導語：如何才能寫好一篇醫療風險評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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預防性維護是指在設備服役期間，為了減少設備故障率，在設備故障發生之前就采取的對設備的維護保養工作。包括：設備的檢查、檢測和性能測試、基于風險的檢查間期以及常規護理等內容。設備的檢查流程應該基于以下需求：設備的維護要求、風險分類、設備的功能和故障的發生歷史[1-2]。預防性維護并不能預防隨機故障，特別是與電子裝備和低風險設備（不像高風險設備一樣需要相同頻率或密集度的性能驗證）相關的隨機故障。醫療設備應進行風險評估，以決定測試的頻率。如果1臺設備的測試頻率過長，它可能會在下次定期維護之前出現故障或產生錯誤結果。反之測試過于頻繁，本來可以更好地用于維護其他設備的時間就被浪費了[3]。臨床醫學工程師的工作，是要在定期功能性測試和醫療設備安全使用所需要投入的時間和精力兩者之間找到平衡點。

2基于風險評估的預防性維護周期

為了建立有效的維護方案，必須先決定檢查頻率[4]。應該將重點放在對醫療儀器持續安全運轉產生影響的設備上。Vermont大學已經開發了一套風險評估系統用來決定維護的頻率[5]。該系統認為預防性維護周期是根據風險、要求、后勤保障和設備歷史4項因素綜合確定的，這些風險包括設備的功能、與設備使用相關的有形風險、與患者安全相關的設備歷史、對生命支持設備還需要進行特別的確認[6-7]。Vermont大學的基于風險的檢查評分系統。

3維護周期確定的運作實例

為了說明基于風險的檢查評分系統的具體應用，列舉脈搏血氧飽和度儀和高頻電刀2個實例。應用表1得到的評分結果。血氧飽和度儀是非介入監測血氧濃度水平的設備。因它是對患者進行直接監護的，其臨床功能評分為3分；設備故障可能會導致不適宜的治療方案，如患者血氧濃度不夠，或者失去對血氧濃度的監控，其有形風險為3分；從故障歷史上講，血氧飽和度儀的故障難以預料，而且突發的問題通常在定期測試時不易被發現，因此問題避免概率應該評2分；歷史資料沒有記錄與血氧飽和度儀相關的事故，對該設備并沒有任何具體的設備維護的要求，故事故歷史和制造商/管理部門的要求的分數都是1分。最終血氧飽和度儀的總分為10分[9]，據此該設備定為年度檢驗。高頻電刀是利用高頻電流切割或破壞組織的設備[10]。因該裝置是用于直接治療病人的，其臨床功能類別評4分；該設備故障可能造成病人的嚴重傷害，有形風險評4分；從故障歷史上講，電刀出現的故障難以預料，而突發的問題通常在定期測試時不易發現，問題避免概率評2分；歷史資料顯示，存在電刀故障導致病人事故的歷史，事故歷史評2分；由于對這些設備維護沒有具體規定，制造商/管理部門規定評1分。高頻電刀的總分為13分[11]，據此該設備定為半年檢驗1次。應注意設備僅僅是按照通用設備類型進行評分。并沒有具體到某種設備型號。風險評分準則僅僅是用來確定預防性維護周期的一個工具。如果對某個特定型號的設備。有不同于相同類型的其他型號設備的特殊測試或維修要求時，則針對個別情況維修時間應作調整[12]。

4維護方案有效性的評沽

對預防性維護方案有效性的評估應從以下幾點出發：（1）預防性維護周期應每年進行審查，審查工作主要是對維護歷史中產生的數據進行分析，以便根據具體情況或新的規定或準則進行相應的調整[13]。（2）在定期性能檢測時經常發現問題或有較高故障率的設備，可能需要更頻繁的檢查。同時，隨著醫療器械的可靠性不斷提高，在功能性測試中發現的問題也會越來越少。此外，隨著電子控制器件逐漸取代機械系統，較新的技術往往對預訂零備件的需求越來越少。例如現在的全身麻醉機采用電子流量控制元件，與采用的機械式針閥組件的設備相比，不但準確度更高，而且零件磨損較輕，可以不再頻繁檢查。（3）除了在功能測試中發現的問題，其他類型的設備問題也應被追蹤。不能重現的設備問題和使用操作不正確產生的問題，都表明臨床人員需要在如何正確使用設備方面接受更多的培訓。若出現設備的擺放或清潔及使用不當的情況，則表明需要更多的員工教育或改變臨床應用方案，例如當呼吸機出現需要更換管道和過濾器的問題時，則該設備在維修周期應該進行重新評估，或需要進行更多的技術培訓。（4）性能標準應該是明確和合理的，而且要確保滿足地方性法規。

5結語

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在醫療實踐活動中，醫療結果除受病情程度束縛外，醫療干預行為是決定病情發展方向和轉歸的重要因素。ASA麻醉病人風險等級評估雖量化了病情指標，但卻忽略了醫療干預行為因素。正確的醫療干預行為可以促使病情向痊愈轉歸，而錯誤的醫療干預行為則促使病情惡化。將ASA麻醉病人風險等級評估與醫療干預行為的能力等級評估有機結合，可能會得出更為全面的麻醉前風險評估。醫療能力中的“知”是指對疾病的認知程度。“有知”為完全認知，包括醫學對該疾病的完全認知，以及醫療者對該疾病醫學理論的完全認知，“半知”為模糊認知，包括醫學對該疾病的不完全認知，或醫療者對該疾病的已認知醫學理論的不完全認知。“無知”為不知，包括醫學對該疾病的不認知，或醫療者對該疾病的已認知醫學理論的不認知。“為”是指對疾病的醫療能力，它涵蓋有三個層面的含義:1)有現行公認成熟的麻醉方案;2)有工作環境的支持，包括軟、硬件的支持;3)嫻熟的個人麻醉技術，以及認真的工作態度。“有為”是指同時具備上述三項條件;“難為”是指僅具備上述兩項條件;“無為”是指同時有兩項或兩項以上條件不具備;“無畏”是指無知下的莽撞醫療行為。在“風險值=病情等級值×醫療能力等級值×風險系數值”公式中，病情等級值是一個恒量，而醫療能力等級值則是一個變量，風險系數值隨醫療能力等級值的變動而升降，醫療能力等級的提升，風險系數值隨之變小，麻醉風險值降低。在臨床麻醉處置高危病人時，較高的醫療能力有可能降低麻醉風險范圍低限值，為臨床麻醉提供可指導性醫療活動空間。當然，低劣的醫療能力不可避免的會增大病人的麻醉風險。這就要求麻醉工作者努力學習和掌握醫學知識，提高麻醉技能，為自己贏得醫療活動空間，也為病人贏得醫學生存空間。

2麻醉風險控制理念

2.1認真識別麻醉風險

識別麻醉風險的關鍵在于識別潛在麻醉風險點。潛在麻醉風險點意指麻醉風險前兆。臨床麻醉工作中，病人的任何細微癥狀、體征變化，或者醫療行為(包括用藥、麻醉操作)，凡可能為病情演繹或病情加重者，皆應視作潛在麻醉風險點。識別潛在麻醉風險點的意義在于先一步識別和防范麻醉風險。

