導語：如何才能寫好一篇衛生調研報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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----zz縣衛生局治賄調研報告

醫療機構中存在的價格虛高、收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”和醫療服務亂收費等不正之風直接影響到廣大人民群眾的切身利益，一直是社會和群眾關注的熱點問題。根據縣紀委有關文件精神,我們針對全縣醫療單位醫療服務工作的現狀、存在的主要問題以及如何在醫院進一步開展糾正醫藥購銷和醫療服務不正之風工作，進行了認真調研，并做了一些有益的探索和嘗試。

一當前我縣醫療單位現狀

我縣共有醫療機構15個,一級13個，二級2個。在職人員數1051人，其中醫生452人，護士330人。2005及200年度收入分別為7911萬元和9319萬元，支出分別為7685萬元和9382萬元。目前所有醫療單位在職職工都未按200年套改后工資發放，有的單位職工工資發放標準還較低。

二醫藥購銷領域商業賄賂的類型、表現形式及產生的原因

通過調研，醫藥購銷領域商業賄賂的類型有：一是藥品開單提成；二是檢查開單提成，三是個別基層醫院與上級醫院之間還存在著醫療協作關系的“回扣”行為，四是財務結算與招標采購中的“回扣”行為。主要表現形式：一是開大處方；二是濫檢查。

“回扣”存在于生產、流通、消費各個環節。藥品市場供大于求的矛盾，直接刺激著“回扣”“開單提成”產生，有些企業為使藥品銷售出去，不惜采用“回扣”、“開單提成”等手段。其次，醫院為了追求經濟效益，彌補經費的不足，采用績效工資的方法刺激醫生開大處方、濫檢查。存在這些問題直接原因是經濟利益的驅使。客觀地講，多年來政府投入不足、財政補償機制缺失，醫院要維持正常運轉，要改善就醫環境，提高檢查檢驗水平，就勢必要投入巨額資金建樓房、買設備、引人才，而所需資金都要由醫療機構自身來籌集，醫院只有想方設法擴大業務，調動醫務人員的積極性，就采取一些不合理經濟手段。盡管在調研中大部分單位不肯承認有開單提成、“回扣”等商業賄賂的現象，但實際上這一情況還在不同程度的存在，而且較為普遍。同時，制度不嚴密、思想教育不到位也是以上問題存在的重要原因。要從根本上解決這一問題，政府投入是關鍵，衛生行政部門也要切實加強行風建設，有計劃開展思想政治教育，制訂嚴密可行的規定制度，采取一些操作性強的措施來遏制或減少這些問題的發生。

三主要對策和措施

為了杜絕“回扣”、開單提成等商業賄賂現象，在工作中我們主要做了以下幾項工作：

（一）推進藥品集中招標采購，規范藥品采購行為，大力糾正醫藥購銷不正之風。

一是嚴格依法執行藥品,醫療設備和耗材的集中招標采購,決不允許規避招標或化整為零規避招標。藥品集中招標采購擠掉了不規范的生產經營企業，擠掉了部分虛高定價，擠掉了藥品購銷的中間商環節，擠掉了“回扣”、“好處費”。二是嚴把進藥關，藥品折扣放在明處。充分發揮藥事委員會作用，集體確定用藥品種、數量和進貨渠道，集體與設備供應洽談。藥品折扣寫在票面上，實行“票面讓利、明折明讓”，如實開具發票，如實記帳。經辦人員2年一換崗，嚴厲查處個人收受好處費的謀私行為，杜絕科室私自進藥、賣藥、收費。三是控制藥品使用，規范臨床用藥行為。控制藥品收入占醫院收入的比例及科室藥品收入占科室收入的比例，規定臨床醫生開具處方的權限；阻止醫藥代表在工作時間與醫務人員直接接觸。

（二）加強藥品使用監管，推行醫療服務信息公開的“陽光工程”。

自覺接受患者和社會監督。一是收費公開。嚴格執行中標藥品價格，門診處方逐筆劃價，提供住院費用清單，實行醫療收費及藥品價格公示制和查詢制，增加醫療服務和藥品收費透明度；二是醫護公開。公布醫生護士情況，允許病人選醫生；三是紀律公開。按照衛生部“八不準”要求，向社會公開承諾不實行藥品、檢查等開單提成辦法，不接受醫療器械、藥品等生產廠家的各種經濟賄賂、不接受患者及其親友的“紅包”、不巧立明目亂收費等“八不”。四是強化監管，嚴格責任追究。設立向社會公開的醫德醫風舉報電話和舉報信箱，對群眾的舉報，有訴必查，有責必究。

（三）加強行風建設，提高服務質量，營造良好的醫療服務環境。

一是深入開展正面教育，提高職業道德素質。堅持開展政治思想教育、理想宗旨教育和道德法紀教育，通過系統學習醫務人員道德規范、醫師法、藥品管理法、醫療機構管理條例，增強職工的廉潔意識、服務意識，樹立“以患者為本”的職業道德觀念，從內心世界啟發自律機制。二是抓改革，促行業自律。行業作風上出現的問題，反映出在管理體制、機制方面存在問題，必須通過改革和體制創新來解決。醫療機構要引入競爭機制。近幾年來，衛生系統推行病人選醫療機構、選醫生、深化人事分配制度改革、擴大醫療機構分配和用人的自等措施，初步建立了以崗定員，競爭上崗，逐級聘任的運行機制，行業自律得到加強。三是進一步強化醫療機構負責人行風建設責任。要本著誰主管誰負責，管行業必須管行風的原則，把糾風工作納入黨政領導干部廉政建設責任制，納入單位綜合責任目標考核范圍，并將責任制延伸到中層科室，同時納入文明單位考核條件和衛生人員專業技術考核晉升條件，對出現收受“回扣”、開單提成的單位和個人，認真查處；情節嚴重的，追究領導者責任。

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一、鄉鎮衛生院機構設置

鄉鎮衛生院共有13間，太平鎮、沈所和羅壩鎮各有兩間，馬市鎮等7個鄉鎮各有一家衛生院。馬市衛生院和頓崗衛生院是中心衛生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。

一般衛生院分三個組，即醫療組、防保組和婦幼組，其他為附屬科室，包括藥房、檢驗檢查、后勤等科室。中心衛生院有條件的設有中醫組和口腔科。

二、鄉鎮衛生院人員結構

（一）鄉鎮衛生院核定編制299名，實有在職在編在崗240人，鄉鎮衛生院缺編59人，占20%。省委省政府《關于鄉鎮衛生院管理體制改革與建設的意見》“對經濟欠發達地區按每萬名戶籍人口配置10名醫務人員”補助人數為240人。

在職在崗在編人員最多的是城郊，有69人，最少的是深渡水，才2人。衛生院人員結構主要分為三類，第一類是取得上崗執業資格的衛生技術人員，有174人，占現有人員總數的72.5

%，其中執業醫師（含執業助理醫師）76人，婦幼保健人員26人，注冊護士55人，藥劑人員7人，檢驗人員10人；第二類是未取得執業資格的衛生技術人員，有38人，占人員總數的15.83

%；第三類是其他技術人員（含后勤服務人員）27人，占人員總數的11.25

%，其中財會大專或初級資格以上人員8人，工勤人員19人。

編外分為醫務人員和非醫務人員兩類38人。編外醫務人員24人，多數是近幾年聘用的大中專畢業生，近幾年通過參加全國執業資格考試取得資格證（含考試合格正在辦理中）有15人，編外非醫務人員14人。

（二）在職在編在崗人員社保分為兩種，一種是普通高等中等專業學校畢業生身份分配的，社保只繳個人部分，共有176人；一種是合同工和工人招考為聘用制干部身份的，社保全額繳交，共有

