導語：如何才能寫好一篇檢驗質量控制，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】醫學檢驗是一個受諸多因素影響的系統工程,是一門集合的科學,臨床檢驗的首要任務就是能為臨床提供準確可靠的診斷和治療信息。及時而可靠的檢驗有助于醫生合理分析與正確治療,低水平的檢驗質量控制嚴重影響檢驗質量,影響診療過程,甚至引發醫療事故與醫患糾紛。因此檢驗科管理人員應特別重視質量控制,為臨床提供真實、可信的檢驗報告。

【關鍵詞】檢驗 質量 控制

一項醫學檢驗一般要經過分析前、分析中和分析后3個環節之后,才能發出檢驗報告單。因此,要想獲得高質量的檢驗結果,必須對醫學檢驗的每個環節都實施質量控制,即質量的全程控制。

一 檢驗質量控制的一般措施

首先，應該配備專門的工作人員負責全面質控工作,并堅持對工作人員進行醫風教育和業務培訓,普及有關質量管理的知識,提高其綜合素質。其次，醫學檢驗不僅要有標準的操作流程,有分析前、分析中和分析后的質量控制程序,還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正,實驗用水、試劑、質控品及校準品的質量水平,以及保證采用的各種測定方法的準確度、精密度等技術性能完好。再次，要注意選擇合適的室內質控管理方法,經常開展室內質控,對于失控的檢驗結果,能夠及時地采取相應的處理措施。最后，要積極組織和參與實驗室之間的質量評價活動或者比對檢驗活動,對結果進行認真分析和研究,對已經或有可能失控的結果及時檢查原因,并采取相應的解決措施。

二 加強檢驗質量控制的具體措施

2.1 檢測前的質量控制措施:檢測前質量控制是基礎,是全面質量控制的最重要環節。首先臨床醫生要根據患者病情、發病時間來合理選擇檢測項目。其次，護士有責任將所檢測項目的準備要求、注意事項、正確的標本采集方法詳細告訴患者,以取得患者的配合,保證檢驗標本的客觀、真實、合格,這是取得檢驗質量控制最為重要的工作環節。要考慮到患者飲食對檢驗結果的影響,如血糖、血脂檢查,最好堅持空腹抽血,一般在禁食12 h時要求患者處于平靜、休息狀態;要考慮到藥物對檢驗結果的影響,必要時要詢問患者的用藥史;要注意標本采集的合理時間,嚴格按采血步驟規范操作;注意抗凝劑的種類以及抗凝劑與血液的比例要適當;標本采集后盡量減少運輸和儲存時間,這樣可提高結果的可靠性。

2.2 檢測中的質量控制措施:檢驗科收到標本后應立即核對檢驗申請單,檢查標本是否合格,要對患者姓名、性別、住院號、床號、醫生簽字、標本采集人姓名等項目進行核對。采用血清或血漿檢測時,對采集的標本應在規定時間內進行處理,如標本不能當天檢測,應按要求保存。檢驗儀器要定期調試保養,使其處于最佳工作狀態,實驗室人員要對儀器及時進行校對,檢查儀器對于周圍環境要求是否合適,如溫度、濕度等。嚴格按照操作規程操作,避免人為誤差。試劑要求有質量保證能力的單位生產提供,選擇有生產批準文號的試劑。要保證所有器皿、吸頭等實驗用具干凈。每天都要用高、中、低3個質控品對實驗前、實驗中、實驗后的檢測項目進行比對,以保證檢測結果的準確性。

2.3 檢測后的質量控制措施:各種試驗完畢后,要認真細致、完整準確地寫出質控報告,并繪制質控圖,對每天質控結果進行分析,找出差距,提出整改方案。建立質量信息反饋制度,加強檢驗科與臨床科室的溝通,找出檢驗質量問題所在。

參考文獻

［1］ 李燕平.重視分析前質量控制 提高檢驗質量［J］.中華檢驗醫學雜志,2005,28(2)

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【摘要】 目的：探討解決臨床檢驗工作中影響檢驗分析質量的常見問題以及如何提高檢驗結果的準確性。對常規標本采集影響因素進行分析,在可分析出原因的不準確檢驗報告中80%可溯源至實驗室分析前、后程序的不規范,說明分析過程質量控制是保證檢驗結果準確、有效的先決條件。因此分析過程質量控制對減少實驗室誤差,提高檢驗質量是非常重要的［1］ 。

【關鍵詞】臨床檢驗；質量控制；因素分析；準確性

醫學檢驗是臨床醫學的重要組成部分,檢驗結果是否正確,將直接影響臨床醫生對患者疾病的診斷和治療。進入21世紀，科學技術的日新月異，醫學科學也取得了空前發展，實驗室診斷已經成為現代醫學極為重要的組成部分，越來越多的疾病依賴于精確的檢驗結果才得以做出正確診斷，使得檢驗醫學向著機械化、自動化、簡易化儀器的方向發展。醫學實驗室檢驗過程也通過規范操作、室內質控、時間質控來監控檢測的整個過程,使結果分析的準確性有了很大的提高。但實驗室外質量控制因具有相對不可控性,對檢測的結果影響很大。在整個檢驗過程中就顯得非常重要。這部分的質量控制是從醫生申請檢驗開始,包括檢驗項目的申請、樣本采集和準備、標本的運送,標本到大實驗室后分析前的處理,至檢驗分析過程開始至結束,在整個實驗誤差中,分析前誤差的占70%,因此分析前質量控制,對減少實驗誤差,提高檢驗質量尤為重要［2］ 。

關于臨床檢驗工作中一些常見問題及解決方法分析如下。

1標本引起的問題

1.1標本采集不合要求是造成檢驗結果誤差的一個重要原因

標本的采集必須以保證質量為前提,應避免干擾因素,應注意采樣的最佳時間。注意采血時對檢驗結果的影響,使用止血帶的時間不得超過1 min,掌握真空采血的正確方法和順序以免標本溶血,有報導因采血時的一些不良習慣造成標本容血占容血標本的62%［3］ 。 采集樣本后要嚴格做好查對制度。尿液標本留取時、容器應清潔干凈、標本應新鮮,不能混入分泌物等。

1.1.1患者因素

主要分為固定的因素和可變因素。固定因素主要是患者年齡、性別、民族和地域等。可變的因素,包括飲食對檢驗結果的影響、運動對結果的影響、 藥物對檢驗結果的影響。飲食對檢驗結果的影響例如：一頓標準餐后,可是血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急診或特殊患者外，一般主張禁食12 h空腹采血［4］ 。糞便潛血檢查需要患者素食3 d后采集標本。運動對結果的影響主要表現在運動會引起血液成分的改變。必須囑咐患者在安靜狀態或正常活動下采集標本。藥物一般通過直接參與檢測反應或抑制檢測反應，顏色干擾等影響檢測結果。因此為了結果的準確，最好事先停服一些藥物，臨床醫生在解釋結果時，必須考慮藥物的影響。 

采集標本操作不當如直接從輸液手臂抽血，造成血標本被稀釋；采完靜脈血后不拔掉針頭即將血液注入試管造成血標本溶血。

1.1.2檢驗工作者操作引起的不合格標本

主要分為標本不合格和隨意使用抗凝劑。

標本不合格目前血液檢驗已全部采用血細胞全自動分析儀和全自動生化分析儀檢測。采取5 ml血即可做肝功、腎功、蛋白、血糖等30余項的生化系列，因此標本不合格直接影響到檢驗結果的準確性。如血常規檢驗現已由血細胞全自動分析儀進行分析，要求用抗凝血，當采血時不充分混合均勻，即使出現肉眼所未見到的小凝塊，也會使血細胞數、血小板數減少。

隨意使用抗凝劑在血液標本的送檢中有的血液標本沒有按實驗室要求加入特定的抗凝劑，有的血液標本抗凝比例不恰當，如血沉血標本沒有按照抗凝劑：血液應是1：4的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或實驗結果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結果偏高。

1.1.3標本傳送、驗收及處理儲存

標本離體后的保存有特殊要求,如溫度、濕度、光照、時間等。要保證有專人運送，標本在運送過程中要安全，防止震蕩、防止標本被污染,確保在規定時間內送到檢測實驗室。特別是對懷疑又高危險性的標本應按相關條例要求運送,嚴格包裝防止傳染他人。檢驗科收到標本后應立即專人核對，如標本合格應在規定的時間內進行分析，如不能馬上分析測定的標本，應按要求將其置于合適溫度和環境下保存。對不合格標本應及時和醫生取得聯系，說明原因，并有記錄。