2.2努力規避麻醉風險

尋求最成熟的麻醉方案，選擇最熟悉的麻醉方法，準備最完善的應急措施是規避麻醉風險的基本原則。避免任何可能導致潛在麻醉風險點轉化為麻醉風險，或直接導致麻醉風險產生的醫療行為。不為小險而為之。力戒盲從、盲動。

2.3積極搶救麻醉風險

早期消除潛在麻醉風險點是搶救麻醉風險最為有效措施。強化“搶救”的實質是“預防”這一新觀念。一但形成麻醉風險勢必增加搶救難度，甚至導致死亡發生。但絕不為風險而不為。積極搶救麻醉風險的意義還在于為患者的術后繼續治療創造較為穩定的內環境。

3麻醉后風險評估

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關鍵詞：醫院 醫療器械 風險管理 應用

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0165-01

近年來，醫院的醫療器械的風險管理迅速發展，關于醫療器械風險管理的相關文獻層出不窮，醫療器械的風險管理方面勢態發展良好。但另一方面，我國醫院醫療器械的風險管理在某種程度上也存在著弊端，對醫療器械的風險管理還不夠深入。因此，在醫療器械管理中加強對醫療器械的風險管理具有重要意義。

1 我國醫院醫療器械的風險管理現狀

醫院醫療器械的風險管理貫穿于醫療器械壽命周期的全過程，是一個需要不斷持續跟蹤和循環往復的管理工作，在我國，醫療器械的風險管理雖有一定的發展，但風險管理并不深入，醫療器械風險管理問題突出：醫療器械管理人員風險管理意識薄弱，風險管理的專業水平不達標，風險管理的方法僅停留在經驗層面，沒有從實際出發，以科學系統的風險管理方法預防和控制風險；另外，醫院的醫療器械管理人員并未意識到醫療器械生命周期全過程風險管理的重要性，對其風險管理僅停留在概念性層面上。醫院醫療器械的風險管理在我國起步較晚，發展還比較緩慢，醫療器械管理各責任主體的風險管理意識不強，基于此，加大對我國醫院醫療器械的風險管理力度，具有重要意義。

2 醫療器械風險管理的重要性

風險無處不在，在醫院中，風險是指因醫療技術的使用不當而造成對病人或者使用人員的傷害。造成醫療風險的原因主要有三種：一是由醫療器械損傷或電擊造成損傷的物理風險；二是醫療技術應用不當，醫療機械操作不合理引起的臨床風險；三是醫療器械性能指標下降或測量錯誤等而造成的技術風險。醫療器械存在的風險不僅僅因為本身存在質量問題，還體現在醫療器械在使用過程中造成的風險。

醫療器械隨著科技的發展被大量運用于醫院的診療過程中，但由于其管理不當就會給病人以及使用人員造成各種風險。醫療器械在醫院診療過程中是否安全可靠關系著病人的生命健康與安全，同時對醫院的信譽以及醫療質量都有重要的影響。加強醫療器械的風險管理，定期進行安全檢測，風險分析、評估預建檔，并制定切實可靠的風險管理措施，保障醫療設備安全可靠，降低醫療器械在使用過程中的風險，是保障病人生命安全與醫院的醫療質量的有效手段，同時也是醫療器械管理的基礎。

3 風險管理在醫院醫療器械管理中的應用

結合某三等甲級醫院的醫療器械風險管理的應用實際，風險管理應貫穿于醫療器械生命周期的全過程，即在其使用、維修維護以及回收報廢的整個環節都要加強風險管理；同時要加強醫療器械管理人員的風險意識，提高其風險管理水平；此外還要定期對醫療設備進行風險分析、檢測、評估與防范，加強對醫療器械在使用過程中的信息反饋，制定相應的風險管理措施，才能保障醫療器械安全可靠。

3.1 強化風險意識，健全風險管理機構

醫療器械的風險管理不僅僅依賴于醫療器械的治療保證，或使用人員在使用過程中降低風險，它是一個系統的管理工作，需要對其風險問題引起足夠的重視，強化風險意識，并建立風險管理機構，對風險管理進行分工協作。該三等甲級醫院從各個部門中組織人員，成立醫療器械風險管理委員會，對委員會的職責進行完善與分工，在原有的醫療器械購置論證的職能上，增加了醫療器械質量控制、風險評估與檢測等職能，強化委員會的風險管理意識。

3.2 加強醫療器械風險評估與分析

該醫院將醫療器械的風險管理劃分為三個板塊：風險分析、風險評估與風險監控。風險監控對風險分析與評估進行反饋，根據反饋信息進行及時調整。同時，該醫院對醫療器械的風險分析與評估主要在醫療儀器使用前和在不同的使用環境條件下進行風險分析評估。

（1）醫療儀器使用前的風險分析與評估。在醫療設備投入使用前，根據儀器的各種警示內容，如防護設施、安裝設備以及配套條件等，對可能存在的風險因素如高頻電離輻射或多臺設備聯合使用可能對病人造成的危害干擾等各種風險因素進行風險分析與評估。

（2）醫療儀器在不同使用環境下進行風險分析與評估。醫療器械的使用環境如溫度、濕度以及有害或有毒氣體對醫療器械的危害等，或者由于使用者的錯誤使用，以及醫療儀器存在故障的環境下使用等，進行風險分析評估。

3.3 加強醫療器械預防性維修及日常維護

對醫療器械進行預防性維修是該院在風險管理中的一個重要環節，同時與日常維護相結合，消除醫療器械的潛在風險以達到防范于未然的目的。在這一過程中風險管理人員主要對醫療器械的工作狀態、使用環境及情況、醫療器械的電源系統、軟件測試系統、光學系統、隨機附件等進行風險評估與檢測，根據評估情況進行醫療器械的日常維護與維修，并做好歸檔工作。

3.4 加強醫療器械的質量檢測與管理

醫院醫療器械的質量檢測往往容易被忽視，尤其是在對醫療設備進行較大的維修之后，風險管理人員的質量觀念不強，不會進行進一步質量檢測，風險意識薄弱，造成醫療器械的使用性能極不穩定，給病人帶來極大的危害。因此，嚴格把關醫療器械的質量問題，加強維修后的質量檢測與管理，使醫療器械的質量具有可靠性及穩定性，是醫療器械風險管理的重要步驟。

本文在分析我國醫院的醫療器械風險管理的現狀的基礎之上，闡述了風險管理對于醫療器械管理的重要性，并結合具體醫院風險管理實例，介紹風險管理在醫療器械管理中的運用。經分析，加強對醫療器械生命周期的風險管理，提高風險管理人員的風險意識，以及做好醫療設備風險分析、評估、監控是醫療器械風險管理的重要手段。將風險管理運用于醫院醫療器械的各環節之中，不但提高了醫療設備的安全性，提高了病人的滿意度，還能使醫療器械的風險降到最低，提高醫院的醫療質量與信譽。

參考文獻

[1] 李偉，王瀾.醫療器械風險管理中風險分析的方法[J].現代醫院，2012（7）：6-8.