64人。

三、鄉鎮衛生院業務用房和設備設施情況。衛生院業務用房共15569平方米，其中：危房1685平方米。需改造業務用房的衛生院有沈所、城郊、江口、都亨、澄江、深渡水等六所衛生院，改造面積為7048平方米；需新建業務用房的單位有馬市中心衛生院，面積為約2000平方米；司前、隘子、城南、羅壩四所衛生院需要改造業務用房面積為約2400平方米。

現有醫療專用設備：

x光機9臺，黑白b超9臺，心電圖機7臺，全自動膜式洗胃機1臺，尿液分析儀4臺，半自動生化分析儀3臺，血球計數儀2臺，監護儀1臺，手術床1張，圖象記錄儀1臺，血細胞分析儀1臺，高頻電刀1臺，麻醉呼吸機1臺，無影燈1臺，皮測膽紅素1臺。

四、鄉鎮衛生院運作情況

*縣鄉鎮衛生院服務人口246994人，年門診量269590人次，年住院量8093人次，防保服務人口246994人。

業務狀況較好的是城郊衛生院，業務收入在韶關市鄉鎮衛生院名列前茅，其婦產科和口腔科是該衛生院主要科室。衛生院業務狀況大體上分為四類，第一類為業務較好的，有城郊、馬市和隘子三間衛生院，能正常運作；第二類為業務一般的，有深渡水、都亨二家衛生院，由于在職人員少能保工資；第三類為艱難運作的，有花山、江口、司前、頓崗四間衛生院，不能按時足額發放工資；第四類為難于運作的，有澄江、羅壩、沈所、城南四間衛生院，拖欠社保住房公積金，拖欠不足額的工資。

五、鄉鎮衛生院存在問題

（一）衛生技術人員缺額大。現有執業資格的僅174人，占總編制的58.9%，無執業證上崗證人員較多，部分衛生院存在難以安排值班狀況。可以說衛生院醫療技術人才缺乏已成為我縣衛生院發展的瓶頸。

（二）醫療服務水平不高。醫生醫療技術水平不高，保證不了服務區內群眾“中病不出鎮”，每年在鄉鎮衛生院住院的農村合作醫療報銷比例僅報銷總數的10%，遠遠滿足不了鄉鎮群眾醫療的需要。由于技術水平不高，業務狀況往往是門可羅雀，與上級醫院人滿為患形成鮮明對比。

（三）以藥養醫的環境仍然存在，衛生院在公益性和市場性之間徘徊不定。過半衛生院自己養活不了自己。

（四）繼續教育工作力度不夠大。在職人員培訓比例不高。參加各種培訓的比例過低，時間不長，繼續醫學教育缺乏經費支持和統籌安排。療工作壓力大。鄉鎮衛生院存在著診療水平有限，急救設備設施簡陋、管理不嚴操作不規范等因素，稍有疏忽，就發現醫療事故。只要一出醫療問題，醫療業務一落千丈。如澄江、沈所衛生院，如今的醫療業務不到出醫療問題前的三分之一。

（六）省補人員面臨較大缺額。省委省政府《關于鄉鎮衛生院管理體制改革與建設的意見》“對經濟欠發達地區按每萬名戶籍人口配置10名醫務人員”補助人數為240人。目前，全縣鄉鎮衛生院在職在編人員240人，其中，持有執業資格的僅174人，三年后，即到2010年省將按實有具有執業資格的衛生技術人員數撥款，加上近三年退休20人左右，缺額將達90

人。

（七）房屋、設備簡陋，診療病人大部分還靠聽診器、體溫計、血壓計，而相應輔助科室形同虛設，不能滿足群眾的醫療需求，嚴重影響當地的衛生事業發展。

（八）公共衛生投入不足。鄉鎮衛生院承擔廣大百姓的預防保健，完全屬于公益性質，在開展預防保健這項工作時，需要投入大量的人力、物力。

五、鄉鎮衛生院存在問題的主要原因

（一）財政對鄉鎮衛生院的的投入不足。以藥養醫的體制和房屋、設備簡陋是投入不足的主要原因。

（二）衛生院人員缺額大的主要原因是招聘實用人才難，吸引力不強。鄉鎮衛生院的不利因素，一是在山區工作的環境較差，二是收入較低，三是醫療技術水平難于提高。在韶關市春季人才招聘會上，市直單位招人門庭若市，鄉鎮衛生院則無人問津。

（三）缺具有執業資格人員主要有三種原因，一是落實知識分子政策時，政策性照顧安排家屬子女中大部分是非衛生技術人員，二是執業醫師法的出臺實施使一部分人員不符合條件參加執業醫師資格和護士資格考試，部分人員多次參加考試不合格。三是衛生院校畢業生畢業時，能領取學歷證書，但不能領取執業資格證書，畢業上崗一年后才可以參加執業資格考試。與師范類畢業生畢業時畢業證和教師資格證書同時發放反差太大。

（四）衛生院的醫療業務性質存在風險。由于醫術水平有限，影響診斷和治療，如有醫療問題，在群眾中造成較大的負面影響，業務上一落千丈，幾年都難于恢復名譽，恢復到正常業務。

六、關于加快發展鄉鎮衛生院的建議

（一）逐步配強配齊衛生技術人員，保證老百姓“中病不出鎮”。每年通過向社會上招考具有執業資格的衛生技術人員。建立健全人才吸引機制。實行優惠政策，吸引大學本科以上畢業生到鄉鎮衛生院工作。創造良好條件，使高學歷醫療衛生專業人才“下得去，留得住，用得上”。

（二）逐步加大財政投入力度，使鄉鎮衛生院從自食其力以藥養醫轉到政府養醫。貫徹落實黨的衛生工作方針，貫徹落實黨的*精神“要堅持公共醫療衛生的公益性質”，“堅持以農村為重點”，“強化政府責任和投入”；落實省委[2007]9號文精神，“從2007年起，對全省鄉鎮衛生院按財政全額撥款的公益性醫療衛生事業單位進行改革與建設。”“經濟欠發達地區鄉鎮衛生院事業費主要由縣（市、區）級財政負責，省和市級財政給予支持。”

逐步改造鄉鎮衛生院業務用房，逐步購置、更新設備設施。

（三）逐步推進鄉鎮衛生院管理體制改革。根據區域衛生規劃，按功能將鄉鎮衛生院明確劃分為中心衛生院和一般衛生院。加強鄉鎮衛生院編制管理。按照精簡、高效的原則，根據服務人口、工作項目等因素，合理核定鄉鎮衛生院編制，規范鄉鎮衛生院科室設置和崗位設置。嚴格準入條件，禁止非衛生技術人員進入衛生技術崗位。對不符合執業資格人員，要逐步分流、清退。

（四）加強鄉鎮衛生院服務能力建設

一是加強公共衛生服務能力建設。按照國家確定的農村公共衛生基本項目，衛生院設置防保機構，配置專門人員，承擔區域內公共衛生工作。加強基本醫療服務能力建設。規范衛生院基本醫療服務項目和診療行為，為農民提供能為常見病、多發病、地方病等診治服務。

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衛生部門要結合“三好一滿意”活動的有效開展。學校和醫院的基礎設施建設，縣教育衛生工作開展情況以及存在困難和問題。發展衛生教育事業是民生工作的重要組成部分，直接關系到經濟社會發展和人口素質的提高。

要進一步加強對衛生和教育工作的管理，強化教師隊伍和醫療衛生隊伍建設，優化從業人員年齡和知識結構，大力提升從業人員綜合素質和業務水平，促進教育教學和醫療服務質量不斷提高。

