導語：如何才能寫好一篇社區管理體制，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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隨著我國城市經濟、政治和文化的迅猛發展，如何實施社區組織管理體制模式的革故鼎新，以強化基層政權建設和民主自治建設，成為一項亟待研究的重要課題。

一、我國城市社區組織管理體制的舊有模式及其缺陷眾所周知，我國傳統計劃經濟體制下的城市社區組織管理體制是一種行政一體化的外制型模式。它的集中性便于統一分散的力量，它的超強行政性克服了特定社會發展階段的無序狀態，對于鞏固和加強國家對城市基層行政區的建設和管理，穩定社會秩序，滿足當地居民的需求，起到了積極作用。但也必須指出，這一模式本身存在諸多缺陷：1.社區組織結構不合理舊經濟體制下，城市基層社區的組織構架由相互聯系的區、街、居三級組織構成。這種組織結構具有明顯的不合理性。一是街、居組織機構過多而缺乏應有的權威性。二是社會團體和中介性社會組織發育不足，缺乏獨立性。2.社區組織管理職能不明確這主要表現為街道辦事處在社區管理中的職能不明確。街道辦事處原本只履行一部分行政職能，但在社區管理中，行政、執法、街道經濟發展等各項任務都下放到街道辦事處，使它從一級基層政權的派出機構逐步演變為一個集行政管理、社區管理與服務的綜合性機構。市、區的各專業管理部門也存在職能相互混淆的情況。3.社區組織管理目標的設定不科學社區組織管理的工作目標是社區發展、人的發展以及城市化、文化與教育水準的提高等，而過去我國城市社區工作卻把社區發展等同于經濟發展來規劃，過分注重社區物質與設施的建設，特別是街道經濟的發展。許多組織的社區服務工作，都帶有扶助經濟的性質，而忽略了社區的精神文明建設，忽略了人的建設，使社區內組織干部的素質提高不夠，社區內人力資源的開發不夠，社區居民的自助、互助和自治不夠，社區的凝聚力不夠。4.社區組織管理制度不健全一是街道辦事處作為政府行政機構，對自身行政服務和管理的范圍沒有制定明確的制度規范，造成無權管理或越權管理。二是社區內的市、區屬機關和企事業單位，分別受各自條條的領導，按條條的指令行事，與街道辦事處之間的關系缺乏有效的政策和法律依據，往往造成社區事務相互推托或相互扯皮。三是社區內的社會團體組織等沒有形成有效的行為規范，讓社區成員能共同遵守。對于社區行為越軌者，社區組織也缺乏行政上或法律上適當而有效的懲罰。

二、我國城市社區組織管理體制改革進程中的三種模式及其比較為了推進城市管理體制改革，摸索和總結城市社區建設的經驗和規律，國家民政部于1999年在北京、上海、沈陽等10個城市確定了11個城區為“社區建設實驗區”，一些社區形成了具有自身特色的社區組織管理模式。筆者選取哈爾濱、上海和沈陽三個城市社區的改革為案例，對其不同的組織管理模式進行比較分析。1.行政主導型模式：以哈爾濱市南崗區為例哈爾濱市南崗區在改革中所建立的社區組織是以加強黨委、政府的統一領導為核心，以強化民政部門的主管職能為重點，以增強各部門的協調和社會各界的參與為基礎的行政主導型模式。南崗區社區組織管理體制從縱向分為區、街道、居委會三級。其改革重點放在區一級。在區一級，成立了南崗區社區建設指導委員會，區委書記任委員會主任。委員會是社區建設的領導機構，全面負責南崗區社區建設的統籌規劃、統一部署、綜合協調和督促檢查。委員會下設“社區建設辦公室”和“社區建設指導中心”，前者為協調機構，協調社區建設指導中心的工作和其他相關工作；后者為日常工作機構，由民政局長兼任中心領導。在指導中心內部，根據社區建設的內容，由相關的委、辦、局組成7個工作指導部，它們均為實質性工作機構，其業務工作、人員編制和工作經費分別由相關的政府部門負責，同時這一管理工作系統自上而下延伸到居委會一級，以實現民政部門對社區工作強有力的領導和管理。2.半行政半自治型模式：以上海市盧灣區五里橋街道為例五里橋街道從社區不同的行政事務和目標出發，建立了三個層面的組織管理系統：(1)行政組織領導系統：街道辦事處及城區管理委員會。街道辦事處作為社區最基本的單元在社區行政管理中處于主導地位，行使領導、協調、監督等職責。城區管理委員會由街道辦事處、派出所、房管所、環衛所、工商所、街道醫院、房管辦、市容監察分隊等單位組成，其主要職能是商量、協調、督察城區管理的各項事務。(2)行政組織執行系統：四個工作委員會，即市政管理委員會、社區發展委員會、社會治安綜合治理委員會和財政經濟委員會。市政管理委員會對轄區內市政市容工作實行綜合管理；社區發展委員會負責社區的精神文明建設和社區福利、勞動就業等；社會治安綜合治理委員會主要協助街道黨工委、辦事處領導治安工作；財政經濟委員會對街道企業負責，扶持和引導街道經濟的發展。(3)社會組織支持系統：中介組織。這一組織系統由社區內企事業單位、人民團體、居民群眾及其自治性組織構成。通過社區管理委員會、社區事務咨詢委員會及各種居委會組織，對社區事務進行商議、協調、指導、監督和咨詢，以對社區行政提供支持，并促進社區行政管理的社會化。

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關鍵詞：休閑體育；體育管理體制；制約因素；管理建議

中圖分類號：G811.4 文獻標志碼：A ？搖文章編號：1674-9324（2012）12-0039-02

隨著我國經濟體制的轉軌，體育管理體制改革的深入，城市社區新型管理體系的建立，城市社區體育已經發生、正在發生和將要發生重大的、深刻的、全面的、久遠的變化。傳統的社區體育管理體制已不能適應新時期的需要，而新型的城市社區體育管理體制和運行機制還不完善，成為制約我國城市社區體育進一步發展的“瓶頸”，因此，必須進行改革。詳細分析我國城市社區體育管理體制改革的制約因素與創新動因，有助于分清形勢，有助于準確把握社區體育管理體制改革系統內外矛盾，進而為尋求合理的改革途徑與策略提供幫助。

一、制約城市社區休閑體育管理體制改革的因素

社區體育管理體制的改革是隨著社會主義市場經濟的逐步建立所產生的必然結果，它面臨著以何種變革去適應社會主義市場經濟環境的抉擇。“改革不會是一帆風順的，它涉及的面很廣，涉及一大批人的切身利益，一定會出現各種各樣復雜的情況和問題，一定會遇到重重障礙……對此，我們必須有足夠的思想準備。”結合我國政治經濟體制改革實際，改革主要有以下制約因素。

（一）經濟社會快速發展與社區體育發展滯后

近幾年來，我國國內生產總值連續增長，經濟增長的速度和效益穩步提高。與此同時，社區建設與社區管理也取得了顯著的成績。但是，我國社會經濟發展中存在的一個顯著問題是：經濟的快速發展與社會文化基礎設施供給不足。經濟與社會發展狀況，對于社區體育管理體制有著決定性的影響。社區體育是社會的子系統，它的發展不可能超越或凌駕于社會發展之上，它是隨著社會的發展而變化的，它只有在社會發展的前提下，才能實現自身的發展。社會是社區體育生存、發展的土壤，社會體制中的弊端必然在社區體育領域內存在，從而制約了社區體育的健康、快速發展。社會各種體制的改革徹底不徹底，發展完善不完善，決定了社區體育體制改革與發展的程度。

（二）文化傳統

文化傳統對社區體育管理體制的影響是間接的。從社區體育活動的組織管理來看，中華民族重群體，重權威，強調統一的文化特質，表現出管理的集權化傾向，社區體育管理的行政色彩比較明顯。相反，在西方文化中，傾向于強調個性發展，因而在西方國家的社區體育管理中極少有集權制的管理，社區體育事務的具體管理幾乎都交由各種社會體育組織進行管理。例如，英國、德國、日本的社區體育俱樂部，美國的公園與休閑委員會，它們都是社區體育活動的主要組織者與管理者。而反觀我國目前的實際情況，由于宏觀的體育管理體制中存在的弊端，致使各種社會體育組織發展緩慢，管理的職能不能充分體現，社區體育的產業化、社會化道路進程受阻，它們發展壯大的可能性也就大打折扣。

