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關鍵詞：教育經費支出審計問題建議

審計產生的動因主要為受托管理責任，對委托人或者授權者所交付的經營使用的公共資源，受托責任者應該注意承擔安全、完整以及高效的責任，這就是審計存在的根本之所在。教育經費支出審計是教育系統審計工作的一個十分重要的內容，主要是對各中小學校的各項財務收支狀況、經濟活動的真實性以及合法性等進行合理地監督與評價。在教育管理深化改革的大背景下，各個學校應該高度重視審計對學校教育改革的重要作用，為學校的快速發展提供切實有效的保障。本文主要對全市各中小學校教育經費支出情況進行審計，深入剖析其中存在的突出問題，然后提出具體的審計建議或意見，其目的在于為各學校開展科學的教育經費支出審計工作提供一定的參考依據。

1、當前時期下教育經費支出存在的問題分析

1.1教育經費挪用情況突出

對于基礎教育而言，教育經費主要是財政全額進行撥付，而且對經費的使用途徑、方式以及教育項目等均存在非常嚴格的規定。這種嚴格的規定包括如下兩個方面的作用：

（1）為學校科學制定經費支出計劃提供保障；

（2）在很大程度上限制了教育經費的不合理、不合法、不合規使用。然而，實際上各個學校的開支非常復雜，現行的教育經費使用辦法中并未涉及全面，所以有一部分學校為了可以使得各種教育項目得到充分地運行，常常會不合規甚至不合法地對教育經費加以挪用。首先，教育經費的不合理挪用會對教育經費使用的相關規定具有較大的破壞性作用，各種規定的確定及實施需要經過十分嚴格地論證，對確保教育經費的實施具有非常大的保障性作用，教育經費一旦出現挪用的情況，那么原有的教育經費使用制度的權威性則受到了非常大的損害；其次，教育經費被挪用會對教育經費本來的運行項目產生不良影響，國家根據教育項目方面存在的差異性對每一項教育經費的使用均存在與之相對應的標準，教育經費一旦發生挪用，必然會使得原有的教育項目資金被擠占，無法確保教育項目的有效實施；再次，教育經費挪用會對學校教育教學質量產生破壞性，教育經費無法根據相應的秩序，按照正常的渠道進行使用，那么就會在很大程度上使得教育經費的使用效率極具下降，那么也就使得教育經費的使用無任何價值可言。這就是學校教育經費審計中存在的一項十分重要的問題。

1.2某些部門還存在向中小學攤派情況

對于某些教育部門而言，還存在諸如向學校攤派報刊雜志費用、收取學校以及教師的招商引資押金等。按照國民教育的實際需求，國家應該積極加大對教育事業的投入力度，尤其應該注重增加義務教育的投入量。目前，我國經濟發展速度較慢，全部由中央財政撥付使用尚無法實現，根據我國財政體制，對中小學教育事業的投入主要是由地方財政撥付，然而目前地方財政“吃緊”，財力非常有限，地方財政對中小學校的教育投入量非常少，對學校的財政預算存在較大的缺口，從而致使中小學校教職工的待遇較差，教師流動性較大，往往存在缺員的情況。據調查發現，某些學校班級學生超過了60人，不利于學生的學習。此外，學校基礎設施的建設迫切需要，導致中小學校債務累累。筆者通過調查發現，部分學校向銀行或者個人均進行了一定數額的貸款，有些學校貸款數額非常大，已經遠遠超過了學校自身的償還能力，使得很多中小學校舉步維艱。由于目前很多學校存在如上問題及缺陷，導致學校財力變得雪上加霜。此外，目前國家已經對私立學校完全放開，在政策上、制度上以及財力上，私立學校都要優于公立學校，從而直接導致公立學校生源低下的問題，那么對公立學校的長期生存與發展也是極為不利的。這個問題應該引起教育部門及各個學校領導的高度重視與關注。

1.3其他方面的問題

當前時期下，教育經費支出過程中還存在如下幾個方面的問題：

（1）濫發津補貼，如值周津貼以及教研組組長津貼等；

（2）學校課桌以及辦公用品的購置均未完全納入至政府采購之中；

（3）某些學校沒有仔細地對支出明細進行記錄，還有的甚至未設置銀行存款科目，現金與銀行存款完全混在了一起進行核算，從而導致賬證不符以及賬表不符等方面的問題。

2、當前時期下強化教育經費支出審計的具體建議

基于上述教育經費支出之中存在的種種問題，下面提出如下幾個方面的審計建議：

2.1加強組織領導

教育部門應該對教育經費支出審計工作給予高度地關注與重視，根據“領導有方，保障有力”的基本原則與要求，切實注重對教育經費支出審計工作的領導。具體而言，應該從如下幾個著手：

（1）應該加強對審計工作的宣傳，積極營造理解審計、尊重審計以及支持審計的良好氛圍與環節，逐漸形成領導關心、社會關注以及被審學校理解的良好環境，使得教育經費支出審計工作的順利實施與開展。

（2）將教育經費支出審計工作列入至重要的工作計劃之中，并對審計工作進行定期研究、探討、落實等，積極聽取審計工作匯報，及時對黏度審計工作計劃以及審計報告進行審批，并敦促審計意見以及審計決定的實施。

（3）應該積極完善教育經費支出審計工作制度，保證內部審計機構具備審計的權限與職責，積極支持審計工作人員依法履行審計職責，使他們能夠獨立執行客觀、公正的審計職能，以最大程度地維護審計權威性，對審計工作過程中存在的現實問題進行協調，并提出解決問題的具體方案與對策。

2.2規范常規審計

審計工作人員應該注重加強對教育經費支出的常規審計，每年定期或者不定期地對各個學校的財務支出情況以及經濟活動開展情況進行嚴密地審計。應該注重做好教育基礎經費投入審計調查，摸清家底、分析其中存在的問題及其原因等，預防教育經費出現“跑冒滴漏”的現象，注意充分地發揮審計監督以及服務職能，以有效提高教育經費的使用效益。具體而言，應該從如下幾個方面著手：

（1）應該按照年度部門預算計劃，對預算編制及調整的符合性進行合理地審查，對政府采購流程的規范性進行仔細檢查，從源頭上遏制教育經費支出的隨意性，進一步將預算編制進行細化，注重加強政府采購的規范性建設以及提升教育經費財務管理水準。

（2）對各個學校各項收入的來源以及實際內容加以審計，學校的教育經費支出是否符合審計規定，對學校的各項收入是否按照全額上繳財政，是否納入學校的財務核算，是否存在截留以及挪用等方面的情況存在；重點對各個學校的公用經費支出的真實度以及合法性進行重點審計，此外在這個過程中還應注意是否存在損失浪費等行為、是否將人員經費列入至學校公用經費開支之中。學校各項專款的使用情況，是否完全符合?？顚Ｓ玫南嚓P規定，使用是否及時以及是否存在赤字等現象。

（3）對學校教育經費管理情況進行審計，貨幣資金是否按照相關規定辦理收付手續，是否按照一定的流程辦理材料物資與固定資產的購置、管理、領取以及變賣等方面的手續，固定資產是否能夠做到賬戶與賬戶之間相符合、賬戶與物體之間知否保持一致。此外，還應該注意對應收款項的清理情況。

（4）其他方面的審計工作。對學校是否設立“小金庫”以及是否存在公款私用的情況進行徹查；學校的各項收費是否合理、合法，收費總額與支出總額之間的數量關系，是否對二者進行仔細核算；學校場地出租情況；學校食堂以及小賣部等的承包與經營狀況等。

2.3增強紀律觀念、嚴控費用支出

除了上述兩條建議外，還應該增強紀律觀念、嚴控費用的支出，具體而言，包括如下幾個方面：

（1）客觀地對教育經費的收支情況的真實性進行反映，將實際發生的經濟業務作為根本參考依據，如實地反映財政收支執行情況；

（2）增強財政紀律觀念，加強納稅意識，保證專項資金的?？顚Ｓ?；

（3）嚴格控制費用支出，節約教育成本，以有效規避開支標準無形被提高；

（4）政府應該注意加大教育投入力度，完善教育基礎設施，迫切需要解決學校教師以及寢室緊張等方面的問題，以最大程度地緩解資金籌措方面存在的問題。

3、結論

綜上所述，當前時期下學校教育經費支出之中存在了諸多突出的問題，這些問題嚴重阻礙了教育經費支出審計工作的順利開展與實施，對此應該采取強有效措施解決這些問題，注重審計工作的全面開展，為學校教育經費的支出提供合法依據。

參考文獻：

[1]賴娟，謝英亮.教育公平視角下我國義務教育經費投入機制的改進[J].改革與開放，2011（10）.

[2]李程.義務教育階段學校經費審計中存在的問題及對策[J].課程教育研究，2014（11）.

[3]王洪成.關于我國義務教育經費法律保障機制的思考[J].中國教育學刊，2005（10）.

