導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇近視眼手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

放射狀角膜切開術(shù)是通過(guò)在角膜前表面的周邊區(qū)作放射狀切開，使角膜中央?yún)^(qū)變得較扁平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。臨床研究表明，對(duì)低度、中度近視者手術(shù)效果確切。但角膜切開深度要達(dá)到90％以上，方能達(dá)到理想的矯正度數(shù)。而且角膜放射狀切開后可能會(huì)給患者帶來(lái)一些不可逆的并發(fā)癥，如眩光、角膜疤痕等。如果遇有較大的外力作用，可引起眼球破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù) 眼科專家一直在尋找一種既能使角膜變平，又有較精確的切削深度的手術(shù)方式。1983年，準(zhǔn)分子激光切削角膜組織獲得成功。準(zhǔn)分子激光是氟和氳的混合氣體在高壓作用下產(chǎn)生的紫外激光，這種激光能使角膜切削表面非常光滑，具有準(zhǔn)確去除角膜組織的能力。手術(shù)的精確程度已達(dá)到分子級(jí)水平。在計(jì)算機(jī)欹件的配合下，此術(shù)得到了迅速推廣。但是，人們很快發(fā)現(xiàn)，高度近視、超高度近視者手術(shù)后往往容易發(fā)出屈光回退。手術(shù)后在角膜皮下可產(chǎn)生不同程度的霧狀混濁。大多數(shù)病人局部滴用皮質(zhì)類固醇眼液后可以避免或減輕角膜霧狀混濁，但也有少數(shù)病人因此而影響視力的提高。

準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù) 近年來(lái)，眼科專家們采用了一種新型的極為精密的自動(dòng)式角膜微型切削裝置。此種手術(shù)先在角膜中央作一個(gè)帶蒂的板層，其形狀似角膜帽。然后將角膜帽翻轉(zhuǎn)，暴露角膜實(shí)質(zhì)層，再在其暴露的角膜實(shí)質(zhì)層作準(zhǔn)分子激光。最后將帽狀角膜瓣復(fù)位。這種手術(shù)保留了角膜的上皮和彈力層，更符合角膜的生理特性，術(shù)后不易發(fā)生角膜混濁。此種手術(shù)被認(rèn)為是目前最合理、最有研究前景的屈光手術(shù)，現(xiàn)已被我國(guó)各大醫(yī)院用于臨床。

篇2

當(dāng)前，越來(lái)越多的近視患者接受了準(zhǔn)分子激光手術(shù)（LASIK或PRK）。這種手術(shù)從其有效性、穩(wěn)定性、安全性等方面綜合評(píng)價(jià)，都遠(yuǎn)勝于其他手術(shù)方式。因此，不少患者認(rèn)為手術(shù)后一切問(wèn)題都解決了，可以高枕無(wú)憂了，忽視了眼睛的隨訪、滴眼藥，以及進(jìn)一步采取眼保護(hù)等措施，發(fā)生了一些本可避免的意外。自從1995年以來(lái)，我們接觸了一些LASIK及PRK術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)期異常的患者，他們來(lái)自浙江、福建、江蘇、江西、安徽、哈爾濱及上海，平均年齡為27歲左右，可見大多數(shù)為年輕人。

白領(lǐng)女士蕭嬙，半年前在一家醫(yī)院做了準(zhǔn)分子激光手術(shù)，手術(shù)確實(shí)使她雙眼明亮。她已不再是以前那個(gè)戴著厚厚鏡片的女士，變得更瀟灑、更自信、更活躍。然而，真是天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。有一天，她覺得左眼前有一個(gè)固定的黑影，視力突然下降，這才想起醫(yī)生的囑咐，術(shù)后還要定期去醫(yī)院隨訪。蕭嬙急忙來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生診斷為“視網(wǎng)膜脫離”，立即為她安排了手術(shù)。手術(shù)中蕭嬙的角膜瓣發(fā)生水腫，也增加了醫(yī)生手術(shù)的難度。

大學(xué)生霍琦，在假期做了LASIK手術(shù)。術(shù)后視力提高不少，心情自然也好轉(zhuǎn)。霍琦還是一位籃球愛好者。霍琦想過(guò)把球癮，便約幾位同學(xué)一起去打籃球。誰(shuí)知在搶籃球時(shí)，他的右眼被對(duì)手的肘部撞傷。趕緊到醫(yī)院醫(yī)治，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)角膜瓣已有明顯水腫。

農(nóng)村青年李鐵柱，在北方一家醫(yī)院做了PRK手術(shù)，回到家鄉(xiāng)開了一個(gè)服裝店，十分忙碌，也顧不上去醫(yī)院隨訪，只知道醫(yī)生說(shuō)要堅(jiān)持用眼藥水，就一支一支地用下去，用完了再請(qǐng)他人捎些眼藥水繼續(xù)點(diǎn)。如此日復(fù)一日，不料有一天感到眼睛發(fā)脹，才去醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)眼壓已增高，醫(yī)生分析其病因，完全是盲目用藥的結(jié)果。

術(shù)后需護(hù)理

上述這些患者，如果能在術(shù)后采取多種自我保護(hù)措施，也許不會(huì)發(fā)展到這種地步。那么，準(zhǔn)分子激光手術(shù)以后應(yīng)該如何保護(hù)自己的視力呢？

首先，仍然要將自己當(dāng)成一個(gè)近視眼患者。因?yàn)榧す馐中g(shù)僅僅“打掉”了近視度數(shù)，而對(duì)近視眼引起的眼底并發(fā)癥并不起治療作用。如中度近視發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的4～6倍，高度近視則常伴有脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、黃斑變性、周邊視網(wǎng)膜變性等，這些疾病都是目前準(zhǔn)分子激光手術(shù)所無(wú)法解決的。

其次，手術(shù)后要隨時(shí)提高警惕，定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)眼底的細(xì)微變化，防患于未然。如蕭嬙在視力突然下降前3天，曾經(jīng)有過(guò)眼睛前黑影飄動(dòng)等先兆，如果當(dāng)時(shí)能盡早檢查，及時(shí)治療，則能降低手術(shù)后并發(fā)癥。

再次，日常生活中還需注意保護(hù)眼睛，特別在術(shù)后近期，應(yīng)該避免對(duì)抗性較強(qiáng)或沖撞劇烈的活動(dòng)。如霍琦手術(shù)后短期內(nèi)去參加了激烈的體育運(yùn)動(dòng)，這無(wú)疑增加了眼受傷的危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的處理，霍琦的角膜雖然愈合了，但他也為此浪費(fèi)了寶貴的時(shí)間，耽誤了學(xué)習(xí)。

篇3

【關(guān)鍵詞】 超高度近視； 后房型人工晶體手術(shù)； 透明晶狀體置換

Clinical Effect of Two Kinds of Intraocular Refractive Operation to Correct High Myopia/LI Yu-wen，WU Bao-hua，WU Peng-cheng，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：074-076

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of super high myopia after posterior chamber intraocular lens operation and transparent lens ectomy combined intraocular shaped body implantation for the correction of high myopia.Method：A system of retrospective study for nearly a year in this hospital for correction of high myopia in 23 cases（45 eyes），all patients were randomly divided into the group A and the group B：the group A with crystal eyes after intraocular lens implantation operation in 8 cases（15 eyes），the group B of transparent lens phacoemulsification and low or negative power intraocular lens capsular bag implantation in 15 cases（30 eyes）.The changes were respectively observed after three，six，twelve months in visual acuity，diopter，corneal endothelial cell count，intraocular pressure，anterior chamber reaction，after cataract and retinal complication etc.Result：There were no iatrogenic accident after operation；twelve months after surgery，visual acuity was greater than or equal to 0.5：group A had 11 eyes（73.3%），group B had 19 eyes （63.3%），there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Operation complications：high IOP was observed in 2 eyes after operation 24 hours in group A，the average corneal endothelial cell loss rate was 4.2%.Post-operative YAG laser capsulotomy was done on 3 eyes in group B after twelve months without the occurrence of retinal detachment，two groups have complained glare symptoms，the recent difficulties were occured in 6 cases in group B.Conclusion：There is no significant difference between the two kinds of operation curative effect，but the need to fully eye examination and assessment of preoperative communication and preoperative careful，The super high myopia underwent intraocular refractive operation，is a safe，effective，stable treatment，worthy of promotion.

【Key words】 Myopia； Posterior chamber IOL operation； Transparent lens replacement

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Lanzhou City，Lanzhou 730046，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.028

顯微手術(shù)技術(shù)的推廣，人工晶狀體材料的不斷完善，眼內(nèi)屈光手術(shù)的開展較前更加推廣。根據(jù)手術(shù)時(shí)是否保留晶狀體又分為兩類：一類摘除晶狀體，如白內(nèi)障摘除合并人工晶狀體植入術(shù)、透明晶狀體摘除合并人工晶狀體植入術(shù)；另一類不摘除晶狀體，有晶體眼的人工晶體（按固定位置不同前房型，虹膜夾型及后房型）。現(xiàn)將本院后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)即可植入式接觸鏡（Implantable Contact Lens，ICL）及透明晶體置換術(shù)（clear lens exchange，CLE）矯治高度近視的結(jié)果進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 系統(tǒng)回顧性研究近一年內(nèi)在本院接受矯正超高度近視眼患者23例（45只眼），其中男20眼，女25眼；將所有患者隨機(jī)分為A、B組：A組8例（15只眼），年齡18～40歲，平均（35±3.1）歲，屈光度術(shù)前主覺驗(yàn)光平均等效球鏡度數(shù)為-6.00～-20.50 D，平均（-14.54±3.61）D，矯正視力>0.3，前房深度>3.2 mm，前房角為開角，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)>2500個(gè)/mm2，術(shù)前眼壓9.2～19.25 mm Hg，（15.22±3.2）mm Hg者15眼。B組15例（30只眼），年齡40～55歲，平均（46±3.2）歲。術(shù)前主覺驗(yàn)光平均等效球鏡度數(shù)為-12.00 ～-24.00 D，平均（-15.25±3.22）D，按術(shù)后保留-0.5～-3.0 D；植入人工晶狀體度數(shù)為-7.00～7.00 D，平均（1.45±3.2）D。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 除按照年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證選擇患者外，術(shù)前矯正視力不佳、中央后房深度≤3.0 mm或同時(shí)伴有其他眼內(nèi)疾病的患者，例如糖尿病視網(wǎng)膜病變、伴有葡萄膜炎（活動(dòng)期或靜止期）、眼外傷及患者不能理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)分焦慮也不被列為本研究對(duì)象。

