資產賬目基本都是報賬員報賬，衛生局會計集中核算中心管理，而實物都是由業務科室使用和流轉。區核算中心人員與財務人員都不了解經濟業務的實質，只根據票據記賬。有時難免會誤，必會導致混亂。這樣就會出現了很多種原因的賬目不實，導致賬實不符。具體表現在：

1、固定資產管理不嚴格

固定資產只核算原值不提取折舊，會造成虛增資產。還在賬目上占據很大金額，如房屋建筑物明明舊的建筑已經拆遷，但賬上仍未核銷。而有的房屋經交付使用很長時間，施工單位工程款已經基本結算完工，但是未開出票據，鄉鎮衛生院無法入賬，有的甚至長達幾年但由于各種原因仍未結轉，會造成賬實不符。

2、往來款項管理不嚴格

單位的應收款項不能及時催收，一旦記上賬，就相當于已經進了保險箱一樣，經辦人員或負責人變動或其他原因收不回來，時間一長就會形成呆賬，造成單位流動資產損失。

3、庫存物資管理不嚴格

首先藥品的庫存量往往與衛生院需求不能保持一致。為了減少庫庫存積壓，藥房與藥庫溝通不及時，集中采購審批及配送需要程序，會造成藥品的短缺。其二，藥品會計核算不嚴格，衛生院的庫存物資80%的都是西藥，15%是中成藥及中草藥，5%是材料?，F在的會計核算要求統一用進價記賬。西藥不存在差價，方便記賬，但是中成藥中草藥存在差價，以進價入庫，以零售價銷售，中間差價在會計科目中不能明確反映。往往會造成藥庫賬面上低，實有金額多的現象。

(三)內部控制制度不健全

衛生院的資產管理人員平均年齡較大，綜合素質不高，在工作中責任心不大，不能發揮其主觀能動性，無深入扎實的理論知識與工作實踐能力，不能為領導的決策提供建設性的意見。再者醫院的財務管理部門采購部門資產管理部門缺乏溝通監督機制，相互配合不到位，是不能把資產切實管理好的原因之一。再者衛生院的資產管理未建立健全的資產內部控制制度，無人監督落實。

二、新形勢下加強鄉鎮衛生院資產管理的對策

(一)嚴格資產管理審批制度，加強財務管理

鄉鎮衛生院應及時調整資產管理模式，從思想上重視資產的管理，提高對資產管理重要性的認識。領導應發揮先鋒帶頭作用，在日常工作中愛護公物，節約資源。制定相應規定，資產的使用與管理同績效工作相掛鉤，對資產管理好的人員給予一定的物質獎勵，管理不好的人相應從績效考核中扣除一定的資金，從而構建一個良好的資產管理氛圍。

(二)培養專業人員，對資產進行明確的分類，便于管理

制定統一的資產管理制度，并督促制度的執行與落實。首先要根據部門不同選用專業性有責任心和人員，對資產進行統一盤點與統計，尤其在采購環節要有嚴格的審批制度，以此來確保真正的物有所需，有物可用。在資產的使用過程中要責任到人，這樣一來，既規定了使用范圍，能夠在資產出現問題時找到責任人，又可以避免責任推諉的現象發生。其次，建立衛生院與衛生局核算中心的網絡使用平臺，相互可以共享程序，既方便衛生局對衛生院的監督，又保證了衛生院資產數量的真實性。確保資產管理建賬，賬實相符。

(三)加強資產使用盤點與處置管理

首先，單位領導及資產保管及使用人員應本著實物與價值并重的原則，定期對資產進行盤點清查，完善資產管理的賬表及清冊。建立健全資產的采購、領用、使用、保管及維護等內部管理流程，對資產的流失、破損等進行追究，減少非正常消耗。其次，衛生院只有在資產無法滿足本單位業務開展需要時才能對資產進處置。對閑置不用的醫療設備，本科室人員應及時向領導匯報，申請處置。相關人員應根據制度進行審批，未經批準，使用部門不得擅自處置。

(四)改變衛生院的管理環境，加強內部控制

首先要建立一個資產管理內部控制領導小組，明確個人分工作、工作流程和相互關系，形成相互配合、相互監督而又各司其職的工作機制。其次要制定完善的資產管理制度，并對制度的實施進行嚴格的宣傳及考核。對資產的采購要集體研究，深入調查分析可行性按需采購。

三、結束語

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關鍵詞：鄉鎮衛生院;人事管理;問題;對策

鄉鎮衛生院作為縣、鄉、村三級醫療網絡中樞，與縣級醫療單位和村衛生室上下關聯、有效配合，形成縣、鄉、村三級醫療網。隨著人民生活水平的提高，鄉鎮衛生院的服務水平與人民迫切希望就醫環境改善的矛盾突出。根本上說，這種矛盾突出與鄉鎮衛生院人事管理工作存在缺陷有很大關系，因此鄉鎮衛生院傳統的人事管理面臨巨大挑戰。

一、鄉鎮衛生院人事管理工作中的突出問題

1.鄉鎮衛生院人事管理工作重視程度不夠

科學技術日新月異，各行各業都打響了人才爭奪戰，人才是第一生產力在當下社會體現的淋漓盡致。每年都舉行的國考、省考、市考、縣考、村官、事業單位招聘等各種官方組織的權威考試為國家、省、市、縣、鄉、村輸入大良高素質、高學歷的合格人才。相比之下，鄉鎮衛生院招聘時間間隔長，人才斷檔情況明顯，高學歷、高素質衛生專業技術人才輸入不足。鄉鎮衛生院基本上沒有配備專門人事管理人員，簡單的把人事管理工作看成員工考勤、保險管理、工資管理及崗位調整，沒有把人事管理工作放到戰略高度來抓。