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一、提高認識，確保自查工作取得實效

根據有關規定，縣殘聯成立了以殘聯理事長王永正為組長的“三公”經費管理工作領導小組，切實貫徹落實中央八項規定，嚴格控制“三公”經費支出。認真分析研究自查中發現問題，建立長效機制，建立健全相關制度，從制度上對“三公”經費支出進行了規范。

二、狠抓落實，嚴控“三公”經費支出

經自查，縣2015年“三公”經費支出情況如下：

1、公務接待費用

2015年公務接待費4.1萬元，不存在公款大吃大喝、超標準接待、參與高消費娛樂、健身等情況。

2、公款出國（境）費用

縣殘聯沒有出國(境)事項發生，此項費用不存在。

3、公車購置及運行費用

車輛購置及運行費用5.2萬萬元。在公車管理及專項治理中，縣殘聯如實登記上報公務車輛情況；節假日嚴格執行公務車輛封存備案制度；不存在超標準配備公車或豪華裝飾公務用車行為；不存在公車私用行為；不存在借用、租用汽車行為。

三、主動公開，加強“三公”經費管理

縣殘聯“三公”經費支出不存在挪用、擠占其他財政專項資金行為。嚴格落實公開制度，在殘聯網站、政務外網上主動“公開”支出，接受群眾監督，全年未接到舉報、投訴。建立了公務卡管理制度，縣殘聯全體職工均辦理了公務卡。建立并嚴格執行內部審批制度，及時發現支出的存在問題。

四、完善監管，防控共建長效機制

根據自查結果，縣殘聯對嚴格“三公”支出管理，提出了七項強化措施。

一是提高工作效能。增強行政成本意識，努力提高執行力，超前謀劃，按時保質完成各項工作任務。

二是加強會議經費管理。控制會議時間、會議規模，能夠簡化會形式的一定要簡化。

三是加強考察及差旅費的管理?？刂瞥鍪?、縣參加會議、考察的人數，不安排沒有實際意義的公務考察活動。

四是加強公務車輛管理。規范和控制公務用車修理、用油等行為。

五是控制公務接待費用。加強公務接待管理，防止公務接待中的不正之風和腐敗現象。

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[關鍵詞]經費支出；量出制入；劃塊核算； 籌資結構

“十五”期間，地處西部的貴州高等教育抓住機遇，深化高等教育體制改革，大力發展，實現了“規模、211大學、院士、博士點”零的突破，但也帶來了一系列新的、復雜的、難以解決的問題。尤其是如何按照科學發展觀的要求，加強高等教育經費預算、支出管理工作，確保有效使用公共經費，使高等教育事業穩步、有序發展成為迫切需要研究的問題。為此，本文結合貴州省高校近幾年經費支出情況，從政策、制度、方法等層面加以分析，以“量出制入”拓展預算思路，以“制度”約束支出，以“劃塊”突破核算局限性，以期研究結果可以滿足高等教育事業發展的需要。

一、分析的前提條件

經國務院批準，政府收支分類改革于2007年全面實施，由于本次改革是以收入分類體系、支出功能分類體系和支出經濟分類體系來構建的，因此2007年貴州省高等教育支出數據是按新的分類體系進行統計的。為使2003年至2006年的數據與2007年的數據具有可比性，故以原支出分類作為分析的前提條件。

二、貴州省高等教育經費支出分析

(一)經費支出總體情況分析

高等教育經費支出由事業性經費支出和基建支出組成。2003年支出14.19億元；2004年支出17.84億元，較2003年增長25.72％；2005年支出19.21億元，較2004年增長7.68％；2006年支出24.83億元，較2005年增長5.62％；2007年支出27.62億元，較2006年增長11.24％；五年累計支出103.69億元。總體來看，每年年均增加3.36億元，平均增長率達12.57％，超過這五年的高等教育毛入學率，基本滿足了辦學規模擴大的要求(見表1)。

(二)經費支出結構分析

1　事業性經費支出結構分析

人員性經費支出2003年為59126.30萬元，2004年為83072.5萬元，2005年為104001.10萬元，2006年為124797.80萬元，2007年為145448.00萬元。2004年較2003年增長40.50％，2005年較2004年增長25.19％，2006年較2005年增長20％，2007年較2006年增長16.55％，反映了高等教育人工成本增長較快。但從人員性支出占事業支出的比重來看，各年度維持在47.08％至58.47％之間。也就是說，盡管財政性投入比例呈下降趨勢，但高等教育人員性支出是在一定的結構比基礎上。逐年增加支出額，以確保教職工隊伍的穩定，切實做好學生的獎、貸、勤、免、補工作(如表2所示)。

公用支出2003年為66453.40萬元，2004年為79856.90萬元，2005年為73882.40萬元，2006年為107324.70萬元，2007年為115727.50萬元。從增長率看，除2005年為負增長外，其余年份均為正增長，但增長幅度只有2006年較大，達45.26％。所占事業支出比重除2003年超過50％外，其余年份均在50％以下，與人員支出比例相差10％左右。而財政性撥款投入比例除2005年達27.45％外，其余年份均在20％至23.60％之間，反映了高等教育規模逐年擴大，使兩項支出比例交替變化，但始終保持在6:4的范圍，在省財政投入有限的情況下，事業性支出結構穩定性好，有效地保證了貴州省高等教育事業正常運轉(見表2)。

2　基建支出分析

基建支出2003年為16253.20萬元，2004年為15518.90萬元，2005年為12366.50萬元。2006年為16228.80萬元，2007年為14954.30萬元。除2006年正增長為31.23％外，其余年份均為負增長，2005年負增長達20.31％。盡管財政性投入比例在2003年達到28.27％，但2004年、2005年下降幅度較大，2006年快速回升，2007年快速下滑，不穩定。而該項支出占總支出比例逐年呈下降趨勢，由2003年的11.45％下降至2007年的5.41％。這些指標的變化反映出貴州省高等教育基礎設施建設因各級各類高校規模、發展速度、占地面積、發展規劃、辦學層次、辦學理念、培養目標等方面的差異化，導致各年份基建投入的資金總量也不相同，造成各年增長率、財政性投入所占比例波動性較大，與自籌資金相比，仍顯不足。從投入總量看，基本處于1.3億元至1.6億元之間，是比較穩定的?；ㄖС鏊伎傊С龅谋壤鹉晗陆?，意味著基礎設施建設到一定規模后，事業性支出需逐年上升，有利于解決不斷擴大規模帶來的一系列教學、科研、后勤問題，從而確保人才培養質量。目前，通過這五年的投入，貴州高?，F有校舍面積達550.20萬平方米(未含正在施工的建設面積)，生均校舍面積基本達到教育部不同類別評估標準，順利完成擴招任務，保證了貴州省高等教育持續健康、穩定的發展，為貴州省經濟社會的快速發展打下了堅實的基礎(見表3)。

三、經費支出存在的問題

(一)高等教育的提速發展，使赤字支出反映了原有預算、制度、核算的不適應性

五年來，貴州省高等教育總收入達99.74億元，總支出103.69億元，收支相抵，赤字3.95億元，反映出如下問題：1　對高等教育原有的預算平衡觀念形式形成沖擊?！傲咳霝槌觯罩胶狻笔穷A算工作長期堅持的原則，從近幾年支出看，“量入為出”已轉換成“量出制入”。主要原因是銀行貸款渠道的開通成為預算平衡的杠桿，從而造成部門預算在省財力有限的情況下，“一上”預算編制沒有實際作用，與學校實際使用的預算差距較大。2　現行高校財務制度、會計制度已不能滿足各相關利益關系人的要求，如貸款建設項目賬務的處理、對學校政府采購批準經費的列支，財務報裘未包含非獨立法人資格的校內單位收支信息、無高等教育會計信息對社會公眾的披露制度等。3　大量“在建工程”竣工投入使用后轉入“固定資產”有一定難度。貴州省高等教育貸款規模已達30億元，2003年至2007年累計赤字3.95億元，僅占貸款規模的13.17％，還存在大量未結轉自籌基建支出。一旦結轉，會造成收支結余紅字，從而使事業基金出現紅字。這是因為高校教學科研經費核算執行《高等學校會計制度》，而基建經費核算執行《基本建設單位會計制度》。兩制度核算要求、范圍不同。所以，為規避紅字，“固定資產”賬外游離了大量在建工程，只能掛在“在建工程”科目上。

(二)重視資金總量籌集，輕籌資結構安排，加大財務風險

各級各類高等學校根據自身發展規劃，通過財政撥款、事業

收入、銀行貸款進行所需資金總量策劃，以此來實現發展目標。但在解決過去欠賬問題上，過度依賴于貸款，必然使高校貸款規模膨脹，從而輕視籌資結構合理安排，出現了在各商業銀行互貸互還和續借續貸的現象。實際償債能力很弱。從長遠看，負債辦學的財務風險日益加大，將極大地影響高等教育的可持續發展。

(三)人員性支出反映了教職工結構不合理

人員性支出占事業支出比例持續保持在一定范圍內，均控制在60％以下。而在教職工結構中。專任教師占教職工比例有所改善，仍存在一線教師嚴重缺編，行政人員及其他人員超編的問題。以2007年為例，貴州省高校在職人員為28224人，其中專任教師18101人，行政及其他人員10123人，這種結構要進一步改善。

(四)貴州省財力的有限性，使人員性支出與公用支出比例較穩定，導致對貸款難以還本付息

近幾年，隨著貴州省高等教育事業的提速發展，財政投入和事業收入的增長比例也隨之加大，使“十五”毛入學率達11.5％，在校生規模達24萬人，但硬件設施的建設因歷史欠賬，基本依賴于銀行貸款完成。因此，財政投入、事業收入主要維持較穩定的人員性支出和公用支出，而銀行貸款主要用于基本建設。在貴州省財力投入總量有限和收費標準較低的情況下，依托事業結余或在學校預算中安排資金償還債務，無疑困難重重。