1.3 方法 A組行有晶狀體眼后房型人工晶體手術(shù)（瑞士STAAR人工晶狀體），B組行超聲乳化加后房型人工晶狀體植入術(shù)，人工晶狀體型號(hào)為AMO公司的Ar40折疊人工晶體。以上各類屈光手術(shù)后隨訪觀察3～12個(gè)月，平均6個(gè)月以上，分別觀察其視力、屈光度、角膜內(nèi)皮、眼壓、前方反應(yīng)、后發(fā)性白內(nèi)障及視網(wǎng)膜并發(fā)癥等方面的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組視力比較 術(shù)后3個(gè)月裸眼≥0.5者：A組10眼（66.7%），B組21眼（70.0%）；術(shù)后12個(gè)月裸眼≥0.5：A組11眼（73.3%），B組19眼（63.3%），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力均比術(shù)前上升1～4以上。術(shù)后3～6個(gè)月屈光狀態(tài)，術(shù)后6個(gè)月近視屈光度（-0.22±0.75）D與術(shù)前（12.25±1.53）D比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較 A組眼壓術(shù)后有12%的患者出現(xiàn)短暫性眼壓升高（≥21 mm Hg），角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較，角膜內(nèi)皮丟失率為4.2%。B組眼壓與術(shù)前無(wú)明顯變化，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較，角膜內(nèi)皮丟失率為2.1%。兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況 A組中于術(shù)后24 h內(nèi)高眼壓2眼，行常規(guī)降壓處理后恢復(fù)；術(shù)后1 d有6.0%的患者出現(xiàn)輕度角膜水腫，1.3%的患者出現(xiàn)中度角膜水腫，一般兩周角膜水腫癥狀減輕，6個(gè)月后癥狀基本消失。B組術(shù)后12個(gè)月行YAG激光后囊切開3只眼，未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。兩組均有主訴夜間眩光癥狀者，B組述視近困難者6例。

2.4 兩組患者的主觀感覺及滿意度 A組有85.0%的患者表示滿意，術(shù)后1個(gè)月視力均達(dá)到或高于術(shù)前矯正視力。B組術(shù)后77.0%的患者表示滿意，但視近仍需配鏡。

3 討論

眼內(nèi)屈光手術(shù)是近幾年發(fā)展較快以矯正屈光不正為目的手術(shù)方式。有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)可用于矯正大范圍的近視、遠(yuǎn)視和散光，而無(wú)需去除或破壞角膜組織、無(wú)須進(jìn)行手術(shù)后縫合，同時(shí)具有可逆性，它可以實(shí)現(xiàn)可預(yù)見的屈光矯正[1]。

3.1 臨床療效 兩組術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力均比術(shù)前上升1～4行以上。術(shù)后3～6個(gè)月屈光狀態(tài)，術(shù)后6個(gè)月近視屈光度（-0.22±0.75）D明顯低于術(shù)前的（12.25±1.53）D（P

3.2 屈光度矯正預(yù)測(cè)性 由于近年來(lái)，眼內(nèi)微切口手術(shù)的開展，晶體的日新月異，各種眼部檢查儀器的臨床應(yīng)用，術(shù)前精確的生物學(xué)測(cè)量，讓人們對(duì)眼部的生理病理變化有了越來(lái)越清楚的了解，術(shù)前對(duì)手術(shù)有了更清晰的評(píng)估，通過(guò)計(jì)算及植入人工晶狀體，有目的地精確矯正患者術(shù)前存在的屈光不正。術(shù)后6個(gè)月近視屈光度（-0.22±0.75）D，使得患者術(shù)后的屈光度數(shù)達(dá)到或更接近設(shè)想的屈光度。

3.3 手術(shù)安全性 眼內(nèi)屈光手術(shù)安全性至關(guān)重要，本組病例對(duì)并發(fā)癥發(fā)生分析如下：一個(gè)歐洲多中心研究報(bào)道，視網(wǎng)膜脫離是CLE手術(shù)后最重要的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0～8%[5]。Packard[6]總結(jié)：43.5 mo隨訪結(jié)果，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率1.85%與后囊膜渾濁發(fā)生成正比。CLE手術(shù)后接受YAG激光后囊膜切開及視網(wǎng)膜格子樣變性是發(fā)生本并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[7]。CLE手術(shù)對(duì)手術(shù)技巧要求較高，環(huán)形居中撕囊、后囊膜的拋光、晶置居中，可降低并發(fā)癥。在高度近視眼摘除透明晶體，超聲乳化術(shù)優(yōu)于囊外摘除術(shù)，且在透明晶體摘除后，更有必要植入人工晶體（即使零度人工晶體也有必要）[8]。人工晶體植入不論是在囊袋內(nèi)或睫狀溝內(nèi)，都有助于維持眼球自身的穩(wěn)定性，降低術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率，患者在術(shù)后常常獲得滿意的有用視力[9]。ICL其基本原理是在角膜后面至晶狀體前面的中央?yún)^(qū)植入一片有屈光力的鏡片，植入的晶體與虹膜緊貼并接近晶體[10]。手術(shù)可能引起高眼壓及角膜內(nèi)皮丟失等并發(fā)癥：高眼壓的發(fā)生，筆者認(rèn)為與粘彈劑在房水中殘留引起暫時(shí)性的高眼壓或手術(shù)可能觸及睫狀溝產(chǎn)生炎性介質(zhì)阻塞小梁網(wǎng)；人工晶狀體前面與角膜內(nèi)皮接觸，可能導(dǎo)致角膜上皮丟失；晶狀體后面接觸晶狀體，引起白內(nèi)障。但通過(guò)對(duì)晶體厚度及平凹面設(shè)計(jì)，后面凹面減少對(duì)晶體的損傷，有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率。一旦有晶體混濁的先兆及高眼壓處于不能控制，手術(shù)醫(yī)生仍可取出ICL，并不會(huì)照成不可逆的損傷。

3.4 視覺效果 在確定植入的人工晶狀體度數(shù)時(shí)，充分考慮擁有舒適的術(shù)后近視力；兩組均有夜間輕微眩光的現(xiàn)象，周苗苗等[11]報(bào)道，有2.3%有明顯的眩光現(xiàn)象，可能與光線經(jīng)過(guò)晶體光學(xué)區(qū)邊緣而發(fā)生折射所致。

無(wú)論是ICL還是CLE，矯正屈光不正的內(nèi)眼屈光術(shù)是“健康”人追求更清晰視覺質(zhì)量和完美形象的手術(shù)，都是內(nèi)眼手術(shù)。這就對(duì)醫(yī)患雙方提出了挑戰(zhàn)，應(yīng)采用對(duì)眼球損傷最小的術(shù)式，手術(shù)醫(yī)生要有良好的手術(shù)技巧，患者也要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)前一定要有詳細(xì)的術(shù)前告知、評(píng)估，做好患者的術(shù)前檢查及有效溝通，在了解了患者的需要及年齡，經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难劭茖？茩z查后，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。雖然本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)都是安全有效的，但I(xiàn)CL的長(zhǎng)期療效還有待研究。手術(shù)費(fèi)用較角膜屈光手術(shù)相對(duì)較高，仍有一定的并發(fā)癥的發(fā)生，所以一定要在患者充分理解及同意的情況下方可實(shí)施手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊陽(yáng)，何陽(yáng)，Burkhard D H.激光性角膜手術(shù)與眼內(nèi)屈光手術(shù)矯治超高度近視眼[J].國(guó)際眼科雜志，2008，8（10）：2071-2073.

[2]王勤美，黃芳.40歲以上高度近視屈光性晶狀體摘出人工晶狀本植入術(shù)與LASIK的比較[J].眼科研究，2001，19（4）：341-343.

[3] Malecaze F J，Hulin H，Bierer P，et al.A randomized paired eye comparison of two techniques for treating moderately high myopia：LASIK and artisan phakic lens[J].Ophthalmology，2002，109（9）：1622-1630.

[4]王曉瑛，褚仁遠(yuǎn)，周行濤，等.晶狀體眼前房型人工晶狀體植入術(shù)矯正高度近視后放大率與視力的關(guān)系[J].中華眼科雜志，2006，41（11）：990-994.

[5] Horgan N，Condon P I，Beatty S.Refractive lens exchange in high myopia：long term follow up[J].Br J Ophthalmol，2005，89（6）：670-672.

[6] Packard R.Refractive lens exchange for myopia：a new perspective？[J].Curr Opin Ophthalmol，2005，16（1）：53-56.

[7] O’Brien T P，Awwad S T.Phakic intraocular lenses and refractory lensectomy for myopia[J].Curr Opin Ophthalmol，2002，13（4）：264-270.

[8]肖偉，安燕，鄭坤，等.高度近視眼透明晶狀體置換手術(shù)后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)變化的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2009，9（6）：1090-1092.

[9]楊陽(yáng)，何陽(yáng)，Burkhard D H.激光性角膜手術(shù)與眼內(nèi)屈光手術(shù)矯治超高度近視眼[J].國(guó)際眼科雜志，2008，8（10）：2071-2073.

[10]張超，謝桂軍，賈麗，等.超聲乳化聯(lián)合低度數(shù)人工晶狀體植入術(shù)治療超高度近視白內(nèi)障[J].國(guó)際眼科雜志，2008，8（1）：149-150.

