導語：如何才能寫好一篇纖維瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據神經纖維瘤?、蛐停╪eurofibromatosistypeNF2）的臨床特點，對1例家族性發病患者的臨床診斷及治療體會報告如下。

1病歷摘要

患者，男，37歲。因右下肢乏力伴刺痛2年于2007年6月28日入院?；颊?003年因右腹股溝包塊行手術治療，病檢為神經鞘瘤，后全身皮下出現多個包塊，未予治療。2005年因枕部麻木、刺痛。診斷右橋小腦角處占位，行手術治療、病檢為腦膜瘤，今擬“椎管內占位”收入住院治療。查體：全身多處可捫及大小不等的包塊，右小腿部可見大片無色素皮膚斑塊。頭顱形態大小如常，無口角歪斜，右側聽力較左側差。右上肢肌力Ⅴ級，右下肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，左下肢腱反射亢進，左踝痙攣陽性。反射及提睪反射未引出。MRI示右側橋小腦角處占位（2cm）。頸椎、胸椎及腰椎各段椎管內及后縱膈內均有占位性病變。（同一病人NF2圖1：A、B、C、D）于2007年7月4日在全麻插管下行胸11到腰2椎管內腫瘤切除術，術中見從胸11到腰2椎管內有十多顆大小不等顆粒樣腫塊與神經纖維粘連在一起，給予逐一剝離，標本見圖2，術后病檢報告為神經鞘瘤，病檢見圖3。術后雙下肢肌力有所改善。

追問病史，患者同胞兄妹均有多發性皮下包塊出現，其父母健在，爺爺死于腫瘤，具體不詳。其兄長3年前行腦膜病手術史。遂建議其兄妹來我院體檢。MRI發現其兄妹均有腰椎管內占位病變，但為單發，手術病檢均為神經鞘瘤，囑其每年行全面體檢。

2討論

神經纖維瘤?。╪eurofibromatosisNF）最早由DemielFriedriehVonReckhinghausen（1882）首先報道，VonReckinghausen病，美國國家衛生研究所（NatronalInstitutesofhealthNIH）將其分成兩種類型，即神經纖維瘤?、裥秃蜕窠浝w維瘤?、蛐停?］，并于1987年將NF2的診斷標準及補充標準為：（1）雙側聽神經瘤；（2）輕度相關的NF2和單側前庭神經瘤或以下任何兩種：腦膜瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、膠質瘤、青少年后束膜下晶狀體渾濁；（3）單側前庭神經瘤或以下任何兩種：腦膜瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、膠質瘤、后束膜下晶狀體渾濁；（4）多發腦膜瘤和單側前庭神經瘤，或以下任何兩種：神經纖維瘤、神經鞘瘤、膠質瘤、白內障。上述一項表現即可成立［2］。

本病例特點：右側單側聽神經瘤，腦膜瘤，多部位、多發性神經鞘瘤，考慮非典型的雙側聽神經瘤，診斷符合神經纖維瘤Ⅱ型。

NF2是常染色體顯性遺傳，22號染色體基因突變造成的，其發病率1：210000，臨床上以單側或雙側聽神經瘤為主，其顱內腦膜瘤或脊髓膠質瘤、室管膜瘤、神經鞘瘤、皮膚神經鞘瘤約50%患者有家族遺傳史［3］。

該患者家族兄妹表現為多發性皮下腫塊，其兄患過腦膜瘤，根據多發性神經纖維瘤Ⅱ型的特點，把其兄妹作為患有神經纖維瘤病危險性的患者進行臨床篩選，結果發現其兄妹均患有腰椎管內占位病變。病檢為神經鞘瘤。而其它部位未發現病變。該病例表現為全身各器官及全椎受到侵害，比起兄妹要復雜得多，臨床少見，治療上對其危害較大的地方行手術治療，但預后差。其兄妹臨床表現暫時較輕，建議其兄妹做臨床定期隨診，以便早診斷，早治療。

對于多發性神經纖維瘤Ⅱ型，危害人體較大，目前以手術治療為主，對家族成員作為高?；颊哌M行動態篩選。早期診斷和治療對提高患者的生活質量和生存率至關重要。目前對NF2發病的分子生物學機制正在不斷深入研究，為進一步預防和治療NF提供理論依據［4］。

【參考文獻】

1武思弼，楊光華.中華外科病理學，下冊.北京:人民衛生出版社，2002，2525.

2BaderMe,FriedmanJM,WallaceAJ,etal.EveduationofclinicaldiaguosticcriterafornecerofibromatosisⅡ.Neurology,2002，59（11）：1759-1765.

篇2

【關鍵詞】彈力纖維瘤；CT診斷；MR診斷；

彈力纖維瘤又稱為背部彈力纖維瘤，是一種罕見的良性腫瘤，很大程度上與異常的外傷關系密切，通常發生在人體肩胛下角區深部軟組織，其中多見于中老年女性。通過對8例患者進行CT及MR檢查，研究多層螺旋CT和MR檢查對彈力纖維瘤診斷的重要作用，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月～2013年7月的 8例彈力纖維瘤患者，8名患者均為女性患者，年齡最小41歲，最大88歲，平均年齡為（59.2±6.7）歲；病史最短10天，最長5年；其中7例患者就診的原因為“發現肩胛下角下方腫物”，l例患者在進行胸部平掃時意外發現；5例病灶發生在雙側，2例發生在右側，1例發生在左側：5例患者伴有局部疼痛感，同時會出現上肢活動時患者背部存在異物感，另外3例患者無明顯臨床癥狀。

1.2 方法

選用GE LightSpeed VCT 8排螺旋CT機和GE SIGNA HDe 1.5T MR。8例患者都實行胸部CT平掃，平掃范圍從肺尖一直到肺底，其中2例患者在平掃后再次實行胸部雙期增強掃描。通過高壓注射器在肘前靜脈注射非離子型對比劑碘佛醇（320 mgI/mL），總量80mL，流率3.5 mL/s，在注藥后30 s（動脈期）和60 s（靜脈期）進行增強掃描[1]。掃描參數：管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚、層間距均為2.5 mm。通過軟組織函數重組。1例患者采用MR掃描；平掃范圍從胸廓上口一直到肋弓水平；行軸位、冠狀位及矢狀位成像。掃描參數：軸位TI：TR 520.00，TE 8.88，TI 0.00；軸位T2：TR 2840.00，TE 86.26，TI 0.00；軸位STIR：TR 4820.00，TE 69.44，TI 15.00；冠狀位Tl：TR 660.00，TE 8.89，TI 0.00；冠狀位STIR：TR 4600.00，TE 71.87，TI 150.00[1]。

1.3 圖像分析

CT及MR掃描圖像由2位及2位以上高資質醫師通過盲法進行分析，并將患者病變的部位、形態、內部特征及強化方式詳細記錄下來，如果有異議產生，則進行協商。

2 CT及MR檢查結果結果

8例患者經CT平掃共有13個腫塊，都發生在背部肩胛下區內側前鋸肌及背闊肌深層。檢查發現13個病灶為扁丘狀或者半圓形的腫塊，基底位于胸膜側，與肋骨骨膜和旁邊的肋間韌帶界限不明顯；5例病灶發生在雙側，2例發生在右側，1例發生在左側 （圖1a）；2例患者在平掃后再次實行胸部雙期增強掃描，掃描后發現2例患者4個病灶都沒有明確的強化（圖2、3）；l例患者采用MR平掃，掃描結果表明這1例患者1個病灶發生在左背部前鋸肌內側梭形腫塊，以等T1等T2信號為主，其內夾雜條紋狀短T1長T2信號（圖lb、1c、1d），STIR序列病灶內脂肪組織高信號消失[1]。