2.鄉鎮衛生院人事管理制度落后

鄉鎮衛生院目前仍沿用多年前人事管理制度，編制不足，空崗不能及時補充，人事管理只能等、靠，缺乏衛生院自主性。不能滿足鄉鎮衛生院關于疾病控制、衛生安全監督、婦幼保健和健康教育、健康促進等多項基礎醫療衛生工作的要求，崗位通常是一人多崗，顧此失彼。目前鄉鎮衛生院薪酬制度不靈活，工作績效評價流于形式，缺乏激勵機制。一部分人仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想，不愿改革。人才優惠政策迫于各種原因落實難。比如從2010年起，國家發改委、衛生及省委、教育部、財政司、人力資源社會保障部5部委聯合推出了農村訂單定向醫學生免費培養項目，定向生畢業后絕大多數能按時報到，但相關待遇及編制問題成為他們能否長久扎根服務基層的關鍵因素。相對基層來說，農村訂單定向醫學生是高學歷、高素質的新鮮血液，只有落實優惠政策，才能把真正高學歷、高素質的優秀人才留在基層，服務基層。

3.鄉鎮衛生院職工自我效能感差、離職率高

鄉鎮衛生院工作重點在為基層百姓提供預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術等“六位一體”的公共衛生服務和基本醫療服務?；A保健、健康體檢、健康教育等是主要工作?；舅幬锝y一采購，部分鄉鎮衛生院缺醫少藥，小病在基層診治康復的愿望實現起來不容樂觀。種種原因導致原來鄉鎮衛生院重要崗位上的業務能手，為了實現個人價值增強自我效能而離開，并加入到向醫療環境更優越的上級醫院流動。鄉鎮衛生院離職率居高不下，年老的基層醫務工作者力不從心，缺乏干勁?；鶎有l生院專業技術人員總數不足，結構不合理。

二、改善鄉鎮衛生院人事管理工作的幾點建議

1.各級主管部門加大對鄉鎮衛生院人事管理工作的重視

從衛生院本身來說，配備專門人事管理人員，不能某一職工身兼數職導致無暇顧及人事工作。各級主管部門要高度重視鄉鎮衛生院人事管理工作，要把鄉鎮衛生院人事管理工作放在基層醫療衛生健康事業發展的戰略高度。每年向社會上公開招聘具有衛生專業技術資格的人員，建立健全人才招聘機制。要珍惜人才，愛護人才，吸引大學本科及以上畢業生到鄉鎮衛生院工作。創造良好條件，使高學歷醫療衛生專業人才“下得去，留得住，用得上”。特別是國家免費培養的訂單定向生，落實優惠政策，使他們真正能留在基層，而不是迫于協議合同而完成服務期。

2.改善鄉鎮衛生院原有的人事管理制度

推進鄉鎮衛生院原有人事制度改革。實施人員編制動態管理，作為鄉鎮衛生院人事工作管理專員定期向上級主管部門報告鄉鎮衛生院人事情況，為能夠及時補充關鍵崗位的人才空缺提供依據。建立科學有效的薪酬體系，多干多得，激發鄉鎮衛生院人才工作積極性。完善進修制度，鄉鎮衛生院管理人員要定期派出業務骨干去同業先進單位進修學習，同時在進修人員工資及生活補助方面給予支持。真正把人才的開發和激勵培養放在重要位置。

3.提升鄉鎮衛生院職工自我效能感

只有提升鄉鎮衛生院職工自我效能感，才能激發鄉鎮衛生院醫療工作者的工作熱情，在醫療工作中充分發揮主觀能動性。鄉鎮衛生院要在保證完成基層百姓預防、保健、康復等工作的工作同時，逐步提高醫療水平。完善基本藥物采購管理，根據需求充實鄉鎮衛生院藥物采購品種，改變缺醫少藥局面，讓小病在基層診治康復的愿望落到實處。將鄉鎮衛生院專業技術人員晉升與業務能力掛鉤，讓真正的業務能手的工作付出與待遇水平相匹配。從各方面提升鄉鎮衛生院職工的自我效能感，有效減少鄉鎮衛生院衛生專業技術人才流失、保證鄉鎮衛生院人事管理工作的穩定。綜上，鄉鎮衛生院絕對是基層醫療網不可或缺的重要一環。鄉鎮衛生院人事管理工作關系著基層衛生事業的長久發展?；鶎俞t療事業的發展是關系億萬百姓的利國利民事業。建立完善的鄉鎮衛生院人事管理制度是衛生院及各級主管部門必須長期堅持的戰略目標，不能一蹴而就，必須各有關部門相互配合，扎實推進。

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關鍵詞：鄉鎮衛生院；護理工作；安全管理；問題；措施

鄉鎮衛生院存在規模小、資金少、人員配備不齊等問題，加之面向的主要是農村低文化水平的患者，導致其在開展護理工作時常常產生這樣或那樣的安全問題，給患者生命健康安全以及鄉鎮衛生院的正常經營發展造成了極大的威脅和影響，也嚴重阻礙到我國農村醫療衛生事業的正常、順利開展。因此，切實落實和加強鄉鎮衛生院的護理安全管理工作是非要有必要的。下面，本文就鄉鎮衛生院在護理工作中存在的安全問題進行簡要總結和闡述，并分析和探討如何加強鄉鎮衛生院護理安全工作的措施。

