導語：如何才能寫好一篇檢驗醫學與臨床，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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英文名稱：Medical Laboratory Science and Clinices

主管單位：山東省衛生廳

主辦單位：山東省千佛山醫院

出版周期：雙月刊

出版地址：山東省濟南市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1673-5013

國內刊號：37-1443/R

郵發代號：

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1990

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期刊榮譽：

聯系方式

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關鍵詞：醫學檢驗；進展；臨床

【中圖分類號】R145 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0125-01

1 醫學檢驗的進展

1.1 分子生物學技術的應用:分子生物學的進展給檢驗醫學帶來了巨大的變化，使得檢驗醫學也從細胞水平進入了分子水平。將分子生物學技術應用到臨床檢驗診斷學，對疾病診斷深入到基因水平，稱為基因診斷。基因診斷技術主要包括核酸分子雜交技術、聚合酶鏈式反應(PCR)技術、基因多態性分析技術、單鏈構象多態性(SSCP)分析技術、熒光原位雜交染色體分析(FISH)技術、波譜核型分析(SKY) 技術以及蛋白質組技術等。

1.2 生物芯片技術:基因芯片的概念現已泛化到生物芯片(biochip)、微陣列(micr oar ray)、DNA 芯片(DNA chip)，甚至蛋白芯片。基因芯片集成了探針固相原位合成技術、照相平板印刷技術、高分子合成技術、精密控制技術和激光共聚焦顯微技術，使得合成、固定高密度的數以萬計的探針分子以及對雜交信號進行實時、靈敏、準確的檢測分析變得切實可行。

1.3 流式細胞儀的應用:流式細胞儀(FCM) 有別于普通細胞計數儀的方面在于它不僅能夠進行細胞計數和簡單的三分群或五分群，而且能夠對細胞亞型進行檢測。臨床上，FCM 主要應用于免疫學和血液病學方面。它克服了傳統免疫技術難以準確定量的不足，可應用于外周血T 淋巴細胞亞群的測定，對器官移植后的排斥反應進行監測；用于肺泡灌洗液中T 淋巴細胞亞群的測定， 能夠快速、準確的測定細胞表面抗原的表達，為多種肺部疾病的診斷和發病機制提供重要信息。FCM 還可同時檢測T 細胞總數、Th 細胞和Ts 細胞，結果準確、報告迅速，國外已用來進行HIV 的常規檢測。FCM 在血液病方面主要是對白血病進行分型，可以克服傳統免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細胞計數少等造成的誤差，使之更為快速和精確。FCM 還可進行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監測、骨髓移植和干細胞移植的監測等。用FCM 檢測活化血小板表面受體是近來血栓研究的一項重要技術。

1.4 發光免疫分析技術:臨床上，發光免疫分析技術主要應用于甲狀腺疾病相關免疫檢測、生殖內分泌激素檢測、心肌蛋白的檢測和貧血指標的檢測等。該技術以其靈敏度高(可達10- 18mo l/ L)、檢測速度快、操作簡便、所使用試劑對人體無危害的優點，成為非放射性免疫分析技術中最具有發展前景的方法之一。

1.5 現場即時檢驗(point o f care testing， POCT):隨著急救醫學的發展，在急診科對危重患者的救治中快速檢驗很有必要。這種需求刺激了相關科學和技術的進步，給予了現場快速檢驗的新生。

1.6 細菌耐藥檢測:由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對抗生素的耐藥情況越來越嚴重，并出現了ESBL、MRSA 等廣譜耐藥菌。因此，盡早選擇敏感的抗生素對控制感染和節約醫療成本至關重要。臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標本中的病原菌，而且應該進行藥物敏感實驗，為臨床醫生選擇抗生素提供依據。

1.7 自動散射比濁分析的應用:散射比濁分析儀主要檢測的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補體系統、急性時相反應蛋白系列、炎性反應蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。這些蛋白成分的檢測，可為臨床提供有效的病理生理指標，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預后的依據。

2 醫學檢驗的臨床應用

臨床生物化學檢驗和試驗數據主要用于以下幾個方面: ①揭示疾病的基本原因和機制，如動脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據發病機制，建立合理治療，如針對苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死； ③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗，如測定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機能減退癥；④監測疾病的病情好轉、惡化、緩解或復發等，如利用肝功能試驗對肝臟疾患進行診斷和治療監測；⑤治療藥物監測。即根據血液以及其他體液中的藥物濃度，調整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評價治療效果，如測定血中癌胚抗原含量監測結腸癌的治療效果；⑦遺傳病產前診斷，降低出生缺陷病的發病率。

臨床微生物學是檢驗醫學的亞專業之一，其綜合了臨床醫學、病原生物學和免疫學、臨床抗生素學和醫學流行病學等幾方面的知識和技能，對感染性疾病進行快速、準確的診斷，密切結合臨床提出及時有效的治療方案，防止微生物產生耐藥性和醫院內感染的發生。

綜上所述，醫學檢驗在臨床醫學中有著不可替代的作用。①醫學檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發生發展來輔助臨床醫師準確判斷疾病。②醫學檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據，臨床醫生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。

3 總結

檢驗醫學的發展，不僅是循證醫學的必然要求，使醫療行為更為科學和經濟，也將可能為前瞻性的預防措施的實施提供依據。隨著新的儀器及方法的擴展，檢驗醫學在臨床生化、微生物學、血液學及免疫學等多個分支出現了一些新的檢驗項目與技術，使針對患者的臨床治療更為合理和快速。

醫學檢驗在臨床醫學中有著不可替代的作用。①醫學檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發生發展來輔助臨床醫師準確判斷疾病。②醫學檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據，臨床醫生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。

4 參考文獻

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【關鍵詞】 醫學檢驗 檢驗與臨床的聯系 實驗室全程質量控制

醫學檢驗早已不是單獨的關門做化驗，檢驗質量的提高必須得到臨床科室及臨床醫護人員的積極配合和大力支持。因此，加強與臨床的聯系與溝通變得越來越至關重要[1]。除了做好實驗室內質量控制外，加強實驗前質量控制和發展實驗后質量控制更加重要。從以下幾方面探討醫學檢驗與臨床的聯系和溝通，提高實驗室質量控制。