3 討論

據科學研究表明，彈力纖維瘤多發生在中老年女性之中，其中雙側較多。本組患者年齡最小41歲，最大88歲，平均年齡為（59.2±6.7）歲，都是中老年女性，雙側發病較多，與研究內容信息基本一致。彈力纖維瘤大部分患者沒有不適現象，而一些罕見的癥狀有肩胛骨不適和疼痛，肩部位活動時有撞擊感或活動幅度范圍受到限制。

彈力纖維瘤的大多數檢查結果都是扁圓形，沒有真正的包膜，有周圍肋骨和肌肉界限不明確，可延伸至周圍肋骨骨膜和胸筋膜內，腫塊的切面呈現灰白色，有黃色灶狀顆粒在其中；鏡下可以看見膠原纖維、粗大的彈力纖維、灶狀的脂肪組織呈束狀排列，可伴有少量成熟的纖維母細胞或肌纖維母細胞，間質可見到黏液樣組織。VG經染色后，深紫色的彈力纖維呈束狀排列的，邊緣為鋸齒形狀[2-3]。

CT及MR檢測對彈力纖維瘤的手術前診斷有較大的作用與價值。CT檢測的優點是空間分辨力高，能夠及時發現患者病灶的確切部位。MRI掃面檢測組織分辨能力較強，能夠區分病變內的纖維組織和脂肪成分。是彈力纖維瘤檢查的最佳方法。彈力纖維瘤病主要發生在肩胛下角區內側前鋸肌、表面是背闊肌及菱形肌深層，深部是肋骨及肋間肌外側，MRI檢測信號大部分都不均勻， 它的T1WI和T2WI信號較低，基本上與附近的骨骼肌信號一樣；T2WI信號低可能是由于病變內缺乏細胞，充滿膠原纖維而造成的。病變內的脂肪組織呈現線形或者是曲線形，平行于胸壁，在T1WI和T2WI上呈現高信號，采用脂肪阻礙掃描時，它的型號可以被阻礙。增強后病變呈輕度至明顯強化不等。

總之，彈力纖維瘤的影像學表現具有獨特的特征，多發生在中老年女性群體中，若單側或雙側肩胛下角區沒有發現癥狀性軟組織腫塊，則應該考慮患有彈力纖維瘤的可能性。將CT及MR檢查結合，有助于對患者做出明確的診斷。

參考文獻：

[1]姚立輝，戴文靜，曾喬，孫玲玲.彈力纖維瘤的CT及MR診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，2014，25（4）：263～266

篇3

關鍵詞：乳腺纖維瘤；手術切口

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0230-01

乳腺纖維瘤是臨床上常見的發生于女性乳腺小葉纖維組織和腺上皮的良性腫瘤[1]，以青春期、青年期多發，尤其是18～25歲的青年女性多發，目前主要的治療方法是進行手術切除為主。傳統的手術治療方法是采用放射狀切口治療[2]。但會在的皮膚上留下較為明顯的瘢痕，影響了手術后的美觀，不易被患者接受。隨著醫療水平的不斷進步，環乳暈弧形切口切除治療成為臨床上常用的方法之一，由于其微創及瘢痕愈合好的優點，越來越被患者所青睞[3]。為探討和分析乳腺纖維瘤的診治方法以及手術切口的選擇，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2005年1月至2010年12月來我院就診的乳腺纖維瘤患者，采用環乳暈切口進行手術治療取得了較為滿意的治療效果，現報道如下：

1一般資料和方法

1.1一般資料：2005年1月至2010年12月來我院就診的乳腺纖維瘤患者上千例，隨機抽取100例，觸診可觸及腫塊，經乳腺鉬靶攝片、乳腺B超、CT三維成像及腫物細胞學穿刺等檢查，結合臨床病史均確診為乳腺纖維瘤，瘤體直徑1.0-10cm。年齡18-26歲，平均年齡22歲，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組患者有50例，50例觀察組患者年齡18-26歲，平均年齡22歲，瘤體直徑為1.0-10cm；50例對照組患者年齡18-26歲，平均年齡22歲，瘤體直徑為1.0-10cm，兩組患者在年齡、病情等方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法：兩組患者在進行手術前均進行常規的超聲監測確定乳腺腫塊的體表定位，均在局麻下進行手術。觀察組患者采用環乳暈切口手術治療。具體步驟為以弧形手術方法沿乳暈邊緣切開，同時以電凝的方式將皮下層切開，順著管的走向，分離表皮與乳腺腺體，固定瘤體，將瘤體及其包膜完整切除。創面徹底止血，用可吸收線縫合腺體及皮下組織，縫合皮內皮膚，加壓包扎切口。手術完成后將標本送病理進行檢查。術后2天換藥，術后8天拆線。對照組患者采用傳統的放射狀切口治療進行治療。切口方式為傳統的放射狀切口。其余與觀察組操作方式相同。兩組患者手術完成后均進行隨訪觀察，隨訪觀察1年。觀察和比較兩組不同手術切口方式對乳腺纖維瘤的治療效果。

1.3療效評價標準：按以下標準評價不同手術治療方式治療乳腺纖維瘤的臨床療效。觀察傷口愈合情況、乳暈感覺情況、切口瘢痕情況，對手術效果進行綜合評價。

1.4統計學處理方法：采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計，對統計學數據進行X2檢驗，P

2結果

兩組患者術后均愈合，對照組患者切口愈合50例，乳暈正常 40例，瘢痕可接受20例，觀察組患者切口愈合50例，乳暈正常48例，瘢痕可接受45例。術后瘢痕可接受人數觀察組明顯優于對照組，兩組比較具有顯著性差異（P

兩組不同的手術方式對治療乳腺纖維瘤的臨床效果分組例數切口愈合乳暈正常瘢痕可接受對照組50504020觀察組505048453討論

隨著醫學的進步和人類對健康需求的增加，人們對醫療衛生服務提出了更高的要求，作為女性的獨有魅力，成為女性的象征。乳腺纖維瘤是臨床上比較常見的良性腫瘤之一，最好的治療方法是采取手術治療。傳統的手術治療方式瘢痕明顯，導致很多女性診斷出乳腺纖維腺瘤后也不愿意進行治療[4]。隨著醫學的進步，改良的手術治療方式越來越被患者所接受。其中，乳暈房弧形切口手術切除腫瘤成為優選的手術方法之一。的血供主要是由胸廓內動脈、肋間動脈、胸肩峰動脈的支和胸外側動脈外支等組成，在內互相吻合，共同構成的立體血供體系，提供給給乳暈以充沛的血供，對實施乳暈小切口手術愈合提供了必要的保證[5]。本研究證實，經乳暈弧形切口切除治療乳腺纖維瘤安全有效，切口隱蔽，不影響的外形，具有較好的治療效果，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻

[1]應榮培. 環乳暈切口與傳統放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].浙江創傷外科，2012，2（17）：209-210