1.1.4標本采集不合要求造成檢驗結果誤差的解決方法

對不合格標本，如有凝塊的要重新取血，如果血液與抗凝劑比例不對也應重新取血，嚴重溶血、乳糜血則應在報告結果時加以注明。尿標本不新鮮或是加了防腐劑的標本做尿液分析導致結果不應有的異常，應向患者詢問是否服用維生素C等影響檢驗結果的藥品，因某些藥品及其代謝產物可使結果出現假陽性和假陰性；堿性尿會造成蛋白試紙假陽性，進行蛋白質實驗時應注意pH值；尿蛋白濃度增高可使結果出現假陰性，尿中熱不穩定過氧化酶可使紅細胞出現假陽性。送檢的糞便標本應送檢有黏液、膿液、血液的病理部分。

2 設備和試劑引起的問題

設備和試劑引起的問題主要表現在：

第一、檢驗人員對所使用的儀器各功能不是十分了解，且在更換試劑時沒有依照說明書改變不同的參數，致使實驗結果出現系統性誤差。

第二、由于儀器保養不善引起實驗結果差錯。

第三、所用試劑與設備的要求不符影響實驗結果。

其解決辦法

加強保管排除故障對各種儀器試劑都配有專人加以妥善維護和保管，并且操作人員應熟練掌握儀器的性能、測定方法及簡單故障的排除方法。只有當儀器設備處于最佳的運行狀態時，才能取得準確、可靠的檢測結果因此對所使用的儀器設備進行定期或不定期的維護、校正和保養，對其所有的附件要及時檢查，特別是各類管道等要進行不定期的清洗，以防止一些纖維蛋白、試劑結晶附著管壁，導致管道阻塞造成結果的準確性下降。建立儀器日常記錄應建立儀器日常使用記錄、質控記錄、質控圖、故障及排除記錄和維修記錄，隨時掌握儀器設備的運行狀況，做好對設備的保養和養護工作。

3人為因素造成的問題

醫學檢驗工作終究還是人的工作，即使有再先進的儀器設備也仍然摻雜著人為因素的影響，諸如檢驗人員將病人姓名張冠李戴，拿錯病人的標本；同一病人標本重復加樣；填寫檢驗報告時將結果出錯，沒有仔細核對檢驗報告；沒有將漏檢或漏填寫的報告查出；有時為了迎合臨床某些片面的思維，抱著息事寧人的思想，不尊重事實，任意改動檢驗報告等不負責任的工作態度。

因此，人為因素造成問題的解決方法對檢驗人員來說，工作中要保持足夠的耐心和細心，對由于心理因素而造成差錯的檢驗人員，應仔細分析其原因，提出合理性的建議，指出應改進及今后努力的方向。在日常工作中必須嚴格執行操作規程，對臨床標本做到三查三對，如有可疑標本應協調臨床科室以明確原因；如對標本持有異議，應及時與醫護人員溝通以期及時復查以免漏掉。對日常工作中出現的問題及時進行修正，并組織所有人員對出現的問題進行分析，避免同類問題的再次發生；要求檢驗人員緊跟國內外現代醫學檢驗科學的發展，定期進行相關理論知識與儀器設備的操作和維護的培訓，以使檢驗操作人員的業務素質得到不斷提高。醫學檢驗在疾病預防、診斷、療效和預后的判斷，在健康狀況的評價等方面發揮著巨大的作用，其結果的可靠與否直接關系患者的生命，也與醫療費用的投入息息相關，因此，為了提高檢測結果的可信性，更好地反映被檢對象的實際情況,這就要求檢驗者應加強自身修養，提高業務素質，培養良好的醫德醫風，本著嚴謹、科學的態度干好自己的本職工作，加強與臨床的交流與合作，與臨床醫生一起為提高檢驗結果的準確性和可信性而共同努力。

參考文獻

［1］國際檢驗醫學雜志,2007,12,28(12)

［2］呂玨.淺談醫學檢驗前質量保證.臨床檢驗雜志,2007,25(6):428

［3］ 趙琪林，李文楷，丁波等375份不合格血標本分析.川北醫學院學報,2005,20(2):202

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【關鍵詞】臨床檢驗；質量控制；措施

【文章編號】1004-7484（2014）07-4515-02

臨床檢驗在各種疾病的臨床診斷和治療中起著重要作用，對提高疾病診斷的正確率及治療效果意義重大，特別是隨著現代科學技術的快速發展和在臨床中的廣泛應用，臨床檢驗手段的重要性越來越為人們所關注[1]。同時，在對各種疾病的研究過程中，臨床醫學檢驗可以作為有效的工具提高人們對疾病的認識。2009年～2011年對我市各大綜合性醫院進行了評審，評審結果顯示各醫院檢驗科的檢驗項目均有所增加，檢驗手段不斷拓展，所用設備不斷更新，相應的檢驗質量也隨之不斷提高，同時隨著檢驗技術的不斷發展，依然存在問題影響著檢驗質量，控制管理體制還不夠完善[2]。本文分析了現階段我院臨床檢驗質量控制指標所存在的主要問題，并提出了相應的改進措施，報道如下。

1臨床檢驗質量控制指標現狀

現階段臨床檢驗質量控制指標所存在的主要問題：①臨床檢驗工作人員對質量控制指標的重視程度不夠；②患者本身存在體質差異，伴有其他類別程度不一的基礎性疾病，影響了臨床檢驗結果；③對于血液樣本的檢驗項目，由于患者的溶血情況、采血時間、采血部位及等因素不同，均會影響相應的臨床檢驗結果[3]；④采集的標本量不足在檢驗時也會影響臨床檢驗結果；⑤臨床檢驗結果出來后，檢驗結論的得出需將檢驗結果與執行標準進行比較，而大部分醫院目前所采用的標準已經過時，且部分檢驗標準值無統一上下線，從而影響了臨床檢驗結果；⑥重癥病危患者的臨床檢驗，其檢驗報告應采取危急值，但現實中報告延誤影響治療效果的病例并不少見，嚴重時可危及患者的生命安全；⑦完成臨床檢驗樣本的采集后，若運輸方式不恰當、貯存方式不正確或貯存時間過長，檢驗樣本均有可能因外界環境因素的影響發生變化，從而對檢驗結果的準確性產生影響；⑧若檢驗工作人員操作水平較低、責任心不強等，使得相關操作不規范或誤操作，也可影響檢驗結果。

2臨床檢驗質量的改進措施

2.1要不斷提高檢驗科工作人員的綜合素質。檢驗工作人員要具備較高的臨床知識水平，具有豐富的相關實踐經驗，并且要有嚴謹的工作作風，做到認真、嚴肅、負責。由于醫院對檢驗報告周期的不斷提高，要求不斷縮短急診生化檢驗周期，提高檢驗結果質量，這就為臨床檢驗工作人員提出了更高的業務要求[4]。因此，應提高檢驗科工作人員的綜合素質，加強檢驗人員的業務能力，進而提高臨床檢驗的工作效率和檢驗質量。

2.2要加強對標本的采集、運輸和處理等過程的控制。近些年，由于各醫院醫療設備及檢驗儀器不斷更新換代，儀器的自動化水平越來越高，儀器的測量精度及對標本的質量精度也越來越高，標本的質量將對檢驗結果產生較大的影響，因此，在標本的采集、運輸及處理等過程中應做到：①嚴格規范標本采集操作規程；②制定嚴格的標本采集制度，標本采集時嚴格執行；③根據糞便、尿液及血液等標本的采集特點，對送檢時間進行嚴格控制；④送檢負責人要對標本進行嚴格審查，審查標本與申請檢驗項目是否一致，必須采用正確的標本容器，抗凝血標本中不得有凝塊，血液樣本不得有溶血，細菌培養樣本不得污染等。

2.3 加強臨床和實驗室的溝通與交流 為了確保臨床檢驗質量，實驗室與臨床之間必須隨時保持溝通與交流，既要對臨床醫生申請單上的患者資料進行充分了解，還要對患者的臨床病情表現和相關臨床檢驗結果做到盡可能多的了解。筆者在臨床實際工作中體會到，通過認真聽取臨床醫護人員對檢驗結果的可靠性評價及對檢驗工作的意見、建議和要求及檢驗科的內部建設意見，加強醫患溝通，醫護溝通對檢驗質量控制有重大意義[5]。

