導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇放射影像技術(shù)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》（General Agreement on Trade in Services,簡(jiǎn)稱GATS）的分類，國(guó)際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易有4種模式：（1）跨境交付；（2）境外消費(fèi)；（3）商業(yè)存在；（4）自然人流動(dòng)。跨境交付類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易通常被稱為遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）或醫(yī)療服務(wù)外包（Offshoring of Health Services）。由于信息通訊技術(shù)（ICT）取得的巨大進(jìn)步，某些醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)可以數(shù)字化并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)傳輸。這使得發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將那些能夠數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)發(fā)包到發(fā)展中國(guó)家，讓發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療專業(yè)人員為本國(guó)的病人服務(wù)。境外消費(fèi)類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易通常被稱為健康旅游（Medical Tourism）。由于發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)比發(fā)達(dá)國(guó)家更為便宜，因此相當(dāng)數(shù)量的病人會(huì)從發(fā)達(dá)國(guó)家到發(fā)展中國(guó)家接受治療。商業(yè)存在是指外國(guó)投資者在某一國(guó)家境內(nèi)出資建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貿(mào)易模式，通常也被稱為醫(yī)療對(duì)外直接投資（FDI）。自然人流動(dòng)則是指醫(yī)護(hù)人員從發(fā)展中國(guó)家暫時(shí)或永久性地遷移到發(fā)達(dá)國(guó)家工作的貿(mào)易模式。

盡管醫(yī)療服務(wù)外包與健康旅游都是進(jìn)入21世紀(jì)后才開(kāi)始迅速成長(zhǎng)的貿(mào)易類型，但健康旅游與外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)（商業(yè)存在）、外籍醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)（自然人流動(dòng)）等傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易更為相似。健康旅游相當(dāng)于通過(guò)病人的物理移動(dòng)，讓發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療專業(yè)人員發(fā)生“相對(duì)移動(dòng)”從而進(jìn)入發(fā)達(dá)國(guó)家。后3種類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易并沒(méi)有改變醫(yī)療作為服務(wù)的本質(zhì)屬性，醫(yī)療專業(yè)人員仍需與病人近距離會(huì)面才能為其提供醫(yī)療服務(wù)。這種傳統(tǒng)的服務(wù)生產(chǎn)方式隨著醫(yī)療服務(wù)外包的出現(xiàn)正在發(fā)生改變。服務(wù)外包使得發(fā)達(dá)國(guó)家有可能通過(guò)把某些醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國(guó)家來(lái)提高醫(yī)療部門的生產(chǎn)效率。醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移也將對(duì)醫(yī)護(hù)人員的就業(yè)與醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。與其他類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易相比，國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包目前的規(guī)模是最小的（Herman, 2009），但國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包潛在的增長(zhǎng)力已使其成為最受人矚目的一種醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易模式。

一、國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包的發(fā)展?fàn)顩r

國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包是指一國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)與另一國(guó)的其他企業(yè)簽訂合約，將傳統(tǒng)上由機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員負(fù)責(zé)的醫(yī)療服務(wù)外包給外部專業(yè)服務(wù)供應(yīng)商的一種經(jīng)營(yíng)模式。與其他行業(yè)的服務(wù)外包相似，并非所有的醫(yī)療服務(wù)都可外包出去。一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)如果對(duì)醫(yī)療人員與病人近距離會(huì)面（Physical Proximity）的要求越高就越不可能被外包；如果該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)對(duì)醫(yī)療人員與病人近距離會(huì)面的要求越低就越可能被外包。在目前信息通訊技術(shù)水平下，國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包涉及的醫(yī)療服務(wù)有以下幾種主要類型（表1）。

表1中的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)都與電子技術(shù)有著密切的聯(lián)系，而信息通訊技術(shù)的巨大進(jìn)步使得這些服務(wù)能夠跨越萬(wàn)里被外包到發(fā)展中國(guó)家。發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家熟練勞動(dòng)力的工資差距是醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)生的重要?jiǎng)右颉Ｒ栽谟《鹊尼t(yī)療服務(wù)外包企業(yè)為例，它們能幫助發(fā)包方降低40%~60%的業(yè)務(wù)成本。另一個(gè)促成醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)生的原因則是發(fā)達(dá)國(guó)家面臨的專業(yè)醫(yī)療人員短缺。以放射影像醫(yī)生為例，在美國(guó)約有20%的職位空缺，在加拿大平均需要等待70天才能拿到CT掃描的結(jié)果（Mackay,2007）。

（一）醫(yī)療抄錄外包。

醫(yī)療抄錄是最早被外包到發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)。盡管與放射影像等高端服務(wù)相比，醫(yī)療抄錄的服務(wù)增加值較低，但與一般商務(wù)流程外包相比，醫(yī)療抄錄需要受過(guò)良好訓(xùn)練的專業(yè)勞動(dòng)者。醫(yī)療抄錄實(shí)際上是一項(xiàng)復(fù)雜的工作（David et al.,2009），抄錄員需要熟悉醫(yī)生的口述習(xí)慣、醫(yī)生與病人的互動(dòng)過(guò)程以及掌握相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)才能聽(tīng)懂經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)傳來(lái)的口述醫(yī)囑并將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮游臋n。抄錄員還需檢查醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的拼寫，保證99.8%以上的正確率。抄錄好的電子文檔視緊急程度，要在3~24小時(shí)內(nèi)傳送回去。

