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國外跨文化護理教育研究熱點集中在如何完成文化能力教育與現有課程整合，以及輔助教學策略探討。一個具備文化護理能力的護士才能夠與不同語言、文化、宗教、性別、種族、殘疾、年齡的人進行有效溝通，所以，應該培養護生一系列技能、知識、態度、觀點和實踐能力以強化文化護理能力，建立積極的治療性護患關系。文化能力教育目前在美國、澳洲等多元文化特點顯著的國家已被視作正規護理本科教育項目的基本內容。作為一種行之有效的輔文化能力學習策略，境外學習項目（studyingabroadprograms）或文化浸入（culturallyimmersion）可以將學生置于完全不同于自身文化背景的國外環境中，幫助學生理解健康與文化關系，有利于學生自身和專業能力的發展，增加文化敏感性（culturalsensitivity）和文化能力。Reid－Searl等對前往泰國進行志愿護理實踐的澳洲大學生進行質性訪談，發現學生沉浸在完全不同文化環境中進行護理實踐，在當地醫療資源緊缺、設備落后的情況下，深刻體會到護理本質－照顧的重要性，提高了學生的文化渴望（culturaldesire）。

2我國加強跨文化護理教育的必要性

2.1我國跨文化護理教育仍處于起步階段

跨文化護理教育是培養并提高護理人員文化能力的重要措施，但基于我國普通話在全國的推廣，目前我國護理教育領域尚未認識到跨文化護理教育的重要性，只在部分院校涉外護理專業零星開展多元文化護理等選修課程，以多元文化背景知識層面教學為主，無法真正培養護生的文化能力。有研究表明，我國護生對多元文化的態度及多元文化護理認識不足，亟待引入多元文化教育理念、探索有關多元文化護理課程的改革模式，培養合格的師資隊伍等。

2.2我國本土跨文化護理學習需求突出

國外的跨文化護理主要是從國家層面出發以不同國籍、種族的病人為研究對象，但從廣義上說，多元文化護理既包括適應不同國家和種族的跨文化護理，也包括適應個體文化差異的跨文化護理。我國人口眾多、地域分布廣，方言、民族、、風俗習慣各有不同。近年來隨著社會經濟發展，對外交流增加，地區間、境內外病人和護士的流動也趨于普遍，護士的文化能力對提升病人滿意度和建立和諧護患關系十分關鍵，以廣東省為例，赴粵就業的外省護士多遭遇過因為不理解粵語與不會說普通話的老年病人出現溝通障礙，而這種文化障礙多由護士個人克服，未得到高等護理院校和醫院機構的足夠重視和培訓支持，增加了非粵語背景優秀護理人才在本地區就業的難度，筆者建議作為高校應認識到護理學生對跨文化護理的學習需求，了解他們在跨文化護理能力發展過程中認識、實踐和情感方面的障礙，通過針對性的課程和培訓增強其與粵語背景病人和同事溝通的自我效能感。

3高等護理院校開展跨文化護理教育的對策

3.1有效整合可用資源，嘗試在護理課程體系中融入

跨文化護理理念高等護理院校可以嘗試從在基礎護理、老年護理課程設置中引入不同文化背景護理理念的差異和特點內容，開展基于不同文化背景病人的案例學習，加強學生護理專業英語基礎詞匯和表達的學習，并聯系外資醫院作為學生實踐學習的場所，增加學生暴露在不同文化環境的機會，如選送學生前往境外合作大學開展短期交換學習，并引導學生在境外學習期間有意識地了解異國文化背景和醫院護理文化理念，逐漸培養其具備文化意識（culturalawareness）、文化知識（culturalknowledge）、文化技能（culturalskills）、文化敏感性（culturalsensitivity）、文化交流能力（cross－culturalinteraction），增強國內本土培養護理人才在國際護理舞臺的競爭力。

3.2實現跨文化交流學習資源共享，增強學生跨文化護理意識

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［關鍵詞］高等護理教育；臨床實踐；銜接對策

近年來，人民物質生活水平顯著提升，早已開始注重健康的生活方式，追求更優質的醫療衛生服務。科學技術的不斷發展、醫療衛生服務的深入改革一方面為醫護工作者提供了良好的工作條件，另一方面也要求護理人員的數量同步增加、護理工作的質量快速提升以及護理工作的結構進一步優化。現階段護理教育的主要目的便是結合當前市場以及社會的實際需求，培養出既符合我國衛生事業要求又能夠同國際先進護理水準相當的優秀護理人員。目前，我國高等護理院校和高等護理教育工作者一直致力于探索和研究如何培養出適應于社會需求和臨床要求的高水平護理人才，如何使高等教育更好地與臨床實踐相結合等一系列問題。然而，不得不承認我們的高等護理教育和臨床實踐的銜接存在著一定的問題。以下對影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素進行分析，并就存在的問題提出相應的解決對策。

一、高等護理教育與臨床實踐相結合的意義

高職護理學院的人才培養模式基本以工學交替為主，雖然在具體實施形式上有差異，比如部分院校始終將臨床見習貫穿在三年教學培養過程中，部分院校則先集中進行理論學習緊接著安排臨床實踐，但是總體來說都意識到二者不可偏廢其一。為何需要將高等護理教育與臨床實踐緊密結合？從專業能力來說，護生首先必須具備扎實的基礎知識和靈活運用理論知識的能力。不重視基礎知識的教學，會使得學生在臨床實踐過程中無從下手。在護理理論教育的同時，安排臨床實踐，不僅能使學生在實踐中理解鞏固護理理論，也能擴展臨床知識視野，逐漸增強臨床技能。護理教學的重點正是臨床專業技能和能力的訓練，護生良好的臨床能力也凸顯了院校護理專業學生培養的質量。從用人單位角度講，大量需求專業性強、業務能力高的護理人才，又因無法給予護理人員大量的技能培養時間，所以更傾向于選擇擁有臨床實踐基礎的畢業生。

二、影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素

自我國重新開始設置高等護理教育到現在，已經有不少高水平護理人才從高校走出進入醫療護理崗位，但客觀上說我國的護理教育仍有許多問題，同國際護理教育同行相比仍有許多值得改進的地方。例如課程設置結構不合理，學生重理論、輕實踐、理論知識掌握好、實踐能力欠缺，學校安排臨床實踐時間短、效果弱等。以下從幾個方面來說明影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素。

（一）學生重理論輕實踐

護理專業學生入學后開始進行護理理論技能的學習，由于多年學習思維定勢，在學習過程中將大量時間用于背誦理論知識、準備各項職業技術考試，并不力求理解理論的使用方法和條件成為普遍現象。作為接受高等職業教育的學生忽視所學知識的實踐意義，單純進行理論記憶無益于日后的就業。學生日常學習過程中重理論輕實踐直接造成院校安排臨床實踐后，學生工作懈怠、出勤率差，不僅影響學院實踐安排的持續性，也影響實踐醫院的正常工作。

（二）院校課程設置、教學內容、教學設備等因素

院校課程設置結構和比例不合理、教材選擇和教學內容陳舊、授課教具陳舊落后，都在很大程度上制約了高等護理教育與臨床護理實踐的有效對接。分別分析這三種因素，首先課程設置結構和比例不合理：雖然護理專業教育體系已經經過二十余年的改善，但仍有部分院校出于固步自封或是經費制約等原因，在課程結構安排上設置大量的理論教學，將實踐環節簡化或者以護理技能講座代替實踐，教學與實踐脫節，無法實現讓學生知行合一、具備實踐操作能力的培養目標；教材選擇和教學內容陳舊：院校訂購教材時沒有詢問專業教師，選擇的教材編者自身脫離臨床實踐，將陳舊知識重復羅列于教材，看不到最新的臨床理論研究成果，而學校一部分教師在授課過程中一味陳述課本內容，不及時補充當前的先進理論，致使課堂氣氛沉悶、授課內容單一枯燥，部分教材內容跟以往其他課程內容又產生重疊；授課教具器材相對落后：2000年以來，科學技術跨越式發展，用于臨床的醫療設備也向更加安全、更加便捷、更加有效轉變更新。一些院校沒有定期與醫院交換發展現狀，不了解臨床醫學與護理學的發展動態，另一方面，由于將大量經費預算投入校園建設，購置新型教學器具經費不足，都使學生在進入臨床實踐時面對新器材束手無策，從頭學習。

（三）院校教師臨床經驗不足

院校教師臨床經驗不足，具備充足臨床經驗的教師比例較少成為制約高等護理教育與臨床護理實踐銜接的另一重要因素。各培養院校由于歷史發展體制、實施政策的差異，存在教師培養的各類問題。對于部分任職時間較長的教師，長期不進行臨床實踐，多年重復進行護理理論授課，使得自身臨床經驗不適用于當前實際護理工作。此外，由于專業擴招對新教師的需求，院校選聘了缺乏臨床經驗的畢業生，學院又不能提供臨床教學實踐基地供新任教師積累經驗，使得教師教學與學生學習過程更加脫離實際。

（四）院校臨床實踐模式不完善、學生實踐機會不足

國內醫學院校現行的兩種實踐教學方式，無論臨床見習還是臨床實習都難以完全滿足擴招后學生的實踐需求。護理專業學生逐年擴招，然而在每座城市能夠滿足實習或見習要求的醫院數量卻并沒有相應的增長，無法滿足傳統實踐模式的需要。

（五）病患拒絕實習生技能操作隨著醫患關系問題日漸進入公眾視野，病人的“維權意識”不斷提高，醫學院校學生實習也遇到了一些問題。一些病人認為實習生操作會不利于自身疾病治療或者會增加疼痛感，即便實習生是在帶教教師指導下進行操作也會遭受到病患的拒絕，更有甚者對實習學生護理工作進行干擾。多數實習帶教醫院以及帶教教師為了避免和患者造成糾紛形成不必要的麻煩，只考慮自身利益，不顧與院校達成的協議，一再減少實習學生在醫院的護理學習項目，從而使學生無法按照教學大綱的要求完成一些基本的護理技能，無法實現護理理論的真實應用。

三、鞏固高等護理教育與臨床實踐銜接的對策

科學的發展和教育體系的完善都不是一蹴而就的，要真正實現高等護理教育與臨床實踐的有效銜接，就必須在漫長的積累與前進過程中不斷找準和修正教學方案，并爭取使醫學院校、醫療機構等都參與到護理教育工學并重的進程中來，讓每一方都能盡己之力解決當前的制約因素。

（一）培養學生的實踐意識，完善課程設置

可以借鑒部分院校的成功經驗，在開學伊始組織學生到醫院臨床、社區見習1周，使學生感受醫院文化，增加學生對未來職業的感性認識，使學生在學習過程中明白所記知識都是為最終實踐所用。在教材的選擇上，定時訂購權威出版社出版的最新教材供教師甄選，經多位教師查看后確認專業教材，同時也需要保持已用教材的延續性。課程設置上避免雷同科目，同時積極聯系醫療機構保證臨床實習在培養方案中的比例。教師課堂教學內容選擇時，應補充最新的護理理論成果，教學方法上可列舉正反面護理實例供學生學習，利用多媒體技術拍攝制作真實臨床護理工作環境、急救場景等。院校在制定經費預算時，根據具體情況逐年增加用于采購先進設備的預算，更新教學應用設備。

