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篇1

目的探討對精神科患者實施優(yōu)質護理的臨床效果。方法選取于2012年8月至2014年7月在我科治療的精神病患者58例，設為觀察組，給予優(yōu)質護理干預，取于2010年8月至2012年7月在我科接受常規(guī)護理措施的精神病患者58例，設為對照組，觀察并比較兩組護理效果。結果調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，觀察組護理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對精神科患者實施優(yōu)質護理，可明顯提升護理質量與患者滿意程度，效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】

優(yōu)質護理；精神科；效果；滿意程度

精神疾病患者通常有情緒精神緊張、缺乏自知力及伴隨智能障礙、行為障礙及情感障礙等病狀表現(xiàn)，因此極易出現(xiàn)自傷自殺或傷害他人等過激行為[1]。基于此，醫(yī)護工作者在對精神科患者實施適當?shù)闹委煼桨傅耐瑫r，務必要做好護理工作。2012年8月至2014年7月我科對在此期間收治的58例精神疾病患者實施了優(yōu)質護理，取得了理想的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1患者資料：

選取2012年8月至2014年7月我科于實施優(yōu)質護理模式期間收治的精神病患者58例為研究組，另選取2010年8月至2012年7月我科于實施常規(guī)護理模式期間收治的精神病患者58例為對照組，兩組患者均與中國精神障礙疾病診斷標準相符。在觀察組的58例中，男性35例，女性23例；年齡21~60歲，平均（38.76±3.45）歲；疾病分類：29例精神分裂癥，15例心境障礙抑郁癥，10例情感性精神障礙，4例其他。在對照組的58例中，男性37例，女性21例；年齡21~63歲，平均（39.02±3.26）歲；疾病分類：29例精神分裂癥，16例心境障礙抑郁癥，8例情感性精神障礙，5例其他。對兩組一般資料予以統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法：

兩組均實施常規(guī)治療，同時對照組58例接受常規(guī)護理服務，觀察組58例接受優(yōu)質護理服務，詳細措施：①做好對患者的護理規(guī)劃。結合精神疾病特點，制定與患者病狀相適應的護理服務計劃，改善精神科治療環(huán)境與護理服務流程。②密切監(jiān)測患者，加強心理輔導。為了避免患者出現(xiàn)自殺、自傷等不安全因素，精神科內(nèi)的護理人員必須充分利用專業(yè)的護理技能，做好護理工作。尤其是新進的護理人員，更應該加強業(yè)務學習，多與患者溝通，多觀察患者，并掌握患者的思想動態(tài)，以防因個人操作疏漏而導致患者發(fā)生安全事件。對潛存危險行為的精神病患者予以密切監(jiān)測，并加強心理輔導，以避免出現(xiàn)不安全因素。③以患者為中心，做好基礎護理。護理人員要全面了解患者的基本情況，密切觀察患者動態(tài)，并給予常規(guī)護理、生活護理與健康宣教等，同時還要加強夜班巡查，如發(fā)現(xiàn)隱患，當及時排除。另外，還要做好工作交接，嚴密監(jiān)測高風險患者，以規(guī)避安全隱患的發(fā)生。④加強對高風險患者一般情況的記錄與護理。在記錄護理資料時，要重點對老年體弱患者、伴有肢體疾患、存在暴力或自傷、自殺傾向的患者的一般情況進行記錄。與此同時，護理人員還應根據(jù)患者疾病嚴重程度來確定其是否為高風險患者，一旦確定，應在常規(guī)護理措施的基礎上加以心理護理、健康宣教等，以防出現(xiàn)不安全因素。⑤改變護理觀念，優(yōu)化護患關系。在與患者溝通時，護理人員態(tài)度要積極，同時還要學會利用溝通技巧，以了解患者的心理動態(tài)，盡量滿足患者所提出的合理要求，樹立“以人為本”的服務觀念與親切溫暖、平易近人的職業(yè)形象，以積極的態(tài)度面對患者及家屬，幫助患者消除不良情緒與不必要的憂慮。⑥加強康復護理，促進患者早日康復。為了使患者盡早治愈，應反復給予康復訓練及健康宣教，直至患者掌握為止。在責任護士對患者實施康復訓練及健康宣教的同時，還應選派資質較深、護理水平高、專業(yè)技能強的護士擔任專業(yè)的康復訓練負責人，以對患者實施有針對性地康復指導。

1.3評價標準。

護理效果評價標準：癥狀消失或顯著減輕，無需治療為顯效；癥狀有輕微好轉，仍需治療為有效；癥狀無改善或加重即為無效。滿意度評價標準：以問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計患者對護理人員服務態(tài)度及工作能力、溝通能力、病區(qū)管理、住院環(huán)境的評價情況，結果評價標準有滿意、不滿意兩種。

1.4統(tǒng)計學方法：

統(tǒng)計學處理應用軟件為SPSS16.0，計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，以%表示。當P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理效果：

觀察組護理顯效36例，有效20例，無效2例，總有效率為96.55%；對照組護理顯效24例，有效19例，無效15例，總有效率為74.14%，明顯觀察組護理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2護理滿意程度：

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護理人員服務態(tài)度及工作能力、溝通能力、病區(qū)管理、住院環(huán)境評價滿意的例數(shù)分別為56、54、53、57、55例，觀察組平均護理滿意程度（94.82±2.65）%；對照組患者對護理人員服務態(tài)度及工作能力、溝通能力、病區(qū)管理、住院環(huán)境評價滿意的例數(shù)分別為49、48、45、50、50例，對照組平均護理滿意程度（83.45±2.43）%，顯然觀察組護理滿意程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