與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，美國(guó)法律要求病人所有的醫(yī)療記錄都必須電子化，并且對(duì)個(gè)人醫(yī)療記錄的信息安全與隱私保護(hù)有著相當(dāng)嚴(yán)格的規(guī)定。完善的電子醫(yī)療記錄不僅有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)營(yíng)管理，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)它也能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地應(yīng)對(duì)法律訴訟。2003年美國(guó)醫(yī)療抄錄的市場(chǎng)價(jià)值估計(jì)在100~250億美元（Conn,2005），其中47%業(yè)務(wù)外包給了美國(guó)本土的醫(yī)療抄錄公司，據(jù)估計(jì)大約10%的醫(yī)療抄錄業(yè)務(wù)發(fā)包到了海外（Swartz,2004），同期美國(guó)醫(yī)療抄錄員的年薪約為4萬(wàn)美元左右，而印度醫(yī)療抄錄員的年薪僅為3000美元。巨大的薪資差異使得美國(guó)成為了世界上最大的醫(yī)療抄錄發(fā)包國(guó)，而印度則成為了最具吸引力的醫(yī)療抄錄承接國(guó)。印度大約吸引了80%來(lái)自美國(guó)市場(chǎng)的醫(yī)療抄錄外包業(yè)務(wù)（Hallinan, 2006）。

印度已出現(xiàn)數(shù)家大型的醫(yī)療抄錄公司。以慈貝（CBay）公司這家全球最大的醫(yī)療抄錄公司為例，2006年它在印度擁有30個(gè)服務(wù)中心，4,500名雇員，為美國(guó)650家醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，每天處理100萬(wàn)份文檔。大型公司是承接醫(yī)療抄錄外包業(yè)務(wù)的中堅(jiān)力量，它們獲得了大約70%的外包業(yè)務(wù)收入。除了大型公司外，印度還有許多中型（雇員500人以下）和小型（雇員50人以下）的醫(yī)療抄錄公司。中型公司一般成為大型公司的特許加盟店或服務(wù)供應(yīng)商，小型公司則一般成為大型或中型公司的次級(jí)分包商。

美國(guó)的醫(yī)療抄錄市場(chǎng)價(jià)值正在以每年20%的速度增長(zhǎng)，美國(guó)本土醫(yī)療抄錄員的數(shù)量則在以每年10%的速度減少（Blouin et al.,2007）。這一趨勢(shì)意味著醫(yī)療抄錄的國(guó)際外包市場(chǎng)正在迅速增長(zhǎng)，許多像印度一樣以英語(yǔ)為官方語(yǔ)言的發(fā)展中國(guó)家正在積極承接醫(yī)療抄錄的服務(wù)外包。以菲律賓為例，該國(guó)的醫(yī)療抄錄員通常是醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，他們一邊準(zhǔn)備菲律賓的醫(yī)生資格考試一邊到醫(yī)療服務(wù)外包公司兼職。菲律賓政府還為醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)提供特別的投資優(yōu)惠，2004年該國(guó)最大的25家醫(yī)療抄錄外包公司都是由美國(guó)投資者設(shè)立的（Arunanundchai and Fink, 2007）。菲律賓是繼印度之后吸引到美國(guó)醫(yī)療抄錄外包最多的國(guó)家之一。

（二）放射影像外包。

放射影像是國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包中增加值最高的服務(wù)。在CT、超聲、MRI等影像技術(shù)出現(xiàn)前，X射線是最主要的一種放射影像診斷手段。大多數(shù)的醫(yī)生都會(huì)讀取X光片。隨著放射影像技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療放射影像變得越來(lái)越復(fù)雜，越來(lái)越專業(yè)化。放射影像醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，通常需要經(jīng)歷5年的住院實(shí)習(xí)才能獲得執(zhí)業(yè)資格。放射影像醫(yī)生的工作是應(yīng)用各種放射影像設(shè)備幫助其他醫(yī)生更好地診斷疾病的性質(zhì)、病情的情況與嚴(yán)重程度。因此，放射影像醫(yī)生通常無(wú)需直接與病人接觸，而只需分析解讀其他醫(yī)院、診所或醫(yī)生傳來(lái)的影像。隨著醫(yī)療影像的數(shù)字化程度越來(lái)越高，網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)傳送能力越來(lái)越強(qiáng)，進(jìn)入21世紀(jì)后放射影像外包的技術(shù)障礙已經(jīng)消失。

2004年美國(guó)放射影像醫(yī)生的年薪約為35萬(wàn)美元，而印度放射影像醫(yī)生的年薪約為2萬(wàn)美元，如此巨大的薪資差距使放射影像外包業(yè)務(wù)開(kāi)始變得極具吸引力（Smith et al.,2009）。從事放射影像外包業(yè)務(wù)的企業(yè)有兩類：一類是專業(yè)的放射影像公司，另一類則是知名的IT企業(yè)（Pollack, 2003）。遠(yuǎn)程放射服務(wù)（Teleradiology Solution）公司是第一類企業(yè)的典型代表。這家公司成立于2002年，總部位于印度的班加羅爾，它在美國(guó)的伊利諾斯州、喬治亞州、馬薩諸塞州和康乃狄克州都設(shè)有辦事處。2006年，該公司雇傭了60名放射影像醫(yī)生（大多數(shù)在印度完成醫(yī)學(xué)訓(xùn)練），為50家美國(guó)醫(yī)院、3家新加坡醫(yī)院和3家班加羅爾的醫(yī)院提供服務(wù)。公司也還為一些來(lái)自非洲、中東和亞洲其他地方的醫(yī)院提供服務(wù)。第二類企業(yè)的典型代表是維普羅（Wipro）公司。維普羅公司是印度一家知名的跨國(guó)IT企業(yè)，它在美國(guó)設(shè)有商業(yè)分支機(jī)構(gòu)。2003年維普羅公司成立了醫(yī)療與生命科學(xué)部，開(kāi)始利用自己的IT技術(shù)優(yōu)勢(shì)進(jìn)軍放射影像外包市場(chǎng)。2003年維普羅公司雇傭了12名印度放射醫(yī)生為其在美國(guó)的客戶服務(wù)。