（二）定期安排新老教師進行臨床工作

考慮到護理學本身是一門需要落實到實踐、完善于實踐的學科，護理教師的選擇必須以優秀的護理能力作為先決條件。目前高校教師招聘將學歷作為重點，強調名牌院校，殊不知對于護理教師而言缺乏實踐經驗，理論講得再好也只是紙上談兵，無法很好地啟迪學生。教師脫離臨床的現象不僅影響教學質量，更是影響學校的總體教育水平。因此，各院校應要求教師隊伍與臨床緊密結合，將此作為教師考核的重要標準。根據體制管理，要求相關醫院必須接受教師參與臨床工作，安排教師在不同的醫院每年完成一定時間段的臨床工作，同時作為一名護理教師必須通過國家護士執業注冊考試，具備從業資格才能上崗。

（三）在校內外建立培訓基地，落實臨床實踐

解決高校擴招與傳統實踐教學模式無法相適應的問題，客觀上無法通過增加城市醫療機構的方式來解決，因此需要院校在原有基礎上改變實踐模式才能逐漸解決。面對醫院數量有限這一問題，高校可以有針對性地選擇一至三個符合條件的醫院，建立標準化實習教學基地。醫院原有院室無法接納大量的實習學生，但是通過標準化的教學基地可以使學生學習到規范的臨床教學過程，提升技能水平。此外，在校內也可以設置用于護理實踐和模擬護理情境的實驗培訓基地，設置專項護理訓練項目，從而落實教學大綱上所要求的諸如基礎護理、ICU技能護理、臨床各科護理技能等實踐教學。

（四）模擬病患、病情進行操練

解決病人不配合實習生在帶教教師指導下的技能操作這一問題，除了需要向病患曉之以理、動之以情外，院校可以在日常教學中采用模擬病患或是志愿者模擬病情的方法進行操練。模擬情景練習給予學生更多機會練習與病患的溝通，學生可通過言語以及觀察評估病人情況，進行護理技巧訓練。此外，可以購置現在市面上常見的用于模擬病患的仿真機器，在課堂上供給學生操練，結合多媒體課件，盡可能讓學生在模擬操練中多角度認知臨床操作技巧。對于護理專業的學生來說，護理技巧是一項十分重要的專業能力，這是護士從事護士工作所必須要具備的專業條件。因此，對于高等護理院校而言，需要重視對學生專業能力的培養，保證學生能夠踐行護理理論，具備走上工作崗位的能力。顯然，不斷探索高等護理教育與臨床實踐銜接的制約因素，尋求鞏固二者緊密結合的對策，進行護理人才培養模式的不斷改革，有助于我國高等護理教育走向健康發展的道路，有助于高等護理院校畢業生更好地在工作崗位服務，有助于我國的衛生事業在國際范圍內得到認可。總之，不斷發現和解決制約高等護理教育與臨床實踐銜接的制約因素絕非朝夕之事，需要護理教育工作者的不斷努力。

參考文獻：

［1］陳靜.以整體護理為中心的內科護理教學改革［J］.時代教育，2016（7）：55-56.

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關鍵詞：慕課；高等護理教育；改革

目前，“慕課”在全球迅速發展崛起，對中國高等教育產生深遠影響，當代高等教育以培養學生自主學習能力為核心，讓大規模在線開放課程在高等教育界的推廣成為可能。高等護理教育的根本任務是培養高素質新型護理人才，不斷提升人才培養水平，開展教學方法改革是大學的永恒目標與追求。我國傳統高等護理教育面對“慕課”這種全新的教學方法，積極尋找教學實施策略是目前高等護理教育改革亟須解決的問題。本文將以前階段高等護理教育領域開展慕課以來的經驗為基礎，對慕課教育在全球開展的現狀，以及我國高等護理教育慕課開展現狀和慕課為護理教學方法改革所帶來的思考3個方面進行分析和總結。

1全球開展慕課的現狀

慕課是大規模在線開放課程教育平臺（MOOCs）的簡稱，其本意為“大規模、開放性的在線課程”，呈井噴式發展，為教育界帶來了一場革命。MOOCs這個名稱是2008年由加拿大學者DaveCormier和BryanAlexandaer提出的。Massive大規模，指參與課程學習的人數之多。從建立至今的2年就聚集了世界上200多所世界頂尖院校的1300門課程，免費為超過2000萬名學生提供在線學習的機會，其規模之大；Open開放的，指沒有設置門檻，世界各地的學生只要渴求知識，就可以注冊學習，讓參與全球名校課堂學習變得觸手可及；Online在線的，指課程7d×24h在線，學生可以在線觀看視頻、完成并提交作業、討論互動、參加測試，具有很強的參與性和交互性；Course課程，指其課程要素完整，教學過程包括學習目標、學習活動、時間安排、練習和作業、學習評價與反饋、學習成果證明等。目前，全球有十幾個國家在積極推進慕課建設，比較有規模的慕課主要有三大平臺，分別是Coursera、Udacity及edX，在這“三駕馬車”的驅使下，后續產生了Udemy、Futurel－earn、CanvasNetwork和Open2study等4個使用率較高的平臺，目前已初具規模。慕課這種嶄新的觀念涌入中國教育界，在各大高校內掀起新一輪的教學改革浪潮，北京大學、清華大學、上海交通大學等一流名校首當其沖躋身其中，國內的網易、果殼、超星泛雅等各類平臺如雨后春筍般涌現。科學技術的迅猛發展，讓全國大規模使用這種開放性網絡課程成為可能，同時也對傳統教育觀念提出挑戰。這種打破陳規的教學方式在護理教育領域將會產生怎樣的影響？針對全新的教學方法，教育者又將面臨怎樣的難題值得思考。

2慕課應用于護理學科教學方法改革的前景

“改變教學模式”成為國外教育學者談論的熱點話題，他們指出科技的發展已經影響到了生活的各個方面，包括教育領域，在這個過程中學生怎樣認識和處理所接受的信息是他們產生不同見解、產生積極學習動機的根本原因。轉換教學理念，將慕課有機融合到護理教育，是我國高等醫學院校進行教學方法改革與國際信息化教學模式變革接軌的第1步。

2．1慕課的應用促進護理教學方法改革

翻轉課堂這種全新的教學模式被廣泛應用起來，使傳統教育的本質、主體、客體和重心都發生了變化，與傳統教學相比，是兩種相反的形式。翻轉課堂更強調學生的主體性，是從以教師為中心向以學生為中心的轉變，增加了學生和教師之間的互動和個體化的接觸時間，充分調動學生的內在學習動力，教師退居二線，在學生充分理解和消化知識點的基礎上，重引導和解答學生困惑。慕課進入到我國進行大范圍推廣之前，翻轉課堂教學模式已經提前進入了護理教育領域范圍內，并在其中迅速發展。田志娟等［1］將翻轉課堂應用到《基礎護理學》實驗課教學中，采用Talbert翻轉課堂模型，實現了以視頻教學為引導，以解決問題為目標導向的翻轉課堂教學，教學效果成效顯著。李暉等［2］結合護理學科特點提出了護理知識的系統性及護理專業的人文性、提升教師實施翻轉課堂的能力、實現見習內容的微視化、提升學生學習自主性和信息素養等思考，初步設計了護理翻轉課堂教學模型圖，用以提升護理學教學質量。以翻轉課堂為契機所開展的教學方法改革在我國屢見不鮮，各大院校在摸索中尋找開展慕課建設的最佳方式。

2．2慕課的開展以評促教，有利于教學隊伍的建設

目前我國護理人才引進最低門檻為碩士學位，博士學位比例在逐年攀升，護理人才隊伍基礎厚實，為護理教育的快速發展提供了充分保障［3］。新鮮血液的注入為護理教育帶來了新的希望，但是由于教學方面經驗欠缺，不能否認護理教育中低水平教師及教學的存在。年輕教員接受新事物的能力強，他們猶如一張白紙，在投身于教育事業初期進行刻畫是非常有利于教員教學基本功、教學風格和教學能力培育和養成的。因此，讓年輕教員參與慕課建設，不僅能更有效率推進建設進程，也能在過程中培養出新一代的教學尖兵。教學活動需要反饋，特別是新的教學方法投入到教學后。由于傳統教育的影響，從應試教育過渡到大學的學生還需要教師的牽引，學生自主學習能力相對欠缺，在各大高校蜂擁而至開展慕課建設，針對于慕課搭建一個教學評價體系尤為重要。如果缺乏成效分析和過程把控，缺少指標反饋，很難體現新的教學模式對教學所帶來的影響，在互聯網和大數據時代，最終有可能會讓慕課市場泛濫化，學生也無法真正從這種新的教學方法里獲益。慕課在國外先推廣起來，一些評價評估教學效果的工具應運而生，值得大家參考。Munoz－Merino等［4］采用精細化效率策略研究法來評價學員在使用慕課過程中的學習效果，通過軟件評價學生參與慕課的過程，其評價要素為是否選擇性地學習重點知識？是否跳過重復的知識點？是否全程觀看視頻課程等，通過學習過程和課終考核來反映學習效果。另有學者采用Felder的經典學習方式指數模型（1995）來觀測了學生在參與慕課學習過程中所偏好的學習方法，該評分表為自我評分表，從果斷地／深思熟慮地、感覺／直覺、有序的／總體的、視覺／語言8個方面對參與慕課學習的學生進行測評，結果表明，學生偏好于感覺（83％）和視覺（81％）上的沖擊所帶來的學習效果。作者認為，慕課的多樣性和互動性所能帶來的視覺和感官上的巨大震撼，可被廣大學生所接受，將來極有可能取得較高質量的教學效果。因此，結合自身的教學特色建立適宜的評價體系，形成積極的反饋系統，不僅有利于教學方法改進，也有利于新一代人才隊伍的培養和建設。

2．3慕課教學有利于教學資源整合共享

慕課教育開展以來，我國各大醫學高等院校投身其中積極開展教學方法改革，無疑提供了豐富而優秀的教學資源。本校今年參與了超星泛雅的慕課課程，平臺上課程豐富多樣，且多數為名校、名師所開展的課程。本校從選修課入手，直接利用平臺上的課程資源，經過學生選課，開設了幾門爾雅通識課程，本校教師安排課程學習進度，并參與互動和答疑環節。本校為軍事院校，有獨特的教學風格，學生或多或少對此有不同程度的疲勞感，來自不同院校的在線課程讓學生體驗到的是另一種別開生面的教學風格。后期調研結果顯示，學生表示課程時間短，每堂課平均10～15min不等，注意力更集中；在短時間內，知識點相對集中精辟，能夠保證在10～15min的課程里很好地消化這些內容。另外，課堂不拘泥于教室，可以更靈活地安排學習時間。慕課推進了教學資源的整合、重組和利用，節約人力資源，同時也給慕課的后期建設指明了方向。護理教育承擔著培養優秀護理人才的重任，若能夠通過以開展慕課的方式促進新一代護士的培養，充分發揮慕課大規模和開放的特點，利用好教學資源，使不同地區、不同層次的護生及護士能夠獲取優秀的護理教學資源，將會在很大程度上加速護理人才培養［5］。