3結果

隨著臨床檢驗技術的發展和廣泛應用，疾病的診斷和治療對臨床檢驗的依賴性越來越強，同時對檢驗質量也提高了更高的要求。要提高臨床檢驗質量和檢驗結果的可信度，必須從各種環節全面加強檢驗質量控制管理，對于提高臨床診斷正確率、提高疾病的臨床治療效果及預后均具有重要意義。

4討論

現階段，由于受醫院人員結構配置等因素的長期影響，大部分醫院的檢驗科工作人員文化程度普通較低，臨床實踐經驗嚴重不足，相關的專業技術水平較低，對臨床檢驗質量造成了較為嚴重的影響。因此，各大醫院在加強檢驗質量控制管理的同時，要定期對檢驗工作人員進行專業知識教育和培訓，以提高工作人員的綜合素質。此外，在檢驗申請單的填寫過程中，常會因申請單字跡潦草、內容填寫不規范等造成系統信息錄入錯誤，導致檢驗申請項目出錯。如若患者姓名錄錯后，患者則無法查詢到自己的相關信息，從而無法拿到檢驗報告，進而延誤了疾病的最佳診斷和治療時機，產生嚴重影響。為避免上述情況的發生，很多醫院采用了網絡電子申請系統或條形碼識別系統，有效避免了在信息交換過程中發生信息錯誤，最終提高了臨床檢驗的工作效率。

總而言之，臨床檢驗質量控制指標的標準化有利于醫院提高臨床檢驗質量和服務水平，是疾病治療高效性和患者生命安全的有利保障，對患者疾病的診治和預后意義重大，應該得到廣泛推廣和應用。

參考文獻：

[1] 熊立凡，王鴻利. 循證檢驗醫學能為臨床醫學提供決策和證據[J]. 中國實驗診斷學. 2004（01）：125-126

[2] 李萍，劉關鍵，吳泰相，彭志英. 循證檢驗醫學[J]. 國外醫學.臨床生物化學與檢驗學分冊. 2001（04）：55-56

[3] 楊振華. 關注測量不確定度在臨床檢驗中的應用[J]. 中華檢驗醫學雜志. 2007（09）：79-80

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關鍵詞：生化檢驗；質量控制；臨床

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0145-01

生化檢驗的準確性直接關系到患者的安危，是臨床實驗室的生命線。保證檢驗的準確可靠是每個檢驗員的職責。臨床檢驗中需全力加強全面質量控制工作（TQC），抓好實驗前，實驗中及實驗后三個環節。本文針對如何加強生化質量控制做如下分析。

1 質量控制要點

1.1 人為因素：檢驗人員是生化檢驗質量控制中的前提，各種可能的結果和環節都處于受控狀態。檢驗人員必須具備豐富扎實的理論基礎，高尚的職業道德，熟練的操作技能。工作人員應該不斷學習，提高自身技能，從而提高了檢驗質量。準確的結果輔助臨床醫生做出準確的判斷。但是當檢驗人員發生錯誤時，必然會影響到醫生做出準確的診斷，從而影響治療方案。檢驗人員應與臨床醫生溝通，讓他們了解不同標本收集時應注意的事項。臨床醫生可以更嚴格正確的采集標本。如檢驗結果到達臨床醫師手中后存在疑問，要及時標本復查。

1.2 病人的準備：生化檢驗前患者不能熬夜，不宜過度勞累，應處于較好的身體狀態。采血前12h保持空腹，但是空腹時間不能超過16h，如果超過16h會影響血液中的成分，采血前3-7天不宜食用高脂肪食物，保持普通飲食[1]。對于糖尿病患者餐后2h血糖檢，爭取得到患者的配合,盡量使檢驗結果如實地反映患者體內實際情況。

2 標本的采集

正確采集處理標本是整個生化檢驗質量控制的關鍵環節，如果這一環節的質量控制不好,直接導致檢驗結果不能客觀地反映患者的病情。

2.1 采血的時間：選擇最佳采血時間，一般血液標本晨起空腹采集。標本必須真實客觀的反映患者當前病情。

2.2 采血部位：通常習慣于正中靜脈，對于危重患者的采血，首先考慮靜脈輸液的對側采血，減少血液稀釋的概率。如果血液被稀釋，直接影響結果，誤導臨床診斷。我們建議在送檢單注明藥品，采樣部位，患者姓名，采樣時間，接收簽名。詳細的文字記錄，可減少差錯，做到查有可循。

2.3 防止標本污染及溶血：生化標本禁止污染，溶血，黃疸及脂血是影響檢驗的主要因素。原因為鉀，鎂，LDH等測定結果偏高，Hb對分光光度中吸光度干擾，導致短波處測定的吸光度增高[2]。溶血多由于采血操作不規范，技術不熟練。如抽血不當，負壓過大，出血速度過快。抽血不順，泡沫過多，血細胞張力大造成細胞破裂溶血。試管不潔凈，內含有氧化性洗滌劑等都可以使細胞發生溶血現象。當發生溶血時，應與臨床醫生聯系，核實是否病人體內發生溶血。如果病人體內沒發生溶血，應重新采血，如不能重新采血，應在報告中注明“標本溶血”。

2.4 標本的保存與運送：標本采集后應立即處理和檢測，標本放置過久造成血液成分變化，甚至溶血現象增加，血液濃縮。實驗室人員應在血液標本采集后30分鐘內完成檢測，如果不能完成，應該將標本凍存，0℃-4℃內15min，一般不超過2h[3]。引起生化結果波動的原因很多，其中采樣送檢也是重要的原因。

3 儀器管理

實驗室自動化分析儀大大縮短了檢驗時間。自動化分析儀在全程質量控制的每一步驟，細節都很重要。分析過程中要仔細檢查儀器，如各種試劑所剩份數應大于當天預期標本量。結果審查中，要通過經驗豐富的人員嚴格審查，才能打印檢驗報告。為了保證機械運轉減少裝置的活動磨擦，延緩磨損或減少阻力，機械設備需要做常規清潔工作或加油。精密儀器除了日常保養以外，還需要定期校正或定標，每天下班前需對儀器保養維護一次。

4 分析后質量控制

生化分析的自動化減少了檢驗報告的誤差。審核人員對測定結果嚴格審核，對異常結果的分析取舍提出挑戰，比如一些假性結果:酶類增高但個別結果接近零值。過低值、負值的肌酐、尿酸結果往往提示黃疸血清標本;多項分析結果過低,一般表明標本稀釋實則由于標本中有纖維蛋白凝塊，或標本擱置過久所致。急診與常診測定結果的不一致經常是臨床醫師投訴的內容，因此需要制定急診儀器定期比較校準制度。對于經常檢查的病員，檢驗人員要充分利用計算機的儲存和查詢功能,對比前后的測試結果。檢驗工作者除了需要有扎實的理論知識，還需要具備一定的臨床基礎知識，應能對一些常見的異常檢驗結果做出合理解釋。血液標本測定完畢,應在室溫下至少48h[4]。

5 討論

質量控制（QC）是實驗室監測和評價質量的一種手段。隨著醫學科學的不斷發展，新方法不斷向著快速、微量、準確的方面發展。各種各樣自動分析儀的應用，保證實驗結果的可靠性已成為檢驗人員的迫切愿望和任務。為了給臨床可靠的依據，就要求每個檢驗員在質量控制上給予高度重視，嚴謹的工作態度。定期組織業務學習,宣傳質控檢測的目的和意義,不斷強化大家質量意識。臨床醫生對檢驗工作不了解，尤其是對一些異常檢驗結果，檢驗人員與臨床醫生的交流就更為重要。總之加強臨床醫學與檢驗醫學的溝通，是檢驗和保證實驗室工作質量的一個重要措施。談到生化質量控制，我們自然想到室內質控（IQC）和室間質控（EQA）這兩個概念，其中室內質控一般為檢測和控制常規工作的精密度和準確度，提高常規工作中日內和日間標本檢測的一致性。室間質控是在室內質控的基礎上進行，最終目的是通過實驗室間之間的比對，通過觀察各實驗室結果的準確性采取相應措施，使各實驗室結果更相似。加強對分析中每個質量控制的要點，才能保證生化檢驗的準確性。

