導語：如何才能寫好一篇格言的啟示，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一句格言的啟示

俗話說得好：世上無難事，只怕有心人。在我的身上就發生過這么兩件事：

那是一個炎熱的夏天，我獨自一人坐在家里做一道應用題。我在草稿紙上不停地驗算，不停地用手弄著我的頭發。煩躁的我已經沒有耐心的再做下去了，只好向外界發出“求救信號”。我走到電話機旁剛準備打電話給媽媽，樹上的知了忽然大聲的叫了起來，聽在耳里的聲音仿佛是鼓舞我的話語，在知了們的鼓舞下，我信心十足，又再次坐回了書桌旁，仔細的研究起來，已經忘記了夏天的炎熱。終于，經過我反復的思考，再三的驗算，這道應用題被我解出來了，我高興的跳了起來。感覺迎面吹來的涼爽的微，好像是夏天送給我的禮物，慶祝我堅持不放棄。

還有一次，那是一次家庭作業，說要做手工制作，本來今天心情就不好，聽到這么一個家庭法作業，沒做過手工制作的我頓時傻了眼，哎呀！這該怎沒辦？我回到家去求媽媽，媽媽還是那句老話“自己想自己做”。這時我想起明天不能完成作業，沮喪的我走到了書桌旁，突然我看見了貼在墻上的那句格言“世上無難事，只怕有心人”看到了這句格言，我便不再沮喪，準備認真的去完成這個手工制作。首先我大量的閱讀到了有關書籍，再加上自己的創意，一件精美的手工制作品誕生了。我拿給媽媽看，媽媽夸我“真棒”，我心里美滋滋的。

這兩件事是讓我明白了“世上無難事，只怕有心人”這句話的道理：只要我們肯動手、動腦，沒有什么困難克服不了的！

篇2

習

黃陂街小學五年級（2）班

學

生王鈺峰

指導老師蔣志

學習是一件看起來很容易，但有時候做起來確是很困難的事。

每個人一生一世都在不斷地學習。在人們眼里，學習是生活中再平凡不過的事，然而有些人卻可以把它做得不平凡。

高爾基曾經說過：“如果你不想虛度一生一世，那么就要學習一輩子。”這是我最喜歡的一句名言。每當我讀到這句名言時，我能發現很多很多。雖然，我一直沒有完全理解這句話的全義，但是每當我學習完后，我就對這句名言有了更深的理解和認識。

有人認為，學習這件事是為天才準備的，和自己無關，自己不用學習就能在這個世界上生存，學習對于他們來說是一件事可有可無的事情。他們錯了，如果不學習，他們就不能自理，不會交流，不會處理問題，只有靠別人養活，成為社會的“寄生蟲”，正如高爾基所說的一樣，空虛地度過人生的分分秒秒。

篇3

Unanimously, the class reply, "Yes!"

The teacher then takes a bucket of gravel and pours it into the jar. The small rocks settle into the spaces between the big rocks.

He then asks the class, "Is it full?"

This time there are some students holding back, but most reply, "Yes !"

The teacher then produces a large can of sand and proceeds to pour it into the jar. The sand fills up the spaces between the gravel.

For the third time, the teacher asks, "Is it full?"

Now most of the students are careful of answering, but again, many reply, "Yes!"

Then the teacher brings out a pitcher of water and pours it into the jar. The water fills the sand.

At this point the teacher asks the class, "What is the point of this demonstration?"

One bright young student raises his hand and then responds, "No matter how full one's schedule is in life, he can always squeeze in more things!"

"No," replies the teacher, "The point is that unless you first place the big rocks into the jar, you are never going to get them in. The big rocks are the important things in your life ... your family, your friends, your personal growth. If you fill your life with small things, as demonstrated by the gravel, the sand, and the water...you will never have the time for the important things. "

So, what are the "Big Rocks" in your life? Spending time with your children, your parents or your spouse? Taking the seminar or class to get the information and perspective you need to succeed? Making the time to set goals, plan for your further development? When you are troubled because there is no time, remember the story about the Big Rocks and the Jar!

一位中學自然老師想通過一個實驗告訴學生們一個道理。他拿出一個廣口瓶，往里面放了幾個大石塊。老師然后問學生：“瓶子滿了嗎？”

同學們異口同聲地回答：“滿了！”

老師又取出一罐碎石子倒進廣口瓶，小石子填充了大石塊之間的縫隙。他又問學生：“現在滿了嗎？”

這一次除了少數幾個沒有回答的學生，其他人都說：“滿了!”

然后老師又把一罐沙子慢慢地倒進了瓶子里，沙子填滿了小石子之間的縫隙。

老師第三次問道：“滿了嗎？”

這次多數學生不敢輕易回答，但仍有不少人說：“滿了！”

老師接著取出一壺水倒進了瓶子，水滲進了沙子里。

這時，老師再次問學生：“你們認為這個試驗說明了什么道理？”

一個聰明的學生舉手回答說：“不論一個人平時的日程安排多么緊，他都能擠出時間來做更多的事。”

篇4

[關鍵詞]知識觀 教學改革 啟示

美國教育學家索爾蒂斯指出,“從根本上說,知識的概念與教育的概念是無法分離的,因而,我們關于知識和認識方面可能存在的許多問題的回答,對我們教育者如何思考與行動將有重大的影響。”在時代飛速發展的今天,人們的知識觀已經發生了深刻的變化,當這種變化直接影響到與知識的研究和傳遞密切相關的教育領域時,教學又將面臨怎樣的改革呢?

一、知識觀的歷史演變

知識觀是人們對知識的本質、屬性、類型和價值等問題的基本認識和看法。人們的知識觀隨著時代的變遷而不斷演變,自古以來,哲學家、教育家就從不同的視角對知識進行了種種不同的闡釋。

1.理性主義與經驗主義――科學取向知識觀

理性主義知識觀主張知識只能通過理性論證來獲得。遠在古希臘時代,柏拉圖就提出所有的感覺經驗不能進入“知識”王國,知識是人類純粹理性的作品,來源于不可感知的、獨立于時空之外的必然世界。近代西方哲學的奠基人笛卡爾則以“我思故我在”的哲學命題將理性主義知識觀推向極至。他基于“普遍懷疑”的原則,提出“天賦觀念”論,認為真正的知識根本上源于天賦觀念,具有個別差異、變幻不定的感覺不可能是知識的來源。

與理性主義知識觀針鋒相對的是經驗主義知識觀,它反對任何先驗的觀點和范疇,認為一切知識均起源于感覺經驗,都是對外部世界各種聯系的反映,科學的觀察和實驗是獲得知識的最可靠的途徑。這一理念在19世紀實證主義產生后獲得了進一步的繼承和發展。實證主義的代表人物孔德指出:只有“可證實的”知識才能算是真正的知識,而唯有科學知識才是“可證實的”,因此,只有科學知識才能堪稱真正的知識。在實證主義的推動下,人們逐漸將科學知識看成是唯一可靠的知識,并將科學知識的標準“客觀性”與“可證實性”作為衡量知識的普遍標準。

比較這兩種知識觀,盡管二者在知識的來源上存在根本區別,但都體現出知識的“絕對性”、“客觀性”、“科學性”等特點。因此,我們將之稱為“科學取向”知識觀。

2.建構主義――創生取向知識觀

20世紀以來,以皮亞杰、布魯納為代表的建構主義知識觀逐漸發展。它認為,知識不是外界客體的簡單摹本,也不是主體內部預先形式結構的展開,而是主體基于自己的經驗以及所處的社會文化歷史背景,通過與外部世界的不斷作用而逐步建構的結果。學習過程是學習者通過自己積極主動的活動建構起自身的智力基本模式和思維形式,進而內化和獲得知識的過程。建構主義知識觀強調主體能動性,主張知識創生理念,因而我們稱之為“創生”取向知識觀。

3.后現代主義――文化取向知識觀

后現代主義知識觀興起于20世紀60年代,它是對現代知識觀的質疑、反思和批判。福柯從知識考古學的視角提出了知識的“不連續性”、“知識與權力的關系”、“知識與話語實踐的關系”,使對知識問題的考察從純粹認識論的視角轉換到社會的、文化的生活背景之中。后現代主義知識觀認為,任何人類的知識都不過是一定歷史時期的人們在一定的文化體系中認識的結果,“與一定文化體系中的價值觀念、生活方式、語言符號乃至人生信仰都不可分割,因而就其本性而言是文化的而非客觀的,是文化涉入的而非是文化無涉的,是有一定的文化限域而非跨文化的或超文化的”。因此,可以說,后現代主義知識觀其實就是一種“文化取向”知識觀。