歐盟也有巨大的放射影像外包需求,但目前歐盟法律出于數(shù)據(jù)安全考慮還不允許這類業(yè)務(wù)直接發(fā)包到歐盟以外的國(guó)家。即便如此，印度的放射影像外包企業(yè)還是在想辦法積極開(kāi)拓歐洲市場(chǎng)（Chanda, 2011）。例如，遠(yuǎn)程放射服務(wù)（Teleradiology Solution）公司就收購(gòu)了一家當(dāng)?shù)氐男」静⑵渥兂勺约旱南聦俜种C(jī)構(gòu)。通過(guò)這家位于歐盟本地的分公司，遠(yuǎn)程放射服務(wù)公司得以進(jìn)入歐盟的放射影像外包市場(chǎng)。健康服務(wù)（Manipal Health Services）公司則在英國(guó)建立了一個(gè)放射影像中心，印度的放射影像醫(yī)生轉(zhuǎn)流換崗定期到該中心工作。以前該中心通過(guò)與英國(guó)本地公司合作的方式參與英國(guó)NHS的放射影像外包業(yè)務(wù)。預(yù)計(jì)歐盟未來(lái)的數(shù)據(jù)安全立法可能會(huì)允許歐盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療服務(wù)直接發(fā)包到印度，遠(yuǎn)程放射服務(wù)公司在班加羅爾已成立一個(gè)獨(dú)立的分部，論文格式專門負(fù)責(zé)吸引歐盟業(yè)務(wù)。

（三）其他醫(yī)療服務(wù)外包。

醫(yī)療抄錄與放射影像是目前發(fā)展最快的醫(yī)療服務(wù)外包類型。隨著市場(chǎng)規(guī)模的擴(kuò)大與技術(shù)的進(jìn)步，服務(wù)外包也逐漸擴(kuò)展到診斷、咨詢、病理檢查等其他類型的醫(yī)療服務(wù)。印度著名的阿波羅（Apollo）醫(yī)療集團(tuán)已開(kāi)始為孟加拉國(guó)、尼泊爾、不丹等鄰國(guó)提供遠(yuǎn)程診斷與咨詢等業(yè)務(wù)；該集團(tuán)還在喀扎克斯坦成立一個(gè)區(qū)域中心為中亞地區(qū)的病人提供服務(wù)。與此同時(shí)，古巴也正在成為中美洲、加勒比海地區(qū)最大的遠(yuǎn)程診斷與咨詢中心（Smith et al., 2009）。印度的一些研究實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)有能力提供1,500種病理檢查服務(wù)，有些實(shí)驗(yàn)室甚至能進(jìn)行細(xì)胞基因、染色體異常等分子水平的檢查服務(wù)和分子診斷這種高技術(shù)的醫(yī)療診斷服務(wù)。例如，2006年在位于印度欽奈高的都市（Metropolis）實(shí)驗(yàn)室與一家美國(guó)的醫(yī)療財(cái)團(tuán)合作贏得了英國(guó)NHS價(jià)值6億美元的病理檢測(cè)外包合同。位于印度孟買的蘭博西（SRL Ranbaxy）醫(yī)療與診斷公司也與英國(guó)數(shù)家醫(yī)院簽定了病理檢查方面的服務(wù)外包合同。

二、國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包與醫(yī)療監(jiān)管

節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本、緩解醫(yī)療專業(yè)人員短缺是驅(qū)動(dòng)發(fā)達(dá)國(guó)家將醫(yī)療服務(wù)外包到發(fā)展中國(guó)家最重要的原因。然而，由于醫(yī)療是非常專業(yè)化的服務(wù)、并且關(guān)系人們的健康，讓發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療專業(yè)人員為發(fā)達(dá)國(guó)家的病人提供服務(wù)勢(shì)必會(huì)比其他服務(wù)外包引起更多的爭(zhēng)議。為保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全，發(fā)達(dá)國(guó)家形成了一套相當(dāng)復(fù)雜的監(jiān)管體系。發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)能否滿足這些監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)達(dá)國(guó)家政府、醫(yī)療專業(yè)協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)公司和病人關(guān)注的焦點(diǎn)。如果醫(yī)療成本的節(jié)省是以服務(wù)質(zhì)量與安全性下降為代價(jià)的話，醫(yī)療服務(wù)外包不可能最終取得成功，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)中的一項(xiàng)小失誤都很有可能造成潛在的嚴(yán)重后果。所以，從病人與監(jiān)管的角度來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)外包中的執(zhí)業(yè)資格、質(zhì)量認(rèn)證、事故責(zé)任與信息安全都是關(guān)鍵的問(wèn)題。

