導語：如何才能寫好一篇衛生體制，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（b）-164-03

半個多世紀以來，我國的醫療衛生事業不斷發展，取得了舉世矚目的成就，人民的健康水平得到了巨大的提高。但是，隨著社會的發展，醫療衛生服務的供給與醫療衛生服務的需求之間產生了新的矛盾，看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧，醫患關系緊張已成為社會的嚴重問題，阻礙和干擾了構建和諧社會的進程。經過調查不難發現，我國的醫療衛生系統正面臨著嚴重的信任危機，危機的根源是醫療衛生體制存在著弊端，而體制的弊端最終導致出現看病難、看病貴，醫患關系緊張。那么醫療衛生體制的弊端是什么呢？我們怎樣革除其弊端建立一個科學的、合理的、百姓滿意的醫療衛生新體制呢？這是我們必須弄清和解決的首要問題。

近年來，政府有關部門為解決此類社會問題，出臺政策、采取措施，做了大量的工作，例如藥品多次降價、設置平價病房、建立惠民醫院、開展醫療保險等等。這些政策和措施是好的、出發點和目的也是正確的，但卻收效甚微，看病難、看病貴依然存在，醫患關系緊張還在加劇，群眾不滿仍在上升。原因何在？我們不妨對這一社會問題進行認真研究、客觀地分析，從中找出本質的東西來加以認知和解決。

1 醫療衛生體制全面市場化是導致百姓看病難、看病貴，醫患關系緊張的根源

市場經濟是一種社會經濟形態，它使一切經濟關系市場化，是只服從客觀經濟規律的客觀型經濟。它有自己的客觀運行規律，關鍵是人們怎樣認識它、研究它，從而掌握它、利用它，為民造福，而不是不加選擇地任意運用。市場經濟按照它的客觀屬性、依照價值規律的運行機制，通過價格的形式轉化為利益機制發揮作用。利益越大，動力越大，以獲取經濟效益的大小來調整各方面的關系，其性質是盈利性的，目的是追求經濟利益最大化。這是客觀規律，不依人的主觀意志為轉移，只要運用市場經濟，它就按此規律運行，并產生出客觀結果，逐利是其唯一性。如果把市場經濟用于公益性的醫療衛生事業中，那么必然導致公立醫療衛生機構追求經濟利益最大化、導致其公益性消失，在公立醫療衛生機構中形成無論其醫療行為是合法、還是違法，在市場經濟的作用下客觀上追求經濟利益成了第一位，而病人的利益則成了第二位，自覺不自覺地把病人變成了牟利的工具和條件，毫無疑問患者的利益只能是最小化。現實中公立醫療機構的大處方、收紅包、拿回扣、過度醫療、虛假治療、倒賣病人、違規收費、走穴牟利、棄病人于街頭、見死不救、欠費停藥、醫商勾結、承包科室、欺騙患者、開單提成、暗中克扣病人藥品、假劣藥品、偽劣器材、藥價虛高等各種各樣的現象和行為層出不窮，不但給患者造成健康損害、經濟利益受損，而且給國家造成大量醫療衛生資源的浪費，這已是公立醫療機構的普遍現象。國家審計署2005年的審計報告證實，北京市10家醫院違規向患者多收費1 127萬元。2006年國家發改委又通報了8家醫院價格違法案，涉及價格違法金額達1 325.62萬元。2006年北京市衛生局又公布了醫院收費存在9大問題：其中自立項目收費、擴大范圍收費、超標準收費、重復收費的問題最為突出。哈醫大二院550萬元的天價藥費和深圳市人民醫院120萬元的天價住院費以及宿州“眼球”事件更讓人們震驚，這樣的事例不勝枚舉。“窺一斑而知全豹”，公立醫療衛生系統的誠信、白衣天使的高尚，救死扶傷的宗旨、醫療衛生事業的公益性在市場經濟的作用下正在逐漸退出社會。因此，不革除醫療衛生體制全面市場化這一弊端，政府出臺再好的政策、采取再強的措施、給國民再多的醫保優惠，在這樣的體制面前也毫無效用，只能是再次被這一體制的弊端所吞噬。所以，醫療衛生體制全面市場化是導致百姓看病難、看病貴，醫患關系緊張的根源。

2 政府主體職責的缺位是醫療衛生體制的剛性錯誤

我國憲法規定，“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家應發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。”這充分表明保護人民健康、向公民提供醫療衛生服務和醫療保障是政府的責任。我國20年的醫療衛生體制改革實際上就是把公立醫療衛生機構推向市場，減輕政府的經濟負擔，變政府主導為市場主導的改革。而正是這種改革目標的偏離，損害了人民群眾的切身利益，導致了醫療衛生體制改革的基本不成功。市場化的醫療衛生體制使政府主體職責缺位、投資不足，公立醫療衛生機構為了生存和發展以及自身利益的需求必然通過市場把資金的不足轉嫁給老百姓，現實中公立醫療衛生機構把經濟創收指標作為最重要、最剛性的管理目標，導致從患者身上搞創收，從醫療衛生服務項目中牟利就成為必然，實際上讓老百姓掏錢買了政府投入的不足。市場經濟的運行規則是經濟效益第一，有錢才能看病，人們的健康和生命在無情的市場化醫療體制面前是那么的無助和脆弱，毫無疑問依靠市場經濟保護不了人民的健康。世界衛生組織的一份報告也指出：“中國現有的醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的。”當前，國家要對人民健康負責的理念已是世界各國政府的共識，世界衛生組織也在《人人享有衛生保健的全球戰略》中宣布：“所有國家政府對其人民的健康都要擔負起全部責任”。這充分說明政府是發展醫療衛生事業的主體，有責任保護人民的健康、有責任為人民建立健全醫療保障制度、有責任為人民提供醫療衛生服務。醫療衛生事業關系著千家萬戶的幸福安康，生老病死又是人生的自然規律，家家、戶戶、人人都離不開這個規律，每一個人不一定成為科學家、企業家、政治家、但必將成為一名患者，所以通過醫療衛生服務來保障身體健康、延年益壽、提高生命質量是人生規律的必然需求，也關系著國家和民族的未來。因此，醫療衛生服務不是哪一群人或哪一特殊階層的人獨有的需求，而是全體人民均有的需求，并具有準公共產品的屬性。這種準公共產品的提供是政府的責任也早已是世界各國政府的共識，只是提供的形式、方法不同而已。如古巴，一切醫療費用由國家負擔；加拿大在1965年就實現了全民醫保；英國政府承擔了公共衛生及全民的基本醫療。可見，作為一個現代政府為人民提供多樣性的、充足的公共產品是政府的職責，也只有政府才能承擔起這樣的重任。世界各國政府都非常重視民眾的健康問題，美國對醫療衛生的投入占GDP的13.7%，德國占10.5%，巴西占6.5%，古巴占6.3%，印度占5.2%，而我國僅占2.7%，顯然我國的醫療衛生投入不足，醫療衛生服務、醫療保障不到位。第三次國家衛生服務調查結果顯示，目前有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障，基本上是自費看病，醫療服務顯失公平。全國每年大約有1 000余萬農村人口因病致貧、因病返貧。因此，政府在發展醫療衛生事業中具有不可替代的作用，只有政府主體職責到位，醫療衛生體制才能真正發揮正確的效用，從而實現人人公平享有衛生保健的目標。

3 市場經濟不適用于公益性醫療衛生事業領域

首先，市場經濟與我國醫療衛生事業的性質和目的不符，違背醫療衛生事業發展的基本規律。我國醫療衛生事業的性質是公益利事業，不以盈利為目的；是以保護人民健康、造福于人民為目的。醫療衛生事業的發展受社會價值規律的調整，是人與社會的發展所具有的價值的體現。因而，它的發展必須遵循公益原則、公正原則和社會效益原則，一般是通過衛生資源的分配和一系列方針政策的實施來實現的。市場經濟受經濟價值規律支配，它力圖以更少的經濟投入獲得更多的經濟產出，其性質是盈利性經濟，目的是追求經濟利益最大化。可見市場經濟與醫療衛生事業在性質上、目的上、發展規律上大相徑庭。

其次，市場主體不合格。市場經濟是市場主體獨立自主、平等進行經濟活動的經濟；其行為是自主自愿進行的，而不是被動進行的，這是市場經濟與其他經濟的主要區別點。在醫療衛生服務領域，醫患雙方主體之間因醫方的專業性而壟斷醫療信息，使雙方醫療信息不對稱導致患者不能在看病消費前做出正確判斷。因此，患者看病消費不是自主的、自愿的、明白的消費，而是被動的、無奈的在醫生指導下的消費。醫療消費又是剛性消費，有別于其他任何消費，例如人們對名牌服裝可以不買、高檔食品可以不吃、昂貴豪華的住宅可以不住，但是有病不可以不治。在健康和生命受到疾病威脅的情況下，處于弱勢的患者在客觀上、主觀上都無能力維護自身的權益，在這些因素的制約下，醫方單方面主宰著患者的消費權、治療權、健康權、生命權，在市場經濟利益的驅動下，患者的各項權利很難得到保障。因此醫患雙方主體之間顯著不平等、市場主體不合格，所以醫療衛生服務領域不具備市場經濟的客觀條件。

最后，醫療衛生資源配置不合理。醫療衛生事業的公益性要求政府公平地分配醫療衛生資源，以使所有人民都能獲得公平的醫療衛生服務。而市場經濟則要求社會資源的配置通過市場來完成，市場配置社會資源是通過價值規律調節實現的。在市場機制的調節下，社會資源總是流向獲利高的區域或部門，醫療衛生資源也不例外，它主要流向并集中在獲利高的大中城市中的大醫院和沿海較發達地區，而獲利低的老、少、邊、窮地區和鄉鎮、農村的基層醫院，醫療衛生資源就非常短缺，從而導致了城鄉之間、地區之間、不同群眾之間的醫療衛生資源分布不均衡，衛生狀況和衛生服務水平差距甚大，并有進一步擴大的趨勢。因此，市場經濟不能公平、有效地調配醫療衛生資源，所以市場經濟不適用于公益性醫療衛生事業領域。

