導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室凈化，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 手術(shù)室 層流凈化 管理

層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理

因?qū)恿飨到y(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的。因此，層流手術(shù)室環(huán)境的管理必須強調(diào)以下方面。

嚴(yán)格人流、物流管理：①嚴(yán)格控制人員進出。②嚴(yán)格著裝管理要求。③保持手術(shù)室“相對密閉狀態(tài)”，保證室間空氣的潔凈度。④嚴(yán)格分離潔污流線，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。

控制手術(shù)間空氣的溫度：適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷口的愈合。室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%較為合適，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。

強化衛(wèi)生清潔管理：潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行，手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛(wèi)生大掃1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。對空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫濕度進行檢測1次，并將結(jié)果上報備案。

減少各種污染的機會：各項術(shù)前準(zhǔn)備工作在打開無菌包前進行。嚴(yán)禁在手術(shù)室間折疊各種布類敷料。

層流凈化手術(shù)室人員管理

通過組織手術(shù)室全體護士和麻醉人員進行理論學(xué)習(xí)，明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級手術(shù)間手術(shù)適用情況。對手術(shù)醫(yī)生也進行了層流凈化手術(shù)間基本知識和操作要求的培訓(xùn)。嚴(yán)格規(guī)范護理人員行為和各項操作，包括以下幾個方面。

設(shè)置嚴(yán)格的工作流程：設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程。

手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面：由夜班護士于每日擇期病人入室前30分鐘開放空調(diào)機組，設(shè)定室溫在22～25℃，相對濕度為50%～60%，術(shù)中由巡回護士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫；同時強調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。

手術(shù)間物品的放置：我們根據(jù)手術(shù)間分類確定各專科常規(guī)手術(shù)間，再根據(jù)專科手術(shù)特點和要求常規(guī)備物，各手術(shù)間均制定物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖，專科手術(shù)間內(nèi)物品相對固定。

手術(shù)室護工的管理首先要以人為本，提高護工的工作積極性。首先，必須重視管理對象的身心特點，采取切實可行的管理措施，盡量發(fā)揮衛(wèi)生工人的積極性。其次應(yīng)加強愛崗敬業(yè)教育，應(yīng)將職業(yè)道德教育放在首位，采取談心等具體形式幫助其樹立正確的人生觀，愛崗敬業(yè)，在平凡的工作崗位上實現(xiàn)自己的人生價值。再次應(yīng)定期進行培訓(xùn)，考核合格后才能上崗。學(xué)習(xí)并遵守手術(shù)室規(guī)章制度，制定出護工工作職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

層流凈化手術(shù)間運行管理

正確使用層流間：手術(shù)床應(yīng)放置在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處，一切操作盡量在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處進行，避免在回風(fēng)口開啟無菌包。感染手術(shù)盡量安排在設(shè)有負(fù)壓層流手術(shù)間，遇特殊手術(shù)進行特殊消毒。嚴(yán)格執(zhí)行三通道線路:層流手術(shù)室的設(shè)計有三條出入線路，即工作人員出入口、病人出入口、污物出口。

控制清潔質(zhì)量：潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運行24小時，空氣細(xì)菌培養(yǎng)兩次合格方可使用。每次手術(shù)之前30分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺手術(shù)中間間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排盡上臺手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量。定期專人檢測空調(diào)系統(tǒng)運行情況，做好維護保養(yǎng)工作。每日于術(shù)前術(shù)后用0.5%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機等的血跡及灰塵。每周應(yīng)掃除1次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風(fēng)，回風(fēng)口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔定期檢查更換，以防其本身受到污染。初效、中效過濾器每6個月更換1次，高效過濾器1～2年更換1次。回風(fēng)口每周清潔1次，以確保塵埃過濾效果。

設(shè)備維護：為了保證室間的恒溫恒濕，實行空調(diào)24小時開放，也可根據(jù)自己的實際情況在術(shù)前30分鐘打開。手術(shù)間工程技術(shù)人員定期負(fù)責(zé)檢查控制板上空調(diào)顯示情況，負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的保養(yǎng)。每星期清洗初效過濾網(wǎng)1次，出風(fēng)口1次，防止其本身受到污染。中效、高效過濾網(wǎng)的更換根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果，一般每2年更換1次。

討 論

潔凈手術(shù)室是一個多專業(yè)功能的綜合整體，潔凈手術(shù)室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾、消毒，使細(xì)菌無載體傳播。空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術(shù)全過程、全方位的護理質(zhì)控。我們加強了對層流手術(shù)間的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空氣培養(yǎng)均達標(biāo)。使用層流手術(shù)室，強化無菌觀念和正規(guī)化管理仍然是醫(yī)療程安全的根本保證與要求，仍然是手術(shù)室工作之根本、之重點，只有當(dāng)兩者緊密結(jié)合起來才是趨于完美的。

參考文獻

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，2000，10.

篇2

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室之一，它擔(dān)負(fù)對患者進行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)。2008年4月中旬開始啟用層流凈化手術(shù)室，其內(nèi)走廊及16個手術(shù)間全部采用層流系統(tǒng)進行空氣凈化，其原理是將一切進入手術(shù)間的空氣，包括新鮮空氣及再循環(huán)的空氣經(jīng)高效過濾器過濾后，由天花板勻速流下，污染空氣由回風(fēng)口過濾出手術(shù)間。手術(shù)間氣壓始終高于周圍氣壓，使空氣只能單向流動，保證了手術(shù)間空氣的潔凈度。通過3年多的運轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)達到潔凈手術(shù)室的要求，降低了手術(shù)切口感染率，提高醫(yī)療護理安全，是手術(shù)順利進行的重要保證，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了一定的成效。現(xiàn)介紹如下。

手術(shù)室結(jié)構(gòu)和布局

位置：我院手術(shù)室位于整個病房大樓的3樓，與ICU共在1層，與輸血科、檢驗科、消毒供應(yīng)中心相鄰。方便隨時聯(lián)系工作。

層流級別與要求：我院為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，根據(jù)我院的手術(shù)情況及衛(wèi)生部的要求，手術(shù)室共設(shè)有16個手術(shù)間，其中百級手術(shù)室3個，并且有單獨的空氣凈化系統(tǒng)，用于心臟外科手術(shù)、骨科的關(guān)節(jié)置換及椎管手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)。正負(fù)壓(即隔離)手術(shù)間1個，專門用于特殊感染的手術(shù)及急診手術(shù)。萬級手術(shù)間12個，空氣凈化系統(tǒng)為一拖二，用于普通手術(shù)及急診手術(shù)。內(nèi)走廊及輔助房間為10萬級，清潔走廊為30萬級。為了達到層流手術(shù)室的要求，手術(shù)間不設(shè)門窗，采用自動感應(yīng)門，整個手術(shù)過程中門是關(guān)閉的。手術(shù)結(jié)束后運送污器械、敷料時方可打開后門。為了保持手術(shù)間空氣的潔凈，前后門不能同時打開。

布局：手術(shù)室為全凈化區(qū)域，設(shè)施規(guī)范，區(qū)域劃分嚴(yán)格，標(biāo)志醒目。兩區(qū)即潔凈區(qū)和清潔區(qū)，手術(shù)間、液體間、精密儀器間、無菌間、品間、刷手間、一次性無菌物品及高值耗材存放間、架間均位于潔凈區(qū)，其潔凈區(qū)走廊寬度不少于2.5米，便于工作人員，無菌敷料、器械的進出和平車運送患者。16個手術(shù)間呈E型，最接近手術(shù)患者入口處的兩個手術(shù)間用于Ⅱ類切口手術(shù)和急診手術(shù)。清潔區(qū)通往污洗間、供應(yīng)室的污梯、處置間。工作人員由非限制區(qū)進入半限制區(qū)更換洗手衣、褲、鞋后再進入限制區(qū)，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊進入手術(shù)間。建立3個通道：工作人員出入通道、患者出入通道、污物出入通道［1］。

管理方法

制度化管理：建立健全各項管理制度，明確各類人員職責(zé)，提高工作效率和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯事故和加強患者醫(yī)療安全的重要保證。

手術(shù)室環(huán)境必須符合無菌技術(shù)要求：環(huán)境劃分要符合功能流程及清潔與污染的分區(qū)要求。手術(shù)患者術(shù)前經(jīng)衛(wèi)生處理后更換清潔的病號服，使用對接車及患者戴帽子后方可進入手術(shù)間，防止毛發(fā)脫落。對接車每天用消毒液擦拭1次，保持清潔，平車上鋪防水滲透單常規(guī)每天更換1次，但是，如果污染時要隨時更換。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分開進行，手術(shù)結(jié)束后要進行徹底消毒，清潔。手術(shù)間地面及物品，表面采用濕式清掃，過濾網(wǎng)每周清洗1～2次，防止自身污染。術(shù)后醫(yī)療垃圾裝入有明顯標(biāo)志的黃色垃圾袋，從清潔走廊運走。

手術(shù)室人員的管理：嚴(yán)格控制人員的進出，有專職人員按手術(shù)通知單發(fā)放洗手衣、褲、口罩、帽子、鑰匙、拖鞋，出手術(shù)室回收鑰匙。凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)專用洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子，不準(zhǔn)帶私人用物進手術(shù)間。非本科人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得進入手術(shù)間。參觀人員要求：手術(shù)間＞30m2時不能超過3人，手術(shù)間＜30m2時不能超過2人，以便減少污染的機會。手術(shù)人員和參觀人員進入手術(shù)間以后必須到指定位置。參觀人員應(yīng)離手術(shù)者保持30cm的距離、站立不能高于手術(shù)者50cm、不能隨意在室內(nèi)走動、互竄手術(shù)間等［2］。

