導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；鹽酸氨基葡萄糖膠囊；踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病；透明質(zhì)酸；關(guān)節(jié)功能

退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病因素較多，在發(fā)病后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性變、關(guān)節(jié)畸形、軟骨下骨質(zhì)硬化等，患者關(guān)節(jié)疼痛，且活動(dòng)后疼痛加劇，出現(xiàn)局部壓痛，活動(dòng)可明顯受限，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病為常見退行性骨關(guān)節(jié)病類型，其發(fā)病率占退行性骨關(guān)節(jié)病6%～13%，目前治療上多通過活動(dòng)療法、體重控制、止痛、非甾體類抗炎藥物、物理療法、開放手術(shù)、關(guān)節(jié)腔藥物注射等方式進(jìn)行治療。其中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療可對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行直接處理，安全性高，創(chuàng)傷小，術(shù)后可快速康復(fù)；而保守治療也具有其自身的優(yōu)勢，如用藥方便、無創(chuàng)傷等，目前臨床上對踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病治療方法尚無統(tǒng)一定論，本研究探討了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇并納入我院2013年1月～2014年2月踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者68例進(jìn)行分組研究。納入患者均經(jīng)臨床診斷確診為踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，x線顯示早期無異常，中晚期有骨贅增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨囊性變等癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，所有患者知情同意本次研究，并簽署知情同意書。

將因創(chuàng)傷所致踝部骨折畸形愈合、踝關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史、踝關(guān)節(jié)感染、合并痛風(fēng)、嚴(yán)重內(nèi)科病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、類風(fēng)濕、結(jié)核病所致踝關(guān)節(jié)炎和哺乳期、妊娠期婦女排除。

按照隨機(jī)分組原則，分為手術(shù)組和非手術(shù)組，每組34例。34例非手術(shù)組患者中：男17例，女17例；年齡在32～78歲，平均（42.1±4.6）歲。病程為0.5～8年，平均（2.51±1.42）年。左右踝例數(shù)分別為21例和13例，輕中重度例數(shù)分別為11例、8例和15例。有23例伴隨踝關(guān)節(jié)腫脹、34例均伴隨踝關(guān)節(jié)疼痛、29例伴隨活動(dòng)受限。

34例手術(shù)組患者中：男18例，女16例；年齡在30～76歲，平均（42.2±4.3）歲。病程為0.5～8年，平均（2 55±1.52）年。左右踝例數(shù)分別為21例和13例，輕中重度例數(shù)分別為12例、8例和14例。有25例伴隨踝關(guān)節(jié)腫脹、34例均伴隨踝關(guān)節(jié)疼痛、28例伴隨活動(dòng)受限。

兩組患者年齡、性別和病程、疾病類型具有良好對比性。

1.2方法

手術(shù)組：采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。取仰臥位，將患側(cè)臀部墊高，足跟位于手術(shù)床尾部。應(yīng)用40mL生理鹽水和2%利多卡因（河北長天藥業(yè)有限公司，H20057825）混合，按照10mL混合液加1滴01%鹽酸腎上腺素（陜西京西藥業(yè)有限公司，H61020144）的比例進(jìn)行調(diào)配。進(jìn)行局麻，選擇內(nèi)側(cè)人口一踝關(guān)節(jié)前側(cè)脛前肌內(nèi)緣，分離皮下組織后將關(guān)節(jié)鏡置入，在鏡下進(jìn)行前外側(cè)入口制備。持續(xù)灌注制作好的腎上腺素和生理鹽水混合灌注液。根據(jù)患者具體情況采取軟骨修整術(shù)、鉆孔微骨折術(shù)、游離體摘除術(shù)等。術(shù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鍛煉，兩周后部分負(fù)重，之后完全負(fù)重。術(shù)后每周給予玻璃酸鈉（每次0.2mL）（山東福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，H20143093）注射1次。

非手術(shù)組：采用踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病保守治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力功能鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)，并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇軟骨保護(hù)劑一鹽酸氨基葡萄糖膠囊（山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司，H20020306），每天230～470mg，分3次服用，或給予2mL透明質(zhì)酸（貴州益佰上海佰加壹，H20000643）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，5周為1個(gè)療程。另結(jié)合患者情況給予非甾體類抗炎藥物治療，在VAS評分高于6分時(shí)服用，連續(xù)口服1～7d。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療優(yōu)良率、治療前后VAS評分、Tegner評分、Mazur評分變化。以下均有標(biāo)注

參考文獻(xiàn)。

視覺模擬評分（VAS）：無痛計(jì)為0分、1～3分計(jì)為輕度疼痛、4～6分評價(jià)為中度疼痛、7分以上評價(jià)為重度疼痛分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。最高分10分。

Mazur評分0～100分，包括疼痛、功能、行走距離、拐杖或支具、登山、下山、上樓、下樓、提踵、跑步、中立位背屈活動(dòng)范圍、跖屈活動(dòng)范圍12個(gè)項(xiàng)目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，踝關(guān)節(jié)功能越好。

Tegner評分0～10分，其中，0分為殘廢或休假；1分可坐著工作和在平坦路面行走；2分可從事輕體力活動(dòng)，在不平坦路面行走；3分可進(jìn)行游泳、森林行走等娛樂體育和輕體力勞動(dòng)；4分可進(jìn)行自行車、滑雪等娛樂體育，并進(jìn)行中等重體力勞動(dòng)；5分可進(jìn)行自行車、滑雪等娛樂體育，并進(jìn)行重體力勞動(dòng)；6分可進(jìn)行羽毛球和網(wǎng)球等娛樂體育；7分可進(jìn)行跑步等競技體育和足球等娛樂體育；8分可進(jìn)行壘球等競技體育；9分可進(jìn)行冰球，摔跤等競技體育；10分可進(jìn)行國家或國際級(jí)競技體育。分?jǐn)?shù)越高，活動(dòng)能力越好。

根據(jù)Mazur將患者療效分為優(yōu)（>92分）：踝關(guān)節(jié)無腫痛，活動(dòng)自如；良（87～92分）：踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，活動(dòng)度輕微受限；可（65～86分）：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，需服用非甾體類藥物；差（低于65分）：無活動(dòng)時(shí)也出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限，關(guān)節(jié)腫脹。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

2.1治療優(yōu)良率比較

手術(shù)組治療優(yōu)良率跟非手術(shù)組接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2治療前vAs評分、Tegner評分、Mazur評分比較

治療前兩組患者VAS評分、Tegner評分、Mazur評分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評分、Tegner評分、Mazur評分均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。

3討論

踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者以活動(dòng)后疼痛加重為典型表現(xiàn)，其發(fā)病因素較多，包括創(chuàng)傷、遺傳、內(nèi)分泌、特發(fā)性因素、繼發(fā)性因素等，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，多通過保守治療和手術(shù)治療實(shí)現(xiàn)患者踝關(guān)節(jié)功能的改善，其治療目標(biāo)主要在于減輕疼痛感，避免踝關(guān)節(jié)功能減退。

目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，其在踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中應(yīng)用具有低創(chuàng)傷和并發(fā)癥的優(yōu)勢。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要通過將炎性因子消除，對軟組織進(jìn)行撞擊改善骨性組織，減輕水腫所致疼痛和滑膜炎癥。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有視野清晰，炎癥消除徹底的特點(diǎn)，對骨贅?biāo)玛P(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、局限性骨關(guān)節(jié)病、游離體和滑膜炎等均有良好效果。

而非手術(shù)方法主要包括物理療法、非甾體類抗炎藥物及補(bǔ)充關(guān)節(jié)內(nèi)黏彈劑等，其中補(bǔ)充黏彈劑是較好方法。其則注重對關(guān)節(jié)周圍肌力的提高和韌帶關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定性的改善，通過藥物對炎癥和疼痛加以控制，并給予透明質(zhì)酸加強(qiáng)對軟骨的保護(hù)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)力學(xué)環(huán)境，從而達(dá)到效果。非手術(shù)方法安全性高，不會(huì)對患者帶來創(chuàng)傷，且藥物作用持久穩(wěn)定。

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[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)損傷；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)手術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0102-03

Evaluation of Curative Effect of Arthroscopic Surgery in Treatment of Knee Joint Injury

WANG Pei， ZHANG Hai-feng

Department of Orthopaedics， Central Hospital of Wulanchabu， Jining， Inner Mongolia， 012000 China

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of arthroscopic surgery in treatment of knee joint injury. Methods 84 cases of patients with knee joint injury treated with arthroscopic surgery in our hospital from January 2013 to December 2015 were convenient selected and the occurrence of complication and sequelae and symptom improvement were observed. Results The last follow-up time was （7.3±2.4）months， and the last follow-up reached （85.0±6.3）marks and （0.5±1.2）marks， and the difference at different time phases had statistical significance（P

[Key words] Knee joint injury； Arthroscopic； Minimally invasive surgery； Clinical curative effect

膝關(guān)節(jié)是人體承重最大、最復(fù)雜、運(yùn)動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)，也是最易發(fā)生損失的關(guān)鍵，劇烈運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)超負(fù)荷、膝關(guān)節(jié)部位高能量創(chuàng)傷等都會(huì)容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷，有報(bào)道顯示約40%的多發(fā)創(chuàng)傷患者伴有膝關(guān)節(jié)損傷[1]。膝關(guān)節(jié)損傷可輕可重，絕大多數(shù)創(chuàng)傷無法自愈，保守治療療效往往不理想，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，但手術(shù)不可避免存在相關(guān)并發(fā)癥，部分患者經(jīng)膝關(guān)節(jié)手術(shù)可能無法獲益，規(guī)范膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療策略非常必要。該研究回顧性分析2013年1月―2015年12月，醫(yī)院膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者84例病情、康復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取84例患者，其中男60例、女24例，年齡16～79歲、平均（29.3±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷性疾病；②有明顯的受傷史，出現(xiàn)疼痛等癥狀，符合手g適應(yīng)證。經(jīng)MRI、CT以及關(guān)節(jié)鏡術(shù)中診斷，最終確診為脛骨平臺(tái)骨折34例，股骨單踝骨折16例，股骨單踝骨折12例，髕骨骨折10例，韌帶損傷24例，半月板損傷22例。致傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷41例，車禍傷21例，墜落傷/跌到傷/打擊傷22例。