1 檢驗與病員的聯系溝通

檢驗結果準確與否，與病員標本準備緊密聯系。病員標本的準備首先應由醫生或護士特別交代準備事項，病員應嚴格遵照執行。對于門診病員，檢驗人員應主動詢問病員準備情況，得知準備符合要求時方可規范采集或接收標本；如果病員準備不符合要求，檢驗人員有義務重新向病員或家屬交代正確的準備。只有嚴格把控實驗前質量控制，才能保證實驗結果的準確性。在工作中，我們總結病員標本準備有：飲食準備、休息準備和運動準備。生化項目檢驗飲食宜正常、清淡飲食，抽血前8-12小時禁食，空腹采血；抽血前一定要保證睡眠充足、不可劇烈運動后馬上抽血。特殊項目的檢驗有特殊的要求，也應該給病員明確提出。由傳統的經驗醫學向循證醫學的發展是21 世紀醫學發展的趨勢，循證醫學是以科學證據為基礎的醫學，檢驗醫學通過與病員的聯系與溝通，可促進標本的正確采集以及檢驗結果的正確解釋和應用。

2 檢驗與臨床醫護人員的聯系溝通

實驗室的質量控制應發展為全面質量保證，實驗室從臨床上獲得寶貴的反饋信息，進一步綜合評價檢驗項目的方法學及其臨床價值，不斷完善操作程序并推進新方法和新項目的開展。我們常常做出一份檢驗報告，在保證實驗室內質量控制前提下，當結果與臨床診斷不符時，我們首先就是與臨床醫護人員聯系。向醫生詢問病情的變化，治療方案是否改變，報告檢測結果是否與臨床吻合；向護理人員了解病員的標本采集是否規范以及詢問醫護人員是否正確要求病員做好了檢驗前準備。檢驗與臨床的有效溝通，大大提高臨床的診療技術水平，檢驗項目和檢驗方法的改進更加有效的為臨床服務。

3 檢驗與醫院運輸護工的聯系溝通

目前各大小醫院均擁有一批運輸護工，這一群體基本不具備醫學專業知識，但擔任檢驗工作的一個重要環節：標本的運輸。在這個過程中，對標本的存放、運輸以及標本在室溫放置時間等等都有嚴格的要求，必須加強嚴格培訓，合格者方可上崗擔任該項工作。

總之，檢驗人員應積極主動與臨床溝通聯系，強調實驗室管理的要素是交流、對話。檢驗人員與臨床醫師要共同制定、宣傳和執行標本采集、轉送的操作規范[2]。檢驗科在進行臨床標本檢測的過程中，若發現異常結果應適時與臨床聯系后決定報告能否發出[3]。

臨床醫學通過加強與檢驗醫學的聯系，亦可從檢驗醫學中獲得許多有價值的臨床證據和信息，提高診斷水平，指導治療，觀察療效和判斷預后。因此，加強檢驗醫學與臨床的聯系是一個利在雙方、益于病人的大事，應該受到我們廣大醫務人員的高度重視[4]。

參 考 文 獻

[1]武洪云.淺談檢驗與臨床密切聯系的重要性[J].當代醫學，2009，9:72.

[2]萬海英.檢驗標本流程中信息節點控制的臨床意義[J].臨床檢驗雜志，2008，26(6):407-409.

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一、 在每開展一個新的臨床檢驗項目前，檢驗科應該將其臨床應用價值、應用的局限性、如何正確采集檢驗標本等，要預先告知相關的臨床醫生和護士。因為是否采用某一檢驗項目，要由醫生根據患者的情況做出決定，而如果醫生不了解詳情，就很可能做出錯誤選擇。比如，乙型肝炎病毒(HBV)DNA檢測，如果沒有預先的知識，醫生就容易有較多的錯誤理解，會不管患者是已知的還是未知的乙肝病毒感染者，一概開一個HBV DNA定量檢驗單，孰知HBV DNA定量檢測針對的應該是已知的HBV感染者，當其使用抗病毒藥物治療時才可以應用，以動態監測其治療效果。因此，當面對一個未知是何種肝炎病毒感染的病人時，進行定性測定即可，以確定病人是否為乙肝病毒感染。

此外，定性和定量測定的結果報告模式也不一樣，定性測定報告是"陰性"或"陽性"，定量測定則報告"量"的多少，不能報"陰" 或"陽"性，因為像諸如乙肝、丙肝和艾滋病毒等感染，目前尚無辦法將其從體內去除，所謂的抗病毒治療，只是將病毒的量控制在一定程度而已，所以不可能出現陰性，有時用特定的方法檢測不到，只不過是病人體內病毒的含量低于檢驗下限所致。

如果檢驗科不跟臨床明確這一點，就會導致臨床醫生向患者錯誤的解釋檢驗結果，并致患者對檢驗結果不當的抱怨。

再有，如果臨床醫生對HBV-DNA檢測方法的局限性不了解，則可能將結果的正常波動，作為實驗室檢驗結果不準的依據。如目前國內常用的檢測HBV-DNA的實時熒光聚合酶鏈反應(PCR)方法，在一個指數數量級內波動都是正常的。

臨床標本的采集，通常是由護士或臨床醫生來實施，檢驗科以前很少關注，而只管檢測，但常會發生臨床標本因采集方法不正確而得到錯誤的結果。為避免出現這種情況，檢驗科有責任也必須將特定標本的正確采集方法，以標準操作程序或流程圖的方式，詳細的傳達給相關標本采集人員。

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1.影響臨床醫學檢驗的因素

1.1非病因素對臨床醫學的影響

非病因素是除病情外其它生活環境因素如果沒有對其進行有效的控制，對臨床醫學檢驗會產生一定的影響。比如患者沒有遵從醫囑亦或者醫護人員未在告知工作中疏忽導致其自身的飲食、活動甚至藥物服用比較自甶，檢驗結果也就會因此而受到影響。而患者自身的生理變化和精神變化也能對檢驗產生一定的影響這些都屬于非病因素。除了患者自身，醫護人員在采集樣本時如若沒能按照標準的采集流程采集環境等規定進行，也會導致檢驗結果與實際相差較大不利于臨床診治。樣本采集后沒有及時檢驗，也會使檢驗結果出現偏差。