篇4

[關(guān)鍵詞]重金屬 蔬菜 評(píng)價(jià) 污染

中圖分類號(hào)：TE933.207 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）40-0255-01

1.引言

隨著工業(yè)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，工業(yè)三廢的排放不斷增加，農(nóng)藥、化肥的不合理使用情況加劇，土壤、空氣、水體都受到了不同程度的污染，對(duì)于在這些環(huán)境中長(zhǎng)成的蔬菜也受到了不同程度的污染。重金屬在蔬菜生長(zhǎng)過(guò)程中的不斷富集對(duì)人類食品安全產(chǎn)生了較大的威脅，嚴(yán)重影響了人類的身體健康。近年來(lái)，UNDP，F(xiàn)AO，WHO等國(guó)際組織把蔬菜等食物中重金屬污染作為全球食物污染監(jiān)測(cè)計(jì)劃中的重要項(xiàng)目之一[1]。

目前北京、上海、杭州等大中城市對(duì)蔬菜中的重金屬污染狀況已經(jīng)開始做一些調(diào)查研究工作[2]。總的來(lái)看，各大、中城市郊區(qū)的蔬菜都已受到不同程度的重金屬污染[3-6]。目前國(guó)家對(duì)造成蔬菜重金屬污染的水、土、氣及產(chǎn)品尚缺乏全面統(tǒng)一的調(diào)查，但從這些省、市較為系統(tǒng)的調(diào)研結(jié)果可見，蔬菜中重金屬的污染已經(jīng)到了危害人體的健康的程度。本研究采用了原子吸收分光度法測(cè)定了寧波市大成市場(chǎng)新鮮蔬菜重金屬的含量，并按照食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其食用安全性，旨在為蔬菜的生產(chǎn)與消費(fèi)提供參考。

2.材料與方法

2.1 樣品采集與制備

2014年12月，在寧波市奉化大成菜市場(chǎng)，按照葉菜類，根菜類，莖菜類，果菜類四類蔬菜取12個(gè)蔬菜樣品。樣品采回后按四分法縮分，每種蔬菜用自來(lái)水洗干凈后，再用去離子水洗三遍，晾干后取可食用部分，用高速組織搗碎機(jī)打成勻漿，裝入塑料瓶，備用。

每個(gè)樣品稱取3份，各為5.00g，分別放入3個(gè)50mL燒杯中，加入5mL（HClO4：HNO3=1：4）的混合酸靜置過(guò)液后，蓋上表面皿于電熱板上加熱消化（為防止爆沸可加入玻璃珠）兩小時(shí)，待溶液顏色變淺至透明后取下冷卻，分別于50mL容量瓶中用去離子水定容至刻度。

2.2 儀器設(shè)備及試劑

儀器設(shè)備：原子吸收分光光度計(jì)（北京普析通用公司，TAS-999）、電子天平（上海恒平，F(xiàn)A-2004）、電熱板（北京中慧天誠(chéng)科技有限公司，ZH8739恒溫電熱板）。

試劑：硝酸（分析純）、高氯酸（分析純）；Pb、Mn、Cd標(biāo)準(zhǔn)溶液（1mg/mL），HNO3、HClO4優(yōu)級(jí)分析純、去離子水。

2.3 測(cè)定方法

蔬菜中重金屬含量的測(cè)定采用原子吸收分光光度法進(jìn)行[5]。

2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

蔬菜中重金屬污染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

3.結(jié)果與分析

3.1 菜市場(chǎng)不同蔬菜重金屬含量

寧波市大成菜市場(chǎng)不同蔬菜的各種重金屬含量分別見表2。

3.2 重金屬在不同蔬菜中含量分析

從表2可知，寧波市售蔬菜中3種重金屬均被檢出，檢出率為100%，但同一種重金屬在不同蔬菜中的含量差異較大，以錳含量差異最為顯著，最大含量與最小含量相差309倍，其次是鉛8.4倍，鎘7.2倍，見表3。

3.3 蔬菜重金屬含量超標(biāo)分析

根據(jù)食品重金屬評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比表1可知鉛、鎘超標(biāo)較為嚴(yán)重，超標(biāo)率為100%，且蔬菜中鉛最高含量為1.7833mg/kg，為最大允許量的5.9倍。鎘的最高含量為0.3400mg/kg，為最大允許量的1.7倍，見表4。

3.4 不同蔬菜中重金屬含量分析

不同蔬菜重金屬含量不同，在一定程度上可反映蔬菜對(duì)重金屬富集能力的大小，由四類蔬菜不同品種重金屬含量分析發(fā)現(xiàn)：

鉛在各蔬菜中含量依次為菠菜>青椒>土豆>胡蘿卜>青菜>白菜>萵筍>大蔥>茄子>生瓜>芹菜>白蘿卜；

鎘在各蔬菜中含量依次為菠菜>萵筍>白菜=白蘿卜>胡蘿卜>青菜>青椒>芹菜>土豆>大蔥>生瓜>茄子；

錳在各蔬菜中含量依次為菠菜>白菜>生瓜>土豆>青椒>青菜>萵筍>大蔥>茄子>芹菜>白蘿卜>胡蘿卜；

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)葉菜類蔬菜各重金屬含量基本最高，其次為莖菜類，瓜果類，含量最低的是根菜類。

4.結(jié)論

（1）寧波市售蔬菜重金屬污染主要表現(xiàn)為Pb、Cd污染。

（2）不同重金屬含量不同，含量高低為：葉菜類>莖菜類>瓜果類>根菜類。

（3）同種金屬在不同蔬菜含量也有差別，其中差別最大的是Mn，差別高低依次為：Mn>Cd>Pb。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁稱福，陳正法，劉明月.蔬菜重金屬污染研究進(jìn)展[J].湖南農(nóng)業(yè)科學(xué)，2002，（4）：45-4.

[2] 周藝敏，張金盛.天津市園田土壤和幾種蔬菜中重金屬含量狀況的調(diào)查研究[J].農(nóng)業(yè)環(huán)境保護(hù)，1990，9（6）：30-34.

[3] 汪雅谷，王瑋.上海地區(qū)主要蔬菜中重金屬元素含量背景水平[J].農(nóng)業(yè)環(huán)境保護(hù)，1994，13（1）：34-39.

[4] 樊小林，姜軍，張一平，等.土壤和蔬菜中重金屬含量的研究[J].西北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，21（3）：103-165.

[5] 彭玉魁，趙鎖勞，王波.陜西省大中城市郊區(qū)蔬菜礦物質(zhì)元素及重金屬元素含量研究[J].西北農(nóng)業(yè)學(xué)報(bào)，2002，11（1）：97-100.

[6] 許煉烽，郝興仁，馮顯湘.城市蔬菜的重金屬污染及其對(duì)策[J].生態(tài)學(xué)，2000，19（1）：80-85.

篇5

[關(guān)鍵詞]超聲刀；甲狀腺；手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R653[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-060-03

The study in thyroid surgery with ultrasonic

LIANG Zhi-hong，TANG Zhi-ping，ZHANG Jin-cheng, WANG Hong-xia,GUO Zhou-qing

（Department of General Surgery,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province, Zhongshan 528415, China）

[Abstract] Objective: To investigate the methods and results of ultrasonic dissection in thyroid surgery with small incision.Methods:Thyroidectomy,total or subtotal lobectomy of thyroid had been performed at 716 patients with thyrotoxicosis, thyroid adenoma, nodule thyrocele and papillary thyroid cancer by UAS in place of the conventional method such as deligation suture and hematischesis through thecervical minimal incision.Results:Mean operating time with the UAS was 72(42～134) minutes. The mean bleeding volume in operation with the UAS was 30(6～130) ml. No hemorrhea occured inpatients postoperatively. Mean scarf drainage in the first 24 hours postoperation was 75(50～210) ml. The postoperative low-grade laryngeal nerve palsy occurred in four patients and recovered after 2～6 weeks. The mean postoperative hospitalization time was 4.5(4～6) days.Conclusion:The use of UAS reduced operating time in thyroid surgery. The intra and postoperative bleeding volume and postoperative complication with the UAS were less than those with the conventional method. The patients recovered more quickly than those with the conventional method after operation. The scarf was very small and it has advantage of cosmetology. It would take place the methods that hematischesis by deligaeion and seeim.

[Key words] Ultrasonic knife; Thyroid; Operation

超聲刀應(yīng)用于臨床是近十年的事，由于其具有較好的止血和切割功能，受到外科醫(yī)生的歡迎[1]。Voutilainen[2]于1998年首次報(bào)道超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用, 隨后于2000年報(bào)道了36例的隨機(jī)試驗(yàn)，病例數(shù)尚少[3]。我們應(yīng)用超聲刀進(jìn)行甲狀腺手術(shù) 716例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共716例，男性284例，女性432例，年齡16~89歲，平均38歲。716例中甲狀腺功能亢進(jìn)癥167例，甲狀腺腺瘤210例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫291例，甲狀腺乳突狀腺癌36例，橋本病12例。本組病例均經(jīng)頸部小切口行甲狀腺部分切除或腺葉切除和根治性切除。

1.2 方法

1.2.1 超聲刀甲狀腺次全切除術(shù)采用局部麻醉或氣管內(nèi)麻醉，頸部橫切口，位置在胸骨上窩上方1.0~1.5 cm，長(zhǎng)度3~6 cm。于頸闊肌與頸前肌群之間的疏松組織處上下游離皮瓣，縱形切開頸白線，上至甲狀腺上極水平，下至胸骨上窩，用兩把小拉鉤向兩側(cè)牽開頸前肌群。超聲刀切開甲狀腺包膜，顯露甲狀腺峽部及雙側(cè)腺葉。用超聲刀切斷峽部腺體以及與氣管之間的纖維組織，顯露氣管前方。用鉗夾或7號(hào)絲線縫扎腺葉用于牽引，鈍性分離腺葉在甲狀腺包膜與腺葉之間的疏松組織內(nèi)進(jìn)行，用小拉鉤伸入疏松組織內(nèi)，與腺葉牽引線向兩側(cè)牽拉，再用吸引器頭推開疏松組織，過(guò)程中如遇難以分開的組織、血管，可用超聲刀切開，從而顯露腺葉的側(cè)方及下方，從下方開始用超聲刀凝固切斷甲狀腺下動(dòng)、靜脈與甲狀腺中靜脈，切斷血管前最好用小血管鉗和“花生米”分離和推開血管周圍的組織，用超聲刀在近腺葉側(cè)切斷血管。當(dāng)腺葉下方血管切斷后即能顯露附近的氣管，提起腺葉用超聲刀自下而上橫行切斷甲狀腺與氣管側(cè)前方之間的纖維組織， 直至切斷甲狀腺懸韌帶，切除錐狀葉。至此整個(gè)甲狀腺腺葉得以松動(dòng)，游離顯露甲狀腺上極將也變得較容易。此時(shí)不必先切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈，根據(jù)觸摸觀察決定保留的腺體的位置與大小，從而確定用超聲刀切除腺體的路線，從腺葉的下方開始切割腺體，最后切斷甲狀腺上動(dòng)脈，或根據(jù)情況切斷保留部分上極腺體，這樣凝固血管更加牢固，并可減少損傷喉上神經(jīng)的機(jī)會(huì)，同時(shí)也使操作變得方便。取出標(biāo)本送快速病理檢查，觸摸和觀察殘留的腺體大小，決定是否補(bǔ)切。腺體的創(chuàng)面不用縫合，置切口引流管，用吸收線間斷縫合頸白線以及連續(xù)縫合頸闊肌和皮內(nèi)，關(guān)閉切口。