3慕課為護理教學方法改革帶來的思考

3．1對教師方面提出了更高的要求

有學者對慕課的教學質量提出質疑，認為學生自學形式的在線學習無法達到教學的效果，無法辨別重難點，一些重要的內容會被遺漏［6］。網絡課程缺乏有效的過程管理，無法管理學生的學習過程，繼而導致學習質量和成果變形、失真［7］。面對外界對教學質量的質疑，各大平臺應該加強研究網絡學習過程數據，掌握學生的學習動機，使線上線下學習、傳統課堂和在線課堂逐漸融合［8］。國內知名學者以學生的身份完成“慕課”注冊后，初步設計了一種護理教學與慕課相結合的形式：在課程開放的周期內自主安排學習活動，通過系統的理論學習及操作視頻觀看、指導性閱讀護理前沿文獻，針對性系統復習知識點，并開展練習操作，參與互動討論，完成課程的學習并獲得相應學分［9］。這樣的設計無疑給教師的教學能力提出了更高的要求，若要開展慕課建設，護理教師應該如何整合、拆分知識點，達到在短暫時間內有效傳遞知識信息的目的？應該怎樣對一堂課做完整的課程設計？怎樣分配討論環節和視頻傳授環節？加之前期的教學內容確立、教學設計、腳本撰寫到后期的錄制、特效處理，工作量成倍增加，這都會給教師帶來新的挑戰。

3．2學生的學習能力經受住了嚴峻考驗

慕課與傳統課程最大的不同在于它是完全自愿的，它需要學生充滿內在學習動機。如果學生缺少學習動機和自主學習能力，其參與度和實效性就不能得到保證。有研究顯示，在慕課中，學生參與課程的完成率明顯低于傳統教學方式，麻省理工學院的一項在線開放課程有近16萬名學生注冊，而實際完成課程的卻只有7000多名學生［10］；杜克大學2012年開設的生物電冶課程共有12725名學生注冊，其中7761名學生觀看了課程視頻，3658名學生參加了測驗，345名學生參加了期末考試，最終僅313名學生通過了期末考試。由此可見，沒有學習動機的支撐，沒有規范的管理，課程的參與度很難得到保證。因此，有學者對選擇慕課的學習動機做了研究，學生選擇慕課主要有4個原因：渴望了解新鮮事物，擴展現有知識面；對慕課有強烈的好奇心；自我挑戰；盡可能多地獲得各種結業證書。以上4個不成熟的動機導致有多達90％的學生中途退出學習，學生反映對在線課程教學內容理解有困難時不能及時得到解答，在學習中沒有連貫的思維和邏輯感，容易喪失學習的熱情和積極性。學生作為學習的主體，慕課考驗的是他們的自主性，而在我國傳統教育背景下學生普遍缺乏的正是自主學習能力，在沒有外界壓力或學位學歷要求下，學生的參與度和參與課程的延續性都難以保證，這為慕課課程的實施帶來一定困難。

3．3護理教學改革在慕課建設中所面臨問題的應對策略

護理學科有豐富內涵，它是以醫學基礎知識、基礎護理知識、專科護理知識、臨床護理知識等理論知識為基礎的，人文精神為依托的，實訓、實踐、臨床實習為重點的復雜學科。缺乏以上任何一個環節所培養出來的護理人才是不能為社會所用的，一些實踐性的經驗和經歷并不能通過互聯網學習來獲得，這就決定了慕課在護理教學必然存在局限性。我國長此以往的傳統教育在新的教學時代中所暴露出來的短板的確不容忽視，但是傳統教育的存在必定有其不可代替的理由。新教學方法的出現為教學方法改革提供了新的思路，但是切忌不能盲從以之取代傳統教育，特別是護理教育這門復雜學科，并不是所有的護理學課程都適合用于慕課，涵蓋理論和實踐的課程可逐漸伴行使用慕課教學，增加課程的趣味性和多樣性。根據其特點，MOOC可分別為基于關聯主義的慕課（cMOOC）和基于行為主義的慕課（xMOOC）兩種模式，cMOOC其主要特征是基于社交網媒的互動式學習、非結構化的課程內容、注重學習路徑的建立、學習者的高度自主性和極大的學習內在動機［11］。xMOOC則是與學位教育為主的主流正規高等化教育課程接軌的，具有傳統的課程特征，是在先進科技支持下的課程模式，是在傳統教學模式上的創新和突破。從慕課的分類可以看出，護理教育的知識構架與xMOOC教學模式更加匹配，可能成為護理教學開展慕課課程建設的靶向結合點。護理學知識分為基礎型知識和專業型知識，慕課通常適合于通識性知識的傳播。那么，在護理專業慕課課程平臺建設時可以試圖將護理學課程分為2個部分，通識性、基礎性知識可以采用cMOOC方式授課，而專業性、技能性、應用性的課程可以設置為xMOOC。護理學作為一門兼顧理論知識和操作技能的課程，如果能夠做好優質的頂層設計，將慕課應用于護理教學將會有很好的前景，并有希望成為眾多課程的參考。除此之外，慕課建設需由院校支持和牽頭，制訂相關政策，能夠對慕課學分進行認證或認可，才能激發學生的學習熱情和積極性。在平臺建設方面，也需要有合適的、長期可持續的商業合作運營模式，才能具有延續性。如果沒有以上政策及領導層面的支持，慕課建設可能會淪陷于起步瓶頸階段。

4結語

慕課因世界名校的引領，專業化的制作與運營團隊，以及互聯網的規模效應和放大化的馬太效應而備受關注［12］。對中國教育有巨大沖擊，慕課的宗旨就是讓學習變得觸手可及。慕課的出現無疑給高校這位壟斷知識的“守護者”敲了警鐘，試想，一位極具天賦的程序員，若在慕課平臺上獲取了麻省理工大學或加州理工學院信息課程的豐富知識，并取得相關資質或證書，那么他有什么理由選擇花幾年時間坐在大學教室上課呢？這是廣大高校及教育者在這場顛覆性改革中應該思考的問題，畢竟教育是主體，互聯網是為教育服務的，不管科技多發達，好的教學方法是不會被輕易取代的。慕課為教學開辟了一條新思路，但基于國情來講，慕課在中國的開展，仍需要政府、平臺、教師和學生各司其職才能讓慕課有良好的生存空間。護理學作為醫學院校一級學科，如何利用好慕課來推動護理教育改革，找到適當的融合點，讓護理教育在根本上有所革新值得進一步探討。需要在以往的網絡課程、電視教材和精品視頻公開課的雄厚基礎上，循序漸進地邁向慕課建設。科學技術日新月異發展是為傳統教育改革服務的，兼顧傳統，應用科技，在護理教學改革中必顯卓越成效。

參考文獻

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呂梁市衛生學校山西省呂梁市033000

【摘　要】高等護理作為高等職業教育中的一門專業，培養的是高級護理人才。對于高級技能型人才缺乏的我國，高護作為高級技能型人才也同樣需求量大。如何培養出優秀的高級護理人員也成了高等護理教育中重視的問題。面對國家需求，更應該培養高質量高水平的高等護理人才。因此，教學與學習模式的探究和嘗試顯得更為迫切。在此基礎上，以問題為基礎的學習方法的嘗試十分有必要。

關鍵詞 問題；高等護理教育；嘗試

以問題為基礎作為一種學習方法，是對于傳統從知識點下手學習為基礎的一次創新。它對于某些專業的教育模式起到改革和創新的作用。高等護理教育無疑嘗試了這種學習方法，并從中獲得一些經驗感悟。本文將對以問題為基礎的學習方法和高等護理教育現狀進行簡析。重點探討如何使該學習方法在高等護理教育中發揮更好的作用[1]。

1以問題為基礎的學習方法特點

以問題為基礎的學習最早出現在國外，也是最先應用在醫學教育上的。隨著我國醫學教育的深化改革，該學習方法也被應用到高等護理教育中。[2]其概念理論目前也沒有完全統一，大致可以解釋為以學生為中心，教師鼓勵引導學生發現問題，解決問題，從而在解決問題的過程中獲得知識。其特點有以下幾點。

首先是以學生為學習主體，以發現問題為開展學習的先決條件。該種學習模式是也是以學生組成的小組為基本探求組織，從而發現有深度，有價值的問題。這些都作為該學習方法能夠進行的首要條件，缺一不可。

其次是以學生解決問題的途徑作為學習掌握知識的途徑。傳統的學生獲得知識的途徑是在課堂上，老師講，學生聽的模式，學生始終處于學習的被動狀態。學生通過分組合作討論研究，在探索中得到的知識印象更為深刻，也更容易被理解接受，并且增加了對該知識點的興趣。使學習變得不再枯燥乏味，這種學習途徑無疑是有效提高學習效率的捷徑。

最后是以培養學生的自主學習能力，創造力和獨立性為最終目的。以問題為基礎的學習從教學的角度來看，又是一種以教師為主導，引導學生主動探索發現問題，積極獨立解決問題的一種教學模式。他根本的目的是培養學生本身的能力，在獲得知識的同時，也同時掌握了學習方法，激發了自己的能力。

2高等護理教育現狀

我國高等護理目前快速發展使其在教育教學過程中存在一些問題。首先是高職院校發展太過迅速使高等護理專業學生也迅速增加，學生人數的增加使得學生的水平也是有高有低。因此傳統的教育采用一成不變的講課方法，沒有因人而異的針對性，因此并不能使所有學生都可以很好的掌握知識要點。從而不能培養出高質量的人才。這是教學模式不能隨著發展而革新的問題；其次是學生學習自主性不強，偏于被動的接受知識。缺乏想象力創造性和探索精神，不能發現學習中的問題，即使存在問題也不能及時的解決。

3如何使以問題為基礎的學習在高等教育中發揮更好的作用

3.1教師應具備更高的素質水平

在以問題為基礎的學習中，教師更應該具有高的素質水平。與傳統的老師單純講授知識不同，學生在提出問題的同時，需要老師的指導，并提出相關的該如何解決問題，以哪方面為切入點的指導意見。從而對于專業知識水平和適當引導的要求更高。學生的問題可能有的需要很高的專業水平的教師才可以指導解答。因此，高護教師應具有豐富的理論和實踐經驗[2]。

3.2在實踐中發現問題

高等護理教育離不開臨床實踐，實踐不僅能鍛煉學生的臨床應變能力和實戰能力，并且是提出高質量有價值問題的良好途徑。[3]在實踐中發現的問題才更加真實合理，值得去解決，沒有實踐，就很難遇到問題。這樣的學習必然會造成被動局面。

因此應多鼓勵學生參加臨床實踐，提供給他們能參與的機會。在此基礎上鼓勵學生動手的過程中更要多動腦，善于發現問題，并大膽提出。

3.3注重團隊合作

問題的發現需要解決，解決問題才是關鍵。在解決問題的過程中，當槍匹馬的戰斗成效必定是不顯著的。要提高學習效率，就要有團隊合作意識。因此，應當多鼓勵學生根據問題興趣方向結成小組，合作討論研究解決問題。小組合作不僅可以提高解決問題的速度，還能在解決問題的過程中開闊視野，拓展思路。一舉兩得。

例如，在研究老年人腦梗塞后遺癥的護理問題時，學生便可以分小組來討論如何護理才能使病人更加舒適，是否可以通過護理來使病人后遺癥減輕，病情有所好轉。

這樣的討論也可以帶出更多新的有價值的問題。這顯然是一個人無法做到的[3]。

4結語

以問題為基礎的學習其目的并不是讓學生解決很多問題，而是通過解決問題掌握學習方法。更重要的是能夠培養學習的主動性和積極性。他雖然存在著的一定的局限性，但在高等護理教育中的嘗試是利大于弊的。同時也使醫學教育的面目煥然一新。對于今后培養優秀高級護理人員有著積極的意義作用。

參考文獻

[1]賀麗春,謝麗琴,周俊.以問題為基礎的學習在高職院校護理學基礎課程中的應用[J].中華護理教育,2014(9):31-35.