1鄉鎮衛生院護理工作中的安全問題

1.1 缺乏健全的醫療設備及配套設施目前，我國大部分地區的鄉鎮衛生院均存在醫療設備陳舊、落后，基礎設施配備不足，相關配套設施嚴重缺乏等問題，導致醫護人員在開展護理工作時因設備器具缺乏而影響到工作的質量和水平[1]。這主要是由于政府對鄉鎮衛生院的建設重視不足，導致對其的財政劃撥計劃數額偏少，部分鄉鎮衛生院僅能維持基本的運作，無力進行基礎設施的更新和購置。

1.2 缺乏完善的安全管理制度體系目前，我國多數鄉鎮衛生院在規章制度的編制上偏重于治療管理，而對護理安全問題往往是一筆帶過，甚至是沒有管理條例，缺乏具體的、細節性的護理安全標準和規范[2]，從而導致醫護人員在開展護理工作時沒有對安全問題給予足夠的重視，為護理工作埋下了安全隱患。

1.3 醫護人員的配備不足我國大多數地區的鄉鎮衛生院存在患者多、護理人員少，醫患比例嚴重失調的問題。特別是在一些偏遠、貧困地區，由于其工作環境差、待遇低、晉升困難等因素的影響，使得大部分專業護理人員不愿意到這些地方工作，從而造成這一問題更為嚴重?！爸喽嗌佟钡默F狀必然造成護理人員不可能對患者進行周到、細致、全面的護理，從而造成護理工作水平的下降，嚴重影響到患者及其家屬對護理工作的滿意度和認可度。

1.4 缺乏高素質的專業護理人員鄉鎮衛生院的等級低、規模小、環境差、工資少，在進行護理人員分配時，往往以中專學歷人員為主，缺乏高學歷的護理人員，導致衛生院護理人員的整體素質水平不高。同時，由于受到經濟、環境等方面的影響，鄉鎮衛生院的護理人員獲得職業再教育、帶薪進修的機會很少，使得他們對當前護理行業中的新標準、新技術、新知識等的了解和掌握不足，進而影響到護理工作的質量[3]。

2 加強鄉鎮衛生院護理安全管理的措施

2.1 加強政府重視和支持國家和各級地方政府要加強對鄉鎮衛生院建設的關注和重視，嚴格貫徹和落實國家對農村醫療衛生事業建設的方針政策和措施要求，加大對鄉鎮衛生院的財政撥款和設備投入，并在更新和完善鄉鎮衛生院基礎設施問題上制定科學、可行、有效的行政落實計劃[4]，從而真正將鄉鎮衛生院的建設工作納入到政府工作行程中來。

2.2 建立健全護理安全管理制度體系鄉鎮衛生院要結合自身實際情況，在國家規定的相關行業制度和標準的基礎上，科學、合理的編制符合本醫院工作實情的護理安全管理制度，詳細、清晰的對護理工作各個環節和步驟的安全標準進行要求和規范，明確各護理崗位人員的工作要求和責任內容，并在工作過程中不斷對護理安全制度進行完善、補充和修正。同時，還要將安全管理制度張貼在各科室的顯著位置，并組織護理人員進行集中學習，定期檢查和考核護理人員的學習情況、工作安全質量等，切實加強和落實護理安全監督檢查制度，加大對護理安全工作的指導、監督和控制，從而真正將護理安全工作納入到制度化、程序化、標準和規范化的軌道上來，切實提升護理工作的安全質量和水平。

2.3 加強專業護理人才隊伍建設各地政府要結合當地鄉鎮衛生院的工作實情，積極鼓勵和引導高學歷、高素質的護理人員投身入基層衛生建設事業中來，并通過提高鄉鎮衛生院工資待遇、增加人員進修機會、擴大鄉鎮衛生院編制人數等行政手段，增加鄉鎮衛生院中高學歷護理人員的比例，合理優化地區護理人才的分配結構[5]，從而有效提高鄉鎮衛生院護理人員的整體素質水平。同時，鄉鎮衛生院還要積極組織護理人員進行職業培訓，不斷提高他們對當前護理行業新形勢、新技術、新方法的認識和掌握，增強護理人員的職業道德水平和工作責任意識，使其自覺規范護理工作中的操作行為，從而不斷提升鄉鎮衛生院護理人員的綜合素質水平，更好的提高護理工作的質量和水平，融洽護患關系，提升患者對護理工作的滿意度，從而進一步減少醫療糾紛和醫療安全事故的發生。

3 小結

隨著社會時代的發展和人們維權意識的增強，鄉鎮衛生院必須要從多方面入手，不斷提高和優化護理工作的安全管理水平，確實保障患者的人身安全，減少醫療安全事故的發生，從而不斷促進鄉鎮衛生院的進一步發展，推動我國農村基層醫療衛生改革事業的順利開展。

參考文獻：

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[3] 黃彩霞.鄉鎮衛生院護理安全管理現狀[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013,11(07):2066-2067.