參考文獻

[1] 朱東．淺析檢驗質量控制與評價工作[J].醫學信息,2010,28(7):32-33

[2] 張靜，影響臨床生化分析前的質量控制分析與對策[J].中國誤診學雜志，2005,5(11),2168-2169

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【關鍵詞】衛生檢驗;質量控制;分析探討

0引言

衛生檢驗是我國衛生執法部門進行行政執法的主要依據，是衛生行政執法中重要的組成部分。隨著我國市場經濟體制改革的不斷深入，衛生檢驗的質量控制也越來越受到重視。為了保證衛生檢驗工作的有效性、提高衛生檢驗報告的質量及實驗室的檢驗能力。文章將對衛生檢驗與質量控制工作進行一定的探討分析。

1.衛生檢驗工作的意義和作用

衛生檢驗機構的能力和檢驗工作的可靠性對于執法的權威性以及衛生疾病的控制在群眾心中的聲譽是有著直接關系的[1]。對于地方群眾人民的生命健康安全也十分重要。衛生檢驗工作的作用主要體現在以下幾點。

第一，對健康產品衛生評價。在實施疾病預防以及控制的工作當中，通過衛生檢驗能夠提供確切的實驗檢測數據。

第二，突發衛生事件車處理。在很多地區，對于一些突發性的公共衛生事故，通過衛生檢驗部門能夠及時地找出事件發生原因，并且提高衛生檢驗支持。

第三，是監督執法技術的支撐。在遵守衛生法規的基礎上，衛生檢驗機構能夠保證基層人員群眾的健康，提供可靠的執法依據。

第四，是我國衛生標準制定的依據。以衛生檢驗機構提供的預防技術的技術支持，能夠對疾病及早發現并且為人們提供疾病預防知識。

2.鄉鎮級衛生檢驗工作現狀

目前衛生檢驗工作當前的情況主要存于以下幾點問題。

2.1 財政費用支持力度不大

衛生檢驗機構伴隨著事業單位的改革已經發生了重大改變，從以往的財政全撥款機構也已經轉變成了財政提供有償服務的機構[2]。在我國大部分地區，能夠提供衛生檢驗機構的經費能力有十分有限。一些衛生檢驗機構受財政經費的影響，為了生存不得不減少無償疾病預防的工作，使得衛生檢驗機構的重心開始出現偏離。盡管在近幾年中，有償服務工作的比例提高了，但是其生存問題仍然沒有得到緩解。這些都嚴重的影響到了衛生檢驗機構今后的發展。

2.2 衛生檢驗機構人員素質的問題

衛生檢驗工作是一項技術性極強的工作，從事衛生檢驗的工作人員不僅要有檢驗方面的專業知識，還應當具備一定的醫藥衛生知識，除此之外衛生檢驗的工作人員還需要在工作中不斷學習相關的法律法規，只有這樣才能更好地投入到衛生檢驗工作中去。

但是目前衛生檢驗機構中的工作人員素質較低，加上我國醫療機構還處于大發展的時期，城市醫療衛生機構對人員的需求不斷增加，這就更容易導致一部分低素質的衛生檢驗工作人員混入到衛生檢驗隊伍中來，使得高素質的衛生檢驗人員愈發稀缺。而且在很多的衛生機構的人員多為老員工，工作人員的年齡結構也十分不合理。

2.3 設備及工作條件的問題

盡管目前政府對衛生檢驗機構的經費投入盡管有所增加，衛生機構設備也在更新。但是依舊有很多的衛生檢驗機構在短時間內很難實現所有設備的更新。這種情況在一些經濟落后的鄉鎮地區的衛生機機構體現得尤為明顯，導致很多衛生檢驗項目無法進行。對于一些突發性的衛生事件也沒有能力處理。 實現衛生檢驗質量控制的相關措施

3.1 人員素質

隨著現代化儀器設備的自動化程度越來越高，這就要求衛生檢驗的相關工作人員必須要在技術判斷、經驗、技巧、專業水平等方面進行不斷的提高。除此之外，在檢驗工作人員中各個級別的檢驗工作人員需要呈一定的比例：中級以上的檢驗人員需要占檢驗人員總人數的20%以上，檢驗監督人員應當為10%―20%左右。檢驗監督人員除了完成相關的管理工作之外，還可以對其它檢驗人員進行一定的指導，幫助經驗不夠豐富、技術不夠完善的工作人員不斷的提高。

3.2 提高檢驗人員的待遇

要吸引更多的衛生檢驗人才，衛生檢驗機構應該提高從業人員的待遇，使得從業對隊伍保持穩定，留住更多的人才。通過加強對從業人員的培訓和鼓勵工作人員進修深造，促使衛生檢驗機構工作人員的整體素質能夠得以提高。同時，建立激勵機制，鼓勵從業人員盡可能的發揮自己的能力，確保衛生檢驗質量控制的整體水平得到提高。

3.3 設備儀器

作為檢驗工作中最為重要的一個組成部分，設備儀器的好壞將會直接影響到檢測水平。尤其是在目前科學技術水平不斷進步的時代，如果設備儀器稍有落后，便會有很多的檢測項目無法進行開展。因此衛生檢驗單位在進行設備配備時，應當主要考慮兩個問題：第一，合法性。檢驗工作想要正常地開展，并能夠提供合法的公證數據，就必須根據法定的標準對設備進行配備，只有這樣的檢測報告才是合法、有效的;第二，確定設備儀器的量程和不確定度，參與檢測的設備儀器的誤差必須要小于被測量參數不確定度的1/3―1/10[3]。

3.4 加強檢驗工作人員責任意識

衛生檢驗工作人員很可能由于疲于工作從而對自身作為衛生檢驗人員承擔的巨大責任認識還不夠。作為保證人民生命健康安全機構人員，要認識到其自身的水平以及檢驗實驗室的規范性對檢驗數據的可靠性是極其重要的。在檢驗工作中要嚴格的進行操作，確保實驗數據的準確性。

4.結語

衛生檢驗工作是一項公益性的工作，是政府聯系群眾，關心群眾的一個紐帶。隨著近幾年各種重大疾病的出現，為了預防控制疾病，做好衛生檢驗的質量控制工作，衛生檢驗機構必須加大力度，加大對檢驗工作的重視，充分認識其重要性。

【參考文獻】

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篇6

赤峰市蒙醫中醫醫院，內蒙古赤峰 024000

[摘要] 隨著我國社會文化的快速發展和人們的生活水平的不斷提高，我國在對醫療衛生方面的問題也是越來越重視。同樣臨床檢驗作為疾病診斷，治療以及預后的基礎，因此，在加強臨床檢驗質量方面的問題是現在醫療衛生機構以及醫療衛生檢驗人員所關注的重中之重的內容。臨床檢驗水平的精準性將決定診斷水平的高低。然而檢驗器械，醫療人員的素質涵養，操作水平以及臨床檢驗的操作管理上都將會影響臨床檢驗的精確度，造成診斷的不準確。但是目前為止我國的臨床檢驗水平尚為淺薄，臨床檢驗質量較低。該文通過對臨床檢驗控制的分析，以及從檢驗器械，醫療人員，操作水平和臨床檢驗操作管理方面加強臨床檢驗質量控制進行闡明。

[

關鍵詞 ] 臨床檢驗；質量控制；影響分析

[中圖分類號] R47　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0195-02

Analysis of Strengthening Clinical Laboratory Quality Control

YUAN Guowen

Traditional Mongolian medicine and traditional Chinese Medicine Hospital of Chifeng City，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

[Abstract] With the rapid development of China´s social culture and people´s life level unceasing enhancement， our country in the medical and health problems are also more and more attention. The same clinical examination as disease diagnosis， treatment and prognosis of foundation， therefore， in strengthening the clinical laboratory quality problem is now the medical and health institutions and medical and health inspection personnel concerns the important content in. The accuracy of clinical laboratory diagnosis level will determine the level of. However， testing instruments， quality training for medical personnel， operation level and operation management of clinical laboratory will influence the clinical test of accuracy， resulting in the inaccurate diagnosis. But so far our country clinical test level is still shallow， low quality of clinical laboratory. Through the analysis on clinical test and control， as well as from the inspection equipment， medical personnel， operation level and clinical laboratory operation management to strengthen the clinical laboratory quality control is clarified.