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［關鍵詞］ 護理；法學課程；高等護理教育

進入新世紀的高等護理教育，要求培養具有綜合素質的高級護理人才。尤其在我國法制建設不斷健全和完善，人們的法制意識不斷增強，《醫療事故處理條例》等各類醫療衛生法律法規逐步深入人心，護理人員理所應當知法、懂法、守法、用法，而護理人員缺乏法律知識、法律意識淡薄是目前普遍存在的問題，不僅如此，由于現行我國各層次的護理教育對衛生法律特別是護理相關的法律沒有足夠的重視，這就不可避免地出現了臨床護士法律知識比較貧乏，法律意識相對淡漠，處理護患糾紛的經驗與能力不足等問題，這種現狀顯然跟不上時展和對高級護理人才培養的要求。因此，高等護理教育開設與專業相關的法學課程顯得尤為重要。

1　開設相關法學課程的意義

1.1　順應時展的需要　美國多數護理學院的課程設置不僅包括傳統的學科課程，還包括倫理學，傳授患者的權利等，護生的專業行為技能目標包括維護患者的權利等。第三軍醫大學也對原來的醫學本科教育模式進行了較系統的改革，構建了一個新的醫學本科教育人才培養課程新體系。其中人文社會科學類課程包括醫學倫理學、醫療法規。隨著人民生活、文化水平的提高，人們的健康意識、法律意識、維權意識和經濟意識亦不斷提高，為順應時代的發展，與國外護理教育接軌，建議增設護理專業相關法學課程，以增強護理人員的衛生法律意識。

1.2　滿足專業實踐的需要　相關法學課程的設置，有利于護士自覺執行有關衛生法律、法規，強化法律意識，依法從事護理服務，正確履行職責，保證了護理工作的穩定性與連續性，防止了護理差錯事故的發生，保證了護理工作的安全及護理質量的提高。

1.3　明確護士的基本權益　通過護理立法，護理人員的地位、作用和職責范圍有了法律依據，神圣的法律效應賦予一個合格的護士從事護理工作的權利，履行法定的護理職責，可最大限度地受到法律的保護、國家的支持、人民的尊重，任何人都不可隨意侵犯和剝奪。通過學習《護理法》，學生可增強對護理職業的崇高使命感和安全感，使他們能發揮自己的最佳才能，盡心盡職的為公眾服務。

1.4　提高護生處理護理糾紛的能力　通過學習，學生可明確護生的法律身份及法定職責范圍，有利于在實習中嚴格按照護理規程工作，遵法守法，并學會正確處理工作中遇到的護理糾紛，在維護患者權利的同時，用法律知識保護自己。

2　存在的問題

2．1　法律知識缺乏　護理專業學生法律知識缺乏，是長期以來護理教育中對法律重要性認識不夠的結果，主要與課程設置單一、學時少有很大的關系，而當今護士普遍存在著法律意識淡薄的問題，特別缺乏與護理相關的法律知識。雖然很多學生在初中、高中或基礎教學中已獲得了部分的基礎法律知識，但由于缺乏相關護理的法律知識，容易使學生在實際工作中碰到問題時仍束手無策。據報道，護生在實習中后期出現差錯占實差錯的93%［1］，說明學生在實習中后期，覺得自己有能力而擅自執行醫囑或操作，又不知道自己的法律身份，不能對自己的行為進行約束，則容易導致差錯的發生。

2．2　專業教師缺乏　雖然研究發現，本科、大專學歷者的法律知識掌握較好，但是與中專生一樣，理論知識與實際相脫離始終是護理法律領域突出的問題。由于在醫學衛生院校上法律課的教師多半是法學院的專業教師，缺乏熟知護理法律的專業教師，不能把相關的法律法規傳授給學生，學生往往只能學到些純粹的基礎法律理論知識，如消毒管理辦法、一次性使用無菌注射器臨床使用管理通知、藥品管理實施辦法等，連教師也不知或對它的重要性認識不足。

2．3　教學形式單一　李金義［2］認為，法學課程的教學還存在教學方式單調的問題，難以發揮和培養學生的獨立思考能力和參與精神，同時缺乏生動活潑的課堂氣氛，教學效果不甚理想。正因為受教材與學時的限制，造成法學知識的教學形式基本局限于課堂內，而法學是社會實踐性及現實性很強的專業學科，僅限于課堂內，很難將理論聯系實際，不能達到對知識的靈活掌握。

3　構想與對策

3．1　關于專業師資的培養　對學生進行法學知識的灌輸與普及，主要依靠教師進行。要達到法律課教學的良好效果，教師必須具備強大的感召力、儒雅的風度、深厚的法學功底及豐富的社會經驗，以及掌握一定的高新技術手段［3］。因此，可選派護理教師參加為期3個月以上的法學專業知識培訓；鼓勵教師通過自學或自考等途徑獲取相關法學知識；同時，加強教師的臨床護理實踐能力，提高其對臨床不斷新出現的護患關系和常見法律問題的敏感性，從而培養既懂臨床護理常見問題，又熟知相關法律知識的具有綜合能力的專業教師。

3．2　完善法律課程設置　針對不同層次的護理法律教育，適當的增加相應的課程和課時數。需要學校講授和學生掌握的法律知識主要有：基本法律知識，如民法、刑法、消費者權益保護法、婦女權益保障法等；護理相關法規，如醫療事故處理條例、醫療責任保險法、傳染病防治法、消毒管理辦法、中華人民共和國護士管理辦法等；其他國家法律知識介紹，如美國護士職業保險、注冊護士管理法等［4］。

3．3　改進教學方法　除課堂有限的教學外，可激發學生對醫療護理行業法學問題的關注，鼓勵學生借助各種媒體和渠道，廣泛涉獵與專業相關的法學知識。宇文［5］建議，法律課的教學方法應有利于發揮學生的主觀能動性，要激發學生的學習興趣，啟發學生思考，培養分析問題、解決問題的能力。如可廣泛采用案例教學法、實踐教學法、論辯式教學法、指導自學法。通過討論、辯論、社會調查等形式，使知識活學活用。總之，通過不斷加強和完善高等護理專業中的相關法學課程的設置，將有力地促進廣大護士、護校學生增長相關法律知識，增強法律意識，提高護理質量，適應現代社會的護理事業的發展，最大限度地保護患者及護士自身的利益。

參考文獻：

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［3］　梁軍．淺議法律課教學手段與方法的改進［J］． 廣西社會科學，2001，4：169?170．

篇6

一、高職護理專業學生就業前心理壓力

首先，高職畢業生就業壓力大。高職畢業生不再是昔日的“天之驕子”，而早已是明日黃花。雖然部分地區對于高職護理專業的人才需求較大，但是護理專業畢業生仍然是面臨著較大的就業壓力。嚴峻的就業形勢下，他們覺得前途不夠明朗。部分學生受傳統擇業觀念以及家庭觀念的影響，仍然執意非進入三甲醫院不可，及時競爭很激烈，他們依舊堅持不切實際的擇業信念。基層的醫療組織缺乏專業的護理人才，但是高職護理專業學生不愿意到基層就業，學生的就業理想與就業現實之間存在較大的矛盾，畢業生就業失落感和挫敗感較強。

其次，在巨大的就業壓力下，高職護理專業畢業生容易產生不安和焦慮的情緒，甚至還容易自我否定，缺乏勇氣和信心。隨著畢業生的不斷增多，競爭越來越白日化。加上很多高校本科護理專業也在擴招，本科護理專業畢業生要比高職院校護理專業畢業生的知識面更廣闊，知識積累更深厚，綜合素質更強，技能操作更熟練，所以較好的醫院都會優先選擇那些護理本科畢業生。在這樣的情況下，高職院校護理專業畢業生更容易不安和焦慮。

再次，受各種不良社會風氣的影響，很多學生都可以通過非正常渠道獲得相對較好的工作，部分學生就會產生不公平感，就業信心崩潰，心理壓力加大。加上很多用人單位過分強調學歷、外貌、關系等因素，而畢業生又對就業期望值較高，結果導致學生自我設限，影響了就業進度。調查顯示，部分護理專業的學生對于個人發展空間、收入、以及規模和發展空間等都有不同程度的要求，不愿意到基層工作，結果造成了空崗失編和失業共存的現象，寧可失業，也不愿意去基層。

面對高職護理專業畢業生就業過程中存在的心理困惑以及面臨的心理壓力，高職院校應該注重開展有針對性的就業心理干預和心理幫扶工作，環節畢業生心理壓力，提高畢業生心理承受強度，幫助畢業生順利實現就業，達成社會、學校、畢業生三贏的局面。

二、采取有效措施，緩解畢業生就業前的心理壓力

首先，高職院校應該明確醫學護理專業的辦學定位，打造專業優勢，提高畢業生的綜合實力。明確辦學定位，進行有針對性的自我培養和教育，創新醫院教育方法，使畢業生在就業環境中處于自身知識和技能的制高點，這樣高職院校的畢業生才能夠掌握就業的主動權。學校應該開設職業規劃教育課程，讓學生對自己的未來有個明確的規劃，幫助學生選擇職業，提前為職業發展做好相關準備。高職院校學生自身應該努力掌握扎實的專業知識和專業技能，擴大知識面，熟練所學的醫學及相關知識，完善自身專業知識體系，為日后工作打下堅實的基礎。同時，在三年的學習期間，學生應該明確自身定位，積極參加各種實踐活動，培養自己的組織領導能力和人際關系協調能力。畢業之前，學生應該能夠對自身素質做出一個客觀的評價，明確自身優勢，發現自身弱點，悅納自我，使理想自我與現實自我能夠統一起來，減少心理激源的產生。

其次，高職院校應該注重提高工作實效，強化畢業生就業之前的心理健康教育。畢業班輔導員負責畢業生心理健康教育。通過排查，及時發現畢業生的心理狀況，有針對性地開展心理健康幫扶活動，緩解畢業生面臨的各種壓力，搭建高職護理專業學生宣泄心理壓力的機制，使其能夠及時、有效地宣泄心理困惑。職業院校還應該注意加強對高職護理專業學生進行擇業價值觀教育。很多職業院校的就業指導都是泛泛而談，缺乏科學性和使用價值，對于擇業心理的指導也是形同虛設，解決不了畢業生擇業的心理問題。當前形式下，職業院校應該引導畢業生適應市場需求和社會需要進行擇業，找準個人與社會需求的結合點。幫助學生分析就業行情，教育他們把眼光放長遠一點，樹立“先就業，再擇業”的觀念，盡快實現就業。加強職業院校護理專業畢業生的風險精神教育也勢在必行，護士一直被人們稱為白衣天使，這是一份奉獻型的工作，在當前我國西部地區和基層欠發達地區，專業的護理人才短缺，護理專業畢業生也應該把奉獻基層作為其擇業的一個重要方向。