（一）執(zhí)業(yè)資格。

發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療專業(yè)人員通常都需要接受其本國(guó)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育、住院培訓(xùn)、通過(guò)執(zhí)業(yè)資格考試并注冊(cè)后才能從事醫(yī)療服務(wù)工作。國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)中的醫(yī)療專業(yè)人員通常也必須滿足這些高標(biāo)準(zhǔn)才能為發(fā)達(dá)國(guó)家的病人提供服務(wù)。以放射影像醫(yī)生為例，美國(guó)放射影像學(xué)院要求從事醫(yī)療影像外包的醫(yī)生必須在病人所在的州注冊(cè)、在病人所在醫(yī)院獲得執(zhí)業(yè)許可才能分析解讀美國(guó)病人的放射影像。美國(guó)放射影像學(xué)院還要求這些醫(yī)生必須在美國(guó)接受繼續(xù)教育，并向病人和發(fā)包方完全披露自己的執(zhí)業(yè)資格；放射影像外包企業(yè)傳回的影像分析結(jié)果必須由一名美國(guó)的放射影像醫(yī)生仔細(xì)復(fù)核并簽字確認(rèn)（Singh and Watcher,2008）。為滿足這些要求，奈特霍克（Nighthawk）放射影像外包公司的醫(yī)生平均在38個(gè)州注冊(cè)，獲得了超過(guò)400家醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可，該公司還聘請(qǐng)了35人專門負(fù)責(zé)這些醫(yī)生的資質(zhì)許可與注冊(cè)情況。

（二）質(zhì)量認(rèn)證。

為保證服務(wù)質(zhì)量，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都要通過(guò)相當(dāng)嚴(yán)格的質(zhì)量認(rèn)證。但醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)都在海外，如何對(duì)這些企業(yè)進(jìn)行認(rèn)證是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。美國(guó)醫(yī)療組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)成立了一個(gè)國(guó)際支部來(lái)認(rèn)證其他國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2005年時(shí)，遠(yuǎn)程放射服務(wù)公司成為第一家通過(guò)該認(rèn)證委員會(huì)的印度醫(yī)療服務(wù)外包公司。一年以后，該公司又通過(guò)了新加坡衛(wèi)生部的認(rèn)證（Kshetr and Nikhilesh,2011）。在認(rèn)證過(guò)程中，新加坡衛(wèi)生部不僅多次派出新加坡國(guó)立醫(yī)療集團(tuán)的專家對(duì)該公司進(jìn)行考察，還對(duì)該公司進(jìn)行放射影像解讀測(cè)驗(yàn)以確保認(rèn)證的可靠性。此類解讀測(cè)驗(yàn)甚至還可能隱藏在日常外包業(yè)務(wù)中，例如，隨機(jī)送出經(jīng)本國(guó)專家解讀過(guò)的放射影像，讓醫(yī)療服務(wù)外包公司進(jìn)行二次解讀，通過(guò)二者的符合程度來(lái)監(jiān)測(cè)服務(wù)質(zhì)量。

（三）信息隱私。

發(fā)達(dá)國(guó)家有非常嚴(yán)格的法律法規(guī)來(lái)保證病人的醫(yī)療信息隱私。病人的醫(yī)療信息只能用于合法的特定目的，在信息的處理、傳輸與存儲(chǔ)過(guò)程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用可靠的技術(shù)手段保證數(shù)據(jù)的機(jī)密與安全性。世界各國(guó)在信息隱私方面的立法要求與保護(hù)程度是不一樣的，歐盟比美國(guó)更嚴(yán)格，美國(guó)更偏向于企業(yè)的自我管理并鼓勵(lì)市場(chǎng)在信息隱私安全方面進(jìn)行創(chuàng)新，歐盟則更重視通過(guò)立法來(lái)保證隱私安全（Kshetri,2007）。這種差異可能是歐盟還不允許醫(yī)療服務(wù)外包到印度的一個(gè)重要原因。理論上，信息隱私泄密可能發(fā)生在世界上任何國(guó)家，但是發(fā)展中國(guó)家缺乏法治的商業(yè)環(huán)境讓保證信息隱私安全變得更加困難。不過(guò)，醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)都開(kāi)始非常重視醫(yī)療信息的隱私安全問(wèn)題，因?yàn)閿?shù)據(jù)泄密或非法不正當(dāng)使用信息一旦發(fā)生會(huì)使這些企業(yè)立刻失去客戶。以醫(yī)療抄錄外包為例，企業(yè)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳送數(shù)據(jù)時(shí)都必須壓縮加密；數(shù)據(jù)都儲(chǔ)存在服務(wù)器上，醫(yī)療抄錄員必須獲得授權(quán)才能處理這些數(shù)據(jù)并且醫(yī)療抄錄員使用的終端電腦沒(méi)有任何本地存儲(chǔ)設(shè)備。[LunWenData.Com]