[Key words] Clinical laboratory；Quality control；Effect analysis

[作者簡介] 元國文（1974-），男，內蒙古赤峰人，本科，主管檢驗技師，研究方向：醫學檢驗。

臨床檢驗是醫療人員通過目視觀察、化學、物理儀器或分子生物學方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標本進行檢驗，并且在檢驗過程采取嚴密質量管理措施以確保檢驗質量；從而為臨床、為病人提供有價值的實驗資料[1]。近幾十年來，基礎科學的快速發展，以及新的分析檢測的方法和儀器不斷出現，更是推動了臨床檢驗的發展，使臨床檢驗在疾病的預防、診斷和治療中發揮著越來越大的作用。是臨床醫學中不可缺少的部分。因此，加強臨床檢驗質量是首要重任。

1加強臨床檢驗前的質量控制

明確按照規定進行處理標本，以確保標本的質量根據規定，標本采集的質量由醫護人員全權負責，并對標本進行認真仔細的處理，以及明確標本的審視，以及完善登記的信息等。

（1）嚴肅并認真的按照檢驗制度進行標本的檢測，以及確保患者的采集管上明確標注其患者的科室、姓名等基本資料。并確保試管上填寫的資料與其申請單上內容的保持一致。而在另一反面，不同的項目檢查需要將其標本注入相對應的試管或者抗凝管內[1]。

（2）當患者需要采集血液標本時，為確保檢驗質量所需要的注意事項。首先，醫護人員應讓患者采取正確的坐姿進行抽血，然后成功穿刺后應該立即松開止血帶，而此動作應盡可能在1 min內完成，避免止血帶使用時間過長。另外在血液成功抽取后必須沿著試管壁緩慢的注入到其相對應的試管內，而且需要加入與其相匹配的抗凝劑，例如在血常規的檢驗時，采集的標本中需要加入特定量的乙二胺四乙酸二鈉進行血液抗凝；而枸櫞酸鈉則是在凝血酶原時間測定中時所需加入的抗凝劑。同時在此需要注意的是抗凝劑與血液標本的量都是需要有合適的比例。如，枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例一般為1：9。最后，標本在采集完成后應該盡快的進行檢驗，避免放置的時間過長，造成檢驗的結果不準確，從而使醫療人員不能夠做出精確的判斷。由于藥物會融入到血液中去，所以在標本的檢測前，醫護人員應事先詢問患者的用藥情況，避免藥物對檢測結果的影響。

（3）患者在采取尿液標本時，為確保檢驗質量所需要的注意事項。醫護人員應明確告訴患者如何讓采集尿液標本，而且在給患者采取標本的容器，必須保證容器的清潔和干燥。同時，患者在采集時應盡量避免異物（糞便，經血，白帶，等）的混入，造成尿液的感染。而在另一方面需要保證尿液的新鮮程度，而且尿液的采取最好是在早上，選取晨尿最為合適，由于尿酮體中的乙酯乙酸容易揮發，所以要避免放置時間過長，防止尿液中的物質發生改變，同樣光照也會造成物質的揮發，所以尿液的標本需放置在陰涼的地方[2]。在需尿培養標本時，要求則需更加的嚴格，患者需要清洗外陰，并且需要在無菌的環境下進行操作，防止標本交叉感染，并且采取的尿液最好選取中段尿或者是直接從膀胱中無菌穿刺留取出的尿液[2]。

（4）患者在采集大便標本時，為確保檢驗質量所需要的注意事項。其應選取有異癥（膿血或黏液等）的部分，并且避免放置時間過長，需快速送檢，避免大便中物質的改變。而醫護人員則需在患者做檢測前3 d食用素食，另外由于含鐵的藥物以及含鐵的蔬菜可能會引起鼻血或者牙齦出血的狀況發生，從而將會影響其檢測結果的準確性，所以醫護人員應叮嚀患者避免食用。同樣在細菌培養時也應在無菌的條件下進行采集。

（5）患者采集體液以及分泌物時，為確保檢驗質量所需要的注意事項。例如在采取腦脊液后，也應避免放置的時間過長，最長放置時間不可超過1 h，由于時間過長將會使細胞破壞死亡形成沉淀或者出現糖分解，細胞溶解的現象。而收集痰的標本則需向患者闡明檢查口以及采集標本的方法[3]。

由于醫護人員豫檢查工作人員的工作性質不同，并且臨床醫護人員對檢查工作的了解不全，而臨床醫護人員也并未對此重視，而這將會是臨床檢驗質量中最為薄弱的階段。所以臨床醫護人員需加強對檢驗工作技了解，明確各項指標的誤差范圍以及造成誤差的原因，以及各項標本的采集方法等。為達到預防以及更好的控制檢驗誤差的目的，不僅需要更好的完善規章制度，強化質量管理，更應該重視檢驗質量控制的實驗室外部的各個環節的管理和督查。

2加強中的質量控制

檢驗質量的基礎與關鍵在于室內的質控，其醫療工作人員應該從思想上重視質控物質，并且確保所有的試劑在質量上有所保證，對試劑的標準液做到嚴格的質量檢驗，而且還需了解不同批號試劑的質量標準，更不能隨意的將其改變或者更換；另外還需對檢儀器的溫控系統，稀釋器，加樣器，管道系統是否和正常標準一致，最后需要對其檢測結果進行剖析，并對存在可疑的地方進行二次檢測，對檢測的結果進行修正和完善[4]。

當實驗結果出來時，檢測人員嚴格的登記并且發出檢測的實驗報告單，并且檢測的所有結果報告單需要特定的人員對結果數據以及實驗者的簽字進行二次審視，在對檢測結果異常的地方需向檢測者或者主任進行報告，已確認其準確性在將其結果發出，與此同時，檢測者還需在有效時間內對其結果進行再次審核。

3加深檢驗醫護人員對檢驗質量的認知以及素質涵養

3.1加強醫護人員對檢驗質量的審視和反應

檢驗人員在加強臨床的聯系與溝通是十分重要。而這是臨床檢驗質量的高低正是由臨床醫護人員以及患者來進行評定的。臨床醫護人員與檢驗人員之間的聯系也是質量管理工作中不可缺少的一部分，雙方在檢測結果的分析中尋求意見的融合性，以成共識。而在日常工作中如若發現與臨床結果不相同時，則需盡快與臨床醫護人員取得聯系，并對其出現的問題進行解決。同時檢驗工作者應定時向臨床醫護人員征集意見，對其反應出的問題作進一步的提高，使檢驗質量方面的工作更加的完善。由上述中可知在加強檢驗前中后的質量管理。并對其臨床醫護人員溝通的加強，以及對所提出意見的進一步的改善，使其實驗室檢測的誤差和臨床的醫護人員的反饋意見明顯的降低，使檢查結果的準確性進一步得到了提升，讓臨床醫護人員做出準確的診斷[5]。

3.2加深醫護人員的素質涵養

檢驗工作人員應堅守崗位，也應不斷加深自身的知識儲備，從最基本的知識學習，并設計新的領域學習新的知識例如電腦操作，以及外語和臨床醫學知識，并將其所學知識運用到實際知道的工作中，醫院選取優秀的醫護人員，對其進行專業性培訓，繼續教育學習，加大新知識的掌控以及學習先進的技術操作，培養出高素質的醫護人員，為患者提供更優質的服務。

4結論

綜上所述，臨床檢驗質量的提高通過多方面的提高，醫療衛生機構加強臨床檢驗項目，盡可能避免在操作過程中所出現的誤差，使其檢驗結果的可信度大大增加，讓臨床醫護人員對疾病對出對癥的治療方案。另一方面，臨床檢驗人員的素質涵養得到空前的提升，且加強與臨床醫護人員的聯系。通過上述措施，有利于提高檢驗質量，從而提高臨床醫護人員對疾病的診斷，對患者提供方便優質的醫療服務，使臨床檢驗在醫院占據重要的地位。

[

參考文獻]

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篇7

[關鍵詞]特種設備；監督檢驗；無損檢測；質量控制

中圖分類號：F203 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）17-0125-01

引言

無損檢測工作是目前工程項目建設過程中保證工程質量的重要措施之一，擔負著工程建設（焊接、材料）的現場檢驗、檢測的任務，起著質量反饋、提供質量決策信息的作用。由于無損檢測工作自身的工作質量對工程項目整體質量的形成存在直接的影響作用，其質量控制關系到整個工程項目建設的質量優劣，因此，決定了無損檢測單位在工程項目建設中居質量責任主體地位。

