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網站建設論文參考文獻：

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完善醫院財務會計管理的信息化建設思考分析

一、醫院財務會計及物資管理現狀

隨著信息化建設的飛速發展，眾多功能完備的信息技術手段在各行各業中得到了廣泛應用，醫院財務會計管理工作也不例外，當前眾多醫院均在一定程度上建立了財務會計管理信息系統，取得了階段性實踐成果。然而由于系統建立始終處于孤立狀態，沒有與廣泛的醫療信息形成系統聯結，導致各個系統之間的互通合作與信息共享發展變得極為困難。在各項基礎管理數據不完善的情況下，管理者的長遠發展目標將難于實現。由于醫院財務會計管理工作不

成體系，令大多數醫院財務會計管理工作始終處于對帳務的管理階段，沒有實現可視化與精細化管理目標。醫療設備與醫用物資是醫療成本的主體構成元素，目前多數醫院沒能成立專項物資管理系統，一些醫院雖然采用計算機技術實施綜合管理，但應用范疇也僅僅停留在對庫房的管理環節，沒有真正實現對物流的綜合管理，無法形成對庫存周轉率的科學分析、醫院庫存資金的占用情況、損耗物資現狀及真實的物資成本計算。同時對醫療物資的采購、使用、領用環節也無法實現預算控制，設備的修購基金無法做到計提規范，令各項成本計算不夠準確，這些均會造成醫院無法對物資及設備進行安全、完整與有效的利用。為了改善這一現狀，一些醫院實施績效考評管理制度，在一定程度上激發了員工的工作積極性與信息化管理熱情，然而由于大多數工作仍停留在手工操作階段，導致基礎管理數據的收集不全面，無法形成多位一體的績效考核管理體系。醫院會計成本管理的科學目標是真實、全面與準確反應醫院真正的成本信息，強化員工的成本控制意識，令患者醫療負擔切實下降進而提升醫院綜合管理效益。然而目前大多數醫院的會計成本核算管理卻推進緩慢，導致這一現狀的主要原因在于醫院成本范圍劃分、各項成本的歸集與分攤、管理評價等環節較復雜，主體缺乏各項信息化管理的重要支持。

二、財務管理中信息化管理方式的重要作用

基于各項優勢信息在醫院管理中發揮的重要作用，信息管理方式成為醫院科學管理的主體武器與手段，信息流可起到對人流、現金流與物流數量、發展速度、方向與目標的綜合調節。在醫院財務管理實踐中，一切活動均離不開有價值信息的科學支持，因此醫院信息既成為醫院管理對象，同時又是其重要管理手段。科學的信息管理方法為醫院財務管理各項決策的制定提供了基礎依據，決策的正確與否直接與醫院能否準確、及時獲取充足信息密切相關，因此要想令決策管理符合醫院發展實際需求，就必須以優勢信息為依據，采用科學的信息化管理方式準確、及時與完整的反應各項經濟活動狀況。

三、醫院財務會計管理信息系統的科學建立

(一)完善構建全面預算管理系統

全面預算管理系統應包含對預算編制的合理審核、預算的執行管理及分析三類內容，基于醫院各個科室、部門綜合業務的工作需求進行合理的預算編制可有效保障各項管理數據的準確性，預算對象則落實到各個職能與管理科室中，進而實現醫院的全面預算管理。依據預算管理中的編制子系統涵蓋領域可將其分為對醫院業務、資本、籌資及財務預算四類模塊。而預算控制系統則應包含項目申請、推薦承諾及支付申請三類環節。預算分析及考核系統應主體涵蓋對醫院執行預算的完善對比分析、綜合查詢及責任中心管理考核等模塊。

(二)財務會計管理及物資管理系統的科學建立

醫院財務會計管理系統科學建立的主體目標為對其各項日常業務實施憑證綜合處理，包含對錄入憑證及復核憑證等的處理。完備的財務管理系統通過信息化手段設定時間并自動結轉系統中門診、工資、住院與固定資產管理模塊中的各項業務數據，對其進行轉結賬處理，完成各項憑證的生成并對總賬予以記錄，針對往來業務進行細化清理并完成銀行對賬工作，生成各類數據報表。由此可見財務管理系統的科學構建尤為重要，我們只有充分把握其優勢功能，合理選擇財務管理軟件工具，依據醫院財務管理需求引入適應性模塊設計才能令財務管理系統實現科學的構建。醫院物資管理系統為其提供了各項物資的綜合采購信息，驗收及入出庫情況，庫房的盤點管理與價格的綜合調整等各項作業管理功能。透過相關報表我們可有效實現對各類信息的綜合查詢，并在物流各個環節中對材料證件、批號、有效期與條碼等綜合信息進行管理，確保醫療材料的安全使用性。因此我們應充分利用信息化物資管理系統對醫院藥品物資進行綜合管理，對供應存貨情況、交貨質量、時間及價格等進行系統的分析，判別藥品供應商不威脅醫院根本利益，從而以最優勢的價格、品質選擇最適應醫院發展的供應商。

(三)成本核算系統的整合建立

完整的醫院成本核算體系應以健全財務管理系統及良好醫院信息系統為核心，促進各系統間的整合發展，并全面綜合的采集各類成本要素。醫院成本核算涉及到較多系統的綜合支持，且需要眾多數據的輔助管理，因此其處理過程較為復雜。在成本核算的系統建設中我們應建立綜合管理模塊，例如對數據的綜合采集模塊、成本的歸集分攤與核算模塊、分析模塊等。同時我們應充分將醫院的最小核算單位作為起點，同時滿足其成本核算各類對象需求，從而令各類全面、實用與配套的成本核算構成醫院綜合的成本核算體系。

四、結語

令過程管理透明、可檢查、可跟蹤是醫院財務會計管理工作的一項重要職責，為了有效實現這一目標，我們只有強化信息化建設，充分利用其優勢功能構建完善的信息化管理系統，才能真正規范醫院財務會計管理工作，令其朝著精細化、科學化方向持續發展。

參考文獻：

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[關鍵詞] 信息管理系統 科研經費 醫院科研

信息化建設是管理變革的需要，可極大促進管理水平的提高[1]。醫院信息化管理已廣泛應用在門診、住院、病案，醫技檢查、醫保等方面，使醫院管理的可信度和工作效率明顯提高。信息化、網絡化的醫院科研管理將是在知識經濟時代生存的最基本條件[2]，要滿足飛速發展的科研工作，依托科研信息平臺，提升醫院科研管理水平已勢在必行。利用信息管理系統進行醫學課題網上申報、網上受理評審，實現申報、執行到結題驗收及成果的登記、申報等全程縱向管理方面已基本達成共識。但由于隨著國家對科研投入的不斷增加，以及科研經費來源的多樣化等帶來管理的復雜化，科技經費管理和使用存在的問題越來越突出。因此，如何對醫院科研經費進行科學、有效的管理，確保科研經費合理、高效地使用，成為醫院科研管理人員一項重要課題。利用網絡化科研信息平臺進行科研經費管理目前尚未得到廣泛應用，尚無統一的管理模式和標準，需進一步實踐和探索。自2008年以來，我院建立了科研信息管理系統，采用了計算機網絡化的科研經費管理模式，有效規范了我院的科研經費的管理，并帶動了科研管理水平的提高。

1 加強科研經費監管的重要性

醫院科研經費是指醫院科研人員獲得的、由政府、企事業單位或其他組織提供、用以完成合同所規定的醫學科研項目的經費。從我國科研經費監督管理的現狀出發，為了進一步提高科研經費的使用效益，改變科研經費管理不到位，預算執行不嚴格，缺乏約束力，資金使用效率不高等現象[3]，使科研經費管理制度化、規范化，為科研創造公平、規范、高效的創新環境，2005年教育部、財政部出臺了《關于進一步加強高校科研經費治理的若干意見》，2006年財政部、科技部又頒發了《關于改進和加強中央財政科技經費管理若干意見》，以上文件明確規定了科研項目經費支出要嚴格按照批準的預算執行，尤其要規范人員費、會議費、差旅費、國際合作與交流費、協作研究費等支出的管理；要求健全科研項目經費的內部管理；加強科研項目結余經費治理; 規范固定資產和無形資產治理。此外，加強科研經費監管是經濟發展的客觀要求，管好、用好科技經費，堵塞滋生問題的漏洞，充分發揮科技經費的作用是科技經費配置、管理及使用部門義不容辭的責任。

2 我院科研管理信息系統建立

福建醫科大學附屬第一醫院是集醫療、教學、科研為一體的綜合性醫院，現有在研課題近300項，近年平均年獲科研立項經費約300萬元左右，醫院每年投入重點學科、研究所室經費150萬元，隨著科研經費總量增加，經費管理的問題漸漸顯凸出來。因此，科研部門根據醫院的特點，在院領導和信息科的支持下研發出科研信息管理軟件，2008年首先啟用科研經費管理、科研論文管理模塊及系統設置維護模塊，其他模塊在建設和完善中。

2.1 科研經費管理模塊的架構與功能

2.1.1架構

科研項目經費管理模塊，如下圖所示，包括科研立項、經費管理、費用支出、費用審核四個子項目，經費管理相關信息能與信息科、財務科、倉庫、藥房、中心實驗室共享，但權限不同，各司其職。