四、幾點思考

(一)正確認識“量入為出”與“量出制八”的關系

“量入為出”是指按穩定的收八來確定學校年度的支出，即“有多少錢，就辦多少事”。而“量出制人”則是根據學校全年業務活動所需的資金來確定收入，即“要辦多少事，就籌多少錢”。這兩者之間形成了對立統一、相輔相成的關系。隨著高校會計制度的改革，資金平衡表向資產負債表轉換，允許高校適度舉債，使“量入為出”無法適應改革的需要，必須建立“量出制入”的現念來推動高等教育的發展，但決不意味著全盤否定“量入為出”。因為根據高校發展規模確定資金需求量，按需求量去籌措資金，并將籌措資金進行合理安排的同時，仍然要堅持“量入為出”的原則，并以“量入為出”和“量出制入”共同構成學校財力平衡系統，通過資金收支計劃與動態現金流量相結合的方式，拓展學校預算工作思路。

(二)制定、完善相關制度和實施辦法，有效使用公共經費，滿足高等教育提速發展的需要

高等學校是按國家高等教育發展規劃、符合國家利益和社會公共利益、不以營利為目的而設立的，這就決定了高等教育投入是以財政撥款為主、其他多種渠道籌措教育經費為輔的體制來加以保證的。因此，高等教育事業經費支出必須用制度加以準確反映和約束，一方面，應在現有相關法規制度的基礎上，結合高等教育發展現狀，依法建立、健全和修訂財務管理制度及實施辦法，如收支預算管理辦法、支出審批制度、專項資金追蹤問效制度、資金管理制度、財務風險防范制度、符合高等教育發展規律的政府采購辦法等；另一方面，高等教育發展規模擴大，使其經濟活動更加頻繁而復雜，導致其核算范圍擴大，會計事務成倍增長?，F有方法難以將其全面反映。如核算制度的全局性、新增業務與會計科目的符合性、財務報表分析指標與績效考核的互補性、會計信息的披露、合并報表編制、資產的評估、計價和攤銷、債務還本等?！陡咝嬛贫取?、《高校財務制度》、《事業單位基本建設會計制度》急需改進和完善，以便真正規范財務行為和內部經濟秩序，優化資源配置，合理、有效地使用經費，切實提高資金使用效益。

(三)進一步落實經濟責任制，以財務網絡化系統為平臺，以高標準、精細化為要求，實行“劃塊核算”，提高經費管理水平

按照《高等學校會計制度》的規定，高校是高等教育會計核算的對象，以高校作為會計核算對象，可真實、全面地反映高校資產、負債、凈資產、收入、支出的整體情況。但高校是按不同層次、不同專業來培養人才的，而不同層次、不同專業的人才所耗費的資源是不同的，如果按《高等學校會計制度》明確的會計核算對象，要反映上述要求并不能直接達到目的。因為通過預算形式可以控制校內各部門的經費分配情況，而各單位在具體使用和報賬的時候，校財務人員代表學校直接將其進入學校會計核算體系。盡管可采取統計的方法獲取各單位的核算數據，但因會計事項業務量大，有些數據可直接歸納整理，有些數據難以歸納整理，只好粗算估計，這樣在總數上是對的，但具體組成結構就不準確。根據教育部、財政部教財[2007]1號“關于‘十一五’期間進一步加強高等學校財務管理工作的若干意見”的要求。須以“權責明確、行為規范、管理嚴格、監督到位、運行有效、服務優質”為目標，結合高校近幾年的發展情況，進一步落實經濟責任制。因此，應把會計核算對象按照行政、教學、教輔、后勤等組織結構進行“劃塊”，運用現有的財務網絡平臺，按照統一的制度和本科教學水平評估指標體系進行核算和管理，準確反映各塊經濟活動內容，在“高標準、精細化”的要求下，形成自下而上的管理核算模式，并加大各塊績效考核力度，為如實核算人才培養成本奠定堅實的基礎。

(四)深化人事制度改革，改善教職工結構，對后勤服務體系實行專業化托管，降低人員性支出比例 近幾年來，貴州省專任教師占教職工比例有所改薔，2007年達到64.13％。但從“十一五”毛入學率達15％的指標來看，教職工結構仍需進一步改善。為此，必須加大人事制度改革力度，一方面，要根據需要設崗定員，按照“按勞分配”、“效率優先”、“業績掛鉤”、“公平合理”的原則，拉開收入檔次；另一方面，要建立人才引進良性機制，尤其是“侯鳥型”人才的引進機制。切實提高專任教師的數量和質量，優化專任教師與行政管理人才的結構。同時。將高校師生員工生活及教學、科研服務的所有后勤項目向社會招標，引入專業管理公司托管，規避新《勞動法》帶來的高人工成本風險，從而減輕后勤保障所需資金對學校的壓力。另外，離退休人員參加社會養老保險，其工資待遇由財政撥款給社會保險部門統一管理和發放。通過上述改革，才能降低高校人員性支出，真實核算學生培養成本，使高校盡快消化老的包袱，集中財力、物力，增加資本積累，促進高等教育事業持續向前發展。

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[關鍵詞] 公共財政；　高等教育經費；　準公共產品

一、公共財政的基本內涵

公共財政是市場經濟的產物，是與市場經濟相適應的財政類型或運行模式。以市場經濟為基礎的公共財政有其特定的基本內涵，即“公共財政一般”，這主要體現在：（1）預算的公共性。公共財政從出發點和歸宿點來看，是應市場主體的公共需要而產生的，為滿足公共需要而存在。因而通過預算收支提供的公共產品必然也必須是由公眾的偏好和意愿決定的，要受公眾的制約和監督，政府作為社會公眾的人不能侵犯公眾的利益。（2）收入的公共性。指的是課征稅收依據的是公共權力，稅收普遍課及每個社會成員，“取之于民，用之于民”，這符合受益原則。（3）支出的公共性。財政的供給范圍限制在公共性領域，如公共安全、社會秩序、公用事業、基礎設施、科技教育、社會保障、經濟穩定、環境保護等方面。市場有效競爭領域的資源配置，是經濟主體的事，財政一般不插手。

二、我國公共財政的特殊性

我國和西方的公共財政都是建立或基本建立在現代經濟基礎之上的，是國家或政府為市場提供公共服務的分配財政行為。

盡管我國的公共財政在彌補市場失靈、為市場提供公共服務、不以贏利為目的、運行法治化等方面與西方公共財政有著基本相同或相似的特征，但是，由于社會制度、歷史文化傳統等的差異，不同的“市場——政府觀”下的公共財政，又有特殊性的一面，即“公共財政特殊”。就中西比較而言，姑且不論財稅制度和政府收支結構上的細微差異，就公共財政模式本身看，我國公共財政至少有這么幾個方面的特殊性。

1.由于我國社會主義市場經濟是建立在公有制的基礎上，這就直接導致了我國的財政運行模式將是雙元財政，即公共財政和國有資產（本）財政的結合，而西方的財政運行模式只是較單一的公共財政模式。因此，我國的公共財政并不是單純的公共財政，它還要處理公共財政與國有資產（本）財政之間的關系，遠非西方的那么簡單。

2.由于我國生產力發展水平總體上落后于西方發達國家，決定了我國將要建立起來的公共財政有著諸多不同于西方發達國家的特點和內容，形成了我國發展型公共財政與西方發達型公共財政的差異。在稅收收入結構上，我國將長期以流轉稅為主，西方大體上以所得稅為主。根據理查。馬斯格雷夫和羅斯托的“發展型”公共支出增長模型分析，我國正處在經濟發展的初級階段，公共投資在整個國家經濟總投資中占較高比重，為社會提供通訊、交通、教育、衛生等基礎設施和公共服務，促使經濟起飛。而西方國家的經濟大多進入成熟期，公共支出主要目標由提供社會基礎設施轉向提供教育、衛生、福利等服務，此時，用于社會保障和收入再分配方面的支出所占比重較大。

3.由于我國正在建立社會主義市場經濟，市場經濟發展的總體水平較低，因此，我國公共財政的職責不單是要彌補市場不足和保護市場，同時還要影響市場和培育市場。不僅“市場不能千的，政府要干”，這是公共財政最基本的供應范圍，就是“市場能干，但現在干不好或干得很慢的”，政府還要介入，產業結構調整就是一個突出的例子?？梢?，我國的公共財政的內涵和外延除了其一般性，還保留自身的特殊性。在公共產品供應范圍上，不僅要加強物質性的公共產品供應，如公共基礎設施、社會保障等，還要加強政策、制度、法令性的公共產品供應，以健全、完善、穩定市場經濟。

三、我國現行財政體制下的高教事業經費支出狀況

盡管從公共財政的原則出發，我國財政支出的主要范圍是行政管理開支和國防開支、科教文衛支出的一部分、社會保障支出、其他經濟主體不愿或無能力支出而社會又需要的建設項目開支等幾個方面，但是，我國的財政支出至今尚未走出傳統的“大而寬”的支出格局，“越位”與“缺位”并存，直接影響公共財政職能的實現。目前，突出的問題有：（1）巨額的國有企業虧損補貼。除政策性虧損補貼外，國家財政實際上承擔了大量的經營性虧損補貼，成為國家財政沉重的負擔。（2）過長的事業單位供給線。一些不屬于公共物品范圍，可以由企業及個人舉辦，完全能夠商業化經營的事業單位，仍然由國家掌握，財政供給經費。（3）行政經費膨脹。這與政府機構的臃腫、人浮于事及效率低下相一致。（4）科技、教育投入不足。從絕對數量看，改革開放后，科教投入確有較大增加，但從占財政支出的相對比例分析，近兩年還出現下降的趨勢，而且財政科教支出占GDP的比重在世界上也是居于后列。就高等教育事業而言，財政性教育經費更是嚴重不足。