[2]沈加君，孫蕓，陳美芳. 環乳暈切口與麥默通微創術切除多發性纖維瘤的臨床優缺點比較[J]. 全科醫學臨床與教育，2011，6（9）：53-54

[3]于萬友. 環乳暈切口治療乳腺纖維瘤56例療效觀察[J].健康必讀雜志，2011，12（12）：60

篇4

【關鍵詞】 孤立性纖維瘤； 胸膜； 臨床特點； 手術治療； 術前檢查

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnosis and treatment method of the solitary fibrous tumor of the pleura（SFTP）.Method：A retrospective analysis of the clinical data of five patients with SFTP，who were admitted in our hospital from 2010 to 2014，and domestic and foreign literature were reviewed comprehensive.Result：5 patients were included in our study with 2 male and 3 female，age from 53～69 years，clinical symptoms had chest pain，cough and expectoration.All patients underwent chest CT examination before operation，and percutaneous lung biopsy was performed，the positive rate was 40%.All patients underwent surgical treatment，the resection rate was 100%，postoperative recovery was good and no complications.The postoperative pathological findings were solitary fibrous tumors，which 1 case was malignant.All patients were followed up for 26 months to 6 years，all patients were alive and without recurrence.Conclusion：Preoperative diagnosis of SFTP is difficult，percutaneous biopsy is not recommend，we recommend direct surgical exploration if there is no contraindications.Surgical resection is the only effective treatment with SFTP.

【Key words】 Solitary fibrous tumor； Pleural； Clinical characteristics； Surgical treatment； Preoperative examination

孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一種較少見的軟組織腫瘤，其組織形態多樣，發病部位廣泛，但最常見的是胸膜孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor of the pleura，SFTP）。2010-2014年本院胸外科共收治5例SFTP患者，治療效果滿意?，F對其臨床表現、診斷、治療、病理及預后等情況進行分析總結。

1 臨床資料

1.1 病例1 男，63歲，以“左胸背隱痛5年，活動后氣促2年”為主訴于2011年4月入院。陽性體征有：左下肺語顫減弱，叩診濁音，呼吸音低，雙下肢水腫，杵狀指陽性。胸部CT檢查提示：左下肺巨大占位，20.0 cm×16.2 cm×11.0 cm，密度欠均勻，考慮胸膜孤立性纖維瘤可能性大。術前行經皮肺穿刺活檢提示：孤立性纖維瘤。支氣管鏡檢查提示：左下葉基底干外壓性狹窄。手術經后外側切口進行，完整切除腫瘤。術后病理：瘤組織20.0 cm×15.0 cm ×10.0 cm，表面呈分葉狀，包膜完整，切面灰白、灰黃，考慮孤立性纖維瘤，核分裂2/10 HPF，被膜（-）。術后隨訪5年，無復發。

1.2 病例2 女，56歲，以“反復咳嗽、咳痰1周余”為主訴于2010年4月入院。陽性體征有：左下肺濁音，左下肺呼吸音弱，可聞及濕音。胸部CT檢查提示：左側胸壁見一腫塊突向左肺野，最大截面積8.2 cm×6.4 cm，邊界清，密度欠均勻。行經皮肺穿刺活檢提示：血凝塊，未見組織。術前未行支氣管鏡檢查。手術經后外側切口進行，完整切除腫瘤，術后病理：瘤組織19 cm×10 cm×5.5 cm，表面光滑，切面呈灰白實性變，質韌，未見壞死及出血，考慮胸膜孤立性纖維瘤。術后隨訪6年，無復發。

1.3 病例3 女，53歲，以“右側胸背部疼痛1個月”為主訴于2010年9月入院。陽性體征有：右側胸廓飽滿，右肺語顫減弱，右肺呼吸音弱，未聞及音。胸部CT檢查提示：增強：右上胸腔巨大類圓形占位，最大截面12.7 cm×10.5 cm，密度尚均勻，CT值76～82 hu，邊界規整，其內緣與肺分界清楚，右上肺受壓不張，增強后腫塊周緣呈明顯持續強化，中心多發低密度區強化不明顯。術前行經皮肺穿刺活檢提示：軟組織腫瘤，侵向良性，組織過少，無法分類。支氣管鏡檢查提示：右上葉尖段、右下葉基底段、背段管腔外壓性狹窄至閉塞。手術經后外側切口進行，分塊完整切除腫瘤，術后病理：圓形腫物一塊，20.0 cm×13.0 cm×7.0 cm，表面光滑，切面成灰黃色，實性，部分區域出血伴囊腔形成，考慮胸膜孤立性纖維瘤。術后隨訪66個月，無復發。

1.4 病例4 男，63歲，以“氣喘1周”為主訴于2012年10月入院。陽性體征有：左肺呼吸音低，叩診呈濁音。胸部CT檢查提示：左側胸腔巨大占位，腫瘤大小約14.1 cm×8.7 cm×15.2 cm，CT值29～41 hu，邊界清楚，周邊組織受壓，增強后呈不均勻強化，可見迂曲強化血管影，考慮孤立性纖維瘤。術前行經皮肺穿刺活檢提示為孤立性纖維瘤。支氣管鏡檢查提示：左舌葉管腔外壓狹窄。手術經后外側切口進行，完整切除腫瘤，術后病理：左胸腔巨大腫瘤：17.0 cm×13.0 cm×6.5 cm，表面包膜完整，見較多充盈的血管，切面實性，灰白灰黃，質軟，考慮惡性型孤立性纖維瘤（核分裂像>10/10 HPF），切緣陰性。術后隨訪41個月，無復發。

1.5 病例5 女，69歲，以“咳嗽、咳痰半個月”為主訴于2014年1月入院。查體無明顯陽性體征。術前胸部CT檢查提示：右肺下葉見一片狀軟組織密度影，增強各期未見明顯強化，病灶內未見明顯灌注病變，周圍見片狀模糊影。術前行經皮肺穿刺活檢提示：少許膠原結締組織，未見明顯腫瘤。術前未行支氣管鏡檢查。手術經微創胸腔鏡進行，完整切除腫瘤，術后病理：（右肺下葉腫物）孤立性纖維性腫瘤，8.0 cm×8.0 cm×6.0 cm，術后隨訪26個月，無復發。5例患者部分臨床資料見表1。

2 討論

孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一種罕見的間葉腫瘤，目前認為該腫瘤起源于胸膜間皮層下方的纖維母細胞[1]。以往認為，腫瘤中的梭形細胞是由間皮細胞分化而來，但近年來，隨著免疫組化及電鏡技術的提高，有研究表明，孤立性纖維瘤中的纖維母細胞并不具備間皮特征[2-3]。SFT起源于表達CD34的樹突狀間質細胞，此細胞彌漫分布于人體的結締組織中，因此，SFT可發生于頭頸部、胸腔、腹腔及周圍軟組織等多個部位，其中胸腔最為常見[4-6]。1870年，Wagner[7]最早描述了胸膜孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor of the pleura，SFTP），SFTP發病率極低，1931-2002年，國外有文獻[8]報道的僅約800例，占胸膜腫瘤的5%左右。該病多為良性，部分存在惡性生物學行為[9]。1989年，England等[10]通過對223例患者進行分析，提出了良惡性的診斷標準。術前診斷困難，而外科手術是治療SFTP的最佳手段。