（三）管理觀念的制約

體制改革需要科學的理論觀念指導，沒有科學的理論觀念指導，社區體育管理體制改革難免會出現偏差。社區體育管理觀念的制約作用表現在，傳統的理論觀念作為一種穩定結構，具有抗拒歷史變化趨勢、保持自身高度的長期穩定性的能力，要打破這種結構的任務是艱巨的。

（四）社區體育法制建設欠缺

十多年來，社區體育法制建設得到了各級領導和全社會的重視，體育法制意識、執法隊伍建設等，都有了很大的進步。但是，國家的體育法制建設明顯滯后于城市社區改革和發展的實踐，還不能全面適應依法治體的需要。首先，社區體育領域無法可依的現象還比較多，有關社區體育管理的法規還比較欠缺。特別是對于當前社區全民健身路徑管理的法規、條例更是欠缺。其次，執法不嚴和違法追究不力仍有發生。體育法制不僅僅是靜態意義上的法律、法規等規范性法律文件存在形式，也包括司法、執法等動態法律活動形式。完備的社區體育法規是社區體育法制的靜態一面。而法律、法規的生命在于執行，社區體育法制動態的一面更為重要。目前，我們所頒布的一些社區體育法規因為有法不依、違法不究所造成的“半途而廢”現象并不少見。

二、城市社區休閑體育管理體的建議

（一）壯大健身指導員隊伍

社會體育指導員隊伍是推動群眾性體育組織發展的重要力量。我國從1994年開始實施《社會體育指導員技術等級制度》，目前已經發展到43萬人的規模。實踐證明，這一制度對推動我國群眾性體育健身組織的發展起到了很好的作用。在進一步壯大健身指導員隊伍的基礎上，提高他們的業務素質，加大健身指導員管理力度，建立指導員評估體系，完善健身指導員獎勵制度，加強健身指導員培訓。為擴展健身指導員隊伍，也可在高等體育院校設立不同類別的“體育健身指導社團”或“體育志愿者”，利用學生的晨練或空余時間到晨、晚練點有針對性的進行體育健身指導，還可通過體育大學生的假期社會實踐活動到體育活動點、晨晚練點、體育活動輔導站中進行長期的、有規律的、可持續的實習健身指導。這樣，一來鍛煉了學生的社會實踐活動能力，二來能夠緩解業務主管單位既管理又指導的雙重壓力。

（二）多渠道籌集資金

注意提高籌資能力，加大籌資的力度，多渠道籌集資金。《全民健身計劃綱要》第二十條明確提出要重視資金問題。“體育部門要改善資金支出結構。逐步增加群眾體育事業費在預算中的支出比重。鼓勵企事業單位、社會團體、個人資助體育健身活動。提倡家庭和個人為體育健身投資，引導群眾進行體育消費，拓寬體育消費領域，開發適應我國群眾消費水平的體育健身、康復、娛樂等市場。”群眾性體育健身團體的經費來源渠道通暢與否，是直接關系社團能否正常運轉的決定性因素。健身團體的發展僅靠政府的撥款是遠遠不夠的，還需開辟新的持久的籌集資金的途徑。籌資是一項高度專業化的活動，體育健身團體組織高層管理人員很多不重視籌資，缺乏籌資的策略。針對這種狀況，健身團體組織必須解決觀念上的問題，把籌資當成一項重要的工作，充分開發籌資的人力資源。隨著體育團體組織籌資的重要性越來越被人關注，一些國際、國內的專業的籌資咨詢公司會應運而生，應把體育團體組織有關人員派出培訓、多進行交流，通過學習及早提高籌資的水平。另外，在政府對體育的投入發揮主渠道作用的基礎上，群眾性健身組織經費應充分依托社會，爭取社會各界的廣泛支持，實行社會集資、廣告冠名權出讓等多種籌資形式。

由于管理觀念的制約、價值標準選擇的復雜性、國內外體育體制改革與發展趨勢的影響、社區體育法制建設的欠缺、社區體育自治組織（社團）自身發展的欠缺，以及對社區體育管理體制自身改革與發展的認識不足，改革存在較大阻力。隨著經濟體制改革的沖擊，社區管理體制的轉軌，宏觀的中國體育管理體制改革的沖擊、國際體育管理體制改革與發展趨勢的影響作用、體育性質認識與價值取向的轉變，城市社區體育管理體制改革之路不可逆轉。

參考文獻：

[1]盧元鎮.體育社會學[M].北京：高等教育出版社，2003：112-113.

[2]黃亞玲.論中國體育社團[M].北京：北京體育大學出版社，2004.

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1社區醫院護理質量管理中存在的問題

1.1社區醫院護理質量管理人員管理素質較低:目前，社區醫院由于人員配置不足，護理質量管理人員多是從在社區醫院選出來的優秀的護士，這些人員在學校及工作后很少接受系統管理知識的培訓，從而欠缺科學嚴謹的管理知識。社區醫院護理質量管理人員在管理過程中多以自己經驗作為標準，造成一些弊端和誤差

1.2社區護理質量管理中缺少合理的考核考評體系:目前，大多數社區護理主要由各個醫院或者本地的衛生單位負責，盡管衛生系統了發展社區護理的相關文件，但并未明確制定規章制度及評價指標。衛生機構或者醫院領導均把臨床擺在第一位，而輕視了社區護理，導致社區護理質量評價處于雜亂無章，均是自發形成的考核考評體系。

1.3考核過程中忽略了社區醫院服務的社區居民的重要性:與國外發達地區相比，我國的社區護理人員還沒有真正從以疾病為中心調整到以患者為中心。指標與質量評定及指標的制定缺乏務實性，違背了現代倡導的以人為本的理念，忽略了以醫院內護理調整到以社區家庭護理，因此目前社區醫院護理質量管理體制來看，在制定指標時未以社區居民為核心，僅強調患者適應社區醫院制度，而社區醫院未適應患者需求。在評價護理質量中忽略了社區居民對護理質量的訴求及感受，脫離了實際與群眾。

1.4社區護理人員對質量管理疲于應付:大多數社區醫院護理質量評審多采用事后查，考核內容多為護士記錄來評定護理質量，因此在考核時，很多護士為了應付檢查，補寫記錄，甚至篡改記錄，護士把考核看做包袱，疲于應對;同時，由于衛生資源分布不均，對社區醫院物力投入較少，投入到社區護理上的資金更少，導致社區護理人員績效獎勵制度未有相應的財政支持，績效難以準確執行，很難調動社區護理人員的積極性，因此社區護理人員很難重視護理質量的管理，不能起到提升護理質量的目的。

2對策

2.1加大對社區護理質量管理人員的管理培訓:現任的社區護理質量管理人員因為欠缺護理管理知識，致使在管理過程中會出現盲目性與偏差。因而對于管理人員的培訓很有必要，管理素質培訓后進行必要的考核，考核通過者允許上崗，從而提升管理人員的管理素質。

2.2建立健全社區護理質量管理考核考評體系:社區醫院的健康發展應有相應的規章制度作保證。隨著城鎮居民的醫保的建立，相關部門應考慮怎樣能夠和社區醫院充分結合，充分利用社區醫院的醫療資源為居民服務，讓每個居民都能得到快速、便捷、高水平的社區衛生服務，促進社區衛生服務的持續發展。因此，衛生部應促進有關部門增強對社區護理的管理，建立科學嚴謹的質量考核考評體系。

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〔關鍵詞〕重慶；兩江新區；浦東新區；濱海新區；行政管理體制

〔中圖分類號〕D63〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕1008-9187-（2012）03-0076-05