1.2 方法

進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，病理檢查，如抽屜實(shí)驗(yàn)，了解致傷原因。選擇影像學(xué)檢查，進(jìn)一步明確診斷，MRI、CT或兩者聯(lián)合，仰臥位，外旋患膝，MRI檢查采用：梯度回波序列、脂肪抑制序列檢查，層厚4 mm，間隔0.4 mm，CT檢查采用64×螺旋CT，針對骨折患者采用標(biāo)準(zhǔn)重建及骨算法，標(biāo)準(zhǔn)容積成像。擇期手術(shù)，術(shù)前石膏固定、支架制動(dòng)，給予鎮(zhèn)痛、冰敷、抗炎等對癥治療。新鮮性創(chuàng)傷，傷后3～10 d（5.3±1.2）d手術(shù)，陳舊性創(chuàng)傷10例，傷后（3.4±1.0）個(gè)月內(nèi)手術(shù)。35例腰硬聯(lián)合麻醉，其余均采用全身麻醉。據(jù)術(shù)前診斷受傷部位、病情選擇合適的入路，一般采用外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口入路，水壓80～130 cm，部分選擇無水環(huán)境下手術(shù)。留置鏡鞘，灌注生理鹽水，沖洗直至沖洗液澄清。內(nèi)側(cè)切口，置鏡觀察，鏡下處理凝血塊、滑膜，以獲得更清晰的術(shù)野。檢查受傷部位，特別是對于嚴(yán)重骨折患者，需全面檢查韌帶、半月板情況，確認(rèn)損傷部位，判斷嚴(yán)重程度，如韌帶損傷需判斷是否為完全撕脫，同時(shí)清理細(xì)小的游離碎屑，主要為破碎的半月板、骨髓碎屑等組織。對于半月板損傷，均采用保留半月板手術(shù)，進(jìn)行半月板縫合。若為骨折導(dǎo)致的半月板異位，需絞索卡壓復(fù)位。對于脛骨平臺(tái)骨折，據(jù)分型選擇擠壓復(fù)位、拉力螺釘固定，或平臺(tái)下切口復(fù)位分離骨塊，撬撥復(fù)位塌陷軟骨，克氏針臨時(shí)固定修補(bǔ)塌陷后再拉力螺釘固定。股骨單踝骨折，克氏針臨時(shí)固定，經(jīng)皮擠壓、撬撥復(fù)位，拉力螺釘固定，髕骨骨折雙切口臨時(shí)固定，建立皮下隧道，經(jīng)隧道置入鋼絲張力帶固定。對于韌帶損傷，據(jù)嚴(yán)重程度選擇合適的內(nèi)固定方法，以內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為例，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口入路，直抵后內(nèi)側(cè)角，部分從關(guān)節(jié)囊切口入路，先修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，依次修復(fù)韌帶殘端，打磨骨面，選擇合適的TwinFix柳釘，垂直釘入骨面下2～3 mm，牢固固定后，褥式縫合內(nèi)側(cè)副韌帶，特別注意與周圍軟組織、骨面的牢固縫合，必要時(shí)縫合骨塊，交叉固定。術(shù)后給予中藥活血化瘀治療，冰敷、制動(dòng)，積極預(yù)防腫脹。石膏外固定4周，按病情、康復(fù)情況，安排膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、股四頭肌訓(xùn)練，一般6周后可攙扶、拄拐下床行走，3個(gè)月后無扶持和下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、末次隨訪，HSS膝關(guān)節(jié)功能水平、日常生活能力（ADL）評分、VAS疼痛水平。并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生情況，癥狀改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用（x±s）反映計(jì)量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，若符合則采用方差后LDS-t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，多組間比較單因素方差分析（ANONA），采用[n（%）]反映計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

隨著時(shí)間的推移，HSS膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS疼痛評分呈下降趨勢，不同時(shí)間段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷類型復(fù)雜，主要可分為骨性損傷、軟骨損傷兩類，前者包括關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)外骨折，后者可包括半月板損傷、韌帶損傷、半月板損傷等。損傷部位、損傷嚴(yán)重類型，直接Q定治療策略，少部分膝關(guān)節(jié)損傷可采用保守療法，需注意的對于老年人而言，常伴有原發(fā)膝關(guān)節(jié)骨病，膝關(guān)節(jié)手術(shù)可能加重病情，手術(shù)需慎重。術(shù)前明確診斷對于入路、治療策略的具有重要意義，MRI在韌帶、半月板損傷診斷中具有較高的價(jià)值[2]。針對膝關(guān)節(jié)骨折性疾病，如脛骨平臺(tái)骨折，近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，已成為治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療重要方法，膝關(guān)節(jié)鏡檢查可及早診斷，避免誤漏診[3]。單純從療效來看，膝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷疾病療效肯定，研究中隨著時(shí)間的推移，HSS膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS疼痛評分呈下降趨勢，末次隨訪達(dá)到（85.0±6.3）分、（0.5±1.2）分，不同時(shí)間段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

膝關(guān)節(jié)鏡也具有并發(fā)癥，該組對象并發(fā)癥發(fā)生率15.5%（13/84），功能障礙發(fā)生率9.5%（8/84），處于較高水平，可能與入選標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)，有文獻(xiàn)不將術(shù)后腫脹納入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生范疇[5-6]。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后間隙增寬、軟骨退變是常見表現(xiàn)，該組對象關(guān)節(jié)間隙增寬發(fā)生率13.1%、軟骨退變6.0%，發(fā)生與嚴(yán)重程度、年齡、輔助治療、營養(yǎng)狀況、醫(yī)師操作技術(shù)水平等因素有關(guān)[7-8]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷還存在許多基礎(chǔ)問題未能得到解決，如半月板損傷治療適應(yīng)證，一般認(rèn)為較短的放射狀損傷、全層垂直或斜形裂傷，其具有自愈的可能，但實(shí)際情況是，許多保守治療患者療效欠佳，但膝關(guān)節(jié)手術(shù)本身帶來的醫(yī)源性傷害也不利于患者康復(fù)[9]。近年來，硅橡膠移植、鉆孔修復(fù)術(shù)、富血小板聚集、干細(xì)胞移植等技術(shù)不斷發(fā)展，為膝關(guān)節(jié)鏡療效的提高提供了可能。醫(yī)師需加強(qiáng)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提高自身技術(shù)水平[10]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效療效肯定，但也存在并發(fā)癥、后遺癥，需做好綜合管理，做好術(shù)后輔助治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉軍，孫云波，王磊，等.膝關(guān)節(jié)半月板根部損傷的診斷和治療研究進(jìn)展[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2014，28（10）：1298-1302.

[2] 鄧珍萍.采用流行病診斷學(xué)方法探討MRI在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（14）：2666-2668.

[3] 張中興，許峰，陳煥詩.帶線錨釘治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)Ⅲ度損傷[J].骨科，2014，5（3）：140-141，

[4] 李波，張樹明，喬雅楠.髕骨骨折各種治療方法的利弊綜述[J].中國矯形外科雜志，2014，22（8）：719-721.

[5] 游文富.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J].樹立醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（10）：1577-1578.

[6] 吳錚. 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（30）：148-149.

[7] 許飛，王義生，連鴻凱，等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)和常規(guī)方法在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者中的療效對比觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（5）：94-95.

[8] 李玉潔，謝敏.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療進(jìn)展[J].貴陽中醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，36（5）：152-154.

篇3

方法：40例接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷的患者，分為2組，各20例，A組采用改良的護(hù)理方案，B組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方案，觀察和比較2組術(shù)后的VAS評分、舒適度和滿意度。

結(jié)果：兩組病人間術(shù)后VAS評分、舒適度和滿意度均有顯著性差異（P

結(jié)論：術(shù)前不留尿管，術(shù)后不留引流管、局部冷敷等可減少患者的痛苦，不斷完善的護(hù)理方法和早期綜合的康復(fù)鍛煉是提高關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡 圍手術(shù)期 護(hù)理 持續(xù)改進(jìn)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.391

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0341-01

關(guān)節(jié)鏡是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常規(guī)技術(shù)，可在直視下觀察關(guān)節(jié)的形態(tài)、動(dòng)態(tài)，對關(guān)節(jié)的病損做出準(zhǔn)確可靠的診斷，并做相應(yīng)的治療，與傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)切開術(shù)相比視野清晰，顯露充分，創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥減少等優(yōu)點(diǎn)深受患者歡迎[1]。成功的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)除了精湛的操作技術(shù)，正確的護(hù)理措施及良好的功能鍛煉也非常重要。我們根據(jù)多年膝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期護(hù)理措施不斷改進(jìn)來提高患者的舒適滿意度，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組40例，男性21例，女性19例，年齡18-50歲，平均32.9歲，其中右側(cè)29例，左側(cè)11例。行半月板成形術(shù)22例，半月板縫合術(shù)18例。

1.2 護(hù)理措施的改進(jìn)。

1.2.1 術(shù)前功能鍛煉。術(shù)前3天指導(dǎo)訓(xùn)練股四頭肌舒縮練習(xí)和踝泵運(yùn)動(dòng)[2]，患者取仰臥位，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)5秒，放松5秒，每組進(jìn)行10-20次，每日4-5組，同時(shí)足背上勾、下踩循序漸進(jìn)練習(xí)。

1.2.2 術(shù)前不留置尿管。

1.2.3 術(shù)后不留引流管及局部冷敷。術(shù)后即刻開始冷敷以減輕腫脹及疼痛，冰袋橫置于患膝，30min后取回置于冰箱冷藏室內(nèi)，間隔1h后更換另一冰袋橫敷于患膝，如此重復(fù)冷敷24h，可有效減輕疼痛及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。冷敷可促進(jìn)血管收縮，減輕水腫，防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。

1.2.4 合理指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有計(jì)劃、完整性地早期活動(dòng)，對維持肌肉組織的力量和形態(tài)、骨組織的正常代謝、關(guān)節(jié)囊及韌帶的正常張力有重要作用。護(hù)士應(yīng)給患者及家屬充分講明功能鍛煉的意義，按照術(shù)前教其掌握正確方法，也可術(shù)后先用健側(cè)肢體鍛煉，掌握鍛煉方法后進(jìn)行患肢的功能鍛煉。應(yīng)根據(jù)不同康復(fù)時(shí)期的需要及功能恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整鍛煉時(shí)間、方式及強(qiáng)度，使主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，并鼓勵(lì)患者持之以恒，堅(jiān)持每日練習(xí)。