綜而觀之,從知識觀的發展歷程上看,它經歷了理性主義、經驗主義、建構主義、后現代主義等幾個階段,并在不同時期表現出不同的取向特征。科學取向知識觀倡導理性權威和絕對主義;創生取向和文化取向知識觀倡導批判和反思。基于這種差別,許多學者將之分別定義為傳統的權威型知識觀和新的批判型知識觀。

二、教學改革的知識觀透視

有什么樣的知識觀就有什么樣的教學觀,對知識的不同理解會產生不同的教學觀點。基于對知識觀歷史演變的闡釋,教學改革要認真對待和處理下述問題。

1.重視學生的主體地位

傳統知識觀認為,知識是外在于主體的客觀存在,教師是知識的擁有者和傳遞者,學生則是知識的缺乏者和接收者。新的知識觀認為,知識具有內在性、開放性與生成性,必須在具體情境中通過交往活動才能建構個人知識。即要求教學改革應以學生為本,重視學生的主體地位,建立和形成發揮學生主體性的多樣化的學習方式,使學生主動地、富有個性地學習。

2.追求教學過程的動態生成

傳統教學以掌握、理解、運用知識為目標,教學的全部活動就都歸結為呈現知識、接受知識和測量知識。教學過程呈靜止和封閉的狀態,教師機械地教、學生盲目地學,教學失去了應有的生機與活力。知識本身也成了目的,它控制了教學、控制了人。實際上,教學是很難傳遞整個社會的全部經驗的,作為一種組織傳播,教學傳遞的通常是對那個社會的發展來說最有價值且難以在日常生活中積累的經驗。在新的知識觀下,教學過程必須實現動態生成。即要求教學由單向的知識“灌輸”走向師生間的“對話”,從實現“知識的遷移應用”的過程,走向“創造生產”新知識、新能力的過程。因此,教學應關注學生的主動參與,讓學生在觀察、質疑、討論、操作、探究和在情感的體驗中學習知識,完善人格,讓教學過程成為師生人生中一段重要的生命經歷。

3.體現教學評價的內在意義

傳統的教學評價由于受傳統知識觀“外在性”、“客觀性”、“確定性”的影響,無視教學的性質和特點以及學生個性化條件要求,過度強調評價的外在意義。即強調評價的甄別與選拔功能,通常采用標準答案的“標準化測試”。而新知識觀強調,知識的獲得與個體的內化、生成與合作建構過程是分不開的,學生個體總是帶著各自特有的經驗、知識、視角與期望走進教學,他們對教學的解讀和領會不盡相同。因此,教學評價除了具有共同的內容、標準以外,還應關照學生的個體差異,實施多元化評價,體現教學評價的內在意義――促進人的和諧發展。在評價目標上,使教學從關注結果的實效性,進而關注過程的合理性,重在從生成、批判反思和發展的視角來考察學生的變化。在評價內容上,知識的多樣性、價值性與人之存在的個體性、情境性要求尊重學生對知識的個體化理解和意義賦予。在評價方式上,各類知識性質、價值的差異與知識建構的個性化訴求,書面的、口頭的、實踐的、操作的、體驗的評價方式應相互補充、相得益彰,以發揮評價促進學生不斷成長、教師不斷提高、教學不斷改進的功能。

參考文獻:

[1]翟葆奎.教育學文集•智育[C].北京:人民教育出版社,1993.62.

[2]游潔.知識觀的嚴禁與課程模式的選擇[J].教育探索與實踐,2007,(2).

篇5

龍鳳呈祥，孿生兄弟與孿生姐妹結成雙星演唱組合

這對雙胞胎兄弟，哥哥李端倪，小名和藝名叫阿健，弟弟李康倪，小名和藝名叫阿康。其中哥哥娶了雙胞胎姐妹中的姐姐林三湘，弟弟娶了妹妹林四湘，如今，他們共同生活在北京。

李端倪、李康倪孿生兄弟1979年出生在湖北省京山縣一戶小康之家，小哥倆對音樂情有獨鐘，讀書時就成為校園的明星，后來他們報考了武漢音樂學院，專攻作詞、作曲和樂器演奏。1996年，一家歌舞團招演員，兄弟倆即興表演了一段小品和一首自己創作的歌曲，很快被錄取了，后來成為歌舞團的臺柱子。

孿生姐妹林三湘、林四湘1980年3月11日出生在湖南會同縣金子巖鄉，侗族人。三湘、四湘從小就天生麗質、活潑可愛，對音樂和表演表現出極大的興趣。會同縣文化局局長看了她們的表演后覺得她們極具發展前途，當即推薦她倆去縣里的一個聲樂培訓班學習。兩年后，三湘、四湘被老師推薦到江蘇一家歌舞團。兩姐妹憑著甜美的歌喉和扎實的功底，成為團里的主角。

1998年，阿健、阿康兄弟倆隨團到杭州演出，這時另一個歌舞團的一對雙胞胎姐妹也在杭州演出，反響很好，阿健阿康所在的歌舞團團長就授意兄弟倆去把那對雙胞胎姐妹挖過來。

當兄弟倆趕到紹興劇院時，姐妹倆正在舞臺上演出，他們坐在觀眾席上認真觀看。他們被姐妹倆的表演深深吸引住了：姐妹倆身材嬌小，嫵媚動人，一頭秀發在勁歌勁舞中飄灑自如，丹唇微啟，那兩對小酒窩簡直令人心醉。哥哥對個頭高一點的女孩有好感，心想她可能是姐姐。弟弟則對個矮一點的女孩有了愛心，估計她是妹妹。

第二天下午，林三湘、林四湘姐妹倆正在浙江紹興劇院作演出前的準備，門口一個保安跑來問：“這里有一對叫三湘、四湘的雙胞胎演員嗎?外面有一對雙胞胎找你們。”姐妹倆奇怪道：“誰找我們啊?”到門口一看，見這雙胞胎兄弟比她們這雙胞胎姐妹還相像。看著眼前的姐妹倆，兩兄弟說：“我們也喜歡唱歌、也會玩樂器，想找個團參加演出。”姐妹倆隨即帶兄弟倆去見團長。談了一會后，團長建議：“你們四人一起演個節目看看吧?”團長問兄弟倆會唱什么歌?兄弟倆說《愛情鳥》。旁邊姐妹倆心里一驚：《愛情鳥》?跟我們以前唱的一樣啊。團長說：“好，你們四個一起上。”

沒想到，那天一對雙胞胎兄弟和一對雙胞胎姐妹的演出效果出奇地好，一曲末了，掌聲如潮。演出后，三湘、四湘說：“其實我們有很大的理想，總希望有一天能自己唱出去。”兩兄弟一聽，一下激動起來：“你們有這種想法?我們也有啊!我們奮斗到今天，心里也一直是這么想的。”同是雙胞胎的兩兄弟和兩姐妹都互道各自的追求和理想，短短一個小時內，四個人一拍即合，做出了一個大膽的決定：雙方離開各自的歌舞團，四人一起組建一個以兩對雙胞胎為賣點的歌舞組合。

經朋友的引薦，兩對雙胞胎以“龍鳳四雙星演唱組合”的形式，開始在全國各地巡回演出。在四人中。李端倪是大哥，在外闖蕩的時間最長，自然成了演唱組的“頭頭”。在排練演出的過程中，李端倪和林四湘、李康倪和林三湘不約而同地結成對子，互相幫助，唱歌跳舞，切磋演技，配合得極為默契。兄弟倆早就對姐妹倆情有獨鐘，常借演出之機頻頻發動攻勢。不久，愛情的種子在他們心中悄悄地生根開花了。

每到一個地方演出，李端倪就和四湘爭著洗衣服，整理道具，做出一個大哥哥的樣子來，處處關愛她。他知道四湘不愛吃甜食，演出到深夜就滿街尋找別的食物。有一年冬天，他們演出完后已是三更半夜，李端倪硬是頭頂著大風雪，找遍城里的大街小巷，才買到了四湘愛吃的鹵雞腿。他的細心呵護也贏得了四湘的芳心。