重慶兩江新區是繼上海浦東新區、天津濱海新區之后，我國第三個副省級經濟開發區，也是我國內陸唯一國家級新區。設立兩江新區是繼三峽工程百萬大移民之后，中央賦予重慶的又一重大歷史使命。科學合理的行政管理體制是兩江新區開發開放順利推進的重要保障。作為先行者，浦東新區和濱海新區在行政管理體制改革方面積累了寶貴的經驗教訓，值得兩江新區學習借鑒。本文在歸納浦東新區和濱海新區實踐啟示基礎上，提出構建兩江新區行政管理體制架構的建議。

一、兩江新區現行“1+3”行政管理體制

兩江新區位于重慶市主城長江以北、嘉陵江以東，包括江北區、渝北區、北碚區三個行政區部分區域和國家級經濟技術開發區、高新技術開發區和兩路寸灘內陸保稅港區，規劃面積1200平方公里，其中可開發建設面積550平方公里。兩江新區戰略定位準確、明晰，根據國務院批復，重慶兩江新區被賦予五大功能定位：一是統籌城鄉綜合配套改革試驗的先行區；二是內陸重要的先進制造業和現代服務業基地；三是長江上游地區的金融中心和創新中心；四是內陸地區對外開放的重要門戶；五是科學發展的示范窗口。依據功能定位，兩江新區確立了“一心四帶”產業規劃——江北嘴金融中心及中央商務區（一心）、都市功能產業帶、物流加工產業帶、生態低碳產業帶和先進制造產業帶（四帶）。

目前，兩江新區采取“1+3”的管理體制，即在開發建設領導小組領導下，由新區黨工委、管委會具體負責兩江新區的統一協調、統一政策、統一規劃、統一宣傳、統一口徑。重慶市政府設有兩江新區開發建設領導小組，領導小組下設兩江新區管理委員會（黨工委）。在開發任務執行上，兩江新區黨工委、管委會會同江北、渝北、北碚三個行政區實施“1+3”的開發模式，平行推進。開發平臺采取“三拖一”模式：北部新區、兩路寸灘保稅港區管委會是市政府直屬派出機構，市政府委托兩江新區管委會代管，再加上由管委會直管兩江新區開發投資集團有限公司（負責兩江工業園區的開發建設），三個平臺共同拉動兩江新區經濟發展。兩江新區社會管理事務仍然由江北、渝北、北碚三個行政區管理。

二、浦東和濱海新區行政管理體制改革實踐的啟示浦東和濱海新區在各自20年左右發展歷程中，不斷進行行政管理體制改革探索，積累了大量經驗教訓，值得兩江新區借鑒，加以歸納，主要有以下幾點。

1.妥善處理理想體制與階段性體制的關系，以理想行政管理體制建立為目標，針對不同開發時期實際情況，分階段漸進式推進體制改革，切實保障開發工作順利進行

開發區建設不是一蹴而就，開發區的行政管理方式也總是在經歷不斷調整之后，逐漸趨于合理。開發區的不同發展階段和不同區域對政府職能有不同要求，有關政府大或小、強或弱的探討需要服從于開發開放的實際要求，對政府邊界的界定永遠是在政府與市場和社會的互動中形成。既有實踐表明，我國地方政府通常在開發區建設啟動初期，以強勢地位集中土地、資金等重要市場要素，并制定相關政策，強力推動開發區建設迅速取得績效。當開發區發展日益成熟，不再只具有單一經濟形態，逐步向功能綜合、各有特點的城區發展時，政府經濟管理功能將更多地體現在保障市場主體競爭有序方面。而且，對于像濱海新區這樣的整合已有功能區和行政區形成的綜合性開發區而言，在開發中還會受到舊的體制機制困擾，行政管理體制改革更具復雜性，更需要根據現實發展情況，分階段逐步推進，在不同發展階段采取不同體制。

濱海新區走過了比浦東新區更加艱辛曲折的行政管理體制改革之路。從決定開發濱海新區到濱海新區成為統一的行政區劃，整整經歷了近16年時間。在濱海新區統一為行政區之前，曾有過條塊分割，政出多門、權責不清、分工不明現象。兩江新區與濱海類似，也是整合已有行政區形成的，行政管理體制建立與完善也會有一個不斷調整過程。在各階段具體管理體制的改革創新中，一方面要充分考慮體制機制調整的可行性、可操作性和改革成本，另一方面應該以理想體制為目標，使現階段的制度安排為理想體制的建立累積基礎、做好鋪墊。

2.妥善處理集權與分權的關系，建立統一的、高規格的領導機構和結構優化、責權界定明確、分工合理的行政管理架構，保障各開發主體形成合力

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關鍵詞：六個關鍵環節；電力建設；質量

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2017.02.182

0 引言

對于小區來講，電力建設是小區建設中的重要組成，如果小區的電力設施建設管理不規范、質量差則會對業主的用電以及供電公司的管理和維護造成一定的影響[1]。目前，小區電力建設問題是供電企業管理中的重要問題，因此，把握“六個關鍵環節”，提升小區電力建設質量對居民的生活具有深遠的意義。

1 分析小區電力建設存在的問題

目前，對于供電方面，大部分小區是一種開發商投資，在建設后無償的將其移交給供電公司進行管理的一種模式，因此，對于小區配套電力建設方面，存在投資主體、業主、供電公司等多因素影響，在位投資的主體，為了創造更大的利潤，會減少電力建設的投資，即會出現小區電力建設難管理，質量差等問題。對導致小區電力建設存在的問題進行分析，發現主要包括三個方面，分別為設計的質量、設備的質量以及施工的質量[2]。

2 加強對小區電力建設的管理

小區電力建設工程是一個整體，如果從建設以及完工后的各個環節中有任何一個環節出現問題均會導致電力建設質量問題的發生。為了提高小區建設電力的質量，要加強把握六個關鍵的環節，即把握基建用電、把握供電方案擬定、把握圖紙設計、把握設備購置、把握施工管理以及把握竣工驗收等，保證管理規范性，從而保證小區電力質量。六個關鍵的環節具體如下：

（1）把握基建用電。在小區建設的初級階段，要充分考慮配電設施的位置，判斷預留位置是否合理，減少對小區配套電力減少的質量問題。為了防止各問題的發生，在客戶申請基建用地用電審查時，供電公司有必要的讓其對圖紙進行審查，讓其提出相關的建議和意見，并告知業主小區電力建設的規范制度，防止小區建設完工后改造困難的發生。

（2）把握供電方案的擬定。考慮到城市配電網的長期發展規劃，小區配套電力建設在用電負荷增長以及配套電力設施在5-10年如果一旦確定，再更改就會存在一定的難題，因此，在擬定供電方案時要制度全面的規范的供電方案，具體如下：1）遵守小區配電變壓器的應用原則：要始終遵循半徑短、容量小以及密布點的原則，一般情況下，配電變壓器的容量小于或者等于五千伏安，同時要充分的考慮配電設施維修通道的問題。2）電網結構的優化：一般對于十千伏電源多采取一主一備的模式，具有供電能力強的特點，保證了小區用電的安全性和可靠性。3）箱變的應用：因為箱變具有美觀、占地面積小的特點在供電方面得到廣泛的應用。相關調查發現，箱變有基礎積水、夏季內部溫度高等特點，易導致縮短設備壽命短的缺點，在沒有解決這一缺點時，小區可以采用開閉所或者配電房等模式[3]。4）低壓聯絡：對于相鄰的兩臺配變之間要采取低壓聯絡，從而保證用電的安全性，如果小區在短期內有負荷低的表現，可以運行一臺，防止對變壓器的損耗。

（3）把握圖紙的設計。對于小區電力設計的圖紙，一般是根據供電批復方案由開發商托資質單位進行設計，設計的圖紙是小區電力建設施工的關鍵，設計的質量和小區電力配套建設水平有密不可分的關系。因此，在圖紙的設計方面，要求各有關部門要把握細節，做好各關的審查，對于發現的問題要及時的解決。