引進高水平醫務人才，創新管理模式，著力提升醫療服務水平和管理水平，要以有效提升醫務工作者涵養魅力和醫療服務水平為載體，以加強衛生黨風廉政建設和醫德醫風建設為核心，以全面展示衛生系統精醫重德、德技雙馨的良好形象為平臺，著力培養一支作風硬、業務精、效率高、留得住的醫療人才隊伍，讓老百姓看得起病、看得好病，不斷提升群眾滿意度。

百年大計、教育為本，教育是國家發展的基石，教育事關民族興旺、人民福祉和國家未來。教育事業涉及千家萬戶，關乎群眾切身利益。

要求教育工作者一定要樹立安全責任重于泰山的意識，對教育教學的日常管理要常抓不懈，要加強教師隊伍建設，加強師德師風建設，做到為人師表。

教育部門、學校要關心教師的工作和生活，做到感情留人；要切實加強學生的素質教育和法制教育，增強學生的法律意識。要定期組織學生開展生態縣情的教育，引導廣大師生樹立生態環保的意識，通過小手拉大手的形式，喚起更多人保護生態，建設家園的意識和決心。

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一、社會主義市場經濟情況下農村經濟條件和農民生活條件有了較大幅度提高，但仍然存在諸多問題，制約農村經濟發展。

（一）農村經濟條件和農民生活條件現狀。

該村調查十戶農民的平均年家庭純收入（除去生產投入，各種稅費和生活花銷）為2500元左右。最高收入為8600元，最低收入為－1200元。其收入的主要來源為1、入城務工收入；2、蔬菜大棚收入；3、種植果樹來源；4、轉賣農產品收入。

全村住戶136戶，人口673人（戶口數，其中90～110人常年或大多數時間在外務工）。住房147套。農民的生活水平有較大水平提高，主食主要以面粉為主，肉類蔬菜在農民生活中較為普遍。

（二）農村居民經濟發展中地困難

1、農業投資風險大，農民對風險的預測和抵抗能力較低。

農民投資存在自然風險和市場風險并存的情況。20*年該地區普遍缺水，農業灌溉用水不足，致使部分地勢較高的農田因為缺水而減產，糧食作物種植收入減少。另外，一如的新品種油菜因為本地土壤原因產量低下，造成了部分農戶的收入降低。并且由于近幾年來新上大棚數量增加較多，蔬菜價格較低。農民應該建立自己的經濟合作組織。

2、進城務工人員多為青壯年，造成部分農戶勞動力不足。

20*年，由于城市規劃后市內建筑用工量增多，部分農民進城務工，其中青壯年占絕大多數（全村20*年除常年在外人員外進城務工人數17人，其中45歲以下14人）。由于農村部分農戶的家庭主要勞動力外出務工，造成了農業生產上的勞動力不足。但綜合考慮，進城務工收入較在家務農的收入水平要高。農民工一個月的工資為900～1200元并包吃住，相對要好一些。其中尤以家中有中年父母的青年人進城務工對家庭收入最為有利。隨著農業現代化的發展農民將越來越多的進入城市。

3、農業市場不規范，在成農民收入受到制約。

縣市的中心批發市場和農民的生產行為脫節，批發市場價格無法較好的引導農民種植作物的調整。以白菜為例，縣市中心市場的價格為一元三市斤，而農民的出售價格僅為一元八市斤，農民得到的利潤空間太小兒無法起到市場的指揮作用。

另外，農產品的需求量增長十分緩慢，對農產品的需求目前已經達到了飽和狀態，買方起主導作用，今后農業發展受到農業資源和需求的雙重約束。農民生產成本較高，農業產品的價格上升不及生產投入的上漲幅度。

二、農家因病致窮，因病返貧的狀況較高，其中尤其以慢性病患者家庭返貧情況嚴重。

總體來說，農家因病致窮，因病返貧比率較以前有所下降。其主要原因是農民手中都有了數額不等地存款，在疾病的治療上，有了應急的準備金。并且今年來農民醫療費用的增長相對于農民的收入的增長幅度要低。*年～20*年東山后村村民大病人數為六人，其中肝癌一人（已于20*年春去世）、食道癌一人（已于20*年冬去世）、一人為慢性腎炎，一人為闌尾炎、一人為白血病（已于20*年冬去世）。現今闌尾炎患者已經治愈康復；慢性腎炎患者尚在治療中。其中肝癌、食道癌患者家庭由于治療一段時間后效果不佳即停止治療，因此家庭經濟狀況現在已經得到了一定恢復，現在已經沒有影響了；闌尾炎患者手術后已經完全康復，家庭狀況未受到影響。慢性腎炎患者家庭經濟狀況相對困難，病人尚在家依靠藥物治療；白血病患者家庭十分困難，由于為患者治病，家中房屋等都已經變賣，負債五萬余元。

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黨的十六屆五中全會提出，建設社會主義新農村是我國現代化進程中的重大歷史任務。農村環境衛生作為建設新農村的一項重要內容，其工作成效如何，直接關系到新農村建設目標的實現。為進一步搞好農村環境衛生，近期，我們深入全縣17個鄉鎮30個行政村進行了調查。從調查情況來看，我們總體感覺是，雖然做了些工作，取得了一些成效，但也存在許多不容忽視的問題，要切實改善農村人居環境，加快新農村建設步伐，仍需下大氣力，進一步加大農村環境整治力度。

一、目前現狀和存在問題

我們澤州縣的基本縣情是農業、農村和農民，搞好愛國衛生工作，重點在農村，難點在農村，亮點也在農村。正是基于這一認識，近年來，我們在縣委、縣政府的高度重視下，始終堅持以東四義為典范，穩步推進各項工作，全縣愛國衛生工作取得了明顯成效。從調查情況來看，主要表現在以下三個方面：一是農村環境明顯改善。連續三年大打了以清除四堆八亂為突破口的農村環境整治戰役，精心組織實施了以建立健全愛國衛生長效機制為重點的《農村環境衛生管理辦法》。據不完全統計，全縣僅2003年就清除垃圾100余萬噸，清運生活用煤10余萬噸，石灰消殺1000余萬平方米，拆除違章建筑2000余處。二是農村改廁穩步推進。按照“行政村建公廁、行政事業單位改公廁、農戶用衛生廁所”的指導方針，大打了農村改廁攻堅戰，全縣公廁建設走在了全市前列。三是農村改灶初見成效。通過大力推廣川底鄉煤球火改造和南山村沼氣建設經驗，目前全縣農戶改灶率達到了70%以上。

雖然近年來我們通過不斷加大農村環境整治力度，農村環境衛生取得了一些成效，但也存在一些不容忽視的問題：一是少數領導認識不到位。有部分領導把工作重心放在了加快經濟發展上，認為環境衛生工作微不足道，可有可無，更談不上組織和發動開展愛國衛生運動。二是大衛生觀念不強。少數人治理，多數人污染的問題始終未能解決。三是組織機構不全。主要表現在部分農村衛生隊伍不健全，環衛設施不配套，長效機制不完善。四是資金嚴重不足。比如農村改廁工作政府投入資金有限，而農戶又不愿投入，這在很大程度上影響了此項工作的開展等等。

二、今后工作思路

從我縣目前現狀和存在問題出發，按照新農村建設總體要求，我們初步確立了今后工作思路是大力實施“151”工程。即：健全一個機制，抓好五項工作，實現一個突破。

（一）健全一個機制。即：建立健全愛國衛生長效管理機制。根據“中心集鎮建垃圾處理場，行政村建垃圾填埋場，自然村建垃圾池，農戶建生活用煤煤池和鄉村建環衛隊”的工作要求，力爭到2010年，全縣衛生管理站達到20個，衛生專業隊達到300個。同時，建成500個垃圾填埋場，5000個垃圾池和5000個煤池。