高等教育的經費需求取決于兩個基本因素：一是在校生規模，二是生均教育經費。按照國際通行標準，2010年我國高等教育適齡人口（18-22歲）約為11600萬人①，按國家《面向21世紀的教育振興行動計劃》規定的15％的入學率測算，在校生規模要達到1740萬人。

我國高等教育生均全口徑教育經費支出，1993年為6442元，1997年上升到10666元，年增長率為13.43％，扣除物價上漲因素，實際年增長為2.6％②。由于高等教育成本具有不斷遞增趨勢，所以，生均教育經費還會以不低于2.6％的速度遞增。假定實際增長率為3％，則到2010年生均教育經費為15663元，所需高等教育經費總額為2725億元。

那么，財政能否滿足如此龐大的經費需求？這取決于我國財政收入增長狀況以及高等教育的經費分擔結構。

財政收入增長狀況首先取決于經濟的發展前景。我國經濟發展水平與世界平均水平還有相當大的差距，具有很大的發展空間。根據有關方面的測算，我國未來10年間經濟增長速度將保持在7％-7.9％之間③。以我國1999年的GDP82054億元為基數④，按7％或7.9％的年增長率分別測算，至2010年我國的GDP將達172712億元或189381億元。

財政收入增長狀況其次取決于財政收入占GDP的比重。自1980年以來，我國財政收入占GDP的比重逐年下降。1980年我國財政收入占GDP的比重高達25.7％，1990年為15.8％，1995年下降至最低點10.7％，從1996年起止跌回升，財政收入的增長速度開始高于GDP的增長速度，1999年上升到13.87％。從1990年至1999年，財政收入占GDP的平均比重為12.28％⑤。隨著我國稅收制度的日漸完善、稅收征管的加強，堵漏、清欠工作的深入，以及“費改稅”的推進、部分預算外收入向預算內的轉化，財政收入占GDP的比重可望上升到14％左右，我們權且假設為14％。按此比例，到2010年我國財政收入可達到24180億元或26513億元（前者按GDP增長7％測算，后者按7.9％測算，下同）。

那么，在這樣的財政收入規模條件下，財政又能維持多大的高等教育規模呢？這一方面取決于財政分配于高等教育的經費額度，另一方面取決于高等教育生均教育經費中的財政分擔比例。

財政分配于高等教育的經費額度，關鍵在于預算內高等教育撥款占財政收入的比重。長期以來，我國預算內高等教育撥款占財政收入比重一直較低，1990年為3.23％，1997年下降到3.19％，較高的1994年也才3.50％，平均比重為3.29％⑥?？紤]到財政加大教育投入力度的可能，高等教育撥款占財政收入的比重可望提高到4％左右，到2010年，高等教育預算內經費可達967億元或1061億元，僅能提供所需高等教育經費總額2725億元的35％或39％。

自從1994年招生“并軌”改革以來，高等教育逐步實行了收費制度，學生個人需要分擔一部分教育成本，但是，預算內經費仍占高等教育經費的大部分。1994年我國高校生均預算內教育經費支出為6302元，占生均全口徑教育經費的84％，1997年為8365元，占78％，1999年約為8400元，約占60％⑦?？梢钥闯?，我國高等教育經費分擔結構已經有了較大的變化，特別是在1999年民辦高等教育的迅速發展，個人分擔的比例有了較大的提高。如果保持1999年的這種辦學模式和經費分擔結構，按2010年生均教育經費15663元（已扣除物價上漲因素）計算，財政需要分擔9398元，預算內教育經費能夠維持1029萬或1129萬的在校生規模，僅完成了目標1740萬的59％或65％。

因此，為了緩解預算內高等教育經費的嚴重不足，實現2010年高等教育入學率15％的目標，我們所面臨的主要選擇似乎就是進一步降低預算內高等教育經費占生均教育費用的比重。

四、我國公共財政體制下的高等教育經費支出

首先，必須正確認識公共財政體制下教育及其初、中、高等教育的性質。一般來說，教育屬于準公共產品，兼有公共性和私人性，而且不同等級的教育其公共性和私人性強度是不同的。初、中等教育傳授的是基礎知識，具有較強的公共性和較弱的私人性，是一種“純度”較高的準公共產品。而高等教育傳授的是專業知識，訓練的是專業技能，具有較強的私人性和較弱的公共性，是一種“純度”較低的準公共產品。

其次，應當合理調整預算內初、中、高等教育經費的支出比例。從理論上講，依據投入與收益相對稱的公平原則，不同“純度”的教育，應由財政和個人分擔的教育經費比例是不同的，對初等教育財政應分擔更多的份額，對高等教育則個人應多分擔一些份額。所以，就公平而言，財政的扶持重點首先應該是初等教育。同時，不同等級的教育其收益率不僅不同，而且還隨著教育等級的提高而依次降低，即在三級教育中，初等教育的投資收益率最高，其次是中等教育、高等教育。特別是在發展中國家，這一現象尤為明顯。這是因為在發展中國家，三級教育的相對成本較大，而相對收益則較小。所以，就效率而言，將教育投資的重點放在初、中等教育上也是十分有道理的。從比較的角度講，按照國際通行的標準，人均GNP處于600—2000美元的發展中國家，三級教育經費的比例為40.5：29：17.9，生均經費比應在1：2.5：9.2的水平⑧。我國屬于發展中國家，1999年人均GNP還不足800美元。但是，1997年我國財政性三級教育經費比例為32.41：37.15：20.32⑨，與國際通行標準相比，初等教育經費比例仍朋顯偏低，高等教育的經費比例仍明顯偏高，與我國初等教育的絕對大規模和高等教育的絕對小規模形成了明顯的反差，造成了我國三級教育生均經費比的嚴重失調。1993年我國生均教育經費比為1：2.29：23.40，1997年為1：2.16：18.03，高等教育生均經費比雖有較大幅度下降，但與國際通行標準相比仍然偏高。特別是生均預算內教育經費比，1993年為1：2.82：31.88；1997年為1：2.11：24.49⑩，高等教育經費比仍高于國際標準數倍。所以，為了提高教育資源配置的宏觀效率，必須對我國財政性三級教育經費結構進行調整，特別是對初等教育和高等教育之間的經費結構進行調整，適當降低高等教育經費占三級教育經費的比例，提高初等教育經費占三級教育經費的比例。

再次，適當調整高等教育經費的分擔結構。一方面，要適應高等教育的準公共產品性質，逐步提高高等教育的收費標準，也即提高受教育者個人的分擔比重，相應降低生均教育經費中由財政分擔的比例，從而在等量財政投入下有效擴大高等教育規模，提高入學率。但是，受教育者個人分擔高等教育經費的比例的提高必須與個人及其家庭實際分擔能力的提高相適應，并且與我國公共財政體制的特殊性質相適應。另一方面，要改變單一的高等學校辦學模式，積極發展民辦高等教育，這不僅有助于緩解預算內高等教育經費的不足，而且能夠有效擴大高等教育規模。

[注釋]

[1]根據中國人口統計年鑒1997（中國統計出版社）有關數據整理。

[2]根據《中國教育經費統計摘要》教育發展研究，1999，（5）和《中國統計年鑒1999》有關數據整理。

[3]參見上海證券報（網絡版），2000-03—28；中國經濟時報，2000-01-17.

[4]國家統計局。中華人民共和國1999年國民經濟和社會發展統計公報[D].2000-02-28.

[5]國家統計局。中國統計年鑒（1999）中國統計出版社。

[6]根據《中國教育經費統計摘要》教育發展研究，1999，（5），和《中國統計年鑒1999》整理。

[7]中國教育經費統計摘要[J]教育發展研究，1999，（5），1999年為估計數。

[8]上海財經大學公共政策研究中心，1999中國財政發展報告[R].滬：上海財經大學出版社，2000，2.

篇5

為進一步加強機關事業單位經費支出管理，管委會于*年3月29日印發了《關于進一步加強機關事業單位經費支出管理的若干規定》（大開管發［*］8號），根據實際執行過程中反映出的主要問題，我們制定了以下補充規定，請一并貫徹執行。

一、差旅費補充規定

（一）工作人員因公在國內出差乘坐車、船、飛機等，經單位領導同意可按下列標準執行：

注：其他交通工具不含出租汽車和市內公交汽車。

（二）為了鼓勵出差人員乘坐車船節約開支，在途期間連續乘車船超過十二小時，可憑車船票據按實際乘坐天數，每天給予100元包干補助，不再享受伙食補助和市內交通費補助。

（三）工作人員出差期間，由接待單位負責免費接待或住在親友家中，沒有發生宿費開支的，伙食補助費和市內交通費可按規定發給個人，包干使用。

（四）經組織批準到各種訓練班、學習班、學校參加學習，食宿費由個人自理的，不補助市內交通費，學習期間的食宿費按以下包干標準執行：（1）參加短期培訓學習（時間在一個月以上，半年以下）的人員，學習期間按實際天數每人每天補助住宿費20元，伙食費10元；（2）參加長期培訓學習（時間在半年以上）的人員，學習期間按實際天數每人每天補助住宿費20元，伙食費8元；（3）參加培訓學習時間在一個月以下的人員，按正常差旅費管理規定執行。上述（1）、（2）項開支如由辦會、辦班單位統一開據支報的，據實報銷，不予補助費用。