（四）事故責(zé)任。

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)生常常可能因?yàn)槭韬龌蛑委煵划?dāng)給病人帶來(lái)傷害。發(fā)達(dá)國(guó)家的法律會(huì)對(duì)醫(yī)療事故處以嚴(yán)厲的懲罰以保障病人的利益；醫(yī)生也會(huì)購(gòu)買醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。但是發(fā)展中國(guó)家的法律體系更為落后，對(duì)醫(yī)療事故可能沒(méi)有嚴(yán)密的法律規(guī)定，病人也不可能得到很高的醫(yī)療事故賠償。在目前的國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包中還沒(méi)有一個(gè)共同的法律框架來(lái)確定醫(yī)療事故責(zé)任并執(zhí)行賠償。如果一家美國(guó)醫(yī)院以國(guó)際服務(wù)外包的方式為美國(guó)病人提供病理檢查服務(wù)，該醫(yī)院可能要為服務(wù)供應(yīng)商的失誤負(fù)法律責(zé)任。美國(guó)法院會(huì)判該醫(yī)院承擔(dān)事故責(zé)任并對(duì)病人進(jìn)行賠償，但是當(dāng)該醫(yī)院再要求其服務(wù)外包供應(yīng)商承擔(dān)責(zé)任時(shí)會(huì)遭遇法律困境。該醫(yī)院如果在美國(guó)法院提起訴訟，即便勝訴也可能無(wú)法執(zhí)行；如果在服務(wù)外包供應(yīng)商所在國(guó)提起訴訟，又可能無(wú)法勝訴（Mirrer-Singer, 2007）。由于存在這樣的司法不確定性，保險(xiǎn)公司也不愿意為國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包業(yè)務(wù)提供醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)。

三、國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包的發(fā)展趨勢(shì)

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包中存在的監(jiān)管難題使其發(fā)展的速度與規(guī)模不如其他行業(yè)的服務(wù)外包。但是醫(yī)療服務(wù)外包仍然給發(fā)包國(guó)與承接國(guó)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)利益。比如，在醫(yī)療抄錄中，美國(guó)的抄錄員都是高中畢業(yè)生而印度的抄錄員具有大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)位。上崗前美國(guó)的抄錄員通常只進(jìn)行3~4個(gè)月的培訓(xùn)而印度的抄錄員需要接受6個(gè)月的全職培訓(xùn)。印度的醫(yī)療抄錄企業(yè)讓員工分成三班在一天之內(nèi)輪流上崗，員工按其能力分為一般抄錄員、核對(duì)者與超級(jí)核對(duì)者。在放射影像外包中，印度的醫(yī)生對(duì)影像進(jìn)行初步解讀，美國(guó)的醫(yī)生再對(duì)其進(jìn)行復(fù)核。這樣的分工提高了放射影像的解讀效率，并且印度與美國(guó)的時(shí)差使得放射影像解讀工作可以24小時(shí)不間斷地進(jìn)行。國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包不僅降低了美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，也大大提高了它們的生產(chǎn)效率。從2000~2005年，印度醫(yī)療服務(wù)外包的從業(yè)人數(shù)由3萬(wàn)增加到24.25萬(wàn)，市場(chǎng)價(jià)值從2.64億美元增加到40億美元（Smith et al.,2008）。

目前，印度是世界上最大的醫(yī)療服務(wù)外包承接國(guó)，其所承接的醫(yī)療服務(wù)外包價(jià)值估計(jì)已占到美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)值的2%,遠(yuǎn)高于其他國(guó)家（McLean,2006）。印度在醫(yī)療服務(wù)外包領(lǐng)域中的競(jìng)爭(zhēng)力首先得益于該國(guó)長(zhǎng)期從事軟件與信息技術(shù)外包所積累的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樽鳛橐环N高端服務(wù)外包，醫(yī)療服務(wù)對(duì)信息技術(shù)的要求非常高。

其次，印度的醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國(guó)家接軌，為醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)了大量高素質(zhì)的專業(yè)人才。印度還有許多醫(yī)生在發(fā)達(dá)國(guó)家執(zhí)業(yè)，比如，美國(guó)和英國(guó)的醫(yī)生中分別有4.9%與10.9%來(lái)自印度。這些在海外執(zhí)業(yè)的印度醫(yī)生所建立的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)給印度帶來(lái)了最初的醫(yī)療服務(wù)外包業(yè)務(wù)，并持續(xù)促進(jìn)了這一產(chǎn)業(yè)在印度的發(fā)展（Kshetr and Nikhilesh,2011） .印度私立醫(yī)療部門在醫(yī)療行業(yè)的比重也達(dá)到了70%,市場(chǎng)機(jī)制推動(dòng)的競(jìng)爭(zhēng)與創(chuàng)新為醫(yī)療服務(wù)外包提供了一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。與其他發(fā)展中國(guó)家相比，印度在這一領(lǐng)域具有相當(dāng)明顯的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)外包已逐漸從醫(yī)療服務(wù)價(jià)值鏈的低端向高端延伸。高薪醫(yī)療工作向發(fā)展中國(guó)家轉(zhuǎn)移曾一度引起巨大的政治爭(zhēng)議，不過(guò)，醫(yī)療服務(wù)外包帶來(lái)的利益讓這些反對(duì)之聲漸漸消退。信息隱私安全也曾讓人們認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)外包是非常危險(xiǎn)的業(yè)務(wù)。不過(guò)，隨著服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)日漸成熟，外包企業(yè)在制度與技術(shù)層面對(duì)這一問(wèn)題的防范也越來(lái)越規(guī)范。目前，品牌影響與服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證是制約國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包發(fā)展的重要因素（Singh et al.,2008）。發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)常被認(rèn)為是低端醫(yī)療服務(wù)的提供者。當(dāng)發(fā)展中國(guó)家開(kāi)始提供高端醫(yī)療外包服務(wù)時(shí)，常常遭到發(fā)達(dá)國(guó)家病人的質(zhì)疑與不信任。為解決這一問(wèn)題，發(fā)展中國(guó)家的政府已開(kāi)始推動(dòng)本國(guó)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌，醫(yī)療行業(yè)也在建立醫(yī)療服務(wù)外包的國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，領(lǐng)先的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)也在發(fā)達(dá)國(guó)家積極進(jìn)行品牌建設(shè)開(kāi)拓市場(chǎng)。