2.1 流行病學 SFTP可以在任何年齡發病（5～87歲），主要集中于50～80歲，其中60～70歲年齡段的患者超過半數，男女發病率相等，目前暫無證據表明該腫瘤與石棉、煙草或其他環境因素接觸有關[10-11]。另外，SFTP發病與遺傳因素的關系尚不明確，目前僅有1例家族性發病的報道[12]。本組患者性別比例、發病年齡與文獻[6]相似，且均無石棉接觸史。

2.2 臨床表現 England等[10]分析223例局限性胸膜纖維瘤的臨床病理資料發現，33%的良性SFTP及75%的惡性SFTP患者存在臨床癥狀，常見的有胸痛、咳嗽、氣短；少見的有低血糖、體重下降、呼吸困難、發熱等；其中低血糖患者共有12例，包括女9例、男3例，有10例病灶位于右側胸腔，是否有相關性尚不明確。另外肥大性肺骨關節?。╤ypertrophic pulmonary osteoarthropathy，HPO）是SFTP最常見的伴瘤綜合征，發生率達22%，遠高于在肺癌中的比例，主要表現為關節炎樣癥狀。本組患者因腫瘤均較大，故癥狀發生率100%，其中2例患者有胸痛，術中發現腫瘤均與胸壁粘連緊密，其中1例來源于壁層胸膜[13]。SFTP患者體征常不明顯，腫瘤較大時壓迫肺組織，可致呼吸音降低、哮鳴音、患側叩診濁音等體征；在伴有HPO的患者中，杵狀指是最常見的癥狀[11]。本組患者因腫瘤體積大，體征多為患側叩濁及呼吸音低，僅有1例合并杵狀指。

2.3 診斷方法 CT檢查是SFTP最常用的影像檢查方法。相關研究表明，SFTP的CT特征表現有以下幾點：（1）病灶一般較大，邊界清楚，多為單發；（2）在增強CT上表現為特征性的“地圖樣”強化，主要與腫瘤壞死、出血有關；（3）部分腫瘤可有鈣化；（4）CT表現與病灶大小密切相關，腫塊較小時與胸壁鈍角相交，腫塊較大時與胸壁呈銳角；（5）帶蒂小腫塊可隨改變發生位置變化[14-16]。本組患者腫瘤CT表現為：腫瘤邊界清楚，密度不均勻，強化后呈不均勻強化，部分可見迂曲強化血管影，術前影像診斷為孤立性纖維瘤的有2例（40%）。此外，不提倡經皮肺穿刺活檢作為術前的常規檢查。SFTP在單純光學顯微鏡下只能判斷其為梭形細胞，鑒別診斷需行免疫組織化學檢查，但因腫瘤中常有較多非細胞成份，且穿刺組織較少，不利于免疫組化檢查，因此穿刺活檢對于SFTP的診斷價值一直備受爭議；另外部分SFTP腫瘤組織血供豐富，穿刺容易引出出血。本組患者中有1例術前CT未見胸腔積液，但術中發現胸腔內有大量暗紅色積液，考慮為穿刺致出血可能，故筆者不建議術前穿刺活檢[17]。

2.4 治療方案 外科手術是SFTP唯一有效的治療方法[9]。因臟層胸膜來源的腫瘤多有蒂與肺組織相連，因此對于臟層胸膜來源的腫瘤、且體積較小的患者，可采取胸腔鏡下切除，或胸腔鏡輔助小切口進行[18-19]。但因SFTP可產生接觸種植轉移，因此取出腫瘤時需謹慎。對于較大的的腫瘤則需開胸手術切除，起源于臟層胸膜的廣基腫瘤或侵犯肺組織者，需行肺部分切除術或肺葉切除術[20]。起源于胸壁、縱隔膈肌的廣基腫瘤，因其大部分為惡性，復發概率高，因此需擴大范圍切除，必要時聯合胸壁或肋骨切除。Sung等[9]報道了63例SFTP患者，良性44例，惡性19例。常規開胸41例，胸腔鏡手術22例，其中61例均完整切除腫瘤；術后3例復發（均再次手術切除治愈），8例發生遠處轉移，其中復發與轉移者均為惡性SFTP。England等[10]報道有141例良性腫瘤均完整切除，隨訪98例，僅有2例復發，均再次手術切除治愈；82例惡性SFTP接受手術，隨訪71例，治愈32例（其中包含4例為復發后再次手術治愈的）。兩個報道結果相似，因此對于術后復發的病例，主張再次手術切除，仍可獲得不錯的療效。

3 預后

完整的手術切除是SFTP患者獲得治愈的基礎。良性腫瘤基本可能通過手術切除治愈，少數復發的通過二次手術切除，也?？芍斡?；而惡性腫瘤則效果較差，局部復發及遠處轉移概率較高，且局部復發后再次手術治愈的可能性也較低。影響腫瘤預后的因素有：腫瘤大小，腫瘤發生的部位，腫瘤是帶蒂型、廣基型或肺實質型，手術后病理的惡性程度[21]。另外，SFTP除了術后局部復發外，也可通過血行轉移至全身其他部位，如肝臟、腹膜、腦、脾臟、胃腸道等，預后均較差[10]。

綜上所述，SFTP是一種罕見的胸膜間葉腫瘤，術前診斷困難，手術切除是治療該病唯一有效的手段；若CT提示腫瘤可切除，且氣管鏡為外壓性改變，無禁忌證，可考慮直接手術探查，不建議術前穿刺活檢。良性SFTP預后較好，惡性預后差，相關輔助治療的效果有待進一步研究。

參考文獻

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【關鍵詞】 乳腺纖維瘤； 系統護理； 效果

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0088-02

在臨床中乳腺纖維瘤是一種較為常見的良性腫瘤，育齡期的婦女較為容易發病，特別是在年輕的未婚女性中更容易患此病[1]。目前在臨床中主要的治療方法是手術治療。乳腺纖維瘤通常為單一發病，但是也存在惡變的可能性，對患者的生活和工作都帶了嚴重的影響[2]。本文就乳腺纖維瘤手術患者采取系統的臨床護理所達到的臨床效果進行了研究，為患者找到更加適合的護理方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月-2013年11月在本院接受乳腺纖維瘤手術治療的160例患者，按照住院順序將其分為兩組。即觀察組與對照組，每組80例。對照組80例患者中，年齡18～35歲，平均（24.5±3.2）歲，有55例患者為單發，25例患者為多發，病灶的直徑大小為0.4～2.2 cm，平均直徑為（1.2±0.2）cm，有38例患者為哺乳期，21例患者有既往的手術史。觀察組80例患者中，年齡20～36歲，平均（25.5±3.3）歲，有53例患者為單發，27例患者為多發，病灶的直徑大小為0.4～2.2 cm，平均直徑為（1.2±0.2）cm，有30例患者為哺乳期，25例患者有既往的手術史。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在進行手術前都要進行常規的檢查，并對腫塊的大小以及位置做出確定的判斷，在手術中完成常規的鋪巾、消毒工作，使用2%利多卡因完成患者的局部麻醉后開始完成乳腺纖維瘤的切除手術。乳腺纖維瘤雖然是良性腫瘤，但是亦不排除病變的可能性，所以在將乳腺纖維瘤切除后要進行常規的送檢，排除病變的可能性，對在手術中疑為惡性腫瘤的患者行術中冰凍切片[3]。

