導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療管理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.醫(yī)院醫(yī)療安全管理系統(tǒng)概況

該軟件針對大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)療安全管理問題，主要包括五大主題：一是醫(yī)療投訴受理；二是醫(yī)療爭議處理；三是投訴評審；四是醫(yī)療安全檢查與預警；五是醫(yī)療安全教育和培訓。這五大主題密切聯(lián)系構成了一個完整的醫(yī)療安全管理系統(tǒng)，實現了醫(yī)療安全的網絡化和流程化的管理。

2.醫(yī)療投訴管理

投訴管理主要接受患者或家屬、上級部門等來電、來信、來訪、轉辦和市長熱線等投訴請求，由投訴科填寫投訴受理單，根據投訴事件的性質分為簡單投訴、普通投訴和重大投訴。對一些事實清楚、無需深入調查，一次溝通解釋后患方能理解接受的，包括情節(jié)簡單的差錯缺陷、患者的建議或誤解誤會等簡單投訴受理后，通過系統(tǒng)進入簡易程序處理，直接在受理平臺上處理，處理完成后辦結。普通投訴指患者反映的一般性問題，需要進一步調查，不能直接答復，或院方答復后患方不能理解接受，多次（來訪）的。重大投訴指發(fā)生患者死亡或可能為二級以上醫(yī)療事故或至少有3人以上人身損害后果的重大醫(yī)療過失行為，發(fā)生停尸、設靈堂、侮辱、威脅、恐嚇、圍攻、毆打醫(yī)務人員或非法限制醫(yī)務人員人身自由的、損壞公共財物、聚眾鬧事等嚴重影響正常醫(yī)療秩序的醫(yī)療糾紛，則提交醫(yī)療事故爭議的立案程序，通過系統(tǒng)發(fā)送投訴通知給當事人，當事人經客戶端查看后回復，投訴管理科進行調查核實，再回復患者，進行調解或建議醫(yī)療鑒定和法律程序處理。對同一投訴件的多次或多人投訴的相關信息記錄于信息中。對于簡單投訴和普通投訴一周內有初步答復意見并與患者或家屬溝通，重大投訴一月內給予回復。

3.醫(yī)療爭議處理

醫(yī)療投訴經過受理、初步調查，被認為案件時，提交部門負責人審核同意才能正式被確認為立案，進入案件處理程序，會產生一系列處理流程，包括受理、立案、通知、回復、調查、協(xié)商、協(xié)議、醫(yī)療（司法）鑒定、民事訴訟、辦結等流程環(huán)節(jié)。醫(yī)院投訴管理科工作人員按照投訴人敘述的情況填寫并生成投訴受理單，通過醫(yī)院網絡系統(tǒng)提交醫(yī)療投訴通知單到醫(yī)院內部當事人所在科室科主任、診療組長和當事人，一旦瀏覽過后，計算機自動記錄已瀏覽，同一醫(yī)療事故爭議可以多次通知。當事人可在科室通過醫(yī)院內部網絡登陸系統(tǒng)，填寫回復單并反饋給投訴科，形成反饋意見。投訴科對被投訴人進行調查形成調查筆錄，與投訴通知的回復作綜合分析形成調查報告，一個案件形成一份報告，不足部分可以補充。調查結論后與患者進行協(xié)商，協(xié)商成功雙方簽訂協(xié)議，案件進入辦結程序，若協(xié)商不成功，轉入行政處理、醫(yī)學鑒定和司法訴訟程序。在醫(yī)療爭議處理流程中，上述環(huán)節(jié)可以循環(huán)反復或跳躍進行，具體案例可以對照相應流程環(huán)節(jié)處理信息，形成文書形式的流程日志記錄。

4.缺陷評審

根據立案受理的醫(yī)療爭議，醫(yī)院醫(yī)療缺陷評審委員會定期召開投訴缺陷評審會，對案件進行分析、評判，評審意見作為認定醫(yī)療缺陷的院級結論，生成醫(yī)療投訴評審結果和整改通知單，提交醫(yī)院內部當事人所在科室科主任、診療組長和當事人，科室科主任、診療組長和當事人登陸系統(tǒng)中可查看投訴評審結果和整改通知，若對評審結果不接受，通過系統(tǒng)填寫申訴理由，形成投訴缺陷復審申請單，若接受則填寫回復單，超過規(guī)定時間默認為接受。

5.日常管理

日常管理主要包括科室每月召開醫(yī)療安全會議的記錄、科室醫(yī)療安全報告、醫(yī)療事故爭議登記，投訴科對科室的醫(yī)療安全檢查登記，醫(yī)療安全教育培訓登記等功能。各科室每月定期組織醫(yī)療安全會議，每月底至次月5號前填寫醫(yī)療安全報告表、醫(yī)療事故爭議（糾紛）報告表和醫(yī)療缺陷（差錯）報告表，通過科室子系統(tǒng)提交到投訴科，投訴科對報告進行相應的審核。如為重大投訴科室或當事人需立即口頭報告并在規(guī)定的時間內提交醫(yī)療事故爭議（糾紛）報告表。職能部門定期對各科室進行相應的安全檢查并記錄檢查結果。同時根據醫(yī)院目前情況，按照醫(yī)療安全管理的要求，制定一系列安全教育培訓計劃，有計劃組織醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全教育培訓，提高醫(yī)務人員的安全醫(yī)療意識和法律意識，在工作中自覺遵守有關的法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)療服務質量，減少事故發(fā)生。系統(tǒng)記錄參加安全教育和培訓的科室和人員，以及考試考核的成績，記錄每位醫(yī)務人員“教學培訓檔案”，定期輪換。

6.醫(yī)療安全檢查與預警

建立實時（事前）安全預警和事后安全預警兩種方式的醫(yī)療安全預警，制定醫(yī)療安全的應急預案。前者實現：

（1）對檢驗、B超、心電圖、放射等醫(yī)技科室高危檢驗值和危急異常結果實時短信自動發(fā)送至主診醫(yī)生，醫(yī)務人員能在第一時間內捕捉到高危病人的安全隱患，及時進行緊急處理，最大程度挽救病人生命，提高醫(yī)院救治率；

（2）醫(yī)院內感染和傳染病的實時監(jiān)測預警，及時捕捉相關信息，提高醫(yī)院快速反應能力；

（3）藥物咨詢及用藥安全事先監(jiān)測預警；

（4）根據歷史數據推薦藥敏抗生素，合理選用抗菌藥物；

（5）電子病歷預警，對醫(yī)技科室高危檢驗值、危急異常結果和在規(guī)定時間內必須完成的記錄、操作進行事前和事后預警[3]。后者是一種面向醫(yī)院管理部門的多目標醫(yī)療安全預警系統(tǒng)，在積累大量的醫(yī)療事故爭議、投訴舉報、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療檢查評分結果、醫(yī)療安全知識教育培訓，以及醫(yī)療賠款占業(yè)務收入比例等因素的基礎上，建立醫(yī)院、科室醫(yī)療安全評價模型，對醫(yī)院和各個科室的醫(yī)療安全的狀態(tài)做出相對客觀科學評價，指導醫(yī)院的醫(yī)療安全工作。根據歷年來醫(yī)療安全投訴（爭議）和醫(yī)療事故的統(tǒng)計和對構成安全要素的大量數據分析，依據統(tǒng)計學原理分析、提出一種安全預警的方法，建立醫(yī)療安全預警指標，設定警戒線，對越界和重復越界的安全事件，對所在科室和當事人進行預警。

7.醫(yī)療安全檔案管理

對產生的大量醫(yī)療事故爭議，結案后進行歸檔，建立檔案號、登記檢索關鍵字、日期、證據材料目錄、存放地點和處理結果等信息。還提供了借檔歸檔功能，以便對檔案進行管理。

8.綜合查詢

通過各種條件組合查詢，可以快速找到系統(tǒng)中存在的數據，并瀏覽相關信息。主要包括未結案查詢，結案查詢，投訴清單，評審查詢，卷案查詢等功能。

9.統(tǒng)計報表

大量醫(yī)療投訴爭議事件可形成圖文并茂的月度、季度、年度統(tǒng)計報表，具有統(tǒng)一性、全面性、周期性、可靠性等特點。目前系統(tǒng)已有投訴月報、年報，科室統(tǒng)計報表，投訴類別統(tǒng)計，醫(yī)療事故報告表，評審報表，醫(yī)療安全統(tǒng)計，安全檢查統(tǒng)計等一系列報表，還可根據醫(yī)院實際需求增加其他報表。

10.系統(tǒng)管理

基于用戶—角色的系統(tǒng)管理模式，建立用戶權限管理系統(tǒng)，采用角色、用戶組、用戶、功能配置和功能樹列表的方式，授權對系統(tǒng)信息的控制和訪問。另根據用戶屬性特征，對用戶訪問的數據邊界進行控制和隔離，保證系統(tǒng)信息的安全性、可控制性和實用性，對敏感性數據，對用戶密碼和用戶數據庫進行加密，防止盜用和泄密。