對(duì)醫(yī)療服務(wù)外包影響最深遠(yuǎn)的因素仍然是技術(shù)進(jìn)步。最初信息技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)療服務(wù)外包成為了現(xiàn)實(shí)，未來(lái)技術(shù)的進(jìn)步還將繼續(xù)影響醫(yī)療服務(wù)外包的興衰。例如，語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)與拼寫語(yǔ)法檢查軟件可能在將來(lái)代替大部分醫(yī)療抄錄員的工作；放射影像技術(shù)也可能一定程度上實(shí)現(xiàn)自動(dòng)解讀，放射影像醫(yī)生會(huì)將更多的時(shí)間用于撰寫分析報(bào)告并提供治療建議。如同制造產(chǎn)業(yè)可以分成勞動(dòng)密集型與資本密集型一樣，醫(yī)療服務(wù)也可分為勞動(dòng)密集型與知識(shí)密集型，那些低端的醫(yī)療服務(wù)外包中的勞動(dòng)力可能在未來(lái)被新技術(shù)代替。在一個(gè)技術(shù)日新月異的時(shí)代，發(fā)展中國(guó)家必須向高端醫(yī)療服務(wù)外包轉(zhuǎn)型并最終過(guò)渡到醫(yī)療知識(shí)外包（Kshetr and Nikhilesh,2011）。醫(yī)療診斷、病理檢測(cè)以及基因識(shí)別、腫瘤、艾滋病毒測(cè)試等極具專業(yè)技術(shù)知識(shí)的服務(wù)將是未來(lái)醫(yī)療服務(wù)外包新的增長(zhǎng)點(diǎn)。

四、國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包對(duì)中國(guó)的啟示

目前，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)外包才剛起步，專業(yè)性承接醫(yī)療服務(wù)外包的公司還非常少。例如，醫(yī)療檢測(cè)具有規(guī)模效應(yīng)，中小型醫(yī)院自己購(gòu)買設(shè)備從事醫(yī)療檢測(cè)成本相當(dāng)高，由第三方獨(dú)立檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室來(lái)做可將成本降低。據(jù)估計(jì)，診斷儀器試劑集中購(gòu)買可以節(jié)約30%的采購(gòu)成本，大樣本集中檢測(cè)也降低了單次檢驗(yàn)的固定成本。現(xiàn)在中國(guó)第三方醫(yī)療檢測(cè)所占的市場(chǎng)份額約在1~2%,遠(yuǎn)低于美國(guó)的30%和日本的60%.醫(yī)療檢測(cè)對(duì)許多臨床疾病診斷是必不可少的，基層醫(yī)院的醫(yī)療檢測(cè)外包給獨(dú)立的第三方檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室可以降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，我國(guó)各級(jí)政府在推進(jìn)公立醫(yī)院改革時(shí)，應(yīng)當(dāng)利用服務(wù)外包模式設(shè)立第三方醫(yī)療檢測(cè)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)民營(yíng)資本、吸引外國(guó)醫(yī)療檢測(cè)公司開(kāi)辦醫(yī)療檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。

中國(guó)各級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)也剛起步，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的臨床信息系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)。許多醫(yī)療服務(wù)外包項(xiàng)目，例如放射影像、醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療依賴強(qiáng)大的信息系統(tǒng)收集、傳輸、處理、交換、儲(chǔ)存數(shù)據(jù)才能實(shí)現(xiàn)服務(wù)外包的規(guī)模效應(yīng)。從美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，正是隨著醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療服務(wù)才得以從醫(yī)院內(nèi)部分離并被外包出去。從印度的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，擁有先進(jìn)的信息技術(shù)是許多醫(yī)療服務(wù)外包公司贏得美國(guó)外包訂單的一個(gè)重要因素。由此看來(lái)，我國(guó)必須大力加快醫(yī)院的信息化建設(shè)，才可能形成大規(guī)模的醫(yī)療服務(wù)外包市場(chǎng)。除了增加公立醫(yī)院改革中信息化建設(shè)的資金投入外，政府還需要協(xié)調(diào)各醫(yī)院之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源的標(biāo)準(zhǔn)化。

篇2

葛恒，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。現(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師。2010年9月至2011年9月，獲瑞士聯(lián)邦政府獎(jiǎng)學(xué)金資助赴蘇黎世大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。目前主要從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療以及心臟核磁共振影像的臨床和科研工作。主持包括國(guó)家自然基金在內(nèi)的科研項(xiàng)目4項(xiàng)，作為第一作者發(fā)表SCI論文5篇，中文論文20余篇。

門診：心內(nèi)科。

《科學(xué)生活》：葛醫(yī)生，我們知道，核磁共振成像被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)已有20余年了，因?yàn)樗鼘?duì)人體無(wú)創(chuàng)傷，故是檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、腹腔內(nèi)器官的理想影像技術(shù)。但好像很少聽(tīng)說(shuō)利用它檢查心臟，這是為什么呢？