李康倪在唱歌跳舞之余愛好詩歌和畫畫。為了表達愛慕之情，他認真地畫了一幅三湘的肖像，還配上了一首愛情詩，常常睹畫思人。誰知，那幅詩配畫被別人無意中撕掉了。他誤以為是三湘拒絕了他的愛情，便躲在寢室里灰心喪氣，幾天茶飯不思不理三湘。善解人意的三湘知道后，默默地買來筆記本，把康倪創作的愛情詩全部抄好了送給他。李康倪手捧著筆記本，心里一陣狂喜，渴望的愛神終于降臨了。

雙胞胎相愛的消息傳到了湖南老家，姐妹倆的母親不是高興而是焦慮：三湘是姐姐卻愛上了弟弟，四湘是妹妹竟愛上了哥哥，這不符合本地農村的習俗啊!三湘、四湘的母親聽說后，非要親自看看未來的女婿怎么樣。到了北京，李端倪兄弟倆晚上演出，白天就給未來的岳母端茶遞水，問寒問暖，還陪她逛大街，游公園，最后，老媽媽感到滿意了，卻提出一個條件：要兄弟姐妹調換過來，哥哥李端倪娶三湘，李康倪娶妹妹四湘。聽了媽媽的話，他們都孝順地默默點頭。也許是雙胞胎真的有心靈感應，他們的關系本來就親密無間，經過一段時間的調整，不久就適應了。

喜結良緣，全國婦聯主席親自為雙龍雙鳳證婚

隨著“雙子組合”事業的發展，雙胞胎兄弟和雙胞胎姐妹的感情愈來愈深。一天，李端倪在翻閱《中國青年報》時，看到了全國婦聯將在2000年元旦舉辦有2000對新人參加的“世紀緣大型集體婚禮”的啟事。他當即把這個好消息告訴了弟弟和林三湘姐妹倆，兩對相戀3年而無暇舉行婚禮的有情人，感到由全國婦聯為他們證婚太幸福了。

2000年1月1日，他們四人和其他來自全國各地參加這一盛大婚禮的夫婦一起，在200名警察的護送下，從人山人海中穿過。他們還榮幸地代表2000對新人向人民英雄紀念碑獻上第一個花環。在北京奧運體育館舉辦的世紀婚禮上，2000對新人共同創造了吉尼斯世界紀錄，而雙子組合自然成了國內備受關注的焦點人物。原全國婦聯主席陳慕華、彭佩云還為端倪和三湘，康倪和四湘親自主婚，并頒發了世紀婚禮證書，成為中國吉尼斯記錄創造者。

婚禮結束后，他們作為2000余對新人的代表，參加了“世紀緣大型文藝晚會”的演出，與全國著名演員同臺獻藝。婚后，成雙成對的生活，讓阿健、阿康兄弟和三湘、四湘姐妹過得幸福快樂，每每走在街上，他們都會引來眾人羨慕的目光。

一天晚上，四個人與朋友一起去吃自助餐，回來的路上，四湘

走得有點累，就喊走在前面的阿康道：“你慢點，等等我。”隨即跑上前去牽住他的手，一直走了幾百米后，抬頭一看一聲驚呼：“完了!完了!錯了!”原來她剛才挽著的是哥哥阿健的手。四湘跑到前面對阿康說：“哎呀，剛才差點出大事。我把你老兄的手挽著走了好遠呢。”阿康說：“這有什么，又不是外人。”原來阿健開始也以為剛才挽著自己的是妻子三湘的手，但走了幾步后，他發現不是自己的妻子三湘，因為三湘每次挽他的手時，手都要抖一抖，但他為了不讓四湘尷尬，沒有點破。

他們同父母小住的日子里，也經常被父母認錯，把這兩對年輕夫妻逗得捧腹大笑。

一次，兩女婿隨妻子回娘家過節。看著穿著統一，長相英俊的兩女婿，丈母娘的臉笑得像一朵花般燦爛。阿健、阿康不但會討老婆的歡心，更會巴結丈母娘。他們一起來到廚房幫她做飯，打下手。阿健有模有樣地幫丈母娘將一條大草魚剖開，一絲不茍地清理魚鱗；阿康則幫著丈母娘揀四季豆。看著兩女婿既能上廳堂又能下廚房，丈母娘暗自為女兒們獨到的眼光叫好，滿臉幸福地做起飯來。

“阿健，快把你揀好的四季豆遞過來。”機靈的阿康一聽感覺不對勁，肯定是岳母把哥哥當成他了，立即不動聲色地將揀好的四季豆遞給岳母。

“阿康，把你洗好的魚遞給我，今天我給你們做……”阿健正把魚遞向岳母時，姐妹倆笑得前俯后仰。見女兒們捂著肚子越笑越開心，母親立即放下手中的勺子，雙手叉腰仔細辨認了幾分鐘，還是沒有辨別出誰是哥哥，誰是弟弟。兩個人不細看，真的像是復制的一般，難以辨認，最后母親在女兒們傳授了絕技后，辨別的水準越來越高，但偶爾還是會認錯。

婆婆對這對漂亮的兒媳更是疼愛有加，每次兒子從外地演出帶她們回家，婆婆像過年一般張羅著做她們最愛吃的菜。可她也是經常把兩個兒媳認錯，整個家里處處充滿著歡樂的笑聲。

一展歌喉，用天籟之音征服華夏

同在一個屋檐下，哪有勺子不碰鍋沿的，矛盾肯定是有的。阿康說：“我和阿健從小就誰也不服誰，都想做得好一點，從小就吵架拌嘴，長大在一起合作演出后，也常爭吵。比如寫一首歌，為了一個詞，我要用這個，他要用那個，爭論不休。后來，為了減少矛盾，我們四個人做了分工，阿健做音樂，我就不參與，只負責演出和公司的電腦制作等工作；而四湘性格外向、活潑、可愛，負責外事聯絡；三湘細心穩重，負責我們的衣食住行。這樣，矛盾就少了。”

阿康還說：“現在，我們四個人住在公司為我們提供的一套兩居室里，同吃同住同演出，在婚后的這些年中，我們曾分開居住過，但在一起習慣了，分開還真不習慣，我們四個人少一個也不行。”

每個人都充分發揮自己的優勢，分工明確：哥哥阿健彈吉它，弟弟阿康演奏貝司；姐姐三湘負責打鼓，妹妹四湘敲打鍵盤。他們就這樣組成了中國第一個“兩對雙胞胎夫妻”演唱組合。

三湘、四湘姐妹倆來自湖南的少數民族(侗族)，阿健、阿康兄弟倆來自湖北。他們的原創音樂展現的是民族情結和現代的天籟之音，他們細如流水或激情澎湃的和聲和高亢激昂的獨唱，能穿透聽眾的耳朵和心扉。他們創作的主打歌《父愛如山》和姊妹篇《母愛如海》深情細膩，大氣、回腸的創作和深情空靈的演唱，能把眾人心靈深處的情感融化。他們的愛情歌曲也是激情如火，溫馨感人!