1.3 研究方法。根據(jù)護(hù)理方案不同分為兩組，每組20人，A組采用改良的護(hù)理方案，B組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方案。術(shù)前1天和術(shù)后1周進(jìn)行VAS評分，觀察VAS評分改善情況。術(shù)后1周進(jìn)行舒適度和滿意度調(diào)查，舒適度調(diào)查分為很不舒適、不舒適、比較舒適及非常舒適四個(gè)級(jí)別，滿意度調(diào)查分為很不滿意、不滿意、比較滿意及非常滿意四個(gè)級(jí)別。兩組間的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2 結(jié)果

A組病人術(shù)前VAS評分平均為7.1±3.5分，術(shù)后VAS評分為2.3±1.0分。B組病人術(shù)前VAS評分為7.5±3.2分，術(shù)后VAS評分為4.8±1.6分。兩組間術(shù)后VAS評分較術(shù)前較少值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P=0.02），A組病人術(shù)后VAS評分較術(shù)前改善更多。

A組術(shù)后1周感非常舒適者5人，比較舒適者12人，不舒適者2人，很不舒適者1人。B組術(shù)后1周感非常舒適者2人，比較舒適者10人，不舒適者5人，很不舒適者3人。A組舒適度為85%（17/20），B組舒適度為60%（12/20），兩組間舒適度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。

A組術(shù)后1周感非常滿意者6人，比較滿意者11人，不滿意者3人，無很不滿意者。B組術(shù)后1周感非常滿意者4人，比較滿意者10人，不滿意者4人，很不滿意者2人。A組滿意度為85%（17/20），B組滿意度為70%（14/20），兩組間滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。

3 討論

軟骨組織損傷在臨床上比較常見，但對于軟骨組織的修復(fù)和功能提高一直以來是臨床上的一個(gè)難題，尤其是膝關(guān)節(jié)半月板軟骨組織損傷或缺損的治療是一個(gè)非常棘手的問題。由于半月板自身增殖、修復(fù)能力有限，損傷后的半月板得不到有效修復(fù)，病程會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，最終導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)功能喪失。一般常見的膝關(guān)節(jié)半月板損傷有半月板撕裂、半月板變性或周圍炎以及膝盤狀軟骨損傷等。從其發(fā)生機(jī)制來看，研磨力量是產(chǎn)生半月板損傷的主要原因，比如半蹲位或蹲位時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于半屈曲狀態(tài)，股骨髁與半月板的接觸面縮小，受重力影響，半月板的下面與脛骨平臺(tái)的接觸比較固定，這時(shí)膝關(guān)節(jié)猛烈的旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的研磨力量會(huì)使半月板發(fā)生破裂。通過以上膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施的持續(xù)改進(jìn)，患者術(shù)前未留置尿管、術(shù)后未留置引流管，大大降低了病人的痛苦，同時(shí)減輕了護(hù)士的工作量，有效的預(yù)防感染、跌倒等并發(fā)癥的發(fā)生，能更好的認(rèn)識(shí)到護(hù)理對于圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)期的重要性，認(rèn)識(shí)到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后早期冷敷可有效減輕疼痛及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，為早期進(jìn)行患肢功能鍛煉創(chuàng)造了條件。康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的主動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃、分階段的功能鍛煉，可以獲得令人滿意的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

篇4

我最近感冒后，時(shí)常出現(xiàn)右耳悶脹，有時(shí)覺得耳朵里面有水的感覺，聽力也有下降。到醫(yī)院看病，醫(yī)生讓我做鼻內(nèi)鏡檢查，我當(dāng)時(shí)沒做。我想知道，耳朵不好，檢查鼻子有必要嗎？鼻內(nèi)鏡檢查痛苦嗎？

浙江 劉文

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科副主任醫(yī)師李厚勇：從您描述的病情看，您可能患了分泌性中耳炎，這種疾病多是感冒誘發(fā)。但是除了感冒，其他因素也會(huì)引起此病，尤其是鼻咽部疾病可引起中耳與鼻咽部的通道——咽鼓管咽口的阻塞，引起咽鼓管引流不暢，使得中耳腔內(nèi)的分泌物無法經(jīng)此管道引流至鼻咽部，從而引起中耳腔內(nèi)的分泌物積聚，導(dǎo)致分泌性中耳炎。做鼻內(nèi)鏡檢查的目的，就是要排除鼻咽部病變引起此病的可能，是完全有必要的。這項(xiàng)檢查是將金屬硬管鼻內(nèi)鏡或軟管纖維鏡插入鼻腔，檢查鼻腔和鼻咽部病變的一種方法。檢查前醫(yī)生會(huì)在鼻腔內(nèi)用少量表面麻藥以降低鼻腔黏膜的敏感性。在檢查過程中，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的鼻腔結(jié)構(gòu)，調(diào)整推進(jìn)鼻內(nèi)鏡的角度和位置，以減輕病人的不適，人們完全可以耐受，小孩也可以檢查。所以您不用擔(dān)心。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治膝關(guān)節(jié)炎效果如何

我媽媽患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，藥物治療效果不明顯，聽說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，不知道效果如何？

山東 許慧心

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科教授王友：早期骨性關(guān)節(jié)炎患者可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生充血的滑膜組織、骨贅、剝脫的關(guān)節(jié)面軟骨及關(guān)節(jié)游離體等。手術(shù)后由于關(guān)節(jié)內(nèi)的致病因素得到暫時(shí)性的解除，關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀可得到一定程度的緩解。但是，隨著時(shí)間的推移，癥狀仍會(huì)反復(fù)。這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)面破壞的大面積的軟骨組織不能得到有效的修復(fù)，而且會(huì)進(jìn)一步加重。因此，對于較為嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，做關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)的意義不大，只有人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)才能徹底緩解關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。

專家門診：周三下午，周五上午

輸卵管造影檢查前后要注意什么

我第一次懷孕時(shí)是宮外孕，醫(yī)生說再次懷孕前最好做一下輸卵管造影檢查，明確另一側(cè)輸卵管的通暢情況。不知道做這個(gè)檢查前后，需要注意哪些問題？

上海 汪平

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院主任醫(yī)師陳焱：子宮輸卵管造影檢查應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行，術(shù)前要進(jìn)行婦科內(nèi)診和白帶常規(guī)等檢查，排除急性和亞急性內(nèi)外生殖器炎癥，排除已經(jīng)妊娠的情況，術(shù)前3天還應(yīng)禁止性生活。一般地說，檢查后一周內(nèi)可能有少量陰道出血，如果沒有其他不適，則屬于正常現(xiàn)象，如出血量較多超過平素的月經(jīng)量或有其他不適，應(yīng)及時(shí)就診。檢查后，應(yīng)禁盆浴及性生活兩周，最好避孕1～3個(gè)月。

專家門診：周四上午，周五上午

新生兒為何易感染

妻子最近早產(chǎn)生下女兒，醫(yī)生說新生兒容易發(fā)生感染，早產(chǎn)兒尤甚，要特別注意預(yù)防。新生兒為什么容易感染？應(yīng)該如何預(yù)防呢？

江蘇 張愛彬

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科教授曹云：新生兒存在許多容易發(fā)生感染的高危因素。從導(dǎo)致新生兒感染的內(nèi)因來看，最重要的高危因素是新生兒自身免疫功能不全，無論是體液免疫還是細(xì)胞免疫都不完善。胎齡越小、體重越低的新生兒，其免疫功能就越不成熟，即使是足月兒，免疫功能也較差。與足月兒相比，早產(chǎn)兒皮膚黏膜屏障功能差，全身臟器發(fā)育不成熟，免疫功能存在缺陷，對各種感染的抵抗力極弱。從導(dǎo)致新生兒感染的外因來看，感染因素很多，如：臍帶消毒處理不好易感染，飲食不衛(wèi)生造成經(jīng)由消化道的感染，空氣污濁或有病毒等造成經(jīng)由呼吸道的感染，細(xì)菌病毒經(jīng)皮膚黏膜的感染等，新生兒的周圍環(huán)境也很重要。預(yù)防新生兒感染，要從避免上述這些感染因素做起。

專家門診：周二上午

大便不規(guī)律要不要做腸鏡

現(xiàn)在腸癌患者越來越多，我身邊的同事就有好幾個(gè)得了腸癌。我50出頭了，經(jīng)常大便不規(guī)律，心里挺害怕的，不知道是不是需要做一下腸鏡檢查？聽說做腸鏡很痛，有沒有無痛的？

上海 吳景飛

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院普外科教授傅傳剛：結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的最好的方法，不僅可以看見整個(gè)大腸腸腔內(nèi)的病變，還可以取一小塊病變組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。而其他檢查，包括CT、磁共振和PET-CT檢查，都很難發(fā)現(xiàn)早期腸癌。因此，懷疑有腸癌的患者，一定要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以免延誤診斷。一般地說，有便血、黑便、膿血、粘液，大便次數(shù)多、不成形、變細(xì)變形、大便不規(guī)律者，長期腹痛、腹脹、腹瀉者，不明原因的體重減輕、消瘦者，不明原因的貧血者，慢性便秘或慢性腸炎久治不愈者，以及有腸癌及腸息肉家族史者，要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查。40歲以上的人最好常規(guī)做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的早期結(jié)直腸癌。結(jié)腸鏡檢查有一定的痛苦，但是絕大部分人都可以忍受，如果實(shí)在害怕疼痛，也可以做無痛結(jié)腸鏡檢查。

特需門診：周三全天

激素替代治療有副作用嗎

我絕經(jīng)5年，尿路感染反復(fù)發(fā)作，有醫(yī)生建議使用激素替代治療。請問服用激素有副作用嗎？

上海 王玲玲

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師華克勤：激素治療是針對絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后相關(guān)問題的必要醫(yī)療措施。但是，激素替代治療并非人人適合，需要排除禁忌證和慎用情況，應(yīng)用最低有效劑量，使其利大于弊。建議你到正規(guī)醫(yī)院請婦科醫(yī)師進(jìn)行檢查和評估，再確定是否可以使用激素替代治療。一般地說，圍絕經(jīng)期激素治療的副作用和危險(xiǎn)性主要有：用藥期間的異常子宮出血；雌激素劑量過大時(shí)可引起脹、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著等；孕激素的副作用包括抑郁、易怒、痛和浮腫，以及水鈉潴留造成體重增加；子宮內(nèi)膜癌；乳腺癌。