篇7

學分互認不僅是學分銀行建設的重要方面，也是衡量一所高等教育機構學術活力的重要指標，本文基于我國高等教育領域的北京學院路地區教學共同體、上海市西南片高校聯合辦學、浙江高教園區學生跨校選課等典型的學分互認實踐案例，總結出我國目前學分互認的通用模式包括跨校選課、合作開設輔修專業、學生校際交流等模式，并對我國學分互認存在的問題進行分析，以期為我國開放大學的學分銀行建設提供實踐借鑒與參考。

【關鍵詞】 學分互認；學分銀行；高等教育

【中圖分類號】 G420 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1009—458x（2012）11—0027—08

長期以來，我國絕大多數高校相互之間基本上處于自然的隔絕和封閉狀態，各自發展，缺少合作與溝通，即使有合作，合作的范圍也非常有限，這種封閉發展的模式不僅限制了學術的融合與發展，對于學生的校際流動也存在很大障礙，學生要從一所大學轉學到另一所大學，除了退學重新參加高考，幾乎沒有別的路子可走。隨著高等教育國際化的發展，我國高等教育領域的很多高校也開展學分互認，為學生的學習與交流提供更多的溝通渠道。學分互認制度的建立，不僅可以推進優質高等教育資源共享、減少學生輟學率并促進學生在高等教育機構間的自由流動，還可以擴大高等教育的覆蓋面，從而促進社會成員終身學習的實現。

我國《國家中長期教育改革和發展規劃綱要2010-2020》（以下簡稱“教育規劃綱要”）中明確將“建立繼續教育學分積累與轉換制度，實現不同類型學習成果的互認和銜接”，作為“構建終身教育體系”、“搭建終身學習‘立交橋’”的一種重要方式。作為落實“教育規劃綱要”的重要內容，當前大力開展的國家和地方開放大學建設中，大多都把“具備學分認證、轉換、存取等功能的學分銀行系統”作為開放大學建設的一個重要內容，而學分互認則是學分銀行建設的重要方面。

本文通過介紹與分析我國學分互認的典型案例，對當前我國學分互認的實施模式、實施標準等方面進行比較與分析，并對存在的問題以及對策進行探討，以期為我國開放大學的學分銀行建設提供實踐借鑒與參考。

一、相關概念界定

學分互認來源于英文的“Credit Transfer”，目前在國內表述為“學分互認”、“學分轉換”、“學分轉移”等，對其內涵的界定有以下兩種：

第一種，學分互認通常是指在學分制管理模式下，學生的學分可在合作高校之間實現相互認可與換算。它表明合作高校間的學生不僅可以通過學習本校的課程來獲得相應學分，也可以通過聯合辦學或協議中的其他院校提供的相關課程來獲得所需學分。只要所修課程成績合格，學生所取得的學分（或學習的課程等）可在合作院校間被認可。

第二種，所謂高校學分互換，是指學生除了學習本校課程之外，還可以學習其他院校的相關課程，所修得學分可以轉換作本校學分，同時本校學分也為其它院校所承認。學分的順利互換可使學生在校與校之間的流動（即轉學）成為可能。

根據上述定義，可以看出，雖然它們在表達方式上有所不同，但基本含義還是一致的。所以可以這樣定義學分互認：在學分制管理模式下學生的學分可在合作高校之間實現相互認可與換算，也即已經獲得的由國家統一認可的各級各類學校給予的學分，如何科學地轉換為當前學習的學分。

本研究的“學分互認”， 廣義的概念等同于學分互換或學分轉換，其內涵是指學生在一所學習機構學習所獲得的學分，能夠被另外一所機構認可。學分互認的實踐不僅局限于國內的教育機構之間的學分互認，還包括國際不同國家與地區之間的學分互認。

二、我國高等教育領域

學分互認的典型案例

綜合國際上已有學分互認的實踐，主要有相同層次高校與不同層次高校間學分互認兩種類型。雖然兩者在具體內容上不完全相同，但其主要作用與目的是一致的，都是采取靈活的學分互認制度來確保學生在不同高校間學習所得學分具有可轉讓性和累積性，促進學生的正常流動，鼓勵并幫助學生在較少或不增加學習時間的前提下完成預定學業。

相同層次高校間學分互認，具有代表性的是歐洲學分轉換系統（European Credit Transfer System，ECTS）。它通過采取靈活的學分制度來確保學分可在不同機構間轉換并且可累積，在高等教育范疇，設計一套簡化的、易讀的、可比較的資格框架體系，用以在各個機構開展學分互認時參照執行。不同層次高校間的學分互認制度，較典型的有美國和加拿大的社區學院與大學之間的學分互認制度，該制度的實施促進了兩年制社區學院教育與四年制大學教育的順利銜接。相對于國外學分互認的大范圍實踐，國內的校際學分互認則局限于一些小型聯盟內部，這里就選擇幾個比較典型的案例，從產生的背景、發展現狀、實施的效果等方面進行介紹。

（一）北京學院路地區高校教學共同體

1. 產生背景

學院路——北京西北部一條不足3公里的道路，兩側彼此相鄰地坐落著10多所國內著名高校，包括聞名遐邇的8大院校在內的這些高校多數是建國后建立的行業性高水平大學，50多年的發展為國家做出重要貢獻，培養了大批人才。就單個學校而言，特色學科在國內處于先進水平；就整體來看，學科齊全、優勢突出。為適應我國快速發展對人才的需求，提高人才培養質量，充分發揮北京市學院路地區高校密集、教學資源豐富、學科門類齊全的優勢，1999年在北京市教委的大力支持下，北京航空航天大學、北京科技大學等13所高校聯合成立北京學院路地區高校教學共同體，經過2002年和2010年兩次擴充，已經發展為包括19所高校和北京市教育委員會在內共20個成員的教學共同體[1]，開展全方位的跨校教學合作活動。

北京學院路教學共同體秉承集成成員優勢、加強學生綜合素質培養的指導思想，綜合國家對人才培養的需求與學生自身的發展需求，同時結合北京地域社會經濟發展的需求，通過資源共享，既促進了成員校自身的建設發展，又推動了不同特色院校的融合發展。

2. 發展現狀[2]

（1）辦學模式

基于地域相鄰和各校優勢特色專業的結構特點，學院路共同體采用了“一校式”辦學模式，組建一個虛擬的單一學校，在教學方面，各校遴選具有特色的優質素質教育課程供所有成員校學生跨校選修，互認學分；在教學管理方面，通過一個虛擬學校，通盤考慮，統籌規劃，統一管理，分散實施，實現資源共享。“一校式”運作主要通過兩方面來實現，一是創建以師生為本的“一校式”教學管理體系，二是構建面向學生綜合素質培養的“一校式”教學課程體系。

（2）教學管理體系

對應個體普通高等學校校長、教學院長、教務處的三級管理模式，教學共同體的教學管理采取理事會、處長聯席會、管理辦公室的三級管理模式，其組織結構如圖1所示。

其中，理事會由所有成員單位組成，北京市教育委員會擔任理事長，每年定期召開一次，就關系基地發展的全局性重大問題做出決議，責成管理辦公室具體落實。不定期舉行理事長單位會議，及時研究解決重大原則問題。

處長聯席會由所有成員單位教務處主管處長組成，每半年定期召開一次，總結前一段工作，通報財務情況，布置下一階段工作，討論解決涉及所有成員的具體問題。

管理辦公室由6個副理事長單位教務處主管處長組成，現在掛靠在北京航空航天大學，主要負責組織起草管理文件以及處理日常具體工作，遇重要事情提出解決方案，報正、副理事長審批決定。

管理辦公室下設6個工作組，負責對應的職能，每個工作組由5所成員校組成。

（3）課程體系

教學共同體通過三個層次的教學實現學分互認：校際公共選修課、單個成員校開設“跨校輔修專業”、多個成員校共同開設 “共同體輔修專業”，這三個層次構成了教學共同體的課程體系。

至2009年，教學共同體開課1，200多門次，參加學習的學生超過10萬人次，學生選修共同體校際選修課已平均達到其整個選修課的40%，占總學分的8%。

至2011年秋，校際公選課已發展到除軍事之外的11個學科的265門跨校選修課程體系，分布合理。

共同體遴選專業優勢明顯的成員校，開設了34個“跨校輔修專業”。如北京郵電大學 “通信工程”；北京體育大學“運動人體科學（體育保健方向）”、“體育管理”等[5]。

對于“共同體輔修專業”，成員校中多所高校合作共建了16個“共同體輔修專業”[6]，相當一部分是目前國家專業目錄中沒有的新專業，如“總部運行及管理”、“會展經濟及管理”等。

（4）學分互認的質量保證

為保證共同體的教學秩序和質量，共同體建立了全方位的質量監督體系，以理事會章程為根，以適時出臺相關教學管理規章為枝，制定統一的教學組織、管理、實施要求，由各校自行落實。主要的管理制度包括《北京市學院路地區教學共同體理事會章程》、《校際公共選修課教學管理規定》、《共同體輔修專業組織條例、管理規定及實施細則》等。

為了保證學生在共同體內學習的便利性，教學共同體于2001年開設了“學院路地區教學共同體門戶網站”，建立了共同體教學、管理、服務互動平臺，從技術手段上保障了高效的“一校式”教學管理。所有學生通過網站選課注冊、輔導答疑、提交作業、成績管理與查詢、遠程網絡教學甚至遠程考試等，部分課程還實現了遠程網絡教學。

3. 實施的效果

北京學院路教學共同體的實施，為學生提供了多樣化的選擇，多樣化的課程吸引了多達16萬人次的學生，對于成員校，“通過資源共享，形成了成員校教育資源互補利用的多贏局面，使得有限的人力、物力、財力資源得到更有效的利用，促進了成員校自身建設發展，正逐漸形成不同校園文化互融促進的局面。”[7]。因此北京學院路教學共同體也被國家和北京市列為教育體制改革重點項目，受到各方人士的褒獎與關注。

（二）上海市東北片普通高校合作辦學[8]

1. 產生背景

為適應改革開放形勢及經濟建設對人才的需求，培養具有較為寬廣的知識和工作適應能力的復合型人才，在上海市教委和上海市東北片高校合作辦學管理委員會的直接領導和支持下，復旦大學、同濟大學、上海外國語大學、上海財經大學、上海理工大學、上海海洋大學、上海電力學院、上海體育學院、上海海事大學、上海杉達學院等10所不同類型、不同性質的高校，本著優勢互補、資源共享、互惠互利、協調發展的合作精神，自1995年起組建教學協作組積極推行跨校的合作辦學。[9]

2.發展現狀

（1）學習形式

上海市東北片普通高校合作辦學教學協作組目前提供如下三種形式的跨校學習：名教授流動講座、跨校修讀選修課程、跨校修讀輔修專業。

名教授流動講座主要是以拓寬學生的知識面、提高學生的科學文化素養、培養學生的創新精神和實踐能力為重點的素質教育，由教學協作組成員院校的知名教授專家為各院校的學生開設講座；跨校修讀選修課程由教學協作組各成員院校提供有特色的課程，學生在選修課程開設院校修讀；跨校修讀輔修專業充分體現教學協作組各成員院校的辦學特色，使學生在修讀本校主修專業課程的同時跨校修讀輔修專業的課程。