1.2.2 腺葉切除操作方法與上述基本相同，腺體背面的游離要緊貼腺體，保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，用“花生米”仔細(xì)推剝，如遇小血管，可用超聲刀切斷，注意超聲刀的功能桿朝向腺葉，無(wú)功能桿朝向后方，超聲刀作用時(shí)間要短促，避免超聲刀的熱效應(yīng)對(duì)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的損傷，如腺葉背面結(jié)構(gòu)不清時(shí)則需要顯露喉返神經(jīng)加以保護(hù)。

2結(jié)果

手術(shù)平均時(shí)間72（42~134） min，術(shù)中平均出血量30(6~130) ml，術(shù)后未出現(xiàn)大出血，術(shù)后切口引流量平均75(50~210) ml，術(shù)后抽搐及低鈣血癥者2例。4例出現(xiàn)輕度喉返神經(jīng)麻痹癥狀，分別于2～6周恢復(fù)。術(shù)后平均住院時(shí)間4.5（4~6） d。

3 討論

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)歷史悠久，由于甲狀腺血運(yùn)豐富，控制出血、避免神經(jīng)及甲狀旁腺損傷是手術(shù)的關(guān)鍵，由于術(shù)野狹小，手術(shù)操作有一定的困難，長(zhǎng)期以來(lái)止血的主要方法是依賴結(jié)扎與縫合。出于美容的原因，近來(lái)國(guó)內(nèi)外有些醫(yī)院開展腔鏡下甲狀腺手術(shù)，多數(shù)在腔鏡下經(jīng)胸部入路進(jìn)行甲狀腺部分切除或腺葉切除術(shù)，這種手術(shù)關(guān)鍵在于建立手術(shù)空間和使用超聲刀進(jìn)行血管和腺體的止血與切割，效果令人鼓舞[1]，但這種手術(shù)方式仍有缺乏手感、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及技術(shù)不易掌握等不足，為此我們嘗試將超聲刀應(yīng)用于甲狀腺的開放手術(shù)，即使用開放手術(shù)用的一種短桿的超聲刀，經(jīng)傳統(tǒng)的頸部切口和術(shù)野顯露方法來(lái)進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，觀察超聲刀切割和止血的技巧和效果，了解超聲刀在使用的過(guò)程中可能帶來(lái)的不良影響，并關(guān)注如何用手感和視覺兩種方法來(lái)確定至少保留剩余腺體大小。結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)利用超聲刀在甲狀腺這個(gè)狹小的術(shù)野里代替?zhèn)鹘y(tǒng)方法進(jìn)行止血和切割確實(shí)為術(shù)者帶來(lái)很多方便。

超聲刀是由發(fā)生器和刀頭組成。發(fā)生器能產(chǎn)生55.5 kHz超高頻和0.1~0.3 mm振幅的機(jī)械振動(dòng)[4]，刀頭將機(jī)械振動(dòng)傳導(dǎo)于組織。振動(dòng)頻率越高切割速度越快，振幅越小切割力越小，超聲刀的機(jī)械能還有一個(gè)作用就是能將血管壁的蛋白凝固融合，使血管得以封閉，其封閉的強(qiáng)度大于電凝、小于線扎，能封閉直徑小于3~4 mm的動(dòng)脈，所以說(shuō)超聲刀是一種能同時(shí)止血和切割的刀源，實(shí)際使用中，止血是前提，而蛋白凝固融合通常需要一定的時(shí)間，故切割的速度就不能太快，超聲刀發(fā)生器一般設(shè)定5檔，檔數(shù)越高切割越快，止血越差，檔數(shù)越低切割越慢，而止血?jiǎng)t強(qiáng)，所以應(yīng)根據(jù)組織的具體情況選擇適合的檔數(shù)。還有一個(gè)重要因素就是組織對(duì)超聲刀機(jī)械能的接受問(wèn)題，機(jī)械能的發(fā)揮除作用力外，反作用力也很重要，鉗式刀頭最能體現(xiàn)作用力與反作用力，鉗式刀頭的固定刀桿是傳導(dǎo)機(jī)械能的部分（即功能面），活動(dòng)的刀墊不傳導(dǎo)能量（即無(wú)功能面），但它能將組織擠壓在刀桿和刀墊之中，使組織得到作用力與反作用力，效果最佳，并且能使周圍組織得到保護(hù)，組織被鉗夾力度越大則被切割的速度越快，組織被牽拉的張力越大切割的速度亦越快。另外，刀桿傳導(dǎo)的機(jī)械能與組織的磨擦?xí)a(chǎn)生熱量，其溫度的升高與作用于組織的力度與作用的時(shí)間呈正比，通常情況下產(chǎn)生的溫度為80~90℃，但隨著作用時(shí)間持續(xù)，其溫度逐漸升高，最高時(shí)也可以使組織炭化。溫度的升高對(duì)血管的凝固封閉有一定的作用，但這種熱效應(yīng)的傳導(dǎo)亦可能會(huì)對(duì)附近組織產(chǎn)生損傷，由于超聲刀熱效應(yīng)的傳導(dǎo)是在含水較多的組織內(nèi)單純傳導(dǎo)，故其遠(yuǎn)比電刀的熱傳導(dǎo)的距離要小得多。

為了了解超聲刀熱效應(yīng)對(duì)甲狀腺腺體的影響及其熱傳導(dǎo)距離，我們將切除的甲狀腺標(biāo)本的創(chuàng)面進(jìn)行切片病理檢查，鏡下可以看到切面有一層黑色帶，緊接著的是一層空白帶，然后就是正常的組織，黑色帶為組織炭化，測(cè)量的厚度平均數(shù)為0.15~0.25 cm，空白帶為液化帶，測(cè)量的厚度平均為0.10~0.15 cm，正常組織細(xì)胞無(wú)變性，結(jié)構(gòu)無(wú)改變。由此我們分析超聲刀的熱效應(yīng)的組織的損傷一般在0.25~0.4 cm的距離。當(dāng)超聲刀作用的時(shí)間持續(xù)延長(zhǎng)，其溫度的不斷升高，會(huì)使這個(gè)距離增加。由此可見，在使用超聲刀時(shí)作用的時(shí)間不要持續(xù)太長(zhǎng)，在附近重要的神經(jīng)、甲狀旁腺和氣管時(shí)，作用的時(shí)間應(yīng)較短，發(fā)生器的提醒聲不要超過(guò)3次，以防超聲刀熱效應(yīng)的副損傷。還可將超聲刀剪的無(wú)功能面朝向需要保護(hù)的組織，因?yàn)檫@一面的熱效應(yīng)是很小的。在進(jìn)行腺葉切除時(shí)要將腺體與包膜和其他組織鈍性分離后再進(jìn)行超聲刀切除，必要時(shí)可顯露喉返神經(jīng)加以保護(hù)。本組1例甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)輕微聲嘶，1個(gè)月后恢復(fù)正常。本組神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率較報(bào)道稍低[5]。

凝固切斷較粗大的血管時(shí)，可先將血管游離2~5 mm，用超聲刀的功能面在血管的兩面反復(fù)凝固，再于其腺體近端切斷較妥，這樣可以增加血管封閉的距離，封閉強(qiáng)度加強(qiáng)，本組超聲刀凝固切斷甲狀腺上動(dòng)脈中均不用絲線結(jié)扎，未出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后出血。

超聲刀凝固切斷腺體的效果較好，這可能是由于腺體組織具有縱橫交錯(cuò)的腺管、血管、淋巴管、膠原纖維和彈力纖維，含蛋白豐富，超聲刀使腺體組織凝固收縮形成較為牢固的創(chuàng)面，本組殘留的腺體創(chuàng)面均未縫合，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，同時(shí)可避免因縫合腺體可能引起的喉返神經(jīng)的損傷。

我們改變了傳統(tǒng)操作步驟，切斷甲狀腺血管游離腺體時(shí)由甲狀腺下極開始，其理由是：游離下極后能很快顯露氣管，超聲刀自下而上切斷甲狀腺峽部，充分顯露氣管的前方及部分側(cè)方，再切斷甲狀腺懸韌帶后，游離甲狀腺上極將變得較容易，甲狀腺上動(dòng)脈不急于切斷，因?yàn)橛袝r(shí)需要保留甲狀腺上極腺體，此時(shí)止血效果亦強(qiáng)于直接切斷血管。由于超聲刀能同時(shí)切割止血，手術(shù)操作變得方便和快速，在處理甲狀腺峽部和上極時(shí)亦較為輕松，患者牽拉不適的感覺減弱，所以可以選擇較短而較低的小切口。甲狀腺無(wú)結(jié)扎和縫合，切口的縫合采用可吸收線，術(shù)野無(wú)線頭殘留。

在甲狀腺次全切除術(shù)中，通常要保留患者拇指末節(jié)大小的腺體，切割腺體前應(yīng)觸摸觀察腺體的形態(tài)來(lái)確定，過(guò)程中應(yīng)注意腺體被牽引后形態(tài)會(huì)改變，最好一次切割腺體不要過(guò)多，切除后檢查殘留腺體過(guò)多時(shí)可補(bǔ)切。由于超聲刀切割腺體能同時(shí)止血切割，操作較容易，補(bǔ)切腺體迅速簡(jiǎn)單，使得殘留腺體大小適當(dāng)，而傳統(tǒng)手術(shù)中補(bǔ)切腺體往往費(fèi)時(shí)和麻煩。

由于殘留腺體不用縫合，腺體的創(chuàng)面是開放的，再考慮到超聲刀熱效應(yīng)的作用，所以術(shù)后切口的引流液的性狀以及數(shù)量亦會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，本組術(shù)后切口引流量平均75(50~210) ml，引流液前24 h為紅色或淡紅色，后24 h為血清樣，引流量第1個(gè)24 h占總量的70%～80%，故通常情況下在術(shù)后48 h拔去切口引流管。

總之，超聲刀具有較好的止血和切割功能，并能邊切邊凝，操作簡(jiǎn)單，是一種有效和方便的新刀源，超聲刀應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中，在很多方面改變了傳統(tǒng)手術(shù)的操作方法，是甲狀腺手術(shù)操作方法的一次革新。超聲刀甲狀腺手術(shù)切口小，適應(yīng)證廣泛，創(chuàng)傷小，術(shù)中、術(shù)后出血少，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，具有美容效果，是一種行之有效的手術(shù)方法，值得推廣使用。對(duì)于有傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生掌握超聲刀小切口手術(shù)是不困難的，隨著超聲刀的逐漸普及，將會(huì)成為大多數(shù)術(shù)者樂(lè)于使用的手術(shù)方法，并很有可能改變傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)用結(jié)扎和縫合方法來(lái)止血的格局。另外，我們還認(rèn)為超聲刀小切口甲狀腺手術(shù)可以作為開展腔鏡下甲狀腺手術(shù)的基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)曲線。也就是說(shuō)，一旦掌握超聲刀小切口甲狀腺手術(shù)，再開展腔鏡下甲狀腺手術(shù)就會(huì)變得比較容易[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王存川, 張健,陳均,等. 乳暈入路腔鏡甲狀腺大部分切除術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥40例[J].中華普通外科雜志, 2004, 19(5): 308-309.