他們創造了四個中國第一：他們是中國第一個“兩對雙胞胎夫妻”演唱組合；他們是中國第一對由雙胞胎男孩和雙胞胎女孩組成的四人演唱組合；他們是中國第一對既有偶像外型又有優秀創作才華的雙胞胎組合；他們是中國第一對集能唱能跳，能演奏電聲樂器，能作詞作曲的組合。

2007年3月1日，《雙子專場音樂會》由中國著名指揮家譚利華先生執棒指揮，北京交響樂團現場演奏，中央電視臺著名主持人陳鐸主持，著名春晚導演任衛新撰稿，中國唱片總公司策劃制作的一臺高雅的藝術盛會。

在音樂會上作為他們的代表作品，無論《父愛如山》《母愛如海》還是《天生兩對》《天長地久》．及“祝你平安、祝我也平安”的《平安是福》，他們演繹的時而激情如火，時而溫情如水。他們為第二故鄉創作并演唱了《故鄉》《侗鄉黎平我的家》《侗鄉情歌》等歌曲。在音樂會現場雙子四人以自彈自唱的形式獻上感人肺腑的《感謝你媽媽》和歡快的《嘿籮籮》等歌曲作品，幾乎都是這兩對雙胞胎夫妻自己的原創。

兄弟阿健、阿康和姐妹三湘、四湘集中展現的是民族和通俗相結合的演唱風格。他們演唱的作品在質樸中以情貫穿，不僅有親情和愛情，同時也有鄉情和友情，其中還有人類與自然和諧相處的環保篇《拯救地球》和愛心公益姊妹篇《愛的呼喚》《愛心傳遞》，在音樂會上的最高亮點是他們作為侗族文化形象大使，他們穿著華麗的侗族盛裝，演唱了這首具有民族特色的、原生態的、被列為世界文化遺產的侗族大歌《布谷催春》。侗族大歌是當今世上唯一無文字、無樂譜、無指揮、無伴奏的多聲部自然和聲。同時還把兩首經典老歌《北京的金山上》《打起手鼓唱起歌》獻給現場的觀眾，在音樂會上受到熱烈歡迎和各界人士的贊賞。

音樂會在音樂雙子充滿情感的演唱中，通過主持人的介紹穿插有關這兩對孿生夫妻之間很多妙趣橫生的故事，以及獨具特色的侗族風情服飾表演，使這臺音樂會既高雅又增添了許多繽紛的色彩。

篇6

[中圖分類號] R62[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）04（a）-029-03

年齡的增長使得皮膚的各層組織結構逐漸發生退行性改變，使得該處不僅出現松弛下垂，而且布滿皺紋，即所謂的老化征象，尤其在面部最為明顯。隨著人民生活水平的提升，越來越多的患者選擇手術的方法進行根治，統稱為顏面部除皺術。對面部相關解剖學研究的不斷深入，體現在術式上的日臻完善[1]。

一般認為，除皺手術可以大致劃分為3個階段：

1第一代除皺術

這一階段人們對面部老化的理解還僅僅局限于對局部皺紋的認識[1]。早期的面部除皺術包括3種方式:①局部皮膚切除縫合：Miller[2]（1906年），Kolle[3]（1908年）較精細地在皺紋局部設計新月形或橢圓形的切口，直接切除皮膚，不行皮下剝離。Bettman [4]進行了一些改進，他將切口設計在隱蔽部位(如頭皮內) 或順皮紋方向，手術必須雙側對稱進行。其缺點是術后改善不是十分明顯，且維持時間極短。② 局部皮膚切除，皮下剝離后縫合：包括Bames[5]（1927年）與Burian[6]（1930年），他們在切除皮膚后，于皮下潛行剝離一段距離，拉緊皮膚，將多余的皮膚切除縫合，并強調剝離時必須保留4 mm厚度的皮下脂肪層，其優點是術后效果有所改善，手術切口隱蔽，但維持時間仍較短[7]。③廣泛皮下剝離的全顏面除皺術， 包括Mayer [8]及Lewis[9]等，前者認為面部除皺術必須施行皮下的廣泛剝離，并指出術中剝離越廣，效果越好，維持時間越長。后者還提出，在此基礎上還須減弱額肌，皺眉肌，眼輪匝肌，頸闊肌等表情肌的功能。

20世紀60 年代，面頸部皮下分離的全顏面除皺術成為西方國家非常流行的美容手術，而我國早期開展的除皺術，也多屬于此類[1]。這一時期的除皺術被稱為第一代除皺術。但階段該的手術安全、操作簡單、術后反應輕、對鼻唇溝的近期療效也比較可靠[10]。

2第二代除皺術

此期最重要的是SMAS概念的認識。其中，Skoog[11]最早提出了面部表淺肌肉腱膜系統（SMAS）的概念。1974年他發現，面、頸部組織是一個復合形態單位，除皺時必須將其提緊，并且首次實施了雙層組織(面、頸部) 提緊復位的除皺術，他創新了除皺的方法：從耳前及頸后切口向前行皮下剝離，然后在下頜緣下2 cm水平于頸闊肌下分離（頸闊肌和皮下組織不分離，作為一個整體單位），向后上方推移拉緊， 將頸闊肌后緣與乳突區縫合固定，去除多余皮膚、肌肉，術后頜頸角的輪廓得到了一定程度的改善，而且手術效果較持久。但由于頰脂肪沒有得到復位，頸部多余的脂肪、肌肉也沒有得到足夠減少，因此該方法沒有得到推廣[12]。

Skoog的觀點在1976年得到了Mitz和Peyronie[13] 的證實，他們并且進一步認為在面部皮下脂肪層的深面，存在一個由肌肉、筋膜、腱膜組織排列構成的連續的解剖結構，定義為表淺肌肉腱膜系統，即Superficial Musculoaponeurotic System，簡稱SMAS。并將其分為3種區域：①肌性區域；②腱性區域；③混合區域。其中肌性區域包括額肌、眼輪匝肌、顴大肌、顴小肌、頸闊肌所占據的范圍。腱膜性區域包括胸鎖乳突肌區（即胸鎖乳突肌淺面的頸淺筋膜）、耳前區、顳區（即顳淺筋膜）。以上各腱膜區的SMAS致密堅韌，耐牽拉。混合區域位于顴肌下半附近的頰脂墊淺面，通常為包括顴大肌下1/2外緣在內的1.6 cm寬的帶狀范圍。其結構特點是：薄的纖維膜連結著縱形、橫行肌束，膜的淺、深面有多量脂肪[14]。

基于解剖學研究，Mitz和Peyronie[13]設計了SMAS除皺術，他們的方法是額顳部分別在帽狀腱膜、額肌、顳淺筋膜下分離，頰、頸部在廣泛皮下分離的基礎上，于顴弓下1 cm處 將SMAS掀起形成SMAS-頸闊肌瓣，向上懸吊于顴弓骨膜和耳前。此種手術方法術后效果較前明顯改善，尤其面下部組織復位良好，而鼻唇溝附近的SMAS由于較薄弱，所以頰部SMAS 的提升對其形態的改善并不持久[15]。

SMAS概念提出后的20多年中，大量的實驗室及臨床研究在確保了該方式的安全性的同時，術后效果也顯著改善。多數學者對Mitz 的觀點表示贊同并有所補充[16]，但仍有不同觀點，包括Jost[17]認為，面部存在著一個筋膜脂肪層，它是原始頸闊肌的延續，但不包括眼輪匝肌和口輪匝肌。Thaller[18] 則提出，SMAS與腮腺筋膜雖連接緊密，但實際上是分開的，而且與顳淺筋膜不連續。Lenmon[19]認為，SMAS 只是組織學上的結構，沿SMAS下分離平面太淺，所形成的是純脂肪瓣，而腮腺筋膜下的深層分離才符合真正的解剖學特征，并保證了原始頸闊肌瓣的堅固性和面神經分支的安全。

3第三代除皺術

Hamra[20]認為，面部老化的機制是，眼輪匝肌、顴脂肪墊和頸闊肌的松弛及下垂。眼輪匝肌松弛產生顴部弦月征，（瞼袋表現之一）；顴脂肪松垂造成鼻唇溝的加深；頸闊肌松垂破壞了下頜、頦、頸部的正常輪廓線。發生這些變化時，皮膚與其深面的這三種成分的解剖關系其實并沒有改變，因此如果只做皮下組織的分離提升僅能解決皮膚松垂問題，并不能解決深層解剖結構的變化。基于上述看法，Hamra于1986年首次提出深層除皺的概念：要點是將皮膚相連的頰脂肪從顴肌上分離，連同下方的頸闊肌及皮瓣一起向上重新定位。這三種解剖成分在同一復合瓣中被掀起，并在術中獲得均等的提升和復位，保持它們固有的解剖關系。該方法由于重新定位了顴脂肪，從而能夠很好地解決鼻唇溝加深的問題[21]。

1992年，Hamra又進一步提出了復合除皺的概念[22]，即將眼輪匝肌從眶外緣的骨膜上分離，同皮膚瓣一同掀起，從而形成一完整的復合肌皮瓣。該瓣蒂部是下面部的頸闊肌及面動脈、上面部的眼輪匝肌及眶下血管。復合瓣豐富的血供允許存在過大的張力，這是皮膚瓣無法比擬的[23]。