4 建立公立醫療衛生機構政府主導非公立醫療機構市場主導的衛生體制

首先，公立醫療衛生機構實行政府主導、政府投資、成本運行、公益服務，這是我國醫療衛生體制的主體和主要形式，它是保證人人公平享有基本衛生保健、促進社會和諧的重要基礎。政府要做出科學的區域衛生規劃，在省、市、縣、鄉、村建立健全完善的醫療衛生機構體系，這是政府保證向人民提供醫療服務的基礎設施，是保護人民健康不可缺少的客觀條件。在資金上政府要對公立醫療衛生機構全額撥款、投資到位，保證其正常運行和持續發展。根據國情，現階段公立醫療機構可收取藥品、治療項目的成本費用，不許加價獲取利潤，這是公益性原則所決定的。隨著我國經濟的發展、國力的提高，醫療衛生服務將對全體人民實現完全免費應是我國醫療衛生事業發展的目標。在醫療衛生體制中堅決切斷醫院收入與醫院利益相聯系、與醫護人員工資利益相掛鉤的管理體制，嚴格執行財務“收支兩條線”把全部收費上繳財政，把公立醫療衛生機構納入政府財政預算管理，由政府財政根據預算和實際需要劃撥醫療衛生專用經費。公立醫療衛生機構的職責（能）就是管理好、使用好國有醫療衛生資源，防止浪費、流失，專心做好醫療、預防、教學和科研工作，為人民提供優質的、公益的醫療衛生服務。政府主導公立醫療衛生機構能公平、合理地配置醫療衛生資源，解決在市場經濟體制下醫療衛生資源分布不平衡的兩極分化問題。如一面是大中城市醫療機構的先進儀器設備多家配備、重復引進，建筑資源過剩、醫護人才過剩的嚴重浪費；另一面則是老、少、邊、窮地區和鄉鎮、農村的醫療衛生資源相當匱乏，不但缺醫少藥而且醫療機構也不健全，房屋設施破舊，使城鄉之間、地區之間醫療衛生資源分配極不合理。因此，政府主導就能根據社會需求、區域規劃、合理布局、群眾利益有效的調配醫療衛生資源，由于是公益性配置，醫療衛生資源配置于哪個區域、哪家醫院都沒有根本性的利益沖突，只能是政府投資群眾受益、提高醫療衛生資源的有效利用率。政府還可對人力資源采取政策傾斜的方法來調控人才流動。如對在邊遠山區、鄉鎮、農村、基層工作的醫護人員在經濟待遇上可給予不同等級的區域經濟補貼，越是基層、越是環境艱苦的區域補貼越高，當其人員離開此區域時補貼隨之取消。這樣，政府利用多種調控職能發揮主導作用就能合理配置醫療衛生資源、就能公平醫療衛生服務。政府主導的、公益性的醫療衛生體制就能把醫德高尚、醫術精湛作為從事醫療衛生職業的神圣準則，就能保證公立醫療衛生機構從組織上、制度上、責任上、醫護人員的思想上牢固樹立起"救死扶傷"的崇高宗旨，讓這一崇高宗旨回歸于社會、讓白衣天使回歸于人民心中，讓白求恩精神在醫療衛生系統發揚光大。

其次，建立完善的醫療保障制度是醫療衛生體制的配套工程。我國現行的城鎮職工基本醫療保險制度和農村合作醫療制度還不能完全保障全體公民的基本醫療衛生保健，還不是完全實質意義上的保障制度。其制度本身沒有政府提供保障的強制規定性，而是把主體責任賦予了企業單位和農民本身。當前，我國城鎮人口中的下崗職工、失業人員、低保人員和大、中、小學生他們沒有經濟收入，企業不是困難就是關閉破產又不履行醫保職責，79.1%的農村人口也沒有任何醫療保障，因病致貧、因病返貧已是制約農民脫貧的最大障礙。因此，政府主導公立醫療衛生機構、建立完善的醫療保障制度是我國醫療衛生體制改革的正確方向。此體制的建立政府投資是關鍵、資金來源是根本，政府可通過立法向公民個人征收醫療保障稅（起征點可定為月收入2600元）并實行“累進稅制”增加政府財政收入，稅款專用于醫療服務和醫療保障，實現對全體人民醫療服務、醫療保障全覆蓋。這樣資金來源充裕，取之于民而用之于民，實現家家受益、戶戶平安、人人健康、百姓滿意。

最后，非公立醫療機構實行市場主導、政府監管、行業準入、合法經營，這是我國醫療衛生體制的有益補充形式。非公立醫療機構是民資和外資投資興建的醫院，從本質上說它是資本性質的經濟實體、具有盈利性。在社會主義初級階段，在社會主義市場經濟的發展過程中利用民資和外資形成的經濟形式有利于促進醫療技術的發展，有利于擴大再就業、能更好地滿足人民群眾對醫療服務需求多樣性的選擇，它是我國醫療衛生體制必要的和有益的補充形式。國家應保護其合法權益、鼓勵他們在國家法律和政策許可的范圍內發展。但要認清民資和外資進入醫療行業的目的是獲取利潤，還要充分認識到醫療行業市場主體要素不平等的特殊性。因此，政府必須對其實行嚴格、有效的監督管理，對非公立醫療機構要嚴格實行醫療行業準入制，對醫護技術人員實行嚴格的工作崗位準入制。

篇2

我市衛生系統自援外工作開展以來，積極響應衛生部、省衛生廳的號召，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，積極派出技術骨干人才援助國家，我們的醫療隊員們始終以為榜樣，全心全意為當地人民服務，發揚不怕苦、不怕累、迎難而上、無私奉獻的精神，以高尚的醫德、精湛的醫術贏得了當地政府和人民的尊敬、信賴和贊揚，為保障當地人民群眾的身體健康，增進我國與人民之間的友誼，加強我國與的團結與合作做出了積極的貢獻。

援外成績的取得是各級領導和醫院大力支持的結果，在此我提出以下幾點意見：

一、領導要重視，要加強管理，把援工作作為一項重要的政治任務來完成。

各級衛生局行政部門和醫院的黨委班子對援工作要高度重視，統一了思想，認識到派遣援醫療隊是發展國際友好關系的需要，是連接中阿兩國人民友誼的一條重要紐帶，并將援工作納入黨委的議事議程，加大對援工作管理力度。

二、各級衛生局行政部門和醫院要完善隊員出發前的談話制度。

院領導與每一位隊員都要進行推心置腹的單獨談話，要求隊員充分認識援的重要意義，努力工作，為國家和醫院爭光。同時深入了解隊員們個人及家庭狀況，對生活困難，各級衛生局行政部門和醫療機構要保證給予及時解決，解除隊員的后顧之憂，從而讓他們輕裝上陣，放心而去。

三、各級衛生局行政部門和醫院要加強對援隊員的思想教育。

讓隊員在出發前認真學習黨的路線方針政策，積極提高診療技術水平，鼓舞隊員們在國外努力工作，無私奉獻，全心全意為當地人民服務，以優異的成績向黨和祖國交一份滿意的答卷。

四、各級衛生局行政部門和醫院要做好各項物資用品的準備工作。

要盡最大可能準備好各種物資、器械、保健藥品和生活、工作用品，使隊員們在出國前做到思想上高度重視，物質上充分準備，為出色完成各項任務打下堅實的基礎。

五、各級衛生局行政部門和醫院要加強援外隊員的后勤保障，提供堅實后盾，解除援人員的后顧之憂。

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建國以來，中國的醫療衛生體制建設特別是醫療保障體制建設，一直是分別城鄉、分別所有制乃至分別就業狀態來組織實施的。

這種制度建設方式已經落后于當前的經濟發展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫療衛生體制。這樣不僅可以更好地實現社會公平，保障全體公民的基本健康權益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統醫療體制對勞動力流動、國有企業改革，以及多種經濟成份共同發展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉一體化的醫療衛生體制建設，可以真正增進對農民權益的保護。此外，過去只針對少數群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問題，自然也就不存在了。

劃分醫療衛生服務的層次和范圍，實行不同的保障方式

為了合理的分配醫療資源，有必要將醫療衛生服務分為公共衛生、基本醫療服務和非基本醫療服務三個層次。

包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業衛生、環境衛生和健康教育等在內的公共衛生服務屬于典型的公共產品，應由政府向全體社會成員免費提供。

在基本醫療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購并以盡可能低的統一價格提供給所有疾病患者。其間所發生的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，需自付部分可進行減免。

對于基本醫療服務以外的醫療衛生需求，政府不提供統一的保障，由居民自己承擔經濟責任。為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發展自愿性質的商業醫療保險，推動社會成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優惠政策，鼓勵企業在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業醫療保險；也鼓勵有條件的農村集體參加多種形式的商業醫療保險。

對不同層次醫療服務的界限劃定，尤其是基本醫療服務范圍（包括藥品和診療項目）的確定，可以依據醫療服務領域對各種常見病、多發病的診療經驗，并結合政府和社會的保障能力來確定。

制度建設初期，基本服務的范圍可控制得小一些，隨著經濟增長和政府投入能力的提高，再逐步擴充服務的內容。

構建與目標體制相適應的醫療衛生服務體系

既然在公共衛生問題上政府要承擔全部責任，為了便于工作上的統一組織與協調，最好由政府直接組織的公共部門來提供相關的服務。從中國目前的情況出發，基本醫療服務也應主要由公立機構來提供。鑒于公共衛生事業和基本醫療服務之間的緊密聯系，二者可以采取合一的體制。即建立同時承擔公共衛生服務和基本醫療服務職能的公立醫療衛生服務體系。這樣做，可能更加符合醫療衛生自身的規律，突出預防為主，實現防治結合；同時也可以避免多元服務體系并存帶來的資源浪費。

非基本醫療需求屬于私人消費品，至少在現階段如此。因此，主要靠市場化的方式來提供服務，不需要政府來統一組織。在這一領域可以充分引入競爭機制，鼓勵營利性醫療機構的發展。但是由于醫療服務的特殊性，不可能將全部非基本醫療服務都交給營利性機構去提供，還是需要保留一部分承擔非基本醫療服務責任的高端公立醫療機構。其作用之一是在服務價格方面發揮導向作用；二是在技術路線選擇方面發揮導向作用；三是承擔一些相關的政府職能。例如診療新技術的推廣、新標準的示范，以及特殊時期的應急醫療服務等。此外，也應借鑒國際經驗，積極創造條件，發展非營利的醫療服務機構；與營利性醫療機構、公立醫療機構一起，共同為居民提供非基本醫療服務。

公立醫療機構由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛生服務、基本醫療服務以及部分非基本醫療服務。此類機構不得有營利目標和行為，收支要嚴格分開。對于只提供公共衛生和基本醫療服務的機構，政府應確保投入。提供非基本醫療服務的公立醫療機構運轉費用來源以服務收費和政府投入相結合，可以有盈余，但盈余應當進入國家預算收入并用于推進醫療衛生事業發展。公立機構的醫務人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引入激勵與約束機制。公立醫療機構的布局由政府統一規劃。其中，只提供公共衛生和基本醫療服務的機構，可以參照政府行政機構的管理方式；承擔非基本醫療服務責任的公立醫療機構，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機構以更大的獨立性。