精神科疾患以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，臨床直接表現(xiàn)為患者心理及行為紊亂，此類疾病的發(fā)生與神經(jīng)生化、生理遺傳及家庭環(huán)境、社會環(huán)境等因素密切相關[2]。此類患者通常思想行為失常、接觸交談配合性差，隨時有出現(xiàn)過激危險行為的風險，部分患者甚至自傷自殺，所以在對精神科患者進行護理時，更應注重護理的精細性、優(yōu)質性[3]。與傳統(tǒng)護理模式不同，優(yōu)質護理屬于一種比較新穎的護理模式，強調(diào)“以人為本”、“以患者為中心”的護理理念，注重基礎護理與護理內(nèi)涵，全面執(zhí)行護理責任制，以提升護理服務整體水平、減少護理安全隱患、促進患者康復為目標[4-5]。該項護理模式包含了基礎護理、夜間巡查（夜間護理）及心理護理、安全風險管理及康復指導、健康宣教等內(nèi)容，用于臨床后取得了患者及家屬、醫(yī)護工作者的高度評價。本研究結果顯示，觀察組護理效果（總有效率為96.55%）優(yōu)于對照組（總有效率為74.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意程度（94.82%±2.65%）明顯高于對照組（83.45%±2.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分說明，對精神科患者實施優(yōu)質護理，可明顯提升護理質量與患者滿意程度，效果顯著，值得推廣應用。

作者：程俊 張瑜 田長亮 韓佳樂 李彥 單位：261醫(yī)院

參考文獻

[1]梁謝群.探討優(yōu)質護理工作模式在精神科的應用效果[J].當代護士(專科版),2013,12(1):155-156.

[2]劉詠梅.優(yōu)質護理在精神科護理中作用的幾點思考[J].健康之路,2013,12(11):92-94.

[3]戴妮.淺析優(yōu)質護理在精神科護理中的應用研究[J].健康必讀(下旬刊),2013,10(10):100-103.

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[關鍵詞] 精神科；夜間護理；循證護理；效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0143-02

精神科作為臨床一個特殊的醫(yī)療科室，其護理工作的難度高，風險性大，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機率也高。若處理不當，護患間的關系不僅會受到影響，嚴重者還會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。如何將現(xiàn)念應用到精神科的護理管理尤其是夜間護理中，盡可能地減少因護理不當造成的護理差錯和護理事故，提高醫(yī)療護理質量，是當前精神科護理管理者亟需思考的問題。為探討精神科夜間循證護理的方法及效果，該院精神科2010年2月―2012年10月堅持循證護理的管理理念，通過綜合評估精神科夜間護理的主要不安全因素，實施針對性的夜間安全護理管理，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對象共1 600例，男693例，女907例；年齡18～82歲，平均（53.1±9.5）歲；病程2～30年，平均（11.7±5.4）年。文化程度：初中及其以下902例，中專及高中589例，大學及以上109例。所有患者均符合CCMD-3 中國精神疾病的診斷標準。入院時間1～34個月，平均（7.2±3.6）個月。護理人員共35名，護齡均≥2年。按干預組和對照組各800例劃分。

1.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 主要護理不安全因素

2.1 制度及流程執(zhí)行不到位

夜間值班由于工作直接監(jiān)督者的缺乏，導致個別護士出現(xiàn)工作作風不嚴謹、有章不循、粗心大意等情況，夜間巡視不勤，異常發(fā)現(xiàn)、報告、處理不當或不及時，不仔細觀察患者癥狀、體征，用藥差錯、護理記錄模糊不清等。

2.2 夜間交接班不規(guī)范

出現(xiàn)部分護士為了早下班，交接班時粗略地進行口頭交接，未仔細清點器械、藥品、危險品（如剪刀、打火機、鏡子等）及不到床頭交接的情況。

2.3 護士業(yè)務不精

部分護士尤其是低年資護理缺乏護理理論知識及相關時間操作經(jīng)驗，對病情觀察不夠不細，對潛在的不安全因素缺乏預見性，缺乏護患溝通技巧。

2.4 護士身體狀況差

一些護士尤其年輕護士常在上半夜玩耍（如打麻將、上網(wǎng)等）后直接上后夜班，使得睡眠不足，身體疲乏，精神狀況差，直接影響護理工作的開展。

2.5 患者因素

患者由于大腦功能紊亂，期間多出現(xiàn)殺已、傷人、毀壞、出走等安全問題，后半夜是精神病患發(fā)生自殺的高峰時段[2]；藥物副反應可導致吞咽困難而發(fā)生噎食等危險。

3 護理對策

對照組采用常規(guī)精神科護理模式。干預組在常規(guī)護理的基礎上應用循證護理的概念和實施步驟，綜合評估夜間護理中的不安全因素，實施針對性的夜間護理管理。具體如下。

3.1 健全護理安全管理制度

針對精神科夜間護理安全方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，遵循精神科護理工作的相關管理要求，結合科室實際，健全和完善管理制度，規(guī)范護理工作的各個環(huán)節(jié)與流程，防止管理疏漏。

3.2 加強對護理人員業(yè)務技能培訓

在培養(yǎng)護理人員“以人為本”護理理念的同時，定期對科室護士進行內(nèi)容包括精神科常用藥物的藥理機制、使用方法、精神科基本理論知識、生命體征監(jiān)測、夜間巡視、異常處理等方面的培訓，使精神護理人員在思想意識和實踐行為上統(tǒng)一。并將法律法規(guī)教育納入到護士繼續(xù)教育的范圍中，增強護理人員的法律意識。