2.1.2功能

2.1.2.1費用控制和按合同預算分類管理功能

科研經費下達后，先建立帳戶，系統按照任務書/合同書的經費預算，對該項目的總金額和分類金額進行限定，經科研科和財務科雙重審核后開通使用。在經費報銷時，科研部門錄入系統，開具支票，再由財務審核扣費，這樣，經費只能在限定的總金額和分類金額內支出，超出預算定額支出時，管理系統自動警示并拒絕執行。同時該系統還具有按國家基金管理規定的允許范圍，對分類金額限定進行微調，保證經費使用的原則性和一定的靈活性統一。

2.1.2.2信息資源共享功能

每項科研經費的相關信息可在科研科、財務科、信息科、設備倉庫、行政倉庫、中心實驗室及藥房部門共享，但權限不同，各司其職；領用的設備、材料、藥品等可實時扣費。

2.1.2.3便于科研經費審計與監管功能

經費管理信息系統的最重要的功能之一是利于經費的審計和監管，使科研經費的管理符合國家管理規范。該系統具有多重審核和經費決算功能，可打印每個項目決算表，實時核查科研經費使用情況。

2.1.2.4其他功能

費用查詢功能：研究者可隨時到科研科查詢和打印費用使用情況，根據課題經費預算，把握好費用的支出。

規范科研固定資產管理功能：系統對課題計劃的科研儀器設備、材料的購買，須經設備科或總務科負責核準，與醫院管理系統帳目對接，列入醫院總固定與非固定資產管理，使購買的程序和管理符合規定要求。

3 應用體會與探討

3.1 體會

3.1.1 理順部門間關系是系統運行的前提條件

科研管理信息系統是醫院管理信息系統的的一部分，科研管理系統的建立與相關部門有著千絲萬縷的聯系，系統功能的發揮賴于各相關部門的協作，因此，在系統軟件的開發前，應先召開科研科、財務科、信息科、藥房、倉庫、研究等部門及研究人員的協調會，明確系統建立的目的、流程，對軟件系統功能的科學性、規范性和可操作性進行論證，使信息化管理系統的開發與應用有計劃的進行，同時以得到各部門的支持和配合。

3.1.2全面整理與結算現行科研經費是系統管理的基本要求

在啟動經費管理系統時，財務科先要對全院現行的科研經費戶頭進行梳理、核算，歸口專項管理，專人負責。然后由信息科建立和維護項目帳戶，科研部門在經費管理系統錄入每個項目經費金額和課題負責人基本信息，財務部門再次進行審核，最后課題負責人確認帳戶金額和信息。對歷史課題的沉積科研經費根據管理規定作相應處理，對在研課題經費按項目合同預算進行分類管理。

3.1.3規范科研經費管理是系統建立的主要目的

科研管理中，往往存在重立項，輕監管，科研部門和相關部門存在管理脫節現象；課題負責人往往注重考慮技術問題，對經費使用的合理性和使用效益考慮得相對少，加上缺乏有效的監督和反饋機制，項目科研經費預算不規范，使部分課題的經費預算與實際支出不相符，有些課題經費過多地用于勞務費、加班費、津貼、差旅費等，給科研經費的審計工作帶來很大麻煩；此外，科研項目結題不結帳的現象普遍存在，財務部門與科研管理部門之間信息不對稱，都影響經費的審計和結題的經費決算，導致經費管理困難。經費管理系統的建立，理順了科研、財務、信息設備部門的關系；可根據管理要求實行經費分類管理，有利于來自于政府科技管理部門和各行業主管部門下撥的縱向科研經費按合同管理，使來自于社會其他部門橫向科研經費也納入規范管理，同時利于對經費的監督控制和及時的評價，有效控制了人員費、會議費、差旅費、國際合作與交流費、協作研究費過多支出，提高科研經費使用效率，避免課題經費使用超支現象和預算與執行脫節的情況。

3.1.4依托信息平臺，提高管理效率

該系統經過一年多的使用，運行穩定、可靠、方便、實用，減輕了繁瑣的日常手工統計，避免了手工操作的誤差，避免了以往財務扣費滯后的問題而造成的超支現象，大大方便了課題經費的管理，促進了科研經費管理的規范化、科學化。同時能為及時動態了解和分析科研工作狀態，提供客觀、真實、準確的數據和科學的分析結果，有效地提高了科研管理的效率。

3.1.5便于了解課題進展情況，跟蹤課題過程管理

利用該信息系統可及時掌握科研經費使用情況，通過跟蹤科研項目的執行階段與科研經費使用進度是否大體一致，間接了解在研課題研究進展情況，對科研項目進行中期檢查，發現存在問題，以便管理部門提出反饋意見和建議，有助于課題的過程管理。

3.2 系統建設中需進一步完善的問題

醫院科研管理工作的網絡化信息系統建設不僅是建設一套適合的、滿足日常工作需要的方便快捷的系統，更是一個不斷摸索、協調、改進的過程。從科研管理的角度，我院現有科研管理系統功能覆蓋面有限，需要進一步拓展，經費管理模塊也待完善，因系統具有可擴充性和易維護性，有望系統從以下幾方面升級。

3.2.1 實現課題負責人刷卡信息查詢

收集醫院科研人員基本信息、科技項目、科研成果、論文、論著、獎勵、專利等數據，對這些數據進行分類和篩選后，存入服務器數據庫，實現課題組負責人刷卡或院內網上查詢即能查詢課題相關信息和經費使用情況，使經費的使用心中有數，為合理使用經費提供前提保證，最終實現資源數字化、傳輸網絡化，用戶終端智能化，結算自動化的目標。

3.2.2拓寬系統功能，完善科研管理

在原有科研經費管理模塊和科研論文管理模塊的基礎上增加藥物臨床試驗費、院內項目評審（初審或遴選）、成果、課題數據庫管理、重點學科申報與管理等管理模塊，提升科研管理水平。

3.2.3 加強內部核算，實行科研全成本核算

科研經費管理的最終目標在于保障科研經費出效率、出成果[4]。醫院往往對科研工作取得多少經濟效益并不十分重視，甚至寧可貼錢，也要支持科研工作者搞科學研究，以致將從事科研所用的固定資產使用費、水電費、動物室飼養費、科研工作人員工資、獎金等都不計人科研成本，使科研經費使用缺乏效益分析。由于間接費用的確定不準確、不合理，不能真實反映出科研活動的真正經濟效益，通過信息管理系統將材料、試劑、動物等可以計量的部分和現有儀器及其他資源部門支出分開核算，利于實行科研全成本核算；幫助管理部門掌控經費的使用情況，指引各課題組充分利用現有儀器設備等工作條件開展科研工作，提高現有儀器設備的利用率，避免設備重復購置和利用率低下的浪費現象；此外，還可以通過系統內部結算，為制定更新或購置科研儀器、設備的計劃提供依據。

3.2.4加強網絡與信息安全管理

加強網絡與信息安全管理，為信息系統提供安全保障是對現有信息系統的強有力的補充。雖然系統設有用戶權限管理機制，系統可對不同部門的用戶進行審核認證，行使相應的功能，但用戶的安全意識和安全操作不可忽視，授權用戶應加強信息的保密，定期更換操作密碼，系統管理和維護人員應密切監控系統使用的情況，同時不斷完善系統保護功能，確保系統的安全；數據的備份和數據的恢復管理尤為重要；安裝反病毒卡和反病毒軟件,定期檢測并消除計算機病毒不可少，確保數據的不丟失。

3.2.5提供科研考核與學科建設績效評估

將科研項目、成果、論文、經費、學科建設、人才培養和平臺管理等建立緊密的邏輯關聯，與醫務科、人事科、教學辦信息資源實現共享，以人才管理為核心，利用與人才相關的信息，為掌握人才培養情況提供充分信息；建立課題、產出等一體化的人才管理數據庫，并可實時提供匯總表和相關數據[5]，為醫師考核、學科建設績效評估和醫院的決策提供定期、不定期的報表和科研管理分析報告；實行科研人才的一體化管理。

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關鍵詞：信息化 精細化管理

2015年，國務院辦公廳密集了重磅系列文件，指導城市公立醫院改革、鼓勵社會資本進入健康服務業、規范商業保險介入大病保險、推進分級診療制度建設、嚴控費用不合理增長等，標志著公立醫院正在成為醫改的主戰場。醫院運營面臨巨大挑戰，科學管理、精細化管理已不是可選項，而是必選項。改革即將在2017年全面推開，如果醫院還走粗放型、規模型、數量型的舊模式，將會陷入發展困境。

一、“管理有據、活動有序、經濟有活力”是管理目標

精細化管理是指通過計劃、組織、領導、控制等手段，用最小的資源耗費實現醫院目標，這些資源包括人、財、物的消耗，也包括時間、空間成本。實施過程中，管理目標要精準，管理方式和手段要細化，既包括目標和任務的分解、相關人員責權利的明確，也包括流程、實施過程記錄，執行情況考核標準等。

精準的目標要求和細化的管理方式要貫徹到管理的整個過程。對于醫院來講，至少應該實現三個目標。

（一）管理有據可依

第一個目標是為不同層級的管理者提供及時、準確、精細的數據，作為日常管理和決策的依據。管理者既包括決策層――院領導班子成員，也包括中層干部――科主任、護士長、職能部門負責人，還包括擁有人、財、物配置執行權和建議權的重點崗位人員，例如，人力資源部管人員調撥的與醫療裝備部、后勤管理部管物資計劃的。有效的數據使這些管理者在日常工作中和管理決策中能夠心中有“數”，管理有“據”。