篇7

關鍵詞：醫療機構；財務管理

一、我國鄉鎮衛生院財務管理存在的現狀

從現在我國鄉鎮的衛生院發展狀況來看，與國家對衛生院政策要求仍然存在很大差距。

首先體現在基礎建設上，鄉鎮衛生院的門診、病房及配套用房，結構老化、年久失修，醫療設施嚴重缺乏，大部分衛生院除了X光機外，基本沒有先進的輔助診療手段，衛生院在建筑質量、診療環境和功能分布上與新時期農村衛生工作極不協調，這一差距主要取決于政府的財政投入力度不足，資金的短缺是這些設施無法齊全或者無法更新的根本原因。

其次，鄉鎮衛生院重醫療輕財務管理，認為財務管理只要管好記賬、報表和單據的報銷就行，抓好醫療質量才是重中之重，沒有真正意識到財務管理的重要性。

第三，鄉鎮衛生院人才短缺，專業人才斷層，這也是導致鄉鎮衛生院發展緩慢的主要因素。

二、我國鄉鎮衛生院財務管理存在的問題

（一）鄉鎮衛生院的觀念跟不上，管理部門重視程度不夠

鄉鎮衛生院的經濟來源來自財政撥款，因此許多鄉鎮衛生院仍然延續傳統思想的依附于財政撥款，部分院長抱著干好干壞一個樣的心理，管理形同虛設，同時鄉鎮衛生院與上級醫療機構的撥款差異造成的不公平也直接影響鄉鎮衛生院的管理情況。目前在醫療制制度上的資金與技術投入主要傾向于城市以上的發達地區，對于農村鄉鎮以及其他偏遠地區投入較少，這就導致了鄉鎮衛生院發展緩慢，得不到普及。

（二）內部控制不到位

我國目前鄉鎮衛生院的發展比較緩慢，領導也不夠重視，同時財務人員的專業技能有限，這些都導致了財務體系的不完善性，很少有鄉鎮衛生院在財務管理過程中應用到了預算這項管理職能，使得資金的支出沒有發揮到最大的價值。各地區的鄉鎮衛生院發展水平不一樣，發展的程度也不盡相同，收入與支出受到多方面的影響，許多財務負責人在控制收入與支出時沒有一個明確的指標，有的甚至放任其自行發展，導致了資金管理的混亂，浪費了資金的時間價值。

（三）財務核算制度不完善

首先，收入管理制度不完善。由于人員數量短缺，內部人員無法有效地協調，導致無法按照預定的收款程序進行工作。財務人員協調性不足，相關財務人員不能及時的根據原始票據進行記賬，收入發生的時間不能及時掌握，交易數據錯亂，造成賬面情況與鄉鎮衛生院發生的交易金額不符，很難從賬面真實有效的反映鄉鎮衛生院的收入情況。

其次，支出管理制度不完善。許多鄉鎮衛生院存在盲目支出的現象，不能有效地分析支出的合理有效性，造成了資金的浪費，更有甚者虛報資金支出，挪用工資，造成資金的流失。

（四）專業性欠缺

許多鄉鎮衛生院由于客觀條件原因，內部財務人員數量欠缺，間接導致管理人員的欠缺，存在一人多崗的現象，有的醫生兼職財務崗位；有的管理者忽略了不相容職務相分離的原則直接聘用直系親屬擔任會計或者出納，造成了鄉鎮衛生院管理不規范，不能真正的實現相互監督的作用，無法從根本意義上實現財務崗位的職能。同時由于工作人員專業度不夠高，導致相關收入業務不能夠規范合理辦理，出現賬務多收、漏收等現象，導致賬務缺乏真實性、合法性。對國家財政補助收入、上級補助收入、預算收入缺乏有效控制。

三、解決上述問題的對策

（一）管理部門加大對于鄉鎮衛生院的重視程度

上級管理部門應該加大對于鄉鎮衛生院的重視程度，并在衛生院內部強調完善財務管理制度的重要性，提高全院職工的重視程度。畢竟中國多數人還是生活在縣級以下的鄉鎮農村，生活在鄉鎮地區的人們也是國之根本不可或缺的一部分，管理部門必須真正正視到這一問題。同時財政部門也應該加大對于鄉鎮衛生院的財政投入，在資金設施上支持鄉鎮衛生院的發展。

（二）加大內部控制力度

各鄉鎮衛生院的領導應該根據實際情況加大內控力度，對以往的數據進行分析，明確劃出不合理情況，找到解決方案，進而編制出一套合理的財務預算，為未來資金的發展作出一個規劃，在財政撥款有效的前提下將撥款的價值發揮到最大。

（三）完善財務核算制度

首先，應該編制出一套應用于本鄉鎮衛生院的收入管理制度。第一，財務人員和其它工作人員工作職能要分開，確保財務工作的正常進行。第二，財務人員應該根據票據及時的進行賬務處理，在經濟業務發生時，逐筆記賬，保證賬目的清楚，保證收入的真實有效性，遵循國家物價政策，不以其他任何名義多收款項。第三，明確記錄國家財政補助收入與上級補助收入，把政府性撥款明確記錄出來，避免出現挪用公款的現象。

其次，合理編制出一套費用支出制度。鄉鎮衛生院在發生費用支出時應該有一套合理的流程，合理記錄出費用支出的用途以及金額的多少，并交予上級管理人員審閱，進而評判費用支出是否合理。第一，加強支出管理工作。成立相應的核算小組，全面負責對全衛生院支出管理工作和核算工作的組織、領導、協調和落實。鄉鎮衛生院的財務人員負責具體的支出核算工作。第二，完善支出核算的基礎工作。建立健全有關支出核算的原始記錄和憑證，在衛生院建立起合理的憑證管理體系，進行電算化操作，簡化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時應當確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有統一的關聯性，并且可以前后各期進行對比確認。第三，專項資金支出。鄉鎮衛生院專項資金的使用要經過領導批準，相關財務人員進行審核，一致通過后才能使用，同時要嚴格按照實際情況，遵從量入為出、勤儉節約的原則使用專項資金。從財政部門取得的有指定用途的專項資金應當登記備查簿，并按時上級報送專項資金使用情況的有關資料，接受財政及上級部門的檢查驗收。凡是大型醫療設備的購置、大型房屋修繕及基建等項目，必須由鄉鎮衛生院領導向上級請示，將財務人員制作的支出明細上報上級，由上級批準通過后方可實施，同時大型基建項目須在竣工半年內辦理決算手續。鄉鎮衛生院應該根據實際情況以及現有的資金條件合理安排專項資金的使用，在使用過程中應該確保衛生院領導、財務管理人員、衛生院員工多方進行監督，避免出現虛報資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。