專家門診：周二上午（楊浦院區(qū)），周三上午（黃浦院區(qū)）

體檢發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石怎么辦

最近單位體檢，我被查出有腎結(jié)石，醫(yī)生建議去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診療。腎結(jié)石的一般治療方法有哪些？

安徽 劉洪

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師吉俊：腎結(jié)石的治療方法，因結(jié)石部位、大小以及有無梗阻、腎積水等情況而有所不同。如果腎結(jié)石很小，患者沒有腰痛、血尿等癥狀，也不是生長在腎盂等重要部位，可以暫時(shí)不治療，通過大量飲水來促進(jìn)結(jié)石的排泄，并通過定期復(fù)查來觀察結(jié)石有無增大或移動(dòng)。若結(jié)石較小，可以采用保守治療，如服用排石湯等。如果結(jié)石已較大，直徑在0.5～1厘米，一般采用體外震波碎石法。如果結(jié)石直徑在2厘米以上，多采用微創(chuàng)治療

專家門診：周一、周三、周四上午，周二、周五下午

患乳腺癌怎樣規(guī)范治療

我媽媽最近被確診為乳腺癌，我上網(wǎng)查了很多治療方面的資料，發(fā)現(xiàn)手術(shù)方法有好幾種，而且除了手術(shù)治療，還有化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療，太復(fù)雜了。我想知道，規(guī)范的治療方法和程序是怎樣的？

上海 張逸蓉

篇5

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；耗材；精密儀器；規(guī)范管理

【Abstract】 In recent years, with the rapid development of sports medicine, arthroscopic surgery develop quickly-and the new equipment, precious materials andinstruments are consequent on, in this article we summary some standardized administrations for the maintenance and repairment of them.

【Key word】 ArthroscopyConsumable itemsPrecise instrument Standardized administration

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0530-01

近年來隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開展得越來越多，伴隨而來的是新型器械、貴重衛(wèi)生材料和精密儀器的種類也很多、價(jià)格也很昂貴，這樣給手術(shù)室的管理帶來了難度。為了更好的適應(yīng)手術(shù)的需要、合理控制成本、正確的保養(yǎng)配套器械以及對精密儀器的維護(hù)等方面，一年來，我們不斷的改進(jìn)管理方法，逐步的形成了一套良好的管理模式。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 器械管理

1.1 由于關(guān)節(jié)鏡的器械更新較快，建立單獨(dú)的關(guān)節(jié)鏡器械常規(guī)本，并隨時(shí)完善。

1.2 建立器械查對卡，將每包器械的器械常規(guī)塑封，放在器械包內(nèi)，以便在護(hù)士核對和打包時(shí)可以按照名稱進(jìn)行對照。避免僅僅點(diǎn)件數(shù)出現(xiàn)清點(diǎn)差錯(cuò)。

1.3 設(shè)立專職護(hù)士。每天早晨由專職護(hù)士按照器械常規(guī)本進(jìn)行器械清點(diǎn)，并簽字。護(hù)士長每周進(jìn)行器械抽查清點(diǎn)。如有損耗，應(yīng)及時(shí)登記并進(jìn)行更換。

2 衛(wèi)生材料管理

2.1 耗材選擇上嚴(yán)格遵守招標(biāo)制度，院內(nèi)和科內(nèi)設(shè)專人管理，對耗材進(jìn)行檢驗(yàn)，并簽字。同時(shí)在備貨的選擇上盡量與手術(shù)醫(yī)生溝通，根據(jù)耗材的種類不同、功能的不同、價(jià)格的不同來制定品種和數(shù)量。

2.2 建立“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用入出庫登記表”登記表包括備貨的名稱、金額、數(shù)量，并根據(jù)表單進(jìn)行檢查、核對和請領(lǐng)備用耗材。

2.3 術(shù)前由巡回護(hù)士和專職護(hù)士共同清點(diǎn)耗材總數(shù)。然后由巡回護(hù)士根據(jù)當(dāng)天手術(shù)情況預(yù)借出當(dāng)天所需耗材，并填寫借領(lǐng)單。在手術(shù)使用時(shí)需隨用隨登記。等手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士和專職護(hù)士共同核對借領(lǐng)單、登記本以及收費(fèi)單。三項(xiàng)確認(rèn)無誤后方可簽字。

2.4 每周進(jìn)行賬目清點(diǎn)護(hù)士長每周五負(fù)責(zé)清點(diǎn)核查登記本和耗材一次,并根據(jù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用入出庫登記表的使用情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)辦給予補(bǔ)充。具體核查內(nèi)容:各種耗材的入出庫數(shù)量、使用量、庫存量、庫存耗材的有效期,并隨機(jī)抽查病人的收費(fèi)情況,以核查登記的準(zhǔn)確性。每半月護(hù)士長根據(jù)使用情況進(jìn)行耗材出庫一次，保障收支平衡。

2.5 為了避免耗材積壓而占用資金量,我們通過院里產(chǎn)業(yè)辦與廠家協(xié)商，在我院采用寄銷產(chǎn)品，高值耗材在我院為寄銷產(chǎn)品，使用后每月和廠家按實(shí)際結(jié)算、核賬、核銷。基本不占用醫(yī)院資金。同時(shí)也避免由于更新?lián)Q代過快造成高值耗材積壓過期等現(xiàn)象的發(fā)生。［1］同時(shí)，為了滿足手術(shù)中情況變化需要,我們和廠家建立了供貨應(yīng)急通道,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3 精密儀器的管理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前1小時(shí)檢查調(diào)試好關(guān)節(jié)鏡顯示系統(tǒng)、電動(dòng)刨削動(dòng)力系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、攝像成像系統(tǒng)、監(jiān)視器、和電動(dòng)氣壓止血帶等設(shè)備,確認(rèn)其處于完好狀態(tài),以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 手術(shù)過程中：在使用前后均應(yīng)二人檢查物品的完好性。術(shù)中正確連接、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)和灌注系統(tǒng)。在手術(shù)過程中應(yīng)提醒和關(guān)注術(shù)者操作，避免術(shù)中操作粗暴和不精心造成器械損壞。尤其是鏡頭、攝像頭等貴重、易碎物品要輕拿輕放，最好單獨(dú)拿取。術(shù)中傳遞鏡頭等器械應(yīng)詢問對方，得到肯定答復(fù)后方可松手。保持器械的完好。導(dǎo)線在不使用時(shí)一定要放置在安全位置，避免針刀等銳利器械造成損壞。保證術(shù)中導(dǎo)線根根理順、有條不紊、放置妥當(dāng)。術(shù)中導(dǎo)線盡量避免落地，防止腳踩導(dǎo)線，影響使用壽命。也避免因腳踩導(dǎo)線導(dǎo)致過度牽拉，造成斷裂。

3.3 手術(shù)后器械物品的處理：

3.3.1 器械：嚴(yán)格遵守腔鏡器械處理流程。將腔鏡鏡頭，各種導(dǎo)線，管道采用先單純手洗的方法，其它器械做到可拆卸單位最小化，拆卸下來的零部件小心保管，防止丟失;在清洗的過程中注意對鏡面的保護(hù);其余器械初洗后放入超聲清洗機(jī)內(nèi)，清洗10 min，水溫控制在40℃左右，避免有機(jī)物凝固，此種清洗能夠發(fā)揮多酶清洗劑和超聲機(jī)的最大功效，提高清洗效果。酶洗后自然控干，必要時(shí)使用干燥器進(jìn)行干燥。

3.3.2 導(dǎo)線：手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉儀器后立即收納好所有導(dǎo)線、器械。以免撤單時(shí)器械掉地，引起損壞。對于冷光源線和攝像頭線應(yīng)特別保護(hù)。盤狀水平放置，避免折疊、打結(jié)，嚴(yán)禁成角折疊。過度彎曲，可致光源線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂，不能傳導(dǎo)光束，直接影響光源線壽命。

3.3.3 鏡頭和鏡體：目鏡和物鏡端用橡膠套保護(hù)。不要使用粗糙材質(zhì)擦拭鏡頭，應(yīng)使用光學(xué)拭紙進(jìn)行擦拭。

4 做好記錄

4.1 建立精密器械使用登記本，由巡回護(hù)士于每次術(shù)后負(fù)責(zé)登記，如日期、科別、手術(shù)名稱、手術(shù)者姓名、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士姓名、器械使用情況以及有無損壞，以備日后的工作查對。如有器械損壞及時(shí)報(bào)修和更換。

4.2 設(shè)備、儀器發(fā)生故障，要及時(shí)上報(bào)到專職護(hù)士處。與設(shè)備科維修技術(shù)人員聯(lián)系，及時(shí)維修，不要影響下次手術(shù)的開展。

5 討論

關(guān)節(jié)鏡能對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行檢查、診斷、治療,適用范圍較廣。被認(rèn)為是對膝關(guān)節(jié)病變較好的治療手段。與傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)手術(shù)相比較，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。隨著手術(shù)方式的改進(jìn)和手術(shù)操作技術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)器械耗材、設(shè)備的準(zhǔn)備和管理必須與時(shí)俱進(jìn)。近一年來的不斷改進(jìn)管理方法,逐步實(shí)現(xiàn)了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)物品的規(guī)范管理,建立了規(guī)范的表格書寫和三級(jí)管理模式。2010年共完成500余例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，無一例由于物品和器械準(zhǔn)備不足原因而延誤手術(shù)和延長手術(shù)時(shí)間的情況發(fā)生，也無一例收費(fèi)和耗材丟失情況的發(fā)生。同時(shí)由于規(guī)范的管理和與手術(shù)醫(yī)生良好的溝通合作,提高了手術(shù)成功率，也大大提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意率，同時(shí)使各種高值精密的儀器設(shè)備得到良好的保養(yǎng)和維護(hù)，也降低了人力物力資源的浪費(fèi)。我們也會(huì)在工作中持續(xù)的改進(jìn)管理方法，以點(diǎn)帶面，對其他相關(guān)手術(shù)方面的管理也能做好鋪墊。