3.3 加強各級聯(lián)動管理

成立專門的精神科夜間護理質控小組。針對目前病患多、護士少的特點，制定出各班工作程序及夜間護理量化評估表，使護理安全質量控制納入精神科護理質量綜合考評中，優(yōu)秀者給予獎勵。質控人員不定期檢查各項制度落實情況，相關問題及時上報科室。

3.4 重視人的因素

護理管理者應從物質及精神上給予體貼和關懷，以示充分理解及體會夜班護士工作的艱辛。目前“護士連續(xù)排班法”在該院實行，在不影響科室工作的質量的前提下，使護士上夜班次數(shù)減少的同時輔以彈性排班制，盡量使護士的個人需求得到滿足，有效提高了夜班護士工作的主動性、積極性和創(chuàng)造性。

3.5 提高護士身體素質

教育、督促護士科學合理作息，夜班護士要注意調(diào)整生物鐘，避免出現(xiàn)上半夜玩耍后直接上班的情況。鼓勵護士在工作之余積極參加體育鍛煉，增強身體素質，注意調(diào)節(jié)膳食，維持心態(tài)平衡。使護士每天能以飽滿的精神狀態(tài)做好護理工作。

3.6 加強安全監(jiān)控

夜班護士除了要做好基本的安全管理之外，還要每晚對病區(qū)進行安全監(jiān)控，對相關情況要做好登記。對于新入院者和病情較重者要加大監(jiān)控力度，做到了事前防范，事后分析。同時注重護理細節(jié)管理，密切觀察患者的病情變化，加強對患者服藥依從性的教育，確保“看服到口”。

4 結果

6個月后，干預組夜間共發(fā)生24起（占3.00%）護理意外及護理差錯事件，55次（占6.88%）患者暴力傾向事件，通過問卷調(diào)查，患者護理滿意率為97.38%（779/800）；對照組夜間共發(fā)生81起（占10.13%）護理意外及護理差錯事件，104次（占13.00%）患者暴力傾向事件，通過問卷調(diào)查，患者護理滿意率為91.88%（735/800）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

5 討論

精神科護理工作具有對象特殊、專科性強、疾病復雜、差異大等特點。夜間護理是精神科護理工作中的一個薄弱環(huán)節(jié)，在實際工作中，體制上仍存在缺陷和漏洞，并且各項規(guī)章制度還不夠完善，加上護理工作的動態(tài)性與連續(xù)性，伴隨著臨床診治中出現(xiàn)的各種新設備、新儀器、新技術，日漸增高了護理工作的風險及難度。作為現(xiàn)代管理學的內(nèi)容之一的風險管理，已成為精神科護理質量管理的重要部分。循證護理（EBN）是一種新興的臨床護理模式，是以持續(xù)改進護理質量為目的，以解決臨床問題為出發(fā)點，通過權威的資料來源收集實證資料，考慮當時臨床環(huán)境，根據(jù)個人經(jīng)驗，以最佳證據(jù)對病人實施最佳護理，從而提高護理質量的干預方法[3]。該院應用循證護理的概念與實施步驟，對精神精神科夜間護理從安全管理制度、護理人員安全意識、護理人員業(yè)務技能、護理質控、患者管理等方面實施循證護理，其結果表明，干預組在6個月內(nèi)的護理質量、患者及家屬滿意率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上，在精神科夜間護理中運用循證護理模式，可顯著提高護理安全管理水平，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，最大限度地保障護士和患者安全，值得推廣。

[參考文獻]

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[2] 楊宏英. 精神科夜間護理工作探討[J].醫(yī)學信息，2010，23（6）：558-560.

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1．1積極動員，轉變護理工作理念

護士是優(yōu)質護理的實施者，其對優(yōu)質護理內(nèi)涵的理解影響著工作中護理服務的實施。為此，組織護理人員認真學習優(yōu)質護理的相關文件及《推行“3H”護理模式，全力打造優(yōu)質護理服務高地活動方案》，領會精神，提高認識。通過學習，使護理人員熟悉并掌握優(yōu)質護理的內(nèi)涵和目標，并認識到開展優(yōu)質護理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務理念深入護理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質的護理服務打下堅實的基礎。

1．2推行“3H”護理模式

即:家庭式護理、賓館式服務、醫(yī)院個性化服務，營造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護理(家庭式護理)，核心是把患者當親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營造家的氛圍。實施家庭式護理，從我做起，從小事做起，從細節(jié)做起，讓每一個環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點”:微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴一點、效率高一點、服務誠一點。Hotel式護理(賓館式服務)，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術、規(guī)范的行為服務患者。實施賓館式服務，首先要努力提高業(yè)務技術水平，同時要學習禮儀規(guī)范，并運用到實際工作中去，做到“八個規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術操作規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護理(醫(yī)院個性化護理)，通過對患者全面細致地評估，充分了解患者不同個體、不同個性的需求，針對性地制定護理措施，責任護士對患者做到“十知道”:床號、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護理要點。

1．3優(yōu)化服務流程

做到“五有”，即入院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質優(yōu)的服務。

1．4完善質量控制

根據(jù)《方案》內(nèi)容，制定考核標準及細則，確保“3H”護理模式的順利實施。為方便評價，考核細則設計為表格形式，總分100分，內(nèi)容分為2項，分別是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境60分和優(yōu)化服務流程40分。每一大項又分為若干小項，每一小項分別設分值、標準、扣分、得分。科室成立護理質量管理小組，護士長任組長，職稱及年資高的護士任組員，每日查房1～2次，對照細則進行評價。每周召開質控分析會議，肯定成績，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護理質量持續(xù)改進。