[2] 王帆.關于我國醫療器械在管理中存在問題的研究[D].黑龍江中醫藥大學，2012.

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關鍵詞：醫院；會計報表審計風險評估；對策

一、引言

會計報表工作是對會計統計的最終核算進行歸納和總結，醫院的會計報表工作對于反饋醫院這一段時期財務經營和管理狀況有著重要意義，同時能夠為醫院進一步改善相關管理制度和主管機關的評價事業提高有效的信息基礎。加強對會計報表審計的風險評估有利于降低會計報表審計的錯誤率，有效提高醫院會計報表審計的工作效率，同時還能夠促進醫院的進一步發展。

二、醫院進行會計報表審計風險評估的意義

1.符合新醫改的要求

一方面，隨著新醫改的全面深化發展，目前我國大部分醫院都將“以藥補醫”，但是國家對于醫療衛生事業的政策投資卻沒有大幅度的增加，這使得醫療事業的發展收到了一定的限制。為了緩解醫院投資不足，收入降低等狀況，部門地方醫院甚至出現了利用作假等手段騙取政府補助的情況。另一方面，醫院實施的等級評審制度將會導致管理人員現象嚴重，不利于實現醫院內部的公平與公正[1]。醫院的等級評審與醫院人員的切身利益和醫院的長遠發展都有直接的關聯，如何利用等級評審制度為醫院謀取更好的發展，是醫院管理人員首要考慮的問題之一。而部分醫院的管理人員為了獲取更多的自身利益和促進醫院的發展，有可能通過在會計報表中做假賬等形式來獲取更高的等級評審。加強對醫院會計報表審計風險評估能夠加強對會計報表的審計，防止系列的問題的發生。同時，新醫改對醫院會計報表的質量要求進行了進一步的提高，要求醫院實行全面預算管理，醫院的所有收支都將納入在預算管理范圍內，而無形資產與固定資產則需要計提折舊或者攤銷。新醫改對醫院會計報表審計的要求進一步提高，要求醫院審計部門相關人員加強對醫院會計報表審計的風險評估，確定審計重點項目，降低審計風險。

2.會計報表審計風險評估是保證醫院會計報表審計工作的重要手段

第一，醫院的會計抱抱工作內容廣泛，包括醫院眾多的財務信息和經營業務。在眾多的財務信息中，審計人員如若想要在最短時間找出重點審計項目，提高審計工作效率就需要合理運用風險評估手段[2]。第二，我國醫院關于審計工作的現狀是，審計任務較多而審計資源較少，二者之間產生的矛盾對審計人員的專業素質提出了更高的要求。隨著審計任務的越來越多，審計人員必須學會在審計工作中準確抓住重點，這也要求審計人員在工作中必須恰當運用風險評估方法。

三、加強醫院會計報表審計風險評估的對策

第一，保證醫院會計報表審計工作的相對獨立性。審計部門屬于醫院的內部控制部門，要保證審計工作的質量，加強會計報表審計的風險評估必須要嚴格規范醫院的審計程序，并且加緊完善醫院的內部控制制度，使審計部門在內部控制中的地位得到重視，并保證審計部門的相對獨立性和審計工作的相對獨立性。審計工作的獨立性能夠有效提高審計工作的公正性和公平性，有利于提高審計工作的質量。當然，保持審計工作的獨立性對審計人員的自身素質也有一定的要求，只有審計人員的專業素質得到提高，能夠與時俱進，不斷擴充新的審計及風險評估知識，并不斷增強審計風險意識，才能夠切實做好審計風險評估工作，促進審計工作效率和質量的提高。第二，審計人員必須要獲取更加有力的審計證據。為了更好的實行會計報表審計風險評估，確定審計重點，審計人員在審計工作中應該適當的拓展審計的發展，進一步挖掘審計深度，以便獲取更加有力的審計證據。審計人員在工作中，應該盡量將審計程序復雜化或者多樣化，使醫院的管理人員難以預料到審計人員的審計程序，避免管理人員利用期間的審計漏洞而進行各種違規作假行為。此外，審計人員工作時也可盡量使某些審計程序避開管理人員，并充分利用醫院內部的審計線索，獲取有力的審計證據。第三，提高審計人員的職業道德素質。職業道德素質是樹立良好工作作風的基礎，審計人員是醫院內部控制人員，其工作的公正性直接關系著會計信息的真實性和準確性，對醫院的管理和經營活動有著重要的影響。因此，要重視對審計人員職業道德素質的提高。審計人員的職業道德素質與其他部門的職業道德素質略有不同，審計人員必須具備的職業道德素質除了愛崗敬業、遵紀守法法以外，還要求其在進行審計工作時要堅持抱有懷疑的工作態度，對任何財務信息都要予以重視，對會計報表進行認真審計，防止報表中出現任何虛假信息。第四，醫院會計報表審計風險評估需要審計人員對審計風險進行全方面的分析與評估，準確找出審計的重點[3]。審計風險評估需要根據審計風險的要素類型進行詳細區分，不同的審計風險要素在不同的會計報表中的風險表現高低程度不同，要求審計人員必須根據不同的風險要素進行風險評估，并找出審計的重點和審計重點的相關方面。第五，審計風險評估要抓重點，尤其重視審計風險總體評估較高的項目。對于審計風險總體評估較高的項目，審計人員要尤其重視，要求審計部門增加對該項目的分配時間，并分配經驗更加豐富的專業審計人員，使審計人員與專家人員共同對該項目進行分析和調查。

四、結語

綜上所訴，醫院進行會計報表審計風險評估是新醫改的要求，對于提高醫院會計報表審計工作的工作效率，找出審計重點有著重要的作用。醫院加強會計報表審計工作風險評估的具體對策有保證醫院會計報表審計工作的相對獨立性、獲取更加有力的審計證據、提高審計人員的職業道德素質、根據風險要素進行審計風險評估以及重視審計風險總體評估較高的項目等。

作者:韓文 單位:湖北省應城市人民醫院

參考文獻

[1]徐東升.淺議醫院會計報表審計風險評估與對策[J].中國內部審計，2012（，6）：44-47.