營利機構完全按照企業方式運作。政府對醫院和醫務人員的資質條件、服務價格、服務質量等實行全面監管。

非營利醫療服務機構按照一般非營利機構的模式運作。機構不以營利為目的，盈余只能用于事業再發展。政府給予相關稅收等方面的優惠，同時進行全面監管。

全面推進醫藥分開

按照以上制度設計，在基本醫療服務領域，前述醫藥不分、以藥養醫等問題應當可以徹底杜絕。政府工作的重點主要集中于非基本醫療領域，特別是營利性醫療服務機構。主要的調控手段一是在調整醫療服務價格的基礎上嚴格限定醫院的收入比例，全面推行醫藥分開；二是輔之以嚴格的價格監管和相應的懲戒手段，最大限度地控制醫藥合謀問題。

建立并逐步完善籌資與組織管理體制

基本政策框架、服務內容和標準由中央政府來確定。在公共衛生和基本醫療保障領域，保持全國大體上均等的水平。但公共衛生服務和基本醫療保障涉及千家萬戶，具體的組織實施責任還是要更多地依靠地方政府。從中國目前的情況看，以縣級政府作為組織實施的責任主體，應該是比較適宜的選擇。

為了實現醫療衛生事業特別是公共衛生及基本醫療事業的均衡發展，實現服務的公平，籌資責任應以中央政府為主，各級政府合理分擔。可以考慮由中央政府承擔醫務人員工資、基本藥品和診療手段的采購費用，而諸如醫療設施的基本建設等費用，則主要靠地方政府來承擔。地區間的財政能力差異問題，可以通過強化一般性的財政轉移支付來逐級解決。

為了盡可能做到財權與事權的統一，財政上需要做出相應的安排。例如，調整中央政府財政支出結構，增加醫療衛生支出；適當調整中央和省級政府的收入比例；中央財政設置專項預算科目用于補貼落后地區的醫療衛生費用等。長期來看，則應在稅制改革的基礎上，調整中央、省、縣級政府之間的收入比重；設置專項稅收用于醫療衛生事業。同時根據按保障目標測算的人均費用標準和各地（縣）的人口數量，核定各地（縣）的基本醫療服務總費用，列入中央財政的年度預算，并按季度通過省級財政直接撥付給縣級執行機構。

為了確保公共衛生和基本醫療服務的穩定，必須改進各級財政的預算制度，對公共預算中的醫療衛生科目實行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級建立專門的醫療衛生基金，以應付各種不時之需。

新舊體制的銜接方式

一是現有醫療保障體制與目標體制的銜接問題。關鍵是保證目前享有較高水平保障的社會成員的實際待遇水平不發生明顯降低。出路是為他們提供補充保障。例如，對政府公職人員以及其他獲得過醫療保障承諾的國有經濟部門的中老年職工等，可采取由政府統一提供附加商業醫療保險的方式予以解決。對企業職工，則政府可以通過稅收優惠政策，鼓勵企業參加商業性大病醫療保險。

二是對現有醫療服務機構的分類改革問題。對現有醫療服務體系的改革只能是“抓小放大”，同時承擔公共衛生和基本醫療責任的公立醫療衛生機構，主要應通過對現有各級公共衛生機構、二級以下的公立綜合性醫院、以農村鄉鎮衛生院和城市社區醫院為主的基層醫療服務機構的改革、調整、合并形成。對目前三級以上的大型專業性或綜合性醫院，則應進行分類改革，部分改制為營利性機構，部分改制為非營利機構，還有一部分應繼續保留其公立機構的性質。

對有關體制設計可行性的分析

對于這樣一個“全覆蓋”的制度設計，可能的擔心來自籌資能力問題。我們認為，從整個國家的經濟能力看，這一擔心沒有根據。

一個最簡單的邏輯推理是：在計劃經濟時期，盡管當時的經濟發展水平很低，但通過合理的制度建設，就已經基本上解決了絕大部分城鄉居民的衛生防疫和基本醫療保障問題。改革開放以來，中國的經濟實力已經增長了10倍以上，承擔全體公民的基本醫療保障，在籌資能力上不應當有問題。

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一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國家、省、市醫藥衛生體制綜合改革精神，推進我區基層醫藥衛生管理體制和運行機制改革，提高衛生服務質量，促進基層醫療衛生事業科學發展。

二、組織領導

開展對實施基層醫藥衛生體制綜合改革的監督檢查，工作量大，任務繁重。為確保監督檢查工作順利進行，經研究決定成立基層醫藥衛生體制綜合改革監督檢查工作領導小組，組成人員如下：

三、監督檢查內容

（一）政策措施執行情況：

1、基層醫療機構管理體制改革執行情況（區監察局、區人力資源和社會保障局負責）；

2、人事制度改革政策落實情況（區人力資源和社會保障局負責）；

3、分配制度改革政策落實情況（區財政局、衛生局、審計局負責）；

4、基層藥物制度改革政策執行情況（區監察局、衛生局、審計局負責）；

5、保障制度改革政策落實情況（區監察局負責）。

（二）履行職責情況

對基層醫藥衛生體制綜合改革主管部門、配合職能部門履行職責情況的監督檢查，堅決糾正領導不力，組織不嚴，工作不到位，政策不落實等問題，督促有關部門要切實加強對實施基層醫藥衛生體制綜合改革的領導，履行各自職責，共同推進改革（領導小組成員共同負責）。

（三）資金保障情況

1、醫改資金撥付情況，是否及時到位（區財政局、審計局負責）；

2、醫改資金使用情況，是否存在虛報冒領、弄虛作假騙取財政資金，或存在被擠占挪用、管理中損失浪費現象（區監察局、區財政局、審計局負責）。

（四）工作進展情況

對工作部署、工作進度以及工作成效的監督檢查，及時糾正影響基層醫藥衛生體制綜合改革順利實施的問題（領導小組成員共同負責）。

四、監督檢查時間

2010年9月20日----12月20日。

五、工作要求

（一）加強協調配合。領導小組各成員要密切配合，加強溝通聯系，認真了解掌握情況，督促業務主管部門要嚴格落實改革政策措施。要注意在監督檢查中發現問題，糾正問題；要注意發現好的經驗和做法。

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一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以施行醫療健康工程為統率，依照“保基本、強基層、建機制”的準則，著力加大鄉村醫改投入，著力改善鄉村醫療衛生前提，著力提高鄉村醫療機構服務才能，知足農民群眾分歧條理的醫療衛生需求，具體提高農民群眾的健康程度和生活質量。

二、工作目的

以推進鄉村醫藥衛生體制綜合改革為中心工作，堅持健全鄉村醫療衛生服務收集，完成“五個打破”，具體提高鄉村醫療服務程度，在村衛生室到達“三個一”(一個規范化衛生室、一名具有執業資歷的大夫、一套基本藥物保證準則)，鄉鎮衛生院完成“三個有”(有一個規范化衛生院、有一支順應鄉村醫療工作的好隊伍、有一套基本檢測設備)，縣級病院完成“三個雙”(運營雙軌制、醫療服務雙價錢、醫療隊伍雙裝備)，基本藥物供給完成“三個零”(配送零裂縫、價錢零差率、運用零盲區)，公共衛生服務系統完成“三個建”(為一切群眾堅持一套健康檔案、堅持按期檢查準則、堅持公共衛生服務的陣地)，詳細目的是:

增強村衛生室才能建設。完成全縣行政村衛生室規范化建設，為每個行政村衛生室裝備基本檢測和診療設備;為村衛生室裝備具有鄉村大夫執業證書或執業助理醫師及以上資歷從業人員;一切村衛生室悉數裝備、運用基本藥物。

提高鄉鎮衛生院服務才能。完成2所中心衛生院建設革新任務，使一切鄉鎮衛生院悉數到達規范化要求;為全縣17個鄉鎮衛生院裝備醫療設備;完成以治理體制、人事準則、分派準則、藥物準則、保證準則為首要內容的綜合改革任務。

探究推進縣級病院改革。至少有1所縣級醫療機構完成“運營雙軌制、服務雙價錢、隊伍雙配套”的目的。

堅持國家基本藥物準則。縣、鄉、村三級醫療機構悉數裝備、運用國家基本藥物;一切縣政府辦的鄉鎮衛生院執行藥品零差率銷售;堅持和完善掩蓋縣、鄉、村三級醫療衛活力構的收購、配送準則。

加速公共衛生服務系統建設。落實縣級疾病預防節制、衛生監督、婦幼保健等公共衛活力構人員編制，一切鄉鎮衛生院均設立公共衛生科，保證每個行政村衛生室設置不少于1名鄉村大夫專(兼)職從事公共衛生服務;為每個鄉村居民堅持一套健康檔案，其中規范化電子建檔率到達50%以上;堅持健康體檢機制，為鄉村居民按期進行健康體檢。

推進參合農民大病統籌工作。保證新農合參合率到達90%以上;新農合最高付出限額到達農大家均純收入的6倍以上，且不低于6萬元;在新農合賠償的基本上，對個人擔負的大額醫療費用賜與最高限額達10萬元的再賠償。

三、首要任務

著眼于大家享有基本醫療衛生服務，大力施行“農民健康”工程，重點開展六項工作，具體推進和深化鄉村醫藥衛生體制改革。

(一)增強村衛生室才能建設

1.完成村衛生室規范化建設。將村衛生室建設歸入統籌城鄉發展規劃，依照統一設計圖紙、統一建設規范的要求，完成全縣行政村的規范化村衛生室建設任務。依據全縣村衛生室的實踐狀況，對曾經建好并符合要求的可不再重建，對不達標的進行改、擴建，對沒有前提改、擴建或沒有衛生室的行政村依托村民服務中心進行建設。村衛生室由村集體舉行，用地由村集體無償供應，規范化村衛生室建設所需資金由各級縣政府籌措處理。還，為每個行政村衛生室裝備基本檢測和診療設備。(縣衛生局，縣財務局，縣發改局，各鄉鎮縣政府負責)

2.增強村衛生室從業人員建設。依照服務人口數比例裝備村衛生室從業人員，且從業人員須具有鄉村大夫執業證書或執業助理醫師及以上資歷。現有具有天資的人員經過審核直接錄用，審核不及格的培訓及格后再錄用;不具有天資的人員經過培訓獲得資歷并審核及格后可以錄用。從本年起，對新招錄的村醫，要具有中專以上學歷和執業助理醫師以上資歷，上崗前先安排到縣、鄉醫療機構進行1個月以上的臨床學習學習(中醫帶徒除外)。(縣衛生局，縣人力資源和社會保證局，各鄉鎮縣政府負責)

積極雇用大學生村醫，逐漸提高村醫專業技能程度。

3.裝備運用基本藥物。以推進鄉村一體化治理為基本，一切行政村衛生室悉數裝備、運用國家基本藥物和省補充的歸入基本藥物治理的非基本藥物，所需藥品方案清單按期上報鄉鎮衛生院，執行統一收購。村衛生室不得擅自收購藥品。(縣衛生局，各鄉鎮縣政府負責)