（二）活動有序進行

第二個目標是實現醫院的人、財、物運行有序、規范、可知、可控。所有與人、財、物有關的流動，誰審批、誰執行能夠清晰記錄；執行結果如何，人在哪個部門、物在哪兒擺放，可以清晰查詢；運行效果如何、人的績效、物的績效，可以準確衡量評價。整個執行的過程應該是可追溯的，可視化的。同時，內部控制理論應該鑲嵌到流程中來，做到事前、事中控制，從源頭上避免“跑冒滴漏”和低效率運行。

（三）經濟活動富有活力

第三個目標是通過目標引領、預算管控、績效杠桿等工具，采用溝通、評價、獎懲等手段，調動、激勵各個層級、各個團隊的積極性，使醫院的人和資產都處于最佳匹配狀態，從而提高醫院的運行效率和運行質量。

一言蔽之，精細化管理的目標就是讓管理有序，讓活動有序，讓經濟有活力。

二、精細的運營信息化是管理的必要前提

從資源投入的角度看，醫院既是資金密集型、勞動力密集型組織，也是知識密集型組織，被認為是世界上最難管的組織。以三甲醫院為例，醫務人員專業分工細，二級學科就有幾十種，不同的學科和專業形成了不同的思維模式，給部門、科室、專業組之間的協調溝通增加了難度。每天使用的設備上千種、上萬臺件，每天院區內包括工作人員、保安、保潔、病人及家屬的流動人口上萬人次，每年的資金流水動輒十幾億。這么大的資金流水，這么多的專業設備、工作人員和管理流程，要實現精細化管理，傳統管理手段已經無能為力，必須依賴信息化手段。

這幾年，三甲醫院在信息化建設上普遍都投入大量的資金和精力，建設成了HIS系統、電子病歷系統、LIS、PACS等，在運營管理中，這些模塊每天都產生海量的數據，但是醫院財務人員還是感覺數據不夠用、不好用、數據顆粒度大、數據的準確度沒有把握、數據和業務的關聯度不好。究其原因，這些信息模塊是基于醫療質量、醫療安全、醫療效率的改善，圍繞提高患者滿意度和臨床管理的需要建立，而不是以運營管理目標為導向建立的。正如海水雖然充足卻不能直接飲用，沒有規劃的大數據對醫院管理并沒有多大用處，只有經過精準分類的小數據疊加起來的大數據，對運營管理才有意義。精細科學的運營信息系統不會從天而降，需要科學規劃、縝密推動、協同作業，財務部門作為運營管理的主體，必須主動作為，參與運營信息化建設活動。

三、運營信息化建設要遵循三個原則

運營信息化（HRP系統）建設要做到科學精細，應遵循幾個原則。

（一）基礎數據字典要精細

每個字典至少要有兩個維度。例如人員字典，既要有人員編號、所屬醫師組、病區、科室這樣縱向的歸屬維度，也要有職稱、學歷、院齡、論文、科研、榮譽等橫向的管理需要的維度。基礎字典的顆粒度精細程度，直接影響后期的數據歸集、匯總，和對數據的挖掘、分析、得出結論的質量。數據字典要根據職責分工由不同部門和崗位來維護，例如，人員字典由人力資源部和科研管理部門維護，工資字典、會計核算字典由財務部門維護，供應商字典、物資字典、固定資產字典由采購部門來維護。

（二）業務流程要順暢

流程梳理是關鍵，線形流程和內控理念要貫穿流程設計的始終。HRP系統建設的難點和核心就是流程再造，要站在醫院管理的高度，打破部門壁壘，重新梳理人、財、物運行流程。每個業務的流程都應該是單行道，每個部門、每個崗位是流程上的一個節點，每個節點的工作依據、工作標準、工作權限要明確。清晰的流程和崗位權責通過信息化固定下來，通過權限分配規范起來。例如，固定資產的流轉從預算起步，到申請、計劃、采購、驗收入庫、付款、折舊、報廢，整個生命周期，每個節點都有表單，每個表單都從上個環節引出，環環相扣，避免變動。流程之間以人、財、物為核心網狀聯系，以業務邏輯為起點形成控制。例如，設備維修的報銷，要和單臺設備的維修合同、維修記錄、維修預算相關聯，相關信息充分聯接，按權限審批才能進入付款環節。

（三）系統要提高自動化程度

數據和業務要同步。人、財、物運行的變化，要做到數據記錄和業務發生同步，保證運營信息的時效性。例如，衛生材料驗收入庫一旦完成，會計核算系統里就自動增加庫存物資和應付賬款。業務和業務要自動觸發。要根據業務之間的邏輯關系，提高業務啟動業務、業務控制業務的自動化程度，就如同開車，汽車一旦啟動，司乘人員如果不系安全帶，就會一直“嘀嘀”警示，同時車門自動鎖定。例如，業務執行情況和預算的差距，會自動推動給相關管理人員；人員信息變更之后，工資庫數據會自動變更，工資數據復核之后形成工資冊，同時會計核算自動完成。

四、信息一體化的四個層級

數據字典、流程設計、數據形成通道規劃完成后，就要以過程管控和數據整合為目標，逐步提高信息覆蓋的寬度，實現財務業務的液態融合。根據一體化運營系統覆蓋的范圍，可以分為以下四個層級。

（一）財務信息一體化

第一個層級是財務信息一體化。這是財務部門信息內部整合的問題，解決預算管理、成本核算、績效管理、會計報告幾套工具重復錄入、數據打架的問題。可以把會計核算作為進入財務信息系統的唯一入口，針對不同財務管理工具的需要，豐富數據的維度，實現一套數據幾個模塊共享。這就要求作為信息入口的會計核算必須非常精細，每一筆數據都要核算到最小的核算單元、最細的成本項目、提供多維度的數據口徑。例如，對設備的核算，存放地點要細化到病區，使用年限要設兩個指標，國家規定的折舊年限用于會計核算和成本計算、醫院內部的折舊年限作為績效計算依據。對于外來的票據，例如保潔費、水電費、洗滌費、保安費等支出，財務部門要主動定制表單，要求相關部門按規定填報，電子表單導入系統自動核算到每個項目、每個核算單元。

（二）財務運營一體化

第二個層級是財務運營一體化。就是使人、財、物運行信息和財務信息同步，實現人流、物流、資金流和信息流四流合一。這個層級的整合要跨越人力資源管理、設備管理、物資管理、采購、財務、合同管理、信息中心、臨床醫技等多個部門。制定詳細科學的管理制度和囊括各項工作運行流程、各崗位工作職責的HRP操作手冊，對順利實現整合、發揮協同效應、讓大家共同遵循新流程和新約定，能起到很好的幫助作用。作為各部門、各崗位共同的行為指南，流程圖可以讓大家清楚知曉本崗位所處位置，提高配合工作的主動性，新入職職工也可以據此盡快適應崗位工作。實現財務運營一體化之后，大部分業務都實現了核算自動化，但也會帶來新問題――如果源頭上的數據出錯，那么后面所有的記錄都跟著出錯。要避免這種情況，定期對賬就必不可少，包括物資定期盤點、固定資產常態化盤點、應收應付款項的及時核對等。通過對賬，既可以驗證業務核算的準確性、流程鏈在醫院的執行情況，還可以摸清相關管理理念在醫院的推廣情況。

（三）財務業務一體化

第三個層級是財務業務一體化。就是要把臨床醫技部門使用的業務模塊整合起來，包括移動護理、移動醫療、大型設備預約系統、醫囑系統、HIS模塊等。通過整合移動護理和移動醫療模塊，可以準確統計每個醫務人員的工作量、每個醫療項目占用的時間、每臺設備為每個項目運行的時間等信息，為準確計算項目成本和病種成本提供支持。通過整合大型設備預約系統，可以實現單臺設備完整的工作量、收入、成本費用數據的歸集，為系統評價單臺設備效益提供數據。通過整合高值耗材系統和醫囑系統，既可避免耗材使用中的“跑冒滴漏”，也可保證醫療質量安全。通過整合移動護理和移動醫療模塊，可以準確統計每個醫務人員的工作量、每個醫療項目占用的時間、每臺設備為每個項目運行的時間等信息，為準確計算項目成本和病種成本提供支持。

（四）院內院外一體化

第四個層級是院內院外一體化。在這個層級，要把院內的運營信息和院外的相關平臺整合起來。例如，可以把醫院收治的癌癥病人信息和省癌癥中心統計系統對接，把醫院來自各個地市、患有各個病種的發病人數和實際收治人數相關聯，計算出其中的差距，可以準確判斷醫院在某學科、某病種、某地區的影響力，為有針對性地提高學科影響力，有針對性地開展宣傳推廣和分院選址提供精準的數據。

在醫改的大背景下，三甲醫院目前這種人滿為患、靠規模取勝、靠薄利多銷發展的模式已經不可能持續。醫院實施精細化管理，不僅是醫院管理者努力的方向，也是發展的必須。利用好信息化這個手段，打造精細的HRP管理平臺，對提高醫院的精細化管理水平、提高工作效率、避免重復勞動、提高基層和中層的執行力，將發揮重要的作用。在HRP信息平臺建設中，科學的理念、系統的規劃、流程的再造、精細的崗位說明書、數據的共享和整合、必要的驗證環節都是必需的，隨著運營管理精細化要求的不斷提高，還要持續改正、優化。

參考文獻：

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[5]金仲夏.HRP建設：革新醫院管理[J].中國衛生，2014，（10）：108.