1 特種設備的技術參數及無損檢測相關法規

承壓類特種設備的技術參數主要有：壓力、溫度、介質等，一般存在易燃易爆、具有毒性的使用工況，一旦發生事故容易造成群死群傷的惡性事件。現行國家法律法規對承壓類特種設備的無損檢測規范性要求有： 《特種設備檢驗檢測機構管理規定》、 《特種設備無損檢測人員考核規則》、 《特種設備檢驗檢測機構核準規則》、《特種設備檢驗檢測機構鑒定評審細則》、《特種設備檢驗檢測機構質量管理體系要求》、《承壓設備無損檢測》等，對于在特種設備的制造、安裝、改裝、維修、檢驗等環節實施無損檢測工作的檢測單位，應按相關法律、法規、標準的規定，制定檢測單位的企業標準，以規范實際的無損檢測工作。監督檢驗單位也應當依據相關法律、法規、標準的規定開展監督檢驗工作。

2 特種設備檢驗與安全管理中存在的問題？

當前，特種設備檢驗與安全管理的現狀不容樂觀，還存在著諸多亟待解決的問題，這些問題主要表現在特種設備檢驗中安全思想意識缺乏、安全法制管理薄弱、安全管理機構缺乏和安全檢測手段落后四個方面，其具體內容如下：

2.1 安全思想意識缺乏

特種設備檢驗中安全思想意識缺乏，是當前特種設備檢驗與安全管理中存在的問題之一。在特種設備檢驗中，一些特種設備檢驗機構忽視了安全管理的重要性，簡單地把安全等同于不發生員工傷亡事故，在進行具體的設備檢驗過程中，往往存在著重效益和數量、輕安全的思想，這都是由于特種設備檢驗中缺乏安全思想意識造成的。

2.2 安全法治管理薄弱

安全法制管理薄弱，也在一定程度上制約著特種設備檢驗與安全管理。一般來說，在安全法制管理方面，特種設備的檢驗和安全管理，由于安全法制管理薄弱，混淆質量管理和安全管理性質的現象較為普遍，安全生產法律責任不清的事件時有發生，這都是法制缺位的體現，因此，加強特種設備檢驗與安全管理的法制建設勢在必行。

2.3 安全管理機構缺乏

在特種設備檢驗與安全管理中，安全管理機構缺乏也是迫切需要解決的問題。就目前而言，在特種設備檢驗和安全管理中，內部安全管理機構不健全或空缺，使得特種設備檢驗安全責任制無法得到落實，尤其是檢驗安全應急處理預案和措施的缺失，一旦發生特種設備安全事故，無法及時處理。

2.4 安全檢測手段落后

特種設備安全管理的安全檢測手段落后，使得特種設備檢驗與安全管理陷入困境。隨著科學技術的快速發展，在特種設備領域，特種設備制造的技術創新能力不斷提高，但大多數特種設備檢驗機構的安全檢測手段還停留在傳統的儀器檢具上，不能滿足特種設備發展的需要，加之進行特種設備檢驗的人員素質不高，也是當前特種設備檢驗和安全管理的瓶頸。

3 解決特種設備檢驗與安全管理問題的策略

為進一步提高特種設備檢驗與安全管理的管理水平，針對上述特種設備檢驗與安全管理中存在的問題，解決特種設備檢驗與安全管理問題的策略，可以從以下三個方面入手。

3.1 以先進理念統領安全

以先進理念統領安全，是解決特種設備檢驗與安全管理安全思想意識缺乏的關鍵。特種設備檢驗與安全管理，要求以科學的發展觀為指導，在思想意識方面以先進的理念統領安全，提高特種設備管理的安全意識，作為保障安全為己任、經濟實力相對較強的特種設備檢驗檢測機構，應當自覺承擔社會責任，弘揚以人為本、重安全、知安全、會安全的特檢文化，成為促進經濟健康發展和構建和諧社會的模范。

3.2 以法制監督管住安全

以法制監督管住安全，也是特種設備檢驗與安全管理的有效途徑。在特種設備檢驗與安全管理中，應營造安全發展的法制環境，以法制監督管住安全。對特種設備檢驗而言，檢驗機構必須適應全社會安全法制環境，以國家安全生產基本法律法規為準繩，以員工的綜合性職業安全健康為目標，以建立科學的安全管理體系為手段，切實提升檢驗安全的工作水。

3.3 以規范行為保障安全

以規范行為保障安全，就是要制定科學嚴謹的安全制度，確保特種設備檢驗與安全管理有章可循。在進行特種設備檢驗和安全管理的過程中，國家有關管理機關應當將檢驗安全能否得到保證納入特種設備檢驗機構核準的基本條件，結合法律法規和其申請檢驗項目的特點，明確具體機構、人員、裝備、經費等要求。要組織力量盡早制定通用及專項特種設備檢驗的安全規程，制定定性與定量相結合的主要危險源辨識、風險識別、風險控制技術標準，制定特N設備檢驗質量管理和職業安全健康管理兩者缺一不可的體系建設導則，建立健全安全生產組織機構和責任追究措施，實行特種設備檢驗職業安全健康統計分析公告。

3.4 以改革創新促進安全

以改革創新促進安全，也有利于推動特種設備檢驗與安全管理。大力推進“科技興檢”，以改革創新促進安全，對特種設備檢驗機構而言，特種設備檢驗機構長期積累的檢驗檢測數據和經驗是科學管理特種設備安全的寶貴財富，要在分析特種設備安全狀況、改進行政許可設定、完善安全技術規范、有效實施安全監察等方面發揮積極作用，在充分履行技術保障的同時大力推進檢驗檢測事業又好又快發展。此外，特種設備的制造技術日新月異，特種設備新工藝的出現，對特種設備管理隊伍提出了更高的要求，要求具備高素質的特種設備檢驗與安全管理人員，因此，積極開展對特種設備檢驗與安全管理的員工培訓工作也必不可少。

4 監督檢驗的建議

對無損檢測質量監督檢驗的原則是特種設備的法律、法規和標準，實施監督檢驗應當根據國家現有法律法規、技術規范及檢測標準，制訂具體的作業程序，包括：監督檢驗依據，監督檢驗范圍、內容，現場查驗等。

5 結語

總之，特種設備檢驗與安全管理是一項綜合的系統工程，具有長期性和復雜性。在進行特種設備檢驗與安全管理的過程中，應以先進理念統領安全、以法制監督管住安全、以規范行為保障安全、以改革創新促進安全，不斷探索解決特種設備檢驗與安全管理問題的策略，只有這樣，才能保證特種設備的使用安全。隨著特種設備檢驗的數量不斷擴大，對無損檢測質量的有效控制顯得尤為緊迫，實際工作中存在的無損檢測質量問題，給監督檢驗中的無損

檢測質量控制提出了新的要求。本文對相關問題所做的分析及所提出的建議，希望監督檢驗部門能夠引起重視，并盡快修訂相關作業程序，從而促進監督檢驗質量的提高，保證無損檢測質量的可靠性。

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1.1臨床資料

選取從2013年9月～2014年9月在我院進行治療的60例需要輸血的患者，所有患者均需要輸入大量的血液，其中有13例患者為高處墜落、37例為交通事故、6例被重物砸傷、4例其他原因致傷害。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組30例，其中觀察組有男性患者18例，女性患者12例，年齡范圍是19～75歲，平均44.5歲；對照組有男性患者19例，女性患者11例，年齡范圍是18～73歲，平均46.4歲。兩組患者在一般臨床資料的對比上無明顯差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2方法

對照組患者使用常規的輸血檢驗流程進行治療，觀察組在此基礎上加強檢驗流程的質量控制，具體措施如下。在輸血前加強對血液質量的控制，由于輸血中患者會出現輸血反應，因此需要重視輸血前的血液質量把關。首先是對供血者進行密切檢查，確保供血者沒有傳染疾病，以保證血液的質量；其次是對受血者的檢查，需要確認其能否輸血，對于有傳染疾病的患者，要做好預防措施；最后是對所用的器械進行檢查，嚴格按照標準對所有采血和輸血的器械進行消毒滅菌，避免產生交叉感染。在輸血檢驗的流程中，要注意以下幾點：加強血液標本質量的控制，確保輸入的血液和患者所需相符，輸血前對血液標本和患者的血液進行配血試驗；在鑒定血型時，要確保檢驗的血管無污染、血液標本無混淆，明確血液標本的有效期、生產批號等信息。在輸血流程中，需要實行交叉配血的實驗，及時發現血液鑒定時出現的錯誤，對有輸血史和妊娠史的患者進行抗體篩選，觀察其是否有不規則的抗體。交叉配血完成后，還要對整個流程再次進行仔細核對，如果在檢查中出現血液質量問題，要及時通知采血站，處理問題后重新運輸血液。在血型鑒定和交叉配血中，常常會出現假陰性和假陽性的現象，導致鑒定出現差錯。一些年齡過大或過小的患者血液標本儲存的時間超出標準時，血液中紅細胞的凝聚功能會下降，血清抗體的效價降低、因此在鑒定時，不能顯示完全的凝聚現象，呈現出假陰性；部分有病毒性免疫貧血的患者，在血型鑒定時，血清出現冷凝聚，還有患者在鑒定近期注射過青霉素，血漿會發生凝聚，這些特殊情況都會引起假陽性現象。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的輸血反應，以及出現的醫患糾紛情況，并做好記錄。