（2）教學安排

教學協作組每學期匯總各成員院校提供的名教授流動講座演講人名單、演講主題及聯系方式；各成員院校每學年至少安排一次名教授流動講座，并負責落實。

教學協作組每年分別在五月和十一月匯總各成員院校提供的下學期跨校選修課程，包括課程名稱、課程內容、課程開設院校、主講人姓名、學費等信息，向各成員院校的全日制本科學生公布；學生向學籍所在學校的教務處提出跨校選修申請；經學籍所在學校的教務處審核，并經教學協作組協調確定課程修讀學生名單；通知修讀學生繳費并發放聽課證。原則上跨校選修課程的學時為30學時、學分為2學分，每周上3個學時共10周，一般安排在周三晚上。

教學協作組在每年的五月匯總各成員院校提供的跨校輔修專業，包括專業名稱、專業培養方案、專業開設院校、學分、學費等信息，制訂“上海市東北片普通高校本著合作辦學跨校輔修專業教學一覽”向各成員院校的全日制本科學生公布；學生向學籍所在學校的教務處提出跨校輔修專業申請；經學籍所在學校的教務處審核，并經教學協作組協調確定輔修專業修讀學生名單；通知修讀學生繳費并發放聽課證。原則上跨校輔修專業設置8至12門課程、總學分為25至30學分，學制為三至四個學期，開課時間一般安排在雙休日。

（3）教學經費

在東北片合作辦學管委會辦公室每學年核撥給教學協作組的經費中，提供每個院校一次名教授流動講座的資助，用于支付演講人的酬金及有關的車費、宣傳費等；其余的名教授流動講座由各院校的教務處予以支持和資助。

修讀跨校選修課程的學生須繳納修讀費，每門課程的修讀費在50至200元之間；學生中途終止課程學習，所繳費用不予退還。

參加跨校輔修專業學習的學生須繳納輔修費，輔修專業的每學分學費在100至200元之間；學生中途終止輔修專業學習，所繳費用不予退還。

開設選修課程和輔修專業的院校應將所收取的修讀費和輔修費中的5%交教學協作組作為教學協作組的行政、管理費用，以減輕各院校教務處的負擔。

（4）管理機構

上海市東北片普通高校合作辦學教學協作組成員由各院校教務處處長或副處長組成，組長單位為復旦大學、副組長單位為同濟大學。??跨校學習的有關事項須在教學協作組的統一協調下，由各院校教務處負責實施。

3. 實施效果[10]

根據2007年的數據，在各成員高校及教務處的真誠合作下，這些高校每學年開設跨校學習課程100多門；每學年注冊參加跨校學習的學生4，000多名。累計有14，000多名學生參加跨校選修課程學習、 15，000多名學生參加跨校輔修專業學習。[11]

（三）我國普通高校學分互認的其他案例

1.浙江四個高教園區學生跨校選課

浙江省高校之間的課程互選、學分互認工作開始于2001年原杭州城西的8所學校發起的校際選課，隨著高校的整體搬遷，浙江參加“課程互選、學分互認”的高校的地域，已從杭州城西擴展到杭州下沙高教園區、濱江高教園區、溫州高教園區和寧波高教園區。

從2002至2003學年第二學期開始，濱江高教園區內相鄰的浙江中醫學院、浙江公安高等專科學校、浙江醫學高等專科學校、浙江機電職業技術學院、浙江藝術職業學院、浙江商業職業技術學院等6所高校實行學分互認、教師跨校授課、學生跨校選課制度，這將充分利用各校教學資源，發揮高教園區的整體優勢，提高教育教學質量。開設課程為各校特色課程或優秀課程，由責任心強、教學經驗豐富、一般是具有高級職稱的教師擔任主講。

2004年，杭州下沙高教園區14所高校通過充分協商，共同制定了《課程互選學分互認教學管理工作暫行規定》，明確開設的課程都是各校的特色課程或優秀課程，并編制《校際選修課課程選課指南》。根據規定，各校先開設2門選修課，以后視情況逐漸增加；每門課程計2學分，一學期授完，學分互認。

根據有關資料，從2005年杭州下沙高教園區開始開設校際選修課到2008年，高教園區每學期開設課程數量基本保持在32門左右，選修學生達6，000多人。學生對14所高校開設的課程滿意度基本保持在90%以上，學生對部分課程評價比較高，高教園區開設校際選修課，對學生綜合素質培養和知識面的拓展起到了積極的作用，體現了優質教育資源共享的價值。[12]寧波市高教園區從2003年起開設校際選修課，當初只有3個高校共開設6門課程，2005-2006學年第二學期園區內5個高校共開設20門課程，學生共有2，659人次修讀了校際選修課。[13]2002～2008年，濱江高教園區共開設跨校選課課程107門，共12，067名學生受益。[14]根據2006年的數據，浙江各高校累計開設互選課已超過100門次，一共大約有10，000余名大學生參加選修。據初步調查，其中80%的學生對課程內容和教學效果表示滿意或基本滿意，超過70%的學生通過學習獲得了學分。[15]

2. 沈陽市北片高校跨校選課

為進一步挖掘遼寧省高校的辦學潛力，發揮各高校的辦學優勢，促進各高校之間的廣泛合作，實現教育資源共享、優勢互補，沈陽體育學院聯合遼寧大學、沈陽大學、沈陽醫學院、遼寧中醫學院、沈陽航空工業學院、沈陽電力高等專科學校等沈陽市北片地區六所高等院校于2000年成立了教學協作區，進行跨校選課的探索。

為保證教學質量，各高校的教學管理明確自身職責，每學期召開一次教務處長、教務科長及具體負責此項工作的人員會議，總結本學期跨校選課情況，交流經驗，解決存在的問題；規定跨校選課的程序；制訂《跨校選課暫行條例》；編制《選修課指南》及《開課計劃》供學生選課參考。

2000～2003學年學生跨校選課人數達到11，575人次，各校所開設的課程達47門，涉及文學、藝術、禮儀、科學、網絡、健康、體育、易學、醫學等各個方面，且各校所開設課程均為各校的優質課程，滿足不同院校不同特點學生的需求。[16]對跨校選課學生的調查發現：絕大部分學生認可跨校選課這種學習方式；87%的學生認為通過跨校選課，他們掌握了更多的知識和技能；85%的學生認為通過跨校選課，在擴大知識面的同時完善了自己的知識結構；80%的學生認為通過跨校選課，在同其他院校的學生進行交流時有很大的收益；70%的學生認為通過跨校選課，將來在擇業上會有更大的自。

3. 上海市西南片高校聯合辦學

上海市西南片高校聯合辦學機構成立于1994年8月。聯合辦學的宗旨，是利用各成員高校的教學、科研等各種辦學條件，實行資源共享、優勢互補，拓寬辦學途徑，提高辦學水平[17]，目前的成員單位包括上海交通大學、華東師范大學等14所高校。

西南片聯合辦學機構于2004年建立了“跨校選課、互認學分”制度，推出了《上海市西南片高校聯合辦學研究生跨校選修課程暫行條例》、《上海市西南片高校聯合辦學學生跨校修讀選修課程暫行條例》，學生跨校選修課程的學分可作為公共選修課學分，計入總學分，并能得到聯合體內各高校的互認。

西南片高校在籍全日制本科生可根據自己學習的需求跨校選修課程。選修課按學分收取修讀費并以校際方式結算。跨校選修課程一般以學期為單位開設，每門課程的總學時數為32，2個學分。授課時間每學期為12周（含考試），課程一般安排在周三晚上。[18]

根據2010年的數據，西南片跨校輔修已形成一定規模并具有較大影響力，現開設輔修專業的學校達到 11所，參與跨校輔修專業的同學累計11，152人，獲得跨校輔修學士學位已有3，019人。[19]

三、我國學分互認的實施模式

綜合上述的案例可以發現，我國高等教育領域存在的學分互認的實施模式主要包括跨校選課、開設輔修專業合作培養學生、學生交流以及課程免修等幾種模式，每種模式都有各自的特色與優勢。

（一）跨校選課

跨校選課是我國高校開展校際學分互認的主要形式之一，是指學生由學籍所在校派出，到互認學校選修相應的課程，該課程學分在派出校和接收校都認可。在跨校選課中，合作高校通常選出自身的特色課程，面向合作群體內高校學生開放。選修的課程可以是學校已有的課程，也可以是新開設的課程。

跨校選課對于學分互認的實踐來說，屬于比較容易實施的方式，因此我國大部分學分互認的聯盟一開始基本都是從跨校選課開始的。

目前隨著教育信息化的推進，很多互認聯盟還通過網上選課系統為學生服務，方便學生跨校選課。

（二）開設輔修專業合作培養學生

開設輔修專業合作培養學生是我國學分互認比較高級的實踐形式，在跨校選課的基礎上，聯盟內的成員各自提供相應的課程，共同合作開設輔修專業，為學生提供多樣化的學習機會，輔修專業的學歷學位證書則由合作機構共同簽發。

開設輔修專業相對于跨校選課更復雜，不再局限于單獨的幾門課程，而是要從專業規劃方面設計，無論是原有專業還是新開設的專業，需要合作伙伴共同參與設計與開發，集中發揮各自的優勢，才能形成吸引學生的輔修專業。

目前開設輔修專業有兩種形式，一種是由單一的學校獨自開設，供合作院校的學生學習，學分雙方互認；一種是多所學校合作開設輔修專業供聯合院校的學生學習，學分多方互認。前者類似于不同院校間的專業共享，后者類似于專業共建，但目的都是為了滿足學生多樣化的學習需求。

（三）校際學生交流

校際學生交流也是我國高等教育學分互認的主要形式，是指根據學生的發展水平與意愿，選派本校學生到對方學校或接受對方學校選派的學生來本校交流學習，并相互認可學生選修的課程、成績和學分。[20]這不僅有本科生校際交流，而且有碩士、博士研究生校際交流；不僅有國內高校之間的學生校際交流，而且也有與國外（境外）高校之間的學生校際交流。學生校際交流學習時間一般為一學期或一學年。[21]校際交流形式的學分互認一般要簽訂校際交流與合作協議，以保障學生所修學分能夠獲得認可。

我國的校際學生交流是在我國建立和完善社會主義市場經濟體制的背景下，高等教育由精英教育階段向大眾化教育階段轉變過程中，改革現有人才培養模式的一種嘗試。國內高校特別是重點高校在本世紀初已經進行交流生人才培養模式的探索，現今已取得了可喜的成果，這為在全國普通高校的推廣工作起到了積極的示范作用。例如，2004年由復旦大學、浙江大學、上海交通大學、東南大學、浙江工業大學、浙江理工大學等六所高校啟動的“長三角高校交換生項目”；又如2006年開始的《中南大學—山東大學關于本科生合作培養的協議書》，雙方每年向對方優勢學科互派本科生進行為期一年的交換培養；規模較大的還有2009年10月我國九所首批“985工程”建設高校，即北京大學、清華大學、浙江大學、哈爾濱工業大學、復旦大學、上海交通大學、南京大學、中國科技大學、西安交通大學，共同簽訂了《一流大學人才培養合作與交流協議書》，互認交換生的成績和學分，共同培養年輕學者等。[22]這九所高校將聯合推進本科生交流和研究生聯合培養。在本科生層面，九校將開展課程學分互認和學生第二校園學習交換，這意味著交換生可以在另一學校進行學習，獲得的成績和學分得到九校的互相承認；在研究生層面，他們將設立學科培養平臺，申請面向九校的研究生，獲準者可進行半年以上的訪學研究，獲得的課程成績與學分同樣得到互認。[23]南京仙林大學城教學聯合體也采用了交流生培養的模式，提出申請并得到批準的“交換生”可以在聯盟校內任一學校進行一學期或多學期的學習，聯盟校互相承認交換生在他校學習和交流期間取得的課程成績與學分，在專業對等或者相近的基礎上納入人才培養方案。這種人才培養模式既有利于高校進行優勢互補、資源共享，又有利于拓寬學生視野、豐富學生閱歷、促進人才流動。