篇2

醫(yī)療責任保險又稱為醫(yī)療職業(yè)保險、醫(yī)療業(yè)務責任保險。在歐美一些發(fā)達國家，投保醫(yī)療責任保險幾乎高達100％，而且費用相當昂貴，保險費通常是醫(yī)生收入的10％—30％左右。目前美國的醫(yī)療責任險的理賠率在80％以上，最高賠償額超過百萬美元，而醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅為7％，其原因是醫(yī)生都有醫(yī)療責任保險，一旦出現醫(yī)療事故或差錯，保險公司就會及時介入，承擔糾紛處理與經濟賠償的責任。醫(yī)療責任險屬于行業(yè)強制性的、每個醫(yī)生必備的常規(guī)性保險，它不僅是一項保障，更是一種約束。國外的保險公司對此險種的開辦抱有積極的態(tài)度，他們認為這是一種履行社會責任的表現，能保障國家醫(yī)療系統(tǒng)的順利運轉，維護醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方的合法權益，對于保險公司來說也是一筆優(yōu)厚的無形資產。

一、我國醫(yī)療責任保險開辦的情況

醫(yī)療責任保險，在我國由于受到經濟水平、法律制度、保險意識等諸多因素的影響，尚處于起步階段。上個世紀80年代末期，個別地區(qū)開辦了地方性的醫(yī)療事故責任保險。真正大規(guī)模地開展此項業(yè)務，始于2000年1月，由中國人民保險公司在全國范圍內推出了“醫(yī)療責任保險”；之后平安、太平洋、天安等保險公司也相繼開辦了此項保險。但該保險推出已兩年多，投保并不踴躍，存在不少障礙，部分醫(yī)療機構人員的觀點代表醫(yī)療界普遍的想法。

1.醫(yī)院地位高，敗訴幾率小

在執(zhí)行舊的《醫(yī)療事故處理辦法》的10多年間，醫(yī)療機構一直處于強勢地位。首先，在事故鑒定方面，過去是由衛(wèi)生行政部門設置的“醫(yī)療事故技術鑒定委員會”單獨組織鑒定，這就造成了“老子給兒子”做鑒定的局面，鑒定人員中甚至就有事故醫(yī)院的專家，鑒定結果的公正性便會大打折扣；其次，患者對醫(yī)療事故缺乏鑒別力，而且取證難。醫(yī)學的復雜性和專業(yè)性使醫(yī)患雙方處于嚴重的信息不對稱狀態(tài)。醫(yī)生在診療過程中出現了技術性錯誤，只要不是致命的，患者一般也意識不到。就算懷疑院方有問題，也會因為拿不到相關物證而無法。讓一個外行在短時間內掌握醫(yī)學專業(yè)知識，還要大量搜集有利于自己的證據，在病歷書寫龍飛鳳舞，而所有病情記錄、化驗結果、單證材料又都保存在醫(yī)院的情況下，患者如欲在法庭上勝訴，簡直比登天還難。難怪曾有大夫感慨道：“以前我們很少輸官司，如果輸了，也是因為醫(yī)院內部有人向患者通風報信。”第三，司法方面也幫了醫(yī)療機構不少忙。以往的民事訴訟都是采取“誰主張、誰舉證”的原則，醫(yī)療訴訟也不例外。醫(yī)院接觸并提供證據就比患者容易得多，當然就更方便說服法官，也就難怪醫(yī)院無所畏懼。此外，缺乏既懂法律又懂醫(yī)學的律師幫助患者出謀劃策，也是患者勝訴難的另一原因。醫(yī)院成不了被告，即使成了被告也輸不了官司，哪還有風險可言，投保醫(yī)療責任保險也就沒有必要了。

2002年4月1日公布實施的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》中明確規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任，即“舉證責任倒置”。2002年4月14日由國務院頒布，并于同年9月1日正式實施的《醫(yī)療事故處理條例》，對醫(yī)療事故的含義、醫(yī)療機構的責任、醫(yī)療事故的鑒定、爭議的解決方法等都做了重新界定。例如：醫(yī)療事故由三級增加到四級；明確和擴大了患者的知情權，病人可以復印病歷；參加醫(yī)療事故鑒定的專家，由醫(yī)患雙方在處于中立地位的醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S機抽取，進行獨立、客觀的工作，使這一程序更加透明、合理；如果患者認為醫(yī)政部門有“偏袒”嫌疑，還可以直接向人民法院提起民事訴訟。上述新法規(guī)保護了弱勢群體的利益，有助于公平、公正、公開地處理醫(yī)患糾紛與事故，使患者的權益得到更多的法律保障，這也意味著今后醫(yī)療訴訟案可能會激增，而且訴訟中患者打贏官司的可能性會相應增加。

2.賠償金額少，風險可自擔

在一起復雜的醫(yī)療糾紛中，患者最關心的就是最終的賠償金額問題，這也是整個醫(yī)療事故處理的核心問題。長期以來，確定醫(yī)療事故賠償標準是根據國務院1987年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》和各省市制定的《實施細則》。一般一級事故的賠償額只有3000元左右，最高也在2萬元上下。對于受害者，這一金額在當時可能還算是一個不小的數字；對于醫(yī)院，覺得這一標準也還可以承受。一年甚至不到10萬元的賠償，卻要多交幾倍的保費給保險公司，實在劃不來，因此也就沒有風險及保險的壓力。例如在2002年新法規(guī)公布之前，北京市有179家二級以上醫(yī)院，參加醫(yī)療責任保險的只有12家；河北省有醫(yī)院4500多家，投保率只有10％左右。有些醫(yī)院特別是甲級醫(yī)院認為自己的事故率很低，即使發(fā)生也是小金額的賠付，院方完全可以自擔。但凡事都有“萬一”，過去無事故并不能說明未來、永久無事故，即使是三甲醫(yī)院，其從業(yè)人員也可能有“百密一疏”的時候，況且目前已有法院判賠290萬元的醫(yī)療事故（湖北龍鳳胎兒腦癱案）出現。

隨著我國經濟發(fā)展水平的日益提高，以及對人的健康、生命價值認識的改變，幾千元、幾萬元的賠款已經完全不能滿足解決醫(yī)療糾紛的需要，特別是在經濟發(fā)達地區(qū)。新《條例》中對醫(yī)療事故賠償詳細羅列了11項內容，并首次增加了精神撫慰金的賠償，受到了患者及其家屬的普遍歡迎，但在醫(yī)學界卻掀起了軒然大波。我國的醫(yī)療機構多數還是非盈利性單位，以后，一起事故十幾萬元、幾十萬元的賠償可能會屢見不鮮，讓肇事醫(yī)生掏腰包根本不可能，醫(yī)院的經濟負擔也會陡增，而且判賠金額的不確定性也給醫(yī)務人員帶來了沉重的精神壓力。醫(yī)院、醫(yī)生恐怕以后再也不會因為賠款少、風險小而無動于衷，畢竟約束醫(yī)方的法規(guī)已經開始逐步完善，患方尋求權益保護的意識已經普遍覺醒，途徑也越發(fā)通暢。

3.風險保障少，保險交費高

根據中國人民保險公司2000年1月實施的《醫(yī)療責任保險條款》，在一個保險年度內，醫(yī)療事故每人最高賠償10萬元，醫(yī)療差錯每人最多承擔5000元的賠款。保險費根據醫(yī)院病床數和不同風險崗位的醫(yī)務人員數交納。據北京一家擁有一千張左右病床的三甲醫(yī)院負責人介紹，按規(guī)定他們醫(yī)院一年要交納將近40萬元保險費給保險公司，這是很大的一筆支出，而2001年該醫(yī)院才賠了4.8萬元，這就產生了保險是否值當的問題。從保險賠償角度看，醫(yī)療機構認為10萬元的額度也很低，真要出了大事故，保險公司還是不能把全部責任承擔下來。當然，無論是保險范圍還是收費標準，保險公司都是參考了1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》、新產品初期投入的成本以及其他相關因素而制定的。

隨著新法律法規(guī)的出臺，百姓維權意識的提高，加之目前醫(yī)療事故與糾紛的日趨增多，醫(yī)療損害索賠數額的加大，醫(yī)療機構對于自身風險的認識有所提高，化解風險的要求就顯得尤為迫切。為了及時配合2002年9月1日實施的新《條例》，在總結了前兩年的保險經營情況并結合了醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的建議和意見之后，中國人民保險公司對原有的保險條款和費率進行了適當的修改，新產品將更加貼近市場需求。大概而論，醫(yī)療責任保險的主要內容包括：

被保險人：依法設立、有固定場所并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構均可參加此保險。醫(yī)院投保后，其正式在職醫(yī)務人員將自動獲得保障。

保險責任：被保險的醫(yī)務人員在診療護理工作中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害而依法應承擔的民事賠償責任；此外還承擔一定限額的法律訴訟費用。