（4）把握購置的設備.電力設備的質量和小區電力建設的質量具有直接的關系，有時候開發商為了追求利潤會應用價格低廉的設備，這樣就會導致安全隱患的存在。為了解決開發商和供電公司對設備質量問題的矛盾情況，供電公司會采取招標的方式進行解決，要求開發商負責商務，供電公司復雜技術。為了保證質量和工期，對于設備的監制和驗收需要開發商和供電公司共同參與，并進行嚴格的把關。

（5）把握施工管理情況。施工管理是對施工的質量進行監控，主要包括兩個方面，具體如下：1）質檢部門參與到監督控制中：電力工程項目行質量監督是必要的，通過質量監督可以有效的提高電力工程質量。為了保證施工的質量，要求住宅小區電力施工工程申報質量監督，質檢部門會全程參與施工質量的監督，尤其是對隱蔽工程，要做好相關的檢查、記錄等工作，并要求客戶在申報竣工驗收時，要有質量監督部門提供的合格報告，從而保證開發商在工程建設初期的質量問題。2）及時行中間檢查：開發商在小區電力工程開工前，要有供電公司的開工報告，根據客戶工程進展的情況不定期的在施工中進行中間檢查，在檢查中，發現存在的問題并及時的進行處理，提高施工的質量。

（6）把握竣工的驗收。小區配套電力工程的最終環節就是竣工的驗收，驗收的主要憑據是對供電公司審核的電力設計圖紙。在驗收過程中，驗收部門可以根據最初的設計圖紙進行相關質量的把握，做好最后的驗收工作，通過驗收，可以增強相關人員的責任心，提高整體的施工質量。

3 小區電力管理的成效

（1）提高了小區電力建設的質量：通過把握六個關鍵環節，在小區設備的質量、設計的質量以及施工的質量方面均得到顯著的提高，對日后的維護和管理奠定了重要的基礎。

（2）規范管理，提高管理效果：通過對六個關鍵環節的把握，讓整個小區配套電力建設的管理工作更加的規范化，在管理方面取得了顯著的成效。

（3）提高供電服務的質量：六個關鍵環節的把握，加強起小區配套電力設施的管理和業務制度，不僅減少了開發商在小區電力建設方面的盲目性，還在一定程度上提高了供電公司的服務質量。

4 結束語

總之，小區配套電力建設工程是一個復雜的工程，和開發商、供電公司以及業主等多群體有密切的關系，提高小區電力建設的質量，在加上多群里的共同配合，才能取得顯著的管理效果，提高用電的安全性。

參考文獻：

[1]汪成友.關于住宅小區電力市場營銷工作的探索和實踐[J].供電企業管理，2011，11（02）：16-18.

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關鍵詞：社區志愿者隊伍； 管理

中圖分類號：G725 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（2013）03-168-001

有效開展社區志愿服務工作對于廣泛動員社會資源參與社區建設、改善社區人際關系，凈化社區社會風氣，提高社區居民素質，體現社會關懷，推進社區精神文明建設等社區工作具有重要意義。下面，筆者就本鄉鎮社區志愿者隊伍的建設和管理過程中所反映的問題，談談自己的認識。

一、鄉鎮社區志愿者隊伍管理現存問題分析

1.農民參與社區志愿服務的意識不強，參與度低

目前農民對于志愿活動的認識不夠，大部分的年輕人甚至是老年人都會利用休息時間做一些其他的工作，以期獲得更多的生活收入，他們沒有更多的時間考慮做志愿者。大部分農民對志愿服務了解程度并不高，對有關概念、價值、特征等知識缺乏認識和理解，社區志愿服務意識尚未融入農民生活，農民參與度低，社區志愿服務人員結構呈現單向發展趨勢，難以滿足農民多元化的需求。

2.農村社區志愿服務“行政化”色彩濃厚，社會化水平低

我國農村社區志愿服務完全是在行政力量推動之下逐步發展起來的，受到政府政策的影響，具有一定的官方或半官方色彩。社區志愿活動深入發展固然需要加強黨政部門的領導和扶持，但過多地介入，單憑行政手段來組織志愿行為，難以保障志愿服務的實效，尤其是行政力量主導下的各類社區志愿組織難以實現步調協調、資源共享。

3.與志愿者及志愿服務相關的法律法規的缺位

對志愿者進行立法保護是國際上通行的做法，例如在英美發達國家，對于公民參加低償和無償的社會服務活動，是有明確的《公民服務法》或《勞動法》為法律保障的，而我國的志愿服務事業要獲得深入、持久的發展，也需要法律的“保駕護航”。志愿者投身志愿服務，得不到相關法律對其合法權益的保障，會直接挫傷志愿者的熱情，阻礙志愿者隊伍的壯大。雖然目前我國已經有部分城市出臺了志愿服務或青年志愿服務地方性法規，但各地的志愿服務法律、法規仍存在較大的差異，并具有一定的局限性，而且這些條例在地位上低于國家層次的法規，無法突破已有的法律法規中對促進志愿者事業不利的規定，因此，迫切需要有一個全國性的法規，來規范和促進蓬勃發展的志愿服務事業。

4.社區志愿服務資金保障機制不力

我國目前鄉鎮社區志愿者隊伍建設的資金尤其短缺，主要由兩個原因造成的：一是政府投入不足，財政支持沒有制度化；二是稅收制度限制了工商企業、個人對志愿事業的捐贈，社區志愿者組織未能建立起一套有效的多渠道融資機制。

三、完善鄉鎮社區志愿者隊伍管理的幾點策略

1.組織覆蓋，構建志愿者資源網絡化。要從健全組織、整合資源著手，努力把各類志愿者隊伍有效組織起來，形成覆蓋鄉鎮各個社區的完善的志愿者服務網絡。一要強化組織，充分發揮社區志愿者的積極性、參與性和有效性。二要整合資源，充分發揮社區黨員的先鋒模范帶頭作用。

2.項目管理，實現志愿行動科學化。要真正提高志愿者隊伍的服務水平，就應該將志愿者工作采用項目管理的方法來開展，增強志愿活動的持久性和生命力。一是項目分類。根據志愿服務內容，用項目的形式區分志愿者隊伍，使每一位志愿者找到發揮特長的載體。二是項目賦權。每個項目設立項目指導員和隊長，負責志愿者活動的組織、協調等，并及時將項目運作情況適時向社區職能部門報告。三是項目跟蹤。開展同類項目的服務競賽，適時對志愿者隊伍進行考核。目前，我鎮已設立了5個志愿服務項目（教育輔導、醫療衛生、環境服務、敬老助老和文藝宣傳），成立了9支志愿者服務小分隊，并制定了《新集鎮社區志愿者服務章程》，各分隊服務活動按照預定計劃正常開展。鎮社區教育中心申報的題為《發展社區志愿者隊伍，規范組織管理與運作》課題，已被列為“江蘇省2011年社會教育規劃立項課題”進行研究。

3.創新形式，促進志愿服務經常化。隨著時代的發展和進步，鄉鎮社區志愿服務對象已從以困難群體為主向全體社區成員轉變；服務內容從以物質幫扶為主向物質幫扶與精神幫扶并重轉變。為適應“兩個轉變”的需要，我們就必須不斷創新志愿服務的形式，在繼續實施結對幫扶制、設點服務、固定網點服務制等基礎上，實行雙向互動服務、掛牌服務、電話網絡服務、集中服務等服務方式，這些服務相互補充，彼此銜接，從而實現志愿者服務活動經常化。

4.機制保障，促進志愿工作規范化。一是動態管理機制。建立健全自愿注冊制度、定期招募制度等。二是評估反饋機制。三是典型激勵機制。如利用鎮社區教育職能部門，采取各種形式宣傳報道優秀志愿者和優秀志愿者團隊的先進事跡，積極在社區內廣泛宣傳和培育志愿者精神，營造出志愿者光榮的良好氛圍。四是培訓服務機制。采取“走出去、請進來、交流學”等辦法，有針對性地開展服務技能和業務知識培訓，不斷提高志愿者服務社會的技能和本領。

篇7

［關鍵詞］“省聯社”；制度重塑；農村合作銀行

［中圖分類號］F832.35 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1008-2670(2011)03-0041-04