1.2科研人員對臨床醫學的影響

醫護工作者自身的素質水準是臨床醫學檢驗是否標準的重要條件其直接決定了檢驗過程是否完善，理療設施運作是否正常。在我國，甶于專業的技術力量較為缺乏，理療設施也比較落后，使得許多醫院檢驗科室的檢驗系統并不夠完善。許多醫院同樣缺乏擁有專業知識水平和職業技術手法的檢驗人員。因此，在檢驗的過程中往往不能夠達到應有的效果與準確性。此外沒有專業知識的人員時常會忘記檢驗檢測設備是否故障忘記更換檢驗器皿這些也都是檢測結果失去準確性的重要因素。

2.臨床醫學檢驗準備措施

2.1檢驗前的準備措施

首先，臨床檢驗在準備階段應該準確的核對患者的性命、性別和年齡重要資料，必須準確然后在對取樣部位以及患者即將檢驗的項目進行準確的核實。之后要根據患者自身狀況指導患者如何控制情緒并且為患者提供調整生理狀態的方法，最后將檢驗的禁忌與注意事項明確告知，以防患者的疏忽導致檢驗結果不準確。以血液抽祥為例患者兩星期內都應當對自身飲食習慣機型調整整，72小時忌油膩，24小時忌酒精，12小時內要保持空腹，都是醫護人員應當叮囑的事項。

2.2樣品的采集

樣本的采集是臨床檢驗的重要環節，這一環節應當嚴格按照規定進行使用合格的器材，在樣本采集的規定部位進行采集并且及時對樣本進行分析。而患者也應當保持適合采集樣本的身體狀態。比如血液標本采集通常會在清晨進行患者應當保持空腹。采集之前患者應當休息五到十分鐘在采集的過程中患者也應當保持一個合適的姿勢，并且保持低于六十秒的壓脈帶。采集部位一般是患者鉛筆肘窩正中的靜脈，但是具體情況也應當根據不同患者的身體狀況而定。

3.臨床醫學檢驗質量控制

3.1對檢驗儀器的維護

檢驗儀器的運行狀態是臨床醫學檢驗中至關重要的環節儀器老化會使檢驗失去原有的準確性，對檢驗結果產生極大的影響。因此，醫護人員應當在工作之余對常對相關儀器進行檢測，并且對其進行維護保養。對于復雜的儀器應當時刻注重其運行狀態，對其功能性的運行也要進行定期的檢測和調整，確保儀器的正常使用避免不必要的損失，當檢測出儀器的問題是應當主動修整，讓日后的檢驗工作得以正常運行。

3.2準備檢驗試劑

檢驗試劑在檢驗工作中是必不可少的部分，醫護人員應當根據不同的檢驗項目制定合適的流程，檢驗試劑也應當嚴格的按照說明書中的方法進行配制。臨床醫學檢驗中試劑的作用是至關重要的因此，配制好的試劑也應當嚴格遵守的操作流程進行放置，如若需要低溫狀態保存，則應當及時將其裝入冰箱。另外較長時間沒有使用的試劑在使用前應當對其進行檢測避免使用不合格的試劑，如若試劑已無其原有的特性，應當及時更換保證檢驗的完整性。

    結語：

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1 提高醫學檢驗人員的政治和業務素質

醫學檢驗雖然為醫院臨床輔助科室，但可以說它是醫院進行醫療活動必不可少的一個科室。它為臨床的診治起著不可替代的作用，離開了臨床檢驗, 醫生不可能對患者進行正常的診治活動。因此作為醫學檢驗的工作人員要從思想上高度重視職業的重要性，要認識到檢驗質量的好壞直接影響著臨床醫療質量。為此作為從業人員要有較強的工作責任心，同時關心愛護患者，要與患者友善的交流，通過與患者的交流中了解病情，為診斷疾病提供有用的有價值的參考依據。

同時要不斷學習更新知識結構，及時學習和熟練掌握先進的實驗室設備，嚴格操作，提高檢驗水平，減少或避免在操作中不當引起誤差。同時科室為了提高大家的業務水平定期組織大家學習，交流工作的經驗和體會。對于開展的項目，尤其是新項目實驗室負責人應及時向臨床醫師介紹、推薦，以便在臨床應用并發揮重要作用。如術前為何用部分凝血活酶時間(APTT)、 凝血酶原時間(PT)和血小板計數作為有無出血傾向的指標, 來取代傳統的出凝血時間檢查。同時臨床醫師也應根據患者的病情、診斷以及治療需要，正確選擇檢驗項目。另外對于用于特殊項目的檢查，如男性腫瘤標記物，女性腫瘤標記物等腫瘤標記物以及支持臨床診斷、療效觀查的新項目，作為有條件的縣級醫院也應該創造條件大力開展，同時及時向臨床醫生介紹并應用。

醫學檢驗人員要加強臨床意識［1］。現代醫學對醫學實驗室的要求，不僅僅是采集標本、化驗，為診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康狀況提供信息，還要求實驗室提供結果解釋，以及提出在實驗室所涵蓋的范圍內進一步正確研究的咨詢。同時加強與臨床科室的聯系，了解臨床病情，來驗證或臨床診斷。同時結合臨床進行實驗室診斷。

2 正確采集臨床檢驗標本

正確采集臨床檢驗標本是臨床檢驗中堅持全面質量控制的關鍵，全面的質量監控包括實驗前、實驗中、實驗后3個階段，而在實驗誤差中，實驗前誤差占總誤差的70％左右，這樣實驗前臨床檢驗標本的采集顯得尤為重要。