篇6

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0157-02

1 臨床資料

本組40例，男19例，女21例，年齡25歲～67歲，其中膝關(guān)節(jié)滑膜炎8例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體6例，半月板損傷15例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，膝關(guān)節(jié)軟骨瘤3例，交叉韌帶損傷4例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性血腫1例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前訪視。術(shù)前一日到病房探視病人，了解病人的狀況，向其介紹手術(shù)目的、方法以及手術(shù)的安全性、先進(jìn)性，以取得合作；介紹手術(shù)室的一般情況，讓病人對手術(shù)室環(huán)境有所了解，以消除緊張焦慮心理；了解醫(yī)生對手術(shù)的特殊要求，查看病歷，掌握病人的健康狀況以及是否患有傳染性疾病，以便采取應(yīng)對措施。

2.2 房間準(zhǔn)備。骨關(guān)節(jié)手術(shù)，對手術(shù)間環(huán)境有較高的要求，手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格消毒。

2.3 儀器準(zhǔn)備。術(shù)前一日將監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、電動(dòng)刨削打磨器、吸引器等放置于手術(shù)間的適當(dāng)位置，通常將光源及顯像系統(tǒng)放于手術(shù)者對面，檢查各儀器性能，完好率100%。

2.4 器械準(zhǔn)備及消毒。根據(jù)器械的材質(zhì)，選擇不同的滅菌方式，原則上盡可能采用高壓滅菌。刀頭(全半徑滑膜刨刀，半月板刨刀、磨鉆)、關(guān)節(jié)鏡鞘套及管芯用2%堿性戊二醛溶液浸泡10h以上；關(guān)節(jié)鏡、光纜、刨削打磨器手柄、探針、半月板刀、直鉤刀、香蕉刀、反角刀、玫瑰形齒刀、切鉗(直、左彎、右彎、上彎)、手術(shù)剪(直、左彎、右彎)、活檢鉗、游離體鉗及常規(guī)手術(shù)器械行高壓滅菌。

3 術(shù)中配合

3.1 麻醉方式。常采取全身麻醉或持續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。全身麻醉時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)更松弛，利于鏡檢。

3.2 手術(shù)。根據(jù)病變不同，常取伸直位和屈曲位兩種[2]。伸直位:病人仰臥，膝關(guān)節(jié)平放于手術(shù)臺(tái)上，髕上囊和髕股關(guān)節(jié)病變時(shí)常用，半月板手術(shù)時(shí)，膝關(guān)節(jié)置于“4”字位。屈曲位:將手術(shù)床升高，用固定器固定大腿，屈膝90度，小腿垂于臺(tái)下，前交叉韌帶重建，脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定，內(nèi)側(cè)半月板后角切除等手術(shù)時(shí)，更為方便。

3.3 配合步驟。①在上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；②準(zhǔn)備灌洗液，將灌洗液袋懸掛于距手術(shù)關(guān)節(jié)1m以上高度；③常規(guī)消毒鋪巾，在患肢大腿中上1/3處綁上滅菌氣壓止血帶，臺(tái)面鋪無菌隔水布，患肢覆蓋無菌護(hù)皮膜，正確連接固定各儀器部件、電纜、光導(dǎo)纖維。接通電源，調(diào)節(jié)冷光源亮度，攝像機(jī)清晰度，使之處于工作狀態(tài)；④再一次檢查關(guān)節(jié)鏡及其他器械的完好情況，并按手術(shù)中使用的先后，有序地?cái)[放在器械臺(tái)上，暫時(shí)不用的，無菌巾遮蓋；⑤協(xié)助醫(yī)生插入灌洗針，留置關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接灌注管，調(diào)節(jié)輸液架高度，保持適當(dāng)?shù)墓嘧毫Γ詳U(kuò)張關(guān)節(jié)囊；⑥根據(jù)手術(shù)需要，選擇恰當(dāng)?shù)娜肼罚迦腌R鞘，置入關(guān)節(jié)鏡，配合鏡檢，與此同時(shí)，將手術(shù)間燈光變暗，保證監(jiān)視器屏幕影像清晰，移動(dòng)肢體沿髕上囊，髕股關(guān)節(jié)、髁間窩、內(nèi)側(cè)間隙、外側(cè)間隙、外側(cè)隱窩和內(nèi)側(cè)隱窩的順序鏡檢；⑦根據(jù)鏡檢結(jié)果，確定手術(shù)方式，準(zhǔn)備好相應(yīng)的器械；⑧根據(jù)病人情況，放置引流管，防止術(shù)后關(guān)節(jié)積液以及短期內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹；⑨巡回護(hù)士密切觀察病情變化，及時(shí)添加灌注液。術(shù)中盡可能保證病人舒適，減輕痛苦。

4 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行，關(guān)節(jié)內(nèi)感染將嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。所以應(yīng)當(dāng)從各個(gè)環(huán)節(jié)加以控制，嚴(yán)格掌握手術(shù)指證。病人自身情況如局部有炎癥或感染灶，全身感染性疾病以及自身存在的其他易感因素，需控制后再行手術(shù)；術(shù)前器械嚴(yán)格滅菌，參加手術(shù)人員嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，參觀人員有效控制；浸泡器械的足夠時(shí)間保證等都是至關(guān)重要的。為防止感染及交叉感染，不主張連臺(tái)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士密切有效的配合，對手術(shù)的順利完成有著重要作用。器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)器械的名稱及手術(shù)步驟，了解醫(yī)生的習(xí)慣，配合應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、默契[2]。關(guān)節(jié)鏡器械有長、利、銳、極易折斷幾大特點(diǎn)，在使用時(shí)特別注意操作輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)，以防損傷膝關(guān)節(jié)及器械，甚至將器械折于關(guān)節(jié)腔內(nèi)[3]。巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項(xiàng)。手術(shù)前檢查關(guān)節(jié)鏡器械的完好情況，避免器械不當(dāng)而影響手術(shù)[2]。如關(guān)節(jié)鏡的鏡面有無損傷和隱傷，外套管與接口是否緊密，有無漏水現(xiàn)象。金屬芯與鞘套、關(guān)節(jié)鏡與鞘套之間間隙是否均勻；芯桿是否位置居正中，手術(shù)鉗與鞘套是否匹配；手術(shù)鉗在鞘套保護(hù)下是否開合自如等。凡浸泡的器械，在不影響內(nèi)部結(jié)構(gòu)的情況下，要用生理鹽水或蒸餾水徹底沖洗，將殘留的消毒劑沖洗干凈，防止將消毒劑帶入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。為延長關(guān)節(jié)鏡器械的使用壽命，應(yīng)加強(qiáng)保養(yǎng)做好清潔處理。每次手術(shù)后，金屬部分用軟布蘸軟皂水輕輕擦洗，內(nèi)徑及手術(shù)器械的關(guān)節(jié)處用紗條或棉棒拭擦并沖洗干凈[2]；鏡面及鏡頭用濕棉輕輕拭洗，套管內(nèi)部用高壓生理鹽水沖洗，然后再用蒸餾水沖洗。最后及防銹處理。使用前用75%酒精將油擦掉，再行滅菌。使用纖維光纜時(shí)，切記不可使其折曲，貯放時(shí)，最好伸直平放，或盤成內(nèi)徑為10cm的圓形，開冷光源時(shí)應(yīng)由弱到強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪磊.膝關(guān)節(jié)鏡彩色圖譜[M].北京:科學(xué)出版社，2001.139

篇7

1.臨床資料

2003年1月～2008年12月,我院共開展各類膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)460例,男308例,女152例,年齡15～65歲,平均年齡40歲。其中膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)170例,膝關(guān)節(jié)鏡下半月軟骨切除術(shù)98例,膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)43例,膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)57例,膝關(guān)節(jié)鏡下游離體取出術(shù)64例,膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶斷裂修復(fù)術(shù)28例。

2.巡回護(hù)士配合

2.1巡回護(hù)士術(shù)前Id到病房訪視患者,了解病情,準(zhǔn)確評估患者的心態(tài),針對患者的不同心理特點(diǎn),加強(qiáng)術(shù)前健康宣教,詳細(xì)介紹手術(shù)目的、麻醉方法、手術(shù)過程及此類手術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)越性,消除患者的顧慮,幫助患者樹立對手術(shù)的信心。

2.2由于手術(shù)應(yīng)用的器材、設(shè)備較多,合理安排、放置有序是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件。因此,在手術(shù)間擺放設(shè)備時(shí)做到所有的設(shè)備符合手術(shù)、醫(yī)生的要求及習(xí)慣并充分利用空間。錄像系統(tǒng)及顯示器放于患者頭部術(shù)者的對面,利于術(shù)者及助手觀察顯示屏,灌注液及靜脈輸液放于患者頭部術(shù)者的同側(cè)。同時(shí)必須掌握膝關(guān)節(jié)鏡各種管道的連接方法,各種參數(shù)的調(diào)節(jié)。

2.3術(shù)中保持良好的手術(shù)顯露(1)通過持續(xù)良好的進(jìn)水充盈關(guān)節(jié)腔,維持清晰的圖像顯示、合適的肢體可保持良好的手術(shù)顯露。患者仰臥,可采用局麻、硬脊膜外腔神經(jīng)阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或全麻。患肢自然下垂于臺(tái)邊或屈髖屈膝于手術(shù)臺(tái)上,由醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要,隨時(shí)調(diào)節(jié)肢體;(2)保持膝關(guān)節(jié)鏡面的清晰,顯示器的圖像、色彩、亮度處于最佳狀態(tài)[1];(3)有效的驅(qū)血和合適的充氣止血帶壓力也可保持良好的手術(shù)顯露。同時(shí)要記錄好氣壓止血帶的使用時(shí)間,50歲以下的健康成人,一般單次使用不超過1.5小時(shí),連續(xù)使用最長不超過2小時(shí)[2]。止血帶的壓力參數(shù)根據(jù)病人的年齡、收縮壓、肢體的周徑大小來確定[2]。

2.4嚴(yán)格無菌技術(shù)(1)嚴(yán)格鏡檢物品的消毒,能高壓消毒的器械要盡量高壓消毒,不能高壓消毒的物品如攝像線、鏡頭、光源線、刨削線、刨刀頭等用2%戊二醛消毒液浸泡10小時(shí)以上,連臺(tái)手術(shù)用低溫消毒鍋滅菌;(2)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)全肢體消毒,以免包腳部位的敷料被沖洗液浸濕而污染手術(shù)野;(3)防濕:膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是水中手術(shù),每次手術(shù)都要施用大量生理鹽水或復(fù)方氯化鈉注射液持續(xù)或間斷灌注關(guān)節(jié)腔,同時(shí)在沖洗液中加入慶大霉素,所以防濕很重要,肢體下要墊無菌油布中單,術(shù)者穿防水手術(shù)衣[3],同時(shí)使用接水袋。