(二)提高鄉鎮衛生院服務才能

1.完成鄉鎮衛生院規范化建設。完成天長鎮中心衛生院、威州鎮中心衛生院2所中心衛生院建設革新任務，使每個鄉鎮都有一所縣政府舉行的規范化鄉鎮衛生院。(縣發改局，縣財務局，縣衛生局，各鄉鎮縣政府負責)

2.增強鄉鎮衛生院隊伍建設。要明確縣政府舉行的鄉鎮衛生院公益性質，按規則的時間，在審定編制的限額內，按同意的崗位設置方案完成人員聘用工作，一切鄉鎮衛生院執行績效工資;從2012年開端，分期分批雇用具有執業資歷的醫學院校畢業生到鄉鎮衛生院工作，市、縣兩級財務賜與定額工資補助和相關福利待遇。

積極開展全科大夫轉崗培訓，2012歲尾每個鄉鎮衛生院至少有1名醫師參與全科醫師培訓，安排鄉鎮衛生院技能人員到指定的二級以上病院學習學習;采取多種方式，努力提高護理隊伍全體本質，組織一切35歲以下護理人員參與大專以上學歷教育;開展高級醫學院校鄉村訂單免費培育，執行定向就業。(縣人力資源和社會保證局，縣衛生局負責)

3.提高鄉鎮衛生院設備程度。辨別為17個鄉鎮衛生院配齊X光機、心電圖機、B超、半主動生化分析儀、呼吸急救、緊要救護等設備，提高公共衛生服務和經常見病、多發病的診療及急救程度。(縣衛生局，縣財務局負責)

4.推進基層醫藥衛生體制綜合改革。依照河北省人民縣政府辦公廳關于在全省縣政府辦基層醫療衛活力構施行國家基本藥物準則的通知》(冀政辦〔2012〕4號)要求，推進基層醫藥衛生體制綜合改革。6月底前，完成治理體制、人事準則、分派準則、藥物準則、保證準則等綜合改革任務。

(三)探究推進縣級病院改革

啟動井陘縣病院建設工作，并積極推進縣級病院完成“三個雙”的目的:

1.堅持病院運營雙軌制。堅持維護縣級病院公益性和社會效益準則，試點組建縣級醫療集團，整合醫療資源，堅持基本醫療服務及急危重癥病人急救保證機制。在保證供應基本醫療服務的前提下，本著“自愿選擇、按需供應、知情贊同”的準則，適度開展特需門診、特需病房、產科陪同臨產(引產)服務、家庭醫護保健、特需護理、特需保健、特需檢查、特需會診、上級病院專家手術等特需醫療服務。供應特需服務的床位數不超越總床位數的10%、(縣衛生局，縣物價局縣政府負責)

2.執行醫療服務雙價錢。基本醫療服務執行縣政府指導價，由基本醫療保險和個人按比例擔負費用。特需醫療服務價錢依照成本加恰當紅利、統籌市場供求狀況的訂價準則，由醫療機構自立確定，并按相關順序處理。醫療費用由個人直接付費或經過貿易健康保險付出。(縣衛生局，縣物價局負責)

3.裝備醫療服務雙隊伍。依照定崗不定人的準則，明確基本醫療服務崗位和特需醫療服務崗位。依據崗位需求，健全基本醫療服務和特需醫療服務兩支隊伍，病院現有醫護人員注重保證基本醫療服務;外聘國家、省、市級專家承當特需醫療服務，病院現有高級專業技能人員在保證完成基本醫療服務的前提下，參加特需服務，執行動態治理。進一步規范兩支隊伍的服務行為，提高服務才能，保證患者享用規范化、高質量的醫療服務。(縣衛生局負責)

(四)堅持國家基本藥物準則

1.規范基本藥物收購配送機制。縣、鄉兩級明確專人落實基本藥物準則，保證廣大農民群眾可以實時用上安全、價廉、質優的基本藥物。國家基本藥物和省補充藥品執行網上集中投標、統一訂價、統一收購、統一配送，執行同劑型同規格單一貨源收購。(縣衛生局負責)

2.擴展基本藥物準則施行范圍。在一切縣政府舉行的鄉鎮衛生院執行國家基本藥物準則，并執行零差率銷售，有前提的鄉鎮向執行鄉村一體化治理的行政村衛生室擴展。探究多渠道賠償機制，保證鄉、村醫療衛活力構的正常運轉。(縣衛生局，縣財務局縣政府負責)

3.增強基本藥物運用治理。在一切鄉鎮衛生院和行政村衛生室悉數裝備、運用基本藥物。縣級醫療機構要將基本藥物作為供應基本醫療服務的首選藥優先運用，并保證用藥安全。(縣衛生局，縣食藥監局負責)

(五)加速公共衛生服務系統建設

1.增強公共衛生服務陣地建設。要依照國家和省有關規則，落實縣級疾病預防節制、衛生監督、婦幼保健等公共衛活力構人員編制，堅持錄用、審核和退出機制，完善技能配備，增強人員培訓，提高服務才能，切實發揚好主陣地的效果。每個鄉鎮衛生院要設立公共衛生科，從事公共衛生服務專(兼)職人員不低于審定人員編制的30%。每個村衛生室設置不少于1名人員專(兼)職從事公共衛生服務。(縣衛生局，縣編辦，各鄉鎮縣政府負責)

2.搞好公共衛生服務項目工作。依照公共衛生服務項目規范要求，繼續抓好國家基本和嚴重公共衛生服務項目，提高公共衛生服務的公道性和可及性，特別是為每個鄉村居民堅持一套健康檔案，其中規范化電子建檔率到達50%以上。(縣衛生局，各鄉鎮縣政府負責)

3.堅持按期檢查準則。要堅持健全健康體檢工作機制，為每個鄉村居民按期進行健康體檢，其中45歲以上居民每年進行一次。(縣衛生局，各鄉鎮縣政府負責)

(六)推進參合農民大病統籌工作

1.進一步完善新農合準則。進一步完善新型鄉村協作醫療準則，做好宣傳發起和組織工作，保證參合率不變在90%以上。開展門診統籌工作，做好付出方法改革試點工作。(縣衛生局、縣財務局負責)

2.推進大病統籌工作。開展參合農民大病統籌賠償工作，在新農合賠償的基本上，對個人擔負的大額醫療費用賜與再賠償，最高付出限額到達10萬元。(縣衛生局、縣財務局負責)

3.加大醫療救助力度。依照醫療救助政策，提高救助程度，拓寬救助渠道和方法，對五保戶、低保戶等堅苦群眾施行有用救助。(縣民政局，各鄉鎮縣政府負責)

四、首要工作進度

我縣深化鄉村醫藥衛生體制綜合改革工作從2012年3月至2012歲尾完畢。

(一)安排部署階段(2012年3月至4月):制訂施行方案，明確工作任務，分化落實責任，召開發動會，部署、啟動試點工作。

(二)組織施行階段(2012年4月至10月):

1.村衛生室建設

(1)4月至5月:成立專門機構，做好摸底查詢;統一建設規范，完成施工圖設計;完成項目選址，確定建設施行方案。

(2)5月至10月:5月底前悉數開工建設，8月底前完成土建工程，9月底前項目完工，10月底前裝備醫療設備。

2.鄉鎮衛生院建設

(1)6月底前，完成治理體制、人事準則、分派準則、藥物準則、保證準則等綜合改革任務。

(2)7月份前，完成鄉鎮衛生院設備裝備。

(3)鄉鎮衛生院規范化建設。天長鎮、威州鎮2所中心衛生院建設項目要在6月底前完工，7月底前投入運用。

(4)9月中旬前，完成35歲以下護理人員悉數參與大專以上學歷教育報名工作。

(5)10月份完成高級醫學院校鄉村訂單免費培育和談簽署工作，并到高級醫學院校參與學習。

(6)鄉鎮衛生院執業醫師參與全科醫師轉崗培訓工作依照省衛生廳統一安排日程執行。

3.縣級病院改革

6月份，具體推開縣級病院改革工作。

4.堅持國家基本藥物準則

(1)依照《河北省人民縣政府辦公廳關于在全省縣政府辦基層醫療衛活力構施行國家基本藥物準則的通知》(冀政辦〔2012〕4號)時間要求，一切鄉鎮衛生院和行政村衛生室悉數裝備運用國家基本藥物和省補充的歸入基本藥物治理的非基本藥物，一切鄉鎮衛生院執行藥品零差率銷售，有前提的當地可向施行鄉村一體化治理的行政村衛生室擴展。

(2)6月1日起，一切村衛生室均不得再運用非基本藥物。

5.公共衛生服務系統建設

(1)6月份，一切鄉鎮衛生院均設立公共衛生科，村衛生室確定從事公共衛生服務的專(兼)職人員。9月份落實縣級疾病預防節制、衛生監督、婦幼保健等公共衛活力構人員編制。

(2)10月份前，完成鄉鎮衛生院、村衛生室電子治理系統裝置，為45歲以上居民進行體檢，為鄉村居民堅持紙質和電子健康檔案。

6.參合農民大病統籌工作

5月份，制訂詳細施行方案并施行。

(三)總結評價階段(2012年11月底前):各鄉鎮先行對綜合改革完成狀況進行自查，寫出總結申報報縣醫改辦;縣醫改指導小組有關成員單位對各鄉鎮完成狀況進行對口驗收，并寫出驗收申報報縣醫改辦;縣醫改辦、縣衛生局結合組織人員對各鄉鎮醫改工作任務完成狀況進行總體評價，并寫出綜合申報報縣醫改指導小組。

(四)迎接省、市審核坪估階段(2012年11-12月):具體做好迎接省、市審核評價工作。

五、保證辦法

(一)增強指導，明確責任。縣醫改指導小組統一指導、組織協調鄉村醫藥衛生體制綜合改革試點工作。各鄉鎮縣政府是推進鄉村醫藥衛生體制改革的責任主體，首要指導要親身抓、負總責，分擔指導詳細抓。發展改革、編制、財務、衛生、人力資源和社會保證、教育、物價、食物藥品監管等部分要各負其責，落實任務，構成合力。

(二)加大投入，增強治理。新建(含改擴建)村衛生室基本設備建設先行試點，并向面上擴展，所需資金縣級承當主體責任，省、市賜與津貼，其他建設資金除省級津貼外，由縣、鄉、村多渠道籌措處理。