葛恒：你說(shuō)得很對(duì)。心臟的核磁共振成像是本世紀(jì)初才獲得突破的新技術(shù)。但利用核磁共振成像技術(shù)進(jìn)行臨床心臟檢查時(shí)，要面對(duì)兩項(xiàng)障礙：首先，心臟不停地高頻率跳動(dòng)，而核磁共振的掃描速度較慢；其次，人的呼吸也令心臟位置不斷移動(dòng)。這兩個(gè)原因?qū)е潞舜殴舱駸o(wú)法清晰地捕捉心臟的圖像。近年來(lái)，國(guó)外醫(yī)學(xué)界有人改進(jìn)磁共振的掃描序列，使它與心臟跳動(dòng)周期相適應(yīng)，使得心臟的核磁共振檢查正式運(yùn)用于臨床診斷。而在我國(guó)，這項(xiàng)檢查開(kāi)始得較晚，這是因?yàn)橐环矫嫖覀兊男呐K專科醫(yī)生很少接觸復(fù)雜的核磁共振技術(shù)，對(duì)它的原理和臨床意義不甚了解，另一方面，從事核磁共振影像操作的放射科醫(yī)生也不了解心臟的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，而且每個(gè)人的心臟位置和心率各異，需要明確的病理狀態(tài)也不同，使得他們?cè)趩为?dú)開(kāi)展心臟檢查時(shí)面臨困難。

2010年，我到瑞士蘇黎世大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管中心當(dāng)訪問(wèn)學(xué)者，看到他們的心臟影像中心常規(guī)開(kāi)展心臟的核磁共振成像檢查，我很感興趣，便重點(diǎn)學(xué)習(xí)和關(guān)注這一技術(shù)。回國(guó)后，發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)院的核磁共振機(jī)器與瑞士醫(yī)院的機(jī)器型號(hào)完全一樣，因而，我向瑞士方面索要了經(jīng)過(guò)優(yōu)化的全套掃描序列拷貝。從2012年5月份開(kāi)始，我們與放射科醫(yī)生合作，共同開(kāi)展這方面的工作。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的摸索和優(yōu)化，我們的圖像清晰度等指標(biāo)已經(jīng)符合要求，每周能夠完成四五個(gè)病例的檢查，至今已完成了300多例患者的掃描。

《科學(xué)生活》：有報(bào)道稱，心臟核磁共振成像是醫(yī)學(xué)磁共振成像領(lǐng)域的一次重要突破，和我們熟悉的傳統(tǒng)心臟影像學(xué)檢查方法相比，它對(duì)我們探明心血管疾病究竟有哪些新價(jià)值呢？

葛恒：傳統(tǒng)的心臟影像學(xué)檢查手段首選為心臟超聲波檢查，它可以偵測(cè)心臟的活動(dòng)情況，觀察心臟的結(jié)構(gòu)狀況，這也是心臟核磁共振成像的一項(xiàng)重要功能，但超聲的“顯像窗寬”比較有限，而且對(duì)比度不夠好，圖像視野和細(xì)節(jié)都不甚理想。如果有的人比較胖，或患有肺氣腫，心超的圖像質(zhì)量就會(huì)受到較大影響。更重要的是，心超的檢查效果與操作者的水平有很大關(guān)系，因?yàn)樘筋^位置完全由操作者控制，同一位病人如果由不同的操作者檢查，采集圖像及由此得出的結(jié)論可能存在差異。

相比之下，心臟核磁共振成像能看到整個(gè)心臟而沒(méi)有死角，并且由于人的血液和心肌的核磁共振信號(hào)截然不同，在成像時(shí)可以形成非常良好的自然對(duì)比，因而可以清楚地觀察到心臟的結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，有助于診斷某些心超發(fā)現(xiàn)不了或容易漏診的疾病。事實(shí)上，我們?cè)谂R床上已經(jīng)碰到許多這樣的病例，在做心超時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的異常或疾病，在做核磁共振成像時(shí)卻被發(fā)現(xiàn)和證實(shí)。

同時(shí)，心臟核磁共振成像的定位是由計(jì)算機(jī)輔助進(jìn)行，可以做到每個(gè)病人的標(biāo)準(zhǔn)化，這樣一來(lái)，測(cè)量的數(shù)據(jù)就比較客觀而不受操作者的主觀影響。借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行定量分析，我們可以計(jì)算心臟擴(kuò)張和收縮時(shí)的容積變化，由于心臟核磁共振成像理論上可以截取無(wú)數(shù)個(gè)面進(jìn)行成像（在實(shí)際工作中我們通常截取8至12個(gè)面），通過(guò)磁共振可以重建整個(gè)心臟的容積圖，從而判斷心臟泵血的能力，這是評(píng)價(jià)心臟功能最重要的依據(jù)。心超可以進(jìn)行同樣的計(jì)算，但僅限于面或最多2～3個(gè)平面，計(jì)算精確度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如心臟核磁共振。現(xiàn)在，根據(jù)心臟核磁共振圖像計(jì)算得到的左室射血分?jǐn)?shù)（指心臟每搏輸出血液量占心室舒張末期容積量的百分比。正常情況下左室射血分?jǐn)?shù)應(yīng)≥50%；右心室射血分?jǐn)?shù)應(yīng)≥40%。若小于此值即為心功能不全）已經(jīng)成為評(píng)價(jià)心臟收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)。

《科學(xué)生活》：心臟核磁共振成像與我們通常所做的心臟超聲波相比，在觀察結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)上無(wú)疑有很大的優(yōu)勢(shì)，它還有其他診斷功能嗎？

葛恒：是的，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)的顯示只是心臟核磁共振的一部分應(yīng)用功能。對(duì)臨床醫(yī)生意義更為重要的在于通過(guò)心臟核磁共振成像，我們可以進(jìn)行心臟的組織顯像。通俗地說(shuō)，通過(guò)超聲波檢查，我們可以觀察到心臟的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)異常，但由于不能看到心肌內(nèi)部的變化或異常，所以并不知道是什么因素造成這些異常。然而，通過(guò)造影劑的配合，心臟核磁共振檢查可以顯示心肌的組織學(xué)變化。比如，有的人雖注入造影劑但不能進(jìn)入心肌，而有的人注入造影劑后潴留在心肌內(nèi)，根據(jù)這些不同的征象，我們就可以明確診斷患者的心肌供血或心肌病變類型。