（四）注重鄉鎮衛生院財務人員專業技能的提升

首先，鄉鎮衛生院應該保證財務人員的數量充足，并根據經濟業務的需要設置相應的部門，在錄用財務人員時進行考核，保證財務人員都有會計從業資格證，在明確財務上的一些用人原則的同時將財務人員進行明確分工。

其次，財務人員應該自己也注重個人專業技能的提升，做到真正的熟悉鄉鎮衛生院的財務管理工作，明確自己的工作職責，根據衛生院的真實情況做賬編制報表，需要領導簽字的單據必須簽字，確保工作的正常進轉。

第三，鄉鎮衛生院可以適時安排一些考核，包括職業道德、專業技能等，進而提升財務人員的法律意識。

鄉鎮衛生院在我國基層醫療衛生體系中充當不可或缺的角色，而鄉鎮衛生院的財務管理是其運營過程中至關重要的環節。但在鄉鎮衛生院的財政管理上還存在著很大的疏忽，以至于不能順暢的適應當今新形勢下的醫療衛生事業的發展要求，只有正視鄉鎮衛生院財務管理過程中存在的問題，才能確保國民經濟的進一步發展。

參考文獻：

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[2]王靜芳.鄉鎮衛生院會計監督制度存在的問題及對策[J].中國鄉鎮企業會計.2012（01）

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[5]高瑞華，王金茂.鄉鎮衛生院財務管理亟待加強[J].山西財稅，2015（11）.

[6]張云仙.如何有效加強鄉鎮衛生院財務管理[J].中國外資，2012（10）.

篇8

[關鍵詞] 鄉鎮衛生院； 護理管理； 存在問題； 對策

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-01-102-01

護理管理是醫院質量管理的重要組成部分，也是護理工作的核心[1]。為不斷提高我縣醫療機構護理質量，加強護理安全管理，為病人提供最優質的服務，根據重慶市“醫院管理年”活動的相關要求，縣衛生局每年組織縣級醫療機構相關人員對全縣鄉鎮衛生院的護理質量進行督導檢查。作為督導組成員，本人連續兩年對鄉鎮衛生院護理管理方面的內容進行檢查，發現鄉鎮衛生院在護理組織管理、人力資源管理、護理質量管理等方面存在諸多不足。檢查完畢后進行總結，供基層醫院護理同仁們參考。

1 存在問題

1.1 護理管理組織方面

1.1.1 護理管理組織體系不健全 鄉鎮衛生院一般分門診治療室、病區、手術室等護理單元，只有病區設有護士長，卻沒有設護理部及總護士長，護理質量管理及業務指導由業務副院長兼管，管理工作不夠具體、細致。護理工作無計劃、無質量考核標準及質控、考評辦法；或有計劃、標準無組織實施；或質量考核標準不結合本院具體情況制定，不切合實際；且護理人員沒完全掌握標準，對標準的執行力度不夠等。

1.2 護理人力資源管理方面

1.2.1 無護士執業證人員單獨從事臨床護理工作 20.6%的衛生院存在此類現象，存在問題的原因是院領導法律意識淡漠，沒有意識到非法執業的嚴重性。

1.2.2 臨床護理人員配置不合理，崗位職責不明確 15所鄉鎮衛生院均未達到我市《醫院評審標準》的相關規定床位與護士比1：0.4的編制標準，53.3%的衛生院病區的護士同時兼管門診治療室的工作，26.7%的衛生院病區的護士兼護工的工作，即早上下夜班后負責焚燒醫療廢物，超負荷的工作導致她們身心疲憊，無暇顧及自身素質的提高，存在護理安全隱患，同時嚴重影響了護理隊伍的穩定與發展。

1.2.3護士“三基”培訓考核 15所鄉鎮衛生院均無護士“三基三嚴”培訓計劃及記錄。每所衛生院各抽查5名護士進行“三基”理論現場考試,成績合格率為68.3%，未達到我市一級醫院規定標準。

1.3 護理質量管理方面

1.3.1 護士的基本素質 60%的衛生院護士著裝不規范：長發過肩，穿響跟鞋，長指甲，無菌技術操作不戴口罩，個別護士戴耳環、戒指現象等。

1.3.2病區質量管理 病房清潔衛生差、雜物多，治療室與處置間分區布局不合理，治療室標識不正確，用物擺放無序。

1.3.3護理安全管理 抽查5所衛生院的護士長、護士共13名，對護理核心制度的內容不知曉，15所鄉鎮衛生院均無獨立的護理核心制度的內容及管理要求，特別是其中的護理差錯事故報告制度幾乎是空缺。均無醫囑查對記錄本，急救車（箱）都未嚴格按“五定”管理，急救藥品種類、數量達不到最基本的搶救需求，過期、變質現象普遍存在，合格率沒達到100%。46.6%的衛生院沒建立門診、住院病人輸液卡，沒嚴格執行“三查七對”制度。 80%的未建立“護士品使用登記”。86.7%的“病員一覽表”上無級別護理標識，氧氣筒無安全警示標識、未集中地點放置等。