［收稿日期］ 2011-02-18

以2003年6月八省試點為發端，農村信用社掀起了新一輪改革。此輪改革的主要內容是將信用社的行業管理權交由地方政府負責，除北京、上海選擇農村商業銀行和天津選擇農村銀行外，其余省市都采用了“省聯社”的管理模式。由于明顯的行政命令色彩和法理制度障礙，“省聯社”管理農村信用社注定是一種過渡安排。實踐中“三位一體”的“省聯社”錯位、越位與失位現象，也折射出模式“穿市場的鞋走計劃的路”。［1］“省聯社”該何去何從，正成為農村信用社管理體制改革的焦點，其制度模式的重構在很大程度上決定著農村金融體制改革的未來發展走向。

一、“省聯社”管理模式：博弈的產物

作為一項過渡性制度安排，“省聯社”管理模式是各主體間包括中央政府、地方政府、農村信用社等多重力量博弈的結果，也是政府政策性目標與農村信用社市場目標妥協的產物。

1．中央政府與地方政府博弈

在農村信用社制度改革演進的過程中，中央政府和地方政府兩者的目標函數是不一致的。中央政府的目標是維護全國農村金融秩序的穩定，防范和化解農村金融風險；而地方政府的目標卻是利用農村金融支持地方經濟的發展，提高自身的績效。但在農信社改革取向上兩者趨于一致。對于中央政府而言，一方面為從源頭上控制農村信用社的新增不良貸款、防止既有問題的重演，根本性地解決農村信用社的問題，切實規范地方政府的各種干預行為；另一方面有將更多改革決策權賦予地方，將原來由中央統一控制的一部分“金融剩余控制權”分配給地方的意愿，以刺激地方政府參與改革的積極性、主動性。對于地方政府來說，充足有效的信貸資金支持是地方經濟發展的關鍵因素，所以能否更多地獲取金融資源和“金融剩余控制權”，成為地方政府關注農信社改革的最大動機。

2．地方政府與農村信用社博弈

改革的實質實際上是一種利益關系的再分配，每一輪改革都必然引出一場利益關系的博弈，博弈的最后均衡點就意味著此輪改革結局。在農村信用社既有運行模式下，形成了多方強大的既得利益集團，包括內部人主要是信用社的經營管理者和外部人主要是對農村信用社擁有話語權的各級政府兩部分。在所有者監督被完全剝奪的情況下，信用社經營管理者成為一個與所有者相對立的利益共同體，信用社的委托鏈條完全失效。失效本應導致信用社退出農村金融市場，但基于政治功能和防止退出對農村金融服務產生的負外部效應，委托鏈條完全失效的農村信用社無法也不能退出市場，國家只能讓財政背負日益巨大的隱性負擔。為了解決委托鏈條完全失效帶來的問題，而又不觸動國家的公有制偏好，國家只好從制度上引入一個對內部人進行控制的外部管理者。

另一方面，在缺乏所有者監督的情況下，信用社成了外部人利益的重要來源。為了保住既得利益，外部人必然會采取各種措施阻礙信用社控制權向信用社所有者的回歸，使農村信用社長期被鎖定在所有者缺位的“理想狀態”。“省聯社”模式既在一定程度上滿足了中央政府的改革意愿，又在很大程度上滿足了省級地方政府的要求。在這一改革中，省級地方政府并沒有增加現實的支出，卻獲得了支配農村信用社金融資源的現實收益，省級地方政府付出的僅僅是處置農村信用社風險的未來承諾，而且是一種不可信承諾。同時，由于農村信用社的最大利益相關者――農村信用社社員長期被排除在農村信用社改革模式的選擇之外，對自己在農村信用社的權益已經完全麻木，因此，農村信用社采取了更易于得到既得利益集團支持的“省聯社”模式。

二、制度缺陷：“三位一體”角色異化

1．身份困境：法律地位模糊

對省聯社角色的定位體現于《關于明確對農村信用社監督管理職責分工指導意見的通知》（［2004］48號）和《農村信用社省（自治區、直轄市）聯合社管理暫行規定》（銀監發［2003］14號）兩個文件。從中不難看出其存在的矛盾和悖論：“省聯社”既是一個市場主體性質的金融機構，又是一個行政機關性質的管理機構。甚至可以進一步說，“省聯社”既不是金融機構也不是行政機關。就前者來說，因為它不經營具體的金融業務，就后者來說，它既不是國家行政事業單位也不是法律法規授權的組織，這就極大地造成了“省聯社”法律地位的模糊和法律角色的混同。這種制度安排不符合主體法律角色的單一性原則，即農村信用社“省聯社”只能有一種身份，管理者或經營主體。同時，這種安排也不符合行政機關的主體資格法定、行政機關的權力法定和行政機關的權力運作程序法定的原則。

2．功能困境：重管理輕服務

從現有省級聯社的運作來看，在“鄉鎮農信社――縣級農信社聯社――省級農信社聯社”框架下，從下而上的股權性控制卻異化成了從上對下的行政性控制。［2］省聯社原本的定位是行業管理機構，行業管理的重點是幫助法人單位建立內控機制和完善法人治理結構，而絕不是干預或取代法人單位決策。但在實際運行中，省聯社偏離了原有定位，不再是對基層社的管理、指導、協調和服務，而變成了上級對下級的行政命令。原本的基層信用社自愿入股變成了指令入股，入股后非但得不到分紅，每年還要按照營業總收入的2.5％向省聯社繳納管理費，不僅得不到有效的指導與服務，反而日常的經營與管理都要受到省聯社的種種行政干預。一方面，將工作重點放在抓人、財、物的管理權和審批權上，另一方面，在為基層社提供優質服務、幫助基層社協調與地方政府的關系和抓好“三降”方面，省聯社既缺乏熱情，又缺乏有效的手段和措施。

3．目標困境：多元經營沖突

政府對農村信用社定位的不清晰、不同政府部門間的利益分化，以及農村信用社本身的利益沖動，導致農村信用社面臨政策性、盈利性、合作性等多重管理目標的沖突，如中央要支農、地方要發展、銀監要穩定等。“省聯社”管理模式不但沒有解決好這一問題，反而凸顯了多重目標的沖突，特別是“省聯社”與基層聯社在治理結構、經營思維、服務農村等目標一直處于拉鋸狀態。經營目標的多重性發展導向勢必在經營上造成思維混亂和經營中的機會主義行為，加之農村信用社面臨的經濟環境、社員需求、政府偏好既得利益集團、意識形態等的變化，農村信用社經營目標就成為政府各部門、內部既得利益集團、社員多方博弈下的制度均衡，農村信用社管理制度改革必然表現出一定的妥協性和不徹底性。

4．機制困境：缺乏內在動力

中央把農村信用社的管理權下放到省級政府，并通過發行央行專項票據和專項貸款置換農村信用社的不良資產和歷史掛賬，其意圖在于正向激勵地方政府建立合理的農村信用社的法人治理結構，在農村地區實現可持續經營，從而達到“花錢買機制”的目的。而“省聯社”成立的意圖在于使自身成為各信用社的上級領導或管理機關。要實現經營管理權力上收，根本的前提就是農村信用社產權虛置引起的法人治理機制缺失，如果農村信用社真正改變了產權結構，并通過改變產權結構形成了完善的法人治理機制，“省聯社”對農村信用社的人事安排權等相應權利就會逐步萎縮以至最終消失。所以，這是“省聯社”所不愿意看到的。故此，在現行制度下，“省聯社”將不可避免地成為農村信用社控制權向股東回歸和農村信用社完善法人治理結構的體制阻礙因素。[JP]