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關鍵詞　社區衛生服務　健康管理

健康管理(Health Management)的思路最初出現在美國，迄今已有20多年的歷史。作為一門新興的學科和行業，健康管理是實踐應用先行于理論研究。健康管理不僅是一個概念，也是一種方法，更是一套完善、周密的服務程序，其目的是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的內涵

迄今世界上還沒有一個大家都能夠接受的健康管理定義，不同的專家和不同的行業均有不同的理解。“個人健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大健康效果。”(Bernard Sullivan，WashingtonBusiness Journal，Aug.29，1997)。劉氏在其主編的《健康管理師》將健康管理定義為：“對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監測、分析、評估、預測、預防和維護的全過程。”陳氏等在其主編的《健康管理師》中，將健康管理定義為“對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程”。在健康保險行業中，健康管理的概念與醫療行業中略有不同，可以定義為保險管理與經營機構在為被保險人提供醫療服務保障和醫療費用補償的過程中，利用醫療服務資源或與醫療、保健服務提供者的合作，所進行的健康指導和診療干預管理活動。

健康管理的實施步驟

健康管理是一種前瞻性的衛生服務模式，它以較少的投入獲得較大的健康效果，從而增加了醫療服務的效益，提高了醫療保險的覆蓋面和承受力。一般來說，健康管理有以下三個基本步驟。

收集健康信息通過調查、健康體檢和周期性健康檢查等方法，收集個人或人群的健康危險因素等有關健康信息。健康危險因素是在機體內外環境中存在的與慢性病發生、發展及死亡有關的誘發因素。這些危險因素很多，概括起來有環境危險因素、行為危險因素、生物遺傳危險因素和醫療服務的危險因素。環境危險因素包括自然環境危險因素(如生物、物理和化學危險因素)和社會環境危險因素。行為危險因素是個體所選擇的生活方式所帶來的危險因素，這些因素與心臟病、腦血管病、腫瘤、糖尿病的患病和死亡密切相關。生活方式是個體的選擇，但實際上是一種集體的行為。如吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、靜坐生活方式、飲食不合理等，實際上是某個體所歸屬的社會群體所認可、所支持的行為。這些行為具有習慣的特征，一旦形成，難以改變。生物遺傳危險因素是一些傳統的危險因素。醫療衛生服務中的危險因素，是指醫療衛生服務系統中存在各種不利于保護并增進健康的因素，如醫療質量低、誤診漏診、醫院交叉感染等都是直接危害健康的因素。醫療衛生服務系統的布局、衛生保健網絡的健全程度、人力的資格水平、衛生資源的配置合理程度等，都是可能影響健康的因素。

調查問卷是獲取健康危險因素的一個重要載體。問卷可由個人自行填報或由醫務人員幫助提供，不論通過何種途徑取得數據，其準確性都是首先需要保證的，它直接關系著后續的風險度計算及其結果，故應分清和強調各方提供問卷數據的責任和義務。調查問卷內容如下：疾病和生活方式、體格檢查、臨床實驗室檢驗、疾病治療反應情況等。

健康風險因素評估健康風險評估(HRA)是一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。具體做法是，根據所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數學模型進行量化評估。這種分析過程目的在于估計特定事件發生的可能性，而不在于做出明確的診斷。

健康風險評價，是估計具有一定健康特征的個人會不會在一定時間內發生某些疾病或健康的結果。常用的健康風險評價一般以死亡為結果，由于技術發展及健康管理需求的改變，健康風險評估己逐步擴展到以疾病為基礎的危險性評價；因為后者能更有效地使個人理解危險因素的作用，并能更有效地實施控制措施和減少費用。

健康風險評估信息系統能夠打印出健康風險評估報告。報告種類和報告組合千差萬別，較好的情況是評估報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結了所有受評估者情況的人群報告。同時，與健康風險評估的目的相對應，個人報告一般包括健康風險評估的結果和健康教育信息。人群報告則一般包括對受評估群體的人口學特征概述、健康危險因素總結、建議的干預措施和方法等。

評估結果是健康風險評估報告的主要內容，其表達方式可是多種多樣。為方便個人理解，評估提供者一般都會輔之以報告的簡要解釋和醫生的詳細解讀，健康教育信息則依據個人的評估結果針對性地給出，其形式也可以是多種多樣的。可以預見的是，隨著互聯網的不斷普及，由于具有受眾廣、更新快、可及性強等特點，通過網絡健康教育信息會成為一種重要的教育形式。

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1 概述

隨著科技發展，現代醫療器械越來越數字化、智能化，對于質量提出了更高要求。但風險是客觀存在的，并且是不可能被消除的。對于醫療企業來說，實際生產中，避免產生質量問題的最有效措施便是預防。因此，風險規劃管理和預測監控在醫療器械生產企業中對產品質量的保障起到極其重要的作用。科學地建立醫療器械質量控制管理體系，降低醫療器械開發和生產風險，避免和減少診斷差錯和醫療事故的發生具有重要的意義。

而體外診斷醫療器械作為醫療器械的分支，不同國家和地區在醫療器械方面更有不同的法律制度，對于產品質量提出多種多樣的要求。醫療器械的整個產品生命周期可以說是充滿了風險。國際標準中，質量管理體系必須符合《醫療器械質量管理體系要求》（ISO 13485：2003），其中關于風險管理的要求是：組織應在產品實現全過程中，建立風險管理的形成文件的要求，應保持風險管理引起的記錄。在產品的整個生命周期都有風險管理文件支持：在研發階段有成品的可行性分析報告，每一個組成部件也有各自的風險分析報告。而量產之后的任何變更也都必須有風險規劃和監控，避免更改造成失敗的后果。醫療企業的風險管理一般遵循《醫療器械風險管理對醫療器械的應用標準》（ISO/IEC 14971：2012）來控制風險。ISO 14971要求企業在已經將一種醫療器械的所有單個風險降低到合理可接受程度后，必須建立全部風險等級。這種全部風險等級必須反映單個風險的累積效應。風險管理認為在產品開發周期中做出的風險估計必須是有可靠依據的猜測。根據工作經驗不斷更新初步風險分析，并且根據這些更新資料采取適當措施，控制或降低風險是十分必要的。

2 案例介紹

醫療器械中，結構件是器械的支撐部分，關系著產品功能是否能精確實現，是生產中重要的一環。一般醫療器械生產企業選擇外協生產，因此在變更時，不僅涉及到技術層面，更關系到物流及供應商等各方面。本案例中，為降低供應風險和成本，需要再開發備用供應商，下面以此項目為例說明風險管理過程中失效模式和影響分析的應用。

失效模式及影響分析（Failure Modes and Effects Analysis，FMEA）是一種根據經驗和原有認識來進行可靠性分析的方法。它研究產品每個零件可能存在的失效模式并確定各個失效模式對產品其他組成部分和功能的影響，用以在實際設計、生產時預防風險，通過不斷評估、驗證及改進再驗證，使產品不斷改善，最終得到可靠的產品滿足客戶的要求。結構件更換風險管理的任務正是通過積極主動而系統地對項目風險進行全過程的識別、評估及監控，以達到將正面的計劃最大化，將負面的影響最小化的目的，確保針對所有的風險都有確定的行動。

3 風險識別

第一，根據WBS識別每一項任務在人員、技術、管理、合同、物資、供應商、保障等方面是否存在進度、質量、成本等風險。

第二，參考以前類似新開發結構件的風險分析報告。但是由于產品不同，對于結構件的要求不同，有時并不能完全照搬，需要仔細分析、區別對待。

第三，頭腦風暴法。可以召集項目相關人員不受拘束地提出任何可能風險。

通過以上分析，得出結構件更換的風險有如下五類：（1）技術風險（尺寸變化、性能變化、設計缺陷、工藝缺陷等）；（2）進度管理風險（項目拖延等）；（3）外部風險（供應商的技術能力和生產能力、法律法規的變更）；（4）物流風險（庫存和新產品的過渡方法、新產品的供貨是否及時等）；（5）成本管理風險（超支）。