村衛生室和鄉鎮衛生院裝備醫療設備、雇用“大學生村醫”等所需資金，依照省、市、縣各1/3的比例擔負。醫療設備置辦執行縣政府統一投標收購。

篇6

根據《省醫藥衛生體制五項重點改革年主要工作安排》(政辦[]117號)、省醫改辦與我市簽訂的《醫藥衛生體制五項重點改革年度主要工作任務責任書》和省委、省政府《省進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(發[]9號)要求，按照“保基本、強基層、建機制、維護公益性、調動積極性、促進衛生事業可持續發展”的原則，統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革，確保基本醫療保障制度覆蓋城鄉居民，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，健全完善藥物招標采購新機制；確保基層醫療衛生服務體系建設任務全面完成，服務能力明顯增強；確保基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目有效提供，均等化水平進一步提高；確保公立醫院改革試點取得實質性進展，便民利民措施普遍得到推廣。中藏醫藥服務能力和水平進一步提高。醫療費用過快增長得到進一步控制。全面完成醫藥衛生體制改革近三年目標任務，為下一步深化改革奠定堅實基礎。

二、工作任務

（一）加快推進基本醫療保障制度建設

1．鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面，基本實現全民醫保。

（1）年，全市基本醫療保險參保計劃為146.3萬人，其中，職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)參保人數為79.2萬人，城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)參保人數為67.1萬人。參保率均提高到90％以上。

（2）積極推進非公有制經濟組織從業人員和農民工參加職工醫保。促進失業人員參保。允許靈活就業人員參加居民醫保。落實未建立勞動關系的農民工等人員選擇性參保的政策。

（3）進一步鞏固新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋面，參合率繼續穩定在96%以上。

2．全面提升基本醫療保障水平，增強保障能力。

（1）提高籌資標準。新農合籌資標準從現在的每人每年154．3元提高到每人每年300元，政府補助標準提高到每人每年260元。城鎮居民籌資標準由現在的每人每年220元提高到每人每年300元左右，18歲以下參保居民的籌資標準達到每人每年280元，政府補助標準提高到每人每年240元；19至59歲男性、19至54歲女性參保居民的籌資標準達到每人每年320元，政府補助標準提高到每人每年210元；60歲以上男性、55歲以上女性參保居民的籌資標準達到每人每年320元，政府補助標準提高到每人每年260元。

（2）普遍開展門診統籌。擴大門診統籌實施范圍，普遍開展居民醫保、新農合門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍；積極探索職工醫保門診統籌。

（3）明顯提高保障水平。居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70％左右。所有統籌地區職工醫保、居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入和全國農民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。

（4）積極開展提高重大疾病醫療保障水平試點，擴大兒童白血病、先天性心臟病保障范圍，并在總結評估基礎上增加試點病種，擴大試點地區。

（5）全面提高醫療救助水平。資助困難人群參保，資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量向醫療救助慈善捐贈，拓寬籌資渠道。

3．提高基本醫療保障經辦管理水平，方便群眾就醫結算。

（1）繼續推廣就醫“一卡通”等辦法，基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算(或結報，下同)。加強異地就醫結算能力建設，開展省內異地就醫即時結算，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫、就地即時結算。做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續工作。

（2）加強醫療保障基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。職工醫保和居民醫保基金結余控制在合理水平；新農合統籌基金當年結余率控制在15％以內，累計結余不超過當年統籌基金的25％。基金當期收不抵支的地區要采取切實有效措施確保基金平穩運行。

（3）發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。對到基層醫療衛生機構就診的，在醫保支付比例上給予傾斜。改革醫療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。積極探索建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制。

（4）加強醫療保險對醫療服務的監管。強化定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫療保險誠信等級評價制度，推行定點醫療機構分級管理，進一步規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。

（5）職工醫保、居民醫保和新農合實行市級統籌，居民醫保和新農合實行城鄉一體化，鼓勵探索省級統籌。做好各項基本醫療保障制度政策和管理的銜接，實現信息共享，避免重復參保。積極探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

（6）支持商業健康保險發展，鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。

（二）初步建立國家基本藥物制度

全面貫徹落實《國務院辦公廳關于印發建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》([]56號)和《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（[]62號），按照全覆蓋、建機制的要求，建立健全基層基本藥物供應保障體系，完善我市的相關措施和具體辦法。推進基層醫療衛生機構綜合改革，實現新舊機制平穩轉換。

4．擴大國家基本藥物制度實施范圍，實現基層全覆蓋。

擴大基本藥物制度實施范圍，全市所有政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，并在所有行政村衛生室實施基本藥物零差率銷售，使鄉村和城市社區基本藥物覆蓋率達到100%。同步落實基本藥物醫保支付政策。

5．建立規范基本藥物采購機制，重塑基層藥品供應保障體系。

（1）全市醫療衛生機構使用的基本藥物（包括省級增補品種）、非基本藥物和一般醫用耗材實行以省為單位集中采購、統一配送，確保基本藥物安全有效、品質良好、價格合理、供應及時。

（2）實行招標采購結合，簽訂購銷合同。完善省級采購機構，采購機構受基層醫療衛生機構授權或委托與藥品供貨企業簽訂購銷合同并負責合同執行，對各基層醫療衛生機構基本藥物貨款進行統一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。

（3）制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物。

（4）全面推行國家基本藥物質量新標準。加強基本藥物監管，加快信息化體系建設。

6．全面推進基層醫療衛生機構綜合改革，建立新的運行機制。

（1）調整基層醫療衛生機構收費項目和醫保支付政策，將基層醫療衛生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費。合理制定調整一般診療費收費標準，并在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。

（2）建立基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制。落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助，實行收支兩條線管理。

（3）完善編制管理。加快完成基層醫療衛生機構人員編制標準的擬訂工作。創新機構編制管理方式，以市、縣（區)為單位實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整；市編制部門確定基層醫療衛生機構人員配備總額，加強監督管理。

（4）深化人事制度改革。推動各地區實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫務人員競聘上崗，各地區結合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩定。

（5）健全績效考核機制，根據工作數量、質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善和人員總額控制情況等指標，對基層醫療衛生機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。

（6）完善分配激勵機制。全面落實績效工資，保障基層醫務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和有突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。

（7）鼓勵有條件的地區將非政府舉辦的基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務等方式進行合理補償。適當提高并落實鄉村醫生的補助，制定鄉村醫生的扶持政策。

（三）健全基層醫療衛生服務體系

7．繼續加強基層醫療衛生機構建設，提升基層服務能力。

（1）完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務。按照國家下達的投資計劃，在前兩年基礎上再建設一批縣級醫院（含中醫院）、中心鄉鎮衛生院和村衛生室，保證認真組織實施，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設任務，使每個縣至少有1所縣級醫院達到二甲水平、并有l一3所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生室，每個街道都有社區衛生服務機構，并為農村牧區配置流動巡回醫療服務車。

（2）在整合資源的基礎上推進基層醫療衛生機構信息化建設，以市為單位建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等基本功能的基層醫療衛生管理信息系統，并與醫保信息系統有效銜接，提高基層規范化服務水平。

8．加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，大力培養適宜人才。

（1）完善建立全科醫生制度，開展全科醫生規范化培訓，完善和落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，努力從體制機制上解決基層醫療衛生人才不足的問題。

（2）為鄉鎮衛生院招收32名[國家專項]定向免費醫學生。

（3）安排72名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。

（4）鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務，加大鄉鎮衛生院執業醫師招聘力度，為鄉鎮衛生院和村衛生室培訓醫療衛生人員256人次和965人次，繼續開展城市社區衛生服務機構醫療衛生人員培訓。

（5）制定并實施全科醫生臨床培養基地建設方案，嚴格按照國家下達的投資計劃，建設全科醫生臨床培養基地，認真組織實施，確保資金及時足額到位，按時竣工投入使用。

9．轉變基層醫療衛生機構服務模式，提高服務質量和效率。

（1）鼓勵基層醫療衛生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫療。鼓勵有條件的地區積極建立全科醫生團隊，推進家庭簽約醫生服務，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。鼓勵基層醫療衛生機構提供中藏醫藥等適宜技術和服務。

（2）大力推行院長（主任）負責制，落實管理責任，提高管理效率。結合基層醫療衛生機構信息化建設，推行規范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規范基層用藥和醫療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。

（3）明顯提高鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量占醫療衛生機構門診總量的比例。

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

10．全面開展10類基本公共衛生服務，提高居民健康素質。

（1）拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，提高服務質量，年人均基本公共衛生服務經費標準提高到30元。

（2）完善并嚴格執行10類國家基本公共衛生服務項目服務標準、操作規范和考核辦法，提高服務水平。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到60%。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量。做好農民工基本公共衛生服務。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。擴大高血壓、糖尿病管理人數。發現的重性精神疾病患者全部納入管理。

（3）完善基層健康宣傳網絡。通過互聯網等多種渠道開展健康宣傳教育，普及健康知識，積極倡導健康的生活方式，促進全民健康素質的提高。

11．完成重大公共衛生服務項目，落實預防為主方針。

（1）在前兩年工作基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查2萬人，乳腺癌檢查6000萬人。農村孕產婦住院分娩率比上年提高4%；繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸。

（2）為720例貧困白內障患者免費開展復明手術。

（3）在前兩年工作基礎上，完成1萬戶無害化衛生廁所建設任務。

（4）繼續在市城中區、大通縣、湟中縣實施預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目。

12．加強專業公共衛生服務能力建設，提高服務可及性。

（1）啟動衛生監督體系建設和發展規劃，支持縣級衛生監督機構建設。

（2）全面實施精神衛生防治體系建設與發展規劃，按國家制定計劃加強精神衛生專業機構建設。

（3）依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系，按照國家下達的投資計劃，為縣配置必要的救護車和指揮系統，同步建立體現公益性的運行機制，認真組織實施，確保資金及時足額到位，按時完成項目任務。

（4）落實傳染病機構、鼠防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

（五）積極穩妥地推進公立醫院改革

按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，積極推進公立醫院改革試點，著力創新體制機制。同時，在全省范圍內大力推廣行之有效的便民惠民措施，提高公立醫院的服務質量和運行效率。

13.不斷深化體制機制改革試點，形成公立醫院綜合改革經驗。

加大公立醫院（含國有企業醫院）改革試點力度，力爭形成公立醫院改革的基本路子。加快推進綜合改革，探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利和非營利分開等重點難點問題。探索建立高效的公立醫院管理體制，積極推進現代醫院管理制度。深化人事分配制度改革，健全聘用和崗位管理制度，形成能進能出、能上能下的用人機制，完善以服務質量和效率為核心、能充分調動醫務人員積極性的績效考核和分配激勵機制。改革公立醫院補償機制，落實政府投入政策，完善醫藥價格機制。

14．深化公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，提高醫療體系整體效率。

（1）著力提高縣級醫院服務能力，積極推進縣級醫院綜合改革。

（2）進一步鞏固和深化三級醫院對口支援縣級醫院，安排120名縣級醫院醫務骨干人員到三級醫院進修學習。三級醫院與對口的縣級醫院建立遠程醫療系統。

（3）引導有資歷的醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動。探索建立長期穩定、制度化的協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的服務模式。組建醫療小分隊，為邊遠地區提供巡回醫療服務。