5．發展困境：淪為政府工具

發展地方經濟是各級地方政府的第一要務，要發展必須擁有相應的各種資源。在當前由于受到剛性財政稅收制度和土地制度的約束，地方政府掌握的財政資源和土地資源無法進一步拓展的情況下，拓展金融資源就成為各級地方政府尤其是落后地區地方政府發展經濟的利器。人民銀行管理時，地方政府只能間接調動農村信用社資源，“省聯社”管理體制建立后，省級政府利用農村信用社的金融資源具有了完全的合法性和使用的便利性，可以通過控制人事來調動農村信用社的金融資源，貫徹發展地方經濟的意圖。因此，“省聯社”的管理模式有可能使農村信用社成為省級地方政府謀求地方利益的工具，從而進一步惡化農村信用社的經營。

三、路徑之爭：模式比較分析

當下，認為省聯社體制或模式只是特定歷史條件的產物，或是一種過渡性的制度安排，以及下一步改革幾乎是不可避免，［3］各界對這種認識大都沒有異議，但如何發展，則存在爭論。從理論界的各種研究和實踐界的改革設計來看，主要有四種發展模式。

1．股份制改造模式

基本設想為：省級政府以戰略投資者的身份參股省聯社，并成為其最大股東，省聯社再以控股股東或最大股東身份控股縣農村信用聯社或農村合作銀行，縣農村信用聯社或農村合作銀行實行投資股與資格相結合的股份合作制。這種模式的特點是在市場化的基礎上，以資本為紐帶，對農村信用社實行股份制改造。其優點是，省政府從農村信用社的行政控制中擺脫出來，通過控股集團實現“所有者”的權利，摒棄了“政企合一”的弊端，農村信用社被改造為具有市場主體地位的地方性金融機構，有利于從根本上完善農村信用社的法人治理結構，建立“自主經營、自我約束、自我發展、自擔風險”的經營機制。

但該模式存在以下幾個問題：省級農村商業銀行要對所有的縣聯社（或農村合作銀行）控股，龐大的資本金如何籌集；省級農村商業銀行對農村商業銀行進行控股比較好實現，但在現有的法律框架內，對農村合作銀行和農村信用社進行控股則難以實現，不僅否定了農村信用社改革方向的多樣性，也不符合國際合作金融發展的趨勢；成立省級商業銀行，再對下級縣聯社或農村合作銀行控股，股權關系與現狀完全顛倒，由下而上變為自上到下，改革成本較大；同時，商業化取向將導致在利潤最大化的目標驅使下，農村信用社很可能將農村資金轉移到非農產業或城市投資，從根本上背離“三農”方向。

2．金融監管模式

該模式的基本設想是中央政府將農村信用社的金融監管權力下放到省級政府，一方面，中央政府不再承擔對農村信用社的監管職責，另一方面，省政府也不再參與省聯社的日常管理。該模式的最大優點是理順了省政府和省聯社之間的關系，省政府以“裁判員”的身份監管地方金融市場，不再身兼“裁判員”和“運動員”的雙重省份，農村信用社也實現了“政企分開”。

農村金融監管模式雖然能在一定程度上解決責權對稱和政企合一的矛盾，但也存在以下制度問題：監管的前提是有法可依，這就涉及到現行法律法規和行政規章的的修改、完善甚至制定；農村商業銀行監管面臨兩難困境。如果不納入監管范圍，省級政府必將會對農村信用社改革方向施加影響，即盡量不改制為農村商業銀行，從而影響了農村信用社改革的多樣性。如果納入，將面臨與地方銀監部門的協調問題；由于監管對象和大量的監管業務都在農村，那么，監管機構也應主要設在農村的縣城或中心鎮，從功能上看，設在中心城市的省級監管部門必將成為擺設；最重要的是這種模式不能達到中央政府對此輪農村金融改革的戰略目標，即不能整合我國長期分散的農村合作金融系統。

3．行業協會模式

基本設想是省級政府從省聯社的日常管理中退出，不再參與農村信用社的日常管理工作，并將省聯社改造成為全省農村信用社的具有社團法人性質的行業協會。這是一種松散型的發展模式，改造成的協會承擔的基本功能主要是服務和協調，即向省政府及有關部門爭取依法收貸、稅費減免、打擊逃廢債等方面的具體政策，維護全省農村信用社的權益，并協調農村信用社組建全省范圍內的結算網絡和資金調劑市場。該模式的優點在于，行業協會是一個民間組織，有利于農村信用社徹底擺脫行政干預和自主經營。其缺點在于，對省政府而言，一方面承擔了全省農村信用社風險處置的責任，另一方面失去了對農村信用社的控制權，呈現權責不對等的狀態。

4．金融服務公司

其基本設想是建立以資本為紐帶、以股權為連接、以規則為約束的運行機制，變管理性收費為服務性收費，將履職重點由管理型向服務型轉換，強化服務功能，逐步改造為主要向社員提供服務的金融企業。該模式的基本業務與行業管理模式中的一些服務性業務相類似，但兩者的根本區別在于：行業協會是一個社團法人，金融服務公司是一個企業法人；行業協會對農村合作金融機構有一定的行業管理權，而金融服務公司與農村信用社只是企業與企業間的關系，并且是一種戰略同盟的關系。金融服務公司模式可以使省聯社擺脫經營者和監管者的雙重身份，也可以避免農村金融機構多頭監管的局面。

但金融服務公司模式面臨最大的問題在于沒有必要的行業管理權威，統一的服務規則難以形成和執行，相應的手段建設也無法開展，如果服務公司的服務能力和服務水平提不上去，就形成不了的優勢，最終也將會失去存在的價值。［4］尤其是當法人單位存在內在缺陷而離不開管理時，這種模式則無法有效運轉。

可見，省級農村商業銀行、地方農村金融監管機構、單一的行業管理機構和行業金融服務公司四種發展模式都存在缺陷。只有兼有行業服務和行業管理職能的農村合作銀行模式才能有效契合當下農信社進一步改革和發展需要。［5］

四、農村合作銀行模式：省聯社制度重塑

“省級管理不論以何種形式組織，從客觀需要來看，基本職能只有兩項：管理與服務。”［6］換言之，省聯社的發展走向應該是行業管理和金融服務有機結合的發展模式，即農村合作銀行模式，這種模式同時扮演著“省農村金融管理局”和“農村金融服務中心”的角色。

農村合作銀行模式具有兩個鮮明的基本特征：一方面，業務定位清晰，自上而下服務，只對下層入股金融機構提供金融服務和進行行業管理，并不直接對外營業，以保證農村信用社的業務范圍主要限于本區域；另一方面，產權結構明確，自下而上持股，而且股東只能是轄內的信用合作組織，且全為資格股，一個法人股東只有一個投票權，為預防不測并加強省政府的權威性，省政府可以加入1%的黃金股。這種模式既使各級農村信用社保持了相對獨立，又使不同層次農村合作機構之間在業務上保持戰略聯盟，還能行使行業管理職能。

當然，要使農村合作銀行模式獲得成功，必須從以下兩個方面著力：首先，要著力抓好組織機構建設。配好領導班子，尤其是主要負責人，這是最重要的關鍵，并且班子中至少要有1名成員擔任過下級法人的經營者；按照加強服務的功能定位，必須建立強大的研發部門、結算清算中心，同時為了更好地“服務”并與其他金融機構“公關”，可設立營業部；必須定期與下級法人機構進行人員的交流與輪崗，并保證中層干部至少有1/3來自下級法人，以便真實了解下級法人實際需求；切實推進自身勞動人事制度“市場化”改革，強化激勵與競爭，實現內部運行機制的轉換；充分發揮董事會的積極作用，使之能對省合作銀行工作進行有效的監督，并成為聯系全省農信社的重要紐帶與橋梁。

其次，要著力完善職能服務體系。一方面，完善“行業管理”。明確管理目標，按照目標要求進行管理，并努力“管好”、“管活”、“管變”，避免單純地“管牢”甚至是“管死”；從內容上，要管好“人頭”，管好風險，指導與幫助下級法人完善制度、開拓業務、推進內部機制轉換，做好與各級政府的溝通與交流；努力做好因地制宜、區別對待、不斷完善“差別化管理”。另一方面，完善“行業服務”。把“服務”看作增強系統內凝聚力、向心力的第一要素，進而努力做好下級法人想做而又難以獨立完成的事，增強省內農信機構中的佼佼者的歸屬感；在服務理念指導下做好各項實實在在的基礎工作：包括開發適用的信息處理系統、開發新產品、不斷完善清算結算系統、調劑資金余缺、協調組織銀團貸款、建立風險基金、為票據出省提供信用擔保、開展“卡”業務、組織培訓等；建立開放、動態的“服務”平臺，歡迎省內其他小銀行加盟，使之成為真正的“省地方金融服務中心”。

參考文獻：

［1］祝曉平.論省聯社模式下的農村信用社法人治理［J］.金融研究，2005，（10）：178-184.