[2]Petri E,Voutilainen.Ultrasonically activated shears in thyroid surgery――randomized experiment[J].Ann Surg, 2000, 231(3): 322-328.

[3]吳階平, 裘法祖. 黃家駟外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997.876-880.

[4]Petri E, Voutilainen. Ultrasonically activated shears in thyroid surgery[J].The American Journal of Surgery,1998,175:491-493.

篇6

［關(guān)鍵詞］ 手術(shù)學(xué);影像;教學(xué)

外科手術(shù)影像教學(xué)是通過(guò)預(yù)先錄制完成的錄像帶或VCD影碟，以大屏幕投影示教的方式播放給學(xué)生觀看學(xué)習(xí)手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)的各項(xiàng)內(nèi)容，了解本次實(shí)驗(yàn)的目的、內(nèi)容、機(jī)理和操作過(guò)程。其示教片集聲音、文字、圖像、動(dòng)作為一體，具有聲音清晰，畫面逼真，文字簡(jiǎn)潔，操作規(guī)范、直觀的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深教學(xué)印象和操作模仿的能力，起到很好的教學(xué)效果［1］ 。

1 影像化教學(xué)應(yīng)用于外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)

1.1 教學(xué)重點(diǎn)突出

影像教學(xué)的另一個(gè)特點(diǎn)是教學(xué)規(guī)模大。大屏幕投影，一般一次可安排100人以上同教觀看，可有效緩解擴(kuò)招后學(xué)生人數(shù)多，師資力量不足，教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)時(shí)少的矛盾，且示教時(shí)間可隨課時(shí)、班級(jí)、專業(yè)、學(xué)歷層次由教師靈活掌握。有利于按不同目的、要求給學(xué)生示教，教師按計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù);另一方面影像教學(xué)片的制作都是由臨床帶教工作多年經(jīng)驗(yàn)豐富的資深專家和教授來(lái)完成的，更能把握教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，確保教學(xué)質(zhì)量［2］ 。

1.2 增加學(xué)生實(shí)驗(yàn)機(jī)會(huì)

外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的主要是向?qū)W生傳授外科“三基”訓(xùn)練之一的基本技能。涉及的無(wú)菌技術(shù)、外科切開、止血、結(jié)扎、縫合、清創(chuàng)等基本操作，要求學(xué)生能夠較熟練掌握，并能規(guī)范操作。由于實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)有限，要在短短的課堂學(xué)時(shí)內(nèi)要求學(xué)生熟練掌握手術(shù)操作基本方法，按教學(xué)目的完成手術(shù)實(shí)驗(yàn)，除了學(xué)生自身的努力外，教學(xué)方法的改進(jìn)是比較關(guān)鍵的。應(yīng)用影像教學(xué)法能解決這一矛盾，它充分考慮到教學(xué)實(shí)際操作的學(xué)時(shí)需要，包攬了手術(shù)過(guò)程精髓部分，既簡(jiǎn)潔又生動(dòng)，而且影像教學(xué)攜帶、播放都較方便，課內(nèi)和課外都能使用，便于學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，模仿操作練習(xí)，減輕了教師繁重的課堂講解負(fù)擔(dān)，教師有更多時(shí)間來(lái)指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行手術(shù)操作練習(xí)［3］ 。

1.3 降低實(shí)驗(yàn)成本

當(dāng)前各高校擴(kuò)招，教學(xué)材料、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物經(jīng)費(fèi)上漲，對(duì)教學(xué)實(shí)驗(yàn)課帶來(lái)一定的困難。應(yīng)用影像教學(xué)只需一次性投入，可以反復(fù)播放，大大節(jié)省教學(xué)材料支付，減少教師用動(dòng)物做示范的數(shù)量，從而降低實(shí)驗(yàn)成本。

2 影像化教學(xué)在外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)中存在的不足

影像化教學(xué)是一種新的教學(xué)方法，有自身存在的局限性和不足，需要人們?nèi)ゼ右酝晟啤?/p>

轉(zhuǎn)貼于

2.1 學(xué)生存在對(duì)影像教學(xué)依賴性

在教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在做第1、2次實(shí)驗(yàn)前，大部分學(xué)生都能按老師的要求在課前復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)將要上的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，對(duì)老師的提問(wèn)一般都能較準(zhǔn)確的回答，經(jīng)過(guò)3次以上影像示教后，部分學(xué)生在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)開始產(chǎn)生依賴思想，認(rèn)為所上實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容老師在播放影像示教片的時(shí)候就能學(xué)到，不必再做預(yù)習(xí)了。上課前不看實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，甚至上課時(shí)都不帶實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，片面理解和依賴教學(xué)片的作用，對(duì)教師的提問(wèn)回答不全。手術(shù)中出現(xiàn)操作不正確和無(wú)從“下手”的局面，老師需下功夫親自指導(dǎo)。

2.2 影像帶、VCD影碟無(wú)全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)

目前外科手術(shù)教學(xué)帶VCD影碟，大部分由各醫(yī)學(xué)院（醫(yī)院）錄制完成，其錄制的目的、內(nèi)容、學(xué)習(xí)對(duì)象、手術(shù)操作動(dòng)作有所不同，不利于學(xué)生按規(guī)范的手術(shù)操作方法學(xué)習(xí)。對(duì)教學(xué)有一定的影響。

2.3 影像教學(xué)帶學(xué)習(xí)內(nèi)容不夠細(xì)化

影像教學(xué)帶VCD在錄制過(guò)程中，考慮到教學(xué)課程受學(xué)時(shí)的限制，對(duì)其中一些手術(shù)過(guò)程內(nèi)容進(jìn)行了剪接，保留了關(guān)鍵的步驟、重要環(huán)節(jié)的過(guò)程，所以觀看影像時(shí)每一個(gè)具體操作過(guò)程的細(xì)節(jié)就不能全部看到，對(duì)學(xué)生手術(shù)操作過(guò)程銜接有不便之處，必須由老師來(lái)示范指導(dǎo)。

2.4 影像法實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容單一

影像法教學(xué)在外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，其教學(xué)內(nèi)容較單一，學(xué)生只能通過(guò)視、聽來(lái)間接學(xué)習(xí)，模仿實(shí)驗(yàn)操作，自我領(lǐng)會(huì)，播放時(shí)學(xué)生一般不能向老師發(fā)問(wèn)，否則就影響其他同學(xué)的學(xué)習(xí)。對(duì)沒(méi)有看清、搞懂的地方示教結(jié)束后才由老師解答;教學(xué)是教與學(xué)的結(jié)合，師生之間的交流。影像教學(xué)的這種“一竹竿插到底”教學(xué)播放模式，疏遠(yuǎn)了師生之間的課堂距離。

［參考文獻(xiàn)］

［1］何愛詠.論影像化教學(xué)在手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13（1）:封2.

［2］王秋云.基于校園網(wǎng)的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)、教學(xué)模式與課件制作［J］.甘肅教育學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2004，18（1）:77-80.

篇7

關(guān)鍵詞：農(nóng)業(yè)；技術(shù)進(jìn)步；農(nóng)民收入

中圖分類號(hào)：F323．3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：0439－8114（2014）08－1965-04

An Empirical Study on the Relationship between Technical Progress of Agriculture and Income of Farmers

LI Min-jing

（School of Economics and Management， Wuhan Polytechnic University， Wuhan 430023， China）

Abstract: Minning town which is the typical immigration demonstration area in Yongning county of Yinchuan city was selected as the study area. The participatory rural appraisal method was used to study farmer’s land use transformation and land utilization efficiency of different livelihood strategies.The results showed that there was the bidirectional causal relationship between the per capita net peasants′ income and the per capita agricultural machinery power， and the per capita amount of chemical fertilizer. The per capita agricultural machinery power had a significant impact on the per capita net income of farmers， because the government unveiled a series of favorable policies on agricultural mechanization in recent years. The impact of the per capita amount of chemical fertilizer was relatively small， but could not be ignored.

Key words: agriculture; technological progress; peasants’ income

“三農(nóng)”問(wèn)題的根本就在于要解決農(nóng)民的增收問(wèn)題，如果不能從根本上解決農(nóng)民的增收問(wèn)題，必將影響到農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)發(fā)展到現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)生產(chǎn)模式的進(jìn)程可以看出，農(nóng)業(yè)發(fā)展必須依靠技術(shù)進(jìn)步。加大對(duì)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的扶持力度，依靠技術(shù)進(jìn)步，進(jìn)一步提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，從而增加農(nóng)民的收入。農(nóng)業(yè)科技不僅提高了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率，同時(shí)還擴(kuò)大了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)模。本課題研究農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步與農(nóng)民收入間的關(guān)系，通過(guò)探討加快農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步，對(duì)推進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，改善農(nóng)民生活，全面推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1文獻(xiàn)綜述

國(guó)外學(xué)者有關(guān)技術(shù)進(jìn)步的研究相對(duì)較早，經(jīng)濟(jì)學(xué)家西奧多?W?舒爾茨［1］提出“技術(shù)進(jìn)步起源于對(duì)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)的改造”。熊彼特［2］認(rèn)為技術(shù)進(jìn)步包括技術(shù)發(fā)明、技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)擴(kuò)散三個(gè)過(guò)程。海韋爾G ?瓊斯［3］指出很多經(jīng)濟(jì)學(xué)家都認(rèn)為只有技術(shù)進(jìn)步才是推動(dòng)生產(chǎn)函數(shù)移動(dòng)的惟一動(dòng)力，經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出是由于資本和勞動(dòng)的投入。