1.3.4基礎護理、特一級護理缺床頭牌，床單上有污跡，護士不知曉“八知道”、“分級護理”巡視病房時間等內容，基礎護理大多是病人家屬在進行，管道護理完全不到位，病人出院后未及時進行終末處理。

1.3.5 護理文書的書寫未按要求使用表格式護理記錄單，62.8%的未取消一般患者護理記錄，醫護筆墨顏色不一致，體溫單楣欄缺項，護理記錄內容缺乏病情動態觀察記錄及采取的護理措施、效果評價等。均未啟用手術安全核查表。

1.3.6醫院感染管理 87.3%的未成立醫院感染管理組織，未定期進行醫院感染方面的知識培訓、學習，80%的高壓消毒滅菌包上無消毒滅菌指示標識。醫療廢物、生活垃圾收集、處理流程不正確。個別衛生院治療室無空氣消毒設施，手術室空氣消毒不達標。護士不知曉“七步洗手法”的方法、目的，消毒液的濃度。均無專門消毒供應室。

1.3.7健康教育 缺健康教育資料，入院宣教、出院指導流于形式,每所衛生院抽查3例病人或家屬，80.5%不知曉主管護士、疾病的相關知識、藥療知識等。

2 對策

2.1 醫院管理者重視護理工作，合理配置臨床護理人員，滿足臨床護理工作的需要。認真組織護理人員學習《護士條例》、《處方管理辦法》等相關法律、法規知識。樹立法制觀念，護士依法執業，提高自我保護意識，確保護理安全。

2.2 建立健全護理管理組織體系，醫院護理工作實行院長領導下的總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理。護理質量標準是護理質量管理的基礎，是護理實踐的依據，認真制訂和嚴格執行以各級護理人員崗位責任制為中心的各項護理制度和各級各班護理人員職責，根據醫院實際情況，建立完善《護理質量考核標準》及《護士工作獎懲考核辦法》、《核心制度》等各項規章制度，組織全院護士學習，使護理質量管理做到有章可循，并按計劃定期檢查護理工作質量，及時糾正存在的問題，使護理質量得到持續改進，護理管理工作制度化、標準化、規范化。

2.3 提高護士的自身素質，首先加強護理管理者知識的學習，可定期到上級醫院進修學習，不斷更新管理理念。同時強化護士素質教育，完善培訓機制并常態運行是提高護士素質的重要推動力，建立完善的繼續教育體制、標準，護士長定期組織業務學習、護理查房，不斷提高護士的業務能力和技術水平，為病人提供優質護理服務。

2.4 規范護理文書的書寫，組織學習衛生部2月4日印發的《病歷書寫基本規范的通知》、縣衛生局5月27日轉發《重慶市衛生局關于推行表格式護理文件的通知》、衛生部8月2日印發的《衛生部辦公廳關于在醫療機構推行表格式護理文書的通知》，結合醫院實際情況，制定《護理文書書寫規范》并認真組織實施。護士長每天對架上病歷、出院病歷認真檢查、指導和整改，督促護士及時準確的完成護理文書的書寫。

2.5 重視健康教育工作，護士對新入院病人及家屬做好入院介紹，住院期間做好疾病相關知識告知，出院前做好針對性的出院指導，定期做好出院病人的隨訪工作，讓健康教育貫穿于從入院到出院的全過程，從而達到預防疾病，促進健康。

2.6 醫院感染是醫院管理的重要組成部分，建立健全醫院感染管理組織，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。定期組織全院護理人員進行預防和控制醫院感染知識和技能培訓、考核，督促、指導護士嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離及消毒滅菌效果監測制度、一次性醫療用品的管理，并認真履行在醫院感染管理中的職責。加大對手術室、供應室的管理力度，確保病人安全。

3 體會

隨著醫學模式的變化，新的身心整體護理模式對護理質量提出了更高的要求，護理工作只有加強管理，才能提高護理質量[2]。通過對基層醫院護理質量管理存在問題的總結分析,提出較完善的改進措施,將以“病人為中心”的服務理念體現于質量管理之中，不斷規范護理行為，嚴格執行護理“核心制度”及技術操作規程，提高護理服務質量，降低護理風險，盡可能滿足病人需求，避免護患糾紛的發生。

參考文獻

篇9

病歷質量的管理是醫院管理的核心體系之一，科學落實相應的管理體系，必然帶來醫院整體內涵素質的提高。病案的管理必須秉著標準化、科學化、系統化的原則。通過序貫考核評價及相關評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達到95.3％以上，同時醫療質量內涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點是監控乙級病歷，并不斷提高病歷內涵質量。

2病歷質量管理組織體系

嚴密的質控組織是醫療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質量控制在常規四級監控體系的基礎上，經過不斷調控管理，實行五級監控體系，包括了醫療質量委員會、質控中心辦公室、以科室為單位的質控小組、科內實行以主診醫師負責的主診小組單元、以醫務人員為個體的質控單元。日常工作中，五級組織環環相連，各個部分相互聯系構成了一個完整的評價和自我完善的體系。

2.1醫療質量委員會統籌全院的醫療質量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內醫療質量管理條例，聽取質控中心向其匯報季度工作總結，提出下一步工作計劃，對嚴重醫療質量缺陷案例進行分析、并對其缺陷做出處罰及落實整改全院措施。

2.2質控中心辦公室實施對全院醫療質量的考核，根據考核體系落實相應考核內容，匯總、分析考核結果，質量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫療質量委員會提出建議，以利于制定醫療質量持續改進措施。具體到病案的質量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進行病歷質量考核，考核對象為終末病歷、運行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進行整改。