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論文摘要：本文從護理經濟核算工作的必要性人手，分析了國內外護理經濟核算工作的發展狀況以及國內護理經濟核算工作發展的進程，說明了護理經濟核算工作的每一階段進步都伴隨著醫院網絡技術的不斷發展，醫院信息化建設促使醫院護理工作外延在不斷擴大。通過進一步闡述醫院信息化在護理經濟核算以及綜合管理工作中的作用，得出醫院信息化助推了護理人員開展護理經濟核算，加強了科室綜合管理。

隨著我國經濟改革進程的不斷深入，科學、全面、和諧和持久發展成為今后社會發展的關鍵。醫療服務作為亟待解決的三大民生問題之一，是構建和諧社會的重要基礎。護理工作作為醫療服務工作的重要組成部分之一，必須擺脫傳統的只關心常規的護理工作的現狀，積極地拓寬護理工作外延，才能真正體現護理服務價值，真正提高護理工作質量這就要求護理人員必須在醫院經營過程中核算護理成本，開展醫院護理經濟核算的研究。近幾年隨著醫院信息化建設工作的不斷深化，醫院信息化助推了護理人員進行科室經濟核算工作，從而，為提高護理服務的有效性、經濟效益和社會效益，提高臨床科室綜合管理能力創造了充分的條件。

1　國內外護理經濟核算工作的發展狀況

在國外，20世紀70年代，英國和法國《醫療經濟學》雜志的出版標志著衛生經濟學分支學科的開始，在其各分支學科諸如藥學經濟學、臨床經濟學、醫院經濟學蓬勃發展進程中，產生了護理經濟學。1983年，《護理經濟學雜志》(NursingEconomic)在美國創刊，《護理經濟學雜志》的出版，標志著護理經濟學正式形成J。1993年，美國艾奧瓦大學成本研究中心已經開展護理成本研究，簡稱NIC系統，系統實現計算機管理護理成本，開展了多系統化的護理成本核算研究，取得了豐碩成果。

國內護理經濟學研究起步較晚，最早的護理成本研究文章《試論醫院護理成本的核算》見于1997年。2001年，北京軍醫學院率先在護理專業開設了護理經濟學選修課程。2002年劉則楊教授的《護理經濟學概論》出版，標志著國內護理經濟學研究進入了新的時期。雖然我國護理經濟學研究起步較晚，但在短短幾年內各類護理人員已意識到提高護理服務價值，對護理人力資源、護理成本、護理服務效益等方面進行探索，已取得了初步成效。

從以上資料可以看出，作為護理經濟學中的一部分內容的護理經濟核算工作在我國主要還是處于研究階段，大范圍的實踐應用還有待多層次的機構和人員去努力。醫院信息化建設的不斷發展，為進一步研究和實施護理經濟核算工作打下了堅實的基礎，將促進護理經濟核算工作的發展進程快速前進。

2　護理經濟核算工作發展的進程

縱觀我國醫療護理發展的歷史，護理經濟核算工作主要經歷了以下三個階段：第一階段，簡單的日常護理工作量、病人流動等數據的記錄、統計和匯總，信息化建設方面經歷了由完全手工操作到單機系統運行。第二階段，進行科室級核算，包括科室收支情況統計、病人費用統計等，信息化建設也發展到了由單機到PC機+Foxbase+局域網+部門級信息系統。第三階段，探索護理人力資源、護理成本、護理服務效益等方面，包括護理診療項目成本核算、護理工作績效考核、護理資源利用成本分析等工作，已取得初步成效，此階段信息化發展到了部門系統直到C／S、B／S結構的一體化醫院信息系統¨。由此可見，護理經濟核算工作的每一階段的進步都是伴隨著醫院網絡技術不斷發展的過程，醫院信息化建設促使醫院護理工作外延在不斷擴大。

3　醫院信息化在護理經濟核算以及綜合管理工作中的作用

隨著醫院信息化建設的逐步發展和深入，醫院經濟核算工作細化到科室級全成本核算、單病種費用統計及醫療收費項目成本核算的目標成為可能。醫院信息管理系統的應用，更加細化了財務管理職能，可以做到每個核算單元都能夠在系統中完全掌握自己的所有收支及分配情況，把一些管理層的任務分交到部門級，以提高全院整體財務管理意識，增強醫院的綜合競爭力“引。每個病區作為一個核算單元，綜合反映了醫院住院部分業務經營狀況，其經濟核算程序相當繁雜，醫院信息化在護理經濟核算工作中發揮了積極的作用，主要表現在。

3．1提高工作效率，節約護理資源

住院醫師工作站、護士工作站、醫囑擺藥、靜脈藥物配置、一日清單等一系列住院子系統的實施，大大減輕了護士的工作量。醫師醫囑實現了網上直接轉抄和校對，節約了大量醫囑單、執行單、輸液單等文字抄寫工作。收費項目醫囑綁定，系統后臺定時自動劃價計費功能，使護理人員省去了病人費用單據書寫、傳送、錄入和核對手續。靜脈藥物配置工作占據了護理工作中很大一部分時間，靜脈藥物配置系統實施后，靜脈藥物由配置中心根據醫師醫囑分批次專人配置并送達病區，大大節約了臨床護理人員的時問。對于每個病區幾十個病人甚至上百個病人的每天住院費用要用手工記錄提供給病人是非常困難的事情，而一日清單系統的使用使這項工作簡單而迅捷。

3．2提高護理工作質量，減少工作差錯

護士是科室的“管家婆”，護理工作分工精細、復雜而繁重，而護士日常工作中的科室經濟核算工作更是數據量大，來龍去脈復雜，涉及的科室多，牽涉到與護理部、住院處、藥品科、物資科、設備科、供應室、財務科、考核辦、醫技科室、統計及病案科室等多個科室數據的報送、接收、核對等，數據的網絡傳輸、統計、查詢和分析功能，實現了科室成本核算數據的準確性和及時性，系統的實施使臨床護理人員有更多的時間去護理病人，提高了護理質量，降低了人為的差錯率。

3．3增強醫院的形象和聲譽，增加了無形資產的價值

護理人員接觸病人最多，護理質量的好壞直接影響醫院的社會效益，醫院信息系統的實施將護士歸還給了病人，有利于護理人員主動地、創造性地開展工作。在護理人員配置不平衡的情況下”，緩解了醫患矛盾，為醫院帶來了直接社會效益和間接經濟效益。

3．4直接參與科室經濟核算工作

科室費用統計、查詢系統的應用可以核算病區內每位醫師所主管病人發生的費用總額和各費用類別所占比例，護理人員可以根據統計結果進行分析，與醫院核定的總體指標或相關科室的指標進行對比，找出差距和原因，不斷地加強管理和改進，同時達到降低病人費用，控制醫療成本的目的。

3．5提高護理人員的綜合素質

網絡化管理使護理人員在繁忙的基礎護理工作之外有更多的時間從事建設性的管理工作，積極采取措施加強科室綜合管理。通過加強對護理工作的更加細化的績效考核，提高護理人員工作的積極性，真正將護理價值體現在護理工作中，從根本上改變只注重經濟效益，忽略社會效益的狀況。

3．6為護理診療項目的合理定價提供準確、可靠、合理、科學的依據

在實行自主定價的營利性醫院中，可以采取一定的價格優惠政策來提高醫院競爭能力，而最低的保本價格是以護理診療項目的全成本來確定的，這需要借助計算機技術，采用規范的定價方法進行測算，才能得出準確、可靠的結果。

3．7推動護理經濟學理論的進一步探索和研究

我國護理成本研究工作尚處于起步階段，與發達國家相比還有很大距離，建立起適合我國國情的醫院護理成本模式，使護理成本核算科學化、規范化、標準化是今后進一步探索和研究的目標。國外已有較為先進的護理干預系統和計算機系統軟件支持，隨著國內醫療行業信息化建設日新月異的發展，不久的將來，我國的系統、科學的護理經濟核算系統必將問世。

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[摘要]隨著信息時代的到來，計算機在各行各業得到越來越廣泛的應用，醫院同樣面臨信息時代的挑戰。醫院信息管理的計算機化、網絡化將是建設現代化醫院必不可少的條件。本文針對醫院信息系統建設存在的問題，提出改進對策。

[關鍵詞]醫院，管理信息系統，問題，對策

1我國HIS發展的概況

隨著信息時代的到來，計算機在各行各業得到越來越廣泛的應用，醫院同樣面臨著信息時代的挑戰。早在20世紀80年代中后期，我國大中型醫院大都裝配了中型機或小型機和微機。這些醫院或采用中型機、小型機進行集中式信息管理，或采用微機進行分散式信息管理，并按照上級管理部門規定的格式，或自定的格式打印各種統計報表。在醫院信息化管理實施過程中，涌現出一大批初期開拓者。他們對醫院信息化管理進行了有益的嘗試，積累了許多成功經驗，開發出了一大批應用軟件。在實踐中他們認識到了單機應用的局限性。對一個信息源十分分散而共享要求很高的醫院系統，單機應用很難發揮出計算機的潛在優勢，很難實現“最小錄入，最大共享”的系統設計原則。那些采用小型機或中型機的單位往往因為系統維護任務繁重而帶來很多負擔。20世紀80年代后期，以微機作為服務器的網絡技術和網絡系統引入中國，網絡技術從根本上克服了單機系統的缺點、局限性與不方便性。網絡系統使醫院內各部門雖然地域分散，卻從信息處理角度連成一個整體，從而實現了真正的資源共享。醫院信息管理的計算機化、網絡化將是建設現代化醫院必不可少的條件。各大中型醫院采用計算機網絡實現醫院管理計算機化己成為大勢所趨。