2.5包扎止血帶袖帶時(shí)應(yīng)靠近大腿根部,其接觸皮膚處要墊厚且柔軟的管型棉墊[3]。止血帶袖帶要松緊適宜,其上用薄紗布繃帶纏擾2周,再用手術(shù)薄膜粘貼在最外面,這樣可以防止袖帶因包扎不緊或滑動(dòng)而影響止血效果,還可以防止袖帶被污染和浸濕,從而也保護(hù)了袖帶的清潔。手術(shù)結(jié)束患肢用棉墊繃帶加壓包扎后,再緩慢放松止血帶。

2.6刨削器腳踏要用塑料保護(hù)套,吸引管與刨削器手機(jī)柄的末端相連,邊切除邊吸引,將切除的碎片全部吸盡,必要時(shí)用藍(lán)鉗或攫物鉗將游離體碎片取出,所以很多時(shí)候標(biāo)本要由巡回護(hù)士將吸引瓶內(nèi)的游離體及碎片用紗布過濾出來,再送檢。

2.7術(shù)中隨時(shí)觀察手術(shù)視野的清晰度,若出現(xiàn)視野模糊,要及時(shí)尋找原因,排除故障[1]。不能隨便增加或減少止血帶的壓力,而首先要尋找原因,是氣壓止血帶管道接口漏氣還是鏡面模糊或水壓不足,然后針對性地解決。

2.8膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患肢均用棉墊和彈力繃帶加壓包扎,可減少創(chuàng)面進(jìn)一步滲血滲液,緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過大所至的疼痛,包扎期間密切觀察患肢血液循環(huán),隨時(shí)檢查彈力繃帶的松緊度。術(shù)后用軟枕抬高患肢20～30度[4],以利于靜脈血液回流,減輕腿部充血。

3.洗手護(hù)士配合

3.1洗手護(hù)士相對固定,應(yīng)熟悉手術(shù)步驟、操作程序,根據(jù)醫(yī)生的要求能主動(dòng)及時(shí)將器械傳遞到位,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2膝關(guān)節(jié)鏡器械很貴重,洗手護(hù)士必須熟練掌握器械的清洗、消毒和保養(yǎng)。器械用后應(yīng)及時(shí)做清潔處理,以免血液和黏液干固不易清洗,特別注意清除各種接頭套管上內(nèi)部手術(shù)時(shí)組織及液體的殘留,刨刀頭等中空器械更要徹底清洗內(nèi)部,防止組織殘留,鏡面及鏡頭用濕棉輕輕拭洗,水溫在35℃以下,清洗后應(yīng)將鏡面擦凈,器械應(yīng)擦干上油[2]。各種鏡面、器械刃、尖部均應(yīng)有保護(hù)套,各種導(dǎo)線、光纖都要順延盤曲,防止銳角盤折,放在墊有海綿的特制盒內(nèi)。

4.體會(huì)

4.1各種儀器應(yīng)固定放置,避免經(jīng)常搬動(dòng),并套上防塵罩。使用光源先打開燈泡開關(guān),再調(diào)節(jié)亮度,手術(shù)結(jié)束后,將光源亮度調(diào)至最弱,再關(guān)閉燈泡開關(guān)和儀器電源。攝像頭、刨削器連接頭插入主機(jī)插孔時(shí),動(dòng)作要準(zhǔn)確,不要使插孔導(dǎo)針扭曲變形影響使用,關(guān)機(jī)時(shí)要先關(guān)閉開關(guān),再關(guān)閉電源,而后將攝像頭、刨削器插頭脫離主體。鏡頭要輕拿輕放,鏡面用擦鏡紙擦拭,防止鏡面磨損。攝像線、光源線在連接鏡頭時(shí)不要將光導(dǎo)纖維打折,以免折斷光纖。術(shù)中鏡面常因氣霧產(chǎn)生冷凝,可在鏡面上涂防霧油或碘伏[1]。攝像線和光源線、刨削器手機(jī)炳要及時(shí)妥善固定,防止精密儀器墜落手術(shù)臺(tái)面下,造成污染和損壞。

4.2膝關(guān)節(jié)鏡是融機(jī)械、電學(xué)、光學(xué)技術(shù)于一體的先進(jìn)設(shè)備,其中光導(dǎo)纖維和鏡頭非常精密、貴重,而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是依賴設(shè)備較強(qiáng)的手術(shù),膝關(guān)節(jié)鏡設(shè)備及器械的良好養(yǎng)護(hù)對保護(hù)設(shè)備及器械、減少損壞、延長使用壽命至關(guān)重要[1]。因此,手術(shù)室護(hù)士要配合好膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),在條件允許的情況下,要使手術(shù)室護(hù)士專科化,實(shí)行專人管理、養(yǎng)護(hù)和進(jìn)行準(zhǔn)備,就必須要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)儀器的性能和操作規(guī)程,學(xué)習(xí)器械的清洗、消毒和保養(yǎng), 并對常見故障能及時(shí)排除, 才能更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱麗女奉、安如林.腹腔鏡手術(shù)中專科護(hù)士的配合體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2008.23(7):664-665.

[2]劉志雄、王衛(wèi)清.實(shí)用骨科護(hù)理手冊[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社.2008:318-322

篇8

膝關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)疾病的好發(fā)部位，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為微創(chuàng)外科的重要部分。我院自2008-2010年開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)150例，現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組共150例，男100例，女50例，年齡40-60歲。其中半月板切除手術(shù)10例，部分切除術(shù)50例，滑膜切除術(shù)10例，膝關(guān)節(jié)清理術(shù)50例，游離體摘除術(shù)15例，交叉韌帶重建術(shù)15例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前訪視 : 術(shù)前1天，巡回護(hù)士到病房探視患者，向患者介紹手術(shù)、麻醉方法、手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備，進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，配合手術(shù)，并告知禁食、禁水時(shí)間。

②手術(shù)間與儀器準(zhǔn)備: 術(shù)前1天，檢查儀器是否處于功能良好狀態(tài)，將常規(guī)、特殊器械儀器按相應(yīng)方式滅菌消毒。手術(shù)間的空氣消毒機(jī)消毒1h以上，定期空氣細(xì)菌培養(yǎng)，室內(nèi)光線調(diào)節(jié)到一定亮度。

③用物準(zhǔn)備: 氣囊止血帶、負(fù)壓吸引器、繃帶、一次性無菌手術(shù)單、生理鹽水、棉墊

3 術(shù)中配合

①患者躺于手術(shù)床上，開放上肢靜脈，協(xié)助麻醉，擺好。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通常使用硬膜外麻醉。麻醉完后，安裝患肢止血帶，應(yīng)在大腿上1/3處，松緊以1指為宜。充氣時(shí)間不超過90分鐘。如再次使用，間隔時(shí)間應(yīng)該在10分鐘為宜。手術(shù)開始前，巡回護(hù)士與器械護(hù)士需認(rèn)真清點(diǎn)核查。

②消毒鋪巾后，準(zhǔn)備灌洗液（生理鹽水3000ml+1mg腎上腺素），距離手術(shù)部位1.5m左右。手術(shù)過程中及時(shí)補(bǔ)充生理鹽水，保持灌洗持續(xù)進(jìn)行。使用止血帶時(shí)，患者會(huì)感覺下肢麻木，甚至煩躁，巡回護(hù)士應(yīng)15-30分鐘檢查壓力指數(shù)及時(shí)間。器械護(hù)士注意力高度集中，密切注意手術(shù)步驟，傳遞器械要迅速準(zhǔn)確。

③手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者確認(rèn)無出血方可取出鏡頭。在松止血帶之前，器械護(hù)士要用消毒棉墊在患處做加壓包扎，保留標(biāo)本。膝關(guān)節(jié)內(nèi)鏡手術(shù)后，患處要注入10-15mg地塞米松。

4 體會(huì)

①關(guān)節(jié)鏡能清楚看到關(guān)節(jié)內(nèi)組織的正常或病理形態(tài)，診斷明確，有利于徹底清除病變組織。通過屏幕，器械護(hù)士可以觀察手術(shù)進(jìn)程，很大程度上提高配合主動(dòng)性。

②關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，為病人減輕痛苦，縮短住院日期。

③術(shù)前了解患者病情時(shí)，要注意有無血栓性和周圍血管疾病史，對此類患者術(shù)中禁用止血帶。常規(guī)使用止血帶，可使膝關(guān)節(jié)滑膜和其他帶血管組織變白，給診斷造成困難［1］，我院對于小兒（為減少術(shù)中煩躁）、老人（為減少下肢靜脈淤血引起血栓），一般不使用止血帶，術(shù)中備用布充氣。如關(guān)節(jié)膜內(nèi)出血多，可使用止血帶，壓力控制在40-60kpa，時(shí)間在1-1.5小時(shí)，若手術(shù)時(shí)間過長，中間間隔5-10分鐘再充氣［2］。

④膝關(guān)節(jié)手術(shù)在整個(gè)過程需要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)，吸出刨削的碎屑和沖洗液，以保證視野的清晰。因此忽視應(yīng)檢查吸引器，保持術(shù)野的干燥，減少感染機(jī)會(huì)。

⑤關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是靠生理鹽水灌進(jìn)關(guān)節(jié)腔顯露視野的清晰度，因此要隨時(shí)注意添加生理鹽水，olszewski在一個(gè)前瞻性的隨機(jī)，雙盲試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)每升鹽水中加1毫克腎上腺素的安慰劑能夠顯著提高清晰度并能減少50%止血帶的使用概率［1］。我院均用3000毫升的鹽水加1毫克的腎上腺素灌洗液，取得較滿意的效果。

⑥關(guān)節(jié)鏡下反復(fù)沖洗，可以去除凝血塊纖維素滲出和骨軟骨碎屑［3］，可使關(guān)節(jié)得到清理，起到一定的治療作用。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠恰到好處的切除病變組織，最大程度的保全健康部分，而且能夠進(jìn)行關(guān)節(jié)切開術(shù)不能實(shí)施的手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 卡納爾.坎貝爾,骨科手術(shù)學(xué) 盧世壁 譯 山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:2400-2411