15．以病人為中心完善公立醫院內部運行機制，方便群眾就醫。

（1）完善預約診療制度，二級以上醫院實行預約診療服務。優化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫手續，縮短群眾候診時間。推行雙休日和節假日門診。廣泛開展優質護理服務。

（2）制定并落實控制醫藥費用過快增長的政策措施。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，對醫療、用藥行為全過程跟蹤監管，鼓勵公立醫院優先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫院財務管理和成本核算。完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，降低檢查費用；逐步推開植（介）入類醫用耗材實行集中招標采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調整醫療技術服務價格，開展按病種等收費方式改革試點。

（3）市、縣二級以上的醫院開展臨床路徑管理，研究制定適應基本醫療需求的臨床路徑。推行電子病歷，利用信息化手段加強醫療行為管理。

（4）加強和完善醫療服務監督機制。發揮衛生行政部門全行業監管職能，加強對醫療服務行為和質量的監管。強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理醫療領域的商業賄賂，加大對違法違規行為的懲處力度。健全多方參與的社會監督機制。

16．加強衛生人才隊伍建設，調動醫務人員積極性。

（1）開展住院醫師規范化培訓。

（2）制定執業醫師多點執業的規范性文件。鼓勵衛生專業技術人才在公立和非公立醫療機構間合理流動。

（3）保障醫療衛生人員合理待遇。

17．鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，加快形成多元辦醫格局。

（1）嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，新增或調整醫療衛生資源在符合準入標準的條件下優先考慮社會資本。

（2）制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策，促進非公立醫療機構發展。鼓勵社會資本舉辦普通醫療機構，支持社會資本舉辦高端醫療機構，控制公立醫院開展特需服務的比例。

三、保障措施

各有關部門要切實加強領導，精心組織實施，強化督促檢查，將醫改實施情況納入政績考核，確保如期完成各項改革任務。

（一）建立目標責任制

市人民政府與各區、縣人民政府簽訂責任書。牽頭部門對牽頭任務區域范圍內的完成情況負總責，要及時將任務分解到各地區，制定進度計劃，加強督促指導。各區、縣政府主要負責同志是本地區醫改工作第一責任人，對本地區醫改任務完成情況負總責，分管負責同志要具體負責、親自抓。年5月底前完成各項任務分解，作出具體安排。建立包干負責制，按照“一人一院（中心）”的要求確定干部包干負責基層醫療衛生機構綜合改革。

（二）強化財力保障

年醫改任務所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。要重點落實基層醫療衛生機構補償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進，按確定的任務和進度盡早將基本公共衛生服務經費和重大公共衛生服務專項經費撥付到基層醫療衛生機構。要建立政府投入長效機制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，將醫改任務完成情況(特別是基層醫療衛生機構綜合改革情況)和績效考核結果與財政補助掛鉤。

（三）嚴格績效考核

全市要建立嚴格的績效考核機制，每月對各區、縣工作情況進行匯總通報，每季度進行進度考核，年終對醫改三年目標任務完成情況進行全面評估。加強工作普查力度，確保各項醫改任務落到實處。

篇7

一、加快推進基本醫療保障制度建設（責任單位：市勞動和社會保障局、市財政局、市衛生局、市民政局、市中醫管理局、市人口和計生委、市教育局、市國資委）

（一）總體要求。

建立和完善以基本醫療保障為主體的職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度，以其他多種形式的補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。

（二）工作目標。

1.擴大基本醫療保障覆蓋面。到2011年，城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛生局）。

2010年工作目標：一是城鎮職工醫保和城鎮居民醫保參保人數達到應參保人數的90％以上，并做好城鎮非公有制經濟組織從業人員、大學生、靈活就業人員和農民工參保工作；二是穩妥推進關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保工作；三是新農合參保率穩定在90%以上；四是靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保，參加城鎮職工醫保有困難的農民工可自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。

2.提高基本醫療保障水平。到2010年，各級財提高城鎮居民醫保和新農合的補助標準，城鎮居民醫保財政補助達到120元/人/年，新農合財政補助達到110元/人/年；逐步擴大和提高門診報銷范圍和比例；逐步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的最高支付限額；將符合條件的中醫診療項目、中藥品種和醫療機構中藥制劑納入報銷范圍（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛生局、市財政局）。

2010年工作目標：一是全面落實政府對新農合和城鎮居民醫保規定的補助政策；二是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額原則上分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍左右；三是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保報銷比例比2008年提高5%，新農合住院實際報銷比例達到45%；四是所有縣區開展城鎮居民醫保門診統籌試點，所有縣區新農合實行門診統籌。

3.規范基本醫療保障基金管理。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，到2011年，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保基本實現市級統籌（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛生局、市財政局）。

2010年工作目標：一是合理控制城鎮職工醫保統籌基金、城鎮居民醫保基金的年度結余和累計結余；二是統籌地區城鎮職工醫保統籌基金除一次性預繳基本醫療保險費外，累計結余原則上應控制在6－9個月平均支付水平；三是新農合統籌基金當年結余原則上控制在當年統籌基金收入的15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%；四是建立基本醫療保險基金風險調劑金制度，完善基金監督管理和內控制度，提高基金使用透明度。

4.完善城鄉醫療救助制度。到2011年，基本建立資金來源穩定，管理運行規范，救助效果明顯，為困難群眾能夠提供方便、快捷服務的城鄉醫療救助制度，城鄉醫療救助水平進一步提高。（牽頭單位：市民政局、市財政局）

2010年工作目標：一是全面落實城鄉低保對象、五保戶、重度一、二級傷殘人員、60歲低收入老人的資助參合或幫助參保工作，使其享受國家基本醫療保障待遇；二是改革農村醫療救助資金申請和支付方式，全面建立農村醫療救助與新農合補償“一站式服務”機制，實現農村醫療救助與新農合補償同步結算；三是探索建立城市醫療救助一站式服務機制，實現城鄉協調發展，達到便民、利民、惠民；四是鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療救助和幫扶救助活動，發展社會慈善醫療救助；五是加大救助力度，加強信息化建設，提高救助資金使用效率，城鄉醫療救助資金當年結余控制在15％以內。

5.提高基本醫療保障管理服務水平。到2011年，做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合和城鄉醫療救助之間的銜接；探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，整合基本醫療保險經辦管理資源，初步建立統一的醫療保險信息標準和數據交換平臺；各縣區基本實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算；實行復合型付費方式和基本醫療保障購買醫療服務的談判機制；在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛生局）。

2010年工作目標：一是鼓勵有條件的地方逐步整合基本醫療保障經辦管理資源，加大全市城鎮居民基本醫療保險統一管理軟件的推廣使用，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務，推動商業健康保險“醫保通”系統建設和發展；二是探索醫療保險異地就醫管理服務辦法，參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。

二、認真實施國家基本藥物制度，完善建立相關配套辦法和措施（責任單位：市衛生局、市食品藥品監管局、市中醫管理局、市財政局、市勞動和社會保障局、市工商局、市國資委、市經委、市物價局）。

（一）總體要求。

建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用醫療險報銷的體系，保障基本藥物的可及性、安全性和有效性。

（二）工作目標。

執行國家基本藥物制度。到2011年，保障群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費用負擔。執行國家基本藥物目錄；政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物由省政府指定機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送；政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售；所有零售藥店和醫療機構均配備和銷售基本藥物；基本藥物全部納入基本醫療保險藥品目錄；推動藥品生產流通企業兼并重組，鼓勵零售藥店發展連鎖經營；制定不同層次醫療衛生機構基本藥物使用率；完善基本藥物的儲備制度（牽頭單位：市食品藥品監管局、市衛生局、市經委）。

2010年工作目標：一是執行國家基本藥物目錄（2009版）和國家公布的基本藥物零售指導價格；二是2009年12月底前在劍閣縣和利州區的8個社區衛生服務機構，開展基本藥物制度試點，并執行省上集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售，執行基本藥物招標采購價格，基本藥物采購和配送政策；三是基本藥物全部納入基本醫療保險藥品目錄，鼓勵中醫藥服務的提供和使用，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物；四是執行國家出臺的臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，定期抽檢藥品質量并向社會公布；五是完善執業藥師制度。

三、健全基層醫療衛生服務體系（責任單位：市發改委、市財政局、市衛生局、市人事局、市編辦、市勞動和社會保障局、市教育局）

（一）總體要求。

加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設，發揮縣級醫院的龍頭作用，建成比較完善的基層醫療衛生服務體系。

（二）工作目標。

1.加強基層醫療衛生機構建設。到2011年，完成7個以上縣級醫院（含中醫院）建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平；完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準，在全面完成規劃的鄉鎮衛生院建設基礎上，每個縣再完成1－3個鄉鎮衛生院改擴建；實現全市每個行政村都有村衛生室；新建、改造城市社區衛生服務中心25個，使每個街道辦事處均有1個基本達到標準的社區衛生服務中心，建設社區衛生服務站24個；對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務采取政府購買等方式給予補償，對其提供的基本醫療服務通過簽訂醫療保險定點合同等方式由基本醫療保障基金等渠道補償；大力加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極推進社區衛生服務站、村衛生室提供中醫藥服務；鼓勵有資質人員開辦診所或個體行醫（牽頭單位：市發展改革委、市衛生局）。

2010年工作目標：一是全面完成303個災后重建項目和411個村衛生室、37個拉動內需項目建設；二是執行國家基本醫療衛生機構建設標準，做好農村衛生服務體系二期建設相關工作；三是通過積極爭取國家、省支持，各級政府配套以及社會捐贈等方式多渠道籌集基層醫療衛生機構建設資金。

2.加強基層醫療衛生隊伍建設。到2011年，全市分別培訓一定數量的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室醫療衛生人員（牽頭單位：市衛生局）。

2010年工作目標：一是執行以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃；二是完成鄉鎮衛生院招聘執業醫師任務，做好在崗培訓鄉鎮衛生人員、城市社區衛生服務人員工作；三是全市實現三級醫院與縣級醫院，市、縣二級醫院與3所以上的鄉鎮衛生院建立長期對口協作關系；四是啟動住院醫師規范化培訓制度試點工作，采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平；五是實施西部衛生人才培養、“萬名醫師支援農村衛生工程”；六是落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務1年以上的政策，對志愿去鄉鎮衛生院工作3年以上的高校畢業生，由政府按其所交學費給予獎勵和代償助學貸款。

3.改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償，到2011年，逐步建立基本完善的全市基層醫療衛生機構運行成本補償機制；基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格按扣除政府補助后的成本制定；實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道；醫務人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接（牽頭單位：市財政局、市衛生局）。