4 風險分析

4.1 定性分析

先將風險清單中的風險根據其后果分為非常嚴重、嚴重、一般等程度，一般后果分為對客戶的影響和對生產組裝的影響。在評估過程中優先考慮對于用戶的影響，如果對于兩者的影響同時存在，以嚴重度高的等級為準。供應商制造能力和法規風險為非常嚴重風險；關鍵尺寸和物流風險為嚴重風險；其余為一般風險。

4.2 定量分析

有三個因素決定風險重要值：嚴重度、發生頻率、檢測度。

風險評估系數=嚴重度×發生頻率×檢測度

對定性分析的結果進行詳細分類，再使用主觀評分法，參考評分標準，對每一項風險的嚴重度、可檢測度、發生頻率進行打分。對于這些新引入的風險項均提出了相應的整改措施，將在開發中進行驗證及整改。定量分析結果如下：

通過以上方法，得出了風險分析報告。風險分析評估表顯示，由于供應商變更，總共有7項風險。有1項的風險評估系數≤50，這是廣泛可接受的。有4項的風險評估系數為≥51以及≤100，這些風險項是合理可行的，將會采取相應的建議性措施。有2項的風險評估系數高于100。因此，明確了需要采取的應對措施，尺寸對性能的影響需要在驗證中進行驗證，確保尺寸符合接收標準，并且由質量部進行控制跟蹤。而材料變更造成的重新注冊也必須盡快解決，才能符合法規要求。在模具正式量產后再填寫跟蹤報告，確認RPN值均低于50，并整理風險分析報告，以備以后的項目進行借鑒。

所采取的措施有：（1）和供應商充分溝通，保證供應商熟悉公司質量標準。圖紙需通過公司審核；（2）根據近期訂單量通知供應商提前備庫存；（3）原料檢測部門檢測零件外觀和尺寸；（4）供應商提供尺寸報告，匹配性測試和功能測試需通過驗證；（5）供應商提供尺寸報告，匹配性測試和功能測試需通過驗證；（6）由項目負責人和財務監控；（7）新零件和原封樣確認一致方可生產，否則需要供應商調整后重新送樣通過，并保存在質量部。

篇7

近期，醫藥企業違反法律規范，向醫生和政府機構行賄的案件也屢見不鮮。例如，美國的AGA公司在2008年通過其在中國的經銷商向中國公立醫院醫生行賄，每人300至1000美元不等。為此，公司支付了200萬美元的罰金。

2011年4月，美國制藥巨頭強生公司因涉嫌在海外多國憑借賄賂、回扣手段換取簽訂售藥合同遭，已向美國執法和監管機構繳納7000萬美元以達成和解。

這些案例時刻提醒我們，在這樣的市場環境下，如何建立一套完善、可行并支持企業持續發展的合規體系，是在中國運營的醫藥企業面臨的嚴峻挑戰。

在探討藥企的合規方案前，讓我們先簡單了解一下在中國開展業務的醫藥企業應該遵守的有關反賄賂的法規體系。這些法規包括：

中國的《刑法》、《反不正當競爭法》、《關于禁止商業賄賂行為的暫行規定》等；香港的《防止賄賂條例》、《上市公司防貪指引》等；美國的《反海外腐敗法（FCPA）》；英國的《反賄賂法》；日本的《不正當競爭防止法》；經濟合作發展組織（OECD）的《禁止在國際商業交易中賄賂外國公職人員公約》、《聯合國反腐敗公約》等。

此外，醫藥企業需要遵守的行業規范包括由藥品研制和開發行業委員會頒布的《藥品推廣行為準則》、中國化學制藥工業協會頒布的《藥品推廣行為準則》等。

而一旦參與賄賂行為，個人和公司都將承擔嚴重的法律后果。由此可見，無論是出于公司內控治理需求、滿足合規監管需要，還是在司法程序中為公司進行有效抗辯，建立和實施充分的反賄賂程序是每個醫藥企業刻不容緩的任務。

基于筆者近年來參與的多家醫藥企業合規體系建設的經驗，我們認為，對于醫藥企業來說，一套完整的合規體系應包含以下內容：

一、合規治理結構和高層態度。明確各級管理層和員工在合規體系中的角色和職責；董事會和高級管理層要定期向員工傳達合規的決心和要求。

二、合規風險評估。風險評估是整個合規體系的基礎。用以識別和評估公司運營的各個層面存在的腐敗風險，并基于評估結果考慮彌補方案和優先級。

三、合規政策和流程。合規政策體系是一整套書面制度和流程。為業務各層面樹立合規標準，以預防包括賄賂在內的腐敗風險，并為業務活動中與付款和第三方關系等敏感領域提供操作規范和程序。

四、培訓和確認流程。向員工、管理層和第三方提供系統的培訓以提高其合規意識。 要求管理層、員工和第三方簽署聲明，表達他們已閱讀、理解并遵守了公司的反腐敗合規政策。

五、合規審計。對行業和公司自身的高風險領域實施定期的合規審計，以持續監督合規政策的實施情況，及時發現運營中存在的合規風險。此外，對商、經銷商的審計也是合規審計的重要組成部分。

六、盡職調查。對商、經銷商和第三方機構的背景調查和盡職調查。

七、高風險領域的特殊審核和披露。對行業和本企業高風險領域的特殊審核，特別是對費用和支出項目的審核，如傭金、市場費用、研發費、樣品費、業務招待費、捐贈等。

對于敏感和易發生賄賂風險的費用科目，如會議費、勞務費、捐贈費用等，應該進行更加詳細的信息披露并增加保證條款。

八、舉報、調查和糾正措施。提供渠道供員工舉報可疑事項，建立匿名舉報熱線。

建立書面的對舉報和舞弊事件的調查程序，包括誰實施調查、證據保護、匯報機制等。

對有舞弊或腐敗行為的個人實施怎樣的處罰措施，也包括對內部控制缺陷的彌補。

九、持續評估和改進。根據經營環境和法規要求的變化，定期評估合規政策和流程的適用性，做出適當修訂；對合規體系進行持續監督和改善。

以上的九大要素在合規體系中互為條件，相互支持，保障了整個合規體系的有效運作。下面，我們基于醫藥企業的特點，對這九大要素中的四點進行重點說明。

合規風險評估：具體來說，進行合規風險評估時，應界定風險評估的范圍。和廣義的企業風險評估不同，公司應更關注醫藥企業的合規風險，并將風險評估與企業的戰略規劃相結合，充分預期近期和未來可能存在的風險。例如，對于醫藥企業來說，主要風險領域包括：與國有醫院、醫療機構和醫療衛生專業人士的關系；市場推廣活動；免費送樣；學術會議和贊助費；與經銷商、商、旅行社的關系；講課費和專家勞務費；價格折扣和實物折扣；售前、售后臨床實驗；旅行費用、業務招待費等。

基于對以上風險領域的評估，設計有針對性的風險彌補方案。

合規政策和流程：通常，合規政策和流程的范圍包括業務運營的各個環節，特別是存在高賄賂風險的領域，如銷售、采購、費用、研發、注冊等。

企業可根據自身情況，從本企業最為薄弱的控制環節開始，逐步設計和實施合規政策。同時，應注重提高全體員工的合規意識，明確合規的目標從根本上說是對員工個人利益和職業生涯的保護。