采集標本首先要根據不同的項目，選擇最佳的采樣時間。如采集靜脈血標本時，一般要求患者采血前一天晚上8點鐘后，禁食水；注意采血患者的，同時，注意止血帶應用的時間以及輸血、輸液等各種因素對檢驗結果的影響。如尿液標本要求留晨尿的中段尿，因晨尿的各種成份含量高而且比較穩定，檢驗結果較為準確。另外，根據不同的項目選擇相應的抗凝血管，嚴格按照規定的方法和采集量采集標本，如一般生化項目檢查取靜脈血標本3～5 ml，標本采集后應立即加貼標簽，及時送檢。在驗收標本時，實驗室工作人員應按照實驗室檢驗標本的要求，對檢驗的申請單，標本的惟一性標志，以及標本的外觀，標本量等內容進行檢查驗收，對質量不符合要求的標本，按實驗室標本拒收制度退回并說明原因，并做相應記錄。對于送檢的標本及時進行檢驗，對于不能馬上進行檢驗的標本，應按要求按規定的溫度和環境中保存。

3 實驗中嚴格操作規程，在產品質量檢測過程中, 由于受檢驗方法、儀器設備、人員素質及環境條件等客觀因素的影響,即使技術很熟練的人, 用同一方法對同一試樣認真地進行多次檢測, 也得不到完全一致的檢測結果, 這說明檢測過程中的誤差是客觀存在的。這樣要求從業人員在實驗中嚴格按操作規程進行操作，盡量減少實驗操作誤差。使實驗結果更好的為臨床醫生診斷服務，為他們提供更有價值的實驗數據。對有爭議或標本結果前后不一致者可采取同一標本由兩人同時或先后進行檢驗, 然后將兩人的結果進行對比。如果一致, 則說明結果相對可靠, 可取兩個結果的平均值做出最終報告; 如果相差很大, 則說明至少有一方的結論是錯誤的, 應找出原因。這樣做既能進一步保證檢驗結果的可靠性,又有利于及時發現問題, 有利于檢驗者業務能力的改善和提高。特別適合在一些檢驗成本不高的手工檢測中開展, 如糞常規、胸腹水常規的檢查。

4 實驗后及時將結果登記并將報告發送給患者或相關送檢科室。關于實驗報告及時發送可能大家還比較好理解。但是對于實驗結果進行登記可能有些醫院有些忽略或不重視。實驗結果進行登記一方面便于患者或臨床醫生復查詢問，另一方面也為臨床檢驗積累一些有用的科學數據，從這些臨床數據中總結和提煉出有價值的科學依據，便于進行科學研究。除此之外，作為檢驗科室應將實驗中出現的一些特殊情況記錄下來，或者在操作過程中的一些經驗和體會在實驗后立即記錄下來，便于日后總結推廣提高大家的業務水平。

總之作為一位檢驗工作人員努力做好本職工作，為臨床提供有用的科學依據，做好輔助工作，為提高醫院的醫療服務質量做貢獻。

參 考 文 獻

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一、創新教育的涵義

創新教育作為一種時代的思想理念，我們首先要從教育思想觀念或教育哲學層面上去理解創新教育。應強調從守成性教育、維持性教育向創新性教育的目標轉向；從注重教育的文化傳承功能向文化的革新功能轉向；創新教育是一種全局性的、結構性的教育革新和教育發展的價值追求，是對創新教育系統設計的高屋建領。第二，在實踐操作層面上，應注重廣泛的群眾基礎和可持續發展。凡是體現有利于受教育者創新個性自由全面發展的教育理念和趨近這種教育目標的任何教育實踐活動，都應該有意識地吸納其中的合理內核，使之成為創新教育改革方案的組成部分。

二、臨床醫學創新教育的理論研究與教學模式設計

要研究臨床醫學的創新教育，首先要為臨床醫學創新教育可持續發展的有效機制尋求一定的理論依據。因此，我們應從現代社會知識經濟背景下的教育思想的創新觀念出發，圍繞醫學教育的指導思想、目標內容、操作程序、教學策略、評價標準等教學模式構成要素進行理論探索。

(一)指導思想。程體系21世紀的高等醫學教育應該適應衛生事業發展需求、醫學模式的轉變，特別是要重視社會進步和醫學科學迅猛發展的宏觀背景，培養以人文性為先導、以綜合型的智能結構為基礎、以創新精神和實踐能力為重點的具有終身學習能力的創造性醫學人才。

(二）目標內容

要建立與醫學創新教育相適應的課程體系，其主要框架包括三個部分：（1)醫學思維與創新的理論知i識通過創造學基礎知識的構建，發展醫學生的一般創造力。（2)臨床專業與技能的指導。通過臨床專業和技能的指導，發展學生的專業創造力(3)創新個性的素質培養及其社會實踐該部分的課程設置將有利于醫學生創新個性品質的培養。

(三）操作程序。

提出問題（臨床病例或社區專題卜搜集數據（診斷依據與調查資料h形成解釋（可能結論h評估結果(討論引導）—驗證結果(實踐檢驗）以上操作程序主要從學生見習病例報告撰寫和社會問題調查報告兩方面進行設計。

(四）教學策略。

教學主要以認知、技能和素質三種不同的目標進行符號性、觀察性和活動性三種方式的綜合性學習活動。第一課堂，以知識傳授為主，并引導學生去發現問題第二課堂，以技能操作為主，教師將對第一課堂的知識進行再現性操作示范，并為學生在課后進行提示性技能練習創造條件。第三課堂，讓學生將學習的理論知識和臨床技能相結合，在實踐應用中得以鍛煉提高。教學部門還要導向性地組織學生參加臨床和社區醫學從業崗位整體任務和局部內容訓練，并進行持續性的反饋，使學生掌握發現問題、解決問題的根本途徑和基本方法。

(五）評估。

主要通過建立三個領域的評估來實施：（1)認知領域臨床醫學決策思維能力考核(2）專業課程和思維科學相結合的理實踐論文評審。（3)態度領域病人評議學生學風醫德、社會實踐調查報告及志愿者服務社會的價值評價等。

三、臨床醫學創新教育的實踐

根據21世紀的醫生培養目標要求全面適應社會的要求，我們應當減少應試教育的痕跡，重視學科間的交叉和融合、醫學科學與社會的關系、學習者的認知過程和認知經驗、教學雙方的個性特征等。在此基礎上從現代教學論的要素結構出發，調整和改革現行的臨床醫學教育的課程體系和運行模式，追求創新教育系統動力機制的整體優化