責任免除：主要包括不可抗力因素造成的損失；被保險人的違規(guī)、違紀行為造成的損失；以及明顯不屬于職業(yè)責任保險應當保障的范疇的損失。

索賠程序：當發(fā)生醫(yī)療事故時，患者或其家屬向醫(yī)療機構索賠，然后由醫(yī)療機構根據保險條款的約定向保險公司索賠。

賠償處理：有三種方式：（1）賠償金額可由患者、醫(yī)療機構和保險公司三方協(xié)商確定；（2）由仲裁機構或衛(wèi)生行政部門裁定、調解確定；（3）由法院判決確定。

除此之外，醫(yī)院和醫(yī)生關心的損害賠償金額也根據新《條例》的規(guī)定有了較大提高，從而使保費水平趨于合理。

二、參加醫(yī)療責任保險的積極意義

1.轉嫁執(zhí)業(yè)風險，減輕財務負擔

俗話說“人無完人”，即使是醫(yī)術再高明的大夫，也不能百分之百保證在從業(yè)當中不出一絲差錯，尤其是在外科、婦產科等具有高風險性科室工作的醫(yī)護人員。根據美國保險行業(yè)的統(tǒng)計，醫(yī)院的婦產科是比較容易引起法律訴訟的科室之一。1982年到1998年期間，美國各大醫(yī)院為此支付的保險費用增長了167％；2001年上升了12.5％。婦產科醫(yī)生作為被告的訴訟案，賠償額往往驚人。1999年的賠償額平均為349萬美元。由于所接觸的病情的特殊性、復雜性，醫(yī)生一旦發(fā)生疏忽，就會造成患者身體上的傷殘、疾病、死亡和精神傷害。根據我國《民法通則》119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘疾者生活補助費等費用；造成死亡的，應當支付喪葬費、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費等費用。”國務院2002年9月1日實施的新《條例》第51條明確了11種賠償項目及標準；第52條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構支付。”新《條例》大幅提高了醫(yī)療事故賠償金額，而且首次增加了對于精神損害的賠償。由此可見，參加醫(yī)療責任保險可以減輕醫(yī)院的財務負擔，醫(yī)療機構只要交一定的保險費，就可以得到十幾倍、幾十倍的風險保障，從而保障了醫(yī)院經營的穩(wěn)定性和營業(yè)秩序的正常進行。

2.解除后顧之憂，提高業(yè)務水平

醫(yī)生的醫(yī)術之所以能不斷提高，主要是依靠大量的臨床實踐，只有多接觸各種各樣的病例，積累了相當的經驗，才能做到心中有數，手下有準。特別是剛剛走上工作崗位的年輕大夫，更需要這方面的鍛煉。一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅在于7年、8年基礎醫(yī)學理論的認真學習與研究，更為重要的是在活生生的患者面前，如何處理而使他們轉危為安，尤其是遇到一些疑難問題、突發(fā)事件或急診狀態(tài)。在新《條例》出臺之前，醫(yī)務人員還沒有過多的心理顧慮，只要患者前來求醫(yī)，本著救死扶傷的人道主義精神，都盡其所能地進行救治，只要有一分的希望就會付出十分的努力。然而自從宣布實行“舉證責任倒置”，以及加大事故賠償力度后，醫(yī)務界的不少人士表現出了擔憂甚至恐懼的心理。因為有些醫(yī)療事故的發(fā)生并不是醫(yī)生本身的過錯，而是由于患者情況特殊所致，不進行救治就會死亡，但進行救治就可能出現意外。以后患者或其家屬可以輕易提訟，張口要求高額賠償，哪一個醫(yī)生還愿意再冒風險接收高危病人，嘗試新式療法，醫(yī)學何以得到進步？這種情況不得不引起人們的關注。

引進國際通行的醫(yī)療責任保險，讓醫(yī)生放開手腳去救治病人，這才是一條必由之路。在這個實踐性很強的行業(yè)，如果醫(yī)務人員整天擔心出事故、患者或家屬會鬧事、法院會重判，為了保護自己，他們會自然而然選擇保守做法，“大病小治、重病輕治”，最終受害的還是無辜的患者。因此給醫(yī)生吃“定心丸”，不僅可以排除其雜念，激勵他們增強醫(yī)療安全意識，勇于知難而上、改革創(chuàng)新，提高業(yè)務質量，促進醫(yī)學技術水平的不斷發(fā)展，而且可以增強患者的信心，積極配合醫(yī)生進行治療，早日康復，畢竟醫(yī)患雙方的目的是一致的。

3.減少醫(yī)患糾紛，增強公眾形象

醫(yī)療糾紛已經成為消費者投訴的10大熱點之一，因為輕者它妨礙了百姓的正常生活，重者則剝奪了公民的寶貴生命。醫(yī)療糾紛的大量涌現，不得不讓人們感到焦慮，特別是糾紛案逐漸升級，甚至出現命案。典型的例子就是2001年7月10日湖南中醫(yī)學院附一醫(yī)院的血液病專家王萬林，被他親手醫(yī)治的患者，在治療達不到預期效果的情況下，殘忍地殺害了。盡管醫(yī)患矛盾在醫(yī)院里一直存在，但演變?yōu)闅⑷耸录轻t(yī)生們無法想象和接受的，它為迫切解決醫(yī)患糾紛和保護醫(yī)生生命安全敲響了警鐘。

據國外的保險同行介紹，他們的醫(yī)生和患者也會有摩擦，但情節(jié)很輕，更達不到使用暴力的程度，因為患者來醫(yī)院的目的是尋求救治而不是尋釁滋事。目前國外保險業(yè)已經很完善，醫(yī)院買醫(yī)療機構責任保險，醫(yī)生買醫(yī)務人員職業(yè)責任保險，患者買醫(yī)療、住院意外事故保險。一旦出現問題，彼此都有默契，如果達不成共識，就找各自的保險公司，按程度分擔責任。大吵大鬧、拳腳相加于事無補，反而會更加耗時耗財。

當前國內醫(yī)療機構的負擔很重，既要保障自身的生存發(fā)展，又要努力提供優(yōu)質服務，還要承擔事故損害賠償責任，此外牽扯大量精力的醫(yī)患糾紛也讓各家院長頭疼不已，不僅嚴重影響了醫(yī)院正常的工作秩序，妨礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，甚至危及到社會的安定團結。加之新聞媒體的大肆渲染，具有導向性的報道，也將醫(yī)院推向了風口浪尖。保險公司的介入，也就是社會其他力量的介入，可以在矛盾日益激化的醫(yī)患之間起到一個“緩沖器”的作用。保險公司可以和醫(yī)院組成一個事故鑒定小組，一旦發(fā)生矛盾，保險公司的有關人員及時參與其中，從第三方的立場做好醫(yī)患雙方的協(xié)調工作，幫助找到一個既讓保戶（醫(yī)院）滿意，又保障了患者利益的最佳方案。盡量避免訴諸法律，一是可以維護醫(yī)院、醫(yī)生的聲譽，因為作為專業(yè)技術人員，他們極其忌諱與職業(yè)訴訟聯(lián)系在一起；二是漫長的訴訟程序對于任何一方都會造成身心疲憊，而最后的結果可能是兩敗俱傷。只有讓醫(yī)院領導、主治大夫從繁雜的糾紛處理中抽身出來，他們才可以將大量精力投入到醫(yī)院管理、鉆研技術、提高質量上去。由此為醫(yī)院帶來的經濟效益和社會效益是顯而易見的。醫(yī)院糾紛少了，在老百姓心目中的地位高了，醫(yī)生的工作態(tài)度也由消極轉為積極，患者情緒也由抵觸變?yōu)楹献鳎@種良性循環(huán)，才是醫(yī)、患、保共同追求的目標。

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社會醫(yī)療保險從設立到推廣，再到不斷深化，在維護社會穩(wěn)定，保障公民生命安全，提高我國醫(yī)療體系服務水平等方面取得顯著實績。然而毫不晦澀地說，我國社會醫(yī)療保險管理工作在新時期以來逐漸表現出多方面的局限和不足。首先，社會醫(yī)療保險管理者的身份由多個主體共同承擔，造成管理工作的過于復雜和人力、物力的嚴重浪費。在很長一段時期內，扮演我國社會醫(yī)療保險管理者角色的有關部門包含了民政局、勞動和社會保障局、衛(wèi)生局等。其次，社會醫(yī)療保險管理者數量過多，加之社會醫(yī)療保險管理工作內容很難做到涇渭分明式的嚴格劃分，所以，造成工作內容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時送達。最后，傳統(tǒng)社會醫(yī)療保險工作面臨的最大問題是各個險種之間為了爭奪更大的客戶資源，完成既定的參保率，而放松關鍵的審核環(huán)節(jié)，造成重復享受醫(yī)療保險的情況發(fā)生，并導致醫(yī)療保險資源的分配不公和嚴重浪費。