2醫院信息管理系統產生的效益

醫院信息管理系統(HospitalInformationSystemHIS)系統的事實，并不能帶給醫院直接的經濟效益，也就是說沒有直接的產生，但HIS對醫院效益的影響是明顯的，主要表現在以下兩個方面：

2.1提高效率，節約優化人力

我們以門診就診人群為例，HIS的主要作用就是縮短就醫的非醫療時間。一是可以提高各流程間的信息傳遞效率，二是可避免差錯及無價值重復現象的發生。在三級甲等醫院中，門診就醫“三長一短”的現象既很普遍，也很難消除。根本原因就在于醫療資源(人力資源和物力資源)的相對缺乏和環節溝通不夠通暢。因此，提高各環節的內部工作效率和環節間的信息流通效率就可以有效地改善這種狀況。

門診劃價收費電腦化是提高門診管理水平的重要一環，它將門診劃價和收費合并，操作員錄入處方，系統自動劃價，打印收據，從而減少了病人排隊劃價次數，縮短了病人就診時間，并減少了因價格調整而造成的差錯。同時，還能堵塞人為造成的收費漏洞，使病人感到放心。

2.2加強控制，完善落實制度

醫院是一個以醫療工作為主體，多種工作、多個環節相互配合、相互影響、相互制約的復雜的機構。醫療管理以及圍繞醫療活動這個主體的其他管理，如檔案管理、信息管理、制度管理、財務管理、財產物資管理等構成了支撐醫院正常運營的基本骨架。HIS系統著重解決的就是圍繞醫療活動的財務管理(如劃價、收費、結賬等)、檔案管理(如處方管理、病歷醫囑管理等)、制度管理(人員權限管理、退費管理、發藥管理等)、信息管理(統計管理、病案管理等)等各種相關管理工作中存在的問題，從而保證各項工作的順利實施和效率的提高。

HMIS系統在管理上主要起著堵“跑、冒、滴、漏”的作用。有人估計，采用手工進行病人費用處理的醫院，漏收費大約為10%左右，而且很多漏洞難以調查深入，只能根據相關人員的主觀估計進行推測分析。

3HIS建設中的問題

HIS可以為醫院的管理及其他方面帶來很大的效益，但并非任何一所醫院采取任何一種HIS管理軟件，由任何一個公司實施，讓任何人來管理都能達到相同的最佳效果。在現實中，許多醫院在實施HIS過程中遇到了種種困難，實施的效果不甚理想。其主要原因有以下幾個方面：

3.1定位不準

這包括醫院對其管理和適應能力的定位、對其自身需求的定位、對HIS功能范圍的定位、對實施效果期望的定位、對實施階段目標的定位和對HIS長期運行管理模式的定位等等，主要表現在“一步到位”的思想比較嚴重，以為簽完合同就成功一半，醫院只管軟件使用，以致對HIS給醫院管理、運行模式帶來的變化(或者說是變化的要求)準備不足，節奏把握不當，沒有把握好管理制度調整與落實的關系。

3.2商品成熟度、服務規范性不夠

盡管現在的HIS軟件品種繁多，但由于我國醫院管理模式多種多樣，HIS不可能像ERP軟件或財務軟件那樣即裝即用。一些不成熟的軟件產品帶來的問題常常無法解決。加之服務不規范、工程質量缺乏保證，日常維護的服務難以及時和保證質量等，給醫院信息化管理帶來難度。

3.3人才培養被忽視

醫院無論是在HIS的選擇、實施還是日常使用的過程中，都離不開自身技術力量的配合。這既涉及計算機網絡應用技術，也涉及醫院管理技術。熟悉醫院業務和管理，并能熟練運用有關計算機技術的人才是醫院成功實施HIS至關重要的因素。這種人才很難直接由學校培養出來，也很難在閑置人才市場資源中尋找，選擇合適的人進行培養，同時注意梯隊建設，是保證HIS應用長遠發展的關鍵。但在醫院中，由于這類人員不是臨床一線工作人員，重視程度往往不高，在經濟待遇、學習培養等方面容易受到忽視，其結果或是不能培養出高素質的人才，或是留不住高素質的人才。

4HIS建設的改進措施

4.1全面規劃，分步實施

系統規模的大小是一個值得探討的問題。大則可以包羅醫院信息處理的各個部門、各個環節、各種類型的信息(病人的財務信息和醫療信息；醫院職工的財務信息、人事信息和業務信息；醫院管理的各類綜合信息；各部門的部門管理信息等)，同時信息的媒體可有文字、圖像或語音。小則可僅限于某幾個部門，解決一兩個實際管理問題。大而全固然很好，也是今后的發展方向，但如果脫離醫院自身的實際情況，大而全的規劃往往導致浪費和失敗。因此，有處理好兩者的關系，注意全面規劃，分步實施。

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關鍵詞：醫院；電子文件；檔案信息化管理

中圖分類號：G717.24 文獻標識碼：A文章編號：1007-9599(2012)04-0000-02

一、醫院實行檔案信息化建設的優點

一個典型的事務型辦公自動化系統包括文字報表處理系統、公文處理系統、檔案管理系統、會議管理系統、輕型印刷系統、行政事務管理系統、系統維護等幾個主要模塊。而文書檔案管理系統做為其一部分，在醫院領導決策、醫院管理和業務處理等方面發揮著日益強大的功能：（一）檢索快捷，提高了工作效率。現代網絡系統提供了方便快捷的管理手段和檢索工具，在文件歸檔、信息檢索利用、檔案立卷等方面極大地減輕了文書檔案管理人員的勞動強度，增加了歸檔質量，提高了檢索速度和準確度。在手工操作中存在的文檔積存現象，立卷缺漏問題，可以得到即時修改。與傳統紙質文件相比，電子文件具有信息與載體的相分離性，信息流包含著更廣泛、更快速的邏輯關系在四通八達、緊密聯結的網絡載體上高速運行。檔案內容和存儲的分離利用，使各檔案系統之間建立緊密互動聯系，檔案的利用和共享有了較大的發展空間。（二）實現信息共享，提供高效服務。在原始的手工操作管理中，往往存在大量信息閑置在文件柜中，文件和信息查找費時費力。隨著計算機網絡技術的發展，檔案的管理提升到文件級，管理更加體系化，文件的內容屬性和目錄屬性可以合并存在，調閱文件保證了較高的查全率和查準率。作為醫院行政事務的文件檔案處理模塊，在應對公共衛生突發事件時，能否迅速通過網絡平臺，及時有效地完成各部門之間信息共享，提供高效率的信息傳輸、處理，實現如遠程會診、教學、會議、審核病例等多項任務，為領導決策提供準確的信息，直接關系到人民群眾的健康。筆者醫院于2002年開始運用津科軟件公司提供的檔案管理系統，實行紙質文件歸檔與電子信息著錄同步進行的模式。經過幾年的延續，個人感覺從檔案的提供利用上，大大提高了信息服務及檢索的準確性。在近幾年幾次重大疫情發生時，因前期檔案的保存及時，電子信息著錄準確，為醫院領導應對突發事件決策提供了參考和科學依據，快速制定并啟動相應的緊急預案，盡快投入防控工作，使損失減少到最底限度，圓滿地完成了救治任務。（三）電子文檔較紙質文件的優越性。隨著大容量移動硬盤的開發，電子文件的無紙化儲存成為現實，新的文件載體存取方便快捷，具有可復制性，傳輸速度快，傳輸距離不受限制。儲存時間長，對溫度、濕度、氧化等外部條件要求相對降低，易于保存。與傳統的紙質文件存檔相比，儲藏占地也極大壓縮。（四）成本節約。醫院文書檔案擔負著各級領導公文分類、轉遞、歸檔以及醫院重大事件、重要活動原始資料記載收集等工作，是醫院管理歷程的見證和有效憑據。傳統的紙質文件的傳閱方式、手工操作費工費時，儲藏、保養均要占用較多建筑、電力和人力；遠程傳輸、傳閱成本較高，且在傳閱過程中易將公文損壞或遺失；還要相應地建設大規模的檔案館并配備恒溫恒濕設備以及防護措施。網絡電子收發文、微機建檔立卷則大大提高了辦公效率，由傳統的紙質文件的“串行”傳閱變為以網絡為基礎的“并行”甚至是“放射狀”模式，節約了時間，減少了人力、紙張等成本支出，極大地方便各部門之間公文的傳送與信息共享，醫院各部門的聯系更加簡便快捷，高效低耗。