加強凈化程序管理，確保凈化設(shè)施良性運轉(zhuǎn)：潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運行24小時，空氣細(xì)菌培養(yǎng)兩次合格后才能使用。層流手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)各參數(shù)的控制，使手術(shù)室處于受控狀態(tài)，達到降低術(shù)中和術(shù)后患者感染的目的。術(shù)前開啟凈化系統(tǒng)，濕度控制在40%～60%，溫度控制在22～24℃，消毒鋪巾后下調(diào)2～3℃，使手術(shù)間溫、濕度適宜。每次手術(shù)之前30分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺手術(shù)中間間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排盡上臺手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量［3］。

手術(shù)人員無菌技術(shù)操作管理：外科洗手是控制感染的有效手段。正確的外科洗手是無菌操作的基礎(chǔ)，是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物，傳播疾病的重要環(huán)節(jié)之一。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。要求手術(shù)室護士具有較強的專業(yè)知識和過硬的基本功。嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作執(zhí)行情況，嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，注意保護切口，做到配合手術(shù)時得心應(yīng)手，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。從而縮短手術(shù)時間，減少感染機會。

層流手術(shù)室無菌物品的管理：手術(shù)物品的滅菌是控制感染的重要對策之一，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫，耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是低溫滅菌的物品最佳消毒方法。對于腹腔鏡，膀胱鏡等高危險度手術(shù)用品的消毒采用低溫等離子滅菌或者專用的腹腔鏡滅菌機器滅菌。所有無菌物品每個月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

效 果

總之，我院層流潔凈手術(shù)室使用至今，運行良好，各項指標(biāo)達到潔凈手術(shù)室的要求，降低了手術(shù)切口感染率，提高醫(yī)療護理安全，手術(shù)室結(jié)構(gòu)及管理符合功能流程，是目前國內(nèi)一流手術(shù)室。通過每個月對手術(shù)間及內(nèi)走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養(yǎng)，均符合一類空氣凈化要求。

參考文獻

1 陳文平.口腔醫(yī)院層流潔凈手術(shù)室管理探討［J］.廣東牙病防治,2006,14(30):235.

篇3

關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室；凈化空調(diào)系統(tǒng)；管理；發(fā)展趨勢

 　  隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和患者自我保護意識的逐漸增強，過去的普通手術(shù)室已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展及病人對良好手術(shù)室環(huán)境的要求，潔凈手術(shù)室已逐漸成為我國各類醫(yī)院進行各種手術(shù)的理想選擇。由此，潔凈手術(shù)室應(yīng)用而生，并成為新生事物以頑強的生命力如雨后春筍般不斷地發(fā)展壯大。凈化空調(diào)系統(tǒng)作為與潔凈手術(shù)室相配套的凈化設(shè)備，在降低手術(shù)感染率和創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境中發(fā)揮著不可替代的作用，為潔凈手術(shù)室的順利運行提供可靠的保障。

一、概念界定

（一）潔凈手術(shù)室

“潔凈手術(shù)室是應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人流、潔凈物品、污染物品流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達到控制微粒污染及病原菌數(shù)量，使室內(nèi)空氣達到一定生物潔凈度，保證手術(shù)患者生命安全的目的。”[1]這一定義側(cè)重于過程管理，是從動態(tài)的角度對潔凈手術(shù)室加以界定的。

筆者認(rèn)為，潔凈手術(shù)室是指采用以空氣潔凈設(shè)施，通過正壓凈化送風(fēng)氣流控制潔凈度，從而達到一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度等級標(biāo)準(zhǔn)的、未被污染過的新型手術(shù)室。這是對于潔凈手術(shù)室概念內(nèi)涵的界定，而對于潔凈手術(shù)室概念的外延界定，還可從以下三方面理解。第一，潔凈手術(shù)室的設(shè)置。此種手術(shù)室設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，可以對室內(nèi)的溫濕度及空氣中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，從而達到凈化效果，為提高手術(shù)質(zhì)量以及潔凈手術(shù)室的安全運行提供可靠的保障。第二，潔凈手術(shù)室的組成。潔凈手術(shù)室一般包括建筑裝飾、凈化系統(tǒng)、醫(yī)用設(shè)備、通風(fēng)管道、給排水管道、醫(yī)用氣體管道及電源電纜等。第三，潔凈手術(shù)室的特點。潔凈手術(shù)室具有潔凈程度要求高、相對密閉程度要求高以及滿足各種功能要求高的“三高”特點。

（二）潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)

凈化空調(diào)系統(tǒng)是指在潔凈手術(shù)室設(shè)置的可以控制室內(nèi)溫濕度、細(xì)菌濃度及降低術(shù)后感染風(fēng)險并保證室內(nèi)潔凈度的配套凈化設(shè)備。這是從凈化空調(diào)系統(tǒng)在潔凈手術(shù)室所發(fā)揮功能的角度對其進行定義的。

對潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)概念的界定，還可從以下兩方面理解。一方面，潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的組成。該系統(tǒng)由空調(diào)系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)兩部分組成，一般包括冷熱源、凈化空調(diào)機組（凈化空調(diào)新風(fēng)機組、凈化空調(diào)循環(huán)機組）、送/回風(fēng)裝置、凈化空調(diào)風(fēng)管、定風(fēng)量閥、加濕器、加熱器、過濾器（初、中、亞高效、高效）及自動控制系統(tǒng)等。另一方面，潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的特點。該系統(tǒng)與普通空調(diào)系統(tǒng)相比，有其自身的特點。首先，空氣的凈化和除菌。此系統(tǒng)不僅可以控制室內(nèi)溫濕度，保證醫(yī)療上必要的溫濕度，而且還可對室內(nèi)的塵埃、細(xì)菌及有害氣體的濃度均加以控制，達到凈化和除菌的效果。其次，注重細(xì)菌濃度的控制。該系統(tǒng)控制各區(qū)域的氣流和風(fēng)速，提供室內(nèi)人員所需的新風(fēng)量，維持室內(nèi)外合理的氣流流向和分布，并排出廢氣和有害氣體，尤其注重對室內(nèi)細(xì)菌濃度的控制，以達到降低手術(shù)傷口感染率的目的。最后，空氣熱濕處理過程中表現(xiàn)出的“一大兩小”特點。“醫(yī)院的潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)在空氣的熱濕處理過程中，與一般的舒適性空調(diào)相比具有送風(fēng)量大、相對冷熱負(fù)荷小、送風(fēng)溫差小的特點。”[2]

二、潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理

潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)最重要的任務(wù)是發(fā)揮控制室內(nèi)溫濕度和塵埃、細(xì)菌濃度，保持潔凈手術(shù)室的潔凈程度，提高手術(shù)成功率及創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境的功能。因此，加強潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理，是保障潔凈手術(shù)室安全運行的重要環(huán)節(jié)，對于整個醫(yī)院的長遠發(fā)展至關(guān)重要。

（一）潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)工作原理

1、潔凈手術(shù)室工作原理。這一原理是通過凈化設(shè)備系統(tǒng)控制手術(shù)室內(nèi)外的氣流，依靠獨立新風(fēng)（正壓控制）系統(tǒng)的運行把室外的新鮮空氣送入手術(shù)室內(nèi)，使室內(nèi)的氣流保持正壓狀態(tài)；同時通過高效過濾器的均壓均流作用，使干凈氣流充滿全室，靠正壓送風(fēng)氣流的推出作用，將手術(shù)室內(nèi)原有的空氣排出室外，從而達到凈化空氣的目的。

潔凈手術(shù)室的工作原理可以通過圖1加以說明。

在圖中，通過新風(fēng)機組、定風(fēng)量閥、循環(huán)機組等凈化設(shè)備，將手術(shù)室外的新風(fēng)送入室內(nèi)，使干凈的氣流充滿全室，并且通過各機組的運行使室內(nèi)的氣流保持正壓狀態(tài)，靠正壓送風(fēng)氣流的推出作用和排風(fēng)機將手術(shù)室內(nèi)原有的空氣排出室外，從而達到保持手術(shù)室內(nèi)潔凈、無菌的目的。

2、潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)工作原理。該工作原理是通過凈化空調(diào)系統(tǒng)，將室外新鮮空氣送入手術(shù)室內(nèi)，并經(jīng)過排風(fēng)系統(tǒng)的運行排出室內(nèi)原有部分空氣及空氣中的部分塵粒、細(xì)菌，達到凈化和除菌的目的，同時，回風(fēng)系統(tǒng)將室內(nèi)另一部分空氣送回循環(huán)機組重新利用。如此循環(huán)運行，可以保證室內(nèi)的新風(fēng)量，降低手術(shù)感染率并創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境。

潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的工作原理可以通過圖2加以說明。

 在圖中，通過新風(fēng)機組、循環(huán)機組、定風(fēng)量閥、高效過濾器等空調(diào)凈化設(shè)備，將室外的新風(fēng)送入潔凈手術(shù)室內(nèi)，并通過排風(fēng)風(fēng)機將室內(nèi)的空氣排出室外。其中，室外的新風(fēng)首先經(jīng)過新風(fēng)機組進行初步凈化；其次通過循環(huán)機組的過濾區(qū)（初效、中效過濾器）再過濾、加濕器對其濕度進行調(diào)節(jié)、冷/熱水盤管對其溫度進行調(diào)節(jié)、送風(fēng)風(fēng)機將其送入風(fēng)道；再次通過定風(fēng)量閥對風(fēng)道內(nèi)的風(fēng)流量進行控制；最后經(jīng)過高效過濾器對風(fēng)道內(nèi)新風(fēng)進行進一步過濾并送入潔凈手術(shù)室。同時，手術(shù)室內(nèi)原有氣體一部分經(jīng)排風(fēng)風(fēng)機排出室外，另一部分經(jīng)回風(fēng)管道（管道內(nèi)回風(fēng)氣流可有效地將室內(nèi)塵粒帶出）送回循環(huán)機組進行循環(huán)利用。此外，需要強調(diào)的是，上述整個過程氣流的動力來源于送風(fēng)風(fēng)機，從而使手術(shù)室內(nèi)氣壓穩(wěn)定并始終維持正壓狀態(tài)。