二、新時期社會醫(yī)療保險管理模式的有益嘗試

1.精簡管理部門，實行權力集中的管理模式

為了避免由于社會醫(yī)療保險的管理層過于龐大而導致的醫(yī)療保險信息不對稱，醫(yī)療保險資源浪費以及重復獲取醫(yī)療保險補助等弊端的出現，新時期以來，我國改革了社會醫(yī)療保險管理制度，根據不同級別的社會醫(yī)療保險區(qū)域，指定相應級別的衛(wèi)生局或者其他衛(wèi)生行政部門作為社會醫(yī)療保險管理部門。伴隨著這種管理權力的集中，我國社會醫(yī)療保險在險種上也實現了集中，將原先分散在不同管理部門之下的社會醫(yī)療保險進行歸攏，統(tǒng)一安排在衛(wèi)生局及其他衛(wèi)生行政部門設置的社會醫(yī)療保險管理機構的管轄范圍之中。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農村合作醫(yī)療保險以及困難群體醫(yī)療救助是險種合一工作中的絕對主體性部分。通過這種權力集中的方式，實現了對社會醫(yī)療保險管理機構的“瘦身”。強化了對社會醫(yī)療保險管理工作的整體性和宏觀性，實現了對社會醫(yī)療保險資源的科學分配和結構的不斷優(yōu)化。

2.委托管理的管理模式

在進行簡化管理部門，實行權利集中的過程中，各級衛(wèi)生局以及其他衛(wèi)生行政機關的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國醫(yī)療體系和行業(yè)的主要負責部門，其需要考慮我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和繁榮，對醫(yī)療服務體系的水平和營收等情況有一個清晰的認知和積極的促進。但由于其同時肩負社會醫(yī)療保險管理重任，為了保障公民獲得切實的醫(yī)療保險服務，必須對醫(yī)院的醫(yī)療服務收費水平進行全程監(jiān)督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會醫(yī)療保險管理工作的有效性，我國社會醫(yī)療保險管理工作實行了委托管理的新型管理模式，從當前較為成功的試點地區(qū)管理經驗來看，這種委托管理模式的實行是通過簽訂保險合同、委托合同、醫(yī)療基金管理等方式來實現的。

3.社會醫(yī)療保險中的道德因素管理

我國社會醫(yī)療保險在本質上是屬于社會保障制度的一部分，不帶有盈利性質。但是，我國社會醫(yī)療保險體系由醫(yī)療機構、保險機構、被保險人等三方共同組成。而醫(yī)療保險的形式是以金錢作為載體的。所以，我國醫(yī)療保險管理機構在實際醫(yī)療保險的管理工作中，注重和加強了對利益相關三方的道德風險的管理，強化了對其的參保率的審核工作以及道德品格的評估工作。

三、結語

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1.隨意改變救助標準。有的擅自提高對低保對象的救助標準；有的對低保邊緣戶實施大病醫(yī)療救助執(zhí)行比率低于規(guī)定標準；有的對同類患者執(zhí)行的救助標準不一致，救助金額彈性較大，造成個人自付醫(yī)療費用高，享受救助標準反而低的現象，影響了醫(yī)療救助制度的公信力。

2.擅自擴大或縮小救助范圍。有的為了對不符合條件的對象實施醫(yī)療救助，臨時將患者定為低保戶，實施低保戶醫(yī)療救助后即取消低保資格；有的違規(guī)將醫(yī)療救助資金撥到福利院，以彌補經費的不足；有的對不屬于救助病種范圍的患者實施了醫(yī)療救助；有的又縮小了救助范圍，僅對城鎮(zhèn)低保邊緣戶實施醫(yī)療救助，而農村低保邊緣戶未納入醫(yī)療救助范圍。

3.救助程序執(zhí)行不嚴格，救助檔案資料不全。在醫(yī)療救助的審批、審核中，工作人員很少按規(guī)定入戶核查，僅憑一些證明和藥費單據就直接進行審批。基層民政部門雖然建立了醫(yī)療救助檔案，但檔案登記內容殘缺不全，不能完整地反映受助人參加醫(yī)保情況、住院醫(yī)療費用總額、醫(yī)保報銷情況、個人自付情況等。有的未按規(guī)定公示醫(yī)療救助人員名單；還有的大病患者評議在前申請在后，更有甚者存在患病在后，申請醫(yī)療救助在前的怪現象。

4.資助參保參合不規(guī)范。有的未按規(guī)定資助農村五保和農村低保等困難群體參保參合，有的地區(qū)從醫(yī)療救助資金中列支應由地方財政負擔的70周歲以上老人參加醫(yī)療保險。造成上述現象的原因，主要是醫(yī)療保險、醫(yī)療救助的管理部門相互間缺乏有效的協(xié)調機制，加上部分地區(qū)醫(yī)療救助基層管理服務能力不足，導致國家用醫(yī)療救助資金資助困難群眾參保參合的政策未得到有效落實。

二、醫(yī)療救助管理使用的改進建議

針對醫(yī)療救助工作中存在的諸多問題，筆者認為要在完善相關制度、建立管理流程及加強專項審核等方面下大力氣，確保救助制度落到實處，發(fā)揮應有的社會效益。

（一）加大醫(yī)療救助政策的宣傳力度，增加醫(yī)療救助管理的透明度。一項利國利民的政策要執(zhí)行到位，必須先宣傳到位。要讓民眾特別是與政策相關的群體（包括政策受益者及政策執(zhí)行者）知曉、理解政策。只有充分了解政策，執(zhí)行者才不會隨意改變執(zhí)行標準和執(zhí)行范圍；受益者在符合政策規(guī)定的條件時，才會積極主動地去申請、去享受國家的優(yōu)惠政策。

（二）完善醫(yī)療救助制度，細化城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法。針對醫(yī)療救助發(fā)放標準不統(tǒng)一，隨意救助等現象，相關部門應將工作重心放在醫(yī)療救助政策制定及實施細則的執(zhí)行上，重點是救助政策制定是否科學合理、公平公正，醫(yī)療救助政策規(guī)定是否落到實處，各城鄉(xiāng)是否結合當地實際制定醫(yī)療救助實施細則。另外，要加強醫(yī)療救助檔案管理，制定救助檔案管理辦法，指定專人負責檔案管理，確保檔案資料齊全真實，經得起檢驗。在完善制度的同時，要關注和發(fā)現由于制度缺陷導致的不公平現象，嚴厲查處違規(guī)操作和現象，確保醫(yī)療救助資金真正發(fā)揮在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的補充作用。

（三）發(fā)揮醫(yī)療救助資金的使用效益，保障困難群眾的切身利益。針對大量醫(yī)療救助資金沉淀閑置而困難群眾又未得到及時救助的怪現象，相關部門要重點關注醫(yī)療救助資金的使用效益。比如，應適當降低支出型貧困家庭救助準入標準，讓更多患者家庭不因病致困。要保障弱勢群體的切身利益，在政策的具體執(zhí)行上可以與當地登記的城鄉(xiāng)低保戶，與居民、農民醫(yī)保等信息進行比對，看低保人員是否納入基本醫(yī)療保障，還要關注醫(yī)療救助資金資助弱勢群體參保參合情況，切實保障困難群體基本醫(yī)療權利。此外，監(jiān)管部門還應建立監(jiān)督制度和接受群眾舉報制度，查處民政救助部門不作為、亂作為等現象。

篇5

關鍵詞：醫(yī)療設備采購合同;合同生命周期管理;采購風險;采購成本

醫(yī)療設備采購合同管理是對醫(yī)療設備采購項目過程中涉及到合同的管理。醫(yī)療設備采購項目的過程是圍繞合同進行的，合同是作為買賣雙方之間的法律文件，是對雙方都具有約束力的協(xié)議。合同管理是一個過程，它保證合同按照一定標準履行，從而充分達到醫(yī)院（買方）和供應商（賣方）約定的合同目的。有效的合同管理是促進合同雙方當事人全面履行合同約定的義務，確保質量、工期、進度等目標實現的重要手段，最終促成采購項目的順利完成。

一、合同的定義

1、合同又稱為契約、協(xié)議，是平等的當事人之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協(xié)議。合同作為一種民事法律行為，是當事人協(xié)商一致的產物，是兩個以上的意思表示相一致的協(xié)議。只有當事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效，具有法律約束力。2、依法成立的合同，受法律保護。廣義合同指所有法律部門中確定權利、義務關系的協(xié)議。狹義合同指一切民事合同。還有最狹義合同僅指民事合同中的債權合同。《中華人民共和國民法通則》第85條：合同是當事人之間設立、變更、終止民事關系的協(xié)議。依法成立的合同，受法律保護。《中華人民共和國合同法》第2條：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協(xié)議。

二、醫(yī)療設備采購合同管理的意義

合同管理是指企業(yè)對以自身為當事人的合同依法進行訂立、履行、變更、解除、轉讓、終止以及審查、監(jiān)督、控制等一系列行為的總稱。其中訂立、履行、變更、解除、轉讓、終止是合同管理的內容；審查、監(jiān)督、控制是合同管理的手段。合同管理必須是全過程的、系統(tǒng)性的、動態(tài)性的。合同管理要保證合同雙方認真履行各自的合同義務，還必須充分協(xié)調好雙方之間的合同行為，分清權責，在合同雙方建立起一種相互支持、相互促進、合作共贏的伙伴型關系。合同管理時應當遵循以下三個管理的原則：