合規審計：基于合規政策體系的具體要求，由企業內部具有一定獨立性的合規責任部門組織開展定期的合規審計。合規審計的意義既包括對合規政策遵循情況的監督，也包括持續的發現運營中存在的現實問題，為合規體系的不斷改進提供現實依據。

經銷商審計也是醫藥企業用于管控經銷商風險的常見做法，通過定期的現場審閱，監督包括收入確認、費用支付和相關腐敗風險在內的主要問題。

篇8

一、加強綜合協調機構和能力建設，提高食品安全綜合協調水平

（一）加快推進食品安全綜合協調機構改革，完善綜合協調機制

積極爭取市、區政府支持，加快推進區級以下食品安全綜合協調機構改革，建立市、區、街道三級食品安全綜合協調機構，努力向人事部門爭取綜合協調機構編制力量。推動成立各級食品安全委員會和食品安全委員會辦公室，加強對轄區食品安全工作的領導。完善各項食品安全綜合協調工作制度，提高綜合協調工作的科學性、權威性和有效性。

（二）加強培訓，提高綜合協調工作能力

抓好食品安全綜合協調隊伍的培訓工作，重點加強對《食品安全法》、《食品安全法實施條例》等法律法規及食品專業知識培訓，不斷提高綜合協調機構工作人員的能力和水平，培養一支優秀的食品安全綜合協調隊伍。

二、建立食品安全風險監測和風險評估體系，增強食品安全風險防范能力

（一）制訂食品安全風險監測和風險評估工作方案

根據衛生部等六部門印發的《食品安全風險監測管理規定（試行）》、《食品安全風險評估管理規定（試行）》、《年國家食品安全風險監測計劃》等規定和省有關食品安全風險監測和評估的要求，結合深圳實際，制訂《深圳市食品安全風險監測和評估管理辦法》和《深圳市食品安全風險監測和評估工作方案（年）》，建立深圳市食品安全風險監測和風險評估體系，開展年食品安全風險監測和風險評估工作，提高食品安全風險預警能力，開展轄區食品安全現狀和風險評估工作，及時發現和消除食品安全隱患苗頭。

（二）加強食品安全風險監測機構和能力建設

落實衛生部《關于進一步加強食品安全監測與評估工作的通知》（衛監督發19號）和省有關食品安全風險監測能力和體系建設的要求，依托現有各級疾病預防控制和醫療救治體系以及各監管部門資源，在本市建立起覆蓋食品生產經營各環節和各區、街道的食品污染物、食源性疾病以及其他食品安全風險的監測體系，對已知和潛在的有毒有害物進行檢驗和評價，對有關食品安全風險進行排查、識別、鑒定和評價，為開展風險評估、風險管理及風險交流提供支持。

（三）提高食品安全風險評估能力

以我市食品檢測機構和高等院校為依托，加快培養本市掌握國際食品安全風險評估、風險管理和風險交流方法的高水平專業人員，不斷提高承擔食品安全風險評估工作的能力。

三、突出重點，牽頭推進全市食品安全監管工作

（一）嚴格落實食品安全監管工作責任

根據《食品安全法》等法律法規和市政府機構改革后各部門的職責分工，進一步明確市食品安全委員會各成員單位監管職責，理清監管邊界，避免監管交叉和監管空白，形成全市食品安全工作合力。編制出臺《年深圳市食品安全監管責任白皮書》和《年深圳市食品安全工作總結和年工作要點》，對全市食品安全工作進行總體部署，加強對全市食品安全工作的領導，落實各部門和各區政府的食品安全監管工作責任。

（二）繼續組織實施食品安全三年規劃

積極組織各部門、各區政府實施《食品安全三年規劃綱要（年-年）》，充分調動政府、企業、消費者、媒體等社會各界的力量，嚴格落實工作責任，完善政策措施，保障各項工作順利落實。

（三）扎實開展食品安全整頓工作

繼續按照《深圳市食品安全整頓工作實施方案》（深食安委6號）要求，加強對食品安全整頓工作的領導和督查，組織各食品安全監管部門繼續抓好違法添加非食用物質和濫用食品添加劑、農產品質量安全、食品生產和進出口環節、食品流通環節、餐飲消費環節、禽畜屠宰和保健食品的集中整頓工作，嚴厲打擊生產、銷售假冒偽劣和有毒有害食品等各類違法犯罪行為，使我市食品安全形勢明顯好轉。

（四）做好大運會食品安全保障工作

與大運會執行局密切溝通，根據《關于印發深圳第26屆世界大學生夏季運動會食品安全保障工作方案的通知》（深府辦42號）的要求，牽頭組織各區、各部門建立健全供大運會食品安全保障機制，為大運會的召開營造良好的食品安全環境。

四、完善食品安全應急體系，妥善處置各類食品安全突發事件

（一）完善應急工作機制

明確全市食品安全事故調查處置流程，修訂《深圳市重特大食品安全事故應急預案》。建立市、區、街道三級應急救援網絡，開展食品安全事故應急培訓和演練，提高應急能力，打造一支“招之能來，來之能戰，戰之能勝”的應急隊伍，妥善處置各類食品安全突發事件，將其影響降到最低。

（二）組織查處重大食品安全事故

發生重大食品安全事故時，要依法迅速組織醫療機構開展應急救援，組織疾病預防控制機構對事故現場進行衛生處理及對與食品安全事故有關因素開展流行病學調查；做好信息工作，及時向政府提出事故責任調查處理報告；查清事故責任，嚴格落實責任追究。

五、加強食品安全信息和宣傳工作

（一）完善食品安全信息管理制度

完善食品安全信息報送、考核和統一制度，整合目前分散在各部門、各環節的食品安全信息，協調建立部門間信息溝通平臺，實現信息的互聯互通、資源共享，嚴格按照有關規定和權限，及時公布食品安全信息。繼續做好《食品安全和營養信息簡報》的編印工作，及時向市領導和政府相關部門通報全市食品安全工作信息。

（二）加強食品安全宣傳教育力度

組織開展《食品安全法》、《食品安全法實施條例》、《農產品質量安全法》、《廣東省食用農產品標識管理規定》等相關法律法規和食品安全知識的宣傳教育工作，提高食品生產經營者和從業人員貫徹實施相關法律法規的自覺性，用科學的食品安全知識武裝市民，營造全市食品安全工作的良好氛圍。