（二）潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理

我院從2009年3月開始使用潔凈手術(shù)室，并成立了新的科室——凈化設(shè)備管理科，專門負(fù)責(zé)潔凈手 術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理。凈化設(shè)備管理科位于門診綜合大樓七八層之間的設(shè)備層（F層），其中凈化空調(diào)系統(tǒng)有新風(fēng)機組兩臺，循環(huán)機組十六臺，均設(shè)有過濾段、冷/熱水盤管（二管制）、電加熱及加濕器等，為醫(yī)院的十八間手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、手術(shù)供應(yīng)部、手術(shù)更衣間、手術(shù)室輔房、潔凈走廊等的正常運行提供可靠的保障。

對潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理，可以從以下三個方面做起。

篇4

關(guān)鍵詞：凈化空調(diào)系統(tǒng)；回風(fēng)方式

按《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）的要求，手術(shù)室共分為4種類型：特別潔凈手術(shù)室（I級手術(shù)室）、標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（Ⅱ級手術(shù)室）、一般潔凈手術(shù)室（Ⅲ級手術(shù)室）、準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（Ⅳ級手術(shù)室）；手術(shù)室要求全年實現(xiàn)恒溫、恒濕，其溫度指標(biāo)為22℃～25℃，濕度指標(biāo)為：Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室RH40%～60%，Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)室RH35%～60%，在這兩個指標(biāo)中濕度指標(biāo)的實現(xiàn)要比溫度指標(biāo)的實現(xiàn)更加耗能。濕度指標(biāo)的實現(xiàn)又分為夏季工況的除濕處理和冬季工況的加濕處理兩種情況，特別是夏季工況的除濕處理。因此在夏季工況采用何種方式實現(xiàn)凈化空氣濕度指標(biāo)是節(jié)能設(shè)計的關(guān)鍵。

2012年，在設(shè)計無錫某醫(yī)院凈化手術(shù)室項目中，甲方非常注重節(jié)能的要求，因此選擇“新風(fēng)解決室內(nèi)濕負(fù)荷”的方式，該處理方式相比傳統(tǒng)的一次、二次回風(fēng)處理方式，在夏季工況能達到很好的節(jié)能效果。下面就以該項目為例，將該處理方式在夏季工況的處理過程與傳統(tǒng)的一次、二次回風(fēng)處理方式作對比，詳細(xì)闡述其節(jié)能效果。

該醫(yī)院共有20間凈化手術(shù)室，其中普通Ⅰ級手術(shù)室2間、眼科專用Ⅰ級手術(shù)室1間、Ⅲ級手術(shù)室13間（其中正負(fù)壓切換手術(shù)室1間）、Ⅳ級手術(shù)室3間、Ⅲ級DSA手術(shù)室2間，以及配套的潔凈走廊和潔凈附房、清潔走廊和清潔輔房。該項目幾乎涵蓋了所有類型的手術(shù)室，非常有代表性。其中Ⅰ級手術(shù)室、正負(fù)壓切換手術(shù)室全部采用一拖一系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅳ級采用一拖二或一拖三系統(tǒng)，潔凈走廊和潔凈輔房由于范圍較大分割成3個系統(tǒng)，清潔走廊和清潔輔房分割成2個系統(tǒng)，一共是15套循環(huán)空氣處理系統(tǒng)。

該項目全年冷熱源由甲方提供，采用二管制方式。

一、采用一次、二次回風(fēng)處理方式達到的節(jié)能效果

（一）二次回風(fēng)處理方式

當(dāng)室內(nèi)空氣設(shè)定狀態(tài)為溫度23℃、相對濕度50%RH。其處理過程是室外新風(fēng)（W點）經(jīng)新風(fēng)機組三級過濾及新風(fēng)表冷器處理后達到與室內(nèi)狀態(tài)點等焓的露點溫度――L點（溫度：17.3℃、相對濕度90%RH）；處理后的新風(fēng)與室內(nèi)一次回風(fēng)混合至C點，再通過循環(huán)機組表冷器進行降溫除濕處理后達到L1點（溫度：12℃～13℃、相對濕度90%RH），后與室內(nèi)二次回風(fēng)混合至C1點，一次、二次回風(fēng)的比例要使得C1點正好落在室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點O點的等濕線上，再通過風(fēng)機溫升處理達到C2點，通過機組再熱電加熱器加熱達到室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點O點，再經(jīng)室內(nèi)熱、濕負(fù)荷處理后達到室內(nèi)狀態(tài)點N點。i-d圖顯示見圖1。

在此情況下，新風(fēng)機組和循環(huán)處理機組全部采用水盤管來實現(xiàn)降溫除濕功能，而水系統(tǒng)供、回水溫度為供水7℃、回水12℃，因此其能處理的空氣溫度最低一般不超過12℃。而除了I級手術(shù)室以外，其他級別手術(shù)室、走廊輔房系統(tǒng)室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點的露點溫度基本已經(jīng)接近12℃，根本無法實現(xiàn)二次回風(fēng)系統(tǒng)所需要的低溫。而在I級手術(shù)室情況下，由于新、回風(fēng)比小，所以室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點的露點溫度也在13℃以上，故通過水表冷器可以把部分一次回風(fēng)和新風(fēng)混合后的空氣處理到比送風(fēng)狀態(tài)點的露點溫度更低的溫度，來達到所需的干燥度，中和剩余二次回風(fēng)所含濕量，實現(xiàn)除濕指標(biāo)。因而該二次回風(fēng)處理方式在凈化手術(shù)室系統(tǒng)中僅I級手術(shù)室可以采用。

（二）一次回風(fēng)處理方式

這種方式適用于除I級手術(shù)室以外的其他系統(tǒng)，假設(shè)室內(nèi)空氣設(shè)定狀態(tài)為溫度23℃、相對濕度50%RH。其處理過程是室外新風(fēng)（W點）經(jīng)新風(fēng)機組三級過濾及新風(fēng)表冷器處理后達到與室內(nèi)狀態(tài)點等焓的露點溫度――L點，（溫度17.3℃、相對濕度90%RH）；處理后的新風(fēng)與室內(nèi)一次回風(fēng)混合至C點，然后通過風(fēng)機溫升處理達到C1點，再通過循環(huán)機組表冷器進行溫度處理后達到L1點（溫度：12℃～13℃、相對濕度90%RH），后通過機組再熱電加熱器加熱達到室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點O點，再經(jīng)室內(nèi)熱、濕負(fù)荷處理后達到室內(nèi)狀態(tài)點N點。i-d圖顯示見圖2。

（三）一次回風(fēng)、二次回風(fēng)處理方式的優(yōu)缺點

1.優(yōu)點

該處理方式目前在凈化空調(diào)系統(tǒng)的處理方案中被廣泛采用，主要有以下優(yōu)點：

（1）系統(tǒng)冷源只要冷凍水即可滿足要求。一般情況下，醫(yī)院冷凍機房或熱泵機組能提供的夏季冷凍水的進水溫度為7℃，回水溫度為12℃；用水表冷器處理空氣，一般處理的極限溫度為12℃，低于這個溫度，水表冷器就已經(jīng)很難實現(xiàn)了，更不要說進水溫度高于7℃的情況了。而這種處理方式，其室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點的露點溫度也均在12℃以上，新風(fēng)處理溫度更是達到17.3℃，這樣通常情況下的冷凍水可以滿足使用要求。

（2）系統(tǒng)用水表冷器來進行處理，其自動控制可以實現(xiàn)比例調(diào)節(jié)，控制精度比較高，控制平穩(wěn)。

（3）系統(tǒng)新風(fēng)量可以按《規(guī)范》規(guī)定的最小新風(fēng)量來取值，新風(fēng)處理的工況點相同，新風(fēng)集中供應(yīng)系統(tǒng)可以任意組合，系統(tǒng)對新風(fēng)機組的要求低，造價也低。

（4）由于該處理方式每臺循環(huán)處理機組的表冷器均有一定的除濕能力，因此即使在新風(fēng)機出現(xiàn)故障的情況下，系統(tǒng)也能勉強運行，從這個角度講，系統(tǒng)安全性較高。