2.3科室主任是科質控小組負責人，下轄2至3個主診小組，同時實行主診小組，有利于科主任在承擔繁重任務的同時抓好科室內部管理。在病歷質量控制中，我們規定科主任必須嚴格落實各項規章制度，傳達考核意見、落實整改措施，監督主診組的醫療質量。

3我院提高病歷質量的一些措施

3.1加強培訓管理，組織全院醫務人員學習，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優秀病歷、樹立書寫優秀病歷標兵、組織“三基”培訓及考核，建立以能書寫優秀病歷為榮的院內病歷文化。尤其是將年輕醫師的病案書寫培訓納入必須項目，使其通過不斷的自我充實和改進，及在上級主管醫師的督導下，在病歷書寫上符合相應規范要求，并在內涵質量上得到不斷提高。

3.2建立健全院外考核、院內考核體系。我院根據具體實際情況，制定了適合本醫院醫療質量考核的績效評價體系。以醫院質量管理年和醫院等級評審為契機，在迎接上級主管部門質量考核同時加強院內考核，不斷提高醫療質量。重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點評，也有利于了解我院與優秀管理醫院的差距。院內考核實行終末病歷考核、運行病歷考核兩種方式。終末質量控制實行科室控制、病案室篩選后及時反饋經治醫師、逐月集中抽查、不定期抽查相結合方式。匯總后由質控中心按照統一標準打分，重點監控乙級病案,核實后對經治醫師落實責任談話、相應科室落實整改，嚴重的提交院質量委員會討論分析、定性。對評比出的優秀個人、先進科室，年終給予表彰獎勵，實行明確的獎懲制度。運行病歷考核注重環節質量控制。包括院部每周行政查房，除對現住院病歷進行抽查外，醫務部對危重、重點病人實時監控，重點加強手術病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。

3.3針對質控體系的各個層面，落實整改措施。

3.3.1質控委員會對全院存在的普遍問題經討論后下發成文文件，由各科室統一落實。我院的醫患溝通記錄，以前采取經治醫師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數、內容要求均存在不同，經質控委員會討論后在病歷中建立統一的醫患溝通專用表格，對患者入院后何時進行溝通、溝通的內容要求等均有具體的規定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產生的不良預后、實施的重大手術治療、長期住院病人病情出現的變化、涉及出院的后續治療告知納入必須告知內容，并列入病案質量考核內容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅持落實考核以來，病案整體質量得到相應提高。

篇10

關鍵詞：鄉鎮衛生院 收支管理 財務 制度

一、引言

醫療衛生事業關系到我國社會的穩定，全體居民的健康，是我國社會公共事業的主要組成部分。它一方面是社會進步的標志，另一方面也是提高人民健康，改善居民生活質量的重要保障。我國是個農業大國，全國農村人口將近8億，占我國人口總數的64%。所以，農村醫療衛生是我國醫療衛生工作中的重點內容，農村衛生工作的發展狀況將對全面反映我國醫療服務水平和居民健康狀況起著十分重要的作用。鄉鎮衛生院作為農村三級衛生服務網的樞紐，是實現農村衛生工作的關鍵所在，更是廣大農村居民獲得基本醫療衛生服務的重要途徑。

我國衛生部曾經提出在我國鄉鎮衛生院財務管理中實行“收支兩條線”管理，這不僅體現了我國政府的職責，更是使我國鄉鎮衛生院回歸公益性的有效措施，還是我國農村醫療衛生工作的中心環節。

二、實行“收支兩條線”的資金財務管理模式面臨的問題

對我國鄉鎮衛生院實行“收支兩條線”的財務管理模式是一種新的嘗試和挑戰。其中最主要的就是資金管理模式的改革，在不斷的改革中必然會遇到很多方面的問題，如：人事制度、分配制度、人員考核、資金監管、人員激勵、政策導向等。這些方方面面的內容都和醫療衛生改革有著密切的關系，因此，“收支兩條線”財務管理是一種體制的改革，一種機制的變革，改革過程中必須認真對待管理中的每個環節。

（一）傳統的人事管理制度是對農村醫療衛生事業管理的阻礙

過去在計劃經濟體制下，我國傳統的鄉鎮衛生院是以院長任命制為主的人事管理制度，職工屬于在編人員。隨著我國社會主義市場經濟體制的建立和不斷發展，我國的鄉鎮衛生院的人事管理制度也實行了改革，逐漸發展成為任命制、聘用制、非聘用制三種形式結合的人事管理制度。衛生院的職工也相應地出現了在編人員、在崗人員、臨時工三種形式。但是有調查顯示，很多鄉鎮衛生院仍把院長聘用制看作是一種流于形式的走過場現象。在鄉鎮衛生院實行“收支兩條線”的財務管理后，人事管理制度不僅僅要適應市場經濟發展的需要和“收支兩條線”財務的管理需要，還要不斷的促進我國醫療衛生事業發展所需要的人事管理制度。

目前，隨著我國事業單位人事制度改革的不斷進行，對傳統人事制度的改革也在實施中，但是鄉鎮衛生院的院長仍是上級政府部門任命的，雖然也有公開招聘任命的，但是很多都是流于形式主義。對衛生院職工和院長的績效考核沒有一套完整、合理的考核制度，考核的指標也不全面。這就導致衛生院的經營效率和服務質量無法同職責掛鉤，激勵和獎勵制度的缺乏導致衛生院的人事管理浮于形式，服務效率低下，服務質量逐年下降。所以，要積極鼓勵衛生院從業人員，提高衛生院的運營效率是實行“收支兩條線”財務管理面臨的挑戰。