1、誠信原則

即誠實信用原則，是指當事人在簽訂和執(zhí)行合同時，應該講究誠實、恪守信用，以善意的方式履行合同規(guī)定的義務，不得規(guī)避法律和合同。這里包含著相互關聯(lián)的兩層意思：一是量力而行作出現實、可行的承諾；二是嚴格履行自己的承諾。在一般情況下，應該認為合同當事人在簽訂合同之前都認真閱讀和理解了合同文件，都明白該合同的各項條款的意義。一般應該認為雙方當事人在簽訂合同時都具有善意，遵循對等原則，不刻意添加隱瞞或故意疏漏合同條款。

2、公平原則

法律是維護公平的，維護在一定的社會歷史條件下，各公民、團體之間的公平。根據公平原則，顯失公平的合同條款是無效的，對合同進行解釋時，應該兼顧雙方當事人的權益。對合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同約定的解釋順序和有關整體解釋慣例進行解釋后仍含糊不清，則可按不利于合同起草一方（業(yè)主）的原則進行解釋。在這種情況下，可以理解為業(yè)主故意使用了這種有歧義的詞句，因此他應承擔相應的責任。

3、效率原則

經濟合同其管理與實施當然受經濟學原理的約束。經濟學講究的是效率，及如何以盡量少的資源來達到既定的目標，或以既定的資源實現目標的最優(yōu)化。在項目管理中，項目經理需要維護的是整個項目的效率，即實現項目質量、成本、進度、范圍等目標的綜合最優(yōu)。根據效率原則，有時需要比較靈活地執(zhí)行某些合同規(guī)定。需要特別強調的是，必須追求項目整體的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于項目各分目標的相互矛盾，某一個分目標的優(yōu)化可能必須以另一個或幾個分目標的損害為代價。

三、合同生命周期管理在醫(yī)療設備合同管理中的應用

有效的合同管理是對項目采購實施過程中所發(fā)生的或所涉及到的采購合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭議解決、終止與評價的全過程進行的管理。項目采購管理過程所涉及的各種活動構成了合同生命周期。通過對合同生命周期進行管理，在簽訂合同時仔細斟酌合同條款和條件的措詞，盡可能的回避或減輕某些可識別的項目風險，并采取一定的措施以保證項目有效的完成。蘇州大學附屬第二醫(yī)院在設備合同的管理過程中，著重做好設備購置的可行性論證。通過需求論證、效益論證和市場論證，為設備的引進和購置決策提供科學依據。合同在產生和完善過程中，做到科學、規(guī)范、嚴謹，發(fā)現誤差及時糾正。同時，合同管理人員積極做好溝通協(xié)調工作，確保環(huán)環(huán)緊扣，流程暢通，執(zhí)行及時、準確、快捷。并且在設備合同生命周期管理過程中，重視了以下幾個環(huán)節(jié)：

3.1設備購置的可行性論證

（1）需求論證。即設備購置的必要性。臨床科室根據各自的功能特點，從滿足患者就醫(yī)的需要、醫(yī)療技術發(fā)展的需要、教學和科研的需要及與醫(yī)院等級和品牌相匹配的需要幾方面著眼，制定合理的設備購置計劃。（2）效益論證。引進設備前，醫(yī)院根據年度發(fā)展計劃及財務預算，結合醫(yī)院實際情況，對現有同類設備尤其是大型設備進行成本效益分析，以利于準確掌握設備的運行情況及需求度，避免醫(yī)療設備重復購置、設備閑置或使用率低等，造成資源浪費，為設備的引進和購置決策提供科學依據。（3）市場論證。在進行需求論證的同時，設備采購部門通過調研了解國內外市場行情，收集相關信息資料，引導科室開展業(yè)務。對確定購買的設備，設備采購部門必須對購買的設備進行綜合調研評估，如：使用科室、已知商家及歷史價格等，同時要求參加投標的商家提供全套資質證件及待購設備的主要用戶名單、業(yè)績，了解其市場份額占有率。經嚴格審核后，再在醫(yī)院領導牽頭下，組織相關科室主任、護士長和醫(yī)學專家、工程技術人員以及財務審計等相關人員共同進行醫(yī)療設備招標選型或商務談判，通過貨比三家，選擇性價比較高的商家，確保引進設備的功能先進、質量上乘、價格合理。

3.2設備購置合同的形成

（1）合同簽訂。醫(yī)療設備確定購置后，醫(yī)院和供應商簽訂經濟合同。合同上詳細注明購置設備的產地、品名、規(guī)格型號、配置清單、付款方式、安裝調試、技術培訓、質量保證及維修保養(yǎng)等條款。（2）合同交接。設備處將經使用科室認可，供應商和項目工程師、設備管理部門領導、院領導逐級簽署的合同定點存放，由專人編號、蓋合同章后進行分發(fā)。在合同交接過程中，注重細節(jié)，對合同交接的每個環(huán)節(jié)進行書面登記，謹防在交接過程中的遺失和誤差現象。（3）合同錄入。建立設備合同管理臺賬，及時錄入新的合同信息，以便于及時、便捷、準確、科學地查找和執(zhí)行合同條款。及時按照固定資產編碼規(guī)則進行錄入固定資產管理系統(tǒng)，做到及時、準確，確保沒有疏漏。

3.3設備購置合同的執(zhí)行管理

（1）設備驗收。設備送達指定地點，由相關人員和項目工程師共同進行到貨、安裝與技術驗收，列入《檢驗檢疫機構商品目錄》內的進口醫(yī)療設備需進行商檢，調試正常運行后，憑驗安裝驗收單和發(fā)票，錄入固定資產管理庫。（2）設備付款。合同付款嚴格按照合同條款執(zhí)行，不拖欠款項也不在不具備付款條件的情況下預付合同款。（3）合同核對。為確保設備合同在執(zhí)行過程中準確無誤，我們建立健全了查對制度，定期由設備處領導、固定資產管理人員和財務處等相關人員參與合同核對，要求賬實相符、合同條款有效執(zhí)行，發(fā)現問題及時糾正。

3.4設備購置合同的收尾

合同收尾管理就是結束合同管理并結清賬目，結束合同工作和當事人之間的合同關系，進行采購審計并將有關資料收集存檔供未來使用，包括解決所有尚未了結的事項。采購結束后，未決爭議可能需要進入訴訟程序。合同收尾管理包含以下幾點：（1）財務結算退還質保金。（2）合同建檔設備購置合同及時歸檔。同時設備處對設備購置的申購報告、論證材料、訂購合同、驗收清單、設備資料(使用說明書、維修手冊及其它有關技術資料)一律登記、編號、建立索引、歸檔。（3）定期開展采購審計是對從計劃采購過程到管理采購過程的所有過程進行結構化審查。其目的是找出可供其它采購項目借鑒的成功經驗與失敗教訓。（4）根據合同實施過程的情況，總結合同管理的經驗教訓。

四、結束語

設備管理部門要加強合同管理意識，同臨床科室、資產管理部門以及法務部門積極合作，提高合同管理水平，通過規(guī)范的流程和完善的制度依法管理，實現對醫(yī)院設備采購合同的全生命周期管理。

作者:楊 儀 單位:蘇州大學附屬第二醫(yī)院

參考文獻：

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篇6

1.1進行相關知識教育，推行整體醫(yī)療管理模式

建立醫(yī)院整體醫(yī)療模式是醫(yī)療工作中的新理念，其推行必然會受到傳統(tǒng)理念和管理措施的影響，因而在醫(yī)院整體醫(yī)療管理模式實施之前必須進行相關知識教育，如醫(yī)學整體觀、學科整合、轉化醫(yī)學、臨床路徑、對病人進行全面評估等，使全體人員樹立整體觀念，統(tǒng)一思想，達成對醫(yī)院整體醫(yī)療管理模式的共識，正確理解推行該模式的必要性、重要性和可行性，掌握其運作方法，為正式開展新的管理模式奠定思想基礎。同時注意為醫(yī)務人員營造良好學習的氛圍，建立適當的激勵機制，要求每個醫(yī)務人員樹立不斷學習的理念，確立學習目標，做到工作學習化、學習工作化。

1.2實施患者滿意（CS）戰(zhàn)略，提高服務滿意度

醫(yī)院整體醫(yī)療管理模式堅持“以人為本”的服務理念，它要求醫(yī)院在醫(yī)院管理與醫(yī)療服務中實施患者滿意（CS）戰(zhàn)略，因而醫(yī)院各部門能站在就醫(yī)者的立場上研究和設計就醫(yī)路線和醫(yī)療產品，盡可能地把患者的“不滿意”從就醫(yī)過程本身去除，順應顧客的需求，預先造就醫(yī)者的滿意。改善前臺咨詢、掛號、就診、交費等流程的服務態(tài)度；重視就醫(yī)者的意見，及時根據就醫(yī)者的正確意見；建立合理可行的醫(yī)療制度，以合理的服務價格和優(yōu)質的后勤服務為就醫(yī)者提供優(yōu)越的醫(yī)療環(huán)境，提高了就醫(yī)者的滿意度。醫(yī)院近10年來患者滿意度都在95%以上。