（二）抓好五項工作。

一是改水改廁工作。中心集鎮、經濟條件好的行政村和重點旅游景區要突出公廁建設，五年內建公廁100座（無害化處理10座）；舊村改造和群眾積極性較高的村，要突出戶廁建設，五年內全縣改建戶廁5000座（無害化處理500座），力爭到2010年，全縣農村衛生廁所普及率達到55%，全縣98%的人吃上衛生水，94%的人飲用上自來水。

二是衛生創建工作。積極開展創建衛生村鎮和單位活動，力爭到2010年，創建國家級衛生鎮1個、衛生村5個、衛生單位3個；創建省級衛生鎮10個、衛生村30個、衛生單位15個；全縣60%的村和單位達到市級衛生村標準。同時，創建東四義式衛生模范村50個。

三是健康教育工作。全面開展健康教育，不斷改善人居環境，逐步養成良好的衛生習慣，力爭到2010年，全縣中小學健康教育開課率達到100%，農村開課率達到60-80%，衛生知識知曉率達到80%，衛生行為形成率達到70%，公共場所禁煙率達到80%。

四是除害滅病工作。以疾病防控宣傳為重點，全面加大除四害工作力度，把四害密度控制到不足為害的程度。

五是農戶改灶工作。要千方百計指導和教育農民使用煤球火、沼氣等爐灶，力爭到2010年，全縣改灶率達到80%以上。

（三）實現一個突破。即圍繞建設社會主義新農村這個目標，實現愛國衛生工作“全市聞名，全省領先，全國掛號”的新突破。

三、主要措施

愛國衛生工作，是精神文明建設的重要組成部分，是建設社會主義新農村的一項重要內容，也是全面建設澤州小康社會的一項長期工作。為此，我們必須切實采取措施，認真做好我縣的農村環境衛生工作。

（一）加強領導，高度重視愛國衛生工作。各級各部門要把愛國衛生工作列入重要議事日程，納入“十一五”期間經濟建設和全面建設小康社會總體規劃，把農村改廁、除害滅病、健康教育、衛生創建等重點項目列入財政預算。要成立各級愛衛會，設立愛衛會辦公室，組建環境衛生專業隊，配備必要的環衛設施。特別是愛衛會成員單位要各盡其職、協調配合，齊抓共管，確保愛國衛生工作全面開展。

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在構建社會主義和諧社會的進程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發展并完善農村醫療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之一。自20*年以來，我國一直提倡并實施新型農村合作醫療制度，衛生體制進一步完善，農民的醫療保障問題得到很大程度的解決。

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌為主”的農民醫療互助共濟制度；也是農村醫療保障的重要方面。

為了解新型農村合作醫療制度家鄉的推行情況，借“十一”長假之機，我回到老家橫河村，作了一次有關農村醫療保障的調查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調查形式,我對全村的醫療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫療保障的現狀。以下是調查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47戶農戶看，已參加農村合作醫療保險的有45戶,占調查戶的95.74%。

2、大部分參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45戶農戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起；只有一戶覺得勉強承受；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。

3、81%的參加農戶認為新型農村合作醫療的設置很合理，8.1%的參加農戶認為新型農村合作醫療的設置程序過于復雜，10.8%的參加農戶對新型農村合作醫療的設置不了解。在被調查的47戶農戶中有38戶認為新型農村合作醫療的設置很合理，占被調查戶的81%；有4戶認為設置程序過于復雜，占被調查戶的8.5%;有5戶對新型農村合作醫療的設置不了解，占被調查戶的10.5%。

4、86.5%的參加農戶知道身邊確實有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶表示不知道。

二：20*年至今“新農合”在本地的推行與發展

除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮的有關具體政策和醫療設施，以及從實施新型農村合作醫療以來的點滴變化。

本村從20*年開始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。20*年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元；從20*后，統籌資金調整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為2000元。并且根據病情的嚴重程度，報銷比例從20%—50%不等。門診醫療費的小額補償采取即鄉鎮衛生院對本鄉鎮的參合農民憑證看病給予門診所有費用10%的優惠。此外，參合者每兩年還可到當地衛生院免費常規體檢一次，并為其建立健康檔案。

據了解，20*年，本地的的合作醫療報銷政策發生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據“以收定支，保障有力，略有節余”的補償原則，對住院補償方案進行完善：

①市外醫院住院可報費用按70%標準計入市人民醫院補償基數

②中醫中藥住院可報費用同段別補償增加20%。

3門診優惠定點單位為鄉鎮（街道）衛生院、中心衛生院和片區醫院，目錄內藥品鄉鎮衛生院優惠20%，中心衛生院和片區醫院優惠10%；提高門診優惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補助8元）。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元……

通過各種調整政策，抱愧普通門診的優惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結報網絡，積極服務群眾，使參合人數又有很大增長。為了提高結報時效，市農醫辦在全市設立七個片區臨時結報點。這一措施，也直接方便了村民的報銷。據最新數據統計顯示，橫河村新型農村合作醫療*年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達2*53.*元。可見，這一醫療制度的實施還是真正落實惠及于民的。

三、“新農合”在推行過程中存在的問題

雖然農民們對這一新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：

1.在政府與農民之間的關系上，很多農民基于過去的經驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農村合作醫療實施過程中，籌資這一環節出現了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區無法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實，今天用了30元參加了合作醫療，就想著能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。

2、政策宣傳不夠深入，農戶對新型農村合作醫療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有52.5%的農戶知道報銷醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶明確表示不知道。農民對報銷住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷的醫療費用，醫藥費報銷的手續等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫療費用得不到補償。

3、存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調查的47戶情況看，有10戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，占被調查戶的21.3%。其他農戶雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛生所看病后立刻就能得到報銷，但去鎮里或區里看病后報銷醫藥費就沒那么容易了。

4、定點鄉鎮醫院少,農民就醫不方便，并且費用高，服務水平差。調查顯示,農民就醫大多數選擇村衛生所，因為他們覺得村衛生所離家近,就醫方便,藥價便宜。農民普遍反映：在定點的鄉鎮醫院就醫，因醫藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償失。5、基層醫療機構基礎薄弱，衛技人員缺乏、素質普遍不高，醫療設施陳舊，農民群眾不能從鄉鎮衛生院得到正常醫療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衛生院作為農民群眾第一級醫療保障機構，定點的鄉鎮醫院報銷幅度最大。由于基層醫療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來的優惠，減輕醫藥負擔。

四：對進一步完善新型農村合作醫療制度的對策建議

1、深入宣傳發動，進一步提高農民群眾參合積極性。可以從以下三點做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。三要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫保政策（如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等）。通過宣傳能夠使醫保各項規定家喻戶曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺性和主動性。

2、進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。

3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環系統完成.如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個定點醫療機構實現計算機聯網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規定實行電腦結算.補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，簡化農民的報銷手續.