1.4統計學處理

本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2結果

兩組患者的輸血反應和醫患糾紛情況比較，觀察組患者未出現輸血反應，對照組有2例（6.7%），兩組對比差異較大（P＜0.05）；觀察組醫患糾紛的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3討論

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【關鍵詞】血栓；止血；檢驗；質量控制 文章編號：1004-7484（2013）-12-7491-02

近幾年來，隨著基礎醫學及臨床實驗室的不斷發展及研究的逐漸深入，各種型號的自動凝血儀等高科技產品在醫學領域中得到了越來越廣泛的應用，把它們應用在在血栓和止血的實驗室檢驗中，可對質量進行有效控制，從而可使試驗結果得到一定保證。

1儀器的質量控制

性能良好的血凝儀可在很大程度上保證檢測結果的可靠性，因此，使用血凝儀時應注意以下問題：

1.1使用儀器原配的校正液對儀器的相關參數進行校正，校正的過程中，還應使用混合漿。

1.2使儀器和震源、熱源保持一定距離，儀器的室內環境控制為：15-30℃的室內溫度、80%的相對濕度、210-230V的電壓，上述因素均會對儀器的光學信號及運行狀況造成影響，對他們進行控制后，可使測定結果更加準確[1]。

1.3定時對儀器進行維護、保養，并對波長及波長進行測試，為了防止測定結果受到光源燈光學性能的影響，應定期對光源燈進行校正及檢查，此外，還需使光學附件和機械保持清潔，以使儀器始終處于較好的運行狀態。

2試劑的質量控制

2.1和草酸鹽抗凝血漿相比，枸櫞酸鈉抗凝的血漿對肝素更敏感，因此使用109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝的血漿做APTT試驗，把抗凝劑和血液的比例控制為：1：9，在血漿中鈣離子的濃度會受到血標本中抗凝劑的絕對含攝的影響，這樣就會對試驗結果產生影響，以1：9的比例混合使，應結合患者紅細胞比積（HCT）對抗凝劑的用量進行合理調整。當1O%

2.2試劑的保存。血凝檢測中的試劑盒均為生物制劑，它們的生物活性在環境的影響下有可能會出現一定降低，或者凝血反應會因失去活性而喪失。因此，對試劑進行保存及運輸時，應把溫度控制為2-8℃，對于使用過的試劑，最多只能在冰箱內放3d，為了保證試驗結果，每次使用時都需對其進行質控檢驗。

2.3血凝測試試劑的選擇。選擇性能穩定、適合檢測目的、和儀器匹配的試劑，試劑不同，檢測結果也會不同，因此，不能使用同一PT試劑對外源性凝血系統和口服抗凝藥物進行檢試驗[2]。ISI值愈接近10.0，表明試劑敏感度愈高，因此對華法令等口服抗凝藥物進行監測時，應使用ISI值較低的PT試劑，以使檢測結果更準確。檢測對象的對不同的活化劑具有不同的敏感度，因此，試驗時應結合檢測目的選擇相應的試劑。選擇試劑后，通常使用無ca離子的未被化學、生物污染、pH為7.0的去離子水對其進行30main的復溶后才能投入使用。需注意的是，復溶過程中，為了避免試劑出現氣泡，不能對其進行劇烈振搖，此外，還需注意稀釋倍數，并把復溶時間標明，復溶后，根據說明書的要求對其進行保存。

3樣本的質量控制

3.1采血前，為了避免血小板數因神經緊張、劇烈運動及情緒激動而出現增高現象，應使患者者空腹，并處于平靜狀態，這樣還能避免纖溶性和血凝出現增強。

3.2采血時，應使患者放松，并把室溫調至適當狀態，以避免靜脈出現痙攣現象；止血時，應使壓力適中，壓力及長時間束縛都會對內皮細胞釋放纖溶酶原激活物及血液濃縮產生影響，且長時間束縛后還會增強纖溶及某些凝血因子的活性等。為了避免組織出現溶血及損傷，抽血時應“一針見血”，這樣才能使凝血酶原的消耗處于較正常的狀態，從而才能保證試驗結果。拉針栓時，速度應適中，應使血液以較緩慢的速度平穩地進入注射器，因為避免速度太就可能會導致氣泡的出現，并可能會使Fg、V因子發生變性，而如果太慢或抽血順暢時，又可能會造成凝血系統被激活，這樣試驗結果中就會顯示血小板假性出現降低、凝血因子的活性出現增高等異常現象。取樣結束后，把之和抗凝劑混合10次，為了避免凝血蛋白受到破壞，不應對用力振搖。

3.3血漿分離抽取標本后，應及時離心（3000轉/main），離心10main后，再對血漿進行分離，以把PF3、PF4及某些凝虹因子除去，以取得會對測定結國產生影響的乏血小板血漿[3]。為了保證試驗結果。還應避免標本中出現凝塊。此外，標本保存的時間及溫度都可能會對凝血因子的促凝活性產生影響，因此，分析前應采取科學措施對標本進行保存。

4標準化及質量控制

4.1為了避免試驗操作出現誤差，應以對照方法進行試驗。采集年齡18-60歲、20-40份、健康男女的血漿進行對照，采血前應使他們處于平靜狀態。對血液進行抗凝離心后，再對他們的血漿平均分在幾個瓶子里，然后以80℃進行凍存，以備用。

4.2為了保證檢測結果，于是使用參比血漿或標準品對不同實驗室之間或同一實驗室的不同時期對的檢測結果進行對比分析。

5樣本檢測中的質量控制

5.1在APTT和PT試劑放入磁棒，在血凝檢測儀的相應位置中放入復溶的試劑，使試劑充分均勻。根據試驗的具體情況配制試劑，更換試劑時，應及時把儀器校正。

5.2對樣本進行測定前，應先對正常混合血漿和正常與異常值兩種質控品進行檢測，以保證質控品的定值與穩定性。試劑質量及儀器的運行狀態都會受到正常混合血漿及質控品的影響，因此，應保證混合血漿及質控品檢測結果的準確性。當質控品及正常混合血漿的檢測結果出現異常時，應查明原因后再做標本。

5.3結合臨床診斷對測定數據進行觀察，當二者的數據不相符時，應及時了解患者的具體情況，必須時還需對患者進行復檢。此外，使用儀器時，應遵循相關規范及要求進行操作，以保證試驗結果的準確。

本研究主要從血凝儀、試劑、樣本的質量控制、標準化及質量控制、樣本檢測中的質量控制等方面作了相關分析，以此為相關試驗提供參考，從而為相關疾病的臨床診斷及治療提供相應依據。

參考文獻

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篇10

[關鍵詞]食品理化檢驗；質量控制；研究

雖然食品理化檢驗質量控制的作用不可替代，但是從食品理化檢驗質量控制現狀可以看出，食品理化檢驗質量控制中還存在很多問題，很多食品質量檢驗人員對食品理化檢驗存在認識上的誤區，沒有真正發揮出食品理化檢驗的作用，導致食品質量無法得到保障。在新形勢下，檢驗人員必須認識到食品理化檢驗的重要性，提高食品理化檢驗水平，以更好地保障食品質量和安全[1]。