(一)目的是導向因素，臨床醫學創新教育首先要確定培養目標

我們要重視把教育從智力領域擴展到非智力領域，從理論知識、專業技能教育擴展到學生的人文精神、理想信念、道德人格、思維方式的教育。因此，臨床醫學創新教育的培養目標追求的是科技素質與專業素質的結合；人文觀念與職業特征的結合;個性心理與社會責任的融合；創新精神與應變能力的培植，強調后繼學習能力的培養。

(二)課程是核心因素，專業課程的調整和改革從時間和空間上提供動力。

高等醫學教育培養人才的任務主要是通過課程的組織和實施得以實現的。課程作為教育的核心，其質量關系到學校教育目標的實現，也關系到學生創新能力的培養。為創新教育的實施創造課時條件和實踐空間，我們主要在以下幾方面調整課程結構：（1)削減課程間重復內容。開展了包括以器官系統為中心在內的各種醫學教學模式的比較研究，實施以問題為引導的臨床與社區醫學教學改革。并以此為契機，削減課程間重復內容，空出一定的學時數，增加實踐課和自學選修課程。（2)加強實踐技能訓練w加強了醫學生的臨床醫學技能實踐和社區全科醫學服務實踐課程計劃。例如，堅持授課學時與實踐學時之比不低于1:1;加強臨床見、實習帶教老師的上崗培訓工作，使其明確帶教要求和操作規范;在嚴格執行病區專題教學任務的基礎上，實行內、外、婦、兒分科床邊技能考核和畢業綜合技能操作考試;有組織、有計劃地安排學生到基層和專科教學醫院、社區教學基地輪回實習，加強學生全科醫學實踐能力的培養。此外，我們還加強了初級衛生保徤和流行病學調查的實踐課程內容，培養學生創造性地應用醫學知識進行科學研究的能力，以及獨立撰寫科研論文或調查報告的能力。（3)開設醫學前沿理論選修i課不斷拓寬學生的專業知識面，樹立學習的綜合意識、超前意識和終身意i識根據醫學科學的發展和社會對衛生保徤需求的變化，調整臨床醫學專業的課程，開設醫學新興學科和跨學科的綜合課程講究特色和因材施教是本科生選修課設置的基本原則。（4)開設引導掌握思維方法的相關課程為了使醫學生在進入臨床課程學習時，熟悉醫學思維方法，培養創造性思維能力，我們已在九五~??級的六屆醫學生臨床課程階括思維科學、醫學思維與學習、創造性思維和技法訓練、創造力培養與成功者品質修養、研究型實踐學習習作等。（5)隱性課程的建設隱性課程，是相對于有組織、有計劃地實施顯性課程教學活動而言的。隱性課程的主要教學環節有：開展文明校園建設活動，醫學生暑期社會實踐活動，開展社會考察和國情、創業教育，結合臨床見、實習開展醫德醫風教育等等隱性課程的基本思路是以社會實踐和第二課堂的文化活動來加強醫學生的德育實踐，并以此作為人文教育的載體。

(三）方法是技術要素，積極探索結合教學改革成果的教學新方法

教育的目的不僅是要讓學生獲得系統知識，而且要讓學生獲得探索和檢驗這種知識的方法，后者往往比前者更重要面對21世紀知識的驟增，臨床醫學教育要強調方法教育，使醫學生有能力區別重要和次要的知識，使其頭腦留有持續學習的空間，提高對新鮮事物的敏感性和吸納能力，這對于臨床醫學的創新教育是十分重要和必要的。

我們積極鼓勵臨床教師以提出問題引導學生思考為主的教學方法的改革如實施情境模擬法和標準化病例教學法，就是在創新教學方法上的有益探索。情境模擬法是通過一個具體臨床情境的描述和演示，引導學生對特殊情境下的病例展開討論和研究的教學方法。標準化病例教學法的開展動因源于臨床上一些非常見病例的教學要求，臨床教師將這一類非常見病例的典型體征、診療方案進行歸納總結，是在見習帶教中由學生進行模擬演示并參與診治的一種案例教學方'法兩者都以學生的積極參與為主要特征，強調師生對案例素材共同進行探討。研究表明，病例教學法對于培養學生創新能力及解決實際問題能力起到較好的效果，縮短了教學情境與實際情境之間的差距，能幫助學生體驗從業環境中醫患關系處理的方式方'法

(四）學生是根本因素，教師是關鍵因素，教與學互動機制為系統提供原動力和主導力。

醫學生創新能力的培養，首先應以創造型教師的培養為前提條件。創造型教師不僅要具有創新意識和能力，能發現和發揮自己的創造性，而且要善于培養醫學生的創造性^我們在實踐中編寫了《臨床教師與管理干部基本教育素質培訓教程》，并分批對臨床教師進行思維科學和創新意識培訓，規定45歲以下教師必須以計算機輔助臨床教學的要求，在客觀上收到了一定成效。

在教學實踐中，教師要考慮的是如何開發學生在課堂教學中的主動性、創造性，讓學生通過自己的努力去探索和發展新知識，將教學過程作為學生對于知識的再發現的途徑，從而達到培養學生思維方式的目的。加強教師與學生之間的密切聯系，不僅可以反饋教學信息，便于教師及時調整教學方法和內容，改進授課質量，而且有利于激發學生的學習動力，確立學生的主體地位。此外，強調教與學的互動機制，定學習積極性以及主動參與教學工作的熱情。例如，我們在平時工作中，無論是理論課、見習課還是實習階段，積極組織學生參與評教工作，與教師的評學工作一起，形成相互促進，共同發展的良性互動機制。

(五)環境是支持因素，教學環境和機制的整體優化是系統持續運行的保證^

要進一步發揮教師與學生在創新教育中的積極性、主動性，就要營造良好的創新實踐氛圍，制定和規范適宜的管理制度，通過充分發揮教師因材施教和學生自主構建知識體系的教學模式的不斷優化，培育創新教育的新機制。目前，我們的做法是從七年制教育起步，逐步向學生開放部分實驗室，鼓勵學生參與部分科研課題實踐；開放電子閱覽室，進一步開拓學生的視野；在社區全科醫學服務中心，安排3~4周的全科醫療服務，并結合社區問題進行流行病學調查，由專家負責指導。對于臨床教師，我們加強了臨床骨干師資創新能力的培訓；建立和加強教學質量評估，優化教學過程控制，建立教師、學生共同參與教學質量的互評機制；建立有利于提高本科教學質量的人事、勞動、分配制度。此外，為臨床教師提供獲取信息便捷途徑的現代教育技術條件，努力提高臨床和結果加深對理論知識的理解。在實驗中，我們還注意介紹相關的實驗技能，如如何看電路圖、各種儀器的使用方法、電路的連線技巧和各類電子元件的識別等。