1．5觀察及評價指標

①護理質量:對實施“3H”護理模式前后1年的護理質量考核結果進行比較，內(nèi)容包括基礎護理、病房管理、消毒隔離、護理文書等。科室護理質量檢查評分各40分，得分越高說明護理質量越好。②患者滿意度:自制滿意度調(diào)查表，對患者進行滿意度調(diào)查。發(fā)放問卷400份，回收400份，回收率100%。

1．6統(tǒng)計學方法

采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2討論

2．1隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入

患者對優(yōu)質醫(yī)療護理服務的需求越來越高，護理質量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。優(yōu)質護理是整體護理的進一步優(yōu)化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時以人為本的創(chuàng)新服務理念注重人文關懷，可使患者得到最大程度的康復。“3H”護理模式是整體護理的進一步補充，是優(yōu)質護理的重要內(nèi)容，是深入貫徹落實衛(wèi)生部“優(yōu)質護理服務示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務宗旨，改善醫(yī)院服務質量，增進醫(yī)患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實施家庭式護理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關心、阿姨般的愛心”貫穿護理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務。通過實施賓館式服務，用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術、規(guī)范的行為服務患者，使患者放心、安心、舒心。通過實施個性化護理，滿足了不同個體、不同個性的需求，達到了患者需要什么，護士就護理什么的目標，促進了患者的康復。

2．2精神科患者作為一個特殊群體

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1.1方法

1.1對照組給予醫(yī)院護理部自行修訂統(tǒng)一執(zhí)行的2011版精神科優(yōu)質護理服務試行方案。

觀察組在對照組方法的基礎上，引入“魅力5S”服務方案。①微笑（smile）服務：接待病人及其家屬時面帶微笑；病人尋求幫助時面帶微笑予以解決；每日接觸病人及護理查房時面帶微笑進行溝通；工作人員出現(xiàn)語言失誤及技術失誤時面帶微笑向病人表示歉意；病人出院離開時微笑送別。②快速（speed）服務：病房門鈴呼叫不超3聲，電話響起不超3聲；合作病人入院接待及各項處置安排不超20min；家屬辦理出院等待時間不超30min；長期醫(yī)囑開出到執(zhí)行不超10min，臨時醫(yī)囑開出到執(zhí)行不超5min；病人有異常情況5min內(nèi)反映匯報處理；入室應用自制改良精神科入院評估單快速評估病人情況并識別病人的危機狀態(tài)。③標準（standard）服務：疾病護理按姚敏紅等研究制定的精神分裂癥臨床護理路徑（CNP）執(zhí)行各項護理程序，并進行標準化管理，日常護理執(zhí)行各項流程（如發(fā)藥流程、開飯流程、剃胡須流程等）。④特別（special）服務：結合專科特點，推出一系列特色服務，如責任護士上墻公告、各種溫馨提示卡及警示卡的應用、鞋襪統(tǒng)一管理、洗漱用品一人一號，大便24h動態(tài)記錄、病人外出檢查交班并雙簽名、開展出院延伸服務、多媒體健康宣教等。⑤滿意（satisfy）服務：借鑒向嵐等的護理滿意服務“1234”模式，即1個結果———病人滿意；2個理念———驅除病人痛苦，留下服務的真誠；3個目標———護理服務零投訴，護理措施零缺陷，護理質量零差錯；4個及時———及時觀察病情，及時解決護理問題，及時進行健康宣教，及時答應病人反應的問題。

1.2評價指標

1.2.1基礎護理質量評分對照基礎護理質量檢查評價標準細則進行評分（100分制）。內(nèi)容包括安全措施、床單位、病人衛(wèi)生、飲食護理、臥位護理、壓瘡預防、排泄護理、安全護理等8項，共16條36項，每條缺陷扣0．3分～2．0分，扣至0分為止。分別統(tǒng)計觀察組與對照組基礎護理質量評分。

1.2.2病人對護理工作滿意度在谷波等研制的住院病人護理工作滿意度量表基礎上結合我院專科實際情況自行編制，包括環(huán)境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷5個維度，共20個條目，總分100分。每個條目評分分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，所對應的分值為5分、4分、3分、2分、1分。本次研究總量表Cronbach’sα系數(shù)0．856，分條目Cronbach’sα系數(shù)0．701～0．824，具有良好的信效度。在病人出院時指定專人向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，填寫后當場收回。共發(fā)放調(diào)查表116份，回收有效調(diào)查表116份，回收率100％。統(tǒng)計時很滿意、滿意均歸為滿意、一般、不滿意、很不滿意均歸為不滿意，統(tǒng)計出滿意率。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS17．0軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組基礎護理質量評分比較

2.2兩組病人及家屬對護理工作滿意度比較

3討論

篇5

關鍵詞：護生；精神科；就業(yè)取向

2008年10月，據(jù)中國CDC精神衛(wèi)生中心培訓部主任唐宏宇稱，我國精神疾病防治呈現(xiàn)了發(fā)病人數(shù)顯著上升與能夠提供的服務明顯不足的矛盾[1]，由此將精神專科人才需求帶入了人們的視野。2012年，衛(wèi)生部重點中提出：探索建立專科護士培訓制度，加強重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤和精神護理專業(yè)的培訓基地建設。體現(xiàn)了國家對精神科護理工作的重視。但是由于我國精神科護理起步較晚，精神科護理人員稀缺，為調(diào)查護理專業(yè)學生對該類科室的價值取向，指引學生根據(jù)醫(yī)院需要，做出相應的調(diào)整從而更好地為精神疾病患者服務，本文對護生精神科護理就業(yè)現(xiàn)狀與前景展望進行了綜述。