4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到鄉鎮衛生院工作，提高村衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時就醫，努力做到讓農民"小病不出村,大病不出鄉，疑難重病不出縣"，從而減少農民群眾醫療費用負擔。

五：本次調查的感想

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你們好，非常感謝內保分局和老大哥人民醫院組織并提供的這次機會。全市醫療機構坐下來一起研討醫療糾紛，這在我市衛生系統是第一次，這必定會在防范和遏止醫療糾紛的發生上起到積極作用。下面，結合我院近兩年的醫療糾紛處理上談一下我的感受。

一.醫療糾紛的成因

當前，尤其是在新《醫療事故條例》實施之后，醫療糾紛呈明顯上升趨勢，據有關部門統計，醫療糾紛每年以10%-20%的速度遞增，頻頻發生的醫療糾紛導致醫患關系緊張，而緊張的醫患關系又促使醫療糾紛頻頻發生，結果惡性循環。目前產生眾多醫療糾紛的原因比較復雜，但總的歸納起來，主要不外乎以下幾個方面：

1.患者維權意識增強，而醫務人員的法律觀念淡薄，體現在患者就醫時，醫方對患者應有權力知情選擇權、隱私權名譽權等的不尊重，結果被患者當作一種無法忍受的侵權行為而引起的糾紛。

2.社會矛盾轉嫁而引起的醫療糾紛，體現在經濟承受能力較差的患者無力承擔大額醫療費用或各類傷害案中因某種原因無人承擔醫療費用時，故意指責醫務人員工作中出了差錯和事故而引起的糾紛，從而達到不交或少交醫療費用的目的。

3.患者對醫療服務的要求和期望值過高，如患者住院就認為進了“保險箱”，不能正確理解病情的變化和疾病發展的自然規律，一旦病情惡化或死亡，就指責醫方治療有過失。

4.醫療機構存在過失和不足。如醫德醫風差、服務態度惡劣，同時，存在誤診或漏診的情況。

另外，還有因醫療收費，個別心態不健康的人想敲詐醫院而引起的醫療糾紛等。

二、醫療糾紛的危害

醫療糾紛發生在醫院，不僅影響醫院的正常工作秩序，還要耗費醫院大量的人力、物力。頻繁發生的醫療糾紛，特別是醫方無過錯的糾紛，對醫務人員的身心造成很大傷害，對醫療環境影響也很大，增加了社會對醫務界的不信任，惡化了醫患關系。醫方為避免醫療風險，不敢收治危重病人，不敢開展高難度手術，在治療中墨守陳規，不敢越雷池半步。這在客觀上阻礙了醫學技術的發展。這不僅是醫學的悲哀，也是患者的悲哀。醫療服務本身是一種不同于其它服務的特殊服務，它既服務軀體，又服務于精神，醫療服務的對象也是特殊的，——接受服務的大多是痛苦中的病人和情緒焦慮的患者家屬，因此，當你幫助患者解除痛苦，恢復健康時，醫護人員容易被患者千恩萬謝；但當服務出現缺陷時，醫務人員也最容易受到指責，在去年我院的發生的一例醫療糾紛中，就曾出現過這么一幕，一方面是患者因糾紛糾集一幫人在醫院大門處大鬧，另一方面一名住院患者因康復前來醫院送錦旗，這是一種很無奈的現象。

三、醫療糾紛的防范

如何防范醫療糾紛的發生呢？反觀我院兩年來的醫療糾紛，真正因醫療技術欠缺而引發的糾紛沒有，連續發生的多是因為醫護人員責任心不強，病情解釋不到位，服務態度差引起的糾紛。這個結果符合有關部門在調查全國醫療機構中醫療糾紛的調查結果。我想，如果我們醫務人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個口號，而是真正體現在工作中，許多醫療糾紛是可以避免的。作為醫院的一名管理者，我認為醫院本身在防范醫療糾紛上還應再加強以下三個方面的工作：1、加強管理是杜絕醫療糾紛的根本措施。主要兩個字“規范”，要嚴格按照醫院的醫療操作規程去對待每一位患者，強化臨床一線責任，進一步規范操作規程，加強病歷質量管理和醫療質量檢查，結合醫院發展腫瘤專科特點，借鑒和制定腫瘤診療常規，使“依法行醫”成為醫療實踐的行為準則。規范入院病人“一日清單制”，嚴格按收費標準收費，規范收費行為，增加收費透明度，使病人在醫院花錢不再“霧里看花”，而是心中有數。

2、強化服務是減少醫療糾紛之源。如果能以患者滿意不滿意作為醫療服務的最高標準，那么就能避免大部分醫療糾紛。服務無巨細，它體現在患者就診的每一個環節，這需管理者與醫務人員的細心揣摩，從而進一步

完善。頭些天，人民醫院推行的出入手續代您辦都是在圍繞服務上做文章。事實證明，高尚的醫德可以化解醫療高風險，優質的服務可以減少醫療糾紛！3、提高醫務人員法律意識是防范醫療糾紛之本。隨著社會進步和法制意識的增強，患者作為一個特殊群體，與醫生之間有平等的法律地位。他們對自己的疾病、治療、費用等方面有知情選擇權，同時患者也重視自己的隱私權和名譽權。如果醫務人員不學習相關法律法規，不改變家長制的醫療作風，容易對患者構成侵權，從而引發醫療糾紛。

防范醫療糾紛，還需要整個社會的大力支持。

1、加大政府投入，保證醫院生存與發展的必需資金來源，這樣可以避免醫療機構因發展資金短缺而轉嫁患者的不合理收費，減少患者因收費而與醫院產生的糾紛。政府應重新審視把醫療機構推向市場后的政策。

2、盡快建立和健全全民醫療保障體系。邢臺作為一個經濟欠發達的內陸中小城市，許多患者無力承擔高額的醫療費用，這在一定程度上助長了醫療糾紛的增加。

3、改變新聞輿論導向。目前，醫療機構似乎成了各類媒體暴露社會問題的焦點，一些媒體對發生在醫患間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進行炒作、曝光，而內容有的有一定依據，有的基本偏離事實。醫療機構接受新聞輿論部門監督是必要的，但大量媒體的不客觀報道，事實上給公眾形成了一個“現在醫院不可信”的概念，在一定程度上激化了醫患矛盾，有意無意地促使了醫療糾紛的發生。

所以，從根本上解決醫療糾紛，不能僅限于醫患雙方，還需要全社會的共同參與和支持，醫患雙方需要在相互信任中化解，醫療糾紛需要在理智和法制基礎上解決。

四、關于醫療糾紛的處理

所有的醫療糾紛，患者要達到的最終目的是向醫院索要補償，可是現在，醫療糾紛經濟補償遠遠大于交通事故的賠償，這于情、于理、于法都是不合理的。補償數額像滾雪球一樣越滾越大。發生醫療糾紛，一旦醫院滿足不了他們提出的賠償金額或醫院不承認是醫療過失，他們就會糾集親朋好友甚至糾集地痞流氓圍攻醫院。威脅恐嚇醫院領導及醫務人員，造成醫院或科室停診，從而脅迫醫院達到他們的目的。在醫療糾紛處理上我重點談三個問題。

1、在糾紛伊始，患者或家屬因病情變化不理解前來質詢醫院時，醫院應引起足夠的重視，各相關科室應本著對患者負責的態度處理這件事。滿足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一樣推諉患者，激化矛盾。對患者應有足夠的理解和耐心，這樣可避免一部分醫療糾紛向惡性發展。

2、當患者認定是醫院造成的醫療差錯時，醫院應提醒他申請醫療鑒定并提供法律范圍內允許提供的材料。但相當一部分患者拒絕鑒定。一是因為沒有勝訴的把握；二是對醫療鑒定機構的不信任；認為病人是在你醫院診治的，出了問題我就找你說事。所以，在僵持之間就激化了矛盾。極易引起群發性事件。（能否醫院率先提出鑒定？）3、在賠償上，一方面一部分領導和普通群眾認為，出一點錢把事擺平了算了，人家好歹死了人或受到了傷害，這么大醫院，何苦讓他鬧呢。但是另一方面，醫院也有難言之隱。醫院作為國家的醫療機構，上級部門和醫院也不允許國有資產隨意流失；其次，一鬧就妥協，只會助長各種無理的醫療糾紛越來越多；第三，患方拿到錢后，反過身來就告醫院，這樣的事屢見不鮮，并口口聲聲稱，如果不是事故，你們給我錢干什么；第四，患者的漫天要價使醫院不能忍受。