正因為有上述優(yōu)點，因此這種處理方式在凈化手術(shù)室工程中被廣泛采用。

2.缺點

（1）在夏季工況運行模式下，系統(tǒng)能耗較大，運行成本高。

（2）對冷凍水供水溫度要求高，水溫超過9℃，濕度指標(biāo)很難達標(biāo)。

二、采用新風(fēng)解決室內(nèi)濕負(fù)荷的處理方式達到的節(jié)能效果

（一）空氣處理過程

假設(shè)室內(nèi)空氣設(shè)定狀態(tài)為溫度23℃、相對濕度50%RH。其處理過程是：室外新風(fēng)（W點）經(jīng)新風(fēng)機組三級過濾及新風(fēng)水表冷器處理后達到――L點（一般溫度：13℃、相對濕度90%RH），然后再經(jīng)過新風(fēng)機組內(nèi)配置的、帶壓縮機的直接蒸發(fā)氟表冷器處理到比室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點更低的露點溫度――L1點（一般溫度：10℃～11℃、相對濕度90%RH），使得新風(fēng)達到足夠的干燥度，然后經(jīng)新風(fēng)機組配置的再熱電加熱器加熱到L2點后送風(fēng)，在循環(huán)機組內(nèi)和室內(nèi)回風(fēng)混合達到C點，再通過風(fēng)機溫升后達到C1點。一般情況下，此時的溫度已經(jīng)高于室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點的溫度，需要通過循環(huán)機組的表冷器將空氣降溫達到送風(fēng)狀態(tài)點的溫度，部分循環(huán)系統(tǒng)如果濕度過低，還需要適當(dāng)?shù)募訚窈筮_到室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)O點，再經(jīng)室內(nèi)熱、濕負(fù)荷處理后達到室內(nèi)狀態(tài)點N點。i-d圖顯示見圖3。

（二）該處理方式的優(yōu)缺點

1.優(yōu)點

相比一次、二次回風(fēng)處理方式來說在夏季工況運行條件下，節(jié)能顯著，其主要的節(jié)能原因如下：

（1）由于該模式下，僅新風(fēng)參與降溫除濕處理，因此除濕處理總風(fēng)量大大減少，即使新風(fēng)增10%～30%，也能達到減少能耗的目的。

（2）回風(fēng)的“高溫”被充分利用來加熱除濕后的空氣，這樣這部分能量非但不成為除濕的負(fù)擔(dān)，還變身成為可利用的能量，大大減少了再熱能源消耗。

（3）在兩管制情況下，一次回風(fēng)、二次回風(fēng)處理方式的再熱能源是采用電加熱方式，這種方式的能耗比甚至不到1：1，即1KW的電量輸入，產(chǎn)生的熱量不足1KW，這樣其電量消耗就更大。而在新風(fēng)解決室內(nèi)濕負(fù)荷的處理方式下，新風(fēng)深度除濕增加的能耗是通過表冷器和帶氟盤管的壓縮機實現(xiàn)的，該部分設(shè)備的能耗比最少要達到1：2.5（即1KW的電量輸入，產(chǎn)生的冷量可達到2.5KW）。因此再熱消耗的能源更大，而此種處理方式新風(fēng)除濕后空氣的再熱只有用電加熱到一定溫度（保證不低溫送風(fēng)和防止結(jié)露），其余熱量全部吸收回風(fēng)的熱量，這樣能耗就大大降低了。

在該處理模式下，每個循環(huán)系統(tǒng)的新風(fēng)量有所增加，與一、二次回風(fēng)處理方式相比，室內(nèi)空氣品質(zhì)有明顯的改善。

系統(tǒng)冷源不再受甲方供水溫度的限制，而可以通過自身配置的壓縮機功率來調(diào)節(jié)。

2.缺點

（1）由于每個循環(huán)處理系統(tǒng)的新、回風(fēng)比不同，而系統(tǒng)又采用的集中新風(fēng)處理方式，一臺新風(fēng)機組會拖好多個循環(huán)處理系統(tǒng)，而一個新風(fēng)處理系統(tǒng)新風(fēng)處理的狀態(tài)是固定的，因此新風(fēng)處理的狀態(tài)點只能按同一個新風(fēng)系統(tǒng)內(nèi)對新風(fēng)干燥度要求最高的系統(tǒng)來考慮，當(dāng)這個系統(tǒng)滿足要求時，理論上其他系統(tǒng)就需要做一定的加濕處理。因此采用該方式設(shè)計，循環(huán)機組必須選擇新、回風(fēng)比相近的系統(tǒng)構(gòu)成新風(fēng)集中處理系統(tǒng)，導(dǎo)致新風(fēng)系統(tǒng)數(shù)量增加，即投資成本增加。在該項目中，共采用了6套新風(fēng)處理系統(tǒng)，而一般凈化空調(diào)處理方式最多只要3～4臺新風(fēng)機組即可。

（2）為了使新風(fēng)獲得足夠的干燥度，必須將新風(fēng)處理到很低的溫度，但即使采用了帶氟盤管、壓縮機的新風(fēng)機組，新風(fēng)的處理溫度一般不能低于10℃，因此循環(huán)系統(tǒng)不能按《規(guī)范》規(guī)定的最小新風(fēng)量來取值（因為這樣新風(fēng)處理溫度要低于10℃才能保證室內(nèi)23℃，50%RH狀態(tài)的實現(xiàn)），新風(fēng)量必須比《規(guī)范》規(guī)定的最小新風(fēng)量要大一定的系數(shù)（1.2～1.3），從而來提升新風(fēng)的處理溫度，使其高于10℃。

（3）目前市場上配套的壓縮機是開關(guān)量控制的，一旦啟動全部啟動，關(guān)閉是逐臺關(guān)閉。為了保護壓縮機，每臺壓縮機開關(guān)機之間必須有一個自保護時間間隔，因此就可能導(dǎo)致室內(nèi)溫濕度參數(shù)的波動，壓縮機功率越大，波動越大。

（4）在該處理模式下，主循環(huán)空氣處理機組所配表冷器只起到溫度處理功能，不再承擔(dān)濕度處理功能，一旦新風(fēng)機組出現(xiàn)故障，室內(nèi)濕度處理就處于癱瘓狀態(tài)。

（5）由于新風(fēng)機組增加了氟盤管和壓縮機系統(tǒng)，新風(fēng)機組相比單純水盤管機組不但價格增加很多，而且自動控制更復(fù)雜，自控成本也更高。

三、結(jié)束語

綜上所述，通過對兩種處理方式的分析，可以很明顯地看出“新風(fēng)解決室內(nèi)濕負(fù)荷”的處理方式更節(jié)能。針對兩種處理方式分別進行相應(yīng)的負(fù)荷計算，并將相關(guān)能耗轉(zhuǎn)化為電量消耗作了一個理論計算表，通過該計算表顯示，在夏季工況運行條件下，“新風(fēng)解決室內(nèi)濕負(fù)荷”的處理方式相比一次回風(fēng)、二次回風(fēng)處理方式節(jié)能31.5%。該項目采用新風(fēng)解決室內(nèi)濕負(fù)荷的方式處理，假設(shè)所有系統(tǒng)全部運行，相比一、二次回風(fēng)處理方式每小時可以節(jié)省電量258度，如果按每天平均運行8小時、每個月工作25天、每年有8個月按夏季工況運行，則每年可節(jié)電41.28萬度電，這個數(shù)字是相當(dāng)可觀的。目前該項目已經(jīng)完工并投入使用，由于采取了必要措施解決上述缺點，經(jīng)過一個夏季工況的運行檢驗，系統(tǒng)運行效果非常理想，完全符合預(yù)期設(shè)想。但是在應(yīng)用該方式時必須考慮它存在的缺點，完善設(shè)計方案，否則效果將適得其反。或許也正是因為這個原因，目前該處理方式在凈化手術(shù)室工程中還沒有得到大面積的推廣，希望通過經(jīng)驗的分享給予從業(yè)者一點啟發(fā)，為國家節(jié)能減排進一點綿薄之力。 （編輯 劉魯）

參考文獻

[1]李濤，涂光備等.潔凈手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能[J].煤氣與熱力，2004，24（10）：570-574

篇5

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；手術(shù)室；護理品質(zhì)管理

護理品質(zhì)管理的效果直接關(guān)系到醫(yī)院護理工作的質(zhì)量及患者接受治療和護理的效果。醫(yī)療體制的改革對醫(yī)院的護理服務(wù)提出了更高的要求。如何提高護理服務(wù)的品質(zhì)，已成為醫(yī)院日常管理工作中的重要課題[1]。為此，我院從2014年7月開始，在手術(shù)室護理品質(zhì)管理中引入精細(xì)化管理模式，獲得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文的研究對象為2014年在我院工作的882例護理人員。在這些護理人員中，有主任護師2例，副主任護師9例，主管護師76例，護師281例，護士374例，培訓(xùn)護士140例；其中有3例護理人員的學(xué)歷為研究生，有181例護理人員的學(xué)歷為本科，有628例護理人員的學(xué)歷為大專，有70例護理人員的學(xué)歷為中專。在進行本次研究期間，這些護理人員的崗位均無較大的變動。

1.2方法

014年1月至2014年6月，我院使用常規(guī)的管理方法進行手術(shù)室品質(zhì)管理，具體的方法是：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，讓護理人員指導(dǎo)患者配合進行手術(shù)，定期檢查藥品、醫(yī)療器械的數(shù)量、質(zhì)量，定期打掃手術(shù)室等。2014年7月至2014年12月，我院使用精細(xì)化管理的方法進行手術(shù)室護理品質(zhì)管理，具體的方法是：1）完善手術(shù)室護理工作管理制度。對器械消毒、藥品歸類、定量存放等工作進行綜合性的考核與評價。總結(jié)工作中的不足之處，并提出整改的方案。完善相關(guān)的管理制度，將相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)進一步細(xì)致化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到“有規(guī)可依，有據(jù)可循”。同時，督促護理人員嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進行護理操作[2]。2）控制手術(shù)室感染的發(fā)生情況。建立感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，促進手術(shù)室感染控制工作的規(guī)范化開展。小組成員包括科室主任、護士長、護士、維修技師及監(jiān)控護士等。明確小組成員的責(zé)任及任務(wù)，做到“明確分工，責(zé)任清晰”。科室主任與護士長做好護理質(zhì)量管理和跟蹤調(diào)查工作。護士做好醫(yī)療器械的滅菌、消毒工作。技師負(fù)責(zé)維護設(shè)備。監(jiān)控護士負(fù)責(zé)監(jiān)測手術(shù)室環(huán)境的各項指標(biāo)，并將獲得的信息匯總。3）加強手術(shù)室的衛(wèi)生管理。在手術(shù)前和手術(shù)后，對手術(shù)床、壁柜、燈具及相關(guān)器械進行清理和消毒。每周定期清掃手術(shù)室，每個月對手術(shù)室進行一次大掃除。手術(shù)室的清掃工作需在凈化空調(diào)系統(tǒng)下進行，清掃方式為濕式清掃。隔周對手術(shù)室的空氣質(zhì)量、溫度、灰塵粒子、濕度等指標(biāo)進行一次檢測，并將檢測的結(jié)果匯總、上報。4）加強對護理人員的管理。定期對護理人員進行業(yè)務(wù)能力及職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，并通過考核的方式促進其接受新的護理理念、知識，以促使手術(shù)室精細(xì)化管理的順利進行。