1 精神科護理的現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟快速的發(fā)展，人們的競爭壓力越來越大，精神疾病的發(fā)病率也逐年提高。然而這些精神疾病患者中有90%以上的人群沒有求助過精神科醫(yī)生。而精神疾病的管理、預防、治療、康復非常的重要，可見，人們對于精神專科的認識遠遠不足。在全國建立的國家級精神護理專業(yè)培訓基地中，精神科護理人員的流失最為嚴重，已成為全世界普遍存在的問題。精神衛(wèi)生專業(yè)人員不僅數(shù)量不足，而且整體水平不高。我國現(xiàn)在急需要大批量的具有高素質的精神科醫(yī)務工作者。而護理專業(yè)人才缺失尤為突出。

2 精神科護理范疇

精神科護理方向可分為專科護理、社區(qū)護理、個案護理及病房護理四個方面。

2.1 專科護理：要求從業(yè)人員為患者提供專業(yè)治療和療養(yǎng)環(huán)境，保證生活質量，加強基礎護理。護士應當能夠通過病人面目表情及肢體語言，預知發(fā)現(xiàn)病人的危險行為。

2.2 社區(qū)護理：是一種從西方引進的精神治療、護理及管理的方式，但在我國衛(wèi)生服務體系中發(fā)展緩慢，社區(qū)護理從業(yè)人員數(shù)量匱乏，主要是我國缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費投入，地方政府不夠重視等原因造成。

2.3 個案護理：是衛(wèi)生保健服務的普遍模式，它強調(diào)了服務的連貫性，對于病人的身心護理有極大幫助。若能持續(xù)推動發(fā)展，對于節(jié)省國家資源、提高護理服務質量有極大幫助。

2.4 病房護理：是采用國際上的風險評估分級化管理，將紅色級別患者送至專科精神衛(wèi)生機構醫(yī)治，黃色級別患者送至防治機構，綠色級別患者在家庭或社區(qū)康復即可。

從資料顯示，我們可以看出隨著管理模式的改進，精神科護理的范疇逐漸擴大，對精神病人的護理也向開放式管理逐步改進，衛(wèi)生服務體系逐漸完善。

3 精神科護理的前景展望

隨著社會和醫(yī)學上的不斷進步和發(fā)展，人們生活質量在不斷提高的同時會出現(xiàn)各種各樣的精神問題。這時，作為精神科的醫(yī)療和護理工作顯得尤為重要。俗話說：“三分治療，七分護理”。作為一名精神科的護理人員，不僅要有豐富且扎實的理論知識和臨床技能，還要有豐富的人文關懷，有耐心，有一顆惻隱之心，才能更好的服務于患者。

根據(jù)精神科護理工作的現(xiàn)狀和范疇來看，精神科護理人員的工作面臨著極大的困境和機遇。面臨的困境主要是在校護理專業(yè)的學生缺乏對未來職業(yè)的規(guī)劃與指導，對精神科護理工作的認知度有限，對精神科護理工作感到恐怖已經(jīng)成為了一種根深蒂固的心理認知狀態(tài)。同時，作為院校教育，也缺乏針對精神專科方面的護理教育，不僅是在理論上、臨床見習、實習上，甚至是思想上，導致精神科護理教育的滯后。不管是本科還是專科的護理教育上，都缺乏規(guī)范化的教材學習指導和精神科護理工作的培訓。由于精神科工作具有高風險性，高強度性等特殊性，多數(shù)護理人員對精神科工作具有恐懼和抵觸心理。在工作方面，他們每天都要面對精神疾病的患者，既要預防遭到患者的攻擊、毆打，又要確保護理工作的準確和到位性，且精神科患者多不能正常表達自身感受，在不受控制下易發(fā)生傷人、自殘、逃跑等狀況[2]，會給護理工作造成一定的壓力。其次在社會和生活方面，由于社會上的一些歧視、不認可，還有家人的反對、不理解，導致精神科護理人員的流失，而在精神科工作的護理人員少，且工作量超負荷過大，又加上患者的不配合，長期循環(huán)造成護理人員的精神高度緊張、焦慮、抑郁、自卑。而在如此超負荷工作量的前提下，護理工作人員的福利并沒有得到相應的保障，形成了一個超負荷工作卻低收入保障的工作模式。

從就業(yè)前景來看，精神科護理工作的機遇也是不容小視的。隨著國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及對護理人員的需求增加，護理人員的缺乏已經(jīng)成為一種緊張的形勢。這對于護理就業(yè)也有一個多向的選擇，就業(yè)競爭壓力也相對較小。為了更好的應對新的挑戰(zhàn)，精神科的護理事業(yè)也需不斷的調(diào)整和創(chuàng)新。目前，我國的社區(qū)護理工作雖然有了一定的發(fā)展，但是與國外的發(fā)展還是有一定的差距；促進社區(qū)化精神衛(wèi)生服務，讓精神疾病的康復工作重心向社區(qū)轉移，使精神衛(wèi)生服務可以更完善、及時、經(jīng)濟、有效地進行，進一步發(fā)展社區(qū)精神護理工作。同時，大力推行“社會化、綜合性、開放性”管理，完善護理教育和知識結構，加大精神專科護理的臨床護理力度，推行此模式促進精神疾病防治，多學科，跨部門協(xié)作，不僅僅局限于依靠精神專科護理人員和醫(yī)療機構，更要組織和動員全社會力量參與，特別是患者的參與，發(fā)揮家庭在監(jiān)護的方面的積極作用。國家和政府不斷提高和完善護理人員工作工資福利的待遇，護理人員在社會上的地位也有所改觀并得到認可。此外，結合個人狀況，還可以考慮出國發(fā)展，更好的學習國外先進護理技術和經(jīng)驗，保持終身學習的熱情，從事精神科工作也是對自身能力的不斷提高，是一個挑戰(zhàn)自我，挑戰(zhàn)極限的機會。