第二階段，以數字電路實驗為主。目的是鍛煉學生的動手操作技能我們為實驗準備了各類集成電路模塊，讓學生利用面包板，按實驗線路圖在數字實驗箱上自行搭建線路，進行調試、觀察及測量。通過這樣的實驗方式，學生可以自主完成門電路、觸發器、555振蕩器、計數器、譯碼顯示及A/DD/A轉換等實驗，提高了學生的自主性，鍛煉了他們的動手能力和解決實際問題的能力。

實驗教學既是對理論知識的驗證，又是理論部分的補充通過課堂和實驗相結合的教學，學生們對電子技術從模擬到數字、從分立元件到集成芯片、儀器設備體積由大到小、功能由單一到系統的飛速發展過程有了具體形象的認識通過親自動手實踐，初學時的各種抽象術語及名詞如負反饋、脈沖、二進制等，就都變得簡單易懂，激發了他們學好醫學電子學的興趣和信心。

(六）反饋是控制因素，教與學的評估是發揮系統動力正向效應的質量保證。

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    教育學生嚴格遵守各項操作規程,如果發生意外,要及時向老師報告,按照意外事件處理原則進行處理。

    2檢驗系學生進入臨床微生物實驗室的安全知識教育

    醫學檢驗系學生在校期間有關實驗室生物安全防護知識學得較少,缺乏感染的途徑及防護、職業暴露處理等知識。因此應使學生充分認識到實驗室存在的危險因素,掌握正確的自我防護措施,掌握各種規范操作,以杜絕生物安全事故的發生。在實習階段,對常見儀器的危險性要有足夠的認識。離心機:離心前標本要配比對稱放到離心機內,蓋好離心機蓋后再離心,離心機完全停止后再開蓋取出標本。標本破裂后應及時對離心機消毒,這樣可以防止氣溶膠的播散。酒精燈:每次使用前,一定要仔細觀察酒精燈內酒精既不能少于容積的1/4,也不要超過容積的2/3。同時要觀察酒精燈有無小裂紋,否則,易致酒精燈爆裂,造成實驗室事故。高壓蒸汽滅菌器:手提式高壓蒸汽滅菌器是微生物實驗室常見的小型高壓蒸汽滅菌器,為下排式。使用方法是,在滅菌器中盛水3000ml(4cm深),將擬滅菌的物品隨同盛裝的桶放入滅菌器內,蓋好蓋子,對稱擰緊螺絲,勿使漏氣;打開排氣閥門;打開開關,加熱至有連續不斷的水蒸氣排出時,關閉放氣閥門,使壓力不斷上升,至121℃0.1mpa時,開始計時,維持20min。滅菌結束后,根據滅菌材質的不同,采取不同的放氣方式。每次滅菌前應檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態,是否盛水,螺絲是否擰緊,尤其應注意安全閥門是否良好(安全閥如果大量漏氣,會至溫度、壓力上不去,達不到滅菌效果;安全閥如果損壞,會導致溫度、壓力不斷上升,至121℃0.1mpa時,仍然會不斷上升,極易造成容器爆裂,導致重大實驗室安全事故)。在消毒期間,操作人員不得擅自離開,以防意外。紫外線消毒燈:每日工作完畢后應進行紫外線消毒30min。照射前物體表面進行清潔處理,關閉門窗,保證在無人的環境下操作,照射后開窗通風。記錄時間、地點、處置內容及執行人簽名。使用紫外線消毒燈時應注意保護眼睛和皮膚,以免引起眼炎和皮膚紅斑。

    3醫學生要養成良好的職業習慣

    實驗室工作人員發生實驗感染的概率較普通人群高5~7倍。Pike對3921例實驗室相關感染統計分析結果發現,已知原因的實驗室感染只占全部感染的18%,不明原因的實驗室感染卻高達82%。根據對不明原因的實驗室感染的研究表明,大多數人認為是病原微生物形成的感染性氣溶膠在空氣擴散,實驗室內工作人員吸入了污染的空氣感染發病的。Wedum認為實驗室感染中65%以上的感染是由微生物氣溶膠引起的。可見個人防護是極其重要的,同時養成良好的職業習慣也很重要,它是個人安全和健康的重要防線。醫學生在實驗室內應養成戴口罩、帽子、手套的習慣,必要時戴防護鏡,在工作服外穿隔離衣。對于洗眼器、緊急噴淋設備的使用一定要掌握;同時禁止在實驗室內喝水、吃食物。工作結束后,要嚴格按照“六步洗手法”洗手。

    4熟悉實驗室廢物處理原則

    按照《醫療廢物管理條例》,微生物實驗室內所有廢棄標本、培養基等,均需經過高壓滅菌器進行滅菌后,置于專用的黃色感染性廢物垃圾袋內,由專人收集,統一進行處理,并堅持做好登記。

    5醫學生的安全防護知識的考核

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關鍵詞：臨床醫學檢驗藥物；檢測結果；干預作用

臨床醫學上，藥物對檢測結果存在一定程度的影響，對檢測結果的正確性造成直接的影響，嚴重時還會導致檢測結果出現錯誤，造成一定程度的誤診現象[1]。另外，藥物對醫生在臨床治療時的診斷以及治療都存在嚴重的影響，致使患者出現一些不必要的多次檢測。因此，必須對臨床醫學藥物檢測的過程不斷強化，進而防止藥物對臨床醫學造成不利的影響。