1.3 護理方法

對照組采用的是常規護理方法為患者進行護理，如的護理、麻醉的護理、切口的護理，觀察組患者采取系統的臨床護理，具體方法如下。

1.3.1 手術前的護理工作

1.3.1.1 心理護理工作 乳腺纖維瘤的疾病特征以及其手術的操作均具有特殊性，患者對于手術的操作特別是手術的切口產生的疼痛容易產生恐懼心理，還存在著對在手術中身體的暴露、手術后的美觀等狀況產生顧慮，所以在手術進行前容易產生消極的心理狀態。對于這些心理情況護理人員應該與患者多進行交流溝通，告知患者進行手術的重要性，手術具體的操作方法以及手術結束后瘢痕的恢復狀況等，有利于減輕患者對于未知的手術治療的恐懼感，當其對于自己治療的過程有了了解之后，也會增加信心，有利于更好地配合醫生完成手術治療[4]。

1.3.1.2 手術時間的安排 在安排患者進行手術的時間選擇上，要充分考慮患者實際的身體狀況，包括眾多的因素，通常都會安排在月經后的一周內，因為在這個時候患者的生命體征以及心理狀態都處于較為穩定的時期，瘤體暴露的也會較為明顯，在手術中的出血量也會相對較小，有利于手術工作的開展，同時還可以更加徹底的切除腫瘤，使患者的復發率降低[5]。

1.3.1.3 手術前的準備工作 首先就是將手術需要的常用設備準備齊全，在手術前可以安排患者到手術室熟悉一下環境，還可以將手術的設備儀器向患者做一個介紹，談一下主治醫生的治療經驗和水平，闡述使用的麻醉方式和手術的基本流程等項目，同時對于可能會在手術的過程中出現的一些突發狀況以及應對的具體措施為患者進行講解，可以有效地提高其對于手術的安全感。最后要保證手術室的環境舒適，調整室溫在適宜的溫度，還有光線的合適以及沒有噪音的影響[6]。

1.3.2 手術過程中的護理措施 手術中依據患者腫瘤的大小以及具體的位置選擇適當的位置作為切口，對于一些創腔較大、手術負責的患者要為其做好引流的準備工作[7]。幫助患者找到適合的，在進行手術操作的過程中要盡量輕柔、一步到位，語言方面要親切，有利于穩定患者的情緒進行心理疏導工作。

1.3.3 手術后的護理工作

1.3.3.1 常規護理 在手術結束后要對患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸以及神智等方面進行密切的觀察。對于一些在進行手術后生活不方便的患者給予日常的生活護理。叮囑患者在手術后要避免患肢進行大幅度的動作，防止動作過大導致切口受到牽拉或者是敷料脫落，發現敷料滲血時要及時進行檢查并且做出處理，手術后疼痛的患者可以口服止痛藥[8]。

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1 材料與方法

1.1 臨床資料 搜集經手術病理證實的6例ESFT患者的病例資料，其中男2例，女4例，年齡18～41歲，平均25.4歲。6例中腫瘤均發生于腹、盆部。2例發現腹盆腔腫塊并伴有腹脹、下腹部疼痛及嘔吐等癥狀就診，1例外院超聲檢查發現腹膜后腫塊就診，其余3例為一般體格檢查發現。

1.2 CT檢查方法 6例病例均行CT平掃及動態增強掃描。CT掃描設備選用TOSHIBA Aquilion全身64排螺旋CT機，層厚5mm，層距5mm，管電壓80～150KV，管電流120～200mA。檢查前患者禁食6小時，檢查時行等滲低密度對比劑灌腸。平掃采用常規腹部CT平掃，增強掃描采用CT機專用高壓注射器經肘靜脈團注非離子型對比劑優維顯2ml/kg，流速2.5ml/s。腹部掃描采用3期增強掃描：延遲25s掃描動脈期，門脈期60s，平衡期120s，盆腔掃描行常規動、靜脈2期增強掃描。

1.3 病理學檢查 本組6例均經手術切除，術后標本病理行常規HE染色及免疫組化染色檢查，免疫組化標記物包括：CD34、CD99、Desmin、CD117及S-100。

2 結 果

本組6例腫瘤直徑5～21cm，平均10.5cm。所有腫瘤邊界均清晰，2例呈分葉狀，4例呈類圓形腫塊。

2.1 CT表現 本組6例中，5例腫瘤位于腹部，其中1例腫瘤較大，最大橫截面約為14.0cm21.0cm，腫瘤位于胰腺前方，并推壓鄰近腸管、胰腺及胃竇致其移位、顯示不清(圖1-3);1例位于盆腔內膀胱子宮后方推壓鄰近子宮向左前方移位，膀胱向右前方移位(圖5-7)。所有腫瘤CT平掃均表現邊界清晰的軟組織腫塊，密度不均勻，可見索條狀及斑片狀低密度影，未見明確鈣化征，動態增強掃描腫瘤呈明顯不均勻強化，強化程度不一，平掃所示低密度區未見強化，強化形式呈快進慢出表現。

2.2 病理學表現 大體所見：腫瘤大小、形態與CT所見基本一致，除1例切面呈囊性外，其余5例切面灰白，呈魚肉狀實性。鏡下所見：6例腫瘤細胞均呈梭形，瘤細胞疏密不均，呈編織狀排列，腫瘤間質纖維組織膠原化;其中1例腫瘤細胞具輕度異型性，豐富的血管外皮瘤樣結構，血管壁見玻璃樣變性(圖4)。免疫組化：CD34及CD99均陽性，Desmin、CD117及S-100均為陰性。

3 討 論

3.1 臨床及組織病理學特點孤立性纖維瘤是一種罕見的梭形細胞軟組織腫瘤，于1931年首次由Klemperer和Rabin報道，近年來國內陸續有相關文獻報道，但關于ESFT的報道相對較少。以往認為SFT只發生于胸膜，目前認為該腫瘤起源于表達CD34抗原的樹突狀間質細胞，后者彌漫分布于人體的結締組織中。SFT是由成熟纖維母細胞和纖維細胞構成的良性腫瘤，好發于組織的漿膜層，如臟層胸膜，其它部位也可以發病。近年越來越多ESFT，包括腦膜、眼眶、上呼吸道、甲狀腺、肝臟、后腹膜、腎上腺、腎、精索、膀胱、前列腺、脊髓、骨膜和軟組織等。SFT可發生于任何年齡，范圍5～87歲，平均51歲，無明顯性別差異。本組病例發病年齡及性別差異均與文獻報道不一致，筆者認為這可能與本組病例過少有關。本病臨床表現與腫瘤發生部位、大小、良惡性有關，腫瘤較大時，多表現為局部緩慢性生長的無痛性腫塊及壓迫癥狀。腫瘤較小時，臨床可無癥狀而于體檢時被偶然發現。

病理學上，ESFT與SFT具有相似的特征，通常表現為有包膜的實性腫瘤，切面灰白色，似平滑肌瘤，可伴有黏液樣變性及囊性變，鏡下為膠原性背景上有大量的梭形細胞似成纖維細胞平行排列，間質血管較豐富，如能看到細胞豐富密集、有異型性、核分裂象增多并有明顯的壞死，應考慮為惡性。本組病例中，6例均具有大部分密集瘤細胞，腫瘤間質纖維組織膠原化，其中1例細胞輕度異型性及腫瘤具有豐富血管，血管壁見玻璃樣變性。