校際學生交流與跨校選課不一樣，前者是學生由在籍校到非在籍校學習，要求學生必須在交流期間駐留非在籍校，其表述一般以時間為計量單位，如交流半年或者一年；后者是學生選修非在籍校的課程，不要求學生在學習期間駐留非在籍校，其表述一般以課程為計量單位，如選修一門課或多門課程等。

（四）課程免修

課程免修是指學生在完成專業教學計劃中的某門課程之前，由于此前已經修習過相關課程或取得過相關證書，表明其已經具備課程目標中預期的知識和能力，因此可以不必再重復學習，即可獲得學分。課程免修在我國高等教育中廣泛存在，特別是在成人教育領域，由于成人學習者在參加繼續教育之前往往已經成功完成了某些學習活動，因此，可以免除某些課程的重復學習，以節約學習者和教育機構的時間和經費支出。如已獲得國民教育系列各類高等學校研究生、本科、專科以上學歷，并參加電大高等專科第二專業學習者，其原所學某門課程（6年有效）達到現行教學計劃對該課程要求的予以免修免考，并獲得相應學分。對于公共基礎課程（15年有效），允許已獲得相應科類專業專科以上學歷（國家承認的國民教育系列）者免修免考，并獲得相應學分。[24]

四、我國高等教育學分互認中存在的問題

通過上述介紹與分析以及學分互認實踐模式的總結，可發現我國高等教育學分互認存在以下問題。

（一）學分互認的范圍有限

我國高等教育領域學分互認的范圍有限，主要表現在兩個方面。

首先，校際選修課通常由地理位置上較近的幾所學校共同開設，學生可以跨校選修課程的范圍僅限于小區域內，而校際學生交流也只是在簽訂合作協議的高校間展開，還不能實現大范圍內學生的自由流動。

其次，我國的學分互認主要還是集中于同一層次或者相近層次的學分互認，至于不同層次的機構間的互認目前比較少，比如專科與本科的銜接，很多學校還需要通過考試來實現，這在一定程度上減少了學生繼續學習的機會。

（二）互認的學分類型比較單調

目前我國高等教育領域內互認的學分類型比較單調，首先目前已有的學分互認的課程類型，除了共同開設輔修專業這種形式外，其余形式的學分互認的課程主要集中于公共選修課方面，專業課方面的學分互認還受到諸多限制。但對于學生，專業課程的學分互認相對于公共選修課有更強大的吸引力。

其次，因為我國高等教育領域對于學生的先前學習成果的認證比較滯后，導致我國高等教育領域的學分互認還沒有涉及先前學習評價學分的互認，而這對于成人高等教育來講可以說是一大缺失。

（三）只能實現跨校選修，不能實現轉校

我國高等教育學分互認僅限于學生外出學習的學分在母校獲認可，無法實現轉學時的學分互認。學生如要轉學，只能退學重新參加入學考試。

（四）尚未形成完善的學分互認機制

國內的學分互認建立在高校之間合作協議的基礎上，雖然各高校在校際選修課開設、跨校學生交流規程等方面作出了探索，形成了一些規則制度，但對于更具體的，比如何種課程學分能夠得以認可、如何保證課程工作量的對等性、如何保證課程內容的可替代性、如何保證轉移學分的質量等方面，國內目前尚未形成完善的認證機制。整體而言，學分互認的發展還遠未成熟，有較多細節性問題未得到重視和解決。

（五）缺乏國家層面的政策支持

目前我國的學分互認主要還是教育機構自發的行為，缺乏國家政策方面的支持，也缺乏相應的規范。相比較而言，國外大多數學分互認基本都有政府或者半政府機構的指導與協調，如歐盟、加拿大和韓國，或者有法律支持，如《日本的學校教育法》。我國在這方面還比較缺乏。

五、促進我國高等教育領域

學分互認的對策建議

（一）關于學分互認實踐的建議

1.擴展學分互認的范圍，為學生提供多樣化的學習選擇與成長通道

首先要突破地域限制，讓學生在全國范圍內有自由流動學習的機會；其次是打通不同層次院校之間的壁壘，讓學生直接通過學分互認實現學業升級，比如大專與本科的銜接、高職與本科的銜接等，為我國終身學習立交橋的建設提供多個通道。

2.擴展互認的學分類型，在專業課程方面給學生更多選擇

國外的校際選課，很多是鼓勵學生跟隨專業領域的頂尖專家學習，如日本高等教育的學分互認就鼓勵學生跨校選修專業課[25]，以接受更高水平的專業熏陶。我國高等教育領域的學分互認也可以鼓勵學生跨校選修專業課，尤其是對那些因高考失利沒有進入名校的學生，跨校選修專業課可以讓他們在大學有更多的機會接觸到更高水平的專業教學。

3.擴展學分互認的實踐模式，為學生的轉學提供支持

歐美的學分互認的目的主要是為了讓學生實現順利轉學而不用重復學習。我國在這方面也需要通過學分互認的方式，為學生在大學之間的轉學提供便利。

4. 借鑒國外經驗，認可先前學習評價的學分

目前，先前學習評價與認證（Prior Learning Assessment and Recognition）在國際范圍內的高等教育領域被廣泛應用。通過先前學習評價與認證，將成人學習者通過非正式學習所獲得的各種知識、技能與能力轉化為學分，從而使得學習者在參加學歷繼續教育時不必重復學習[26]。這種學分被稱為先前學習評價學分，被很多國家和地區的學分互認體系接納，如澳大利亞、歐盟、韓國等，從而大大促進了成人的繼續教育與終身教育的發展。

我國高等教育領域的先前學習評價與認證目前還主要集中在成人教育領域[27]，如果能夠在開展學分互認的時候，將學習者通過先前學習評價獲得的學分也納入互認的范圍，不僅能夠拓展我國學分互認的范圍，同時也有利于提高我國高等教育在終身教育體系中的參與程度。

（二）關于學分互認政策方面的建議

1. 通過國家層面的相關法律法規，為學分互認提供政策支持

建議國家以立法形式，確保學分互認在我國高等教育領域內的合法性發展。具體操作方式可以參照韓國的《終身教育法》，或者日本的《學校教育法》[28]，用專門的法律條款確立學分互認合法性。

2. 成立專門的機構指導并協調我國的學分互認

學分互認涉及各種類型的教育機構，涉及普通高等教育、職業教育、成人教育等各領域的學習者，單靠某一所或某幾所機構，難以建成覆蓋各教育領域的、相互融通的學分互認架構，因此，需要成立專門性的、獨立的協調機構，以深度調查各部門、各類利益相關者的訴求，從而制定出覆蓋較大范圍的學分互認政策，真正實現資源的共享、教師和學生的流動、促進社會終身學習。

該機構應該有相應的行政權力與研究水平，能夠指導與協調我國各層級、各類型的學分互認。

3. 研制系統化的學分互認標準與制度

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關鍵詞： 護理；教育；發展現狀；對比研究

1 國內護理教育的發展現狀

現代護理教育在我國的建立和傳播已有近百年歷史。近年來 ，我國護理教育在人才培養、科學研究和護理服務水平方面有了空前發展 ，獲得了舉世矚目的成就。但是必須承認 ，我國護理教育水平與發達國家相比尚有一定差距。我國實行的是包括學校基礎教育、畢業后教育、繼續教育在內的連續統一的教育體系，并已形成了由中專、大專、本科到研究生的多層次護理教育體系。但是，我國護理教育仍以中專、大專教育為主，本科及研究生教育僅占一小部分。根據教育部統計數據，我國現有900多所中專護（衛）校，500多所本科（大專）院校開設護理專業，有超過60所高等院校開設了護理碩士點，20多所開設了護理博士點[1]。同時，我國還擁有多層次、多規格、多形式的護士在職教育、護士繼續教育、護士成人教育系統，這些教育形式對提高在職護士的綜合素質起到了積極作用。根據《2011中國衛生統計年鑒》[2]，截止2010年，我國注冊護士已超過200萬人，其中中專學歷占46.0%，大專學歷占42.5%，本科及研究生學歷不足10%。如表1所示。

2 歐美護理教育的發展現狀

美國護理教育經過100多年 （1893～至今 ）的不斷發展 ，已成為當今世界上最為先進的護理教育體系。195 2年 ，美國護理聯盟成立了正式的護理教育評估機構 ，標志著美國護理教育走向制度化和系統化。美國護理教育主要分為2年制護理學院學位、3年制護校畢業證書、4年制護理學士學位、2年制護理碩士學位、2年制護理博士學位，這些為從事護理的學生提供了從低到高的階梯型教育。近年來還發展了另一類機動靈活的培養模式，如分軌式（Separate Track Model）、校外學歷模式（External Degree Model）等，以滿足市場對護理勞動力發展的需要和為在職護士提供更多受教育的機會。美國護理學院學會調查數據顯示[3]：2010年全美注冊護士超過310萬人，其中大專護士占36.1%，本科護士36.8%，碩士博士學位護士占13.2%，總計受過高等教育的護士占總數的86.1% 以上。其護士隊伍有如此高的教育準備水平得益于靈活的教育體制、多樣的培養模式和已具規模的高等護理教育資源。在英國，高等護理教育則是實施專科化培養制度，護士由高中畢業后經考試入學，學制分3年、4年兩種，前者為大專學位，后者則獲學士學位。執業護士中，大部分擁有學士學位，還有很多護士攻讀碩士與博士研究生[4]。意大利、西班牙等國家的護理教育均以大學本科教育為主體，并設有相關數量院校開設護理學碩士、博士教育。如表2所示。

3 國內外護理教育發展情況對比

隨著知識經濟時代和經濟全球化的到來，護理教育和護理服務的國際化趨勢日趨明顯，全球性的護士短缺和護士流失是各個國家正共同面對的現實問題。在臨床護理、社區護理和衛生保健等領域培養出具有較高的職業素質、道德修養的護士，已成為護理教育者關注的焦點。借鑒國外護理高等教育的有益經驗，一方面可以為我國護理高等教育改革和發展政策的制定提供依據；另一方面，可以廣泛開展與發達國家和發展中國家護理高等教育的交流與合作，將我國培養出來的國際化護理人才向國外輸出，變巨大的人口壓力為豐富的人力資源。護理教育的發展，與各國的經濟、文化、教育、宗教、婦女地位及人民生活水平的發展有很大的關系。近年來，我國護理教育的改革與發展取得了巨大進步，但總體來說，和歐美發達國家相比仍存在較大差距，無法滿足社會發展的需要。諸如，護理人員數量偏低；每千人口平均護士（師）數偏低；護理教育層次偏低；護理管理缺乏足夠的科學性；護理科研有待于加強；整體護理還沒有在臨床護理實踐中普及等等。如表3、4所示。隨著我國經濟、社會、文化的不斷發展，我國護理教育事業也將面臨全新的機遇和挑戰，展望未來，任重而道遠。

參考文獻 ：

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[2] 中華人民共和國衛生部. 2011中國衛生統計年鑒[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2011.