1.3拓展院內外服務功能，提升醫(yī)療質量

傳統(tǒng)醫(yī)療模式側重于對醫(yī)療的最終結果進行檢查評價，較少涉及基礎質量和環(huán)節(jié)質量。整體醫(yī)療管理模式強調整體性，通過加強健康管理、開展康復服務拓展了院前院后服務功能；通過對住院患者進行軀體疾病、心理狀況、病例分型、營養(yǎng)狀況、疾病認知、社會支持等6個方面的評估[1]，創(chuàng)新了院內醫(yī)療服務手段，提高了醫(yī)療服務質量。10余年來，體系部隊官兵晝夜發(fā)病率、后送率分別下降32%和19%；所在社區(qū)居民對糖尿病、高血壓、心臟病、腎臟病的健康知曉率提高了65%[2]。2012年與1998年相比，醫(yī)院門急診人數提高1006.9%，住院人數提高625.8%，治愈好轉率提高1.54%，平均住院日下降9.95天，床位使用率提高11.36%，床位周轉次提高252.6%。

1.4構建高效運作的醫(yī)療團隊，促進人才隊伍建設

醫(yī)院推行醫(yī)療團隊工作模式，圍繞患者需求，將醫(yī)師、護士、臨床藥、心理師、營養(yǎng)師、康復師、社會援助師等進行優(yōu)化組合管理，構建具有互補性的醫(yī)療團隊，為各類醫(yī)務人員相互學習、交流提供了機會，促進了人才隊伍的建設[3]。為滿足團隊工作模式的需求，醫(yī)院出臺了《十類人員管理規(guī)定》、《關于增強科室主任自主創(chuàng)新能力意見》、《報考在職研究生管理辦法》及《高端人才引進計劃》等人才優(yōu)待政策文件。通過采取特招入伍、特聘專家和客座教授等手段，招收了緊缺急需及拔尖人才35名，并聘請國內外知名院校專家教授開展學科對口幫帶。截至2012年，醫(yī)院高學歷人才增加了46名，人才梯隊趨向合理，新當選全軍醫(yī)學專業(yè)學科副主任委員2名、委員17名，軍區(qū)主任委員3名、副主任委員20名，兼職碩士和博士研究生導師18名。

1.5建立健全相關制度，優(yōu)化評價指標

一是量化核心醫(yī)療指標管理，如入院3日確診率、術前平均住院日、出院者平均住院日、門診診斷與入院診斷符合率、術前診斷與術后診斷符合率、搶救成功率及藥占比、床護比、單種疾病特護標準、責任護士管床數等10項指標。醫(yī)院根據三級甲等醫(yī)院評審標準要求，結合各學科特點，創(chuàng)新性地提出部分醫(yī)療數質量指標量化管控方案，按照總體達標、動態(tài)微調、獎罰合理等原則進行量化管理，不斷完善和加強醫(yī)技科室及服務平臺建設，使醫(yī)院核心醫(yī)療數質量指標得到進一步優(yōu)化和提升。二是創(chuàng)新完善醫(yī)療管理規(guī)章制度，建立《病重病危參考標準》、《臨床特級護理醫(yī)囑參考標準》、《單病種輔助檢查標準》及《檢驗危急值報告制度》等制度，規(guī)范醫(yī)療行為。三是建立醫(yī)療質量監(jiān)管體系，將整體醫(yī)療質量控制納入醫(yī)療文書質量控制內容，整體醫(yī)療評估表格隨病歷歸檔，質控科對整體醫(yī)療評估完成的及時性、真實性等方面內容進行環(huán)節(jié)及終末質量檢查，參照病歷質量標準評分，確保醫(yī)院整體醫(yī)療工作質量。

1.6整合學科配置，增強學科技術實力

醫(yī)院以整體醫(yī)療管理模式對傳統(tǒng)的醫(yī)院組織結構進行變革，在院內設立病人援助中心、臨床支持等保障部門，加強了醫(yī)院各科室之間、科室與與支持部門之間、醫(yī)院與外部環(huán)境之間的聯(lián)系，提高了醫(yī)療工作效能。醫(yī)院逐步對醫(yī)院內部醫(yī)療資源進行整合，先后成立腎臟中心、婦幼中心、心臟中心、腫瘤中心、健康管理醫(yī)學研究中心等9個學科中心，壓縮減少9個科室單元，優(yōu)化了學科資源配置，形成了整體醫(yī)療團隊，醫(yī)院學科技術力量得到大幅度提升[3]。截至2012年，醫(yī)院先后建立全軍專科中心3個，全軍臨床基地4個，軍區(qū)專科中心4個，軍區(qū)重點專業(yè)2個，省級重點實驗室1個，先后出版整體醫(yī)療管理模式相關的專著7部，年均增長10%，發(fā)表SCI論文近20篇，獲得各種類課題9個，獲得課題基金300多萬元。

1.7關注醫(yī)學倫理實踐，確保醫(yī)療安全

醫(yī)院通過對45個科室的長期調研，編撰下發(fā)《醫(yī)院醫(yī)療工作倫理道德手冊》，讓醫(yī)護人員在醫(yī)療服務中強化醫(yī)學倫理理念，保障患者的正當權益，促進了和諧醫(yī)患關系的形成，近6年，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛千人投訴率下降40%。

1.8加強信息平臺建設，提高醫(yī)院管理效能

醫(yī)院整體醫(yī)療管理模式將信息技術貫穿全過程，利用信息技術簡化就醫(yī)流程，將病人候診時間縮短了50%；引進醫(yī)療質量監(jiān)管、合理用藥監(jiān)管系統(tǒng)，提高醫(yī)療質量；組建網絡醫(yī)療科，利用信息技術對院外醫(yī)療服務進行綜合管理，實現健康醫(yī)療服務前移；運用遠程醫(yī)療系統(tǒng)，實現遠程醫(yī)療會診、遠程心理咨詢、遠程醫(yī)療教學、遠程健康教育、遠程急救和物聯(lián)網健康監(jiān)護；應用3G網絡與當地交警合作創(chuàng)建了急救醫(yī)警聯(lián)動機制，大大提升了醫(yī)院急救水平，醫(yī)院急救院前反應時間較改革前減少11.38分鐘，反應距離延長11.23km，搶救成功率和治愈率分別提高8.15%和11.09%，死亡率和致殘率分別降低55.08%和62.50%。

2小結

篇7

關鍵詞：強制性制度變遷／委托—關系／一致同意原則／制度選擇

一、道路的選擇：意識與經驗

醫(yī)療保障從現代社會保險制度的誕生起就存在了，伴隨著“福利經濟學”和“福利國家”理論的興起，它逐漸從疾病、醫(yī)藥保險擴展到保障健康的所有物質和服務；實踐上，經濟危機和戰(zhàn)爭創(chuàng)傷使大多數資本主義國家政府采取積極的干預政策，公共財政承擔了醫(yī)療保險的大部分費用。1942年的貝弗里奇計劃覆蓋了英國全民生活各個方面，并為大多數西歐發(fā)達國家效仿，包括戰(zhàn)后的日本。

與此同時，在兩極世界的另一端，以“蘇聯(lián)”為首的經合組織也配合計劃經濟建立國家福利型社會保障，國家負責勞動者全部的保障，保障水平非常高，但卻缺乏活力，難以監(jiān)控。蘇聯(lián)的社保體制直接影響了中國，從1932年蘇區(qū)的《勞動法》已經得到體現，1951年的《勞動保險條例》覆蓋了疾病、傷殘、死亡、生育和養(yǎng)老各方面，覆蓋了各國有、私營、公司合營企業(yè)94%的職工。(孫光德，董克用，2000)

這是人類歷史上最接近“理想國”的美好時光，同在20世紀70年代末，兩個互相隔離的世界都面臨了制度危機。西方直接表現為經濟危機。當時歐共體各國社會福利開支占GDP的比重上升到40%，北歐達50%以上；當時經合組織國家外債占GDP比重則從79年的23%攀升到1992年的44%，瑞典高達80%，歐洲九國人均社保支出占GDP比重上升了10個百分點。

然而作為整體經濟制度的一部分，社會保障制度安排與政治意識形態(tài)密切相關，以致改革反過來受到了制約。從現代制度經濟學的角度看，由于“意識形態(tài)是減少提供其他制度安排的服務費用的最重要的制度安排”，(林毅夫1989)從道德和倫理上判定勞動分工，收入分配和社會現行制度結構是否公平，從而使決策過程簡化；但是，諾斯指出，在個人發(fā)展新的意識形態(tài)以適應變化了的經驗之前，必須有一個經驗和意識形態(tài)不一致的積累過程。西歐完善的社會保障制度得到當時主導各國政治的社會的支持，“全民福利”不僅成為政治目標，已經漸漸成為人們生活的事實，1965年-1975年間，英、法和聯(lián)邦德國不僅醫(yī)療保險開支達到GDP的10%，而且平均每年增長幅度達15%左右。經濟危機、失業(yè)、人口老齡化，都使社會保障支出飛速增長。然而，深諳意識形態(tài)作用的執(zhí)政黨只能以非常緩慢的速度，對保障水平進行些微的修改。例如要求病人、退休人員和雇主負擔部分保障金，延長領取疾病補助的等候期(丹麥，荷蘭)。英國保守黨上臺執(zhí)政后，進行了更多制度性的改革，例如取消雙份的社會保障、加收疾病補助金的所得稅，似乎更換了政黨的政府更有改革的勇氣。