篇9

關鍵詞：入院護理記錄；電子模板護理評估

隨著護理事業和醫院信息化建設的發展，護理電子病歷的普及大大減少了護理人員傳統的繁復的手寫工作，護理文書的內涵也隨之延伸并不斷細化，這一系列的新變化對護理文書書寫提出了更高的要求[1]。入院護理評估記錄是由責任護士對患者入院時，通過觀察、交談、詢問、查體、輔助檢查等評估等獲得的患者資料，并對患者進行的入院安全告知的記錄，責任護士須在當班內完成[2]。2012年1月我院護理部與信息網絡中心研發制成智能化入院護理評估記錄單電子模塊，在6個科室試點，組織專業人員、護理專家及業務骨干收集存在問題、進行分析、評價，整改，以確定入院護理評估記錄單內容，逐步在全院使用推廣并完善功能，取得了較好的效果，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6～2013年6月的600份護理評估記錄為評價樣本，其中2012年6～12月共300份為對照組，采用傳統手工記錄的入院評估護理記錄；2013年1～6月的300份為觀察組，采用單電子模板評估護理記錄，觀察兩組書寫時間及質量。

1.2方法 我院是一所集醫療、教學、科研、預防、保健為一體的地市級三級甲等綜合性醫院，開展床位900張，護理單元30個。設護理部主任3人，科護士長5人，護士長40人，護理人員605人。隨機抽取2人進行入院護理評估記錄單電子模板設計，設計理念按照衛生部等級醫院評審和國家衛生部、中醫藥管理局下發的《醫療機構病歷管理規定》及《病歷書寫基本規范（試行）》的規定。主要設計系統功能：涵蓋入院時護士所要評估患者的全部內容的基礎上增加患者自理能力評估、壓瘡風險評估、跌倒/墜床風險評估、疼痛評估及專科護理重點等內容，在護士評估患者后，根據情況，選擇及規范填寫即可。

1.2.1評估方法及記錄 由具有資質的護理人員對患者進行評估[3]。通過觀察、交談、體格檢查、查閱記錄、診斷報告方式取得患者各項護理相資料，所有評估內容在入院護理評估記錄單電子模板全部完成。記錄使用我院自主研發數字認證系統，責任護士錄入"用戶名"與"密碼"，登入醫院電子病歷系統，選擇入院護理記錄，記錄、查詢及修改相關信息，記錄后系統自動簽名。入院護理記錄單隨病歷保存留檔。

1.2.2護理記錄質量評價方法 根據"克拉瑪依中心醫院護理病歷質量檢查的內容及評分標準"進行評分，病歷終末評分≥85分為合格。由護理質控組中的護理文書小組6個成員統一培訓后評價。對手工和電子的入院護理評估記錄單的合格率和書寫質量分進行評價。記錄兩組每份的填寫時間。

1.3統計學方法 本次采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P

2應用

2.1自動生成或自動導入 患者基本資料如姓名、性別、年齡、病案號、科室、 床號、臨床診斷、化驗檢查結果由系統自動獲取，無須人工錄入或填寫，主訴同樣與醫生病程記錄同步，自動從病歷中導入。生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重從體溫單中自動讀取并導入記錄，若使用移動護理工作站（PDA），入院護理記錄單中的眉欄、住院日期、生命體征也會自動導入。

2.2護理風險評估 單壓瘡風險評估（Braden評分表）、跌倒/墜床（Morse 評分表），責任護士根據內容評估后，系統自動累計分值并判斷風險程度，判斷是高度風險時，提醒建立評估單及復評時間、建立知情告知。在執行提醒功能的同時具有監控功能，并在首頁醒目處顯示。

2.3采用結構化、下拉框形式錄入項目 對于過敏史入院方式可采用下拉框形式選擇平診、急診等進行記錄并由責任護士補充文字記錄。評估所有項目均結構化，有選項者以下拉菜單填寫，溝通能力、視力、聽力、情緒、睡眠、吸煙、飲酒、、 面容、營養、食欲、意識狀態、皮膚粘膜、口腔粘膜、 排便、排尿、水腫、的內容進行結構處理，護士根據患者的情況從結構點選擇記錄。電子單增加了疼痛評分項目，疼痛評估方法包括Wong-Baker面部疼痛程度量表采用設置下拉框項目方式，統自動累計分值，并進行程度判斷，疼痛評分為醫生的治療方案提供依據、護理方案，建立提醒功能。護理風險評估單壓瘡風險評估表（Braden）、患者跌倒、墜床風險評估（Morse 評分表）、患者自理能力評估巴氏量表獨立成表。評估內容采用結構化選擇，系統自動累計分值，并進行風險程度判斷。判斷偉有風險時，系統會自動建立風險評估單，高危的患者建立知情告知書。護士根據風險程度在護理措施中使用結構化點選擇具體的護理措施，系統提供提醒與監控功能。巴士量表（Barthel指數）與護理級別對應，當入院評估結果完成時，系統提示醫生護士站患者的護理級別，入院安全告知如醫務人員介紹、病房環境介紹、入院須知及安全教育、飲食指導及訂餐等選項。

3結果

觀察組合格率為98.4%，對照組為87.99%，兩組比較差異性顯著，有統計學意義（P

4討論

4.1提高入院護理評估記錄質量和工作效率 入院護理評估電子模板的應用，通過計算機的統一管理，記錄格式實現模式化、規范化。克服了手工護理病歷字跡潦草、涂改、有刮痕、不整潔的弊端，代之以統一、美觀、整潔的文書。操作時利用EMR導人數據，或用下拉框項目選擇，記錄更簡單、便捷、及時、實用，有效地提高工作效率及護理記錄的質量。

4.2樹立護理風險意識，降低不良事件發生 入院護理評估單：不但記錄了責任護士在患者入院時的生理、心理、社會等方面的基本情況，而且根據Braden壓瘡風險評估表、患者跌倒、墜床風險評估（Morse評分表）、患者自理能力評估巴氏量表（Barthel指數）對患者進行評估、及時篩查高危患者、確定護理診斷、制定護理計劃、采取防范措施和實施動態的監控；優化了護理風險上報流程，提高了護士的風險意識，降低不良事件發生，確保護理安全。

4.3有利于護理管理的質量控制 計算機對每份入院護理記錄實時監控，了解護理記錄的及時性、準確性，發現問題及時反饋，及時修改糾正。使醫院護理管理更加標準化、信息化、科學化、護理管理質量更上一層樓。

4.4規范診療護理行為，提高醫療護理質量，提高患者滿意度 電子護理評估記錄單簡化了護理電子文書書寫，規范了護理人員的行為。使護理記錄項目不易遺漏，記錄簡單，節約了護士的時間，使護士有更多的時間護理患者，提高了患者滿意度。

4.5護理文書具有十分重要的法律意義 根據《醫療事故處理條例》規定：護理病歷中體溫單、醫囑單、護理記錄單屬于患者復印或復制資料的范圍，因此具有法律效力[4]。通過資源共享，有利于醫療護理記錄同步。醫生入院病程記錄、體溫單記錄可以與入院護理評估記錄單的信息實施共享，達到了分散輸入、信息共享的效果，使護理記錄更加的客觀、及時、準確無誤、完整，減少了醫護記錄的誤差及護理記錄缺陷的發生，達到舉證責任倒置的作用。

參考文獻：

[1]張利巖，王英，馬洪杰，等.電子護理文書規范手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2013：7.

[2]羅姣，李思.電子病歷對護士工作影響的研究進展[J].護理管理雜志，2010，10（8）：571-572.