因此，充分借鑒國外先進的護理技術和管理方式，結合我國精神科護理的實際實況，積極的發(fā)展我國精神科護理衛(wèi)生事業(yè)，多方面去不斷提高和完善服務質量，使我國的精神衛(wèi)生事業(yè)不斷進步和發(fā)展。

4 精神科護理教育

在世界范圍內(nèi)，對精神科護理的課程也要求不一，一些國家多采用專門教育模式，要求學生在入學時就選擇好今后的執(zhí)業(yè)方向，然后根據(jù)其選擇的方向接受相關方面的課程教育和培養(yǎng)，學生畢業(yè)后也只能在相關領域進行護理實踐。這種教育模式在一定程度上關注了精神科等專業(yè)的特殊性和實踐性。對于精神課護理課程的設置，我國對護理專業(yè)學生要求培養(yǎng)具有從事臨床護理、預防保健、社區(qū)護理的能力，能在各類醫(yī)療衛(wèi)生、保健機構從事臨床護理、預防保健和社區(qū)護理工作的綜合性專業(yè)人才，相對于精神科的特殊性缺乏針對性。而且大多數(shù)的護生對精神科護理的認識并不十分充分，加上文化程度及精神科護理的特殊性對學生的影響，使得絕大多數(shù)護生，特別是高學歷護生畢業(yè)后選擇精神科從事護理工作的寥寥無幾[3]。因此，進一步合理安排護生在校期間的進行系統(tǒng)的精神科知識學習，不斷加強和深化學生對精神疾病和精神疾病患者的認識非常重要。

參考文獻

[1]鄭靈巧.中國精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)院管理論壇，2008.25（1）：28.

篇6

方法：選擇2011年8月至2012年8月在我院收治的60例精神科患者臨床護理管理資源進行了回顧性的分析和總結。

結果：60例精神科患者經(jīng)過循證護理后，46例有效，9例好轉，5例無效，總有效率為94.7%，護理滿意度為96.7%。

結論：在精神科護理管理中，采取循證護理模式，不僅對精神科患者病情起到良好的改善作用，同時能夠提高精神科護理質量，幫助患者盡快恢復健康，值得在臨床護理實踐中推廣應用。

關鍵詞：精神科 護理管理 循證 應用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0278-02

循證護理是一種新型的護理模式，主要是遵循循證思想基礎上，開展一系列的護理管理工作。通過在精神科護理管理工作中應用循證護理模式，不僅能夠提高精神科患者護理質量和安全性，同時有利于醫(yī)院護理水平的提高。本文就我院于2011年8月至2012年8月收治60例精神科患者臨床護理管理資源進行了回顧性的分析和總結，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2011年8月至2012年8月在我院收治的60例精神科患者作為本次研究對象，其中男32例，女28例，患者年齡在22至68歲之間，平均年齡為34.5歲；病程在3.5至11年之間，平均病程為6.8年；疾病類型：精神分裂癥有13例，抑郁癥有17例，妄想癥有7例，驚恐癥有6例，老年癡呆有3例，自閉癥6例，疑病癥8例。

調(diào)查方法：采用自行設計的循證護理調(diào)查問卷收集資料。由醫(yī)院護理部協(xié)助發(fā)放調(diào)查問卷并及時收回。問卷附有調(diào)查目的與內(nèi)容的解釋，獲得知情同意后采用無記名填寫方式調(diào)查。資料收集后，采用雙盲法對被測者護理療效進行評定，隨后進行回顧性的分析和總結。

1.2 護理管理方法。

1.2.1 健康教育。由于大多數(shù)患有精神病病人均存在一定的認知缺陷，醫(yī)護人員即使不斷重復的對其進行健康教育和指導，患者能夠記住的知識也很少，特別對于癡呆癥、精神分裂癥等存在認知障礙患者，健康教育與指導效果非常不理想，不僅浪費了大量的護理資源，同時與患者需求相背離。因此，醫(yī)護人員必須將循證思想作為臨床護理依據(jù)，通過對病人實際情況進行評估后，選擇認知能力良好、病情較為穩(wěn)定的患者作為健康教育和指導的對象，并針對不同患者，采取不同的健康教育和指導方法[1]。

1.2.2 知識宣傳。大多數(shù)精神病患者臨床癥狀難以控制，并受到病程的遷延，導致認知功能嚴重衰退，同時也因為社會、家庭、就業(yè)等方面的原因，導致患者社會功能嚴重受損。所以單一性的講授健康知識宣傳方式，并不能達到理想的效果。再者，精神病患者由于受到臨床癥狀的影響，常常會對醫(yī)護人員護理行為做出不理會或者抗拒的心理。為了防止患者認知功能衰退，護理人員在循證思想上，采用圖片、影像、雜志等宣傳形式，提高患者理解能力和記憶能力。