3.2 CT表現 由于ESFT與SFT在病理學上具有相似的特征，因此其CT表現基本一樣。SFT瘤體內常包含有豐富的纖維組織、透明樣變性、黏液樣變性、囊性變等退行性改變及出血等，在CT上表現各異。平掃表現為略低密度軟組織腫塊，瘤體內可見點狀或沙礫樣鈣化，約7%～26%的病例可見鈣化，亦可表現為等、稍低、囊性密度等影像表現。等密度影反映腫瘤細胞密集區或致密膠原纖維分布區，稍低密度影可見于腫瘤黏液樣變。增強掃描腫瘤實質成分早期強化程度不一，可呈輕度-顯著強化，門脈期持續強化，多期增強及動態增強掃描均呈快進慢出型強化。本組病例中，所有病灶平掃均呈不均勻略低密度軟組織影，增強掃描呈明顯不均勻強化，其中1例平掃可見較大范圍壞死囊變區，增強掃描壞死囊變區無強化。本組病例強化程度多樣化與文獻報道相符。

曾有學者認為增強掃描呈漸進性強化是孤立性纖維瘤較有診斷價值的CT征象。如果增強早期腫瘤明顯強化，表明該腫瘤血供豐富，腫瘤組織較致密，腫瘤細胞較豐富;如果增強早期未見明顯強化，延遲掃描呈輕度強化表明腫瘤內有較多的黏液樣變區，腫瘤細胞分布稀疏。本組6例增強早期均呈明顯不均勻強化，在明顯強化區內見散在片狀、條索狀輕度強化影，筆者認為該征象較有特征性。術后病理證實腫瘤內大部分區域腫瘤細胞較密集，少部分腫瘤細胞較稀疏，腫瘤間質纖維組織膠原化。其中1例瘤體較大，增強掃描呈特征性的地圖樣強化，主要是明顯不均勻強化的腫瘤實質與無強化的壞死、囊變區所致，腫瘤內及腫瘤周圍見增粗、迂曲血管影，術后病理大體可見囊變區，鏡下可見部分區域腫瘤細胞排列致密，部分區域排列稀疏，部分區域黏液樣變，瘤細胞具輕度異型性，腫瘤間質纖維組織膠原化，血管豐富，血管腔擴張，管壁玻璃樣變性。

篇7

【關鍵詞】 股骨　膝關節

1 臨床資料

患者男性，16歲，左膝關節周圍疼痛不適9年，走路活動時明顯，加重半年，自服用非甾體類藥癥狀有所緩解，發病前有左膝部的外傷史。查體：左大腿股四頭肌萎縮，股骨內下方與髕骨下緣均有壓痛，浮髕試驗、前后抽屜試驗、側方應力試驗、麥氏征均為陰性，左膝關節屈曲疼痛性受限（0°～100°），感覺肌力未見明顯異常。X線片顯示左股骨遠端內側骨皮質下卵圓形囊狀透亮區，邊界清晰，凸進骨髓腔，邊緣增生硬化，無骨膜反應；髕骨下極面不光滑，有輕度缺損樣改變，周圍未見軟組織影。MRI表現為左股骨遠端后側骨皮質見局限性異常信號，周圍邊界清晰，增強后掃描見不均勻性強化；左側髕骨下極1/3處見局限性異常信號，T1加權像呈稍低信號，T2加權像呈高信號，邊界清晰（圖1）。取左膝內側弧形切口行病灶探查清除術，術中發現髕骨下極脂肪墊上方約1.8 cm×2.0 cm灰褐色軟組織腫塊，分界清，髕骨下極部分軟骨面被瘤體侵蝕而缺如，冰凍切片確定為血管瘤后，給予此處病灶徹底清除。股骨遠端內側約1.2 cm×1.5 cm病灶，骨皮質菲薄局部骨缺損，病灶內含暗棕色質軟組織，無骨質，稍帶韌性，易從骨壁刮下，深達髓腔（圖2）。送冰凍病檢確定為良性腫瘤后，徹底清除骨缺損處異常組織，碘酊滅活，移植同種異體松質骨。術后石蠟病理診斷左股骨遠端病灶為非骨化性纖維瘤，左膝髕骨下極滑膜海綿狀血管瘤（圖3）。術后6個月復診，患者左膝疼痛消失，步態正常，左膝沒有壓痛，膝關節伸屈沒有明顯受限（圖4）。

2 討論

非骨化性纖維瘤病因尚不清楚，多數學者認為該病起源于成熟的骨髓結締組織，Marilu Nelson等［1］對此病進行細胞遺傳學深入研究，發現病人的染色點1p31與 4q34發生轉位［t(1;4)(p31;q34)］。WHO對骨腫瘤分類中將其歸入腫瘤樣病變，其組織學特征為旋渦狀或輪輻狀排列的纖維組織，有不同數量的膠原纖維和成纖維組織以及吞噬脂質和含鐵血黃素的組織細胞(即泡沫細胞)，病灶內無新骨形成，僅在病灶周圍有反應骨增生。血管瘤是由胚胎或血管細胞發生的良性腫瘤，發生于滑膜的血管瘤十分少見，主要發病于兒童和青年，多見于膝關節內［2］。非骨化性纖維瘤以及關節滑膜血管瘤的發病率均很低，兩者同時發生在同側下肢，非常罕見，總結本例經驗如下：（1）本例患者有明確外傷史，病程長，容易考慮為外傷性關節損失，故優先考慮髕骨下極病灶為外傷性血腫，但也有學者提出：非骨化性纖維瘤以及關節內滑膜血管瘤的發生均可能與外傷有關，本病例為此觀點提供了一定的佐證；（2）患者發病特點不能用一元論解釋，平片可清楚顯示股骨遠端病灶，但對髕骨下極脂肪墊病灶顯示欠佳，而股骨遠端病灶無法解釋髕骨下極壓痛以及膝關節屈曲受限征狀，則需要考慮可能合并其他病變；（3）非骨化性纖維瘤是一種良性的骨損害，一般不經手術治療難以治愈，并且有病灶擴大傾向，嚴重時將引起病理性骨折，甚至惡變；膝關節滑膜血管瘤雖也是良性病變，但可以經屈膝反復摩擦出血，而引起長期疼痛，影響屈膝功能，容易導致大腿肌肉廢用性萎縮，本例患者術中已探及血管瘤體已壓迫髕骨下極軟骨面，造成軟骨缺損，故此病例患者應盡早行兩個病灶清除；（4）對于來源不同的兩種腫瘤性病灶，需術中探查以及冰凍切片確定非惡性，才能同時一次性完成兩病灶清除手術，術中注意無瘤操作，以防腫瘤交叉轉移。（5）膝關節手術，術后應及時行功能鍛煉，本例病人在術后4 d，即開始行CPM鍛煉，直到屈膝超過100°方予以出院，術后功能恢復滿意。