1食品理化檢驗中的質量控制現狀分析

食品理化檢驗中的質量控制對于食品安全有著不可替代的影響。但是，在食品理化檢驗過程中，很多因素會影響食品理化檢驗結果的真實性和準確性，主要包括以下因素：①檢驗人員的專業水平和綜合素質；②實驗器材；③設備性能；④實驗環境。對此，要想保證食品理化檢驗結果的真實性和準確性就必須嚴格控制以上幾個因素。如今，食品安全問題不斷出現，嚴重影響人們的身體健康和生命安全，也在一定程度上影響了社會的穩定性。雖然我國相關部門也認識到了食品理化檢驗的重要性，加大了食品理化檢驗方面的資金投入，但是受到多種因素的影響，食品理化檢驗中還是存在很多急需解決的問題。目前，雖然我國設置了專門的食品理化檢驗機構，但是食品理化檢驗管理環節比較薄弱，各個食品理化檢驗機構之間缺少溝通和交流，導致食品理化檢驗結果的真實性依舊得不到保證，而且我國開展食品理化檢驗的時間比較短，缺乏實踐經驗，缺乏先進的食品理化檢驗技術，這些都制約著食品理化檢驗工作的開展[2]。

2食品理化檢驗中質量控制對策

2.1做好食品理化檢驗準備工作

食品理化檢驗中的質量控制結果受到以下幾個因素的影響比較大：①食品理化檢驗環境；②儀器設備；③實驗試劑。在食品理化檢驗中只有加強以上幾個因素的控制，才能更好地保證食品理化檢驗結果的真實性和準確性。其中，食品理化檢驗環境實際上就是檢驗人員必須每天打掃實驗室，保證實驗室的干凈整潔，每次做完實驗都需要把設備擺放在固定的位置，而且檢驗人員還要合理控制實驗室內的溫度和濕度，在實驗室放置溫度計等測量設備。實驗室的儀器設備是食品理化檢驗的基礎和前提，也是食品理化檢驗的物質保障，實驗室內的儀器設備必須能夠滿足食品理化檢驗的實際需求，而且要保證儀器設備的精密度，降低食品理化檢驗誤差[3]。檢驗人員必須嚴格按照儀器設備的操作要求和說明使用儀器設備，實驗完成后要清洗儀器設備。保證儀器設備的干凈整潔。檢驗人員還需要結合儀器設備的特點合理制定儀器設備保養和維修方案，建立儀器設備檔案庫，延長儀器設備的使用壽命，充分發揮出儀器設備在食品理化檢驗中的作用。實驗試劑也是食品理化檢驗中不可或缺的物質，實驗試劑的質量對于食品理化檢驗結果的真實性和準確性有很大影響。食品理化檢驗中所使用的實驗試劑純度是比較高的，對于實驗試劑的配置也有較高的要求。在食品理化檢驗中，水的質量也會影響食品理化檢驗結果。食品理化檢驗中所使用的水必須是有適宜pH的水。樣品采集也是食品理化檢驗中的關鍵環節，所采集樣品的以下因素會對食品理化檢驗結果產生影響：①采樣的部位；②采樣的濃度；③采樣的數量；④采樣的新鮮度。對此，食品理化檢驗中必須堅持以下采樣原則：①代表性；②科學性；③真實性；④典型性；⑤勻稱性，這樣才能保證樣品的質量，進而保證食品理化檢驗的質量。

2.2食品理化檢驗中質量控制

隨著社會的快速發展，各項科學技術得到迅猛發展，食品理化檢驗方法不斷增多，食品理化檢驗方法選擇的合理與否對于食品理化檢驗質量有很大影響。檢驗人員必須結合食品理化檢驗的實際需求合理選擇檢驗方法，進而保證食品理化檢驗結果的真實性和準確性，保證食品理化檢驗的進度，降低食品理化檢驗成本，提高資源的利用率[4]。在食品理化檢驗中還要認識到溶液配置的重要性，食品理化檢驗對于溶液配置的要求非常高，檢驗人員需要結合溶液的參數來計算檢驗食品的含量，這對于檢驗人員的專業性提出了較高的要求。實驗溶液不可以長時間放置在空氣中，否則溶液就會出現沉淀的現象。在開展食品理化檢驗之前，檢驗人員必須提前配置好溶液，把溶液的配置誤差控制在合理的范圍內。檢驗人員還需要對食品理化檢驗過程進行分析，這就需要加強分析過程中的質量控制。不同的分析方法有不同的分析標準。設置標準的實驗樣品進行對照，實際上就是，在食品理化檢驗中實驗人員會先設置好空白的對照物，內部不會參雜被測物，但是檢驗的步驟與食品檢驗步驟相同，這樣可以降低外部因素對食品理化檢驗結果的影響。回收實驗實際上就是在食品理化檢驗被測樣品內添加一定量的標準物質，并檢測樣品的可回收率，以更好的保證食品理化檢驗的精準度。

2.3食品理化檢驗后的質量控制

在食品理化檢驗完成后，檢驗人員需要檢查數據記錄是否完整，是否準確無誤，并把食品理化檢驗誤差控制在合理的范圍內，多次檢查。

2.4引進先進食品理化檢驗技術

雖然我國開展食品理化檢驗的時間也比較長，但是相比于西方國家，我國缺乏完整的食品理化檢驗體系，食品理化檢驗技術比較落后，與西方國家的差距較大，食品理化檢驗質量也無法保證。隨著社會的快速發展，要想加強食品理化檢驗中的質量控制，相關部門就要引進先進的食品理化檢驗技術，合理借鑒西方國家的先進經驗，提高食品理化檢驗水平。我國現有的食品理化檢驗技術缺乏專業的參數指導，在一定程度上阻礙了食品理化檢驗工作的開展。對此，引進先進的食品理化檢驗技術是開展食品理化檢驗的基礎和根本。國家相關部門還必須強化食品理化檢驗相關的標準，加強食品理化檢驗質量管理。食品理化檢驗相關的標準包括以下內容：①對于不安全食品的界定；②強制性召回并銷毀不符合國家規定的食品；③對生產和加工不安全食品的企業或者個人進行懲處；④完善食品理化檢驗體系；⑤加大食品安全方面的宣傳和教育[5]。由于食品理化檢驗中樣品的質量對于食品理化檢驗結果的真實性和準確性有較大影響，檢驗人員必須認識到加強采樣管理和控制的重要性，合理制定采樣方案和計劃，明確采樣的目標。食品理化檢驗中的樣品有以下幾類：①檢樣；②原始樣；③平均樣。檢驗人員需要從大量樣品中采取出具有代表性的少量樣品進行檢驗，并在保證樣品質量的前提下盡快對樣品的質量和性能進行分析。如果食品理化檢驗人員不能及時對抽取的樣品進行檢驗，就必須把樣品裝入到密閉的容器中，并把容器放在安全的位置。如果樣品屬于容易變質的，就需要把樣品裝入瓶子，并把瓶子放進冰箱進行冷藏保存。對于一些比較特殊的樣品，在保證樣品性能的前提下，食品理化檢驗人員可以結合實際情況適當的在樣品中加入一定劑量的防腐劑。在新形勢下，食品理化檢驗對于檢驗人員的專業水平和綜合素質提出了較高的要求，相關部門必須認識到人員培訓的重要性，定期派遣檢驗人員外出參加專業化培訓，提高食品理化檢驗人員接受新知識和新事物的能力，進而提高食品理化檢驗人員的專業水平和綜合素養。

3結語

如今，人們對食品安全問題的重視程度不斷提高。食品理化檢驗可以更好地保證食品質量和食品安全。但是，從食品理化檢驗現狀可以看出，我國食品理化檢驗中還存在很多問題，食品理化檢驗中的質量得不到保障，食品理化檢驗過于形式化，起不到實質性的作用。對此，國家相關部門必須制定食品理化檢驗相關標準和規范，結合我國的實際情況合理制定食品理化檢驗方案，明確食品理化檢驗目標，有針對性地展開食品理化檢驗，保證食品理化檢驗結果的真實性和準確性。檢驗人員還需要對食品理化檢驗過程進行分析，這就需要加強分析過程中的質量控制。在食品理化檢驗完成后，食品理化檢驗人員需要檢查數據記錄是否完整，降低食品理化檢驗誤差，縮短與西方國家之間的差距，更好地滿足人們的飲食需求。

作者:韓英 單位:江蘇省南京市高淳區疾病預防控制中心檢驗科

[參考文獻]

[1]鄭俊超.食品理化檢驗中的質量控制研究[J].食品工程,2015（4）:4-5，53.

[2]余林成,成文.淺析食品衛生理化檢驗的質量控制分析[J].中國農村衛生,2016（2）:44.

[3]朱佳豪.基于食品理化檢驗中的質量控制研究[J].食品安全導刊,2016（12）:59.