1 臨床醫學中藥物對檢測結果造成的機理影響

1.1對臨床生理過程造成的影響 通過對藥物的藥理進行充分的分析可知，藥物會對檢測的生理病理造成一定程度的影響，比如，杜冷丁、嗎啡以及消炎藥等多種藥物會致使血液以及尿液中的淀粉酶的整體含量不斷的提高，出現此種現象主要是因為膽總管的開口位置受到括約肌的痙攣導致的。藥物會在3.5 h左右實現藥性的最大效果，藥物經過1 d后藥效會慢慢消失。對于大量使用維生素C的患者而言，會導致尿液中的膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽以及隱血表現為假陰性[2]。酚噻嗪類藥物對精神分裂類的疾病具有一定的治療效果，能夠對患者的興奮狀態進行有效的控制。但是，誤用以后，對尿膽素原進行監測結果呈現陽性，對臨床醫學的判斷造成一定程度的影響。

1.2特殊組織的藥物親合情況造成的影響 在臨床治療中，患者身體的個別組織會由于藥物而出現一定程度的親合力影響，會導致針對的組織出現一定的危害。比如，青霉素與紅霉素的藥理特性存在一定的弱酸性，通過腎臟進行排泄時會與尿酸的分泌出現競爭的現象[3]，導致血液中的尿酸濃度有所提高；利用藥物會對腎臟出現保鈉排鉀的影響，導致血液中的鉀離子含量存在顯著的降低，這會對整體的鈉元素以及鉀元素的臨床檢測結果造成直接的影響。

1.3干擾素臨床藥物造成的影響 藥物會對藥理學上的臨床醫學效應造成一定程度的影響，例如，半胱氨酸會導致血液中的酮體呈現陽性，對實驗結果造成一定程度的影響。與此同時，藥物的代謝產物也對臨床檢測結果造成一定程度的干擾，苯湖泊會導致尿液呈現桔紅色，氨苯喋呤會導致尿液呈現藍綠色，服用維生素藥物能夠導致尿液呈現黃色[4]。服用酚酞類藥物以后，被人體吸收的藥物會從尿液排出，尿液表現為紅色；利福平眼藥水以及口服液會導致肝臟分解出乙酚基產物，表現為橙紅色，嚴重還會導致痰以及汗液等表現為橙紅色。

1.4激素類藥物的影響 雌激素藥物對人體的血脂正常含量存在一定的影響，促使葡萄糖的耐量試驗明顯的下降，同時，引發血小板以及紅細胞量的降低，并導致肝臟轉氨酶的含量有所提高。

1.5抗癌類藥物的影響 抗癌類藥物對造血系統具有一定的抑制以及毒害影響，能夠降低血液中的紅細胞、白細胞以及血紅蛋白的含量，還能夠引發肝功能出現變化，且使葡萄糖耐量試驗有所下降，血脂產生異常現象。

1.6其他類藥物的影響 抗凝藥肝素的利用會導致機體脂蛋白酶的大量釋放，對血液中的甘油三脂含量的下降情況造成一定的影響；在臨床上治療震顫首選藥物為左旋多巴，但是其的利用會導致尿液中的酮體出現異常的變化，對正常的反應效果造成一定的影響，將正常的臨床反應結果覆蓋起來，導致對結果的判斷難度較大。

2 藥物對臨床醫學檢驗結果的有效對策

藥物對醫學檢驗結果的干擾在醫學檢驗學中是一個廣泛現象，其對醫學檢驗結果的影響也是多種的，如生物學以及藥理學等，一般情況下會致使實驗室的檢測結果和臨床癥狀都不相符合。對應藥物對臨床醫學檢驗結果的影響，醫療檢驗人員與醫生如何更好的對其進行了解，能夠對不同的藥物干擾充分的掌握，已經成為臨床檢驗準確性以及臨床診斷不斷提高的重中之重[5]，為了有效的防止藥物對臨床醫學檢驗結果的影響，能夠利用以下幾個方面的措施：

2.1對藥物信息的查詢情況進行科學、合理的分析 合理、有效的利用網絡資源以及每個地區的臨床反饋信息，使藥物信息資源的統計工作有效的完成，對藥物的質量進行持續、科學的穩定控制，確保企業的藥物種類以及對藥理藥性進行多種檢驗，藥品的檢驗以及檢測結果的快速判定進行有效的結合，將檢驗技術的發展作用充分的發揮出來，及時發現藥物檢測中出現的問題。把藥物檢測工作以及臨床藥物的性質進行有效的結合，保證重要的藥物品種以及藥物的機理性質，對藥物檢測工作進行有效的監督與管理，確保藥物臨床的準確無誤。

2.2針對應急臨床問題的進行有效的檢驗工作 在臨床實驗藥品的利用時如若出現異常現象，應該在技術的基礎上及時完成有關原理內容方面的分析，保證藥物質量機理檢測過程的有效性。建立完善的應急檢測組織管理工作，進而對在具體藥品臨床的利用過程中出現的突發事件進行及時、有效的處理。

3 討論

醫學檢驗的結果，能夠將潛伏的疾病及早的發現，對不可逆轉的損害進行有效地預防，對已經產生的癥狀體征的疾病進行有效的診斷和治療，并對病情的發展情況進行有效的判定，對疾病的活動性進行科學的評估，對疾病是不是存在復發的情況進行充分的探測，對治療效果進行充分的衡量等，防止病情的進一步發展或者惡化，為今后疾病的臨床治療提供相關的參考價值。

總而言之，臨床醫學檢驗中藥物對檢測結果與臨床醫學都具有十分重要的作用，必須強化檢驗過程，保證檢測結果的準確性，才能有效的將臨床醫療中藥品的研究有效的實現。

參考文獻：

[1]楊波.淺談臨床醫學檢驗中藥物對檢測結果的影響[J].中國繼續醫學教育，2015，（6）：179-180.

[2]杜玉秋.探討醫學檢驗分析前的質量控制因素[J].按摩與康復醫學，2014，（4）：184-186.

[3]杜洋.臨床血鉀檢測結果呈季節性波動的原因分析[J].醫學檢驗與臨床，2014，25（6）：96-97.