一旦發生醫療糾紛，并引發，這時，醫患雙方已沒有信任度可言，這就需要上級部門和*機關的及時介入，避免事態進一步趨于惡化。

五、*機關處理群發事件中責任重大

一旦引發群發性事件，*部門的及時介入在處理醫療糾紛過程中尤其顯現重要意義。在去年我院出現的一例醫療糾紛中，患者因妊高癥入院，生產時出現大出血和羊水栓塞。后并發DIC，經搶救無效該產婦死亡，患者家屬一口咬定是醫院出現醫療事故，向醫院索要賠償，一開口就要60萬，遭到醫院拒絕。患者家屬糾集數十人包括十多名外地在邢打工人員數次圍攻醫院。辱罵推搡醫務人員，焚燒冥紙，圍堵相關科室，嚴重擾亂醫院的正常工作秩序，造成極壞影響。內保分局數次及時趕到，制止了患方的一些過激行為，保護了國家財產，使局面得到了

有效控制。這說明，*部門的震懾力量是促成解決醫療糾紛的有效途徑之一。

篇8

目前，全縣有各類醫療機構103個，其中縣屬醫療機構2個（縣醫院和中醫院），衛生機構5個（疾控中心、衛生監督所、婦保所、愛衛辦、農衛辦），民營專科醫院1家,鄉鎮中心衛生院3所，鄉級衛

生院和分院15所，個體醫療機構22家，廠礦學校醫務室4個，村衛生室51個。在職衛生技術從業人員513人其中:執業醫師184人,執業助理醫師95人,注冊護士163人,檢驗、藥劑55人。公共衛生信息報告點

176個（每個行政村、社區各設一個點），共配備了14名鄉鎮公共衛生管理員和176名村級衛生信息聯絡員。

二、農村醫療衛生事業發展中存在的問題

隨著經濟社會的發展，我縣衛生工作也有了很大的進步，但就發展方面來看仍存在著不少問題，主要有：

一是衛生發展資金不足。20*年末全縣醫療衛生單位固定資產5125萬元，其中縣城占92.64%，農村只占7.36%。鄉鎮衛生院醫療設備短缺，大部分衛生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫

療用房破舊，醫療衛生服務功能不全，社區衛生服務工作開展不平衡，難以有效正常開展農民健康體檢工作和滿足農村人群的一般醫療需求。

二是鄉鎮衛生院技術力量薄弱。隨著新農合工作的實施，鄉鎮衛生院業務量有了較大幅度提高，呈現出醫療技術力量明顯不足。據統計，鄉（鎮）衛生院，有中專以上學歷的不到30%，70%以上無專

業學歷。沒有一所鄉（鎮）衛生院能開展闌尾炎手術，有的甚至不能開展最簡單的清創縫合手術。中高級衛生技術人員缺乏，高層次、高素質人員明顯不足，醫療質量難以保證，很難吸引更多的病人就

診，因而絕大部分衛生院存在以藥養醫問題。自鄉鎮衛生院體制改革后，老專業技術人員提前離開崗位，如今臨床醫生嚴重缺乏，再加上由于資金短缺，衛生院無力安排醫務人員參加進修或接受再教育

，使醫務人員失去知識更新的機會，造成知識老化問題十分突出。

三是缺乏特色專科，競爭能力不足。由于衛生院設備陳舊，技術力量業務水平一般化，缺乏特色專科，為群眾提供服務的項目手段不能明顯優于鄉村醫生和個體開業醫生，且鄉村醫生憑借其身居村

民之中的“地利”條件和靈活、方便、人員少、消耗低、積極性高等特點，使衛生院競爭能力不足，形成“小病找村醫，大病送醫院”的格局。

四是衛生院存在管理水平不高問題。據調查，全縣大部分衛生院院長都是從臨床醫務人員中選的，未接受管理知識培訓，不熟悉管理工作，經營理念和辦法缺乏，難以調動職工積極性。管理

機制滯后，很難適應新形勢的需要，醫療服務運行過程中也存在很大的安全隱患。

五是“重醫輕防”問題。長期以來，鄉鎮衛生院的“重醫輕防”現象非常嚴重。目前鄉鎮衛生院防保人員不僅數量過少，而且質量低下，使得鄉鎮衛生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛生服

務本應是鄉鎮衛生院工作的重心，但是由于現行體制的原因，使得原本在功能上相互協作、相互配合的縣、鄉、村三級衛生機構逐漸轉為全面競爭的關系。在這種情況下，由于公共衛生服務無法帶來明

顯收益，故被逐漸弱化，導致鄉鎮衛生“重醫輕防”現象愈演愈烈。

作為“夾心層”的鄉鎮衛生院，在醫療領域，其便利性和服務價格不及村衛生室（所），在服務質量上又難以與城區醫院匹敵，在競爭中逐漸落入下風。近年來，隨著政府對農村衛生工作重視程度

的不斷提高，一些惠及鄉鎮衛生院的政策相繼出臺，改善了鄉鎮衛生院的硬件設施，“新農合”在報銷方面向鄉鎮衛生院傾斜，另外，“十二項公共衛生工作”的開展也為其帶來了發展的契機。然而，

這些政策僅僅只是“救活”鄉鎮衛生院，使他們能維持正常運轉，沒有在鄉鎮衛生院回歸其本來定位上做出實質性貢獻，大多數鄉鎮衛生院仍然行進在“重醫輕防”的老路上。

三、醫療衛生事業今后發展的思路

如何適應新形勢的發展和新體制變化，加強鄉鎮衛生院建設和村級醫療機構管理，我們的建議和設想是：

一是充分認識發展壯大衛生院力量的意義和作用，明確功能定位。建立和完善縣、鄉、村農村三級衛生服務網絡，是政府的重要責任。在這三級衛生服務網絡中，鄉鎮衛生院是“樞紐”。它以公共

衛生為主，綜合提供預防、保健和基本醫療服務，并承擔轄區內公共衛生管理職能。多年以來，由于人們對鄉鎮衛生院功能定位認識偏差，甚至把它當作生產性企業來運營，以致造成對衛生院投入少、

工作條件差、衛技人員流失多的難以生存的局面。我們認為，要加快鄉鎮衛生院建設，改變目前的狀況，首先要進一步明確鄉鎮衛生院的功能定位，轉變觀念，加大投入，切實把鄉鎮衛生院工作作為政

府的一項重要基礎性工作來抓，充分發揮其在農村三級醫療衛生網絡中的樞紐作用，實現“常見病不出鄉鎮”的目標。

二是制定相應傾斜政策，支持衛生院發展。（1）政府和財政部門要在財力上增加對農村衛生事業的投入，應隨著國民經濟的發展和財政收入的增長，妥善安排用于衛生院建設的資金用于設備購置、

人才進修和基礎設施的完善等。如今年加快人民醫院和石塘衛生院的遷建，積極實施崇頭、大灣、沙鋪、云壇衛生院擴建，改善農村衛生基礎設施。（2）針對鄉鎮衛生院留不住人的問題，應由政府每年

撥一定的專項經費，解決鄉鎮衛生院衛生技術人員的保險、工資待遇等基本問題，解除其后顧之憂，使其能安心全力投入工作，穩定衛生隊伍，使其留得住、干得好。（3）針對衛生院人才短缺現象，政