二、目前醫院檔案信息化建設面臨的問題

（一）電子文件保密性能弱化。在形式上，電子文件對儲存軟件有較大依賴性，在不同載體相應有不固定的的形式；在內容上，反復復制、粘貼、存盤的過程中很容易造成誤操作，而且人為修改電子文件不但簡便，而且修改過程沒有任何記錄。在技術上，為每一份電子文件加蓋公章或簽發領導的親自簽名也難以操作，判斷電子文檔是否原件也就無法完成。（二）醫院網絡平臺的維護不足。醫院檔案具有較大復雜性，目前的網絡平臺在兼容性上難免顧此失彼。加之缺乏高水平的網絡管理員，或者檔案管理者的水平還不能適應日新月異的計算機網絡發展水平。在微機終端、網絡傳輸、服務器存儲等過程中，計算機黑客的入侵、網絡病毒、網絡事故都對檔案信息安全構成嚴重的威脅。（三）電子公文、電子簽名等法律問題。公文電子簽名、電子簽章、電子指紋認證等在技術上已經日趨發展成熟，但其法律效力的規范化、標準化還遠遠沒有達成共識。導致目前電子公文權威性、公信度受到影響，尤其是在將其作為法律、法規、政策依據提供使用時效力更難以認定。在醫院管理的實際工作中，雖然文件的網絡傳輸、歸檔、立卷逐漸成為現實，但仍無法擺脫對紙質文件的依賴。（四）對檔案綜合管理人員要求高。醫院的文書檔案管理信息化建設，首先要求文書檔案管理人員掌握現代檔案管理應具有的相關知識，嚴格按照標準進行檔案管理，加強綜合檔案室的軟、硬件建設，規范檔案管理制度，完善基礎設施。同時，要求檔案管理人員熟悉網絡管理和安全的常識，具有熟練地微機操作技能和排除故障的能力。目前，醫院的檔案信息化管理的主要瓶頸在于缺乏具備上述知識和技術水平的檔案信息處理復合型人才。（五）醫院檔案管理工作的更具復雜性。 醫院綜合檔案管理部門往往不是作為主要核心部門存在的，它不僅管理文書檔案，還有醫療檔案、病理切片資料、X光膠片、各種檢查圖文資料等，而且要兼顧科研、會計、設備、基建等檔案，門類更多，內容更豐富，工作更復雜。雖然目前的微機存儲性能有較高的容量，但這種容量終有用盡之時。這些檔案的深入處理對管理者提出了很大地挑戰，如果處理不好，勢必造成使用效率、建檔質量水平下降。

三、醫院文書檔案信息化建設的問題解決方案

（一）規范體制，統一標準。標準是信息共享的前提，它關系到檔案工作能否良性、持續地發展。沒有標準的檔案管理系統是難以與其它管理信息系統相銜接并共享信息.因此，要做好醫院檔案的信息化管理工作，首先必須規范文檔管理體制；電子文件的管理由檔案部門負責，電子文件形成部門要提供協助和支持。目前我院檔案如文書檔案、人事檔案、財務檔案、設備檔案、科技檔案等前期管理屬于不同的管理部門，檔案室對文件的前期控制往往難以開展。我院傳統的檔案接收方式是逐年接收，很多合同、協議在形成文件的部門分散保管時往往容易遺忘丟失。而在辦公自動化的文檔管理系統，電子文件向檔案部門移交以邏輯歸檔形式，在網絡上實時進行，有效地保證了電子文件的及時歸檔。 其次要制定業務流程標準。建立健全電子檔案管理制度，明確文件處理、歸檔管理流程和著錄要求，統一電子文件格式，確保電子文件的有效性和完整性。三是統一技術操作標準。在進行系統設計時，應使用兼容性強、應用性能好的軟件系統，并對相關技術參數、技術標準進行規范。（二）加強系統維護和安全措施執行。主要按以下環節展開：（1）估計威脅。（2）明確需要保護的資源。（3）信息安全要達到的目標，解決保險性、完整性、可用性、可控性等諸問題。（4）選擇安全原則。（5）估算為安全受到損害所付出的代價。首先，根據來源、價值、密級等因素把檔案劃分為數個安全層次，對于不同的管理、利用階層限制使用者訪問權限。同時，設置系統管理員，對用戶予以指導，監控敏感信息，檢查系統安全措施，排除系統障礙。采取防火墻技術、加密技術、身份認證等物理手段確保網絡安全。防火墻是設置在兩個或多個網絡之間的，用于安全隔離的計算機系統，具備限制外部網主機/用戶只能訪問內部網提供的某些被安全所允許的服務，限制內部網用戶不允許訪問外部網某些危險站點或使用危險服務的功能;密碼是解決信息安全的最有效手段，可以進行數據加密傳輸，數據儲存加密，數據完整性鑒別等；檔案的管理和利用必須嚴格按照安全策略對用戶和管理者進行嚴格的身份認證。在條件成熟時，通過建設備用庫和館際（部門）之間相互備份等多種方法，對醫院重要檔案及電子文件實行異地備份，充分利用各種存儲介質對重要的電子文件實行異質備份，確保電子文件的長期可讀，確保醫院檔案信息資源的絕對安全。（三）提高醫院檔案人員的綜合素質，培養適合信息時展的復合型人才。檔案管理人員應熟悉本機關地位、職能、聯系范圍、部門設置和工作分工，了解各部門業務活動和有關業務知識，真正做到根據實際工作發揮檔案服務效能。首先要從硬件建設和投入上下功夫，不斷改善硬環境，提高檔案人員業務技能。二是采取“自學為主，培訓為輔”模式，逐步形成終身教育機制，保障檔案人員素質隨時展而不斷提高。三是加大檔案部門間、區域間系統合作的力度，通過交流，多學習兄弟單位利用檔案資源進行知識轉化、知識創新的經驗，運用網絡、現代通訊等高科技手段，不斷增加檔案部門和檔案人員的信息源建設。

綜上所述，醫院檔案是醫院歷史全貌的真實記錄，醫院檔案管理與醫院的基礎管理密不可分。充分利用檔案信息資源，將為制定醫院工作質量評價、醫療、護理、教學、科研、論文撰寫等打下堅實基礎，并配合重點專科、學科帶頭人選拔、科研課題確立等工作順利完成。作為檔案信息人員，應提高業務素質，拓寬知識面、優化知識結構，既要具備檔案管理基礎知識，熟練地掌握檔案工作的基本原則和方法，又要熟練掌握計算機軟硬件技術、數字通信技術等，變過去被動接收檔案為主動干預和控制醫院內部信息的形成和傳遞，使公文與檔案互相滲透、融合，最終趨于統一，直接為醫院的醫教研工作服務。

參考文獻：

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[關鍵詞]醫院；財務管理；職能作用；創新經營

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）12-0302-01

一、引言

醫院經濟數據主要來源于財務管理，是經營決策的重要參考依據。搞好醫院財務管理，也是科學管理中重要組成部分，是適應改革與醫院運行機制、管理體制改革的需要；財務管理發揮在醫院經濟活動中的核算和監督作用，能促進各項工作步入制度化、規范化、科學化，并增強市場競爭力；搞活內部分配機制，充分調動醫務人員的工作積極性和創造性，能保障醫院在獲得顯著社會效益的前提下取得較好的經濟效益。

二、財務管理創新意識需增強

1、創新的意義。創新是一個民族進步的靈魂，醫院也不例外。醫院財務管理發展的歷程，也是新老會計人員共同創造的結果。因此，現代醫院財務管理迫切需要有開拓創新的意識，不斷改進財務管理的舊模式，需要建立全新的、有創新思想的財務管理新模式。

2、醫院需建立全新的財務創新模式。計劃經濟時代的醫院會計主體、會計假設和會計原則需要改變。遏制會計信息失真，確保會計信息真實可靠，維護醫院的合法權益，醫院財務管理必須用創新的理念去應對。醫院需要盡快建立既與國際慣例接軌，又適合本院院情的創新現代財務管理新模式，改變過去“賬房先生”式的財務管理舊模式；需要對醫院事前、事中、事后全方位、全過程的現代化財務管理控制。

三、規范操作會計工作流程

1、扎實做好會計基礎工作。對于會計基礎工作而言，它是會計工作的基本環節，扎實做好會計基礎工作，對推動醫院會計核算規范和內部財務管理制度建設都有著重大的作用。醫院會計基礎工作主要包括的內容：①合理設立會計機構和配置人員；②正確填制會計憑證；③專人管理會計檔案；④按照登記完整核對無誤的賬簿記錄編制財務會計報表；⑤經審核無誤的記賬憑證登記會計賬簿。

2、規范會計工作流程。醫院財務管理的工作重點是對資產的管理，特別是庫存物資和藥品管理。為規范醫院財務會計操作流程，要求必須做到：一是做好基礎性工作，特別是憑證管理。例如對于所有的庫存物資和藥品變化都必須在藥庫、藥房、財務部門及其他有關科室留下憑證記錄；二是嚴格收、發、領、退制度和保管、審批制度，保障庫存物資和藥品做到收、發有據，庫存清楚。如今不少醫院的財務管理工作不太理想，原因就是放松了對會計基礎工作的管理，以致造成了會計基礎工作不同程度的削弱、滑坡，并使得會計程序出現混亂現象。

四、大力推廣應用會計電算化

1、會計電算化推廣應用的意義。會計電算化技術的應用，它把廣大財會人員從繁重的手工操作中解放了出來，從而有更多的時間和精力去參與管理和決策，并為主管部門和領導提供較為準確、及時的財務信息。在醫院的財務管理，可以根據工作的需要，建立健全包括會計電算化崗位責任制、會計電算化操作管理制度、計算機軟硬件和數據管理制度、電算化會計檔案管理制度等多項會計電算化內部管理制度。

2、會計電算化在醫院財務管理中推廣的作用。醫院實行會計電算化管理，會計人員必須熟練運用電腦處理從憑證到賬簿、從報表到分析等會計全流程，還要所有的科室都充分依據和應用電腦網絡技術，及時、準確地接受和傳遞會計信息，實現會計信息化，信息資源共享，確保滿足醫院財務管理的要求。