［2］ 周立 孫建何 手術(shù)室專業(yè)護(hù)理知識(shí) 北京可續(xù)技術(shù)出版社，2007:161

篇9

摘要 目的 總結(jié)和探討膝關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法 對12例脛骨平臺(tái)骨折病人采用關(guān)節(jié)鏡檢查，根據(jù)鏡下所見骨折線的位置，在相應(yīng)脛骨平臺(tái)的上端切口，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下墊起脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面、支撐和填塞植骨，支撐鋼板或鈦板固定。根據(jù)關(guān)節(jié)鏡所見、骨折愈合情況、功能恢復(fù)情況分析效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪6月～2年，平均11.2個(gè)月，均達(dá)到骨性愈合，X線片顯示關(guān)節(jié)面光滑，自主活動(dòng)功能基本正常，恢復(fù)日常工作和生活。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺(tái)骨折損傷小、觀察關(guān)節(jié)面準(zhǔn)確、可同時(shí)治療關(guān)節(jié)內(nèi)的其他病變、有利于早期恢復(fù)功能，減少后遺癥和并發(fā)癥，是一種值得推廣的技術(shù)。

關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折；關(guān)節(jié)鏡

微創(chuàng)脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見于輕微損傷后的老年人及遭受高能量損傷的中、青年人，在臨床上并不罕見。我院2002年4月至2006年10月以來對其中的12例脛骨平臺(tái)骨折給予關(guān)節(jié)鏡輔助下行有限切開復(fù)位內(nèi)固定，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組12例，男9例，女3例，年齡21～65歲，平均48.6歲。左側(cè)膝關(guān)節(jié)5例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)7例。12均為交通事故中直接受傷，骨折按Schatzker分型為Ⅰ型2例、Ⅱ型5例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例。既往有膝骨關(guān)節(jié)炎病的1例，膝關(guān)節(jié)滑膜炎的2例。

1.2 適應(yīng)證 本方法適用于SchatzkerⅠ～Ⅲ型及部分Ⅳ型骨折。對于SchatzkerⅣ型骨折患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行牽引，以恢復(fù)力線并盡可能使骨折對位改善后再手術(shù)；而移位很大，通過閉合復(fù)位方法不能達(dá)到滿意復(fù)位、軟組織損傷嚴(yán)重（如前后交叉韌帶完全斷裂，內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂）的患者不適合本方法。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 關(guān)節(jié)鏡檢查 常規(guī)行平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，患肢消毒后上驅(qū)血帶備用，膝前外入路入關(guān)節(jié)鏡，前內(nèi)入路入器械。可檢查滑膜的增生情況，半月板及交叉韌帶有無損傷，可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)的清理，成形及修整縫合。主要是探查關(guān)節(jié)內(nèi)脛骨平臺(tái)骨折后軟骨損傷程度,了解骨折線的部位和范圍，探查關(guān)節(jié)面的塌陷程度、分離移位等。

1.3.2 關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視骨折復(fù)位、植骨、內(nèi)固定 檢查及清理完關(guān)節(jié)腔后，根據(jù)鏡下所見的骨折部位，在脛骨上端相應(yīng)部位做切口，切口不必太大，直接顯露骨折端，無須打開關(guān)節(jié)囊，切開達(dá)骨折端，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下掀開骨折片或鑿開骨皮質(zhì)達(dá)骨折處的關(guān)節(jié)面下，推頂復(fù)位塌陷，擠壓糾正分離直至鏡下探查關(guān)節(jié)面完全平整，摘除小塊游離軟骨、鏡下清創(chuàng)和修整軟骨面；復(fù)位后脛骨上端殘留空腔，取合適大小的自體或同種異體皮質(zhì)骨支撐，周圍用松質(zhì)骨填滿、夯實(shí)，再次鏡下證實(shí)關(guān)節(jié)面平整后，骨折處用合適的支撐鋼板或鈦板固定。術(shù)后治療術(shù)后常規(guī)給予病人膝關(guān)節(jié)冷敷24h，術(shù)后石膏或支具固定，常現(xiàn)應(yīng)用抗生素5～7d，2wk后可不負(fù)重主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)，6～8wk后扶拐下地，根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重時(shí)間，一般為24wk可完全負(fù)重行走。

2 結(jié)果

2.1 所有骨折均達(dá)到解剖復(fù)位 X線片示關(guān)節(jié)面平整；合并半月板損傷3例，都行鏡下縫合或修整成形；交叉韌帶損傷2例,1例為不完全斷裂,給予皺縮后固定；1例完全斷裂，因考慮到鏡下重建需脛骨鉆孔、定位等，會(huì)影響骨折的復(fù)位、固定，故未行1期重建。

2.2 骨折愈合情況 術(shù)后隨訪6m～2y，平均11.2m，骨折均愈合良好。X線片示骨折愈合、關(guān)節(jié)面平整。

2.3 評價(jià) 根據(jù)Honkomen和Jarvinen脛骨平臺(tái)骨折評分標(biāo)準(zhǔn)［1］,通過病人主觀感受、臨床評價(jià)、功能和放射學(xué)評價(jià)四部分進(jìn)行綜合評價(jià)，可分為優(yōu)、良、可、差，此組12例病人均為優(yōu)良。膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常，無疼痛和彈響；2例交叉韌帶完全斷裂的患者中1例后交叉韌帶損傷的患者無癥狀，另1例2個(gè)月后行前交叉韌帶重建后恢復(fù)；都恢復(fù)原工作。其中1例病人脛骨平臺(tái)骨折端已達(dá)到骨性愈合，內(nèi)固定物已取出。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折約占全身骨折4%［2］，屬于高能量創(chuàng)傷所致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因常累及脛骨近端故多采用手術(shù)治療。關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、骨折堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和塌陷骨折復(fù)位后植骨是目前手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折公認(rèn)的三要素［2］。其治療原則為：任何可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)該采用切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)固定；最大程度的關(guān)節(jié)平整度的恢復(fù)只有通過切開復(fù)位才能獲得，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折碎片的堅(jiān)強(qiáng)固定和解剖復(fù)位對于關(guān)節(jié)軟骨的再生來說是必需的；治療要有個(gè)性化原則。治療上多采用切開復(fù)位，填塞植骨及解剖鋼板固定，雙鋼板固定，及外固定結(jié)合有限內(nèi)固定，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定等方法。手術(shù)要求大切口，同時(shí)切開關(guān)節(jié)囊檢查關(guān)節(jié)內(nèi)受傷情況及復(fù)位情況，切口長，軟組織損傷大是其特點(diǎn)。術(shù)后易關(guān)節(jié)僵硬，直接切開關(guān)節(jié)顯露關(guān)節(jié)面困難、難以準(zhǔn)確復(fù)位關(guān)節(jié)面，且無法同時(shí)檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的其他情況。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷成熟，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，對Ⅰ～Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用關(guān)節(jié)外骨折復(fù)位植骨與固定，同時(shí)鏡下修復(fù)伴有的交叉韌帶、半月板損傷已顯示出明顯優(yōu)勢。優(yōu)點(diǎn)：(1)關(guān)節(jié)鏡檢不切開關(guān)節(jié)囊，術(shù)中軟組織剝離少，創(chuàng)傷小；(2)鏡下視野寬敞，可整體了解關(guān)節(jié)面塌陷、移位的具置及范圍，并為手術(shù)小切口的準(zhǔn)確定位提供依據(jù)；(3)關(guān)節(jié)鏡下可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷，并可在鏡下做處理；(4)切口小，感染機(jī)會(huì)少；(5)優(yōu)點(diǎn)：（1）關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位準(zhǔn)確、可達(dá)到＜2mm的解剖復(fù)位［3-4］；（2）損傷較切開手術(shù)小，手術(shù)時(shí)間相對減少；（3）因?yàn)榭梢灾币曄掠^察，能夠診斷和處理關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，用可以少用或不用C型臂X線機(jī)；（4）鏡下清創(chuàng)軟骨骨折處有利于軟骨的修復(fù)；（5）可靠的復(fù)位和固定使術(shù)后康復(fù)容易、迅速［5］；（6）能早期功能鍛煉，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短［6］；（7）幾乎沒有關(guān)節(jié)鏡相關(guān)并發(fā)癥［7］，是一種安全、有前途的手術(shù)方法。該術(shù)式的局限性:鏡下不能復(fù)位，只能用探鉤類器械輔助撬撥關(guān)節(jié)面。鏡下同時(shí)重建交叉韌帶因考慮到需脛骨鉆孔、定位等，會(huì)影響骨折的復(fù)位、固定，且時(shí)間延長、有增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)，雖可增加即時(shí)的穩(wěn)定，不主張應(yīng)用。

篇10

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 手術(shù)配合； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）25-0121-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.065

肩關(guān)節(jié)鏡是近年來新興的微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)者可在鏡下直視觀察和手術(shù)操作，且該術(shù)式具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對診治肩關(guān)節(jié)疾病有重要作用[1]。然而，該項(xiàng)手術(shù)因操作空間小，且手術(shù)操作及環(huán)節(jié)較多等因素，常增加手術(shù)難度，由此對手術(shù)室護(hù)士配合提出了更高的要求。為此本文將對近年筆者所在醫(yī)院開展的75例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的手術(shù)配合及護(hù)理予以回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的75例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，其中男40例，女35例；年齡27～73歲，平均（45.6±2.7）歲。基本病情：肩關(guān)節(jié)損傷27例，肩峰下撞擊綜合征17例，肩關(guān)節(jié)脫位18例，肩周炎13例。所有患者均擇期手術(shù)，采用全麻氣管插管。

1.2 手術(shù)方法

臂叢阻滯復(fù)合氣管內(nèi)麻醉滿意后，協(xié)助患者取側(cè)臥，將各種接頭分別于關(guān)節(jié)鏡各系統(tǒng)正確連接，待將穿刺器置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，插入攝像鏡頭，協(xié)助術(shù)者觀察監(jiān)視屏，并配合做沖洗、檢查及相應(yīng)手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)配合及護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前訪視。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士到病房了解患者具體病情及相應(yīng)手術(shù)方案，并協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。若患者術(shù)前較為緊張，需向患者及家屬予以心理疏導(dǎo)，并講解肩關(guān)節(jié)鏡治療的微創(chuàng)性、安全性及術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)預(yù)期程度，以取得患者的信任，提高患者配合的主觀性。（2）設(shè)備及器械準(zhǔn)備。術(shù)前2～3 h準(zhǔn)備好穿刺器、關(guān)節(jié)鏡鏡頭、電動(dòng)刨削器、低溫等離子消融刀等手術(shù)器械，并保持無菌，待用；調(diào)試成像系統(tǒng)、冷光源、圖文處理系統(tǒng)等手術(shù)設(shè)備，并保持性能完好。