參考文獻

篇8

【關鍵詞】 環乳暈切口;乳腺纖維瘤;效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.064

乳腺纖維瘤是乳腺疾病中最常見的良性病變， 約占到3/4， 同時該病常見于30歲以下的女性患者， 發病的高峰期為18～25歲[1]。傳統的手術方式切除瘤體后會在上留下較大的瘢痕， 尤其是在多發的情況下會存留更多的瘢痕， 由于手術治療和瘢痕的形成會使女性的不對稱， 美觀度下降， 對一些女性（尤其是未婚女性）造成嚴重的心理影響。該研究通過對試驗組的55例患者采取環乳暈切口治療乳腺纖維瘤， 取得較好效果， 且患者滿意度高。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在本院住院治療的乳腺纖維瘤患者110例。按照隨機分組的原則把患者分為試驗組和對照組， 每組55例?；颊叩哪挲g19～48歲， 平均年齡（29±3.1）歲， 所有患者入院的原因均為發現腫塊， 經觸診在表面均可捫及， 然后通過乳腺B超和鉬靶攝片診斷為乳腺纖維瘤。腫瘤的直徑大小為（3.8±0.3）cm， 且距離乳暈在5 cm以內。通過乳腺B超的檢查， 可以清晰的發現的腺體層內有低回聲結界， 具有包膜樣的結果， 邊界清晰， 形態完好且還具有良好的活動性。兩組患者在年齡、病情的嚴重程度等方面的比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 操作方法 試驗組患者采用環乳暈切口治療乳腺纖維瘤， 而對照組患者則采用傳統的放射狀切口治療乳腺纖維瘤。環乳暈切口的主要方法：對患者實施局部麻醉， 切口為沿乳暈邊緣切開皮膚， 用甲狀腺拉鉤擴大切口視野， 將皮下組織以及乳腺組織沿著管的方向行潛行分離， 這樣可以確認腫瘤具體的位置， 同時還可以準確的將腫瘤和腫瘤周圍的少許腺體組織一并切除。皮下組織以及腺體的創緣完成操作后用可吸收線進行皮下縫合， 同時采用吸收線進行皮內縫合。而傳統的放射狀切口的治療方法：使用放射狀切口切開患者的皮膚， 余下的手術步驟與試驗組相同。

1. 3 療效判斷標準[2] 顯效：臨床癥狀完全消失， 瘢痕直徑<0.2 cm， 同時在近3個月隨訪中無任何復發的癥狀;有效：臨床癥狀和體征有明顯的好轉， 且多數患者的瘢痕直徑<0.2 cm， 同時在近3個月隨訪中較少有復發的癥狀;無效：患者的臨床癥狀及體征沒有好轉甚至有惡化情況發生， 且瘢痕直徑>0.2 cm， 同時在近3個月隨訪中存在復況?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床效果對比 試驗組顯效22例， 有效30例， 無效3例， 總有效率為94.55%;對照組顯效17例， 有效27例， 無效11例， 總有效率為80.00%。兩組總有效率對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組切口美觀度比較 試驗組的切口無論是瘢痕的大小， 還是的對稱情況等的美觀度都要優于對照組， 兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺纖維瘤是乳腺疾病中常見的良性病變， 且在女性的乳腺疾病中發病率很高。乳暈位于的中央部位， 它的位置不會受到腫瘤的影響， 因此從乳暈做切口會使得手術的操作更加簡便， 同時可以確保整體切除腫瘤， 這樣也能保證的整體美觀， 不僅減少了瘢痕的出現， 還具有良好的效果。乳暈處皮膚的顏色深， 同時還存在皮膚皺褶和皮脂腺， 這使得手術瘢痕從外觀上不易明顯看見[3]。此外乳暈處的血供較其他部分豐富， 特別是在下方的乳暈與相接的部位有非常密集的血管網， 能夠較好的促進傷口的愈合， 同時也可以保證較大程度的降低傷口感染的風險[4]。

乳腺纖維瘤用藥物治療不敏感， 最主要還是采取手術治療， 傳統的手術方式為放射狀切口， 但其易導致瘢痕較多且明顯， 而環乳暈切口則大大增加了的整體美觀性， 同時也可以更好地切除腫瘤， 效果較傳統的方式更好。因此， 乳腺纖維瘤的治療使用環乳暈切口效果理想， 美觀程度高， 患者易接受， 值得在臨床工作中大力推廣。

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篇9

【關鍵詞】 環乳暈切口；乳腺纖維腺瘤；乳腺外科學

乳腺纖維瘤主要由內分泌激素失調引起， 主要是發生于乳腺小葉纖維組織和腺上皮的良性腫瘤， 好發于 20～35 歲的青年女性[1]。既往多采用放射狀切口切除瘤體， 在腫塊表面沿乳管方向作放射狀皮膚切口， 將腫塊連同包膜一同切除， 由于皮膚紋理切斷生成明顯的纖維瘢痕或局部凹陷畸形， 破壞形態美觀， 給患者帶來一定的消極影響[2]。隨著外殼手術治療的微創化發展， 環乳暈切口的切除腫瘤手術被廣泛應用到臨床中?，F將山東省招遠市道頭中心衛生院行環乳暈切口乳腺纖維瘤切除術43例患者的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院近兩年來收治的乳腺纖維瘤患者43例， 年齡18～49歲， 平均（32.9±2.08）歲， 腫塊直徑0.4～4.2 cm， 腫塊外緣距乳暈緣距離

1. 2 手術方法 患者在手術前根據B超檢查確定腫塊部位， 并在表面進行準確標記。常規消毒， 局部麻醉， 鋪無菌巾。沿乳暈 邊緣色素交界處做的弧形切口， 切口長度根據患者腫瘤的大小及該腫瘤距離乳暈的實際距離進行確定。切開皮下組織， 沿管走向在皮下脂肪組織與乳腺腺體被膜之間分離皮瓣， 直至腫塊上方， 使乳腺腺體與表面皮膚分離， 確認瘤置， 楔形切除瘤體及周圍少許乳腺組織[3]。切除腫瘤后徹底止血， 用3-0可吸收線縫合腺體創緣及皮下組織， 5-0可吸收線行皮內縫合， 切口加壓包扎。術后注意觀察患者切口愈合情況， 并隨訪6個月。

2 手術結果

本組43例患者手術切口均在一周內完全愈合， 沒有出現皮下積液、壞死等手術并發癥。術后隨訪， 瘢痕輕微， 且的外形美觀、形狀正常， 和乳暈感覺正常。

3 討論

3. 1 乳腺纖維瘤 乳腺纖維瘤是由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構成的良性腫瘤， 其發生與局部乳腺組織對雌激素作用的反應性過高有關[4]。近年來乳腺纖維瘤惡變漸有報道， 而藥物治療效果不佳， 因此手術切除， 徹底去除病灶是防治纖維瘤的有效途徑。傳統治療方法包括放射狀切口切除瘤體或應用麥默通進行旋切瘤體等手術方法。放射狀切口手術就近在包塊表面切口行開放切除術， 常在皮膚上留下手術瘢痕， 影響美觀。麥默通旋切術在術后初期手術部位硬結， 常引起患者懷疑手術治療效果而反復就診， 且手術涉及多種特殊器械， 應用受限[5]。

3. 2 環乳暈切口乳腺纖維瘤切除術 由于越來越多的乳腺纖維瘤患者對美容要求較高， 希望手術切口小， 隱蔽性強， 術后瘢痕不明顯， 而腫瘤主于乳腺腺體組織， 位置相對較深， 因而增加了手術難度。本組手術術式的最大優點就是選擇乳暈內或邊緣皮膚色差交界處的弧線上切口， 乳暈皮膚色素沉著， 有皺紋和結節樣皮脂腺掩蓋， 加之乳暈部位很少出現瘢痕增生；術中采用不可吸收的5-0血管縫線將外環作荷包收攏縫合， 減少了切口張力， 既減輕暈周瘢痕形成， 又保證乳暈形態大小穩定， 不致使乳暈擴大變形， 術后更美觀， 沒有坍陷和變形現象出現[6]。