二、電話費補充規定：

（一）經區人事部門批準列入依照國家公務員制度管理的事業單位工作人員住宅電話費定額補貼，按照機關標準執行。

（二）車管中心工作人員通訊費補助標準可比照機關人員通訊費補助的最低標準執行，其他通訊費一律不得報銷。

三、臨時出國經費補充規定：

（一）因公出國人員的國際旅費：黨工委委員可以乘坐飛機公務艙、輪船二等艙、火車軟席；其他人員均乘坐飛機經濟艙、輪船三等艙、火車硬臥。

（二）對超出規定范圍的用匯一律不予核銷。因特殊情況，出國團組在國外增加停留天數或增加途徑的國家和地區及城市等，必須經管委會主任批準后方可核銷。

（三）參加大型國際會議或活動的出國人員，原則上應按住宿費、伙食費、預算標準執行，如遇對方組織單位要求統一安排，亦應嚴格把關，通過詢價方式從緊安排，超出預算標準的，經管委會同意，可據實報銷。

自行組織的會議或活動，發生的住宿費、伙食費，原則上按規定標準執行，確因超標準發生的費用和與會議或活動相關的其他費用，經管委會批準可據實核銷。

上述參加會議或活動期間，超規定費用標準的，個人不再享受住宿費、伙食費公雜費補助。

四、職工取暖費

職工擁有兩處以上住宅的，單位原則上只承擔一處住宅的取暖費。因特殊原因，原由管委會分配兩套住房，且住房面積合計不超過規定標準的，可以在限額內報銷取暖費。

五、會議費

承辦各類會議的單位向黨工委、管委會申請會議費時，應填報詳細的《會議經費審批表》。因特殊工作需要，如超預算標準安排住宿費、邀請專家的往返差旅費、專家勞務費支出等，應列明專家的級別，給付勞務費的標準等，報管委會批準。

六、專項經費

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【關鍵詞】個人支出部分；教育經費支出部分；支出分析；解決方案

一、數據分析

這一數據反應了我國某些教育經費投入逐年增加，但是有些許問題卻讓我們值得思考。首先，從總體進行分析中我們可以看出。由于教育結構的特征，個人經費的支出，與市場關系不是特別大。工資通常是平穩上漲的情況。事業性教育經費的支出用在兩個方面，一方面是用于整個學校的發展，另一方面用于個人支出。其中有兩組數據值得我們引起重視。一組數據是2011年個人支出比去年增長了16.7%，在整個年度教育經費支出的比例由2000年的39%上升到45%。究其原因可能有這么幾方面的原因。第一，由于2011年我國北京已經成功獲得奧運會的申辦權，國家加大了公用部分的投入，在教育經費支出沒有大的改變的同時，增加了部分的個人支出部分。這個方面或許有些許影響，但是可能影響并不明顯。因為在奧運場館的建設上，并不是大多數的場館在大學校內。而且個人部分的支出并不是隨著市場關系的改變而改變。第二，在北京師范大學經濟學院王善邁的論文《2008北京市教育經費需求與供給預測》

中看出，教職工工資在扣除通貨膨脹的影響后逐年上漲。此外，一些政策性因素，如生均公用經費定額標準的變化，也會對生均事業費的變動產生影響。我們分析這可能與大量學生報考北京的大學有關。2001年北京申奧之后，北京的大學迎來了報考熱，這很可能造成了整個學生的人數的增加，杜絕了部分考上而不去讀的人員，可能使得整個北京地區的個人部分支出在增加。其次，在2005年當中，個人支出部分較去年相比有所增加，教育經費支出缺依然下降。這就是與2005年的經濟狀況有很大的關系。中國2005年通貨膨脹率為8%，2004年為3.9%。在2005年，我國的通貨膨脹率達到了峰值，直接影響了我國的教育經費支出情況。這樣就間接造成了上述情況的發生。再次，區域經濟的發展程度對于教育經費的支出產生的影響。北京作為我國首都，從經濟發展和人民生活水平方面都在全國前列。湖南和廣西在經濟層面上來說都處于中級。那么我們從數據中不難看出經濟發展對于各地區的教育經費還是有很大的影響。最后，中國政府的政策也基本反應在教育經費的投入中，從2004年1月6日教育部頒布的《中國教育改革與發展及全國教育經費投入情況》的報告中也對教育經費的投入做了部署。最近幾年，中國政府在教育經費當中的投入一直基本維持在4%的水平，國內生產總值是教育經費頭人員必不可少的一個數據。伴隨著我國GDP的不斷變化，我國教育經費的變化也基本上沒有脫離4%這個圈子。

二、解決方案

第一，個人經費的支出與人口，規模以及地方財政的補貼有直接的關系。首先應該控制經濟的穩定，如果經濟像2005年通貨膨脹如此嚴重的時候，那教育經費的支出必然受到相關聯的影響。第二，當地政策的導向應該逐漸傾向于教育方面，高等教育帶來的人才效應是不容忽視的。第三，如果想要加大教育經費的投入，很明顯的一點是要發展當地的經濟情況。因為經濟的基礎將影響教育的規模，這就可以看出經濟所帶來的作用。第四，政策的調整勢在必行。如今，我國的教育經費投入一般都維持在4%的水平。但是與發達國家動輒8%、9%比較起來，我國的教育經費投入還相距甚遠。伴隨著我國制度的規范，我國的教育經費的政策也會做出調整。第五，地方政策的撥款及專項的經費投入應該加大。地方的發展依靠經濟，但是更離不開教育。如果社會與學校加強科研，人力等方面的合作，不但可以增加我國的科研實力和個人的福利情況，而且，對于地方經濟方面的增長也會提供相應的幫助。

參 考 文 獻

[1]王善邁.《教育投入與產出研究》.河北教育出版社，1996

[2]國家統計局編輯.《中國教育經費統計年鑒2000》.北京：中國統計出版社，2001

[3]國家統計局編輯.《中國教育經費統計年鑒2001》.北京：中國統計出版社，2002

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論文關鍵詞：職工教育經費,開支范圍,會計核算

職工教育經費是指企業按工資總額的一定比例提取用于職工教育事業的一項費用，是企業為職工學習先進技術和提高文化水平而支付的費用。單位職工不但有取得勞動報酬的權利、享有集體福利的權利，還有接受崗位培訓、后續教育的權利，為此需要一定的教育經費。企業可以按照相關規定進行職工教育經費的提取與使用，這是國家提高企業職工業務素質的激勵措施。

一、職工教育經費開支范圍

根據財政部、全國總工會等部門聯合印發的《關于企業職工教育經費提取與使用管理的意見》（財建[2006]317號），職工教育培訓經費必須?？顚Ｓ?，面向全體職工開展教育培訓，特別是要加強各類高校技能人才的培養。

舉辦職工教育的企業、基本建設單位和行政、事業單位，按下列范圍開支職工教育經費：（1）公務費。包括教職員工的辦公費、差旅費、教學器具的維修費等。（2）業務費。包括教師教學實驗和購置講義、資料等費用。（3）兼課酬金。是指聘請兼職教師的兼課酬金。（4）實習研究費。學員在本單位生產實習和經批準到外單位實習研究，以及畢業設計所發生的費用，如有生產實習產品收入的，應以收抵支。（5）設備購置費。主要是指購置一般器具、儀器、圖書等費用。（6）委托外單位代培經費。是指本單位職工選送到高等院校、中等專業學?；蛏霞壷鞴懿块T和兄弟單位代為培訓，按國家規定應支付的進修培訓費。（7）其他經費開支，指其他零星開支。

下列各項不包括在職工教育經費以內，應按有關規定開支。（1）專職教職員工的工資和各項勞保、福利、獎金等，以及按規定發給脫產學習的學員工資，不包括在職工教育經費以內，由本人所在單位按規定開支。（2）學員學習用的教科書，參考資料、計算尺（器）、小件繪圖儀器和筆墨、紙張等其他學習用品，應由學員個人自理，不得在職工教育經費中開支。（3）舉辦職工教育所必需購置的設備，凡符合固定資產標準的，按規定分別由基建投資或企業更新改造資金、行政、事業費中開支，不列入職工教育經費。（4）舉辦職工教育所需的教室、校舍、教育基地，應按因陋就簡的原則，盡量在現有房屋中調劑解決。必須新建的，老企業可在企業更新改造資金中安排解決；行政、事業單位在基本建設投資中開支；新建單位在設計時就要考慮職工教育必要的設施，所需資金在新建項目的總投資之內解決。

職工教育經費具體列支范圍包括：上崗和轉崗培訓；各類崗位適應性培訓；崗位培訓、職業技術等級培訓、高技能人才培訓；專業技術人員繼續教育；特種作業人員培訓；企業組織的職工外送培訓的經費支出；職工參加的職業技能鑒定、職業資格認證等經費支出；購置教學設備與設施；職工崗位自學成才獎勵費用；職工教育培訓管理費用；有關職工教育的其他開支。應注意：（1）公司零星購買的書刊應分清不同的用途分別計人“管理費用——辦公費”以及“職工教育經費”。（2）設備購置費。主要是指購置一般器具、圖書等費用，學員用書應由其自理，不應計入職工教育經費。