心肌組織顯像在臨床最廣泛的應(yīng)用在于對(duì)冠心病的鑒別診斷。冠心病有多種臨床征象，比較常見(jiàn)的表現(xiàn)是心絞痛。冠狀動(dòng)脈造影可以發(fā)現(xiàn)血管的狹窄病變，但當(dāng)狹窄程度并非非常嚴(yán)重時(shí)（譬如60%或70%），這種情況對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響因人而異，那么醫(yī)生所作出安放或不安放冠脈支架的決定，都有可能是不合適的。我們現(xiàn)在可以利用心臟核磁共振檢查進(jìn)行預(yù)判，方法是對(duì)病人用藥并進(jìn)行造影劑灌注，根據(jù)心肌內(nèi)造影劑的充盈情況來(lái)判斷血管狹窄是否引起缺血，以此為依據(jù)來(lái)決定治療方案，從而提高治療準(zhǔn)確率。

冠心病的嚴(yán)重征象是血管發(fā)生急性完全閉塞，導(dǎo)致心肌梗死。在急性期使用藥物或支架開(kāi)通閉塞血管的再灌注治療是目前最好的治療方法。但我們發(fā)現(xiàn)，再灌注治療的效果在病患間差異很大。譬如，有兩位病人的年紀(jì)、發(fā)病狀況都差不多，而且都植入支架開(kāi)通血管，閉塞血管的血流都已恢復(fù)正常。但其中一位術(shù)后反復(fù)心衰發(fā)作最后死亡，另一位則情況大有好轉(zhuǎn)，甚至很快便能恢復(fù)日常工作。其中原因何在呢？病理研究表明，其中很大原因在于微循環(huán)血流的恢復(fù)，有的人雖然大血管恢復(fù)了正常血流，但由小血管構(gòu)成的微循環(huán)仍有嚴(yán)重障礙，心肌的實(shí)際供血并未有很大的改善。然而，過(guò)去臨床醫(yī)生對(duì)這一情況缺乏明確的診斷方法，只能推測(cè)發(fā)生了什么情況。核素心肌顯像是唯一可行的檢查手段，但其分辨率較低，結(jié)果往往模棱兩可，而且核素本身有放射性，做這一檢查的費(fèi)用也高達(dá)幾千元，所以應(yīng)用并不多。但現(xiàn)在我們通過(guò)心臟核磁共振檢查，可以方便而清晰地看到微循環(huán)障礙是否存在。更為重要的是，磁共振可以判斷微循環(huán)障礙的性質(zhì)。有些患者的小血管結(jié)構(gòu)完好，雖然有暫時(shí)阻塞，但隨著時(shí)間推移，血流可能逐步恢復(fù)，但有的人微循環(huán)血管網(wǎng)全部崩塌了，這種情況下一方面血液無(wú)法灌注到心肌，再灌注治療挽救心肌效果有限；另一方面，負(fù)責(zé)梗死區(qū)修復(fù)的細(xì)胞和細(xì)胞因子無(wú)法抵達(dá)梗死區(qū)，在心臟壓力的作用下，梗死區(qū)容易發(fā)生破裂或室壁瘤，這些患者可以說(shuō)處于各種并發(fā)癥的高危狀態(tài)下。所以，一旦我們通過(guò)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)這些情況時(shí)，就要對(duì)這類病人特別當(dāng)心，譬如延長(zhǎng)他們?cè)谛呐K監(jiān)護(hù)病房的住院時(shí)間，更加積極但細(xì)心地調(diào)整相關(guān)用藥，以減少惡性并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)他們出院后的生活方式，也有更多限制，比如要避免劇烈運(yùn)動(dòng)等等。

另外，我們還可以通過(guò)核磁共振檢查計(jì)算出病人心肌梗死的面積大小，這也是決定心肌梗死患者預(yù)后和長(zhǎng)期治療方案的重要指標(biāo)。譬如，那些心肌梗死面積較小（如壞死區(qū)占左心室比例

其實(shí)，利用心臟核磁共振檢查，還可以直接對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描。目前臨床主要用CT進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈成像，但做CT還是要受輻射影響，特別對(duì)女性影響更大。另外CT檢查所用的造影劑對(duì)腎臟也有影響。核磁共振檢查造影劑無(wú)腎毒性，也沒(méi)有輻射。但目前在技術(shù)上仍相對(duì)比較復(fù)雜，診斷敏感性和特異性不如冠脈CT成像，我們現(xiàn)在也未大面積使用。然而對(duì)某些特殊的病人，比如腎臟不能耐受造影劑的情況，核磁共振檢查還是可以作為一個(gè)備選的方案。

此外，除了冠心病外，心臟核磁共振的組織成像功能對(duì)診斷和評(píng)估其他心臟病，尤其是心肌病有很大幫助。

《科學(xué)生活》：葛醫(yī)生，您剛才介紹得很詳盡，也很通俗，對(duì)我們的讀者會(huì)很有幫助。我還想請(qǐng)你介紹遇到過(guò)的一兩個(gè)用心臟核磁共振成像診治的典型病例，可

以嗎？