國(guó)內(nèi)研究的重點(diǎn)主要是從以下五個(gè)方面展開，農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步的研究、農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)組織關(guān)系的研究、農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步與農(nóng)業(yè)發(fā)展關(guān)系的研究、農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移關(guān)系的研究和農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步與農(nóng)民收入關(guān)系的研究。張東輝等［4］認(rèn)為要提高農(nóng)民收入和縮小居民收入差距需要提高農(nóng)民的教育培訓(xùn)和農(nóng)業(yè)技術(shù)普及力度。林毅夫［5］指出世界糧食生產(chǎn)的增長(zhǎng)主要依靠的就是技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)致的單產(chǎn)提高， 1960年代以來(lái)中國(guó)糧食增產(chǎn)也同樣如此。黃祖輝等［6］從技術(shù)進(jìn)步的角度，分析農(nóng)民收入水平下降的原因，并提出了一些政策建議，從而能更有效地解決中國(guó)農(nóng)民的收入問(wèn)題。楊新銘等［7］認(rèn)為隨著技術(shù)進(jìn)步的加快，技術(shù)進(jìn)步水平的差距成為收入差距形成的原因。發(fā)展技術(shù)進(jìn)步，加大農(nóng)村人力資本投資，從而能縮小城鄉(xiāng)之間的收入差距。黃先海等［8］得出為了穩(wěn)定勞動(dòng)收入比重，在資本深化長(zhǎng)期效果有限的情況下，也應(yīng)同時(shí)關(guān)注資本節(jié)約型技術(shù)進(jìn)步作用的結(jié)論。劉進(jìn)寶等［9］運(yùn)用廣義最小二乘法（GLS）對(duì)全國(guó)、東部、中部、西部四個(gè)模型進(jìn)行了計(jì)量分析， 技術(shù)進(jìn)步與提高勞動(dòng)者農(nóng)業(yè)收入之間存在著弱相關(guān)性。張莉等［10］得出的結(jié)論充實(shí)了對(duì)發(fā)展中國(guó)家的技術(shù)進(jìn)步偏向和要素收入的研究，并且對(duì)中國(guó)的技術(shù)進(jìn)步來(lái)源和方向有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

國(guó)外的研究重點(diǎn)是有關(guān)技術(shù)進(jìn)步對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響和技術(shù)進(jìn)步對(duì)農(nóng)業(yè)發(fā)展影響的研究，研究已經(jīng)有較長(zhǎng)時(shí)間并且取得了不少的研究成果，這些理論對(duì)于中國(guó)運(yùn)用農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步來(lái)促進(jìn)農(nóng)民增收具有借鑒意義，但是中國(guó)的農(nóng)業(yè)環(huán)境與國(guó)外有所不同，現(xiàn)有研究理論不能很好地適應(yīng)中國(guó)國(guó)情。國(guó)內(nèi)的研究主要集中在農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步對(duì)農(nóng)業(yè)某一方面的影響，如對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)組織、農(nóng)業(yè)發(fā)展、勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的影響，其中針對(duì)農(nóng)民收入的實(shí)證分析相對(duì)較少，也缺少對(duì)某一省份的研究。本研究擬在國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，采用VAR模型， 選取湖北省為代表，定量分析農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步與農(nóng)民收入之間的關(guān)系， 并著重考察人均農(nóng)業(yè)機(jī)械動(dòng)力、人均化肥施用量對(duì)農(nóng)民收入的影響。

2指標(biāo)選擇與數(shù)據(jù)說(shuō)明

2.1指標(biāo)選擇

本研究主要采用VAR模型，以湖北省農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步對(duì)農(nóng)民收入的影響因素進(jìn)行了實(shí)證研究分析。農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步的表現(xiàn)形式多種多樣，基本上可分為兩大類型:物理技術(shù)進(jìn)步和生物化學(xué)技術(shù)進(jìn)步。

1）人均農(nóng)業(yè)機(jī)械總動(dòng)力作為衡量物理技術(shù)進(jìn)步的標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)業(yè)機(jī)械總動(dòng)力原始數(shù)據(jù)來(lái)源于1986~2012年的《湖北省統(tǒng)計(jì)年鑒》，用第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員數(shù)去除，轉(zhuǎn)化為人均農(nóng)業(yè)機(jī)械總動(dòng)力。

2）人均化肥施用量作為衡量生物化學(xué)技術(shù)進(jìn)步的標(biāo)準(zhǔn)，化肥施用量原始數(shù)據(jù)來(lái)源于1986~2012年的《湖北省統(tǒng)計(jì)年鑒》，用第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員數(shù)去除，轉(zhuǎn)化為人均化肥施用量。

3）農(nóng)民人均純收入作為衡量農(nóng)民收入的標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村居民人均純收人和農(nóng)民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)的數(shù)據(jù)均來(lái)源于1986~2012年《湖北省統(tǒng)計(jì)年鑒》，用農(nóng)村居民人均純收人去除農(nóng)民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)。

2.2數(shù)據(jù)說(shuō)明

由于數(shù)據(jù)的可獲取性，本研究選取了分布于湖北的數(shù)據(jù)作為研究樣本，數(shù)據(jù)來(lái)源于《湖北省統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，數(shù)據(jù)時(shí)間跨度為1986-2012年。模型如下:

SR=α+βNJ+γHS+θ

式中，SR為農(nóng)民人均純收入，NJ為人均農(nóng)業(yè)機(jī)械總動(dòng)力，HS為人均化肥施用量。由于對(duì)變量進(jìn)行自然對(duì)數(shù)變換后不改變?cè)蛄械膮f(xié)整關(guān)系，并能消除可能的異方差，故對(duì)SR、NJ和HS三個(gè)變量取自然對(duì)數(shù)，得出新的變量序列，分別記做LSR、LNJ和LHS。

3實(shí)證分析

3.1單位根檢驗(yàn)

為了消除異方差，運(yùn)用ADF法進(jìn)行單位根檢驗(yàn)，檢驗(yàn)其3組序列是否為平穩(wěn)的時(shí)間序列。表1顯示，LSR、LNJ和LHS的ADF檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量大于顯著性水平1%、5%、10%時(shí)的臨界值，所以接受原假設(shè)，即序列LSR、LNJ和LHS存在單位根，是非平穩(wěn)的序列，因此對(duì)序列LSR、LNJ和LHS進(jìn)行一階差分，LHS和LSR一階差分均平穩(wěn)，LNJ一階差分不平穩(wěn)；從二階差分來(lái)看， LHS和LSR是平穩(wěn)的。

3.2Johansen協(xié)整檢驗(yàn)

為確定變量間是否存在長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系，采用Johansen檢驗(yàn)法對(duì)變量進(jìn)行協(xié)整檢驗(yàn)。表2的跡統(tǒng)計(jì)量結(jié)果顯示，無(wú)協(xié)整關(guān)系、至多1個(gè)協(xié)整關(guān)系時(shí)跡統(tǒng)計(jì)量大于5%時(shí)的顯著性水平，繼續(xù)觀察至多2個(gè)協(xié)整關(guān)系的假設(shè)，此時(shí)檢驗(yàn)值小于5%的顯著性水平，因此拒絕該假設(shè)，說(shuō)明利用跡統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)序列LSR、LNJ和LHS存在協(xié)整方程。表2中顯示的極大特征根檢驗(yàn)結(jié)果也得出了相同的結(jié)論，即3個(gè)變量之間存在著2個(gè)協(xié)整關(guān)系。協(xié)整檢驗(yàn)結(jié)果證明農(nóng)民人均純收入與人均農(nóng)業(yè)機(jī)械動(dòng)力、人均化肥使用量之間存在長(zhǎng)期穩(wěn)定的均衡關(guān)系。根據(jù)各種確定滯后階數(shù)的準(zhǔn)則，確定VAR滯后階數(shù)為5。

協(xié)整方程如下：

LSR=0.615 390×LNJ+0.773 830×LHS

s.e.0.016 960.027 73

可以得出這樣的結(jié)論：從長(zhǎng)期看，人均農(nóng)業(yè)機(jī)械動(dòng)力每增加1%，促進(jìn)農(nóng)民人均純收入可增長(zhǎng)1.696%；人均化肥使用量每增加1%，農(nóng)民人均純收入將增長(zhǎng)2.773%。

3.3格蘭杰因果檢驗(yàn)

通過(guò)了平穩(wěn)性檢驗(yàn)和協(xié)整檢驗(yàn)以后，對(duì)變量LSR、LNJ和LHS進(jìn)行格蘭杰因果關(guān)系檢驗(yàn)。由表3的格蘭杰因果檢驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)于LNJ和LSR，二者在5%的顯著性水平下是雙向格蘭杰因果關(guān)系，而在1%的顯著性水平下則表現(xiàn)為L(zhǎng)NJ到LSR的單向格蘭杰因果關(guān)系。在1%的顯著性水平下，LHS和LSR是雙向格蘭杰因果關(guān)系，而在5%的顯著性水平下則表現(xiàn)為L(zhǎng)SR到LHS的單向格蘭杰因果關(guān)系。通過(guò)格蘭杰因果關(guān)系檢驗(yàn)，可以得出結(jié)論:1985~2011年，農(nóng)民人均純收入與人均農(nóng)業(yè)機(jī)械動(dòng)力存在著雙向的因果關(guān)系，農(nóng)民人均純收入與人均化肥施用量也存在著雙向的因果關(guān)系。

3.4脈沖響應(yīng)分析

經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)和調(diào)整后，通過(guò)AIC準(zhǔn)則與SC準(zhǔn)則的反復(fù)驗(yàn)證，可以建立最佳滯后期為1的VAR模型，并通過(guò)滯后結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)所有的單位根都落于單位圓內(nèi)，因此調(diào)整后的VAR模型是穩(wěn)定的。

脈沖響應(yīng)分析，結(jié)果見圖1~2。

累積脈沖響應(yīng)函數(shù)見圖3~4。

利用脈沖響應(yīng)函數(shù)來(lái)分析農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步對(duì)農(nóng)民收入的影響。圖1顯示， 人均農(nóng)業(yè)機(jī)械動(dòng)力對(duì)農(nóng)民人均純收入的影響是正向的，這種正向影響在第六年時(shí)達(dá)到最大，呈由小到大、逐步穩(wěn)定的形態(tài)過(guò)程，這說(shuō)明人均農(nóng)業(yè)機(jī)械動(dòng)力對(duì)農(nóng)民人均純收入的影響比較穩(wěn)定，可能是由于受到當(dāng)時(shí)的政策影響所致；圖2顯示，農(nóng)民人均純收入同樣受到人均化肥施用量變動(dòng)的影響，這種影響也一直都是正向的，這也較符合人均化肥施用量的實(shí)際情況；圖3顯示，人均農(nóng)業(yè)機(jī)械動(dòng)力對(duì)農(nóng)民人均純收入的累積脈沖響應(yīng)的影響是正向的，并且趨勢(shì)是一直趨于上升，是逐步趨于穩(wěn)定的正向響應(yīng)狀態(tài)，這說(shuō)明人均農(nóng)業(yè)機(jī)械動(dòng)力的增加對(duì)促進(jìn)農(nóng)民人均純收入的增長(zhǎng)需要一個(gè)過(guò)程；圖4顯示，人均化肥施用量對(duì)農(nóng)民人均純收入的累積脈沖響應(yīng)也是正向的并且一直趨于上升的趨勢(shì)，是較平穩(wěn)的正向響應(yīng)過(guò)程，這說(shuō)明人均化肥施用量的提高是農(nóng)民人均純收入增加的正向響應(yīng)。