二、職工教育經費的會計核算

根據《企業會計準則第9號——職工薪酬》，職工教育經費的提取和使用在“應付職工薪酬”賬戶進行核算。企業職工教育經費來源在統一單位和統一核算的公司（包括施工企業），可在工資總額2.5％的范圍內掌握開支，直接列入生產成本（流通費）。如有不足，其不足部分，屬于企業開發新技術、研究新產品的技術培訓費用的，可直接在成本中列支；屬于其他的職工培訓費用，則仍在企業稅后留利中開支。工會經費中的職工業余教育費，仍然用于職工業余教育方面?；鶎庸话憧稍谄淞舫山涃M（行政撥交工會經費的60％部分）的25％范圍內列人工會預算掌握使用。原規定由企業成本或營業外開支的有關職工教育的經費，都改在工資總額2.5％范圍內開支，營業外不再列支。基本建設單位舉辦職工教育的經費，在基本建設投資中開支。關停企業和基本建設停緩建單位舉辦職工教育的經費，在關停企業清理維護費和停緩建單位的維護費中開支。

三、職工教育經費提取、使用時應注意的問題

一是職工教育經費要保證經費專項用于職工特別是一線職工的教育和培訓．嚴禁挪作他用。其中，對費用列支的限制包括以下幾項：（1）經單位批準或按國家和省、市規定必須到本單位之外接受培訓的職工，與培訓有關的費用由職工所在單位按規定承擔。（2）經單位批準參加繼續教育以及政府有關部門集中舉辦的專業技術、崗位培訓、職業技術等級培訓、高技能人才培訓所需經費，可從職工所在企業職工教育培訓經費中列支。（3）為保障企業職工的學習權利和提高其基本技能，職工教育培訓經費的60％以上應用于企業一線職工的教育和培訓。（4）企業職工參加社會上的學歷教育以及個人為取得學位而參加的在職教育，所需費用應由個人承擔．不能擠占企業的職工教育培訓經費。（5）對于企業高層管理人員的境外培訓和考察，其一次性單項支出較高的費用應從其他管理費用中支出，避免擠占日常的職工教育培訓經費開支。避免將政策中規定的一些不應在職工教育經費中列支的項目也在職工教育經費中列支，擠占企業正常進行職工教育的經費開支，為企業帶來一定的涉稅風險。

二是對于可以由其他項目列支的培訓經費，應在項目預算中充分考慮。做好費用的正確歸集，合理加大所得稅前的列支金額，增強企業后勁。如：根據財建[2006]317號文件規定，企業除通過提取并使用職工教育經費進行職工的教育培訓外，以下方面也可以作為職工的教育培訓費用列支：（1）企業新建項目，應充分考慮崗位技術技能要求、設備操作難度等因素，按照國家規定的相關標準，在項目投資中列支技術技能培訓費用。（2）企業進行技術改造和項目引進、研究開發新技術、試制新產品，應按相關規定從項目投入中提取職工技術技能培訓經費，重點保證專業技術骨干、高技能人才和急需緊缺人才培養的需要。（3）企業工會年度內按規定留成的工會經費中，應有一部分用于職工教育與培訓，列入工會預算掌握使用。

參考文獻

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【關鍵詞】 胸腔鏡；肺葉切除術；非小細胞肺癌；對比分析

近年來，電視全胸腔鏡下肺葉切除逐漸被應用于非小細胞肺癌的治療。本文回顧2010年1月～2012年12月期間河南省駐馬店市中心醫院心胸外科采用胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌患者的情況，并與傳統方法進行對照，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例，根據治療適應證和家屬意見分為治療組（28例）和對照組（20例），治療組中，男18例，女10例，年齡53～79歲，平均（64.2±6.4）歲，腺癌14例，鱗癌8例，腺鱗癌6例。對照組中，男性12例，女性8例，年齡53～80歲，平均（65.3±6.0）歲，腺癌11例，鱗癌6例，腺鱗癌3例。所有患者腫瘤分期均在T1～2N0M0之間，術前經胸部CT、纖維支氣管鏡等檢查排除轉移患者，術前檢查為肺癌，術后病理檢查確診為最終診斷依據。非小細胞肺癌的診斷依據《內科學》中對肺癌的診斷依據診斷[1]。

1.2 治療方法 治療組采用胸腔鏡下肺葉切除術治療，均采用雙腔氣管插管全身麻醉，單肺通氣，側臥位，在患者肩下墊枕。胸腔鏡套管的切口位于第8肋間腋后線，長度約為1.5 cm，肩胛下角線第8肋間做1.5 cm的切口作為輔助操作口，在患者第5肋間腋前線做一個長度為4 cm的切口作為操作孔，便于儀器的進出和標本的使用，本操作不需要放置開胸器，不牽開肋骨，所有操作過程均在胸腔鏡下完成，不借助前側的小切口觀察，如果在手術過程中遇到患者的葉間裂分化不全的情況應先處理患者的肺靜脈，再切斷支氣管，最后將患者的各級肺動脈分支和肺葉放回到適當的位置，沿分裂不全的肺葉裂處用內徑直線縫合切開器切除肺葉，放入標本袋中，從側操作孔中取出。對照組患者使用常規肺葉切除術治療，取常規側臥位，并給予全麻，于其患側作一約20 cm的切口，將前鋸肌保留，自第5肋間進胸，將切口撐開后進行肺葉切除術，并按照常規方法對周圍淋巴結進行清掃[2]。

1.3 統計學方法 運用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

對照組手術時間短于治療組，治療組患者術中出血量、住院時間與對照組比較明顯減少（P

3 討論

傳統開胸手術一般切開較長，損失較多肺功能，出血量大，還可導致肩關節活動受限等遺留癥，給患者心理帶來極大負擔。胸腔鏡肺葉切除術是微創手術的一種重要方式，可有效減少胸腔內器官組織的損傷。此外，淋巴結清掃已成為標準肺癌手術的重要組成部分。研究證實，胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌，可以達到開胸手術的縱隔淋巴結清掃效果[3]。本組資料顯示，治療組患者術中出血量、住院時間與對照組比較明顯減少；術后疼痛評分明顯優于對照組，且并發癥發生率低于對照組，說明，胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌，在滿足治療要求的同時，具有安全、微創、住院時間短、疼痛輕及生存率高等優勢，值得推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 胡品津.內科學.北京：中國協和醫科大學出版社，2005：94104.

篇9

河南平頂山市第二人民醫院胸外科，河南平頂山 467000

[摘要] 目的 探討全胸腔鏡肺癌切除術應用于肺癌患者的臨床療效與安全性。 方法 隨機抽取該院2011年6月—2013年6月共收治的68例肺癌患者，將其分為觀察組與參照組。觀察組給予單向式全胸腔鏡肺葉切除術治療，參照組給予傳統開胸肺葉切除術治療，對比兩組的臨床效果。 結果 全部患者均順利完成手術。觀察組的術中出血量、術后胸腔引流量、切口疼痛評分及并發癥發生率分別為(121.2±27.2)mL、(754.2±59.5)mL、(4.1±1.2)分、5.9%，參照組的分別為(188.1±30.4)mL、(932.1±63.2)mL、(8.7±1.8)分、29.4%，觀察組的各項指標均優于參照組(P＜0.05)；觀察組、參照組的半年無瘤生存率分別為97.1%、94.1%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。 結論 對肺癌患者行單向式全胸腔鏡肺葉切除術治療，創傷小、術中出血少、并發癥少，操作簡單、安全性高，值得推廣。

關鍵詞 全胸腔鏡；肺葉切除術；肺癌；療效

[中圖分類號] R737.33[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）08（a）－0059-02

[作者簡介] 張勃（1970-），女，河南平頂山人，本科，主治醫生，研究方向：胸心外科。

目前，全胸腔鏡下肺葉切除術是腫瘤治療的新型手術方式，具有創傷小、術中出血量少、恢復快等優勢。有研究發現，胸腔鏡下肺葉切除術加縱膈淋巴結摘除術治療Ⅰ期非小細胞肺癌，能取得良好療效[1]。為了探討全胸腔鏡肺葉切除術的可行性及安全性，選取該院2011年6月—2013年6月間68例肺癌患者作為研究對象，對部分肺癌患者給予了單向式全胸腔鏡切除術治療，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院進行治療的68例肺癌患者作為研究對象，全部患者術前均行經皮肺穿刺活檢確診。將68例患者隨機分為觀察組與參照組，每組34例。參照組中，男性患者23例，女性患者11例；年齡范圍55～80歲，平均年齡（65.3±2.1）歲；15例腺癌，9例鱗癌，7例轉移性腺癌，3例肺泡細胞癌；16例周圍型肺癌；3例合并高血壓，2例合并糖尿病。觀察組中，男性患者25例，女性患者9例；年齡范圍54～79歲，平均年齡（65.2±2.0）歲；13例腺癌，10例鱗癌，6例轉移性腺癌，5例肺泡細胞癌；14例周圍型肺癌；4例合并高血壓，3例合并糖尿病。排除胸膜肥厚者、肺門及縱膈淋巴結明顯腫大者。

1.2 入選標準

全部患者均符合以下條件：①單發直徑不超過5 cm；②單一肺葉的肺轉移瘤；③心肺功能無異常，可耐受肺葉切除術；④病人及其家屬同意并簽署知情同意書[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 參照組行傳統開胸肺葉切除術治療。給予患者全身麻醉，取患者側臥位，然后經胸部底肋間取側切口，約長10~20 cm，分離組織、將背闊肌、前鋸肌、斜方肌等切斷。取撐開器撐開并顯露，于直視下行肺葉切除術及系統性淋巴結清掃術。