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【關鍵詞】 護理教師； 醫療實踐； 教學質量

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034

教師作為教學過程的主導者，對教學質量起著至關重要的作用[1]。教學質量在一定程度上取決于教師的教學水平，教師是教育取得成效的關鍵。由于近年來護理學發展很快，護理教師原有的專業知識已遠遠不能滿足現有教學需要。尤其是近年來，各高職院校的護理專業課均由沒有臨床醫療實踐的護理教師講授，導致護理教學質量出現了一些問題。為適應新的教學模式和方法，從2006年開始，筆者所在學校充分利用三所附屬醫院的資源優勢，有計劃地安排護理教師到醫院參加臨床醫療實踐，使護理教師的教學能力大大提高，更好地適應了新形勢下護理教學的需要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在學校護理專業教師45例。其中研究生學歷15例，本科學歷30例；平均年齡（36.12±6.26）歲；平均工作時間（12.27±7.72）年。畢業于護理專業的40例，占教師總人數的88.89%；畢業于臨床醫療專業的5例，占教師總人數的 11.11%。其中畢業于護理專業的教師中有臨床護理經歷的教師17例，占教師總人數的37.78%；畢業后直接從事教學工作的教師23例，占教師總人數的51.11%；畢業于臨床醫療專業的教師中1例有臨床實踐經歷，占教師總人數的2.22%。35歲以下的青年教師30例，占教師總人數的66.67%。

1.2 方法

1.2.1 制訂培訓方案 依據“缺什么補什么”的原則，針對每位教師的具體情況，為教師制訂切實可行的、個性化的培訓方案。要求所有教師均到醫院參加臨床醫療實踐，每次半年，三年輪轉一遍。

1.2.2 方案實施 為了使培訓工作更加規范，學習效果更加顯著，根據受訓教師的具體情況和高職高專護理教師的角色，設計了《護理教師臨床醫療實踐評價表》，其中不僅涵蓋了醫療實踐的具體內容、受訓教師的出科成績及表現，還對學習質量制訂了較為具體的量化標準。對畢業于護理專業的教師，由臨床醫生帶教，重點觀察疾病的發生、發展與轉歸。要求教師書寫病歷、參加醫療查房及病例討論等。受訓教師帶著任務到臨床學習，使整個學習過程目標明確，效果顯著。受訓教師在學習前，只有認真閱讀表格中的各項要求，并在學習過程中嚴格按照要求去做，才能完成學習任務。此外，受訓教師在學習后，須根據自己的學習情況寫出心得體會，以便對整個培訓過程中的學習情況進行全面的梳理，總結成績，找出不足，明確今后的努力方向。通過思考找出教學和臨床工作之間的差距，以便對醫院建設和教學工作提出建設性意見。通過上述問題的設計，期望實現其知識的更新、完善和教學能力的提高。總之，評價表作為學校和受訓教師之間的紐帶，為學校和醫院的溝通搭建了一個很好的平臺，加大了對受訓教師的監管力度，提高了培訓質量。該表填寫質量將作為評價教師學習質量的重要依據。

每次學習任務完成后，要求受訓教師講公開課和觀摩課，讓教師和學生評教評學、專家點評，并以發放調查問卷和座談會形式了解教師授課效果，及時反饋，讓教師在教學中不斷總結經驗，改進提高。

1.3 評價標準

1.3.1 課堂教學質量評價 采用筆者所在學校醫教室教學質量評價體系進行評價。評價內容包括三部分：專家評價、學生評價和同行評價。其中專家評價的計分項目分三部分：課堂教學質量、教案評價、系部考核。均采用百分制，按各項評價標準進行打分。學生評價和同行評價則依據課堂教學質量評價表進行打分。

課堂教學質量評價總分＝（學生評價分＋同行評價分）×0.3＋專家評價分×0.4。教師教學質量評價總分85分為優秀，75~85分為良好，60~75分為一般，60分以下為差。

1.3.2 臨床專業知識評價 除了課堂教學質量評價外，每年定期對護理教師進行一次臨床專業知識考核，以綜合考評教師的整體水平。

1.4 統計學處理 所有數據均使用SPSS 10.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 護理教師臨床實踐前后專業知識考核成績比較詳見表1。

2.2 護理教師臨床實踐前后教學質量比較 護理教師臨床實踐后教學質量優良率明顯高于臨床實踐前，差異有統計學意義（χ2=7.5709，P

3 討論

由于絕大多數人沒有接受過教師專業培訓，沒有臨床實踐經歷，尤其是臨床醫療經驗，因而導致青年教師教育教學方面的知識結構和實踐能力存在明顯的不足[2]，使得這些教師在專業課的講授過程中（如內科護理學、外科護理學等），對疾病的發生、發展缺乏感性認識及經驗積累，對其發病機理、臨床表現及治療原則理解不深、講解不透，顯得力不從心，嚴重地影響了教學質量。

3.1 護理教師參加臨床醫療實踐的意義 畢業于護理專業的教師，由于受到所學專業的限制，在知識的廣度和深度方面均較低，加之部分教師缺乏臨床實踐經驗，對疾病缺乏應有的感性認識，在講授時只能照本宣科，教師講得枯燥無味，學生聽得昏昏欲睡，極大地降低了學生的學習興趣和學習質量。護理教師參加臨床醫療實踐，是拓展教師知識面、將理論和實踐相結合的好方式。表1結果顯示，護理教師參加臨床實踐前后專業知識考核成績差異有統計學意義（P

3.2 培訓方案實施保障 筆者所在學校擁有三所教學醫院。三所教學醫院有1246張開放床位和10余間手術間，擁有豐富的病材，能充分滿足護理專業教師和學生臨床實習要求；醫院先進的整體醫療、護理工作模式為教師和學生進行研究性學習、培養關愛患者和全面照顧患者的能力創造了條件。

3.3 培訓方案實施的有效性 表2結果顯示，護理教師參加臨床醫療實踐后教學質量明顯提高，優良率差異有統計學意義（P

參 考 文 獻

［1］ 鄭智，侯淑肖.臨床護理教師教學能力現狀的調查分析［J］.中華護理教育，2008，5（3）：128.

［2］ 劉鄧群，栗永萍，李蓉，等.淺談醫學專業青年教師的教學能力培養［J］.西北醫學教育，2010，18（5）：1028.