Gryskiewicz， Joe M. M.D.這種術式使面中部老化得到了較好的矯正，被稱為第三代除皺術。

Bahman[24]認為Hamra 的方法對改善面中份老化的效果也不完善，他提出了多層次除皺術，其要點是在皮下和SMAS下均廣泛剝離， 且超過鼻唇溝， 形成獨立的皮瓣和SMAS-頸闊肌瓣，分別向上提緊這兩個獨立的組織瓣，能夠去除更多的松弛皮膚，同時能更加有效地改善鼻唇溝和頰部軟組織松垂，術后效果維持時間更長[25]。

Furnas[26]最早觀察并報道了面部的支持韌帶，后者包括包括顴弓韌帶、下頜骨韌帶、頸闊肌耳韌帶、頸闊肌皮膚前韌帶等。顴弓韌帶是一束或幾束強韌的結締組織束，位于耳屏前4.5 cm處，起于顴弓前端下緣，止于顴部的真皮。下頜骨韌帶是雙排叢狀結締組織小帶，起于下頜體前1/3的骨面，呈條狀分散止于下頜體下緣之上1 cm的帶狀區域。頸闊肌耳韌帶是一較薄的筋膜片，從頸闊肌后上緣延伸，緊密附著在耳周圍皮膚。頸闊肌皮膚前韌帶起于頸闊肌前上緣，斜向前上止于皮膚的真皮。Stuzin[27]于1994年報道了咬肌皮膚韌帶，又稱顴頰韌帶，起于咬肌前緣，是由咬肌筋膜、SMAS緊密結合形成的結締組織束帶，止于顴部真皮。對于這些面部支持帶，Furnas認為他們起到支持、固定其相應區域面部的皮膚、皮下組織的作用，使面部皮膚能保持正常的解剖位置。當面部老化時，面部支持帶變薄、松弛，將導致面部軟組織位置下移，除皺術中必需離斷和重建某些韌帶，達到最大程度的提緊效果[28]。

Stuzin [29] 和Mendelson[30]提出了再造的概念。他們認為，面部除皺術的本質是一種再造手術，即再造年輕狀態下面部各層組織間的解剖關系和位置。他們也強調皮下有限的剝離，SMAS 下擴大性的廣泛剝離、松解，保持皮膚和SMAS 間的聯系，同時必須將SMAS 縫合固定于顴弓表面的骨膜上，SMAS 上提固定后，將有效矯正鼻唇溝和下頜垂肉，也將減輕皮膚切口的張力，減輕術后切口瘢痕。

1982 年Tessier[31]將顱面外科技術應用于美容外科，提出面上1/3 骨膜下剝離除皺術，他在眶外緣和上緣處進行骨膜下分離，使眉及軟組織向上提升，術后取得更好的眉上提效果。Psillakism[32]在解剖中發現，認為隨年齡的增長，骨骼由于脫鈣體積變小，皮下脂肪變薄，肌肉的體積和張力變小，皮膚真皮變薄彈性變小，骨、肌肉、脂肪、皮膚的平衡破壞，松垂的軟組織懸吊在體積變小的骨骼上，因此在治療面部老化時必須將軟組織提升，以重建他們與骨骼的平衡關系。并且他還發現，在眶上緣，帽狀腱膜與骨膜間有致密的附著，在鼻根部，帽狀腱膜與降眉肌、皺眉肌密不可分，在眶外緣，顳淺筋膜與顳深筋膜及骨膜緊密相連。因此，他將Tessier的原則應用到面中三分之一，建立了骨膜下除皺術的理論。他將顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提口角肌表 面的SMAS與肌肉、顴骨相連，只有在骨膜下將上述諸肌從眶下緣、顴骨上分離，使得SMAS上提。此種骨膜下除皺取得了另人鼓舞的美容效果，使眉毛、外眥、頰部和下頜組織有較好的上提，鼻唇溝變淺[21]。為避免損傷面神經顳支，他將骨膜下的剝離局限在顴弓內側三分之一。

Ramirez [33]根據進一步的解剖研究指出，Psillakism的骨膜下剝離仍存在損傷面神經顳支的可能，并且由于剝離范圍仍小，不能獲得滿意的眉及面部上提效果，他提出了擴大的骨膜下剝離技術。主要有以下改進：①眶骨骨膜剝離可進入眶內1~2 cm，增大眉上提效果；②面中部分離通過顳淺筋膜顴弓上3 cm切口進入，到達顴弓后上緣切開骨膜向前方分離整個顴弓，既擴大了分離范圍又減少了神經損傷；③顴弓下在咬肌筋膜下向下分離1~2 cm；④上頜骨前面分離到梨狀孔、齒齦溝，使提上唇肌、提口角肌附著點掀起。同時結合小范圍的皮下和SMAS 下分離，增強手術效果。Ramirez認為擴大的骨膜下分離使面中部有更大的上提幅度，對鼻唇溝有更好的矯正。而且因為上提了顴大、小肌附著點，使下垂的口角得以矯正。術中用顳深筋膜固定上提的軟組織，比用纖維脂肪性質的顳淺筋膜固定更加牢靠。耳前可切除更多皮膚，張力不大，所以瘢痕較小。在顳深筋膜下進入顴弓，減少了對面神經顳支的損傷。

對于骨膜下除皺的分離，Michael[34]認為，額部的骨膜下分離應從眶上緣 2 cm開始，聯合應用唇齦溝切口， 在外眥下2 cm用一直針穿過皮瓣全層（即顴脂肪墊外上極）作定點標志，經口內切口在此點作8字縫線向上懸吊于顳深筋膜，此縫線內側2 cm做同樣的懸吊。

針對東方人種，許多學者都提出了自己的看法，其中包括，孫家明[35]按Harmaz 方法行骨膜下除皺時發現，由于耳前顳深筋膜及骨膜結合緊密，限制了上提幅度，使鼻唇溝及下頜區上提仍顯不足。他在顴弓后部骨膜及咬肌筋膜前面分離，并將分離的筋膜骨膜縱行切開， 形成一顳深筋膜-骨膜三角瓣，變傳統袋狀上提為片狀上提，對消除加深的鼻唇溝及松垂的下頜有明顯效果。高景恒等[1]認為，顴弓、顴骨體、上頜骨表面的骨膜分離后，面中部的軟組織仍未能充分松解，需切斷耳前及顳下頜關節的纖維附著。同時認為咬肌筋膜很薄，分離平面必須在咬肌內，要精細操作，防止損傷面神經及腮腺導管。

Yoonho Lee[36]的看法是，咬肌筋膜下的剝離可向下進入面下三分之一，并游離咬肌皮膚前韌帶。同時認為骨膜位于深層，在東方老年患者中，單純的骨膜復位將導致鼻唇溝加深，因此建議加上廣泛的SMAS下分離，以矯正這種缺點。

國內的王佳琦等[37]認為，面部老化是由于皮膚、皮下組織、肌層及骨骼多層次蛻變、萎縮、松垂的結果，從解剖學角度考慮，于骨膜下層、SMAS下層和皮下淺筋膜層同時分層剝離，將面部整體組織拉緊上提，能夠獲得更有效，更持久的面部年輕化效果。同時指出，面部除皺最嚴重的并發癥是面神經損傷。面神經位于SMAS下層，從耳前到鼻唇處，越向前走行越表淺，因此SMAS下的剝離應在安全范圍內。另外，因為是三層剝離，所以每層剝離范圍均不必太大，特別是SMAS下和皮下淺筋膜層，便可達到滿意效果，而不易損傷面神經。雖然術后深層腫脹較明顯，但恢復也較快，且皮膚腫脹青紫不明顯。術中剝離層次清楚，術后包扎牢固，可大大減輕腫脹程度。

4內窺鏡骨膜下除皺術

經頭皮冠狀切口具有創傷大、頭皮感覺異常、脫發等缺點[15]。為適應微創手術的潮流并且減少并發癥，Aiache[38]，Daniel[39]將微創的內窺鏡技術用于額部除皺和眉上提中。在額部頭皮內分別作3個1.5 cm左右的縱形切口，在內窺鏡下行骨膜下剝離至眉弓下，剝離松解眶上神經，滑車上神經血管束，處理皺眉肌、降眉肌，并將已剝離松解的額部組織向上提緊縫合固定。經臨床實踐和跟蹤觀察，該方法不僅手術效果與冠狀切口相同，而且能減少冠狀切口引起的并發癥，損傷小、恢復快[12]。