府部門應制定并出臺相應傾斜政策，吸引更多的優秀衛生人才，充實基層衛生院人員隊伍，提高其整體素質水平。（4）加強鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓。充分發揮縣級醫院的龍頭作用，實行對口支援

，定向培訓等方式，提供更多的學習和交流機會，切實提高農村衛技人員業務水平，提高鄉鎮衛生院的服務力上新水平。

三是改革管理體制，完善經營方式。（1）進一步深化鄉鎮衛生院管理體制與運行機制改革，積極探索和完善現行體制下符合各鄉鎮實際的衛生院運行模式，加大行政協調力度，充分運用現行政策，

以當前十二項公共衛生服務工作開展為契機，積極爭取縣政府增加投入，真正建立起以政府為主導的衛生管理體制。（2）認真做好鄉鎮衛生院長的選聘工作。實行公開招聘，競爭上崗，把那些懂管理、

素質高、有事業心的優秀人才選拔到衛生院院長的崗位上。開展對鄉鎮衛生院院長的管理培訓不斷提高鄉鎮衛生院院長的管理水平。同時進一步加強鄉鎮衛生院院長的管理和民主監督，實行院長目標責

任制，對不稱職的鄉鎮衛生院院長及時予以解聘。（3）深化人事與分配制度改革，引進競爭制度，建立新的用人制度。對專業技術職稱進行評、聘分開，競爭上崗，實施全員聘用制，鼓勵人員合理流動

。在分配制度上實行按勞分配，多勞多得，向一線、專業技術、高風險崗位傾斜，真正做到調動全院的積極性。（4）大力推行農村社區服務和新農合醫療制度。隨著社會經濟不斷進步，農村缺醫少藥的

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根據目前現狀，縣（市）級糧食行政管理部門是最基層的糧食行政管理部門，是對糧食質量進行抽查監測的直接執行者，也就是說，監測把關糧食質量和原糧衛生是否到位，縣（市）級糧食行政管理部門的作用至關重要。然而，糧食質量、原糧衛生監測并不是一件容易的事，必須要有強有力的技術保障和必要的經濟投入。

糧食質量監測內容雖然較多，但比較容易，對儀器設備沒有特殊要求。然而對原糧衛生監測所包涵的內容較廣，概括起來主要有四方面：一是對收獲期的糧食（原糧）進行農藥污染監測；二是對收獲、儲存過程中微生物毒素的污染狀況進行監測；三是對原糧儲存過程中用于防、治蟲、霉熏蒸劑殘留的監測；四是對其他化學物品對原糧污染的監測。要對糧食（原糧）進行以上內容的監測，就必須要有很專業的檢測技術、性能可靠的檢測設備和工作認真負責的專業檢測人員，這些對目前的縣級糧食行政管理部門來說，的確是一大難題。就本人了解，目前xx地區各縣（市）能開展這項工作的糧食局確實很少，原計劃經濟時期功能齊全并為糧食質量、衛生監測做出貢獻的縣級糧食局中心化驗室在糧改時先后被撤掉，檢測人員也先后被裁減掉，即使保留下來的也因儀器設備老化、人員減少而很難開展這項工作。因此，本人認為，糧食行政管理部門要履行《糧食流通管理條例》，實施《糧食質量監管實施辦法（試行）》賦予的對糧食質量和原糧衛生進行監測的職能，就必須要思考以下幾個問題：

一、必須盡快落實“建立和完善糧食質量檢測機構”的規定

根據《糧食質量監管實施辦法（試行）》十八條規定：各級糧食行政管理部門應當建立健全質量監管機構，認真貫徹執行有關糧食質量、衛生法律、行政法規、政策及各項規章制度，履行糧食質量、衛生監管與服務職責。建立健全質量監管機構是《糧食質量監管實施辦法（試行）》賦予各級糧食行政管理部門的使命，是做好對糧食質量和原糧衛生進行抽查和監測的基礎。對糧食質量和原糧衛生進行抽查和監測具有很強的技術性，因此，我認為縣級糧食行政管理部門必須盡快落實《糧食質量監管實施辦法（試行）》十八條規定，建立和完善糧食質量檢測機構，恢復或加強縣（市）級糧食局中心化驗室或糧油檢測站，要用中心化驗室或糧油檢測站的技術力量來開展這項工作。

二、必須配備相應的監測人員

糧食質量及糧食衛生檢測具有很強的專業性。就質量檢測而言，既有物理檢測，也有化學檢測；既有常規檢測，也有專項檢測；既有原糧檢測，也有成品糧檢測。特別是原糧衛生檢測、農殘檢測、微生物毒素檢測、薰蒸劑殘留檢測的技術性較強，其中專有名詞多達上千個，檢驗項目多達近千種。因此沒有專業的檢測人員很難開展這項工作。因此，各級糧食行政管理部門應不斷充實和培訓檢化驗技術人員，充分調動糧油檢測人員的積極性，發揮專業檢測人員的作用，并通過多種途徑培養和培訓糧油檢測人員，以提高檢測人員的業務素質，把糧食檢測工作引向科學、便捷、準確的方向，并使之逐步與國際標準接軌，充分吸收引進使用現代科技成果，提高糧食檢測的科學水平，以適應不斷發展的社會需求。

三、必須添置相應的監測設備

對糧食質量和原糧衛生進行監測，必須憑借必要的檢驗檢測儀器和設備，必需要按照國家質量標準、衛生標準、標準檢測方法等進行取樣、檢測；因此，為確保對糧食質量和原糧衛生進行監測這項工作能順利進行，保證檢測結果的公正性、準確性，就必需要利用最新科研成果，應用最新標準，添置最新檢測設備。目前，各縣（市）糧食行政管理部門既沒有專職檢測機構，更談不上擁有分析儀器和檢測設備，因此，建立檢測機構、配備必要的檢化驗設施、設備，及時更新舊的儀器設備，配齊檢測需要的各類化學試劑、藥品應是當務之急。

四、必須落實相應監測經費

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一、基本情況

目前，全市區縣衛生監督機構共14個，經市機構編制委員會[20*]第4、5號文確認，全市的衛生監督機構均為全民事業單位。核編362人，現有工作人員423人，共超編61人，其中衛生監督員共365人。

區縣衛生監督機構組建以來，打破了以往“一個專業、一部法律、一支隊伍”的監督模式，集中人力、物力，實行綜合執法，執法規模和監督力度都大大超過以往,執法效果明顯提高，應對突發事件的能力顯著增強，同時強化衛生監督隊伍自身建設，努力提高衛生監督人員整體業務素質，初步樹立起衛生監督執法的良好形象。僅20*年，對33000多家被監督單位的衛生監督檢查達120000多戶次，開展了多項食品安全專項整治活動，對各類衛生違法行為嚴肅查處，行政處罰2292戶次，罰沒款達190余萬元，取締非法生產經營800多戶，為保障人民群眾身體健康，促進地方經濟快速發展作出了貢獻。

二、區縣衛生監督隊伍目前存在的主要問題：

1、衛生監督員隊伍的整體素質偏低且專業結構不合理，業務水平不高，與當前的工作要求有差距。

目前全市區縣衛生監督所工作人員中大專及以上學歷的僅占65.5％（277/423），中級及以上職稱的占41.8%(177/423)，中專以下的人員仍有10%(42/423)，無職稱的達15%(66/423)；與衛生部的衛生監督員全部要是大專及以上學歷的要求存在很大差距。衛生監督工作是政策性、專業性、技術性的集合體，承擔著為人民健康服務、為促進經濟建設服務的任務，工作繁重、責任重大。因而，衛生監督員的高素質是實施強有力衛生監督執法的關鍵環節，不僅要求衛生監督人員有一定的專業知識，同時還要求他們必須掌握行政管理知識和法律知識。從目前的衛生監督人員的專業構成情況來看，大多數的監督員是從原衛生防疫站直接轉員到衛生監督所，且原來大多都是從事公共衛生監督管理的,專業結構單一，法律素質不高，依法行政意識不強，不適應當前衛生監督綜合執法的要求。而另一方面，部分監督員對衛生執法的專業性、技術性認識不足，在對行政法律法規的學習比較重視的同時又忽視了專業法律法規及專業知識的學習，在監督工作中常常遇到困難。