[3] American Association of Colleges of Nursing. Nursing Fact Sheet[EB/OL]. [2011-04-12].edu/media-relations/fact-sheets/nursing-fact-sheet.

[4] 沈立珍，凡蕓. 現代護理教育的現狀與發展[J]. 健康教育與健康促進，2008，3（2）：63-66.

[5] Thobaben M，，Roberts DA，Badir A，Wang H， et al.Exploring nursing education in the People‘s Republic of China， Japan and Turkey. Contemporary Nurse . 2005

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關鍵詞：高職教育；創新型人才；培養

高職教育是為適應社會需求而進行的職業專門化的定向教育，主要任務是面向就業培養高等技術應用專門人才，它彌補了學科性高等教育結構單一的不足，在我國的高等教育中占有舉足輕重的地位。創新是教育的最高境界和最終目的。因此，認真研究和探索高職教育規律，將創新思維引入到高職護理教育中是每一個醫學教育者亟待解決的問題。

一、高職護理教育的提出

隨著醫學科學的飛躍發展及人們對健康需求的不斷提高，使護理崗位的智能內涵越加豐富，護理工作不再只是打針、發藥、執行醫囑，而是與醫生和其他衛生技術人員共同承擔醫療保健任務。因此，迫切需要提高護理人員知識、能力與技能。而目前我國護理人員的素質偏低，遠不能滿足目前社會的需求和人們日益增長的衛生保健、健康維護的需求，護理教育面向高層次發展刻不容緩，在此基礎上提出了高職護理教育，并將承擔新世紀社會賦予護理工作的重任。

二、培養創新型人才是時代的要求

當今世界，知識和信息總是以幾何級數遞增，社會的發展，要求高職護理教育培養既具有扎實的理論基礎和較高的操作技能，又具有創新精神和創新能力的高素質專門人才。但傳統的教育過多地注重知識的輸入而忽略了學生創新能力的培養，在思考問題和處理問題方面常常過多地依賴前人的經驗，使學生的思維受到限制，缺乏創新意識，在他們步入社會后不能很快適應社會環境，造成護理教育與社會需求問的脫節。這就需要教育應由“傳授知識型”向“培養創造型”轉變，將學生帶入創新意識的境界之中，培養學生綜合分析、解決問題的能力和自我發展的能力，使其能更好地適應時展的需要。

三、高職護理教育現存的問題

1.高職護理學生的特點。高職護理學生的文化基礎相對較差，由于普通高校的擴招在一定程度上導致了高職護理專業學生素質良莠不齊；加上社會對高職院校的認同程度不高，就業與升學深造的空間都有較多局限，使學生有失落感；有的學生是因高考成績不理想，沒能考取普通院校而被迫上高職護理專業，缺乏對護理事業的熱愛，表現在學習積極性缺乏，學習動力不足、熱情不高，對護理工作沒有興趣，也沒有投入艱辛的心理準備，這類學生一旦走上臨床，很快會出現失望和厭倦情緒，不利于護理事業的發展。

2.教材存在缺陷。目前的高職教材還存在著過分強調知識的系統性，基礎理論分量過重，應用技能比例偏輕的問題，沒有從根本上反映出高職教材的特征與要求；不少內容滯后于專業技術的更新與發展，教師在課堂上講的可能是過時的，甚至是已被淘汰的內容。不能有效地培養學生在實際工作中分析問題和解決問題的能力，與高等技術應用型人才的培養目標不相適應，這已成為制約高職人才培養的瓶頸。

3.師資隊伍薄弱。影響高職教育質量的關鍵因素是師資。目前高職護理教育缺乏具有扎實的護理理論基礎、較高的操作技能和豐富的教學經驗的“雙師型”教師；加上專業教師缺乏與臨床進行有效的溝通，使教學與臨床在一定程度上存在著差異，這些可直接影響到高職護理培養應用型人才目標的實現。教師沒有真正建立起以“應用技術”為主，理論上要求“必需、夠用”的職業教育教學理念，在課堂上仍以教師、課堂、教材為中心，難以真正激發學生學習的積極性、主動性，忽視了學生創造能力和實踐能力的培養。

四、對高職護理教育中創新型人才培養的幾點建議

1.調動學生的學習積極性。“興趣是成功之母”，有了興趣，就有了追求，就能克服困難，自發產生一種積極性。教師要學會利用啟發式教學來調動學生的積極性。啟發式教學是以學生為中心的一種教學模式，在教學過程中要注重啟發學生如何分析問題和解決問題，拓展學生思維，使學生在探索性研究活動中充分了解自我并發揮自我潛能，調動起學習的積極性，力爭使學生對所學的知識有比較深刻的印象。

2.教學內容應體現基礎性和職業性。高職教育是職業教育的高等教育階段，具有高等教育和職業教育的雙重屬性，這就要求其既要符合高等教育的發展規律，又要考慮職業教育的特點，兩者有機結合，才能更好地培養出既具備必要的理論知識又具有較強實踐能力的應用型技術人才。不管是理論基礎還是實踐技能都應以“必需、夠用”為度，以學生為主體確定理論深度，使培養的學生既不是“本科壓縮型”，也不是“簡單操作型”，而是“應用型”，在教學中鼓勵學生學會用創造性思維分析、解決問題。

3.樹立終身學習的理念。終身教育是一種知識更新、知識創新的教育，其主導思想是要求每個人必須有能力在自己的一生中利用各種機會，去更新、深化和進一步充實最初獲得的知識，使自己適應快速發展的社會。學生應認識到，任何一所大學都不可能教會學生今后工作中所需要的每一種技術，在校學習期間，教師只能充當引路人的角色，幫助學生“學會學習”，鼓勵學生提出與眾不同的新思想、新見解，培養學生的求異思維和創造能力，并使其樹立終身學習的理念。只有這樣才能適應社會，適應未來工作崗位的需要。

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1988年至今，隨著國家整體教育體制改革以及國內形勢變化，醫學教育培養體制也在發生著深刻的轉變。我國的高等醫學護理教育起步較晚，但是發展很快，現在不僅有護理專科、本科教育，而且已有碩士，博士招生培養教育了。

1.1.醫學護理教育培養機制存在不合理

我國現行醫學護理教育培養機制存在多個層次，有專科、本科、碩士、博士之分。一方面，各層次教育所擁有的生源質量、師資力量和硬件設施等方面差距巨大，導致每年有相當數量缺乏足夠訓練的護理醫師進入，醫療活動出現更多系統性風險；另一方面，醫學歸根到底是一門經驗學問，接受了更長時間基礎知識系統訓練的護理醫生進入工作初期，工作能力反而有所欠缺，于是滋生了“高學歷、低能力”的怪現象。總體來講，不利于醫學事業的健康發展。當前醫學護理教育改革的方向逐漸將培養重點轉向專業學位碩士研究生為重點。

1.2基礎教育與臨床實踐脫節

傳統的醫學教育中，本科層次是醫學基礎教育的主體，研究生階段則主要側重于培養科學研究能力。然而，作為醫學護理教育主體的本科教育，基本上又被人為劃分為4+1模式，即4年基礎課程學習和1年臨床生產實習，部分學校在生產實習之前，有數周時間不等的集中見習期。這種看似計劃性和可執行性良好的教育程序，在實際執行過程中卻逐漸顯現出一個難以克服的弊端：學生在基礎課學習期間，對于臨床相關的生理、病理、解剖等知識，理解過于抽象，無法獲得客觀體驗；而到了后期實習階段，先期學過的基礎知識早已淡忘于記憶曲線的遠端；再者，對疾病的全面認識和治療，要求完整的知識體系，這種割裂式的醫學知識講授過程無助于培養醫學護理畢業生系統性解決臨床問題的能力。國內一項針對在校醫學生的調查顯示，有76.75%的被訪者認為臨床實踐顯著影響就業能力，高居所有就業能力影響因素的首位。

2.先進國家高等醫學護理教育制度的參考與啟示

5年以上的醫學教育護理學制的好處在于，學生可以學到更多更扎實的理論。畢竟對于醫學而言，屬于高精尖科技領域，而且其所包含的學術內容眾多，沒有一定的實踐積累，學生很難學到更多更實用的醫學知識，這對于學生的職業生涯發展不利，對于國家整體醫療事業的發展而言也沒有好處。縱觀當今諸如美國、德國、英國等這些經濟發達國家，它們對于醫療技術人員的培養教育極為重視，所以，他們的高等教育對于醫療護理人才的培養歷史至為悠久，也正因此，這些國家的醫療水平才與其政治、經濟保持了某種程度上的相適應。事實上，有些國家對于醫護人員的準入門檻相當的高，比如法國，沒有博士學歷，根本不可能從事醫生這個行業，而且，法國根本就不設醫學學士或者醫學碩士這些學位，目的很明確，想當醫生行業必需是博士。

3.我國醫學護理教育改革現狀分析及重要啟示

長期以來，我國高等醫學護理教育遵循“堅持方向、深化改革、提高質量、改善條件、優化管理”的方針，認真借鑒世界醫學教育的先進經驗，不斷調整人才培養方案，在“調整課程結構，積極探索綜合化課程”、“更新教學內容，增強課程的前沿性”、“加強創新與實踐能力培養，改進實驗課教學”、“加強師資隊伍建設，增強教學的主導性”和“改革教學方法，實現教學現代化”等方面進行了不懈的探索。教學改革項目的實施使我國高等醫學護理教育面臨的問題得到了一定程度的解決。

3.1.課程體系改革

一類是在以護理學科為中心的基礎上建立核心課程體系，即根據各學科的重要性將傳統的學科課程分為核心課程、指定選修課程和自由選修課程，并隨著醫學科學的發展不斷增設新興、交叉和邊緣學科課程。目前，大多數有著悠久辦學歷史的學校沿用的仍然是以學科為中心的課程模式，因而這種課程改革的基本做法容易推行。

3.2教學內容改革

醫學護理教育教學內容的改革主要體現在加強人文社會科學、社會醫學和預防醫學教育方面。醫學及相關科學、技術科學和人文社會科學的飛速發展需要醫學知識的新陳代謝，而人才培養模式和衛生服務模式的根本性變化以及預防、醫療、保健的結合和基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學的統一趨勢對醫學護理教育提出了新的挑戰。針對這些問題，醫學院校幾乎都增設了人文社會科學教學，陸續將心理學、倫理學、社會學、醫學史、行為科學、文學、衛生經濟學和法學等課程納入護理人才培養方案，成為教學內容體系中不可分割的一部分。

3.3教學方法改革

在教學活動中，十分重視學生的主體地位，主張個性發展，調動學生學習的積極性、主動性和創造性。自我教學、計算機輔助教學、以問題為基礎的教學、標準化病人模擬教學、臨床實習學生互評等教學方法已經得到了廣泛的應用。學校大量應用人體模型和標準化病人進行臨床技能培訓和考核，體現了對病人的尊重、同情和理解。此外，隨著教育信息和傳播技術的迅速發展，醫學護理教育方法日顯超時空化，網絡教學、遠程教學等的廣泛應用正在不斷改變著教師傳授知識的方式。

4、人文精神在醫學護理教育中的實踐