1.3觀察指標(biāo)

從2014年1月至2014年6月及2014年7月至2014年12月兩個時間段內(nèi)在我院進行手術(shù)的患者中各選取150例患者協(xié)助進行本次研究。讓這些患者填寫我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷。將患者對手術(shù)室護理服務(wù)的滿意度分為十分滿意、較為滿意、不滿意三個等級。總滿意率=（十分滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)。統(tǒng)計2014年我院發(fā)生的與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ²檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種護理管理模式下患者對護理服務(wù)的滿意度

進行精細(xì)化管理后，患者對護理服務(wù)的總滿意率明顯高于進行精細(xì)化管理前患者對護理服務(wù)的總滿意率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩種護理管理模式下與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件的發(fā)生情況

進行精細(xì)化管理前，我院共有12例患者發(fā)生了與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件，其中有4例患者發(fā)生了輸液液體外滲，有3例患者被電刀灼傷，有6例患者發(fā)生了壓瘡。進行精細(xì)化管理后，我院共有4例患者發(fā)生了與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件，其中有1例患者發(fā)生了輸液液體外滲，有1例患者被電刀灼傷，有2例患者發(fā)生了壓瘡。進行精細(xì)化管理后，我院與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件的發(fā)生率明顯低于進行精細(xì)化管理前我院與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

手術(shù)室的護理工作復(fù)雜繁瑣，且對工作質(zhì)量的要求高。使用精細(xì)化管理模式進行手術(shù)室護理品質(zhì)管理時，將各項護理工作細(xì)致化，明確了進行護理服務(wù)的要求和目的，使護理人員的工作更有針對性，使其更有責(zé)任意識，規(guī)范其思想和行為，促使其進行護理服務(wù)時不遺漏每個細(xì)節(jié)，更重視每個細(xì)節(jié)[3]。進行精細(xì)化管理后，我院對護理流程中存在的缺陷、問題等進行了修正，使相關(guān)的手術(shù)室護理規(guī)章制度更加完善，形成了統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，使護理工作更加規(guī)范化。此外，使用精細(xì)化管理模式進行手術(shù)室護理品質(zhì)管理，明確了每位工作人員的任務(wù)與職責(zé)，將責(zé)任落實到個人，有效地推動了手術(shù)室護理工作的順利進行[4]。總之，使用精細(xì)化管理模式進行手術(shù)室護理品質(zhì)管理可有效地提高護理人員進行護理服務(wù)的質(zhì)量，降低與手術(shù)室相關(guān)的護理不良事件的發(fā)生率，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

作者:譚潔 單位:中國人民第一八一醫(yī)院康復(fù)科

參考文獻:

[1]汪暉.精細(xì)化管理促進護理專業(yè)團隊建設(shè)[J].中國護理管理,2015,12(08):905-907.

[2]陳湘玉,謝瑋偉,，等.精細(xì)化管理保障優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)改進[J].護理管理雜志,2010,14(09):615-616.

篇6

1.1研究對象

選取2014年7－12月某院參加擇期手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士，經(jīng)充分溝通，同意參與本實驗研究的醫(yī)務(wù)人員100人，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和實驗組，每組50人。對照組參照《手術(shù)室護理實踐指南(2014年版)》外科手消毒流程，實驗組采用經(jīng)精細(xì)化管理培訓(xùn)、考核合格后使用的操作流程，所有人的手消毒過程均由一名固定人員監(jiān)督，所有人均能按要求完成手消毒。分別統(tǒng)計每人清潔劑、消毒劑的使用量，揉搓時間及監(jiān)測效果。

1.2清潔、消毒物品

上海利康潔芙柔潤膚皂液(1L)、上海利康潔芙柔泰新牌消毒液(1L)、腳踏式取液器、無菌巾。

1.3方法

1.3.1外科手消毒流程

采用免刷手消毒方法中的免沖洗手消毒方法，遵照《手術(shù)室護理實踐指南(2014年版)》中外科手消毒流程:用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3;取適量的清潔劑(潔芙柔潤膚皂液)清洗雙手、前臂和上臂下1/3;再用流動水按上述順序沖洗干凈，取2塊無菌巾擦干以上部位;取適量的免沖洗手消毒劑(潔芙柔泰新牌消毒液)涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，揉搓至干燥;再取適量的免沖洗手消毒劑按照六步洗手法揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥即可采樣。

1.3.2實施精細(xì)化管理手消毒流程

除嚴(yán)格按照上述外科手消毒流程外，還規(guī)定了按六步洗手法圖解雙手的每個部位揉搓各10次，手腕部至上臂下1/3處每個部位揉搓各5次。由于前臂的長度約為3個手掌大小，所以又將其細(xì)分為下、中、上三段進行揉搓，達到無縫銜接。大多數(shù)人前臂至上臂從生理上逐漸變粗，從前臂上段開始至上臂下1/3處，每個部位除了掌心朝下握住另一側(cè)環(huán)轉(zhuǎn)揉搓各5次外，還增加了掌心朝上環(huán)轉(zhuǎn)揉搓各5次。經(jīng)測量該院使用的腳踏式取液器垂直下壓到底一次取液量約2ml，整個外科手消毒過程中規(guī)定每人在手部、雙側(cè)手腕部取皂液共3次，共取液約6ml;在手部、雙側(cè)手腕及手肘部，最后再手部取消毒液共6次，共取液約12ml。

1.3.3采樣方法

由醫(yī)院感控處固定一名專職人員采樣。被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。

1.3.4檢測方法

將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣品接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已融化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。

1.3.5監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

按照中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313－2009)中要求:外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

1.3.6統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以(x－±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1清潔劑、消毒劑的使用量及揉搓時間比較

實驗組比對照組每人清潔劑、消毒劑使用量明顯減少，實驗組均能按規(guī)定的消毒劑揉搓時間(≥3min)完成，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.01)。

2.2手部細(xì)菌菌落監(jiān)測

對照組中有一名手術(shù)醫(yī)生監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)為7cfu/cm2)，超出正常范圍(≤5cfu/cm2);實驗組全部合格。

3討論

將精細(xì)化管理中的核心思想“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”應(yīng)用于手術(shù)室外科手消毒管理中，既節(jié)約成本，又細(xì)化、規(guī)范、統(tǒng)一了操作流程，提高了管理質(zhì)量。

3.1精是做精，求精，追求最佳、最優(yōu)對操作流程做精，求精;對手衛(wèi)生設(shè)施及手消毒方法追求最佳、最優(yōu)。不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)對手術(shù)室護士的技術(shù)和專業(yè)素質(zhì)提出了越來越高的要求，同時也不可忽視常規(guī)基礎(chǔ)操作技術(shù)，手術(shù)室管理的最終目標(biāo)是保障手術(shù)及患者安全。管理者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，遵照手消毒劑的使用說明制定具體操作流程，并配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。有學(xué)者認(rèn)為頻繁用刷子刷洗皮膚時，可因去除了外層表皮導(dǎo)致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，反而促進了微生物在此大量聚集繁殖，而且從手部脫落的微生物數(shù)量增加的同時也會傳播更多的細(xì)菌。國內(nèi)外不少研究表明，刷手對皮膚的損傷弊大于利，應(yīng)該適時改革。臨床外科手消毒方法也由傳統(tǒng)的外科刷手向免刷洗式外科手消毒轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在刷手消毒方法已不建議常規(guī)使用，避免了手術(shù)人員因每日頻繁刷手對皮膚造成的刺痛損傷。此外，洗手用水應(yīng)安裝水溫調(diào)節(jié)裝置，水溫建議控制在32～38℃，避免寒冷季節(jié)因水溫過低出現(xiàn)手消毒不徹底的現(xiàn)象，從而提高醫(yī)務(wù)人員對外科手消毒的依從性。

3.2準(zhǔn)是準(zhǔn)確、準(zhǔn)時準(zhǔn)確到每人的清潔劑、消毒劑的使用量，準(zhǔn)時到揉搓時間。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中提到“手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明”。潔芙柔潤膚皂液使用說明中提到:取本品適量于掌心;潔芙柔泰新牌消毒液提到:取本品5ml按規(guī)定方法揉搓3min至干。實施精細(xì)化管理后，使用最少的量達到要求的時間和要求的效果。操作者揉搓至規(guī)定部位取液并規(guī)定了取液量，清潔劑、消毒劑使用量明顯減少。針對手術(shù)醫(yī)務(wù)人員因著急手術(shù)揉搓速度快、部位不全、時間上不能完全達到消毒液使用說明中規(guī)定的3min，規(guī)范了每個部位的揉搓方法和次數(shù)，這樣做經(jīng)監(jiān)測不論揉搓快慢均能按規(guī)定時間完成，并做到消毒液自行揮發(fā)干燥。手部細(xì)菌菌落監(jiān)測，實驗組全部合格，而對照組一名手術(shù)醫(yī)生細(xì)菌菌落數(shù)超出正常范圍，經(jīng)追查為本院剛輪轉(zhuǎn)至外科的醫(yī)生，但患者未發(fā)生手術(shù)切口感染，切口愈合良好。