4結(jié)論與建議

農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步對(duì)農(nóng)民收入影響的實(shí)證結(jié)果表明：目前湖北省人均農(nóng)業(yè)機(jī)械動(dòng)力對(duì)農(nóng)民人均純收入的影響非常顯著，這主要是由于近幾年出臺(tái)的一系列加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)機(jī)械化政策決定的；人均化肥施用量對(duì)農(nóng)民人均純收入的影響相對(duì)較小，但對(duì)農(nóng)民人均純收入的影響不容忽視。

4.1增加對(duì)農(nóng)業(yè)技術(shù)科研的資金投入

面對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平低下的狀況，要增加農(nóng)民收入，必須依靠農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步。要解決農(nóng)業(yè)技術(shù)的資金問(wèn)題，政府需要減輕農(nóng)民購(gòu)買設(shè)備的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)所購(gòu)買的設(shè)備給予補(bǔ)貼、減免等各種優(yōu)惠，保證農(nóng)業(yè)技術(shù)能夠更好地發(fā)揮作用。

4.2加大農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣的投入力度

重點(diǎn)突出農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步，廣泛開展農(nóng)機(jī)化技術(shù)推廣、培訓(xùn)等活動(dòng)，大力培育農(nóng)機(jī)服務(wù)組織，全面提高農(nóng)機(jī)化生產(chǎn)水平，從而促進(jìn)農(nóng)民增收。不斷加大對(duì)大型農(nóng)機(jī)具的推廣和應(yīng)用力度，提高農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化生產(chǎn)水平。應(yīng)根據(jù)農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要，開展各種形式的農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣活動(dòng)。

4.3加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民生產(chǎn)技能的培訓(xùn)

要加快農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步，增加農(nóng)民收入，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民進(jìn)行生產(chǎn)技能的培訓(xùn)，提高農(nóng)民的人力資本素質(zhì)。使農(nóng)民通過(guò)掌握先進(jìn)的知識(shí)，利用先進(jìn)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，真正成為農(nóng)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的受益者。成立技能培訓(xùn)基地，組織專業(yè)人員管理，健全技能培訓(xùn)制度。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 西奧多?W ?舒爾茨．改造傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)［M］．北京：商務(wù)印書館，1987．

［2］ 熊彼特．經(jīng)濟(jì)發(fā)展理論［M］．北京：商務(wù)印書館，1990．

［3］ 海韋爾G ?瓊斯．現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)理論導(dǎo)引［M］．北京：商務(wù)印書館，1994．

［4］ 張東輝，司志賓．教育、技術(shù)進(jìn)步與農(nóng)村收入差距――基于中國(guó)農(nóng)村統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析 ［J］．經(jīng)濟(jì)評(píng)論，2007（5）：42－46．

［5］ 林毅夫．“三農(nóng)”問(wèn)題與我國(guó)農(nóng)村的未來(lái)發(fā)展［J］．農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題， 2003（1）：19－24．

［6］ 黃祖輝，錢峰燕．技術(shù)進(jìn)步對(duì)我國(guó)農(nóng)民收入的影響及對(duì)策分析［J］．中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2003（12）：11－17．

［7］楊新銘，周云波．技術(shù)進(jìn)步與人力資本對(duì)城鄉(xiāng)收入差距的作用――基于我國(guó)1995～2005年分省數(shù)據(jù)面板分析的實(shí)證研究［J］．山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（5）：19－25．

［8］ 黃先海，徐圣．中國(guó)勞動(dòng)收入比重下降成因分析――基于勞動(dòng)節(jié)約型技術(shù)進(jìn)步的視角［J］．經(jīng)濟(jì)研究，2009（7）：34－44．

篇8

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手術(shù)治療近視患者為研究對(duì)象，其中男性54例，女性38例，年齡16～42歲，平均年齡（24.6±3.4）歲；其中屈光度為-0.75～6.05DS的51例，屈光度＞6.05DS的41例；患者散光＞1.25DC38例，散光＜1.25DC54例。患者中心角膜平均厚度為（487.3±21.5）μm。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各46例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行激光手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、皮試、術(shù)中配合及術(shù)后觀察等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）資料評(píng)估：護(hù)理人員對(duì)患者資料進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行檢查；（2）心理護(hù)理：將激光手術(shù)操作方式、步驟、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)告知患者，避免患者因?qū)χ委煼绞侥吧a(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒；（3）術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后24h患者不可過(guò)度用力閉眼、揉眼，術(shù)后1周內(nèi)，不可進(jìn)食辛辣刺激食物、戒煙酒，術(shù)后2周內(nèi)洗臉時(shí)勿將水濺入眼睛。術(shù)后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。養(yǎng)成正確的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，滴眼藥前要洗凈雙手，滴藥動(dòng)作要輕柔，藥滴入結(jié)膜內(nèi)需閉眼5～10min。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者感覺、情感、生命態(tài)度、人際關(guān)系及飲食睡眠等心理情緒評(píng)分，以供對(duì)比分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟包，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度情況干預(yù)組46例患者，臨床護(hù)理滿意度為93.5%（43/46），對(duì)照組46例患者，臨床護(hù)理滿意度為82.6%（38/46），干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者各項(xiàng)心理情緒評(píng)分干預(yù)組患者各項(xiàng)心理情緒評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3討論

篇9

【關(guān)鍵詞】 理筋手法；完全弗氏佐劑；炎性痛；鎮(zhèn)痛作用；腺苷；大鼠

Experimental Study on the Local Analgesic Effect of Tendon-Soothing Manipulation on Rats with Periphery Inflammatory Pain and Its Mechanism

ZHAO Li-jing，LI Pei，ZHANG Zhong-bo，CHEN Yan-wei，SHI Peng-bo，BA Zheng

【ABSTRACT】Objective：To investigate the local analgesic effect of tendon-soothing manipulation on rats with periphery inflammatory pain and its mechanism.Methods：Twenty four healthy female SD rats were randomly divided into a blank group，a model group and a manipulation group，with 8 rats in each group.Except the blank group，the other two groups were given subcutaneous injection of 0.1 mL Freund's adjuvant in the plantar to establish models with adjuvant peripheral inflammatory pain.Tendon-soothing manipulation was used to observe its effect on their inflammatory reaction，pain threshold and local content of adenosine.Results：After modeling，rats had the following reactions：claudication on the inflammatory side，licking claws，red，swollen and heat hyperalgesia.Inflammatory cell infiltration and atrophy of muscle fibers were seen in the local tissue for modeling.Manipulation could inhibit Freund's adjuvant caused spontaneous pain behaviors such as curling up legs and licking claws and lift their pain threshold（P < 0.05）.It also could improve the content of adenosine in rat’s plantar lesions.The difference of the content of adenosine between the manipulation group，the blank group and the model group was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：The tendon-soothing manipulation has an obvious local analgesia，whose function may be played by locally released adenosine.

【Keywords】 tendon-soothing manipulation；complete Freund's adjuvant；inflammatory pain；analgesic effect；adenosine；rats

理筋手法是中醫(yī)骨傷科治療筋傷的常用方法，具有活血止痛、消散瘀腫、理順筋脈、解除筋肉痙攣、使筋出槽、骨錯(cuò)縫得以糾正至正常的作用[1]。其在緩解疼痛方面療效突出，但是長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)于理筋手法緩解疼痛的作用機(jī)制研究相對(duì)較少。本實(shí)驗(yàn)?zāi)M臨床的理筋手法治療，觀察手法對(duì)佐劑性炎癥大鼠的鎮(zhèn)痛作用，探討手法緩解慢性炎癥痛的作用機(jī)制，為臨床理筋手法局部鎮(zhèn)痛作用提供理論依據(jù)。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選取SPF級(jí)健康雌性SD大鼠

24只，體質(zhì)量（210±20）g，2～3月齡，由鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，動(dòng)物許可證號(hào)：SCXK（豫）2010-0002。大鼠獨(dú)立通氣籠（IVC），12/12 h晝夜交替節(jié)律下進(jìn)行飼養(yǎng)。適應(yīng)性喂養(yǎng)，并進(jìn)行基礎(chǔ)痛閾篩選。檢測(cè)方法[2]：恒溫水浴鍋調(diào)節(jié)至51 ℃，熱板預(yù)熱10 min，使后足底接觸熱板，記錄大鼠從放上熱板到出現(xiàn)舔右后足痛反應(yīng)的時(shí)間。整個(gè)測(cè)試環(huán)節(jié)保持安靜，室溫20～25 ℃，每次檢測(cè)后休息5 min，進(jìn)行下次檢測(cè)。共測(cè)定3次，取測(cè)量平均值納入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。測(cè)定值位于8～30 s之間的大鼠納入實(shí)驗(yàn)。

1.2 儀器及設(shè)備 弗氏完全佐劑（美國(guó)Sigma公司，F(xiàn)5881）；大鼠腺苷酶聯(lián)免疫試劑盒（上海朝瑞生物科技有限公司）；HWS-26電熱恒溫水浴鍋（上海齊欣科學(xué)儀器有限公司）；BX61型萬(wàn)能顯微鏡（Olympus）；酶標(biāo)儀（Thermo，Multisan FC）等。

2 方 法

2.1 動(dòng)物分組及處理 將24只SD大鼠隨機(jī)分為空白組、模型組、手法組，每組8只。空白組不造模，也不治療，在安靜環(huán)境中，固定大鼠，使動(dòng)物處于清醒狀態(tài)，固定20 min；模型組參照Raghavendra[3]的造模方法，于實(shí)驗(yàn)第1天，在大鼠右后足墊部皮下注射0.1 mL弗氏完全佐劑致炎，建立大鼠佐劑性炎癥疼痛模型，不給予治療，其他處理與空白組相同。手法組造模方法同模型組，造模后第4天