蘇聯(lián)的社會保險制度選擇建立在純粹的意識形態(tài)基礎上，以解放無產者為目標，按勞分配，故1917年11月誕生的“國家保險”覆蓋全、內容齊、水平高，如退休金在原有水平的70%以上，(孫光德，董克用，2000)并以勞動貢獻進行分配。社會主義國家成立初期，社會保障制度并未考慮經濟承受力，而是作為對革命支持者承諾的兌現，即更多基于政治理性而非經濟理性。

可見80年代前，社會保障制度作為經濟政策，受到不同的意識形態(tài)的影響，經過一、二十年的運作，又強化了原制度的意識形態(tài)。在70年代末席卷全球的改革浪潮到來之際，各國政府和人民在承受財政赤字和生活水平下降的同時，也不得不進行痛苦的反思，以形成一套能適應新全球化經濟環(huán)境的制度解釋。制度供給充足、或制度均衡的國家，如兩黨制的英國和政策設計合理的瑞典順利實現了過渡。而制度供給不足的國家，如蘇聯(lián)和東歐，以全面崩潰的代價，為改革提供空間。另外一些發(fā)展中國家，沒有為社保改革提供配套的經濟政策，在失業(yè)率上升，通貨膨脹的環(huán)境下，改革徹底失敗。

各國的經驗表明，一國的經濟實力是完善醫(yī)療體系的必要條件，對貧困人口占很大比例的發(fā)展中國家來說，把有限的資源進行最廣泛有效的利用是最重要的，即公平性問題；而“意識形態(tài)剛性”又阻礙了一些國家，尤其是制度穩(wěn)定的發(fā)達國家為改進效率而做出的努力。

中國醫(yī)療制度改革(以下簡稱“醫(yī)改”)的失敗，在越過了最初的經濟實力障礙之后(改革以來，中國經濟實力已經增長了10倍)，也面臨著意識形態(tài)剛性問題。改革初期中國農村從集體制向家庭農作制的順利變遷，使“市場”一詞受到了近似神化的膜拜，一切“以經濟建設為中心”。對改革者來說，將局部有效的意識形態(tài)擴大到改革的困難領域，是短期成本最小的。問題在于，如果說，由于信息不對稱和社會科學知識不足，改革初期的盲目還情有可原；那么當政府親手培育的既得利益集團膨脹到影響社會安定(如藥品市場腐敗等)，當政府手中的再分配權減弱到不足以減少社會不平等程度，當權者的權威也將受到威脅。此時，為追求“權威最大化”，政治制度現代化、決策民主化是成本最小的選擇。

二、強制性制度變遷：市場規(guī)則的誤用

根據制度變遷的形式分，有強制性和誘致性變遷。但由習慣取代規(guī)則的操作成本相對于政治家主導的“突破式”規(guī)則變化而言，操作成本低，所以規(guī)則的邊際上總有習慣在起協(xié)調分工的作用，而且，制度的執(zhí)行成本越高，邊際越大。“正是制度在邊際上的連續(xù)演變造成了制度中正式的也是可見的規(guī)則的變化”。(汪丁丁，1999)

始于70年代末的中國改革表面上看是政府在開放后面臨國際壓力下采取的主動式改革，包括醫(yī)療改革。但從一些官方資料看，在正規(guī)制度無法滿足民間對醫(yī)療服務的需求時，首先起到補充作用的是民間自發(fā)的供給。由于醫(yī)療設施分布的不平衡，農村大多數基本醫(yī)療服務是由“赤腳醫(yī)生”提供的。1980年9月，衛(wèi)生部頒布了《關于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，把個體開業(yè)行醫(yī)并納人政府管理體系，報告說，“隨著城鄉(xiāng)經濟放寬政策，興旺發(fā)展，各地廣開門路安排閑散人員就業(yè)，許多地方又陸續(xù)出現了個體開業(yè)行醫(yī)人員”，“同時，各地反映和群眾來訪中要求個體開業(yè)的也日漸增多”。事實上，農業(yè)經濟制度增加了農民收入，相應的也提高了對醫(yī)療服務的需求，但政府卻“減少了對合作醫(yī)療體系的財政支持”。“赤腳醫(yī)生”數量減少，間接享受醫(yī)療保障的農民下降了50%。(HsiaoWC，1984)許多“赤腳醫(yī)生”要么繼續(xù)接受教育，要么開設了私人營業(yè)，農民不得不承擔幾乎所有基本醫(yī)療保障費用。據四川省1979年底不完全統(tǒng)計，各種開業(yè)人員有六千九百多人，比1978年底增加了3100人。當時，政府出臺措施“允許和保護”實際上已成為重要非政府醫(yī)療供給來源的“個體開業(yè)醫(yī)生”，(中華人民共和國衛(wèi)生部，1980)，源自競爭性非正式制度的壓力，也是對制度“邊際演變”的認可和利用。但這一內生制度演變在80年代的整個制度改革浪潮中沒有被吸收到正式制度構建過程中，相反，雄心勃勃的改革者把市場經濟原則，包括競爭、優(yōu)勝劣汰和貨幣交換法則，放任法制意識和環(huán)境非常不成熟的自由市場提供本應屆于非市場的公共產品。

強制性制度變遷既由政府主導，其變遷模式和方向有賴于統(tǒng)治者對強制推行一種新制度安排的預計邊際收益與預計邊際費用的衡量，他“想做的一切都是在他看來足以使他自己效用最大化的事情”。(林毅夫，1989)他會在意識形態(tài)教育方面進行投資，以使選民確信他的權威合法性，降低統(tǒng)治系統(tǒng)的費用。另一方面，統(tǒng)治者偏好函數會隨國民財富增加而變化，從國民財富最大化，轉為威望最大化。

1978年后的中國首先重新建立了“以經濟建設為中心”的意識形態(tài)，借助強大的國家宣傳機器，滲透到社會組織的各個層面，1979年出臺的、被看作最早的醫(yī)療改革政策：《關于加強醫(yī)院經濟管理試點工作的通知》，啟動了“運用經濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”的強制性變遷路徑。此后20年，借鑒西方發(fā)達國家的改革經驗，在城鎮(zhèn)中建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農村中試行合作醫(yī)療模式，啟動了機構民營化改革。

因此，首先是規(guī)則層面的制度改革。即重新界定醫(yī)療保障中政府、個人、企業(yè)三方的責任。經歷了10年探索，1988年《關于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務有關問題的意見》標志著“醫(yī)改”正式明確了市場化方向，規(guī)定了：

第一，關于激勵的規(guī)則：

1)推行各種形式的承包責任制。衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構的管理權只限于合同內。

2)下放醫(yī)療機構合同職責外的業(yè)務收入分配權。

3)鼓勵醫(yī)療機構差異定價。

4)對全民所有制和集體所有制的醫(yī)療服務企業(yè)減免稅

第二，關于懲罰的規(guī)則

由衛(wèi)生管理部門(為討論問題方便，視為中央人)實施監(jiān)督。但作為急于取得改革成效的一方，也是提供制度激勵的一方，很難成為稱職的監(jiān)督者。更明確地說，在實行類似于“財政包干”的醫(yī)療服務放開后，中央人通過向醫(yī)療服務機構(下游人)索取固定剩余額，向其出讓剩余索取權后，便沒有意愿監(jiān)督他。

篇8

關鍵詞：新型農村醫(yī)療保障制度，制度設計，籌資模式

一、中國農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現狀分析

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網絡瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務院發(fā)展研究中心，2005），農民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結構，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務費用，造成了在中國農村普遍存在的因病致貧、因病返貧現象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農村有著奢侈品的性質，農民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調查訪問，結果顯示，有79.7%的調查對象反映，他們所在村莊存在農民因病致貧、因病返貧的現象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務調查的結果顯示，在中國農村的貧困戶中，因病致貧的戶數占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和公平性，這一點已經得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數農村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，與自費看病相比，參與農村合作醫(yī)療的農民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務。根據聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率，他們的經濟負擔（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農村醫(yī)療保障制度的演進，發(fā)現合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經驗可循，在制度探索方面可以總結經驗，少走彎路。根據[2003]3號文件《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農民因看不起病而陷入貧困，有利于實現衛(wèi)生資源在不同收入水平農戶之間的合理分配。這種觀點認為，農村民眾更加關注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數關系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數與全體參合居民人數的比值（0Q2.結論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農村新型合作醫(yī)療設立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務調查顯示，中國農村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據我國實際國情和生產力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農村醫(yī)療保障體系當中。