3.3細(xì)是做細(xì)，具體是把工作做細(xì)、管理做細(xì)、流程做細(xì)根據(jù)生理結(jié)構(gòu)，細(xì)化各部位的操作流程。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中僅提供六步洗手法的圖解，對于手腕、前臂至上臂下1/3部位只要求認(rèn)真揉搓，無具體細(xì)節(jié)說明，因此各醫(yī)院手術(shù)醫(yī)務(wù)人員揉搓方法也各不相同。為此，依據(jù)雙手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3處的皮膚紋理、皺褶走向，大體呈五段式進行。按照規(guī)定的揉搓方法和次數(shù)達到了規(guī)定的揉搓時間和效果，避免了觀察不到部位的皮膚揉搓遺漏的現(xiàn)象。按此方法采樣監(jiān)測，不僅手部，腕部至上臂下1/3各部位均無細(xì)菌生長，最大限度保證了患者的安全。護理工作要做到“零缺陷”，不可忽視每一個細(xì)微環(huán)節(jié)。

3.4嚴(yán)就是執(zhí)行，主要體現(xiàn)對管理制度和流程的執(zhí)行與控制嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護理操作也是預(yù)防手術(shù)部位感染、保障患者安全的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院感染領(lǐng)域最早采取和循證確認(rèn)有效的預(yù)防措施。建立健全的規(guī)章制度和操作流程，使每位手術(shù)室護士在執(zhí)行過程中有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通過定期培訓(xùn)考核本科室人員、實習(xí)和進修護士，刷手區(qū)粘貼圖文并茂的外科手消毒流程圖、處理，合理治療，病情觀察等醫(yī)囑的依從性，增強對疾病治愈的信心，促進其行為的改變，對患兒病情痊愈和防止手足口病交叉感染及疫情擴散有顯著的作用。

篇7

關(guān)鍵詞：政策性稅收、籌劃、邏輯、技術(shù)路徑

政策性稅收籌劃起點

根據(jù)新制度經(jīng)濟學(xué)的基本理論，稅收制度的非均衡可理解為稅收博弈的參與人對現(xiàn)行稅制不滿意狀態(tài)，從供求關(guān)系看，是指制度供給與制度需求不一致的一種狀態(tài)。政策性稅收籌劃實際上就是對稅收制度非均衡的一種反應(yīng)。

從政策性稅收籌劃的實踐看，我國稅收制度的非均衡主要表現(xiàn)為稅收制度的需求缺口，即對新的稅收制度需求的產(chǎn)生先于該制度實際供給的形成，從而造成稅收制度有效供給的不足。稅收制度的非均衡產(chǎn)生的原因主要是源于稅收政策實施中的統(tǒng)一性與行業(yè)執(zhí)行特殊性的矛盾。因為現(xiàn)有的國家層面上的稅法與各種稅收政策的制定和實施，是基于全國“一盤棋”的考慮，強調(diào)全局性、統(tǒng)一性、整體性。

但從現(xiàn)實的情況看，由于國民經(jīng)濟中各行各業(yè)存在巨大差異，使形式上公平的稅收法律和政策在實施中出現(xiàn)結(jié)果上的不平等，壓抑了行業(yè)生產(chǎn)的積極性，勢必會影響到該經(jīng)濟主體的利益，導(dǎo)致其在競爭中處于劣勢，失去同其他同類企業(yè)競爭的公平性，從而導(dǎo)致效率損失。稅收制度的非均衡必然意味著現(xiàn)行稅制安排的凈收益小于可供選擇稅制安排的凈收益，而基于行業(yè)特殊性的對原有稅法與稅收政策的修正和部分的改進，正體現(xiàn)了稅收制度由非均衡到均衡的運動，由于這種改進符合公平與合理的稅收原則，國家的利益不但不會減少，反而會因為行業(yè)生產(chǎn)積極性的提高將大幅度增加，形成稅收制度創(chuàng)新的潛在收益，導(dǎo)致新的潛在制度需求，從而構(gòu)成政策性稅收籌劃的邏輯起點。

政策性稅收籌劃的邏輯路徑

政策性稅收籌劃的過程是稅收制度由非均衡走向均衡的過程。稅收制度的非均衡表明了潛在收益的存在，而這種潛在收益在現(xiàn)存制度中是無法獲取的。只有通過改變原有的稅收制度安排，選擇和建立一種新的均衡基礎(chǔ)上的制度安排才能獲得潛在收益。稅收制度由非均衡到均衡的軌跡就是政策性稅收籌劃的邏輯路徑。

這一邏輯路徑的主要思想是，現(xiàn)行稅收制度的非均衡是政策性稅收籌劃的出發(fā)點，政府和稅務(wù)部門應(yīng)在此基礎(chǔ)上，充分考慮納稅人對稅制的接受程度，不斷地調(diào)整稅收制度供給以滿足稅收制度需求，從而實現(xiàn)稅收制度由非均衡到均衡的運動。

需要指出的是，在稅收制度創(chuàng)新過程中，參與稅收制度創(chuàng)新的主體地位不同。政府作為稅收制度的供給者，會從自身利益出發(fā)進行稅制設(shè)計和政策選擇。同時，特大型企業(yè)集團作為稅收制度的需求者，有從自身利益出發(fā)選擇有利于自己利益的稅收制度的動機。反映雙方利益最大化稅收制度的均衡既不單方面取決于稅收制度的供給，也不單方面取決于稅收制度的需求，而是由該制度的供給和需求共同決定的。然而，由于國家追求稅收政策全局性、統(tǒng)一性、整體性的目標(biāo)導(dǎo)向和信息的不完備性，國家追求潛在收益的積極性相對微弱，相比之下，處于市場競爭的企業(yè)在生存本能的驅(qū)使下對這種潛在收益的追求要強烈和持久。因此，稅收制度主體是企業(yè)，而國家只不過是名義的稅收制度的供給者而已。

政策性稅收籌劃反映了特大型企業(yè)集團對更合理的稅收制度的需求，承認(rèn)了上述特大型企業(yè)集團在稅收制度形成和創(chuàng)新中的主體作用，即這些大型企業(yè)集團不是被動地接受國家既有的稅收制度，作為市場競爭和國民經(jīng)濟建設(shè)活動的重要參與者，它還是我國稅收制度創(chuàng)新的主體。從近年來政策性稅收籌劃的實踐看，我國的石油、鋼鐵、電力等行業(yè)的大型企業(yè)集團在稅收制度創(chuàng)新中發(fā)揮了主體性作用。

政策性稅收籌劃的技術(shù)路線

由于政策性稅收籌劃是對國家稅法制度的籌劃，它要改變不合理的、與行業(yè)特征不適應(yīng)的稅收政策，與一般性稅收籌劃相比，政策性稅收籌劃要艱難得多。根據(jù)上述政策性稅收籌劃的邏輯路徑，政策性稅收籌劃的技術(shù)路線如下：

深入研究稅收理論和稅收制度。進行政策性稅收籌劃的企業(yè)首先要深入研究稅收理論和稅收制度，準(zhǔn)確把握稅收理論的前沿和稅收制度演進的規(guī)律。國家稅收政策代表著國家的利益取向，稅收制度的改革方向，在一定程度上代表了國家經(jīng)濟體制的改革方向。只有準(zhǔn)確把握稅制完善的方向，才能為政策性稅收籌劃營建成功平臺。深入研究國家現(xiàn)有稅收制度的非均衡性。國家稅收制度的設(shè)計均是從全局和宏觀角度出發(fā)，而國民經(jīng)濟的各行業(yè)卻是具體的、特殊的。只有善于敏銳地發(fā)現(xiàn)并深入研究國家現(xiàn)有的稅收政策對行業(yè)生產(chǎn)的非均衡性，才能提出合理的稅收制度改革的建議。

提出政策性稅收籌劃的理論依據(jù)。作為一種特殊的對國家稅收政策的籌劃，不能將政策性稅收籌劃片面地理解為向國家“要政策”，政策性稅收籌劃要遵循“有理”的原則。我國石油企業(yè)在進行石油增值稅籌劃時就提出石油全生產(chǎn)過程理論作為其籌劃依據(jù)，取得了良好的效果。

加強與國家稅務(wù)機關(guān)的交流與溝通，形成稅制改革的基本意見。企業(yè)要向國家稅務(wù)機關(guān)如實地反映情況，強調(diào)現(xiàn)有的稅收制度由于對行業(yè)生產(chǎn)的不適應(yīng)性，最終會損害國家利益，從而提出兼顧企業(yè)和國家雙方利益格局的稅收制度改革方向。

形成具體的國家稅收修正政策的實施細(xì)則。作為政策性稅收籌劃的最后一個環(huán)節(jié)，就是在國家和企業(yè)的共同努力下，形成既體現(xiàn)國家利益，又反映行業(yè)特殊性的具體的國家稅收修正政策的實施細(xì)則。實施細(xì)則的制定和頒布標(biāo)志著政策性稅收籌劃的完成。