在大鼠右足底涌泉穴（取后肢腳掌心前正中）[4]給予中指點(diǎn)壓法手法[1]治療，時(shí)間20 min。通過(guò)測(cè)量大鼠右后腳掌周徑對(duì)模型進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，分別在造模前、造模后、治療后測(cè)試各組大鼠的熱疼痛閾值。測(cè)量完畢后，立刻脫臼處死，取大鼠右側(cè)足底肌肉組織。

2.2 手法選擇 用手指在所選擇的合適穴位上進(jìn)行點(diǎn)穴按壓，又稱之為穴位按摩[1]。本實(shí)驗(yàn)采用中指點(diǎn)壓法，按照點(diǎn)壓法相應(yīng)的操作要領(lǐng)進(jìn)行，根據(jù)中醫(yī)“以痛為腧”的原則，對(duì)大鼠足底涌泉穴處進(jìn)行手法操作。

2.3 組織切片制作及指標(biāo)檢測(cè) 大鼠足底肌肉組織經(jīng)質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的甲醛固定，經(jīng)不同濃度梯度的乙醇逐級(jí)對(duì)組織進(jìn)行脫水，石蠟包埋，切片，進(jìn)行蘇木素-伊紅（HE）染色，用Olympus萬(wàn)能顯微鏡觀察組織病理變化；腺苷檢測(cè)采用Elisa法。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，符合正態(tài)分布且方差齊，用單因素方差分析；組內(nèi)治療前后比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，則采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 大鼠一般情況 空白組大鼠精神狀態(tài)好，喜動(dòng)，反應(yīng)靈敏，飲食正常；模型組和手法組造模后，大鼠精神萎靡，少活動(dòng)，致炎側(cè)足部不敢著地、跛行、舔足等；致炎側(cè)足部出現(xiàn)紅腫，且在24 h左右達(dá)到高峰。這些表現(xiàn)持續(xù)3 d后逐漸減輕。見圖1。

3.2 各組大鼠造模前后右足腳掌周徑比較 造模前，各組大鼠右足腳掌周徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。造模后，模型組和手法組大鼠右足腳掌周徑較造模前增加（P < 0.05），與空白組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.3 組織病理學(xué) 模型組大鼠肌肉組織可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肌纖維的萎縮，肌纖維間隙增寬，小血管增生等病理改變。見圖2。

3.4 各組大鼠造模前后及治療后熱疼痛閾值比較 造模前，各組大鼠熱痛閾值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；造模后，模型組、手法組與空白組比較，疼痛閾值均有明顯降低（P < 0.05）；模型組與手法組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，手法組熱痛閾值與造模后相比明顯升高

（P < 0.05）；模型組、手法組與空白組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；模型組與手法組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3.5 各組大鼠治療后腺苷濃度比較 治療后，空白組與模型組腺苷濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P > 0.05）；手法組大鼠外周組織腺苷含量明顯升高，與空白組及模型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

關(guān)于理筋手法緩解疼痛的理論思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》[6]舉痛論中記載：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”說(shuō)明手法可以使機(jī)體產(chǎn)生熱效應(yīng)，而這種熱效應(yīng)可以鎮(zhèn)痛，這也是本課題的理論依據(jù)所在。

腺苷即腺嘌呤核苷，由腺嘌呤與戊糖相結(jié)合而形成，是一種廣泛存在于周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)[7]。有研究顯示，腺苷對(duì)神經(jīng)源性疼痛、炎性痛和術(shù)后痛均具有鎮(zhèn)痛作用[8-10]。Goldman等[11]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，針刺的鎮(zhèn)痛作用可能是通過(guò)局部釋放腺苷作用于腺苷A1受體而實(shí)現(xiàn)。Takano等[12]則進(jìn)一步提出了針刺在人體受試者是否也會(huì)引起間質(zhì)性腺苷濃度的增加。他們通過(guò)測(cè)量受試者在針刺之前、針刺過(guò)程中及針刺30 min后足三里的腺苷濃度，發(fā)現(xiàn)針刺過(guò)程中腺苷濃度顯著升高，并持續(xù)到針刺后30 min，進(jìn)一步證實(shí)了腺苷在針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵作用。

筆者在大鼠足底局部皮下注射弗氏完全佐劑，成功建立了大鼠炎性痛模型，結(jié)果顯示：造模后大鼠精神萎靡，少活動(dòng)，致炎側(cè)足部不敢著地、跛行、舔足等，且熱縮爪潛伏期明顯縮短，表現(xiàn)為痛覺過(guò)敏，與空白組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。病理結(jié)果顯示：模型大鼠造模部位肌肉組織可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肌纖維萎縮，肌纖維間隙增寬，小血管增生等，與空白組比較，這種差異十分明顯，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[13]一致。《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞集注》中有“以痛為腧，隨其痛處而即為所取之俞穴也”之論述，對(duì)大鼠足部涌泉穴進(jìn)行手法治療，是基于中醫(yī)學(xué)“以痛為腧”理論的研究，證明了按壓涌泉穴能夠緩解炎癥痛大鼠的疼痛，與研究報(bào)道一

致[14]。 在給予大鼠手法治療后，其局部腺苷濃度，空白組與模型組之間進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；手法組大鼠外周組織腺苷含量明顯升高，與空白組、模型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。以上說(shuō)明理筋手法局部鎮(zhèn)痛效果顯著，其可能通過(guò)局部腺苷釋放而起作用。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 樊粵光，詹紅生.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：39-44.

[2] 曹麗娟，韓超，王雙華.金鈴子散及單味藥鎮(zhèn)痛抗炎作用的比較[J].天津藥學(xué)，2012，24（1）：9-11.

[3] Raghavendra V，Tanga FY，DeLeo plete Freunds adjuvant-induced peripheral inflammation evokes glial activation and proinflammatory cytokine expression

in the CNS[J].Eur J Neurosci，2004，20（2）：467-473.

[4] 華興邦，李辭榮，周浩良，等.大鼠穴位圖譜的研

制[J].實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，1991（1）：1-5.

[5] 李娜.針刺緩解小鼠完全弗氏佐劑性外周慢性炎癥痛的作用及其機(jī)制[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2008.

[6] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，

1963：218-223.

[7] Dunwiddie TV，Masino SA.The role and regulation of adenosine in the central nervous system[J].Annu Rev Neurosci，2001，24：31-35.

[8] Balasubramanyan S，Sharma SS.Protective effect of adenosine in diabetic neuropathic pain is mediated through adenosine A1-receptors[J].Indian J Physiol Pharmacol，2009，52（3）：233-242.

[9] Yamaoka G，Horiuchi H，Morino T，et al.Different analgesic effects of adenosine between postoperative and neuropathic pain[J].J Orthop Sci，2013，18（1）：130-136.

[10] Zahn PK，Straub H，Wenk M，et al.Adenosine A1 but not A2a receptor agonist reduces hyperalgesia caused by a surgical incision in rats：a pertussis toxin-sensitive G protein-dependent process[J].Anesthesiology，2007，107（5）：797-806.

[11] Goldman N，Chen M，F(xiàn)ujita T，et al.Adenosine A1 receptors mediate local anti-nociceptive effects of acupuncture[J].Nat Neurosci，2010，13（7）：883-888.

[12] Takano T，Chen X，Luo F，et al.Traditional Acupuncture Triggers a Local Increase in Adenosine in Human Subjects[J].J Pain，2012，13（12）：1215-1223.

[13] 李培培，解國(guó)雄，宋珊珊，等.大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎型表現(xiàn)特征及評(píng)價(jià)指標(biāo)[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2012，28（5）：453-457.

篇10

高度近視是指度數(shù)在600度以上的近視眼，它為什么容易造成青光眼呢？

眼球內(nèi)的房水是由睫狀體分泌產(chǎn)生，通過(guò)瞳孔進(jìn)入前房，再由前房角排出，其產(chǎn)生量和排出量是平衡的，所以眼壓維持在正常水平。高度近視患者的前房角可發(fā)生形態(tài)上的改變，前房角的小梁網(wǎng)數(shù)量減少、孔徑變小，使房水流出阻力增加，從而引起眼壓升高，形成青光眼。另外，高度近視患者由于眼球前后徑變長(zhǎng)，鞏膜篩板變薄，而篩板孔是視神經(jīng)離開眼睛進(jìn)入中樞的通道，如果它的緩沖保護(hù)作用減弱，容易引起視神經(jīng)損害，造成青光眼。

其實(shí)，高度近視本質(zhì)上是一種隱性青光眼，它與開角青光眼有相似的發(fā)病機(jī)理。高度近視和開角青光眼都有遺傳背景，它們的發(fā)病由體內(nèi)的基因控制；高度近視和開角青光眼都可出現(xiàn)鞏膜的病變，鞏膜膠原的化學(xué)成分和結(jié)構(gòu)都會(huì)發(fā)生變化；另外，高度近視和開角青光眼都會(huì)出現(xiàn)眼底視神經(jīng)纖維層的缺損。

研究表明，角膜越厚，患青光眼的概率越低；角膜越薄，患青光眼的概率越高。高度近視的角膜較其他人的要薄很多，事實(shí)證明，高度近視的人患青光眼的概率確實(shí)很高。

一些高度近視患者做了近視眼激光手術(shù)，這種手術(shù)是在角膜上制作一個(gè)隱形眼鏡，結(jié)果是角膜更薄了。如此，有些人就擔(dān)心近視眼激光手術(shù)后會(huì)增加患青光眼的概率。

從目前的情況來(lái)看，還未發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)后角膜變薄造成青光眼的增加，但發(fā)現(xiàn)由于角膜變薄可使測(cè)量出來(lái)的眼壓比實(shí)際眼壓偏低。有些人在做過(guò)近視眼手術(shù)后，又出現(xiàn)青光眼，但測(cè)量眼壓時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓并不高，會(huì)漏掉真正的青光眼。因此，做過(guò)近視眼手術(shù)的病人，在測(cè)眼壓時(shí)，要向醫(yī)生說(shuō)明這一情況。如果做過(guò)近視眼手術(shù)，而眼壓在15毫米汞柱以上，就應(yīng)該警惕青光眼。另外，近視眼手術(shù)后，一般要滴一定時(shí)間的糖皮質(zhì)激素，以控制眼表的炎癥。但高度近視患者對(duì)激素的耐受性較差，很容易引起眼壓升高，造成激素性青光眼。