2、衛生監督人員編制嚴重不足，與當前市場經濟的快速發展和人民群眾的健康安全要求存在很大差距，無法適應面廣量大的監督執法工作需要。

目前，全市14個區縣衛生監督所僅有編制362人，實際工作人員已達423人，超編61人。14個區縣衛生監督所承擔了大量的現場監督、執法工作，被監督管理單位數量眾多，共有33000多戶，衛生監督人員數與轄區人員數之比懸殊太大，現場監督人員嚴重不足，工作任務十分繁重，常超負荷工作；而當前政府、社會及廣大人民群眾對健康的需求及衛生監督工作要求很高，要做好監督工作，滿足群眾需求顯然是力不從心。例如秦淮區，全區有3103戶的管理監督對象，現場監督人員僅有11名，工作任務十分繁重，監督人員疲于應付日常工作，更有創建衛生城市、創建文明城市等許多臨時性、突擊性工作必須完成，衛生監督執法的力度難以體現。

3、衛生監督人員工資、執法經費投入不足嚴重制約衛生監督機構的發展。

20*年，全市14個區縣衛生監督所共計得到財政撥款1150余萬（其中衛生監督執法專項經費82.3萬元），人均2.72萬，最高4.56萬（六合二所），最低1.51萬（高淳縣所）。部分區縣衛生監督所監督人員基本工資政府都無法全部解決，其它如辦公經費、執法裝備、交通工具、執法專項經費更無多少資金投入，14個區縣衛生監督所的經費每家都有不足，全年共缺少經費775.5萬元。

衛生監督執法是代表政府的行政行為，必須體現公正性，其監督執法行為必須與其利益脫鉤。但沒有穩定收入來源的衛生監督機構，如果長時間不能解決經費問題，執法的趨利性就不可避免，它們首先必然考慮生存問題，不可能保證監督執法的公正和規范，十分不利于衛生監督機構的健康發展。同時由于經費的缺乏，執法裝備、交通工具、現場取證工具等都嚴重落后和不足，限制了衛生監督工作的有效開展，而職工各項福利待遇不能得到有效落實，也難以調動衛生監督人員的工作積極性。

4、衛生監督人員的進出口不暢，限制了衛生監督隊伍整體素質的提高。

盡管衛生監督機構目前存在種種困難和不足，但它仍是全民事業性質、應當全額財政撥款的單位，同時具有行政監督執法權，仍是許多求職者向往的工作單位。由于事業單位的人事制度改革尚未全面開展，監督機構本身沒有人事權，存在著不適應衛生監督工作的人員不能有效分流，想要的專業對口、素質高的人才不能及時引進，而通過各種關系進入的人員不一定適應衛生監督工作的要求，這種現象的存在嚴重限制了衛生監督隊伍整體素質的提高。

5、衛生監督和衛生技術服務的范圍界定不清，導致衛生監督機構與疾病預防控制機構的工作職責難以明確。

衛生監督與衛生技術服務相互聯系、相互依存，因此兩者的分工與協作對于理順衛生監督體制具有重要意義，而在實際工作中各區縣普遍存在衛生監督所在工作中與疾控機構協調配合不夠的問題，其中健康證的辦理、檢測報告、監督監測、各種報表的上報等矛盾突出，影響了衛生監督工作的正常開展。

6、衛生監督的網絡不健全。

衛生監督體制的改革，原來曾為城鄉衛生監督工作發揮重要作用的鄉、鎮一級的防保機構的業務關系、經費來源和人員編制沒有重新理順和落實，使這些防保機構逐漸萎縮，而郊區、縣的衛生監督所人員本身就不足，加之轄地遼闊、點散、量大，對鄉鎮的衛生監督難以到位，使許多鄉鎮存在衛生監督的空白點。

三、加強全市區縣衛生監督隊伍建設的對策和建議

建設一支作風正、業務精、紀律嚴的行政執法隊伍，是搞好衛生監督執法工作的基礎。必須致力于解決執法人員素質不高，執法者不懂法等問題，努力推進衛生監督人員由提高法律意識向提高法律素質轉變，努力推進衛生監督管理工作由注重監督頻次向注重監督質量轉變，不斷提高依法行政水平。

1、各區縣衛生監督機構要嚴格內部管理，建立健全各項工作規章制度、工作程序及依法行政制度（包括行政處罰復議制度；重大處罰案件備案制度；罰繳分離制度；投訴舉報查處制度；行政執法責任制；錯案追究制度等）。進一步明確各職能科室的責任分工，制定具體目標，各項責任落實到人，嚴格執行，定期檢查，并與科室和個人效益掛鉤。保證機構內部的協調、高效運轉。

2、嚴把監督員入門關。要切實加強衛生監督員的隊伍建設，首先就要把好監督員的入門關，應積極探索補充衛生監督員新鮮血液的好方法，逐步實行必須通過嚴格考試并經過綜合素質測評的方式來錄用新的衛生監督員。只有這樣，才能充分保證衛生監督員的專業素質和法律素質，進而全面提高區縣衛生監督隊伍的整體素質。

3、對已在崗的衛生監督員要進行多種形式的在職培訓和繼續教育，努力提高他們的專業技術知識水平、綜合法律知識水平和職業道德水平，定期對所有監督員進行多種形式的考核，讓他們適應新的市場經濟形勢的執法工作需要。提高衛生監督人員的執法水平，強化培訓是基礎。為培養一支既熟悉衛生專業知識，又掌握法律知識的復合型衛生執法隊伍，應緊抓提高衛生行政執法人員的業務素質和依法行政意識不放松，以適應日益完善的衛生執法體系的執法工作的要求。為此，要建立健全衛生監督人員的培訓制度。要采取平時自學為主，授課培訓為輔的方法，組織行政法學、程序法學及專業法規等專題培訓，培訓結束后，嚴格集中統一考試，對考試不及格人員必須在規定時間補考，未取得年度規定學分的，必須離崗學習。

4、建立并完善對衛生監督人員的工作考核獎懲機制，開展衛生監督執法質量效率考核工作，要在加強對衛生監督工作數量考核的同時，還逐步加強對衛生監督執法質量的考核工作，同時積極進行人事、分配方面的改革，做到獎勤罰懶、獎優罰劣，拉開獎金等分配檔次。探索建立衛生監督員能進能出的機制，工作中引入人才競爭機制，推行中層干部競爭上崗，監督員雙向選擇，吸引優秀人才，培養骨干梯隊，同時對一些確實不能適應衛生監督新形勢的監督人員轉崗或分流。

5、衛生監督機構性質不明確，體制不順，監督人員工資和執法經費投入嚴重不足，差額很大，這些問題嚴重影響衛生監督隊伍的健康發展。衛生監督隊伍是完全履行政府行政執法職能，應當納入公務員系列，按照公務員管理辦法執行，各類經費應得到各級政府全額保障，只有這樣才能從根本上解決政、事分開，保證衛生監督隊伍的建設，保證衛生執法的公平、公正。建議國家衛生部或省一級人民政府應對各區縣的經費數額有一指導意見。