與一般性的技術(shù)層面上的稅收籌劃不同，政策性稅收籌劃是高層次的籌劃，它是在對自身生產(chǎn)特點和產(chǎn)業(yè)特征充分理解的基礎(chǔ)上，改變不合理的、與行業(yè)特征不適應(yīng)的稅收政策，其實質(zhì)是國家稅制的改革與創(chuàng)新。顯然，這一特征決定了政策性稅收籌劃的使用范圍。一般而言，政策性稅收籌劃只適應(yīng)于我國特大型企業(yè)集團，這類企業(yè)在國民經(jīng)濟中處于基礎(chǔ)地位，具有稅收制度博弈的實力。企業(yè)進行政策性稅收籌劃不但可以提高自身競爭力，而且可以豐富我國稅收籌劃的理論。

參考文獻：

篇8

1.1臨床資料：

我院自2012年8月至2013年8月收治的200例手術(shù)室患者作為參考組，其中男106例，女94例，年齡20~83歲，平均年齡（56.38±5.66）歲；自2013年9月至2014年9月收治的200例手術(shù)室患者為觀察組，其中男112例，女88例，年齡19~82歲，平均年齡（58.05±6.13）歲，兩組患者年齡、性別等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：

參考組患者手術(shù)前接受常規(guī)詢問、對患者基本生理及心理狀態(tài)進行觀察，并將詳細(xì)的手術(shù)過程等告知患者，術(shù)前患者接受全面檢查、消毒等，術(shù)后患者對患者進行必要的抗感染治療。觀察組患者在手術(shù)室護理中則采用精細(xì)化管理，具體措施如下。

1.2.1精細(xì)化管理手術(shù)室環(huán)境：

手術(shù)室是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)，患者發(fā)生感染情況與手術(shù)室環(huán)境的優(yōu)劣有著直接關(guān)系，因此醫(yī)院需要建立完善的手術(shù)室環(huán)境管理制度。如推車管理中，接送患者的推車需要使用內(nèi)外交換車，而供應(yīng)室消毒物品則需要采用特制的交換車進行運送。手術(shù)室內(nèi)地面定時消毒，手術(shù)室清潔相關(guān)工作均需濕式打掃，在對手術(shù)室地面進行打掃時，需要注意保護地面，預(yù)防細(xì)菌、霉菌等在損傷處的滋生，而出現(xiàn)的感染現(xiàn)象。

1.2.2精細(xì)化管理手術(shù)室人員：

精細(xì)化管理要求不斷提高手術(shù)室護理人員的業(yè)務(wù)能力，使其能夠不斷提高學(xué)習(xí)新理念、新知識等能力。在精細(xì)化管理的實施中，定期組織手術(shù)室護理人員學(xué)習(xí)精細(xì)化管理，并不斷培養(yǎng)其認(rèn)真工作的意識，在實際護理操作中，醫(yī)護人員要嚴(yán)格遵守相關(guān)工作流程，從而有效杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生。加強對醫(yī)護人員思想教育，提高其責(zé)任心，不斷提高專業(yè)技能。

1.2.3精細(xì)化管理手術(shù)室用品：

通常手術(shù)室物品管理模式是多是由專職工作人員根據(jù)自身經(jīng)驗進行，然而現(xiàn)代化手術(shù)室工作量較大，同時醫(yī)療設(shè)備日益先進及復(fù)雜化，落后的管理模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求，此時對手術(shù)室用品進行精細(xì)化管理有著重要的臨床意義。手術(shù)室物品精細(xì)化管理是指在物品管理中，科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理中，歸類存放物品、手術(shù)藥品，定期檢查物品，并進行補充登記，對于出現(xiàn)的空缺、變質(zhì)、過期及污染現(xiàn)象，立即整改并更換。加強對手術(shù)室細(xì)節(jié)管理，不斷提高手術(shù)室質(zhì)量及效率。

1.2.4精細(xì)化管理考核：

醫(yī)院組織科主任、護士長、責(zé)任醫(yī)師等組成考核小組，定期對手術(shù)室護理管理情況進行觀察。在對精細(xì)化管理效果進行考核時，考核人員不能僅限于看報表、聽匯報，而應(yīng)同時關(guān)注一線操作、業(yè)務(wù)管理上，并逐漸建立有成效的監(jiān)督及制約機制，醫(yī)師在日常工作中可將發(fā)現(xiàn)的隱患、工作經(jīng)驗等填寫在記錄本上，并反饋給相關(guān)科室，進行改進。

1.3觀察指標(biāo)：

觀察記錄兩組手術(shù)室護理差錯發(fā)生情況，并對兩組護理質(zhì)量情況進行調(diào)查，主要包括術(shù)前相關(guān)信息交流情況、護理人員形象及職業(yè)素質(zhì)、術(shù)中患者護理專業(yè)程度及手術(shù)室舒適度、護理人員安撫情況、患者知情度、術(shù)后護理人員巡視情況、患者康復(fù)指導(dǎo)情況、患者要求處理情況、出院指導(dǎo)等。各個項目分級為100分。患者出院時分發(fā)我院自擬患者對護理滿意調(diào)查表，主要包括護患溝通、手術(shù)室環(huán)境、操作技能、服務(wù)態(tài)度、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中銜接、術(shù)后護理及護理工作總體評價，采用10分制進行打分，滿分為100分，其中非常滿意為80分以上，一般滿意為60~79分，不滿意為60分以下。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x-±s），計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者手術(shù)室中未出現(xiàn)護理差錯，參考組患者手術(shù)室中出現(xiàn)12例患者墜床、3例護理藥物注射錯誤，不良事件發(fā)生率為7.5%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組抗生素管理、感染質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、安全質(zhì)量管理評分與參考組比較有顯著差異（P<0.05）。

2.3觀察組患者對護理非常滿意125例（62.5%），滿意65例（32.5%），不滿意10例（5%），患者對護理滿意率為95%，參考組患者對護理非常滿意105例（52.5%），滿意50例（25%），不滿意45例（22.5%），患者對護理滿意率為77.5%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

篇9

【關(guān)鍵詞】個體化；舒適護理；婦科手術(shù)；腹腔鏡

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來越成熟，其應(yīng)用前景也頗為廣泛，這就要求與其相應(yīng)的護理要盡量完善[1]。近年來，婦科領(lǐng)域內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)的開展和技術(shù)的提高，采用婦科腹腔鏡手術(shù)的患者隨之大大增加。患者及家屬由于對腹腔鏡手術(shù)的不夠了解以及對手術(shù)產(chǎn)生的擔(dān)憂，常造成圍手術(shù)期不良反應(yīng)，如腹脹、排氣延遲、甚至可能導(dǎo)致高血壓、心肌缺血、切口延期愈合等并發(fā)癥[2]，影響術(shù)后恢復(fù)。為患者提供更具有針對性、細(xì)致化的護理措施顯得尤為重要，因此，我院于2010年3月-2011年12月對婦科腹腔鏡手術(shù)患者84例采用個體化舒適護理，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月-2011年12月進行婦科腹腔鏡手術(shù)患者84例，隨機分為2組，干預(yù)組42例，對照組42例。患者分別為卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、異位妊娠等。2組在年齡18-70歲，其中文化程度、職業(yè)、手術(shù)時間等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

二組均采用全身麻醉，對照組采用一般常規(guī)護理，觀察組除采用常規(guī)護理外，尚采用個體化舒適護理，觀察兩組術(shù)后排氣時間、腹脹、舒適度的情況。

1.2.1 心理舒適護理

婦科疾病患者是一個特定的群體，涉及到個人隱私、家庭關(guān)系等，心理狀態(tài)更加復(fù)雜，不良心理主要表現(xiàn)為焦慮心理、恐懼心理、緊張心理甚至逃避心理等。術(shù)前可以向患者解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，比如具有手術(shù)刀口小、住院時間短及疼痛較輕等優(yōu)點[3]，也可用病區(qū)內(nèi)積極病例給予安慰、心理支持，可告知一些簡單的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，如教會病人做深呼吸、正確咳嗽、咳痰方法等[4.6]，當(dāng)患者家屬探視時要囑咐其避免使患者情緒過激[7]。心理護理應(yīng)貫穿整個治療護理過程中，通過語言交流，了解患者心理狀態(tài)，評估患者狀態(tài)，取得患者信任，針對不同患者，解答患者疑問，釋放患者心理恐懼。

1.2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)方法的改良

婦科腹腔鏡手術(shù)前腸道準(zhǔn)備是為了清除糞便，排除腸管內(nèi)積氣，便于暴露術(shù)野及避免術(shù)中副損傷，傳統(tǒng)清潔灌腸的方法，患者較痛苦，且可能造成周圍黏膜損傷，我科采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服，療效可靠，患者痛苦少，同時緩解患者緊張情緒，效果可靠。

1.2.3 腹脹的干預(yù)護理

（1）飲食指導(dǎo) 術(shù)前6小時禁食水，避免術(shù)中嘔吐同時可防止術(shù)后腹脹，術(shù)后6小時飲水，進流食，24小時進半流食，避免進產(chǎn)氣食物，排氣后逐步恢復(fù)正常清淡飲食。

（2）術(shù)后盡早活動 術(shù)后6小時，鼓勵患者床上活動，勤翻身，拔除導(dǎo)尿管后，讓患者下床活動，促進腸管蠕動，以利盡早排氣。

（3）術(shù)后減少吞氣 向觀察組患者解釋頻繁、用力吞氣可能造成腹脹，盡量避免及用口腔呼吸。

1.3 腹脹評定標(biāo)準(zhǔn)[8]