Ramirez[40]將內窺鏡技術應用于面上2/3骨膜下除皺術，面中部組織上提效果更可靠。Abramo[41]、Bostwick[42]將內窺鏡技術應用于全顏面除皺術，均取得良好效果。但由于內窺鏡除皺技術不能切除多余皮膚組織，所以僅適用于皮膚不是很松弛的患者[14]。

我們知道，應用解剖的深入與具體術式的改進是有機統一的，目前的除皺技術還存在許多問題尚待解決，還需要進一步廣泛地研究，深入探討。

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篇7

【關鍵詞】藥品價格 專利藥品 通用名藥品 價格管制。

藥品價格管制一直以來都是國內外各方關注的焦點。 目前高企的藥品價格已經被社會各方詬病為造成我國醫療費用超常規增長、 藥品營銷體系混亂的主要原因。 為了有效降低藥價、解決百姓“看病難、看病貴”

等問題，有必要從藥品價格管制原則和實務操作入手，尋找到改進我國藥品價格管制的有效措施。

一、英國的藥品價格管制方式。

英國對藥品價格的管制主要采用了對制藥企業利潤進行控制、對藥品實施最高限價或補償等措施。英國的藥品定價分為三種類型：第一類，通過有效的市場競爭獲得最低藥品價格；第二類，對原研藥，允許制藥企業按照市場已有的原研藥價格制定藥品價格；第三類，由制藥企業先提出藥品價格申請， 政府通過對制藥企業直接成本、間接成本及供貨成本進行分析，并根據制藥企業向 NHS（英國國家醫療服務系統）銷售的其他藥品利潤幅度來確定該藥品的價格。

一是原研藥。 NHS 主要通過控制制藥企業的利潤來控制其藥品價格。英國政府規定：制藥企業的凈收益為其投資總額的 17%～22%，最高利潤不得超過其投資總額的 25%。 在 25%范圍內，制藥企業可以根據企業生產的具體情況自行決定藥品價格。 如果制藥企業的凈收益超過了投資總額的 40%， 政府將要求制藥企業通過降低產品的價格（可以是一種，也可以是幾種藥品的組合）來降低制藥企業的凈收益，或者將制藥企業超過 25%的凈收益部分收繳政府財政。 如果制藥企業因其產品的市場價格過低導致凈收益過低進而影響企業持續經營，則可以向 NHS 提出藥品價格申請。 NHS 每年都會對制藥企業的生產經營進行綜合調研和評估，以確定藥品研發和市場營銷的費用比例。

二是通用名處方藥。 從 2000 年 8 月開始，英國政府采用了最高限價管制措施。英國政府規定：政府將參照藥品價格調整方案、藥品歷史價格和各方關系（制藥企業、醫療機構、患者等），對銷售給社區藥房的處方藥實施最高限價政策。 最高限價以藥品補償目錄中的藥品平均價格計算， 補償價格則由制藥企業根據每個產品有效含量、包裝規格等不同因素自行確定。

英國藥品價格管制特點是：（1）注重宏觀管理。 英國藥品價格管制主要以制定宏觀管理政策為主，例如：

以控制制藥企業凈收益為切入點， 通過控制制藥企業的利潤，達到控制藥品價格的目的。從 1999 年開始，英國政府連續要求制藥企業降低藥品價格， 使得英國藥品價格年均下降 4.5%，截止到 2002 年底，該項降價措施讓英國民眾的健康服務資金少支出了 8 億英鎊。（2）按藥品類型，分類對待。對原研藥和通用名處方藥采用了不同的定價辦法。 為了調動制藥企業研發新藥的積極性，英國政府通過適當壓低通用名處方藥價格，迫使制藥企業為追求高回報率而積極投身新藥研發。（3）激勵與監督共存。 英國藥品價格調控政策有很大的靈活性，制藥企業在藥品定價中占據了主動地位，一方面提高了制藥行業的生產率， 以激勵制藥企業積極參與市場競爭，另一方面，通過最高凈利潤限制方式來防止制藥企業獲得超常規的經濟利益。

當然， 英國的藥品利潤控制政策對醫師臨床合理用藥并沒有起到任何牽制作用， 因而不能保證藥品的適度、合理使用，這是其藥品管制措施的一個缺陷。

二、德國的藥品價格管制方式。

德國對藥品價格的管制主要采用了參考定價制度，除此之外，德國還采用了藥品價格消減政策及強行降價措施等方法來控制藥品價格。通常情況下，德國制藥企業可以自由制定藥品價格， 并不需要介入任何正式程序。 德國對藥品也實行了分類價格管制措施：

一是對于專利保護期內的藥品， 制藥企業一般將其價格定得很高；對于仿制藥，制藥企業會主動根據市場供求狀況，動態調整藥品價格（降價或者采取組合促銷方式）。

二是政府通過法律形式規定了藥品批發及藥品零售環節的加價率，具體做法是：藥品批發商可在藥品出廠價基礎上加價 15%， 不同價格藥品可以有不同的加價率； 藥品零售商可以在藥品批發價基礎上再加上15%的零售藥店稅收及給醫療保險部門的 5%返利，最終形成終端藥品零售價。 德國實行藥店全國統一零售價格，以避免不同制藥企業同種藥品出現不正當競爭。

1989 年，德國引入了藥品參考定價制度。 嚴格意義上講，藥品參考定價并不是一個定價系統，而是一種關于藥品的補償機制，它對每組藥品都定出參考價格，該價格就是醫療保險允許償付的藥品價格。 超過參考價格的部分則需要患者個人承擔。 納入參考定價制度的藥品主要有：具有相同有效成分的藥品、具有相似有效成分的藥品和具有相似藥理學作用和治療作用的藥品。1989 年確定了 1400 種固定補償額藥品，1991 年又確定了 6400 種固定補償額藥品， 原定 1993 年將全部藥品的 80%都納入固定補償額制度， 但該議案因遭到制藥企業的集體反對而最終擱淺。 參考價格具體計算方法為：

1.由醫生和醫療保險基金聯邦委員會對藥品進行歸類， 確定每個參考價格組的藥品構成并公布每一個有效成分藥品的（推薦）平均日劑量；2.由制藥企業協會和藥師協會代表在聽證會上陳述意見；3.確定標準規格。 標準規格一般選用大多數制藥企業或進口商提供的劑量和類型， 如果供給的各種藥品規格所占比例大致相同， 則根據藥品的市場占有率予以確定；4.除標準規格藥品外，所有其他規格藥品的零售價格都可以用標準規格藥品價格的函數來表達， 公式為：參考價格=x×（劑量）y×（包裝大小）z，其中 x、y、z 為影響因子，劑量單位以毫克計，包裝單位以片數計。

自引入參考價格后， 納入參考價格制度的藥品價格均有所下降， 大多數制藥企業也主動選擇將藥品出廠價格降低到補償線 （可以理解為醫療費用報銷最低線）。1991 年～1992 年，受參考價格影響，德國的藥品價格下降了 31.5%， 原來低于參考價格的藥品價格則上升了 34.1%。

三、日本的藥品價格管制方式。

日本的藥品定價體系由分類管理、 價格管理和定期檢查調整價格三種機制組成。首先，日本將本國的醫療用藥分為處方藥和可在藥店隨意購買的藥品。 對處方藥，日本實施了全民醫保，對在藥店可隨意購買的藥品，政府并不干涉其價格。 此外，日本允許醫生或患者以個人名義從境外購買藥品，且不干涉其價格，但是禁止這類藥品有償轉讓。

日本把處方藥分為了三類：原研藥、仿制藥和已收錄藥品，并且對這三類藥品實施了不同的價格規制措施。

一是原研藥藥品價格管制。對新上市藥品，日本采用“成本核算法”和“類似藥效比較法”來制定其價格。政府價格管理部門依據藥品制造過程中的原材料成本、銷售費用、管理費用、稅收等因素來核定原研新藥的價格。若已有類似的收錄目錄藥品，則采用類似藥效比較法來核定該新藥的藥品價格。