1.2.3 分期護理。精神病患者病情變化過程可分為急性發(fā)作期、病情穩(wěn)定期、病情反復期或者病情康復期，且每個時期臨床癥狀均不同。因此，醫(yī)護人員必須在循證思想前提下，依據(jù)患者臨床癥狀、病情狀況等，提出可行性、針對性的護理方案，以解決不同時期存在的護理問題，同時滿足不同時期患者的需求，提高了臨床護理的人性化和科學性。

1.2.4 護理干預。循證護理，即通過對臨床護理措施進行有效的分析和驗證，并應用于臨床護理工作中，有效提高了臨床護理服務質量。例如，通過循證理論證實，對精神病患者鼻飼插管治療、緩瀉劑合理使用、約束帶安全使用等進行有效的研究，并將其應用于臨床護理實踐中，使得臨床護理方法得到有效的改善。又如，精神病患者臨床癥狀多表現(xiàn)為行為紊亂、感知障礙等，在使用藥物治療后，會出現(xiàn)一定的不良反應。所以，護理人員必須注重循證護理思想，運用自身護理經(jīng)驗，對患者病情進行有效的觀察和評估，并及時發(fā)現(xiàn)患者陽性癥狀，及時給予處理，以防止安全事故的產(chǎn)生[2]。

1.2.5 家屬溝通。患者家屬的支持和愛護對患者病情康復起著至關重要的作用。但是大多數(shù)家屬在看到患者反復發(fā)病后，慢慢失去了治療信心，并感受身心疲憊，甚至對患者不管不顧。為了避免上述現(xiàn)象的產(chǎn)生，醫(yī)護人員必須以循證護理思想作為臨床護理工作的核心，并與不同背景、文化層次的家屬進行積極交流和溝通，鼓勵家屬共同參與到護理工作中，幫助患者盡快恢復健康。

2 結果

療效判定標準。痊愈：BPRS減分率≥75%；顯效：50%≤BPRS減分率

3 討論

循證護理主要是指遵循證據(jù)的一種護理方法，是現(xiàn)階段應用較為廣泛的一種護理形式[3]。從真實性來看，循證護理可理解為準確、謹慎、合理的運用現(xiàn)階段最好的護理研究，并依據(jù)醫(yī)護人員臨床經(jīng)驗和技能，對患者病情、需求等情況進行充分的考慮，以指定出科學合理的護理方案，有效提高了臨床護理效果。

本研究在遵循循證護理思想上，對60例精神科患者進行健康教育與指導、知識宣傳、分期護理、護理干預、家屬溝通等護理措施，并對其護理滿意度進行調(diào)查。研究結果顯示，60例患者中，46例有效，9例好轉，5例無效，總有效率為94.7%，護理滿意度為96.7%。

總之，在精神科護理管理中，采取循證護理模式，不僅對精神科患者病情起到良好的改善作用，同時能夠提高精神科護理質量，幫助患者盡快恢復健康，值得在臨床護理實踐中推廣應用。

參考文獻

篇7

[關鍵詞]：流程管理 精神科 護理

精神科病人屬于一種特殊群體，這類病人都有一定精神障礙，易于傷人毀物，有時甚至會有出走、自傷及自殺的行為。因此對精神科病人在護理及管理中，稍有差斥就有導致嚴重后果[1]。我院將流程管理進入護理流程，加大對病人看管的力度，有效避免了危險事件發(fā)生，同時對于患者疾病的康復也有良好作用。先將研究成果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院精神科2010年3月—2011年4月實行流程管理的32例病人為研究對象，這些病例中精神活性物質所致精神障礙7例，精神分裂癥6例，雙相障礙有5例，焦慮癥9例，強迫癥5例。上述患者中男性12例，女性20例，年齡最小者19歲，年齡最大者68歲，平均年齡35.5歲。病程1—15年，平均病程4年。

1.2 護理方法

對上述病例建立完整健康檔案，詳細記錄病人的病情、就診時間、住院時間及采取的治療方法，并觀察患者精神情緒的變化。對這些患者采用全面流程管理，加大對病人的看護力度。流程管理主要從核心工作流程、護理操作流程及質量控制流程三方面進行約束控制。對上述患者根據(jù)患者各自情況加強人性化護理及責任制護理。精神分裂癥及強迫癥患者以封閉管理為主，加強對病人的安全管理力度；焦慮癥患者以開放式管理為主，為病人營造溫馨家庭式的治療環(huán)境，緩解病人精神壓力。

1.3 觀察指標

觀察采用流程管理后，在一個月、三個月及六個月時患者在住院時間、就診時間及再次就診時間上的差別，并分別統(tǒng)計患者及醫(yī)護人員的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS11.5版統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料測定數(shù)值用均數(shù)±標準差。P