無腹脹：排氣前無腹脹感；輕度腹脹：排氣前主訴有輕微腹脹，自覺有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動，切口無脹痛感；中度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，可以忍受；重度腹脹：腹部膨隆，切口脹痛，患者煩躁不安。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對照組v=3，x2=11.184（P

3 討論

采用個體化舒適護理，能夠使患者術(shù)后腸管蠕動功能盡早恢復(fù)，腹脹程度減輕，排氣時間縮短，增加患者的舒適度，可能與以下因素有關(guān)：①個體化舒適護理更加注重個體差異性。準(zhǔn)確評估患者的個體狀況，并制定出具有針對性的護理措施，并定時評價，形成PDCA的良性循環(huán)。②個體化舒適護理，是使患者在治療過程中，心理、生理達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[6]。它強調(diào)生理、心理和社會等多方面因素對患者的影響，更加全面、細(xì)致。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 頸動脈粥樣硬化；頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；頸動脈支架置入術(shù)；腦缺血

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0130-03

[Abstract] Objective To compare carotid endarterectomy and carotid artery stenting in patients with carotid atherosclerosis effect. Methods A total of 96 patients with carotid atherosclerosis patients under treatment were divided into CEA group and CAS group according to the different treatment methods. 48 cases in each group. The incidence of complications in the two groups were compared and the effect of treatment of carotid atherosclerosis follow-up after 6 months. Results After operation in the two groups were tested by color Doppler ultrasound， MRA examination confirmed the internal carotid artery blood flow. 35 patients of CEA group without TIA attack and performance （92.11%）， there was no significant difference compared with the CAS group（89.74%）（χ2=0.130，P=0.719）.Postoperative complications in two groups after 4 weeks had no statistical significance（χ2=0.048，P=0.827）. Carotid artery stenosis and recurrence of TIA in CEA group after 6 months were significantly lower than that in CAS group， the difference was statistically significant（χ2=10.889，P=0.001）. Conclusion The treatment of carotid atherosclerosis in CEA and CAS each have advantages and disadvantages， clinicians should be careful to choose the operation mode according to the specific circumstances of patients.

[Key words] Carotid atherosclerosis； Carotid endarterectomy； Carotid artery stenting； Cerebral ischemia

頸動脈粥樣硬化狹窄是發(fā)生缺血性腦卒中重要的原因之一[1]。短暫腦缺血（transient ischemic attack，TIA）的典型表現(xiàn)是該病的臨床表現(xiàn)，比如視物不清、眩暈、一過性知覺喪失、失語或單側(cè)肢體偏癱[2]。目前，臨床多采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid endarterectomy，CEA）與頸動脈支架置入術(shù)（carotid artery stenting，CAS）進行治療。本文對我院2007年1月～2013年1月收治的96例行CEA與CAS治療的頸動脈粥樣硬化患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2007年1月～2013年1月收治的96例頸動脈粥樣硬化患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為CEA組和CAS組，每組48例。兩組在性別、年齡、病程及并發(fā)癥方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2影像學(xué)檢查

患者經(jīng)頸部彩超或MRA、CTA診斷為頸動脈狹窄后，行主動脈弓加全腦血管造影檢查，確診為頸動脈粥樣硬化并狹窄。96例患者共116處狹窄，CEA組60處，CAS組56處。

1.3治療方法

1.3.1 CEA組 所有患者均采用全身麻醉，仰臥位，頭頸部輕度后仰過伸并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)30°左右。術(shù)中經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）持續(xù)監(jiān)測，切口選擇在胸鎖乳突肌前緣，頸動脈鞘暴露后，將頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈游離暴露，用無創(chuàng)血管鉗鉗夾阻斷頸外動脈、頸內(nèi)動脈和頸總動脈。根據(jù)TCD監(jiān)測顯示的大腦中動脈血流的變化情況，若下降幅度超過50%，則采用轉(zhuǎn)流。將頸總動脈及頸內(nèi)動脈血管壁縱行切開，用神經(jīng)剝離子將頸動脈內(nèi)膜及斑塊剝除掉，將附壁的斑塊組織仔細(xì)清除干凈直至血管壁光滑；將遠端內(nèi)膜修剪整齊，如有翹起現(xiàn)象，則釘合1針，將血管壁連續(xù)縫合。將鉗夾住頸外動脈、頸總動脈及頸內(nèi)動脈的阻斷夾依次開放，若開放后TCD監(jiān)測顯示大腦中動脈血流增加超過150%，則將部分阻斷，然后逐漸開放以免過度灌注。將切口依次縫合。

1.3.2 CAS組 患者采用全麻，應(yīng)用遠端保護裝置置于頸內(nèi)動脈走向較直、無病變、近端距病變遠端3～4 cm的位置。為方便支架的放置，首先采用直徑4.0～5.0 mm的冠狀動脈球囊對病變進行預(yù)擴張。根據(jù)造影顯示，用直徑比治療血管（常為頸總動脈）最大的直徑1～2 mm、且支架的長度應(yīng)能完全覆蓋病變區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)支架進行手術(shù)治療。術(shù)中患者持續(xù)肝素化。術(shù)后3個月內(nèi)服用氯吡格雷75 mg/d和阿司匹林腸溶片300 mg/d，后單純應(yīng)用氯吡格雷75 mg/d或阿司匹林腸溶片100 mg/d，終身服用。

2結(jié)果

2.1近期療效

兩組均順利完成手術(shù)，無死亡病例；CEA組術(shù)前有癥狀的38例患者中35例在術(shù)后未再出現(xiàn)TIA發(fā)作表現(xiàn)（92.11%），CAS組術(shù)前有癥狀的39例患者中35例術(shù)后未再出現(xiàn)TIA發(fā)作表現(xiàn)（89.74%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.130，P=0.719）；所有患者復(fù)查彩色多普勒超聲顯示頸總動脈和頸內(nèi)動脈血流量明顯增加，腦血流明顯改善。

2.2兩組并發(fā)癥比較

見表2。術(shù)后4周兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.048，P=0.827）。

2.3術(shù)后隨訪

見表3。CEA組術(shù)后6個月頸動脈再次狹窄與再發(fā)TIA均明顯低于CAS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.889，P=0.001）。

3討論

腦血管病有相當(dāng)一部分是由頸動脈硬化造成的，約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動脈狹窄所引起的，有典型癥狀的頸動脈狹窄患者在2年內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例約26%[2]。頸動脈硬化斑塊造成動脈管腔的狹窄，導(dǎo)致腦組織血流量減少，或者斑塊破裂后脫落可以引起動脈阻塞[3]。目前，公認(rèn)的預(yù)防和治療腦梗死的方法是CEA與CAS[4]。但CEA與CAS的手術(shù)適應(yīng)證及療效仍是臨床上爭論的熱點[5]。

目前，國內(nèi)外的研究尚不能完全證實CEA的近期療效優(yōu)于CAS。Mazighi等認(rèn)為[6]，盡管圍手術(shù)期卒中率CAS與CEA相仿，但由于CEA局部神經(jīng)損傷和心肌梗死發(fā)生率較高，也可以導(dǎo)致高灌注綜合征的發(fā)生[7]。而CAS由于損傷小，操作相對比較簡單，使人們更加傾向于選擇CAS[8]。但更多的研究者更加樂于選擇CEA，比如McPhee等[9]，研究總結(jié)了2003～2004年美國的259 080例頸動脈重建資料，無癥狀患者采用CAS治療后的住院期間卒中率為1.8%，是CEA治療后的（0.86%）2倍；有癥狀患者CAS治療后的卒中率為4.2%，是CEA治療后的（1.1%）4倍，病死率更是高達CEA后的7倍，結(jié)果提示CEA明顯優(yōu)于CAS。本次研究結(jié)果顯示，兩組均順利完成手術(shù)，無死亡病例；CEA組術(shù)前有癥狀的38例患者中35例在術(shù)后未再出現(xiàn)TIA發(fā)作表現(xiàn)（92.11%），CAS組術(shù)前有癥狀的39例患者中35例術(shù)后術(shù)后未再出現(xiàn)TIA發(fā)作表現(xiàn)（89.74%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；所有患者復(fù)查彩色多普勒超聲顯示頸總動脈和頸內(nèi)動脈血流量明顯增加，腦血流明顯改善。術(shù)后4周兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示兩種手術(shù)方法治療頸動脈狹窄的近期療效相當(dāng)。

而在中遠期療效方面，SPACE[10]對患者進行了2年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CEA與CAS兩組死亡率及同側(cè)腦卒中的發(fā)生率無明顯差別；但是，CAS組再狹窄發(fā)生率為10.7%，明顯高于CEA組的4.6%，且多數(shù)再狹窄一般發(fā)生在術(shù)后6個月內(nèi)，與本次的研究結(jié)果所顯示的CEA組術(shù)后6個月頸動脈再次狹窄與再發(fā)TIA均明顯低于CAS組結(jié)果相一致。早期的再狹窄發(fā)生的原因可能是由于支架置入后，內(nèi)膜增生所致，而并非是動脈粥樣硬化病情的進展。莫大鵬等[11]對32例CEA和26例CAS進行了對比分析，結(jié)果提示CAS在治療高危頸動脈粥樣硬化性狹窄時，與CEA的安全性和有效性是相同的。

總之，CEA與CAS均能有效預(yù)防腦梗死，但臨床兩種手術(shù)方法的確切療效和適應(yīng)證尚未十分明了。因此，醫(yī)師要根據(jù)患者的具體情況以及影像學(xué)檢查綜合判斷，及時選擇適合患者情況的手術(shù)進行治療，并注重圍手術(shù)期及術(shù)后恢復(fù)。

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