五、做好年度財務預算

1、財務預算的作用。年度財務預算是醫院對未來一年如何取得資源和使用資源的一種工作計劃，也是醫院對下步經營規劃的總體安排。其財務預算，能夠幫助醫院管理者進行計劃、協調和控制，對提高醫院管理水平、增強未來的競爭力意義重大。

2、財務預算應注重的問題。醫院年度財務預算應注重的幾個問題：一是預算管理要建立科室主要負責人責任制，要把其管理作為加強內部基礎管理的重要內容，成立組織機構，確定預算管理第一責任人，并要加強領導，明確責任；二是預算內容要以收入、支出預算為重點。收入預算是否得當，關系到整個預算的合理性和可行性；支出預算是預算支出的重點，在收入一定的情況下，支出是決定醫院經濟效益的關鍵，它又可以綜合反映醫院管理的水平。因此，財務預算中收入、支出的尺度應把握好。

六、完善內部會計監督機制

1、醫院內部會計監督的含義。在社會主義市場經濟條件下，醫院會計監督應有兩層含義：①會計機構和人員對醫院經濟活動過程的合法性、合理性和會計資料的真實性、完整性的監督；②對醫院會計工作和行為監督。

2、醫院內部會計監督要求。①按照物價部門規定的醫療收費標準，財務應發揮監督作用；財務管理在醫院會計核算過程中的監督作用，主要是貫徹執行黨和國家對衛生醫療部門的各項方針政策問題。對醫院能包干收費的病種或手術費要堅持包干定額收費，不搞分解收費，切實減輕患者的負擔。②及時核算，強化監督，保證各項資金籌集（辦理入院時收取住院押金和分段結算收取押金；及時清理賬務，保證醫院資金平衡，各種應收賬款、借款、欠款的催收、歸還及有價票據的清理）。③資金運用要保重點、兼顧一般，正確、合理的使用資金，嚴格控制非臨床性開支，保證職工基本工資發放；保證醫院正常運轉；保證有一定獎金和補貼，調動醫務人員的工作積極性，保持醫院可持續發展、壯大。

七、加強科室成本核算，全面提高經濟效益

1、成本核算的必要性。作為公益性的福利事業單位――醫院，計劃經濟體制時期不進行成本核算。而隨著國家醫療衛生體制改革的不斷深化，醫療市場逐步得到全面開放，私立、合資、外資等多種所有制形式的醫療機構成為競爭對手。所以，加強醫院成本核算勢在必行，成為醫院財務管理的一項重要內容。

2、醫院推行成本核算的方式。醫院的成本核算管理，主要是運用經濟手段對科室進行核算。一是堅持以病人為中心，在保證提高醫療服務質量、滿足患者醫療服務需求的前提下，通過改革效益工資分配機制，建立以工作數量、質量為依據，以優質、高效、低耗為目標，不斷減低醫院運行成本，減少費用支出，提高社會與經濟效益；二是根據科室核算期內的收入、成本、效益和藥品比例等考核指標的完成情況，采用定人員、定任務、定消耗、定技術質量的標準進行成本核算，計收計支，分清每一科室的真實收入、利潤、效率，并按不同科室的性質，制訂出不同的效益工資分配方案；三是要以“效率優先，兼顧公平”的原則進行按勞分配，激活內部分配機制。在保證優質、高效、低耗的管理模式基礎上，實行多勞多得，取消“鐵飯碗”，讓科室效益工資分配體現出“公開、公平、公正”，，促進醫院、科室兩級分配核算方案協調、健康、持續地發展；四是建立健全崗位責任制，給科室主任經營放權。要讓經營目標到位，責任落實到人，形成“醫院向上級主管部門負責、科室向醫院負責、個人向科室負責”的三級責任制。

八、結束語

搞好醫院的服務質量和經營管理，財務肩負著重要的責任和使命。只有財務人員善于創新管理，積極為領導當好參謀，才能有力促進醫院服務質量和經濟效益的提高，才能充分發揮財務的重要職能作用。

參考文獻

[1] 王國安.基于戰略的公立醫院績效評價體系的研究與設計[D].青島大學碩士學位論文，2008.

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論文摘要：隨著時代的進步和發展，計算機網絡信息技術被逐漸運用到醫院的經營管理當中。因此，要想提高醫院的醫療服務質量和經濟效益，就必須加強和完善醫院的計算機信息系統管理。文章主要通過描述現代社會計算機信息技術對醫院的重要性，并以此提出了幾點加強醫院計算機信息系統管理的具體措施。

隨著時代的進步，現代網絡信息技術也在迅猛發展，它不僅對社會、政治、經濟、文化產生了很大的影響，而且也與人們的日常生活緊密相關。特別是醫院將計算機信息系統引入到了經營管理當中，這不僅有利于醫院的管理水平和服務質量的提高，也有利于提高醫院的經濟效益和社會效益。醫院信息管理的計算機化、網絡化和數據庫化將是建設現代化醫院必不可少的基本條件。因此，要加強和完善醫院的計算機信息系統管理，以此來強化醫院的管理，提高工作效率，改進醫療質量。

一、網絡環境下醫院計算機信息系統管理的必要性

在醫療衛生事業日益發展的今天，要使得醫院的管理更加規范化、科學化，提高醫院的整體競爭能力，就必須建立適合醫院的計算機信息系統。這不僅有利于推動醫院的改革發展，還有利于我國整體醫療衛生事業的發展。因此，醫院計算機信息系統的構建和管理具有很大的意義。

（一）優化醫院的資源配置，提高醫院的運營效率

在醫院的日常運營管理中，必不可少的因素就是人、財、物。在傳統的醫院經營中，必需耗費巨大的人財物資源才能保證醫院的正常運營。而隨著計算機信息系統的引入，醫院的工作更加智能化、科學化，這在一定程度上為醫院節省了很大的人力、物力、財力。這樣就能夠優化醫院的資源配置，提高醫院的經營效益。

（二）優化醫院的信息整合，提高了醫院的醫療質量

醫院的管理過程，實際上就是信息的收集、加工整合和決策的過程。醫院計算機信息系統的引入，更加有利于信息的收集、分析處理以及決策。不管是醫院本身的信息，還是病人的信息記錄，還是員工的業績考核信息，都可以簡便的分析研究。這不僅能夠提高醫院的醫療服務水平，也能夠促進整個醫療行業的發展。

（三）推進醫院的科學化管理和現代化建設

隨著我國現在醫療衛生事業的發展和醫療制度的改革，計算機信息系統已經廣泛應用到醫院的治療、科研、財務、行政管理當中去了。醫院領導者通過可靠及時的信息分析，做出正確的決策，實現科學規范的管理。這能夠促使醫院的管理更加規范化、正規化，推動醫院的現代化建設。

二、網絡環境下如何加強醫院計算機信息系統管理

在現代網絡信息技術的發展推動下，醫院的各項管理也日趨信息化、科學化和規范化。而且計算機信息系統的引入也對醫院的發展和整個醫療衛生事業的發展具有很重要的意義。因此，要想提高醫院的醫療質量和服務水平，提高醫院的經濟效益和社會效益，就必須加強和完善醫院的計算機信息系統，具體來講，有以下措施：

（一）提高信息管理人員的素質，確保醫院各項信息的準確性

醫院中的計算機信息管理系統主要由醫療記錄信息管理、護理信息管理、臨床檢查信息管理、以及臨床檢驗信息管理等幾個部分構成。因為醫院的運營和管理主要依靠這幾個信息系統，所以，這些信息的記錄必須確保準確、有效。因此，要切實提高信息管理人員的知識水平、工作作風等綜合素質，加強醫院信息系統隊伍的建設。

（二）建立健全醫院的信息服務體系，提高醫院的管理水平

當前醫院的信息涉及到了門診、住院、財務、辦公室等方面的諸多信息，這不僅涉及到醫院的醫療服務也涉及到醫院的經濟利益。因此，要及時的收集更新信息，及時的分析整合信息。可以以網頁瀏覽、定期的方式向醫院的領導以及工作人員通報醫院的各項運營情況。也可以通過網站和簡報的方式介紹醫院的技術設備、醫療服務等，以達到宣傳醫院的效果。信息服務水平的提高也使得人們對醫院的了解更加全面。

（三）切實提高醫院工作人員的計算機水平

醫院計算機信息系統使用效果的好壞與使用它的醫院工作人員有很大的關系。要想加強醫院的計算機信息管理水平，就必須對醫院的領導干部、醫護人員、以及其他相關人員進行計算機知識的普及和培訓。調動廣大醫務人員的學習積極性，熟練掌握相關計算機的操作知識，切實提高計算機信息系統的操作水平和使用效率，推進醫院的現代化管理。

（四）及時優化計算機信息系統，增加便利性

隨著網絡技術的發展以及醫療制度的改革，計算機信息系統也要根據時代的發展和人們的需要及時進行更新設計。例如，隨著醫保的改革，病人在不同地區不同醫院的就診記錄，病人費用的支付等，這些都需要系統的不斷優化完善來提高人們看病就醫的便利性。此外，還可以通過開設電子圖書館、網上閱覽室、論壇、貼吧等，提高醫務工作人員的知識水平和科研水平，并搭建相互交流的平臺。我們還可以開設網上診所，通過網絡向人們提供就診咨詢服務等。