四、籌資措施

從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農民的補助標準，中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應增加10元，這樣政府給每位農民補助提高到40元，而農民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農民補助提高到40元，仍然不能滿足農村居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達地區(qū)120～270元，經濟欠發(fā)達地區(qū)100～119元，經濟貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前的一個焦點，農村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國農業(yè)對工業(yè)貢獻的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權益的同時也淡化了全民中所包含的農民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農業(yè)行為的政府反哺，應當是工業(yè)反哺農業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現機制和社會化反哺實現機制，認為工業(yè)反哺農業(yè)應當視為農業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權收益”和工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付給農業(yè)的生態(tài)建設基金（朱四海，2005）。農業(yè)應當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權收益以及農民應當參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農業(yè)應當為提供生態(tài)產出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設的基金。

農業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產出，工商業(yè)為農業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產成本，這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經濟的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農民在進行農業(yè)生產的同時，不僅在從事生產實際的農業(yè)產品的工作，而且改善了農村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農民無法向城鎮(zhèn)居民收取應該得到的生態(tài)建設資金，城鎮(zhèn)居民無償地享受了由農村居民生產的良好生態(tài)環(huán)境。所以應該由國家強制執(zhí)行這一操作，以實現工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付的生態(tài)建設基金。這樣不僅可以為農村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經濟發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導致的無效率。當工業(yè)對農業(yè)存在負的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產成本，而有效的生產應該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農業(yè)必須從過去單純注重其經濟意義向經濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉變，工商業(yè)必須為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付生態(tài)建設基金。

社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。

篇9

護士對入院的參保患者在進行疾病知識宣教的同時進行身份的識別，確保人、證、卡相符。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保險三個目錄》、《四個合理》的原則。自覺遵守醫(yī)療保險法，認真審核醫(yī)療保險的支付范圍。對所使用的自付診療項目必須履行告知義務，住院費用應嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行并正確計費，對相關的治療及護理內容要有文字記錄；值班護士應掌握患者在位情況及外出檢查的地點，杜絕掛床現象發(fā)生。護士應嚴格執(zhí)行交接班制度，對所保存的醫(yī)療保險手冊按日檢查，做到患者與醫(yī)保手冊一致，杜絕冒名頂替現象發(fā)生。護士除掌握患者治療與護理情況，更應了解參保患者當日診療費用錄入情況，堅決執(zhí)行一日清單制度，對患者提出的疑問及時解答，發(fā)現錯誤及時更正[1]。

2護士在醫(yī)保的審核監(jiān)督中的作用

在實施醫(yī)療保險的過程中，一些個人和單位從自身利益出發(fā)，往往采用不正確的態(tài)度和行為。護士在實施護理過程中將首先發(fā)現，應該及時指出。護士應嚴格執(zhí)行病案管理要求按順序將出院病歷完整裝訂，根據醫(yī)療保險管理要求要對檢驗、放射、病理、超聲等費用進行核對，各項報告不得缺失，保證病歷的完整性；嚴格執(zhí)行出院帶藥管理要求，避免超劑量計費；對有特殊要求的項目審核應有審批報告，避免過度醫(yī)療消費及超前醫(yī)療消費行為。參保患者在就醫(yī)過程中，隨時可通過意見箱、投訴電話等方式來維護自己權益，定期通過問卷調查方式向參保患者了解對醫(yī)護工作的滿意度，并隨時制定改進措施，實施醫(yī)患之間雙向監(jiān)督，不僅起到了相互監(jiān)督的作用，也達到了更好的溝通與交流；不斷提高服務滿意度。

3護士在醫(yī)保信息反饋中的作用

護士的形象代表著一個醫(yī)院的文明服務。是與病人接觸最早的群體。護士在整體護理過程中，通過有效的溝通交流，為患者排憂釋疑。及時了解參保人員對醫(yī)保需求，醫(yī)療保險執(zhí)行過程中存在的不足，醫(yī)療保險今后的發(fā)展方向。將取得的一手資料通過滿意度調查、問卷調查等多種形式及時反饋給醫(yī)保部門，為醫(yī)保政策的制定和完善提供可靠依據。

篇10

1、醫(yī)療文化建設可提高院內生產力

我國社會發(fā)展進程中長期高度秉承“科學技術是第一生產力”理念，而醫(yī)院文化建設中將院內人員作為發(fā)展核心，也是促進文化提升的最主要資源。通過建立良好的醫(yī)療文化可完善以人為本的基礎導向，在不斷激發(fā)醫(yī)務人員潛能及創(chuàng)造力后積極促進醫(yī)院整體發(fā)展。醫(yī)院的經濟發(fā)展前景也與文化導向具有相互影響的作用，在當前市場經濟大環(huán)境下，醫(yī)療文化可良好推動其經濟發(fā)展。綜合分析醫(yī)療文化可作為醫(yī)院生產力的重要分支，對其持續(xù)與穩(wěn)定創(chuàng)造有效保障。

2、醫(yī)療文化建設可改善醫(yī)院競爭實力

目前，品牌建設已成為醫(yī)院發(fā)展過程中的主要途徑，伴隨我國社會與經濟的不斷進步，國民生活狀態(tài)與思想意識均發(fā)生了顯著變化，其自我健康意識逐漸上升，而醫(yī)療消費觀念已由原始的盲目狀態(tài)轉變?yōu)橛媱澬韵M中。在日常發(fā)生健康異常等狀況時，大多均摒棄了“有病亂投醫(yī)”情況，而通過醫(yī)院質量與口碑等多方面綜合評估后再開展治療。進而醫(yī)院若維持良好的社會認同與青睞，務必需要全面提升品牌形象，經改善醫(yī)院美譽度后方可獲得滿意效果。醫(yī)療文化的建立可主導醫(yī)院尋求到更準確的發(fā)展方向，而后在品牌設立時將醫(yī)療文化特色進行貫徹，增加醫(yī)院無形資產并創(chuàng)造優(yōu)秀的社會名聲，促使社會人群具有更高的認同程度后積極促進醫(yī)院競爭實力。但在建立品牌的實際工作中，部分醫(yī)院由于缺乏主導目標，盲目創(chuàng)建品牌理念，也會引發(fā)形象設立不當而影響醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院品牌的建立必須將醫(yī)療文化作為根本要素，完善內部文化氛圍后綜合評定發(fā)展目標才能保證具備競爭實力的品牌效應。

3、醫(yī)療文化建設可增強醫(yī)務人員凝聚力

以往醫(yī)院經營管理過程中經常存在越級管理與多人管理等狀況，而單純采用人員管理措施往往會促使醫(yī)務人員負性情緒偏高，即便其規(guī)章制度相對嚴格，但也會影響到院內工作者的意識態(tài)度與工作積極性。常規(guī)制度掌控下僅能緩解其行為偏差與思想問題，對于心靈層面仍缺乏準確控制效用。醫(yī)院通過建立合理的醫(yī)療文化理念，將傳統(tǒng)人文精神等優(yōu)秀文化貫穿于管理實施中方可促使醫(yī)療文化中獨特性與時代性良好提升。人類思想意識經常會受到心理波動的影響，常規(guī)方式開展經營管理時，即便相關制度具備科學性與完善性也會在個人主觀意識下發(fā)生偏差，而既往醫(yī)護人員違背院內制度等相關事宜多因此原因所引發(fā)。諸如此類主觀意識形態(tài)所導致的問題嚴重程度越高，對醫(yī)院穩(wěn)定狀態(tài)的阻滯程度也會明顯增加，如醫(yī)院僅通過制度建立來控制醫(yī)務人員，便會存在較高的風險性。全面了解傳統(tǒng)人文精神，再增添時下優(yōu)秀文化理念，便可促進工作人員的基礎意識改善，從而保證了穩(wěn)定發(fā)展態(tài)勢。

二、醫(yī)療文化發(fā)展建議分析

1、提升傳統(tǒng)文化地位，保持獨特文化特征

儒家思想為我國傳統(tǒng)文化中的精髓，該種思想不僅是相對獨立的文化模式，也是完整全面的文化系統(tǒng)，其思想意識中將道德理念作為基本出發(fā)點，對獨立家庭、社會團體乃至整個國家均具有良好作用。儒家思想中主要講天人合一、君臣倫理作為指導意識，與當前社會文化思想相融合便可解釋為團隊精神。醫(yī)院構建醫(yī)療文化過程中合理納入傳統(tǒng)儒家思想，通過理念融合后促進團隊協(xié)作精神與能力的提升，便可發(fā)揮滿意的整體協(xié)作效果。同時，醫(yī)療文化中深化儒家思想也可確保醫(yī)學倫理的良好體現，在基礎治療效果的基礎上對患者公平性與認知權具有積極促進作用，從而緩解了醫(yī)患糾紛的風險，促使醫(yī)院經營管理更加合理有序。

2、完善核心價值觀念，強化道德文化準則