1.3.2 麻醉配合 患者入室后，將牽引床和手術(shù)床連接，暫不安裝牽引床頭，協(xié)助患者取仰臥，并在健側(cè)上肢建立靜脈通道，用延長管延出，待配合麻醉醫(yī)師對患者麻醉誘導(dǎo)滿意后，予以氣管插管，再將其固定于健側(cè)臉頰，留置導(dǎo)尿。

1.3.3 術(shù)中配合

1.3.3.1 巡回護(hù)士配合 （1）手術(shù)擺放。待麻醉滿意后，將電動(dòng)床調(diào)節(jié)成沙灘椅樣，即將背板抬起使患者上身呈30°～40°傾斜，使床中部1/3和上部1/3呈一個(gè)夾角，髖部屈曲90°～100°，再將手術(shù)床腿板下移20°～30°，保持床中部1/3和下部1/3呈一個(gè)夾角，膝關(guān)節(jié)屈曲20°左右；協(xié)助患者使患肩與手術(shù)床床沿相平，撤除患肩下的軟墊，使患側(cè)上肢游離懸空并自然屈曲置于胸腹部，充分暴露肩部后方，并將患側(cè)上肢和肩關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒，健側(cè)上肢放置于托手架上；頭部略偏向于健側(cè)，并用頸托固定，將膝蓋上方2～3 cm處用約束帶固定，下肢適當(dāng)屈膝，N窩處墊一軟枕，足跟用海綿墊保護(hù)；術(shù)中需密切監(jiān)測動(dòng)脈血壓，以免引起腦血管灌注不足。（2）連接手術(shù)設(shè)備。正確連接關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)、冷光源導(dǎo)線、沖洗吸引管等儀器設(shè)備及配套管路，打開各儀器開關(guān)，檢查使用狀態(tài)是否完好，并調(diào)節(jié)設(shè)置各相關(guān)參數(shù)。同時(shí)，將所有設(shè)備安置在患者健側(cè)，顯示屏正對醫(yī)生，方便術(shù)者在術(shù)中觀察及操作，手術(shù)開始時(shí)固定冷光源導(dǎo)線，調(diào)整好關(guān)節(jié)鏡的對比度、平衡及焦距，協(xié)助醫(yī)師在插入鏡鞘后再放入關(guān)節(jié)鏡。（3）灌注生理鹽水。因術(shù)中出血常影響術(shù)野的清晰度，故此常需無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，在輸液架上掛4袋3000 ml的等滲生理鹽水，溫度控制在37 ℃左右，以防止低體溫發(fā)生，若患者無高血壓病史，可按1∶100萬單位比例加入腎上腺素，以利于在持續(xù)沖洗時(shí)減少關(guān)節(jié)腔出血；生理鹽水袋懸掛高度需高于灌注泵，若術(shù)野較渾濁時(shí)需適當(dāng)調(diào)節(jié)高度或加壓輸液器上的滴壺，同時(shí)，選擇兩路液體灌注管路，以確保手術(shù)視野清晰；術(shù)中可根據(jù)術(shù)野清晰度、關(guān)節(jié)腔出血狀況，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力和流量，若沖洗液不足時(shí)，需及時(shí)添加，并要求無氣持續(xù)沖洗，同時(shí)密切監(jiān)測患者血壓和心率的變化，密切觀察肢端血運(yùn)、肢體有無腫脹等異常情況；對關(guān)節(jié)腔較狹小或關(guān)節(jié)粘連較嚴(yán)重者先采用生理鹽水200 ml+腎上腺素1 mg，經(jīng)50 ml的注射器對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行注射，待插入窺鏡后再常規(guī)沖洗灌注，術(shù)中在根據(jù)關(guān)節(jié)腔壓力和沖洗速度調(diào)節(jié)沖洗泵，以保持關(guān)節(jié)囊有足夠的空間，以利于鏡下操作，以免造成誤傷。

1.3.3.2 器械護(hù)士配合 （1）器械準(zhǔn)備。協(xié)助術(shù)中常規(guī)鋪巾和皮膚消毒，將消毒好的各種導(dǎo)線接頭遞給巡回護(hù)士，用無菌敷料將前臂包繞，手術(shù)野用腦外科手術(shù)薄膜粘貼緊密，再按照手術(shù)步驟將手術(shù)器械依次擺放，并根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)準(zhǔn)確地遞給術(shù)者，并在使用后理順線路，以保障術(shù)者專注于術(shù)野。（2）手術(shù)配合。手術(shù)開始時(shí)，先遞尖刀于術(shù)者，作5～6 mm大小的切口，遞銳性穿刺器關(guān)節(jié)鏡鞘，以穿破滑膜組織，再遞鈍性穿刺器進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，待拔出鈍性穿刺器后，遞30°攝像鏡頭插入關(guān)節(jié)腔。具體術(shù)式配合：配合術(shù)者對盂唇損傷者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下縫合固定，遞Arthrex錨釘，待錨釘植入后，遞過線器，穿線成功后，配合術(shù)者打結(jié)固定；對肩袖損傷者，先配合術(shù)者檢查受損組織活動(dòng)度，再根據(jù)手術(shù)需要，遞電動(dòng)刨削打磨器、消融刀進(jìn)行清理修補(bǔ)固定；肩周炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)清理、關(guān)節(jié)滑膜清理，術(shù)中護(hù)理人員將摘除的組織放在指定容器中以待送檢做活組織檢查。（3）術(shù)后處理。術(shù)后反復(fù)沖洗肩關(guān)節(jié)腔，并將碎屑及殘液洗凈，遞給術(shù)者欣可聆、耐樂品等藥物注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并配合術(shù)者將穿刺口縫合1～2針，在切口處貼敷料，常規(guī)加壓包扎，同時(shí)，固定各引流管、輸液管，并保持其通暢。（4）術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)鏡等設(shè)備器械的清洗和保養(yǎng)，光導(dǎo)纖維切記打折、扭曲，并防治器械損壞或摔斷。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合默契，術(shù)后患者癥狀均得以改善，功能恢復(fù)良好，且均未發(fā)生感染、臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3 討論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療肩關(guān)節(jié)疾病的新式微創(chuàng)術(shù)式，可有效避免傳統(tǒng)術(shù)式對關(guān)節(jié)囊的破壞，減輕術(shù)后制動(dòng)造成的失用性肌萎縮，對改善肩關(guān)節(jié)功能有重要臨床價(jià)值[2]。然而，因肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)部位較特殊，手術(shù)操作難度及復(fù)雜性均較高，往往對手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士提出了更高的要求，需醫(yī)護(hù)人員熟練掌握人體生理解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)手術(shù)技巧和手術(shù)流程，為確保手術(shù)順利開展，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

3.1 巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)

（1）肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常采用“沙灘椅”，該可使患者處于正常解剖，有利于充分暴露術(shù)野，便于術(shù)者操作，提高手術(shù)質(zhì)量，因此，巡回護(hù)士在擺放時(shí)，需注意患者身體受力點(diǎn)，并注意頭頸部保護(hù)，防止局部長時(shí)間受壓而造成損傷，且在術(shù)前擺放和術(shù)中變換時(shí)需動(dòng)作緩慢，避免拖拉硬拽，此外，該因頭高足低，常易引起腦血管灌注不足，術(shù)中需密切監(jiān)測動(dòng)脈血壓[3]。（2）術(shù)前需做好周密準(zhǔn)備，仔細(xì)檢查肩關(guān)節(jié)鏡相關(guān)設(shè)備連接及性能狀況，及時(shí)排查設(shè)備故障，以保障手術(shù)順利進(jìn)行[4]。（3）術(shù)中對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)在術(shù)中保持持續(xù)生理鹽水灌注沖洗，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，保障術(shù)野清晰，并保持灌洗關(guān)節(jié)腔液體的壓力溫度[5]。

3.2 器械護(hù)士的配合要點(diǎn)

（1）因肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)要求高，且操作步驟較繁雜，所需配套器械較多，因此要求器械護(hù)士要熟悉掌握各種器械的特點(diǎn)和使用方法，且在術(shù)前做好相應(yīng)器械準(zhǔn)備，并熟悉掌握不同肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)步驟，在術(shù)中能根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)確地將手術(shù)器械傳遞到位，以密切配合手術(shù)醫(yī)師相關(guān)工作[6]。（2）同時(shí)，上臺(tái)后必須理順各類線路，避免因線路纏繞，而影響術(shù)者操作。（3）術(shù)后對術(shù)中相應(yīng)設(shè)備及器械需合理清洗、保管，以保證設(shè)備器械性能良好[7]。

3.3 其他護(hù)理體會(huì)

（1）圍術(shù)期嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)間層流凈化，手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌，以避免發(fā)生肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染，此外，因肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常采取多通道，在手術(shù)操作中，灌注的沖洗液溢出量較多，故此術(shù)前需做好防水布單，用無菌敷料將前臂包繞，在術(shù)野周圍用醫(yī)用粘貼膜密封，避免沖洗液滲入非手術(shù)區(qū)[8]。（2）因肩關(guān)節(jié)腔較狹小，為保持術(shù)野清晰，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要較高的關(guān)節(jié)灌注壓力，然而高灌注壓可能會(huì)造成血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，故此，術(shù)中需密切觀察是否有異常情況。

綜上所述，在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合護(hù)理過程中，護(hù)理人員需熟悉手術(shù)器械特征及手術(shù)流程，以有序、嫻熟地配合醫(yī)生，以保障手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑琴華.6例肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的手術(shù)配合及體會(huì)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1918-1919.

[2]李洪芬，陸美艷，徐一剛.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用沙灘椅和側(cè)臥牽引對比的護(hù)理研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（11）：1583-1584.

[3]韓東.淺談肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，7（6）：160-161.

[4]張浩.5例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，24（2）：88-89.

[5]李洪芬.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)中配合與護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，17（24）：223.

[6]張華，劉春英.28例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2015，23（1）：41-42.

[7]錢躍飛，葉亞芳.肩關(guān)節(jié)鏡治療凍結(jié)肩的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，7（5）：479-480.