［2］高偉.當前農村信用社改革需要注意的幾個問題［J］.金融與經濟，2006，（3）：43-44.

［3］周素彥，周文平.論農村信用社“省聯社”模式［J］.金融教學與研究，2007，（5）：10-14.

［4］肖四如.農村信用社管理體制改革及省聯社走向問題［J］.經濟研究參考，2008，（58）：21-26，38.

篇8

文獻標識碼： A

文章編號： 1005-0019（2013）04-0040-02

【關鍵詞】缺血性中風；疏血通注射液；小牛血去蛋白提取物

缺血性中風發病急，病情變化迅速，致死率、致殘率高，嚴重威脅人民健康。我院自2007年1月至2010年10月收治缺血性中風急性期患者，用疏血通注射液合小牛血去蛋白注射液進行治療，取得了較滿意的臨床效果。現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 缺血性中風患者共98例。隨機分組為治療組和對照組，治療組48例，男31例，女17例，年齡42～76歲，平均58.4歲。對照組52例，男27例，女25例，年齡41～78歲，平均57.2歲。兩組年齡、性別、發病時間、高危因素、梗死部位、面積大小、發病及診治時間、并發癥等情況均無統計學意義。

1.2 選例標準 符合全國第四屆腦血管疾病學術會議的診斷標準[1]，并經頭顱CT證實為腦梗死，發病到住院不超過2d的中風急性期患者為觀察對象，并采用《規范》分項記分，于觀察前后進行統計。

1.3 療效評定 按全國第四屆腦血管疾病會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[2]，按神經功能缺損積分值及病殘程度分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效（包括惡化及死亡）4組。

1.4 治療方法 兩組均在控制血糖等基礎病變的同時，治療組用疏血通注射液（牡丹江友博制藥廠生產）8ml加入0.9%鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次；小牛血去蛋白提取物注射液800mg加入0.9%鹽水250mL靜脈滴注，每日1次，14d為一個療程。對照組用維腦路通400mg加入0.9%鹽水250mL靜脈滴注，每日1次；胞二磷膽堿500mg加入0.9%鹽水250mL靜脈滴注，每日1次，14d為一個療程。兩組同時輔以抗血小板聚集藥物。

2 結果

兩組治療結果療效比較見表1，顯示治療組的總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P0.05），說明疏血通合小牛血去蛋白提取物治療急性腦梗死療效明顯優于對照組。

3 討論

急性缺血性腦血管病的發病主要為動脈粥樣硬化和高血壓性小動脈硬化，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流較少、血黏度增高和血管痙攣等情況的影響下逐漸形成。疏血通注射液是由動物中藥精制而成的復方中藥制劑，主要成分為水蛭和地龍兩味動物中藥。現代藥理研究證明，疏血通注射液主要有效成分為水蛭素樣物質和蚓激酶樣物質，并含抗血栓素、氨基酸、蛋白質等，具有擴血管、改善微循環，抗凝、溶栓、抑制血小板聚集，降低血中纖維蛋白原、膽固醇及甘油三酯含量，降低血液粘滯性，減少自由基、減少和保護組織細胞的損傷以及營養組織細胞等多重作用[3]。小牛血去蛋白提取物是神經復能劑，主要成分為去蛋白的牛血衍生物，含低分子肽和核酸衍生物，能提高腦細胞能量代謝率，為腦細胞提供較高能量，促進腦細胞功能恢復。本觀察結果表明，在治療1個療程后，治療組有效率達93.75%，對照組有效率達80.77%，二者相比差異有顯著性（P0.05）。說明疏血通注射液可通過擴張血管，增加側支循環血量來增加缺血區的供血和供氧，改善缺血區半暗帶腦組織，促進神經功能恢復，使患者的臨床癥狀得到改善。而且其血漿黏度，纖維蛋白原的降低，還有利于血液在血管中的流動，以促進血液循環。小牛血去蛋白提取物注射液為腦細胞提供較高能量，促進腦細胞功能恢復。故二藥聯合應用能起到很好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議，各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

篇9

226401 江蘇南通市如東縣馬塘醫院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.94

摘 要 目的：觀察社區護理干預對慢性阻塞性肺疾病（COPD）平穩期患者生存質量的影響。方法：收治COPD患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組進行常規護理，觀察組進行社區護理干預。結果：兩組干預前生存質量4種因子比較均無統計學意義上差異（P>0.05）；兩組治療過程均無退出者，干預隨訪時間1年，觀察組日常生活能力評分2.20±0.44、社會活動能力評分2.21±0.48、抑郁癥狀評分2.21±0.31、焦慮癥狀評分2.21±0.41均低于對照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 社區干預 生存質量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以氣流受限為特征的疾病，且有逐年上升趨勢[1]，由于疾病反復發作，肺功能進行性受損，最終可導致多種嚴重并發癥發生，晚期不僅需要長期氧療、康復治療等，而且還可能部分或全部喪失勞動力甚至生活自理能力，會帶來大量家庭和社會問題，隨著社區護理的興起及整體護理的不斷深入，對COPD緩解期患者開展社區綜合康復措施，可起到控制病情轉歸及預后，減少急性發作次數，防止和減緩心肺功能的繼續惡化，提高生活質量的作用。本文對COPD平穩期患者實施護理干預，取得較好效果，報告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年5月收治COPD患者60例，男34例，女26例；年齡51～76歲，平均58.7±5.7歲；病程5～24年，平均7.4±3.5年；將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，性別、年齡、病程、病情等一般資料在兩組分別均衡，具有可比性（P>O.05）。

方法：對照組進行常規護理；觀察組加強患者的管理，建立社區COPD患者健康檔案，詳細掌握個人病史及病情變化情況，根據患者的具體問題制定個體化康復護理方案；定期做好家庭隨訪，檢查患者履行治療及康復措施的情況，及時發現新問題，補充完善護理方案，適時做出有針對性的指導和處理。具體包括下列措施：①實施健康教育：社區護理人員要通過講座、討論、咨詢、印發宣傳資料等多種形式的健康教育使患者及家屬了解COPD病理生理與臨床基礎知識，提高他們對疾病的認識和自身處理疾病的能力，更好地配合治療。保持居室內空氣新鮮、衛生，定時通風換氣。②加強心理支持：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因病情長期慢性遷延、反復發作，導致對康復失去信心；由于肺功能減退、慢性缺氧引起的呼吸短促、疲勞、注意力減退、頭痛、易激惹等不適，引起患者對呼吸有恐懼心理，常靜坐不動，依賴家人和醫療服務。患者感到在家庭和社會中的地位降低，常有焦慮和抑郁。社區護理人員要主動熱情地接觸患者，爭取家屬的最大支持和幫助。了解患者的需要和消極情緒的原因，取得患者的信任，有針對性地勸慰、開導，解其所慮。③肺康復鍛煉指導[2]：可采用縮唇腹式呼吸訓練、全身呼吸體操、傳統吐納呼吸法等。要向患者解釋呼吸訓練的意義，講明具體的操作方法和注意事項，并耐心地做好演示和指導。掌握動作要領后，可逐漸增加次數和每次時間。在病情允許的情況下，隨時隨地地進行鍛煉，可有效緩解氣短、氣急、心悸等癥狀。④長期氧療指導：告知氧療最終目的是延緩疾病的發展，而不是僅用來改善癥狀。選擇雙鼻頭吸管，使用加溫濕化裝置，依患者耐受情況逐步延長吸氧時間，每天不應少于15小時[3]，包括睡眠時間，用鼻導管吸氧，流量1～2L/分。⑤營養支持：COPD患者由于攝入減少，消耗增加，常發生營養不良[4]。因此，告知患者及家屬營養支持的重要性，可適當增加攝入含游離脂肪酸較豐富的食物，如植物油、海產和魚類食品；限制鈉鹽攝入，以免引起水鈉潴留，進食高纖維易消化飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難；避免進食含糖量高的飲食，以免引起痰液黏稠；少食多餐，減少用餐時的疲勞；進食前后漱口，保持口腔清潔，促進食欲。并結合中醫食療方法進行營支持。