1.3.2 觀察組 該組給予全胸腔鏡肺癌切除術治療。給予雙腔氣管內插管，并保留健側單肺換氣功能，對其行靜脈與全身麻醉。取患者健側90b臥位，操作者位于患者腹側取切口。手術切口共3個：①進鏡切口是第1個切口，一般位于第7或8肋間隙，經過腋中線。切口長度一般取115 cm左右。②取第2個切口作為主操作孔，一般位于第3或3肋間隙，經過鎖骨與腋前線中線，長度一般取3~5 cm，呈水平方向。③取第3個切口作為副操作孔，一般位于第8或8肋間隙，即肩胛下線與腋后線交匯處，一般長115 cm左右。操作者位于病人前側。在整個手術過程中，結合胸腔鏡(型號為M150/XX)實施操作，使操作完全在監視器下完成。所有患者均行單向推進切除，操作次序為靜脈、支氣管、動脈，切除順序為上葉由前至后，中葉由前至后，下葉自下而上。切斷肺裂不全，應在最后才解剖切除。值得提醒的是，將下葉支氣管分離后，先把隆突下淋巴結清掃干凈，然后用內鏡切割縫合器(型號為MULTIFIRE ENDO GIA)處理支氣管，接著對上縱膈淋巴結進行清掃，取內鏡直線切割縫合器將血管、支氣管及分化不全的葉間裂處理干凈，嚴格按照要求實行無菌操作。最后，將切除的病變組織放到標本袋內，從主操作小切口取出標本袋。

1.4 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、胸腔引流量、住院時間、并發癥等情況進行觀察與記錄；電話隨訪6個月，觀察兩組的無瘤生存率，比較兩組療效。

1.5 疼痛評分標準

采用VAS評分標準對患者術后的疼痛程度進行評價：10分為劇烈疼痛；7～9分為重度疼痛；5～6分為中度疼痛；1～4分為輕度疼痛；0分為無疼痛。

1.6 統計方法

采用spss19.0軟件對所有數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗，計數資料用率(%)表示，組間比較用χ2檢驗[3]。

2 結果

2.1 兩組的手術情況及住院時間對比

全部患者均順利進行手術治療。觀察組的術中出血量、術后胸腔引流量、切口疼痛評分(VAS)、住院時間情況均顯著優于參照組，兩組相比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組的手術時相比，則差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組的術后并發癥及生存率對比

觀察組3例發生并發癥，約占5.9%；參照組10例發生并發癥，約占29.4%；兩組相比較，差異有統計學意義(χ2=4.660，P=0.031＜0.05)；觀察組6個月無瘤生存率為97.1%，參照組的為94.1%，6個月無瘤生存率相比較，差異無統計學意義(χ2=0.349，P=0.555＞0.05)。

3 討論

雖然全胸腔鏡肺癌切除術在治療肺癌方面還存在一些爭議，但該手段的確給術后早期帶來很多優勢。因此，得到越來越多患者和醫師的歡迎，其應用前景十分廣闊。目前，全胸腔鏡肺癌切除術已成為國際肺癌指引列為外科治療非小細胞癌的主要方法之一[4]。

3.1 全胸腔鏡肺癌切除術的手術路徑

全胸腔鏡肺癌切除術與早期胸腔鏡下輔助小切口肺葉切除有所不同，一般“小切口”有一個共同點，那就是皮膚深部各層肌肉所切開的長度遠大于皮膚切口的長度，而且只有利用胸腔撐開器將肋間隙牽開后才能夠直視操作。但胸腔撐開器易造成患者術后胸部疼痛，因此，在手術中避免使用肋骨撐開器顯得更為重要。而全胸腔鏡下肺癌切除術不同于切口肺葉切除術或其他婦產科、泌屎外科、普外科的腔鏡手術（這些腔鏡手術均會使用到腔鏡手術器械），全胸腔鏡下肺癌切除術大多只需加長常規手術器械即可。隨著腔鏡器械的不斷發展和改進，穿刺孔逐漸變小，且不需要縫合。

3.2 全胸腔鏡肺癌切除術的手術程序

全胸腔鏡肺癌切除術最主要的爭議在于處理支氣管、肺動脈、肺裂順序的選擇方面，這也是該手術方式的難點所在[5]。該研究認為，可進行手術探查時，可將肺裂、肺動脈表淺比較完全的歸為一類，可按常規手術順序進行處理（先從上葉肺靜脈開始處理，再依此到肺動脈尖前支、后升支，再游離肺動脈干，將上葉支氣管周圍淋巴結剔除，最后處理上葉支氣管；而對于下葉的處理順便則按照先從肺靜脈開始，再到肺動脈，最后到支氣管的順序進行處理）。

3.3 全胸腔鏡肺癌切除術的適應證

考慮到全胸腔鏡肺癌切除術的風險和難點，再結合相關的治療標準，該研究認為，應嚴格選擇全胸腔鏡肺癌切除術的適應征。當前受到普遍認可的手術適應征如下：①術前進行常規氣管鏡檢查，葉支氣管開口與支氣管內病變距離超過1 cm；②屬于周圍型肺癌，腫塊與葉肺的動靜脈的距離超過2 cm，實質性腫塊的直徑不超過4 cm；③檢查未見縱隔淋巴結有明顯腫大的情況；④對可能患有或確診有肺癌的患者進行全身骨ECT和頭部MRI檢查，未見有病灶轉移。

3.4 全胸腔鏡肺癌切除術的優勢

早期的小切口下胸腔鏡治療需要經過較多計劃與研究，且小切口始終是皮膚切口小，深層組織切口卻很大，使得小切口類似于漏斗形，且術中需對血管進行謹慎處理，操作繁瑣在。全胸腔鏡與以往胸腔鏡手術不同，具有手術創傷小、安全性高、并發癥少、術后恢復快等優勢。

在該次研究中，該院對觀察組給予了全胸腔鏡肺葉切除術治療，參照組則給予傳統開胸肺葉切除術治療。從表1中可看出，觀察組的術中出血量（121.2±27.2）mL、胸腔引流量（754.2±59.5）mL及VAS評分（4.1±1.2）分均顯著優于參照組，住院時間（7.1±2.2）d也遠遠少于參照組，說明全胸腔鏡肺葉切除術對患者的創傷小，有利于術后康復。至于手術時間要比開胸手術長，主要是因為涉及多項操作，這有待進一步改善。從結果2.2中可看出，觀察組的術后并發癥發生率（5.9%）顯著低于參照組（29.4%），說明全胸腔鏡下肺葉切除術誤傷率低，安全性高，并發癥少。至于近期療效，兩組則差異無統計學意義（P>0.05），說明全胸腔鏡下肺葉切除術能取得與開胸肺葉切除術相當的療效，但長期療效還需經過今后隨訪才能作出較準確的結論。曾有文獻[6]指出，全胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌，并發癥發生率可低至7.8%，術后6個月無瘤生存率可高達95.2%。該次結果與文獻觀點基本一致，甚至略優于文獻結果，這可能與該次選取例數較少有關，也可能與操作者熟練的技術、護理人員的配合等相關，還需在今后進行深入研究才可得出更明確的結論。隨著全胸腔鏡下肺葉切除術的不斷改善，更多精密手術器械將被引入臨床實踐，手術時間會更短，并發癥發生率也會降低，適應證日漸擴大，有著廣闊的發展前景。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌患者，能夠有效減少術中出血量，術后恢復快，且并發癥少，安全性高，不失為一種好方法，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 魏云煒，羅清泉.全胸腔鏡下肺葉切除治療肺癌[J].腫瘤，2009，29(5):497-501.

[3] 吳琳，石文君.全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌的治療[J].臨床肺科雜志，2013，18(4):762-763.

[4] 胡定中，林凌，沈宇舟，等.全胸腔鏡肺葉切除術在臨床早期肺癌的應用價值[J].上海醫學，2010，33(9):841-844.

[5] 孟龍，姜遠矚，杜賈軍，等.全胸腔鏡肺癌切除術在肺癌治療中的應用[J].醫學與哲學，2011，32(18):14-15，36.