（二）政府投入資金的有限

雖然隨著我國醫療制度的改革，每年政府都在增加對鄉鎮衛生院的投入，但是，比例仍比較低，這就意味著鄉鎮衛生院的資金仍需要通過市場的補償來維持正常的運轉。因此，政府應加大對鄉鎮衛生院的財政投入力度，將各項補償的政策切實落實到位，實現我國的衛生事業與GDP、財政支出的同步增長。同時，還應建立起以政府的購買服務為主的補償機制，引導衛生院實現自身公益目標，最大程度的發揮財政資金對我國衛生事業的發展、農民健康所取到的促進作用。

（三）鄉鎮衛生院機構的低運轉率，衛生資源處于閑置或配置不足

目前我國鄉鎮衛生院的服務效率偏低，整體上處于低效率的機構運轉中。衛生院面臨著提高機構運轉率、使有限的衛生資源充分利用的新難題，這將是改革的目標之一。衛生院可以充分做好職工的考核制度并建立起與之相適應的激勵措施來全面調動職工的積極性，以此來提高機構的低運轉率狀況。在我國計劃經濟時期，衛生院主要是實行全額撥款和差額撥款兩個過程，造成衛生院人員“吃大鍋飯”的局面，從而導致衛生院的服務效率低下、服務質量極差，使廣大農民看病要找熟人排大隊才能解決看病問題。因此，在體現出鄉鎮衛生院公益性的同時，又可以有效的提高機構的運營效率，為廣大農民提供適宜、安全、有效地基本依醫療服務。

（四）現行的收入分配制度不能適應“收支兩條線”的需要

現行的收入分配制度中允許通過醫療收入來彌補醫療服務費用，但是在我國鄉鎮衛生院存在著嚴重的“以藥養老”的現象，衛生院的醫療收入和藥品收入是醫療工作人員的工資和獎金的重要來源。另外，由于受計劃經濟的影響，鄉鎮衛生院的工作人員一般業務素質較低，工作能力較差。但是衛生院屬于事業單位，并沒有多余的編制來引進醫療業務骨干，衛生院本身沒有人事任免權，只能通過聘用的形式來招攬人才，面對待遇較低的衛生院很多醫療人才根本不愿到衛生院來工作。最終使衛生院出現人才匱乏、醫療從業人員素質低下、機構建設臃腫的現象。

（五）很多無法預測的因素導致衛生院年度經費預算難

衛生事業單位的預算一般包括：收支預算、利潤預算、資產負債預算。但是對于鄉鎮衛生院而言其預算一般只編制收支預算。在實行“收支兩條線”管理后衛生院的收入全部上繳，而支出則由政府全額撥款。所以，政府必須做好預算，這是實行“收支兩條線”管理的必要條件。根據相關政策規定，針對鄉鎮衛生院的補助一般采取定額與定向相結合的方式進行，我國目前主要采取的是定額補助。另外，目前我國鄉鎮衛生院屬于差額撥款的事業單位，如果財政補助不足，衛生院的部分經費可以通過衛生院的業務收入來進行補償，所以確定政府對衛生院的撥款是政府對衛生院投入的主要依據，更是收支兩條線的難點工作。

（六）難以確定衛生院的收支核算標準

由于鄉鎮衛生院的收入較為繁雜，如醫療收入、藥品收入、相關輔助檢查費用收入、其他收入等，支出的項目主要有業務支出、人員工資支出、設備經費支出、基礎建設支出、其他支出等，還有一些不可提前預測的支出。由于在衛生院存在如此繁多的收支種類，所以在具體的核算中就很難做到合理、科學的預測。

三、實行“收支兩條線”管理的作用

（一）規范鄉鎮衛生院財務管理和會計核算工作

通過實踐說明在鄉鎮衛生院實施“收支兩條線”的管理，設立了會計核算中心，實施集中支付，同時規范了衛生院的財務管理和會計核算。通過有效的審核衛生院的各項支出和資金使用情況的有效監督，降低了衛生院的各項不合理開支，減少了資金的浪費，達到收支管理平衡的目的，提高了資金的使用率，并能及時、準確、完整、真實的向各部門提供財務信息。

（二）改變了衛生院職工工資沒有保障的隱患

通過財政撥款提高了政府對衛生院職工工資的撥款比率，使職工工資得到保障，工作人員積極性增加。同時通過對職工固定工資和績效工資相結合的方法，制定了崗位工作目標，極大的帶動了職工的工作熱情和積極性。

（三）規范了藥品采購和藥品價格

通過對藥品采購制度的規范，在保證藥品質量的同時，逐漸將藥品價格降低到底線，把更多的實惠讓給人民群眾，切實解決了農民群眾“看病難、看病貴”的現狀。同時，通過對績效考核管理辦法的探索和研究，改變了過去醫務人員的工資、獎金與業務收入掛鉤的工資分配方法，提高了衛生院的整體管理水平，使衛生院的服務質量大幅度提升，并且還在一定程度上有效地控制了醫藥費用的增長，真正做到了降低醫療費用、讓利于民。

總之，鄉鎮衛生院“收支兩條線”管理是我國農村醫療事業的一種大膽嘗試，涉及到諸如人事制度、資金管理制度、人員考核制度等多方面的改革。收支兩條線管理不僅改革了衛生院收入和分配掛鉤的內部運行機制，更是徹底切斷了職工工資和業務收入之間的關系，為廣大農民群眾提供了優質服務的醫療保障，緩解了農民“看病難、看病貴”的實際問題。

參考文獻：

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