3. 3 手術體會 通過對本組患者進行環乳暈切口乳腺纖維瘤切除術， 手術體會總結如下：（1）、術前應對腫塊進行定位、標記， 并以此為依據設計好手術切口的位置及長度， 以及術中皮瓣游離的范圍。切口盡量設計在乳暈外側約0.5～1.0 mm， 長度不宜超過 1/2 乳暈圓周， 切口深度以達到乳腺表層為宜， 這樣既不影響美觀， 又不會損傷輸乳管， 影響今后哺乳[7]。（2）、手術中在皮下沿管走向潛行分離應盡量在乳腺組織表面進行， 不會損壞乳管和乳腺組織， 容易分離且出血量少， 可以減少術后血腫和感染等不良反應的發生；同時要多用鈍性薄利， 盡量少切斷韌帶， 以免出現懸韌帶無法維持形狀導致術后雙側不對稱。

總之， 采用環乳暈切除術治療乳腺纖維腺瘤既可徹底切除病灶， 又可以保持外形美觀， 隱匿手術疤痕， 適用于需手術切除良性腫瘤的大部分患者， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

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篇10

【關鍵詞】 乳腺纖維瘤；乳暈切口切除術；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.077

乳腺纖維瘤是疾病中比較常見的一種良性腫瘤， 是發生在乳腺小葉內纖維組織和腺上皮組織的一種腺瘤；主要病發于女性的乳腺內， 多見于20～35歲的女性[1]；而且是女性乳腺良性腫瘤中發病率比較高的一種；臨床的主要癥狀是內有腫塊， 且無明顯的疼痛感， 偶有患者會出現輕微的痛感。因病情無明顯癥狀， 所以大多患者是在體檢或無意間發現[2]。臨床對乳腺纖維瘤主要采取手術切除的方法進行治療， 本文對本院76例乳腺纖維腫瘤患者采用乳暈切口切除術治療的方法及療效進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月接收的乳腺纖維瘤患者76例， 年齡22～47歲， 平均年齡（34.5±5.9）歲， 病程1個月～4年。所有患者均通過CT、B超、鉬鈀攝片及臨床觸摸等檢查后確診， 發生右側乳腺纖維瘤的有34例， 左側乳腺纖維瘤的有27例， 雙側乳腺纖維瘤的有15例；主要的臨床癥狀為內出現腫塊， 且無明顯疼痛等癥狀， 個別患者會出現局部疼痛感。

1. 2 方法 所有患者手術前均需進行詳細的檢查， 并將嚴重乳腺炎癥、乳腺增生、惡性腫瘤等患者排除。同時根據患者表現出來的疑慮及焦慮等心理， 進行此類病情治療方法及本院治療技術和環境的講解， 幫助患者消除疑慮， 保持良好的心態配合醫生治療。手術時對患者采用局部麻醉， 并將患者取適宜便于醫生手術操作。待物起效后， 采用消毒藥水對患者部位進行消毒， 之后采用乳暈切口切除術對患者進行治療。醫師可根據患者拍片結果， 根據患者腫瘤大小、部位開始切口， 切口進刀需在乳暈邊緣沿其弧形狀進行切刀， 切口長度需根據患者乳暈長度的周長來掌握， 一般需小于周長的50%。待乳暈表皮及乳腺內部組織切開后， 用止血鉗將乳腺皮下組織夾住后， 對其表面組織進行牽引和分離， 找到腺瘤后， 將其周圍乳腺組織進行牽引然后將腺瘤充分漏出， 之后進行切除。若腫瘤部位比較深， 則需確定其周圍組織無病變的情況下， 將腺瘤沿乳管向方向牽引， 充分暴露后切除。之后仔細觀察其是否有嚴重出血現象， 并將出血部位縫合進行止血和清理， 之后沿切開的乳腺組織逐層進行縫合， 最后用細絲線將皮膚縫合。送至病房進行病情及各項生命體征的嚴密監測， 同時待患者出院后， 醫護人員需對患者進行6個月的回訪， 并記錄其恢復情況， 包括切口處愈合情況及瘢痕遺留情況等。

1. 3 療效評定標準[3] 所有患者治療效果， 需根據其術后隨訪恢復記錄情況進行評定， 分為顯效、有效和無效。顯效：患者經治療后， 切口處完全愈合， 無明顯瘢痕；有效：患者經治療后， 切口處完全愈合， 瘢痕殘留比較小；無效：患者經治療后， 切口處無好轉跡象。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

76例患者經乳暈切口切除術治療及6個月回訪記錄顯示， 顯效71例， 占93.4%；有效5例， 占6.6%；無效0例；總有效率為100.0%。且所有患者均未出現復發或切口處感染等并發癥。

3 討論

乳腺纖維瘤是女性乳腺疾病中比較常見的一種良性腫瘤， 主要是由于患者內分泌激素失調而引起的， 是發生在乳腺上皮和乳腺小葉纖維組織內的一種腫瘤性疾病。此類疾病因沒有明顯的臨床癥狀， 大多患者都是在體檢或不經意間觸摸到腫塊而發現。而且近來年， 由于人們生活方式的改變及生活水平的提高， 導致其發病率呈逐年上升的趨勢[4]。臨床對乳腺纖維瘤的治療多采取手術治療， 而傳統的手術方法是放射狀切口切除術， 它是一種將乳腺腫塊及其囊部組織一同切除的手術， 術后患者的會出現紋理褶皺、或局部凹陷、或瘢痕殘留明顯等情況， 嚴重影響了患者的美觀， 并且對患者的心理也會造成一定的影響。而隨著醫療科技的不斷發展， 微創手術的不斷進步， 乳暈切口切除術不斷被臨床廣泛應用， 而且在治療腫瘤的應用中比較受到重視。乳暈部位皮膚比較薄， 且具有良好的韌性， 并位于正中， 在此處切口可良好的將腫瘤切除， 并具有操作方便、恢復快、瘢痕較淺、美觀等優點。且本文研究的76例患者均采用乳暈切口切除術進行治療， 治療總有效率高達100.0%， 說明采用此微創手術的可行性。采用乳暈切口切除術治療乳腺纖維瘤雖可取得顯著的療效， 但為了避免術中瘤體出現破裂的情況， 醫師在對患者縫合及牽引時， 應注意在尋找及切除乳腺瘤時， 對其周圍乳腺組織的力道不能過重。

綜上所述， 對乳腺纖維瘤患者采用乳暈切口切除術進行治療， 臨床治療效果顯著， 且具有美觀、瘢痕殘留小、復發率低及并發癥少等優點， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 劉偉. 98例外科手術治療乳腺纖維瘤的臨床分析.醫學信息旬刊， 2011（24）：42-43.

[2] 董立群. 微創手術治療乳腺纖維瘤患者的心理護理干預.內蒙古中醫藥， 2013， 32（31）：144-145.

[3] 許汝清.用環乳暈切口切除術治療乳腺纖維瘤的臨床效果.當代醫藥論叢， 2014， 12（13）：292.