（五）切實加強計算機信息系統的網絡完全維護

由于醫療衛生行業的特殊性，我們必須確保醫院信息數據的可靠性和安全性。這就要求我們要加強信息系統的網絡維護，保障醫院信息系統的網絡安全。通過對計算機信息系統的定時監測，及時更新軟件設備等穩固防御體系。因此，醫院要建立系統的計算機信息系統使用規則，并完善相關制度，強化網絡安全管理。

三、結語

總之，隨著現代網絡信息技術的發展以及醫療衛生事業的發展，要想提高醫院的醫療服務質量和經濟效益，就必須加強和完善醫院的計算機信息系統管理。這不僅有利于醫院的現代化建設，而且能夠惠澤廣大人民群眾，推動我國醫療衛生事業的全面發展。

參考文獻

[1]張瑄.網絡環境下如何加強醫院計算機信息系統管理[J].信息系統工程， 2011（01）

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關鍵詞：公立醫院；財務風險；防范；措施

一、引言

公立醫院是一種特殊的實體，其即不同于追逐利潤最大化的企業，也不同于傳統意義上的事業單位，同時兼具企業和事業單位的部分特征，一方面隨著市場化進程的深化，注重經濟效益成為了公立醫院一個必不可少的基礎，另一方面公立醫院仍然承擔著政府福利職能。正因為公立醫院的這種特殊性，其在財務風險控制方面也與企業有著重大的差異，主要表現為：第一，對財務風險控制意識的強化程度不同，對醫院而言，樹立財務風險的意識是關鍵，而對企業而言，僅僅是樹立意識還遠遠不夠，還必須要進行強化；第二，財務風險控制手段的力度不同，由于醫院屬于非盈利機構，醫院財務管理和會計核算規范是圍繞著預算會計體系來展開的；第三，審計在財務風險控制中的地位不同，審計對醫院經濟效益的促進或者作用是通過事后審查、整改甚至處罰的方式被動實現的。

二、新形勢下公立醫院財務風險現狀

1.收支結余虧損

公立醫院的資金來源主要有四個渠道，分別為財政撥款、醫療收入、藥品收入和其他收入，以往由于醫療服務價格偏低，以藥補醫現象比較嚴重，隨著新醫改的推進，公立醫院補償將逐步改為財政撥款、醫療收入和其他收入這三個渠道，這意味著醫院無法再通過藥品加成來彌補醫療虧損。另一方面這些醫療業務的支出則實行市場價，且隨著醫療市場競爭的不斷加劇，醫院會需要更多的投入來增加其競爭力，由此容易造成醫院入不敷出的困境。

2.負債率偏高

公立醫院在資金不足的情況下，為了擴張規模、購置醫療設備、改善醫院就醫環境等投入，往往通過借款來融資，從而使得公立醫院負債比例逐年上升。如青島市市屬16家醫院，其在2004年平均資產負債率為34.82%，2005年為36.63%，2006年則達到了38.54%。高負債比例不僅增加了公立醫院還本付息的壓力，而且在有些投入的項目中，如未能達到預期效益，則會造成醫院營運資金狀況不良，進一步影響醫院的償付能力，使其陷入財務困境。

3.非正常支出逐年增加

首先，近年來醫患關系愈發緊張，在醫療事故等引起的醫療糾紛中，許多患者及其家屬不走法律途徑，而是采取毆打醫務人員或擾亂、圍堵醫院等行為，不但影響醫院的正常秩序，也使醫療賠償金額越來越大。其次，隨著相關部門考核管理力度的不斷加強，如醫保考核、醫藥費用增長控制考核、千分責任制考核等，各種考核扣款金額越來越大。最后，醫院在接救病人過程中，發揚救死扶傷的宗旨，救治了大量“三無”病人，由這類病人造成的應收賬款多數成為呆賬死賬，由此為醫院帶來了沉重的包袱。

4.醫院會計制度不利于財務風險管理

新醫院會計制度實施以來，仍存一些明顯的不足和局限性，在全面準確地反映醫院的部分經濟事項和財務狀況方面有所欠缺。這不僅不利于準確展現醫院的財務狀況，而且也會影響對于醫院已經發生或即將到來的財務風險的把握和預測，從而錯過風險預防的最佳時機。

三、防范公立醫院財務風險的措施

1.宏觀層面措施

（1）改善公立醫院生存環境

近年來推行的一系列醫療改革過于傾向于經濟利益，在這樣的導向下，公立醫院產生了許多逐利行為，這不僅加大了患者經濟負擔、引發了信任危機，而且反過來加大了公立醫院的營運風險和財務風險。因此國家適時調整政策，改變其導向，從而引導公立醫院職能回歸、規范經營、改善自身運營狀態，也能夠更好地防范財務風險。國家應通過立法和政策調整，給公立醫院一個較好的發展空間，改善其客觀環境。

（2）建立統一的醫院醫療業務保險制度

我國目前還沒有建立統一的醫院醫療業務保險制度，醫院往往根據自身的實際情況決定參保與否，即使是參保的醫院，其投保額度和方式也不盡相同，從而造成同一地區間不同醫院差別很大，導致主管部門不易控制醫院的財務風險，更難以協助化解和控制。因此，應加以規范和統一。

（3）計提醫療風險基金

每月按照醫療收入的一定比例計提醫療風險基金，不僅可以列支一些突發事件成本，也可以作為醫療業務保險制度的補充，列支醫療保險業務賠償不足的部分，此外還可以將這些風險分攤至每個月，從而大大增強了公立醫院的抗風險能力。

（4）修改會計制度，完善會計核算和財務管理系統

會計信息是經濟主體做出決策的主要依據，只有建立在準確、完整的會計信息之上的決策才是合理科學的，從而降低決策風險。由此可以看出，提高會計信息質量對防范醫院財務風險是有著重大意義的。國家現行的《醫院會計制度》存在諸多不合理之處，應當對其進行及時的補充和完善，以提高醫院會計信息的有用性。鑒于當今公立醫院的特征，可以考慮將財務會計體系下的權責發生制和《企業內部控制規范》引入醫院財務領域。此外，醫院應當加強自身的會計基礎工作，在財務機構設置、人員配備方面可以給予足夠的政策傾斜，從而使得醫院財務管理系統運行更加有效，讓財務管理工作成為防范風險的主陣地。

2.微觀層面措施

（1）開展成本控制分析，實行預算控制

實行成本控制是改善醫院經營管理，降低財務風險的關鍵環節。首先應當在醫院所有人員中牢固樹立成本效益觀念，其次應當將財務務分析工作充分應用到工作之中，其具體表現有：正確評價醫院成本控制目標的執行效果；揭示醫療成本升降的原因，及時查明影響成本高低的各種因素及其原因，尋求進一步降低醫療成本的途徑和方法；既要重視事中、事后分析，也要重視事前預測分析。再次，應當加強預算編制、執行、分析、考核等環節的管理，明確預算標準，對預算的編制、審定、下達和執行程序進行及時分析和控制，一方面要使預算更好地體現醫院的整體目標規劃，另一方面應適當掌握預算控制的度，使預算具有一定的靈活性。

（2）正確權衡發展與負債的關系，降低負債風險

醫院的發展建設應當循序漸進、量力而行，而不是盲目擴張規模，甚至不惜大規模負債來獲得投入資金。公立醫院如果通過舉債盲目增加投入，則將造成高投入、高收費的惡性循環，這不僅使醫院面臨負債風險，還增加了群眾的醫療負擔，有悖于公立醫院的公益性。因此，醫院應當根據發展的不同階段，綜合權衡負債與發展的關系，考慮業務收入及其增長和自身資金等情況，選擇恰當的負債比例，以防止出現資產和負債的結構失衡，從而防范財務風險的發生。

（3）建立公立醫院的財務風險預警系統

要科學地防范財務風險，建立完善的財務風險預警機制是必不可少的環節。公立醫院應當根據自身的實際情況，借鑒過去的先進經驗，運用現代科技手段，選擇有效的財務指標，進行科學組合，對各個財務指標設置警示值，形成一套科學有效的預警系統。通過一系列指標的橫向和縱向數據比較，，對財務運作中潛在風險預警預報，，提出控制措施，將可能萌發的財務風險予以化解，這將對醫院的經營發揮很大的提醒作用。

（4）加強醫院信息化建設，促進財務監督

財務監督職能使財務透明度增加的同時，也防止財務黑洞的發生，同時使建設和添置設備盲目性得以避免。財務監督的運行促進藥品器械的購置實行公開招標的進程，從而節約了成本。資金是醫院正常運行的基礎保障，因此醫院必須對資金進行集中管理，有效監督。對于大額的支出而言，必須進行集體審議聯簽，財務管理是需要全員參與，并且充分發揮民主監督作用。醫院財務分析需要采用現代化技術手段來進行，從而使醫院財務分析的時效性得以增強。對醫院而言，所需的財務分析數據基本上都是來自于醫院財務信息系統或醫院內部信息網絡，因此，通過計算機，及時快速地收集整理和計算分析這些龐大的數據，使財務分析的技術手段信息化。這樣使得財務分析的質量和效率得到大大的提高，而且現行財務分析成本高、時效性差的缺陷得以解決。

四、結論

面臨這些日趨復雜的宏觀形勢，公立醫院所面臨的財務風險問題逐漸突出，本文梳理了公立醫院主要存在的財務風險表現形式，并據此提出了幾種控制財務風險的措施，以期加強公立醫院的內部控制，提高對財務風險的評估能力。

參考文獻：