2010年工作目標：一是全面落實政府辦城鄉基層醫療衛生服務機構補償機制，落實財政補助政策，并與藥品零差率銷售政策銜接一致，在基層醫療衛生事業單位實施績效工資（公共衛生事業單位同步實施），探索實行政府購買服務等補助方式；二是按國家、省部署，落實對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務的補助政策。

4.轉變基層醫療衛生機構運行機制。到2011年，通過轉變基層醫療衛生機構運行機制和服務模式，提高服務能力，為群眾提供安全有效和低成本的基本醫療衛生服務（牽頭單位：市衛生局）。

2010年工作目標：一是積極推進基層醫療衛生機構崗位設置、全員聘用、收入分配、績效考核、分級診療、雙向轉診和鄉村巡回醫療等運行機制改革，加強村醫巡回醫療，開展社區首診試點，完善基層醫療衛生機構運行機制；二是使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣中醫藥（包括民族醫藥）。

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化（責任單位：市衛生局、市財政局、市發改委、市人口計生委、市中醫管理局）

（一）總體要求。

按照國家和省的要求，向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務項目，推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術，促進基本公共服務逐步均等化。

（二）工作目標。

1.基本公共服務覆蓋城鄉居民。到2011年，落實基本公共衛生服務項目，公平地為城鄉居民免費提供國家基本公共衛生服務；建立統一的居民健康檔案并規范管理（牽頭單位：市衛生局）。

2010年工作目標：一是啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目，城市居民健康檔案規范化建檔率達到30%左右，農村居民試點建檔率達到5%；二是定期開展為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產訪視工作，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；三是社區衛生服務機構免費開展9類國家基本公共衛生服務項目。

2.實施國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。到2011年，為15歲以下人群補種乙肝疫苗；全面消除燃煤型氟中毒危害；為全市農村婦女孕前和孕早期免費補服葉酸，實施出生缺陷干預工程；開展好貧困白內障患者復明手術工作；農村衛生廁所普及率達到53.4%（牽頭單位：市衛生局）。

2011年工作目標：一是對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，接種28.1萬人，占應接種人群的98%；二是啟動35－59歲農村婦女常見病檢查項目，完成省上下達的宮頸癌檢查任務，為全市農村生育婦女免費補服葉酸，對全市農村孕產婦住院分娩給予補助；三是為貧困白內障患者開展復明手術；四是完成燃煤污染型氟中毒病區改爐改灶任務；五是建設農村無害化衛生廁所（以上五項任務按國家計劃下達規定時間執行）；六是為適齡兒童提供卡介苗等11種疫苗接種，對重點人群進行應急接種；七是開展對貧困人群癲癇、重型精神病免費治療項目試點。

3.加強公共衛生服務能力建設。到2011年，健全城鄉公共衛生服務體系，進一步增強重大疾病防治以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力（牽頭單位：市發改委）。

2010年工作目標：一是改善全市精神衛生、計劃生育等專業公共衛生機構的實施條件；二是落實傳染病醫院、疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。4.保障公共衛生服務所需經費。到2011年，人均基本公共衛生服務經費標準不低于20元；政府預算全額安排專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費，按照規定取得的服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理（牽頭單位：市財政局）。

2010年工作目標：人均基本公共衛生服務經費不低于15元，為城鄉居民免費提供9類公共衛生服務工作。

五、推進公立醫院改革試點（責任單位：市衛生局、市財政局、市發改委、市人事局、市編辦、市國資委、*食品藥品監管局、市教育局、市地稅局、市中醫管理局）

（一）總體要求。

通過改革管理機制、補償機制、運行和監管機制，規范醫療服務行為，調動醫務人員積極性，提高醫療服務效率和質量，使公立醫院切實履行醫療衛生服務職能，提升其社會效益。公立醫院改革按照先行試點、逐步推開的原則進行。

（二）工作目標。

1.改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。探索界定公立醫院所有者和管理者的責權；強化醫療服務質量管理，初步建立公立醫院質量監管和評價制度；探索注冊醫師多點執業的方法和形式；堅持政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，公立醫院改革2010年開始試點，2011年逐步推開（牽頭單位：市衛生局）。

2010年工作目標：一是探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫院法人治理結構，推進人事制度改革；二是加強公立醫院運行管理，建立以公益性為核心的公立醫院監管制度，嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，推行同級醫療機構檢查結果互認；三是在三級醫院推行電子病歷和100種常見疾病臨床路徑；四是全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

2.推進公立醫院補償機制改革。對中醫院、傳染病醫院、精神病醫院、婦幼保健院等在投入政策上予以傾斜，鼓勵探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制，到2011年，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道轉變為服務收費和財政補助兩個渠道，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%，公立醫院補償機制基本完善（牽頭單位：市財政局）。

2010年工作目標：一是研究擬定推進醫藥分開、逐步取消藥品加成、增設藥事服務費、調整醫療服務價格的政策，使試點公立醫院逐步實現由服務收費和財政補助進行補償；二是嚴格執行國家公立醫院建設標準，控制醫院貸款行為；三是定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。

篇8

1醫療服務連續性的基本特征

醫療服務的協調性與連續性是指當患者因健康問題進入基本醫療服務和公共衛生服務提供體系后，能夠獲得無縫隙的連續服務，不會因就診醫師或機構的變化而中斷或重復提供。衛生服務的連續性包括3個要素，即服務內容和過程的連續，服務提供者的連續以及服務信息的連續。Donabedian從衛生資源配置和規劃的角度來描述醫療服務的協調性為“在整體衛生規劃中能夠讓醫療服務所包含的諸多要素關系相適應地結合在一起”[1]。Starfield認為“衛生服務的協調性是指患者先前診斷出的疾病和所獲得醫療服務的有效信息以及這些有效信息對于當前醫療服務所產生的積極作用”[2]。Austin等人的研究表明，衛生服務的協調性可以歸結為對客戶（即患者）的合適規定以及不同醫療結構之間服務的提高以及醫療服務網絡的調整。Boon等指出，衛生服務的協調性是影響衛生服務連續性提供的重要因素。服務的連續性與協調性是農村衛生服務系統的重要組成部分和外在體現[3]。Lawrence的研究表明美國醫療保健支出中30%~40%同這些“系統失靈”的表現相關[4]。TheoVanAchterberg的研究指出衛生服務的協調性是如何影響衛生服務連續性中學科之間的連續、人際關系的連續以及信息的連續這三大要素的[5]。從衛生服務的效率來看，建立完整有效的促使機構間服務有效銜接與合作的機制，是提高服務連續性、合理配置衛生資源和提高衛生服務質量的核心。

2醫療服務連續性的相關研究

目前針對農村三級衛生服務網絡中服務的連續性與協調性地研究較少。國內外對于轉診行為的研究結果可以作為借鑒，我國缺乏有力度的實證研究，對連續的實際情況的揭示并不清楚。國際學界關于醫療衛生服務提供體系的研究越來越傾向于研究一定區域內的衛生服務提供機構所提供服務的協調性和系統性方面存在的問題及原因。Shortell在1976年最早提出，認為衛生服務的連續性是指病人獲得不同組織提供的與之需求相適應的、一系列的、協調的和不間斷的服務[6]。之后由RogersandCurtis將這個概念進行延伸，稱“醫療服務的連續性是指在醫療機構提供服務的過程中所包含的多學科之間的連續，信息傳遞的連續以及病人—醫生人際關系的連續”[7]；IMO在此方面的定義更傾向于信息的連續性，認為衛生服務的連續性是指在一組醫療執業者或機構之間有效且及時地傳遞診療信息。Starfield.B的研究認為，服務機構間的孤立是美國衛生系統出現質量危機的一個重要原因[8]。Mur-Veeman認為，衛生保健和初級保健不耦合和不連續，以及醫療和預防分離的一個重要原因在于協調性和合作難以獲得[9]；BarbaraJ.Mc-Neil認為醫療的不確定性是改善醫療服務質量深層次的障礙，而多組織協作與醫療服務的連續性對于消除醫療不確定性十分關鍵[10]。國內基于此問題的研究在近10年來也越來越受到相關領域學者的關注，但基于此問題的研究大多局限于轉診規范、流程及相關制度等。劉濱和張亮認為，在醫療服務中，為了使病人獲得連續性的服務就要求醫療服務提供機構間能夠加強聯系、增強協作，在病人病情需要的時候能夠合理的轉診病人，使病人能夠獲得系統性、連續性的服務，而不會因為為病人提供服務的機構的變化而中斷服務提供的連續性，或者重復提供不必要的服務[11-12]。在公共衛生服務的協調性與連續性研究方面，于貞杰認為，在我國，由于在資源配置時缺乏系統性與整體性的考慮，公共衛生服務提供體系內各子系統之間、與醫療系統之間缺乏有效的溝通協調機制。而在有關加強衛生服務協調性與連續性的探索與實踐方面，我國學者也進行了一定的研究與探討。周其剛認為，通過建立以上級醫療機構為中心、結合區醫院及周邊社區衛生服務機構組成的醫療集團，能夠使雙向轉診制度以及綜合醫院與社區的信息共享得到更加有效的落實[13]。王絢指出，應合理劃分社區衛生服務機構與婦保所、疾病控制機構等公共衛生機構的職責，如此才能更為有效地提供連續、協調的綜合性衛生服務[14]。陶紅兵進一步指出，在劃分社區衛生服務機構與疾病預防控制機構的職責關系時，社區衛生服務機構應主要落實對個人的公共衛生服務，而疾病預防控制機構應主要開展針對人群的公共衛生服務，負責對社區公共衛生服務情況進行督導和評價。

3我國農村衛生網絡連續存在的問題

目前，我國農村衛生服務提供系統卻患有一定程度的“系統病”，即三級衛生服務網絡的各個要素（縣、鄉、村各級衛生服務機構）之間的聯系斷裂或者弱化，出現了協同缺失和機制偏差。其主要表現在：（1）機構間缺乏有效的銜接與合作的機制。由于衛生服務體系是一個由具有專業自治權的機構群體組成的體系，一旦出現缺乏有效溝通與協作機制的情況時，這種專業自治權極易導致衛生服務提供中出現利用不足、過度利用、錯誤利用和不必要重復利用等現象。這些衛生服務提供中的“系統失靈”將導致大量的效率低下和資源浪費。（2）衛生服務機構中存在對疾病治療的價值觀和經濟觀的偏移，導致衛生服務提供缺乏系統性。醫療衛生服務機構總是試圖最大限度甚至超出自身能力限度地對疾病進行防治，而缺乏系統的、分層級的對疾病進行防治的思想，加之不同層級的機構對利益的追求，從而導致醫療衛生服務鏈的斷裂，不同級次、不同類別機構間對病人展開無序競爭，極大地浪費了衛生資源，降低了醫療衛生服務的系統效率。（3）基本醫療保障制度缺乏對醫療衛生服務提供的協調性與連續性的推動促進作用。基本醫療保障在對醫療衛生服務進行支付的過程中，對于服務的不連續、重復提供和機構間無序競爭并未有效地利用其經濟制約力進行控制。醫療保障經濟控制功能的缺位也進一步加劇了醫療衛生服務的不協調與不連續性[11]。因此，農村三級衛生服務網絡間的衛生資源的合理利用與機構間服務互動協作成為在有效資源條件下，緩解“看病貴、看病難”等民生問題有效途徑。