二是仿制藥藥品價格管制。日本法律規定：第一次進入目錄的仿制藥， 其價格按照同類藥效原研藥藥價的 70%確定；相同仿制藥第二次進入目錄時，其價格以目錄中已有的同類仿制藥中最低的藥品價格確定；如果一種仿制藥在目錄中數量超過 20 種，此時如果有新的仿制藥想進入目錄， 其價格按照目錄中該類仿制藥中最低價格的 90%確定。 為了配合原研藥每兩年實施一次下調的政策，對仿制藥實施了每年度下調 4%～6%的政策。

三是目錄藥品價格管制。每兩年，日本醫藥品協會將對所有藥品批發商和部分醫療機構的市場流通藥品價格實施一次調查，調查期限 1 個月。 根據調查結果，日本醫藥品協會將從每類藥品中最低價格開始累計，加權平均至交易量 90%所對應的藥品價格， 以便為新藥品提供參考價格。 調整公式為：調整后的價格=參考價格×（1+消費稅）+當前價格×2%。 制藥企業需向厚生省提出新的價格申請，厚生省根據上述參考價格，待舉行聽證會后形成最終價格并報厚生省醫療保險部門批準。

自 20 世紀 70 年代日本實行藥品價格管制措施以來，日本藥品價格總體下降了 60%，到 90 年代末期，日本的藥品價格又有進一步下降。在之后的近 20 年時間里，日本不斷調低法定藥價，2004 年，日本藥品平均進銷差價率下降到 6.3%。 同期日本政府負擔的醫療公共藥品費用支出比例也由 20 世紀 90 年代中期的 30%下降到 20%。

日本藥品價格管制措施的特點：（1）同時降低了患者和政府醫藥費用支出。 日本對藥品價格的管制措施不僅使患者的負擔大幅下降， 而且讓日本政府的醫療補償負擔大幅減輕， 其藥品支出、 醫療費用支出占GDP 的比重分別為 1.2%和 7.8%， 這在發達國家中都是最低的。 2003 年，日本國內醫療費用合計支出 32 萬億日元，其中政府承擔 11 萬億日元，保險公司支付 16萬億日元， 患者負擔 5 萬億日元， 患者負擔比例為16%；（2）日本藥品價格管制采取了嚴格的低價政策和定期價格下調機制， 使得日本的醫藥市場成長率非常低， 挫傷了日本制藥企業積極性。 據統計，1994 年～2004 年，日本醫藥市場在世界醫藥市場中的占比下降了 50%（2004 年該水平為 12%），同期美國醫藥市場在世界醫藥市場中的占比卻不斷上升，達到了 48%。

四、英、德、日藥品價格管制經驗。

一是對原研藥和通用名藥品價格進行了分類管理。 英、德、日三國對原研藥和通用名藥品價格都提出了分類管理的措施， 英國以控制原研藥企業利潤上限為手段，德國雖不強制限定原研藥企業的藥品價格，但引入了參考定價法來限制原研藥藥價，日本則采用“成本計算法”與“類似藥效比較法”相結合的方法來對原研藥企業藥價進行有效管制。

二是切實保障各方的利益平衡。 在醫療服務保障體系中，醫療機構、患者、制藥企業、藥品流通企業和醫療保險機構是五個利益相互關聯的獨立經濟體。 其中任何一個經濟體利益受到影響都會直接或間接地影響或損害到其他經濟體利益。 英、德、日三國不約而同地采用了政府宏觀調控措施， 且其調控措施均兼顧到了各方的利益平衡。 例如： 英國采用限制制藥企業總利潤、 要求藥企降低藥品價格等措施， 控制制藥企業利潤，不僅讓醫療保險機構和患者得到了實惠，也激發了制藥企業加大新藥研發的積極性； 德國采用參考定價法，使得納入參考價格制度的藥品價格均有所下降，大多數藥企也主動選擇將藥品出廠價格降低到補償線，而那些原定低于參考價格的藥品價格則得到了合理上調；日本采用“成本核算法”和“類似藥效比較法”控制新藥價格，通過定期價格調整，讓納入醫保保險目錄的藥品價格逐年降低， 但同時又保證制藥企業能夠獲得合理利潤。

三是對仿制藥價格進行了管制。 仿制藥是在原研藥專利失效后產生的，依照國際慣例，仿制藥的價格應該根據原研藥的價格來制定。在這個方面，英、德、日三國的管制措施不盡相同， 但各國政府均依據原研藥價格給仿制藥規定了一個最高限價，如日本政府規定，第一次進入醫保目錄的仿制藥藥品價格為原研藥價格的70%， 從而讓生產仿制藥的制藥企業能夠自如地根據市場競爭情況進行生產并制定其藥品價格。

五、對我國藥品價格管制的啟示。

一是政府應實施更有效的價格管制措施。 從英國和日本的藥品價格管制經驗來看，從源頭（藥品生產成本控制）控制藥品價格虛高，壓縮藥品生產、流通環節的不合理利潤，可以有效減輕患者醫藥負擔。 目前，我國的藥品價格大體由生產成本、流通費用、國家稅金和企業利潤四部分組成。其中，生產成本是指生產一定數量的某種藥品所耗費的物質資料價值 （包括原料、輔料、包裝材料、燃料動力消耗費用支出；企業廠房和機械設備等固定資產折舊等）和支付給員工的工資等；流通費用是指藥品在消費領域轉移過程中所發生的費用，包括推廣促進費用（廣告宣傳、技術推廣費用）、銷售費用（銷售人員工資、培訓費等）、市場推廣費（市場調查費）、醫學費用（藥品注冊費、臨床實驗費）和倉儲運輸費用。國家稅金是指制藥企業的增值稅和所得稅，其中增值稅可以被制藥企業轉嫁到藥品中； 企業利潤是指制藥企業銷售額減去生產成本和國家稅金后，企業預期能夠獲得的利潤。據國家統計局 2011 年統計數據，門診患者藥費占到門診醫藥費的 50.5%，而住院病人出院人均藥費占到醫藥費的 41.8%。 藥品定價環節不透明和藥品流通過程中的多層級， 讓終端藥價比出廠藥價高出了幾倍甚至是十幾倍。目前，我國藥品定價基本采用成本加成定價、目標利潤定價、盈虧平衡定價和變動成本定價等四種定價方法。成本加成定價，即產品價格=成本+加成價格；目標利潤定價，即產品價格=總成本與總利潤目標之和/銷售數量； 盈虧平衡定價，即產品價格=固定成本/銷售數量+變動成本；變動成本定價，即邊際收益=產品價格-變動成本。

由于我國特殊的藥品定價特點和法律環境， 我國更需要借鑒英國和日本從源頭對藥品價格進行嚴格核算和管制的方法。例如，我國價格管理部門可以采用目標利潤定價法， 將企業利潤目標定在一個比較合理的水平，防止類似“天價蘆筍片”的藥品在市場上出現。

二是采取政府定價與市場定價相結合的方法。 片面強調政府統一定價或完全由市場來確定藥品價格，不僅不能正確體現藥品的真實價值， 還會造成權力尋租、企業濫用市場競爭優勢地位實行壟斷經營等現象。

實施醫療改革之前， 我國藥品價格管制實行統購統銷政策，結果造成制藥企業生產效率低下，醫藥工業長時間在低水平徘徊不前；醫改后，我國的藥品價格又完全由市場決定， 造成同一種藥品換個包裝就能進行銷售且價格比原來藥價高出幾倍甚至十幾倍的藥品市場亂象。 有鑒于此，我國應借鑒日本藥價管制措施中“類似藥效比較法”與“成本核算控制法”相結合的經驗，采取政府定價與市場定價相結合方法， 這樣不但可以從藥品生產源頭控制藥品價格， 還可以在核算步驟上對藥品的創新性、適用性等因素進行各種加權處理，有助于提高制藥企業研發新藥的積極性。 通過藥品價格對資源的調配作用，引導市場創新發展，增強醫藥行業綜合競爭力， 這種方法對調控當前我國藥品價格虛高具有實際指導意義。