效果評定：生存質量評定采用COPD患者生存質量問卷[5]，包括日常生活能力、社會活動能力、抑郁癥狀和焦慮癥狀4種因子，每項按1～4級得分，高分值提示生存質量差。

統計學處理：SPSS11.0統計軟件處理，生存質量4種因子應用（x±s）表示，進行t檢驗，P

結 果

兩組干預前生存質量4種因子比較均無統計學意義上差異（P>0.05）；兩組在治療過程均無退出者，干預隨訪時間1年，觀察組日常生活能力評分2.20±0.44、社會活動能力評分2.21±0.48、抑郁癥狀評分2.21±0.31、焦慮癥狀評分2.21±0.41均低于對照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P

討 論

COPD是發生發展與行為危險因素及人群的生活方式有著密切關系，存在行為認知狀況一般，參加鍛煉以及社會交往的頻率相對較低、漸進性體力喪失外，由于長期慢性疾病痛苦折磨及心理壓力，對生活缺乏自信心，易產生抑郁、焦慮、記憶力和注意力減退等心理上的改變[6]。

本文通過心理指導鼓勵及支持患者進行力所能及的各種社會活動和正常交往，樹立起戰勝病癥的信心和勇氣，積極配合治療和功能鍛煉；COPD患者由于長期淺快的呼吸模式，使呼吸肌疲勞，同時收縮無力又造成缺氧和二氧化碳潴留，限制了患者的活動耐力，導致各種并發癥發生。因此對COPD緩解期的患者，應加強呼吸肌訓練，通過改變呼吸方式，加大肺活量和最大通氣量，提高氣管內壓，有效地排除肺內殘留氣體，改善缺氧狀態和呼吸肌疲勞，延緩病情的進展，促進康復；合理的營養指導有利營養物質攝入不足，營養不良的改善[7～10]。

結果顯示兩組干預前生存質量4種因子比較均無統計學意義上差異（P>0.05），干預隨訪時間1年，觀察組日常生活能力評分2.20±0.44、社會活動能力評分2.21±0.48、抑郁癥狀評分2.21±0.31、焦慮癥狀評分2.21±0.41均低于對照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P

總之，COPD到目前為止還沒有一種方法可以根治，低投入、高效益是COPD患者管理的重要策略，我國衛生資源有限，國家衛生政策提倡基層醫療解決大多慢性病患者的康復治療，大力發展社區衛生服務，將該病納入社區衛生管理，可以節約大量的衛生資源，同時也可以減輕患者的經濟負擔；社區門診費用低無須排隊候診就診距離近亦方便了患者，對患者開展全面、系統的社區護理及干預范疇，改善COPD患者生活質量，是一項值得積極推廣的措施。

參考文獻

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2 張偉清，葉樟蘭，蘭月英.社區護理干預對老年阻塞性肺疾病患者再住院和生活質量的影響[J].護理雜志，2011，28（7）：1-2.

3 姚金蘭，林梅.社區老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的家庭護理干預[J].護理雜志，2008，25（6）：59-60.

4 趙華，朱友才.慢性阻塞性肺疾病患者172例社區管理分析[J]中國社區醫師?醫學專業，2011，25（13）：59-60.

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8 方宗君，蔡映云，王麗華，等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質量測評表及應用[J].現代康復，2001，5（4）：7-9.

篇10

【中圖分類號】R4732

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-188-02

目前隨著現在醫學的飛速發展和婦科腫瘤學的深入研究，婦科惡性腫瘤患者的生存期不斷提高。患者在抗癌治療的間歇期和康復期間，需要在家中度過，多數患者容易出現不同程度的心理異常和精神壓力，嚴重影響了患者的生存質量。社區護理干預是改善婦科腫瘤患者出院后生存質量的有效手段。本研究在婦科惡性腫瘤患者出院后，進行社區護理干預，觀察其對提高患者生存質量的效果。

1資料和方法

11一般資料選取在2014年6月至2017年6月期間于我院接受治療的婦科惡性腫瘤患者90例，隨機平均分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組患者年齡27～66歲，平均年齡（457±29）歲，其中卵巢癌患者25例，子宮內膜癌患者14例，宮頸癌患者5例，輸卵管癌1例，文化程度在高中及以上的患者28例，高中以下17例；對照組患者年齡為28～67歲，平均年齡為（461±31歲），其中卵巢癌患者26例，子宮內膜癌患者13例，宮頸癌患者7例，輸卵管癌患者1例，文化程度在高中及以上的患者26例，高中以下19例；兩組患者的年齡、病程和文化程度等一般臨床資料差異無統計學意義（P>005）。納入標準：1）中晚期惡性腫瘤患者，預計生存期超過1年。2）完成手術或階段性治療后，因體質虛弱等原因不能繼續進行化療，出院后居住于本市，居家療養。3）患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

12社區護理干預措施對照組患者進行常規護理，出院時開展常規指導，囑咐患者進行定期復查，將注意事項詳細告知患者及家屬。觀察組患者在此基礎上進行積極的社區護理干預措施，具體方法如下：

121制定完善的個人檔案設計科學合理的咨詢表，患者在出院時由患者詳細填寫，再將咨詢表的內容上傳到計算機建立個人檔案。由主管護士患者的年齡、性格、文化水平、家庭情況和生活經歷等，制定具體的干預措施和指導方案。

122電話回訪婦科惡性腫瘤患者化療影響患者的營養狀況和生活質量。因此需要制定合理的電話回訪制度；治療間歇掐尖，患者出院后2周進行第一次回訪，2周后進行第二次回訪，每個療程至少回訪2次。患者居家療養期間，一年年每2個月電話回訪1次。及時提供適當的心理咨詢和科學的康復指導。1）指導患者適宜運動，多聽音樂，早晚散步，適當開展喜歡的娛樂活動，協助患者培養良好的自我管理能力。2）在出現化療反應時，指導患者少去公共場所，注意飲食，忌生冷和刺激性食物。3）將化療常見的常見化療反應相關知識告知患者，指導患者識別常見不良反應。同時向患者及家屬宣教化療不良反應的預防和護理方法。4）向患者傳達病情可控的信息，幫助患者建立戰勝疾病的信心，幫助患者調整積極的自我心態，給予患者全方位的精神關懷[1]。

123家庭訪視組建健康教育小組定期到患者家里進行探訪。了解患者的家庭情況、患者出院后的藥物依從性和身體狀況。指導患者進行合理的飲食調理，要求患者多次少量的原則進食，保證患者的蛋白質攝入量，根據患者的喜好，合理搭配飲食，多吃可以增強免疫力的食物。少數患者在出院后仍需用藥，指導患者遵醫囑用藥，同時不隨意服用其它藥物，在服藥其它藥物時應先咨詢醫生，已避免藥物影響病情的控制效果。現場指導家屬掌握相關的護理知識和護理技術。

13觀察指標在患者出院后進行1年的社區護理干預，在末次家庭訪視時對患者進行評價。采用GQDLI-74量表評價患者的生存質量，其中包括軀體、心理、社會、物質等4項功能，分數越高表明患者的生活質量越好。采用ADL量表評價患者的基本生活能力，分數越低表明患者的基本生活能力越強。

14統計學方法采用SPSS210統計分析軟件進行數據處理，計數資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以p

2結果

21兩組患者的生活質量對比 觀察組和對照組患者的生活質量評分如表1，觀察組的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質功能評分、均高于對照組，差異具有統計學意義（P