篇10

[關鍵詞]手術室壓瘡風險評估表；術中壓瘡；護理干預措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-128-03

術中壓瘡是指患者在手術中或手術結束后幾小時至3d內發生的壓瘡[1]。手術壓瘡的發生有其特殊的原因，手術、手術時間等因素都會影響術中壓瘡的發生，而某些因素并不是手術室護士能控制的；及時作出壓瘡風險評估，采取正確的護理干預措施，可減少手術室壓瘡的發生；壓瘡危險因素評估量表（RAS）中Braden量表被認為是目前較理想的壓瘡危險因素評估量表[2]，并廣泛應用于臨床，但運用于手術室過程中發現有很多不符合本科室護理工作的項目，評出的分數不夠客觀，因此，在本院壓瘡小組的幫助下制訂適合手術室的壓瘡風險評估表并投入應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～3月我科手術例數為1654例，術前訪視1279例，隨機選擇手術患者116例分為兩組，每組58例，對照組給予常規壓瘡預防護理，觀察組在對照組基礎上采用自制手術室壓瘡風險評估表進行評估，并對中重度危險的患者給予針對性預防措施。對照組中男37例，女21例，年齡24～75歲，平均（42.8±6.9）歲，住院時間15～46d，平均（25.2±3.4）d；原發病：骨折手術32例，腫瘤手術12例，其他14例。觀察組中男35例，女23例，年齡21～72歲，平均（41.5±4.6）歲，住院時間17～43d，平均（24.4±5.1）d；原發病：骨折手術35例，腫瘤手術10例，其他13例。兩組患者性別、年齡、住院時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者入院時均未發生褥瘡；（2）年齡均大于18歲；（3）患者均為臥床被動；（4）無精神疾患；（5）有正常溝通能力；（6）均具有小學及以上文化程度，單獨或在他人幫助下能夠完成問卷。以上條件需同時滿足。

1.3 排除標準

（1）患者不愿參加本研究；（2）住院時間低于24h；（3）因病情強迫者。有以上任何一條均予以排除。

1.4 方法

1.4.1 壓瘡風險評估與應用 根據手術患者壓瘡危險因素評估量表[3]，從患者、手術、麻醉三方因素中確立相關指標，從年齡、體質或皮膚、受力點皮膚、手術部位、預計術中施加的壓力、預計手術時間、特殊手術因素共七項內容對手術患者進行壓瘡的風險評估；套用Waterlow評估表的計分方法，確定評估表內每個項目的分值范圍。手術壓瘡風險評估由術前訪視護士完成，在術前訪視時對手術壓瘡高危患者進行評估，在評估表相應項目中寫出分數并計算總分，對評分≥12分的患者應在交班上重點提示，并上報科護長及大科護長。對高風險患者，要進行相關內容的宣教，告知患者可能采用的護理干預措施，讓患者有心理準備從而更好地配合手術的擺放及手術的進行。患者進到手術間后，巡回護士應再次仔細查看評估表，確認風險評級，按相對應的風險評級采取護理干預措施，并在評估表上注明所采取護理干預措施的編號，完成評估表各項目的填寫；科護長在該患者手術擺放時及時進行督導，必要時應請大科護長或院內壓瘡小組進行現場指導，如手術完畢后發生了術中壓瘡的患者，應及時填術室壓瘡記錄表，并按醫療不良事件處理流程進行上報。

1.4.2 制訂護理干預措施 （1）執行常規手術擺放的基本原則和要求；（2）骨隆突受壓部位使用海綿軟墊、布墊、采用懸空法；（3）嚴格落實術中患者保溫措施，將室溫保持在22～25℃，術中注意非手術野身體遮蓋，沖洗液加溫至36～37℃，嚴防術中患者低體溫；（4）保持手術鋪巾的干燥、平整，嚴防皮膚消毒液、沖洗液流至受壓部位；（5）保持臥位穩定、肢體舒展，床墊銜接部位凹陷處用軟墊支撐，選擇柔軟、有彈性、組織相容性好的高分子凝膠手術墊或凝膠托頭架；（6）保持各種墊與皮膚之間平順、無皺折、無皮膚擠壓；（7）約束帶應柔軟、平滑，固定松緊適宜，必要時內襯柔軟布墊避開粗糙面；（8）預先在皮膚受壓的支撐點涂抹醫用液，并墊上燒傷棉墊或泡沫敷料，增強局部皮膚屏障功能；（9）骨盆固定架固定正確，充分抵抗術中身體向下滑動及左右擺動的力量；（10）保護角膜，全麻手術患者雙眼貼眼貼。

1.5 風險級別[3]

評分

1.6 統計學分析

采用SPSS17.0 or windows統計軟件進行統計學處理，計數資料采用百分比描述，采用x2檢驗，P

2 結果

2014年1～3月我科采用自制手術室壓瘡風險評估表評估高危患者58例，所有壓瘡風險評估正確，護理干預措施落實到位，觀察組壓瘡發生1例，發生率為1.7%。對照組壓瘡發生6例，發生率為10.3%，兩組患者壓瘡發生率比較差異有統計學意義（x2=4.435，P

3 討論

3.1 手術室壓瘡風險評估表更符合手術室的實際情況

正確的評估壓瘡高危患者是預防壓瘡的重要步驟，目前臨床上常用的壓瘡危險因素評估量表，在國內外已使用較廣泛，雖亦包含有手術相關因素，但不能抓住手術中的關鍵影響因素，不適合評估手術患者[4-5]。自制的手術室壓瘡風險評估表評估項目貼近手術室的臨床實際情況，易于掌握及使用，使術前訪視的護士能正確、客觀評價患者各方面情況，對高危患者進行分值評估并記錄，提高各護理人員對手術壓瘡風險的預見性[6]。本研究結果顯示我科采用自制手術室壓瘡風險評估表評估高危患者58例，所有壓瘡風險評估正確，護理干預措施落實到位，觀察組壓瘡發生1例，發生率為1.7%。對照組壓瘡發生6例，發生率為10.3%，兩組患者壓瘡發生率比較差異有統計學意義（x2=4.435，P

3.2 及時有效的護理干預措施，減少術中壓瘡的發生

在評估表中，除能直觀顯示壓瘡的高危因素及風險評級外，同時還列出可行的護理干預措施，巡回護士可根據表內相應的指導完成各項防范措施，提高了手術室護士對術中壓瘡的預見性和護理業務能力，減少手術室壓瘡的發生率[7-8]。

3.3 提高業務能力

在手術室壓瘡風險評估表制訂完成后，科室組織全體護士進行培訓，該評估表清楚列出各種引起術中壓瘡的因素，在培訓過程中，對護士來說相當于進行了一次壓瘡知識的普及，加深護士對壓瘡形成的認知，提高了各人對術中壓瘡的重視[9-10]。同時，評估表中也作出具體指導，列出各項防范壓瘡的護理措施，使年資較低的手術室護士也能正確掌握，提高其護理業務能力[11]。

[參考文獻]

[1] 張秀平，張蘭梅，任杰平.術中壓瘡護理單在手術室壓瘡高危患者護理中的應用[J].護理研究，2013，27（7）： 2237-2238.

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