篇10

12月收治的非小細胞肺癌患者68例，其中觀察組36例（行全胸腔鏡下手術）和對照組32例（行開胸手術）。觀察和對比兩組的手術時間、術中出血量、術后5 d引流量、術后疼痛評分、肺部并發癥、淋巴結清掃數量及住院時間。結果：觀察組患者術中出血量、術后引流量、術后疼痛評分、肺部并發癥、淋巴結清掃數量及住院時間優于對照組，差異均有統計學意義（P0.05）。結論：全胸腔鏡手術對早期非小細胞肺癌患者的優勢明顯，經過嚴格培訓基層醫院也可安全、有效的開展全胸腔鏡下肺葉切除手術。

【關鍵詞】 全胸腔鏡； 手術； 非小細胞肺癌； 應用價值

中圖分類號 R734.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）27-0019-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.009

卓宜盟① 李忠① 張敏輝① 王瑞華①

【摘要】 目的：探討基層醫院開展全胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的可行性與安全性。方法：選取筆者所在醫院2013年1月-2015年

12月收治的非小細胞肺癌患者68例，其中觀察組36例（行全胸腔鏡下手術）和對照組32例（行開胸手術）。觀察和對比兩組的手術時間、術中出血量、術后5 d引流量、術后疼痛評分、肺部并發癥、淋巴結清掃數量及住院時間。結果：觀察組患者術中出血量、術后引流量、術后疼痛評分、肺部并發癥、淋巴結清掃數量及住院時間優于對照組，差異均有統計學意義（P0.05）。結論：全胸腔鏡手術對早期非小細胞肺癌患者的優勢明顯，經過嚴格培訓基層醫院也可安全、有效的開展全胸腔鏡下肺葉切除手術。

【關鍵詞】 全胸腔鏡； 手術； 非小細胞肺癌； 應用價值

中圖分類號 R734.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）27-0019-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.009

我國肺癌的發病率呈現出逐漸上升的趨勢，成為一種重要的原發性惡性腫瘤疾病。在肺癌患者中，非小細胞肺癌是最常見的類型，對患者的生命健康安全構成嚴重的威脅[1-2]。臨床上治療非小細胞肺癌的主要手段為手術治療，手術方式主要包括傳統的開胸手術和胸腔鏡微創手術。近年來，隨著微創技術的不斷發展，胸腔鏡手術在肺癌的治療當中逐漸得到了廣泛的應用，其價值也得到了廣泛的認可[3]。但基層醫院開展這類手術并不多，為了探討基層醫院開展全胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的可行性與安全性，筆者所在科將2013年

1月-2015年12月收治的非小細胞肺癌患者作為研究對象進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年1月-2015年12月收治的非小細胞肺癌患者68例，病灶均位于單個肺葉，根據手術方式不同分為兩組，其中觀察組36例，男19例，女17例，年齡47～73歲，平均（60.2±7.8）歲，其中右上肺10例，右中肺2例，右下肺7例，左上肺10例，左下肺7例。對照組32例中，男18例，女14例，年齡41～71歲，平均（59.5±8.4）歲，其中右上肺8例，右中肺2例，右下肺8例，左上肺8例，左下肺6例；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 病理證實為非小細胞肺癌的患者，術前分期為Ⅰ、Ⅱ期的患者，沒有明顯手術禁忌證的患者，手術之前沒有進行放化療治療的患者，不存在明顯轉移灶的患者，胸膜無明顯粘連的患者。

1.2.2 排除標準 排除了腫瘤直徑大于5 cm的患者，排除了患有嚴重心腦血管疾病、肺結核以及其他各種嚴重臟器疾病患者，排除了不適合單肺通氣患者以及存在手術禁忌證患者，排除了存在其他原發性惡性腫瘤以及轉移瘤的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者治療方法 對照組患者實施傳統的開胸手術方式，具體操作如下：對患者實施雙腔氣管插管全身麻醉，取健側臥位，在患者第5或第6肋間行側胸壁切口，切口的長度控制在15～20 cm，通過此切口進入胸腔，分離粘連的組織，游離病灶和肺動靜脈血管，采用常規的方法將病變肺葉切除，將支氣管斷端閉合，然后清掃縱隔以及肺門淋巴結，并在確定沒有明顯漏氣以及活動性出血的情況下留置胸腔閉式引流，手術完成。術后胸腔閉式引流管無氣泡溢出，且液體引流量少于100 ml/d后拔除。

1.3.2 觀察組患者治療方法 觀察組患者實施全胸腔鏡手術，具體操作如下：實施雙腔氣管插管全身麻醉，健側單肺通氣，取健側臥位，在患者胸下部放置軟墊，為了增寬患者的肋間隙，將手術床擺放成折刀位。確定手術部位之后常規消毒鋪巾，然后在患者第7或8肋間腋中線位置做切口，長度約為1.5 cm，此切口為觀察孔，在患者腋前線第4或5肋間做長度為4 cm的切口作為主操作孔，在患者肩胛下角線第7或8肋間做長度為2 cm的切口作為輔助操作孔，將胸腔鏡以及手術器械置入到胸腔當中操作，術前未明確病灶性質的先楔形切除病灶肺組織送術中快速病理檢查，確定病灶性質之后，游離肺門、肺裂，逐一顯露肺血管、支氣管，使用胸腔鏡切割縫合器進行離斷，通過操作孔取出病肺組織，最后對縱隔、肺門淋巴結進行清掃，并在確定沒有明顯漏氣以及活動性出血的情況下留置胸腔閉式引流，手術完成。術后胸腔閉式引流管拔除條件同上。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后5 d引流量、術后疼痛評分、肺部并發癥、淋巴結清掃數及住院時間。術后疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），分數越高表示疼痛越嚴重。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

所有患者均手術成功，沒有圍術期死亡。觀察組術中出血量、術后5 d引流量、術后疼痛評分、淋巴結清掃數量及住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術后病理結果及術后分期比較

觀察組33例為周圍型肺癌，3例為中央型肺癌，3例中央型肺癌患者均為鱗癌；24例為腺癌，2例為腺鱗癌，1例是未分化癌，9例是鱗癌；觀察組術后病理分期Ⅰa期8例，Ⅰb期15例，Ⅱa期8例，Ⅱb期3例，Ⅲa期2例。對照組29例為周圍型肺癌，3例為中央型肺癌，3例中央型肺癌患者中2例為鱗癌，1例是腺癌；對照組23例為腺癌，1例為腺鱗癌，8例是鱗癌；對照組術后病理分期Ⅰa期7例，Ⅰb期13例，Ⅱa期9例，Ⅱb期2例，Ⅲa期1例。兩組術后病理類型及分期比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者肺部并發癥發生情況比較

觀察組中肺漏氣2例，肺不張伴肺部感染1例，皮下氣腫1例，并發癥發生率為11.11%；對照組中肺漏氣2例，肺不張伴肺部感染6例，皮下氣腫1例，并發癥發生率為28.13%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

非小細胞肺癌是一種常見的肺部惡性腫瘤疾病，對于中早期患者，手術治療是目前效果最好的治療手段，傳統的開胸手術方式對患者造成的創傷非常大，術后切口疼痛是一個頑疾，容易導致患者出現各種嚴重的并發癥，延長患者住院的時間，也影響患者生存質量及后續治療[4]。近年來，隨著胸腔鏡技術的不斷發展和進步，全胸腔鏡手術已經發展的相當成熟，被廣泛的應用在胸腔各種疾病的治療當中，其治療的效果得到了廣泛的認可[5]。與傳統的開胸手術方式相比，全胸腔鏡手術具有治療效果好、創傷性小、并發癥少等優點，可以有效的減少對患者造成的傷害，縮短患者住院的時間，提高患者在治療過程中的舒適性，但是這種手術方式對術者的技術要求較高，對于基層醫院初學者來說，是一個較大的挑戰。

筆者經驗是：首先要有一個3～4個人的較為固定的團隊，具備較為豐富的開胸肺癌根治術的經驗，經過較長時間的磨合，彼此之間建立良好的配合和信任。然后要對腔鏡的器械和操作技巧持續的訓練和強化，可以通過模擬訓練、外出學習、請知名專家手術指導、反復觀看名家手術視頻以及積極開展簡單的胸腔鏡手術入手，如肺大皰切除、氣胸、膿胸、肺病灶活檢、縱隔腫物等操作簡單的手術做起。開展全腔鏡肺癌根治手術時，剛開始可選擇操作相對較為簡單的下肺葉開始，建立信心后再開展操作相對復雜的上肺葉。此外要有耐心，一項新技術的開展不會也不可能一片坦途，早期出現中轉開胸、手術時間長總是難免的，在患者安全的前提下要有克服各種困難，順利完成手術的信心，只有做多了才能熟悉的掌握手術技巧。

在選用超聲刀還是電勾上，主要是強調用的順手，筆者在游離血管時多選用電勾，顯得更靈巧些，切除大塊組織和清掃淋巴結時多選用超聲刀，止血效果會更確切。在處理動脈、靜脈及氣管次序上，不勉強強調單向推進，而是怎么做更方便、安全就怎么做。肺靜脈的處理要有意識的注意到上下肺共干以及確切的分辨出中葉靜脈，以免誤斷中葉靜脈。肺動脈的處理是一項風險較高的操作，處理不當可能導致大出血，是中轉開胸的主要原因[6]。對于肺動脈的處理，筆者的經驗是，充分打開血管鞘膜，碰到淋巴結時，先處理淋巴結再處理血管會容易的多，血管的游離長度要足夠，以免縫合切開器置入困難甚至撕裂血管。如遇到難以處理的出血，為保障手術安全，應果斷中轉開胸。

對于淋巴結的清掃，最早的時候是一個爭議點，但隨著胸腔鏡診療技術的日臻成熟，大家認為胸腔鏡下清掃淋巴結更具優勢[7]。本研究觀察組患者清掃的淋巴結數目更多，對比對照組差異有統計學意義（P

觀察組術后肺部并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

觀察組手術時間略長于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。雖然腔鏡手術省去了開胸和關胸的時間，但總的手術時間還是略長，主要原因是腔鏡術式對術者的技術水平要求比較高，術者在處理肺血管時要更細心，所用的時間也會多些；對全胸腔鏡操作的方法技巧掌握的不夠熟練也是導致手術時間延長的一個重要原因。而在一些大的醫療中心已有腔鏡手術更省時的報道[7]。在術后疼痛評分以及住院時間方面對比，觀察組優勢明顯，差異均有統計學意義（P

綜上所述，對非小細胞肺癌患者實施全胸腔鏡下手術治療優勢明顯，治療的安全性也比較高，不易導致患者出現各種嚴重的并發癥，促使患者快速出院；基層醫院醫生通過嚴格的培訓，也可以安全有效的推廣和應用此類手術，以造福更多的患者。

參考文獻

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