三是實行藥品價格分類管制措施。目前，我國在制定藥品價格時主要實施了統一定價、 單獨定價和差比定價三種定價方法。國家發改委定期對幾類藥品（如抗血栓、抗血液凝結和排異反應等藥品）實施統一的價格下調；對原研藥，目前的《藥品價格法》規定由制藥企業根據企業自身實際情況進行價格申報并獲得批復，而對因包裝、劑量不同的同類藥品，則采用差比定價方法來確定藥品價格。 由于我國制藥企業、 藥品種類眾多（截止到 2012 年底， 我國共有制藥企業 3000 多家、藥品 8000 多種）， 現階段這種簡單的統一定價模式已經無法滿足市場藥品定價需求。 建議（1）借鑒英、德、日的藥品分類價格管制方法。 如限制專利藥最高利潤率不得超過 40%， 仿制藥按照第一次進入醫保目錄同類原研藥價格的 70%定價， 第二次進入醫保目錄的藥品按照目錄中同類仿制藥最低價格的 90%定價等；（2）除了按照專利藥、仿制藥區別定價外，借鑒德國參考定價管制方法，結合藥品療效與醫療補償機制確定藥品價格。

【參考文獻】

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篇8

抬頭，青蔥的樹葉，密密麻麻，只有陽光可以透過。低頭，除了影子還是影子。

從黑發到白發，這樣，人生是否預示著終點的降臨。我有太多的感慨，可是那種復雜的感覺只有心臟的跳動可以理解。少時我的心血澎湃，失敗的結局，讓我淚眼模糊。人生，其實不過是個虛假的表演，只不過我們要演得栩栩如生而已，不允許有一絲的懈怠。

我們有太多的傷心過客，回頭，那些錯過的，拋棄的，遺憾的，慚愧的······愛恨是什么，可為它哭得那么多。可不可以不要說起下輩子，這輩子的遺憾，就讓它視為云煙吧。緣分是什么，上天卻要如此的安排。不要用下輩子安慰誰，我們只求這輩子幸福快樂。

篇9

關鍵詞：知識管理；企業培訓；模式

在傳統的企業發展中，進行企業培訓的時候，主要就是要培養員工的勞動技能，引導員工創造出更多的生產價值。因此，在企業的發展中，員工勞動的技能、對企業業務的熟悉程度，成為員工的重要素質。但是隨著社會發展，信息時代與知識時代的到來，互聯網技術與科學技術的發展讓企業的信息得到迅速的擴張，人們對知識的重要價值有了重新的認識。因此，在企業自身的發展過程中，要對知識信息進行充分的整合，逐漸提升企業的核心競爭力。在這樣的背景下，企業的培訓必須做出相應的改革，適應現代企業管理的需要，提升企業的整體管理水平。

一、知識管理與企業培訓相互整合的模式

在當前企業的發展中，知識管理與企業模式一直處于相互分離的狀態。知識管理的狀態，并沒有對企業的培訓工作帶來改變與創新。在知識管理的理念下，企業的培訓觀念、制度、結構等方面探討知識管理與企業培訓模式的整合。在現代的企業管理中，企業需要圍繞自己的核心任務進行研究與探討，傳統模式下的直接制的管理模式已經不適應社會的發展需要，企業的組織模式必須進行變革，要建立多元化、網絡化、溝通化的管理機制，加強各個部門、上下級、員工之間的溝通，促進各種信息資源的流動，提高對企業發展與變化的適應能力。為了適應這些新的變化，就要加強對企業內部工作人員的培訓，在企業內部建立學習型的組織，構建以知識為核心的企業文化，營造良好的學習氛圍，促進員工自助學習、主動學習，拓展員工的視野與思維。建立學習管理機制與知識激勵機制，針對每個員工的個性特點、工作內容、工作量、工作方法、工作能力來進行培訓模式的構建，傳統模式下統一的、標準化的職位晉升機制已經沒有生存的空間，必須針對每個員工的個性特點進行分析。企業的培訓還要與企業自身發展的長遠的戰略目標相一致，企業的培訓部門應該著重培養員工獲得有利于企業戰略的知識與技能，從工作的人才培訓與企業的戰略發展以及社會需要的角度設定培訓目標與培訓內容，逐漸提升員工的綜合素質，促進企業的核心發展。

二、知識管理下企業培訓模式的具體實施

在知識管理的弄濕下，企業需要充分利用知識管理系統中的知識內容、知識系統、知識信息來建立企業培訓的資源庫，更好地將企業內部與外部環境結合起來，利用現代信息技術等手段，建立信息資源的共享庫，針對企業自身的發展需要，對相關的知識進行整合，提升企業發展的整體效果。

1.在企業的培訓體系中，納入非正式學習的理論。知識管理的模式下，信息的獲取方式逐漸增多，面對大量的信息，企業培訓的時候難以滿足知識的增長速度，在這樣的背景下，非正式學習的理論就滿足了員工的學習需要。非正式學習就是員工利用自己身邊合適的條件學習，在學習的時候也是具有明確的目的，不斷調整自己的學習活動，滿足自己的學習需要，提升自己的能力與水平。加強員工的非正式學習，要融入到企業日常的生產、管理、研發等工作中，加強員工之間的相互合作，在工作效率與學習效率上實現雙贏。大量的教育調查研究顯示，只有人意識到自己所學的知識是有用處的、是會運用到實踐中的，學習效果才是最好的。非正式學習就是結合人們的這種心理，企業培訓的時候，要將非正式學習納入到員工的工作情境中去，對員工實施有效的影響，逐漸將知識內化且自身的知識，同時，員工學習的自主性與主動性得到提升，學習再也不受時間與空間的限制，根據自己的需要進行有效的學習。因此，企業需要為員工的非正式學習創設良好的氛圍，搭建學習的平臺，注重信息的共享，逐漸提升員工的學習能力，促進正式培訓與非正式學習之間的相互整合，逐漸調動員工工作與學習的熱情，促進企業培訓工作的實效性逐漸的提升，提升員工的工作能力，更好的為企業的發展服務，

2.轉變培訓方式，創新培訓手段。在知識經濟與知識管理的模式下，企業培訓的范圍逐漸的擴大，員工知識體系的重新構建與學習能力的提升成為必然的要求。在知識更新日益加快的情況下，單純的培訓方式已經沒有辦法滿足員工的整體需要，因此，必須結合新的技術手段，促進培訓方式不斷升級，提升員工的學習能力。隨著信息技術與網絡技術的發展，以網絡為媒介的培訓方式逐漸的受到企業的重視，新技術的運用，有利于加強企業內部與外部之間的聯系，有利于促進企業知識的不斷更新，有利于加強員工在基建的合作，實現資源的共享，因此，隨之而興起的實踐社區、試聽培訓、E- learning、虛擬現實、虛擬教室技術等培訓方式相比于傳統培訓更好地滿足培訓需求的個性化和培訓內容的多樣化需求，完成了培訓部門由提供知識產品向提供學習服務的職能轉變。

3.加強培訓部門的重視，提升培訓部門在企業中的地位。當前很多公司還沒有建立起專門的知識管理中心或者是培訓部門，大部分的培訓部門屬于人力資源部門。在知識管理的模式下，培訓中心的設立非常重要，企業需要對建設培訓部門加強重視，建立有效的溝通機制，在企業的戰略決策、執行部門、培訓中心之間進行有效的溝通，提升培訓工作的實效性。在很多先進的企業管理模式下，已經建立了企業大學的培訓模式，運功集體學習、知識交流并且加強教育培訓，從企業的核心競爭力出發，推廣企業特色的思想、文化、價值，營造良好的企業環境，加強員工學習的溝通，提升員工解決問題的能力，促進企業發展、個人發展、培訓工作相互統一，逐漸提升企業的經濟效益。

總而言之，在知識管理的時代背景下，轉變企業的培訓模式，改變員工的知識結構，提升員工的綜合素質具有重要的意義。知識管理下的企業培訓，應該注重員工創新能力、實踐能力、工作動力的提升，構建知識體系、實現資源共享，一步步的改變員工原有的知識與技能，逐漸提升其工作能力，為企業的發揮在那服務。

參考文獻：

[1] 高維佳，仲偉林.知識型員工培訓策略[J].論壇，2009，（1）：42-26.

篇10

原文：

《宴徐氏樓》朝代:明    作者:管訥

高宴徐家池上樓，座中賓客總風流。

東城美酒休辭醉，南國佳人自解愁。