4農村衛生網絡服務連續性互動機制研究的意義

互動機制是指系統內各要素間相互作用、相互影響與協同合作的運行機制，強調建立相應的運行機制和管理方法使各子系統間在服務功能和內容體現上保持連續性和協同一致。農村三級衛生服務網絡的互動不僅包括服務內容和服務功能上的連續互動，還包括服務區域和服務層級之間的互動合作。張亮教授等在其農村衛生服務網絡質量管理和服務模式提供效率的前期研究表明，農村醫療服務體系的無序和協同服務質量低劣是影響農村衛生服務效率的重要因素[11-12]。在醫療資源有限的環境下，患者在多級機構就診和醫療機構聯合提供醫療服務是必然的選擇和行為。因此，應重視農村衛生服務網絡中的多機構協同質量與醫療服務連續性質量。按照衛生服務網絡系統論和“大衛生觀”思想，農村三級衛生服務網絡中，不僅應加強服務功能的連續性和協調性，同時還應加強服務提供者層級之間的緊密與協調的互動合作關系，提高服務的效率和效益，減少衛生服務資源的無序浪費，從而真正實現農村三級衛生服務網絡“六位一體”的功能，緩解農村居民“看病難、看病貴”問題。農村衛生服務網絡的系統論也強調：系統中全部服務機構個體最優化不意味著服務提供系統整體上的最優。經濟、環境和生活方式的變化導致我國農村人口的死因譜和疾病譜發生演變。農村地區各類疾病的診療流程需要農村基本醫療服務網絡中不同層級和不同專科性質的機構共同完成。農村基本醫療服務網絡離散的提供模式無法使得身患此類疾病的人得到及時、有效、連續和全程的診療[11-12]。從衛生服務提供的效果指標看，保障農村基本醫療服務的連續、協調與互動合作是農村衛生服務網絡系統質量改善的關鍵目標。加強農村衛生服務網絡的連續性和協調性的政策研究，構建適宜的基本醫療和公共衛生三級服務網絡互動模型，具有十分重要的現實意義。

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1產科專業醫療質量控制中心的概念

產科專業醫療質量控制中心是在省級衛生行政部門指導下,實施對本專業醫療質量進行管理和控制的組織。具體行政管理的特性,是行政主管部門與專家溝通的橋梁,能有效地將專家意見與領導決策相結合,制定的管理規范具有法規性。

2建立產科專業醫質量控制中心的意義

2.1加強產科質量管理,降低孕產婦和嬰兒死亡率孕產婦死亡率和嬰兒死亡率是反映一個國家或地區綜合衛生狀況的重要指標,也是體現生殖健康服務水平的主要標志[1]。加強產科專業醫療質量管理對降低孕產婦和嬰兒死亡率將產生直接的、積極的影響。

2.22009年原衛生部啟動新一輪產科專業醫療質量控制中心建設工作根據《管理辦法》的規定和原衛生部推進醫療質量管理與控制體系建設的要求,國家級產科專業醫療質量控制中心隨之成立并發揮功用,取得一定效果,孕產婦死亡率持續下降。

2.3產科專業醫療質量控制中心的作用產科專業醫療質量控制中心是保障醫療質量、降低孕產婦死亡率的有效手段,是推進同級醫療機構檢查結果互認的重要基礎,是醫療質量管理與控制體系建設的重要組成部分,是深化醫改的重要內容。

3安徽省婦幼保健院為依托單位建立省產科專業醫療質量控制中心的優勢

降低孕產婦死亡率重在預防與保健,婦幼保健機構是中國婦幼保健衛生體系中的重要組成部分[2],具有綜合性醫院不具有的保健功能,以婦幼保健院(所、站)為主要載體,針對婦女和兒童提供包括醫療、保健、預防等在內的衛生服務。產科專業醫療質量與婦幼預防保健有機結合才能充分發揮作用。目前,安徽省內無危重孕產婦救治中心,危重孕產婦的救治較為分散,綜合性醫院綜合實力較強,承擔了較多的危重孕產婦救治,但綜合醫院產科床位較少,不能滿足廣大孕產婦的需要。大部分孕產婦仍集中在婦幼保健醫院分娩,其比例也在逐年遞增。省內婦幼保健院承擔大部分孕產婦的工作,必須借助統一的醫療質量控制體系,有效控制婦幼保健院產科專業醫療質量、降低孕產婦死亡顯得尤其重要。

安徽省婦幼保健院成立于1951年,是省內規模最大的集醫療、保健、科研、教學為一體的三級甲等婦幼保健院,年分娩量占合肥市總分娩量的1/3以上,在降低合肥市孕產婦死亡率中有著舉足輕重的作用。近幾年,在上級主管部門的支持下,以安徽省婦幼保健院牽頭成立的安徽省婦幼保健醫療聯合體得到了醫療聯合體內成員單位的認可,實現了雙向轉診、危急重孕產婦轉運、產科質量的統一質控作用,具備產科專業醫療質量控制中心的功能。安徽省婦幼保健院作為安徽省產科專業醫療質量控制中心依托單位,以醫療聯合體為平臺,對全省產科專業醫療質量與安全進行大力控制,有效降低孕產婦死亡。安徽省婦幼保健院是專科醫院,有別于綜合性醫院的特點是:可以集全院的力量辦一件事。承擔安徽省產科專業醫療質量控制中心目的是提高整個安徽省內的產科診療水平,也是促進并提高整個安徽省的衛生事業及人口素質。因此,全院上下高度重視,在人力、財力、物力上加大投入,集全院的力量力求做好“安徽省產科專業醫療質量控制中心”。

4理順產科專業醫療質量控制中心利益相關者的關系

2015年10月安徽省婦幼保健院被確定安徽省產科專業醫療質量控制中心,首先對省產科專業醫療質量控制中心利益相關者進行分析[3],主要理順四方關系。

4.1省衛生計生委領導部門,具有決策權,負責制定產科專業醫療質量控制中心管理辦法,指導全省醫療質量管理與控制工作,對產科專業醫療質量控制中心運行情況進行考核。

4.2省產科專業醫療質量控制中心受省衛生計生委委托,負責本專業的醫療質量管理與控制工作,設立由全省若干名專家組成的專家組,對質量控制工作實施專業技術指導。

4.3依托單位對省產科專業醫療質量控制中心具有監督、管理、支持和保障職能。(提供辦公用房、設備、經費、專職人員、保障信息資料數據庫的建設與運行)。

4.4質控對象主要是全省各級醫院。

5質量控制工作三部曲

為做好省質量控制工作,擬定質量控制工作三部曲,見圖1。第一步:省衛生計生委制定標準、規范、規定和意見,以行政文件下發到各級醫療機構。第二步:省產科專業醫療質量控制中心負責信息的收集、培訓和督查,建立醫療質量信息庫,落實省衛生計生委的決定。第三步:省產科專業醫療質量控制中心對發現的問題進行調查研究,形成調研報告遞交省衛生計生委,做到持續改進。

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為貫徹落實國家和省醫藥衛生體制改革工作精神,扎實推進我市醫藥衛生體制改革工作,對照我市—年醫藥衛生體制改革任務分解工作,我委結合我市實際,主要完成以下幾項工作:

一、做好我市醫藥衛生體制改革項目資金測算工作

年按照市政府的統一部署,我委積極配合市財政局做好我市—年海口市醫藥衛生體制改革資金測算工作。主要做好農村標準化衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、職業病防治、疾病預防、衛生監督機構等衛生醫療設備購置、農村普及衛生廁所等項目資金的測算工作。

二、進一步完善基層醫療衛生服務體系

為了加快我市村衛生室標準化建設,不斷提高標準化率,我委結合我市財力,將我市農村衛生室標準化建設項目列入2010年為民辦實事項目,并安排資金200萬元,項目已完成,我市農村衛生室標準化率已達50%以上;演豐鄉鎮衛生院中央投資100萬元,我委已及時下達資金,現該項目主體已完工,正在進行裝修階段。

三、努力促進基本公共衛生服務逐步均等化

1、積極籌措市一批衛生重點項目建設。主要完成市120急救中心、疾控中心、中醫院、人民醫院、旅游醫療服務保障中心項目建設資金,確保項目順利實施。目前除旅游醫療服務保障中心項目主體封頂裝修外,其他項目都已竣工投入使用,我市群眾“看病貴、看病難”問題得到明顯改善,我市醫療衛生水平上了一個新的臺階。

2、加快市皮防中心療養院項目建設。2010年市政府投資項目計劃安排該項目建設資金500萬元,項目總建筑面積3000平方米。項目建設資金我委已下達給市衛生局,現由于項目用地有調整,項目正在開展前期工作。

3、推進秀英區疾病預防控制中心辦公綜合樓項目建設。2010年市政府投資項目計劃安排該項目建設資金350萬元,項目總建筑面積5000平方米。該項目年我委已安排100萬元,區財力也安排了400萬元,項目已落實資金合計850萬元。現項目正在進行招標階段。

4、抓好建國等四個社區衛生服務中心中央投資項目建設。中央投資資金900萬元我委已及時下達給市衛生局,目前四個社區衛生服務中心項目中建國衛生社區已完工,海秀社區已開工,城西社區前期工作已完成并準備開工,國興社區正在項目概算審批階段。

5、做好農村普及衛生廁所工作。2010年下達農村改廁專項資金200萬元,完成農村6000戶家庭廁所改造工作。

6、做好年我市醫改項目投資計劃編制工作。我委已將50家農村衛生室標準化項目,衛生信息化“一卡通”項目,農村改廁項目,以及鄉鎮衛生院、職防、皮防、疾控、衛生監督機構等設備購置列入年市政府投資項目計劃,計劃安排基本建設資金2000萬元。

四、存在主要問題

1、部分醫改項目前期工作滯后,影響項目按時開工。如:四個社區衛生服務中心項目中的國興社區項目,至今項目初步設計及概算仍未按要求編制完成報審。

2、我委列入年度計劃的醫改項目資金,計劃下達后但資金未能到位,影響了項目的按原計劃實施。如:2010年我委列入市政府投資項目計劃并下達市衛生局的醫改基本建設資金計劃2000萬元,目前實際到位資金只有1000萬元。

五、相關建議