2 結果

注：住院時間和再次就診間隔時間用天數(shù)表示，就診時間用小時表示。

①：④=0.031（P

②：④=0.028（P

③：④=0.015（P

通過上表我們可以看到患者實施全面流程管理后一個月、三個月、六個月患者情況分析中患者住院時間及就診時間明顯縮短（P

3 討論

精神科的病人與其他患者對比有很大特殊性，其自傷他傷的風險大，在護理其管理上稍有差斥就可以出現(xiàn)安全隱患，不但不利于病人病情恢復，同時也會給病人及醫(yī)護人員帶來生命財產(chǎn)危害[2]。因此對精神科病人必須對病人護理管理做細致規(guī)劃的設計，根據(jù)病人的詳細特點制定適合病人的流程護理規(guī)程，根據(jù)病人病情的不同進行封閉或開放式的管理。封閉式流程管理主要是針對有精神障礙及精神分裂癥、躁狂癥等這些病人的，這些病人情緒不穩(wěn)，需要嚴加看護，多有幻覺、妄想等癥狀，有自傷及傷人毀物的沖動，因此要嚴加管理。而對于焦慮癥、抑郁癥等患者，患者主要是精神上缺乏安全感，所以對這部分病人進行開放式管理。在開放式管理中，讓患者家屬陪伴病人，患者能夠自由進出病房，自由支配自己的經(jīng)濟，讓患者鍛煉人際交往及生活自理能力，且有家人的陪護，能增強患者的安全感，能有效提高患者治療質量，幫助患者盡早康復。但是盡管是開放式管理，病人要離開病區(qū)還是要先辦理相應的請假手續(xù)才可以的。護理人員特別是護士長要按照對患者的分級，科學排班進行病房巡視，同時還要對重點患者的安全風險做預見性的判斷，做好安全管理措施[3]。對于躁動、情緒不穩(wěn)定患者也要高度重視，要隨時了解病人的思想動態(tài)，加強對病人的心理護理，必要時還要遵醫(yī)囑給予保護性約束。通過這樣全面的流程管理，我們發(fā)現(xiàn)病人住院時間、就診時間都有明顯縮短，再次就診時間也大大延長，并且病人及醫(yī)護人員的滿意度都大大提升。

總之，流程管理是精神科有效的護理管理方式，這種流程管理能夠全面監(jiān)測的治療情況，有利于病人病情的康復。同時還能夠有效保障病人及醫(yī)護人員人身安全，大大提高醫(yī)患雙方的滿意度。

參考文獻

[1] 趙俊英. 業(yè)務流程再造在手術室護理中的應用與評價[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學， 2009，（01）.

篇8

【摘要】精神科病人由于疾病的特殊性，在住院病人管理上更加的困難。只有加強工作責任心、加強病房安全管理、加強巡視、密切觀察病情、合理的藥物治療、心里治療及心理護理才是保證病人安全的有效措施。

【關鍵詞】精神科病人；安全管理

隨著生活條件的改善和病人及家屬對住院環(huán)境的要求不斷提高，精神科開放病房入住的病人也越來越多，但由于病房環(huán)境的特殊原因，病人外出不歸或不按時返院、不規(guī)則服藥情況也較多；受精神癥狀的影響，病人容易發(fā)生自傷、傷人、毀物、吞食異物、沖動、消極、自殺等意外；同時，每位病人都有家屬陪伴，家屬攜帶物品復雜，也為病人發(fā)生不安全行為創(chuàng)造了條件，屬于高風險科室。這些不安全隱患影響了護理質量。

因此，對于精神科開放病房病人的安全護理管理尤為重要。以下幾點值得提倡：

1 建立安全管理制度

根據(jù)病情特點及開放病房特殊的病房環(huán)境，特制定“精神病人意外防范措施”、“意外事故處理流程”、“定期安全檢查制度”、“精神病人入院風險評估”、“精神病人安全護理評價”等措施，規(guī)范安全護理的每個環(huán)節(jié)，并成立安全護理管理小組，定期組織、檢查、監(jiān)督、評價安全措施效果，及時改進不足。為了您的家人有個安全和舒適的環(huán)境，請您遵守以下的注意事項。我們病區(qū)特制定了以下的探視制度：

按照醫(yī)院要求，探視人員應在醫(yī)院傳達室領取探視卡，每人每次一卡。

探視時間

周一～周五 15：00~19：00

周末及節(jié)假日09：00~19：00

下列物品請勿帶入病區(qū)內(nèi)

玻璃制品；繩索類；利器；塑料袋；藥品

同時以下食物也不適合給患者吃

咖啡，茶葉；糖果；瓜子；香煙

請您也不要將手機借給其她病友

2 營造分享式護理管理文化氛圍及分享式護理管理方案

這是一種讓病人及家屬共同參與安全護理管理的決策。通過信息互通有無，護士“床旁工作時間”明顯增多，護理計劃及健康教育更有針對性，提高了整體護理效果，同時家屬通過參與安全護理管理，對患者疾病及健康有了基本認識，出院后也能更好地照顧病人，保證了病人出院后的安全，也提高了病人及家屬對護理工作的滿意，真正實現(xiàn)了“以病人為中心的整體護理”。

3 強化護理人員的安全意識，做好安全預見性護理

這一點又包括以下幾方面:

3.1 創(chuàng)造安全的病房環(huán)境：病房設置寬敞明亮，色彩柔和，無障礙物，門窗柜安全牢固；病房內(nèi)電器均采用懸掛式或嵌入式并有保護性插頭；衛(wèi)生間地面鋪設防滑膠，病人床頭枕旁、床旁桌上禁止放危險物品；

3.2 護士保持高度的風險意識和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，加強護士法律意識和安全知識教育。定期組織護士分析不安全隱患，共同找出避免和控制不安全的辦法。護士長排班時注意人員的搭配，并要求護士堅守崗位，加強責任感，多巡視病房，深入床旁，了解不同病人的期望和觀點，并設法給予滿足，對病人實施個體護理。這種個體護理的實施給予病人尊重，同時降低了護理風險。同時，注意重點病人的安全，并指導護士對重點病人的安全風險進行預見性判斷。加強管理，完善安全措施。病人的活動區(qū)域、病房內(nèi)、家屬攜帶物品均應進行安全檢查，要求家屬24小時陪護。患者躁動不安、精神紊亂更應引起重視。對病人要有愛心、耐心，必要時遵醫(yī)囑給予保護性約束。有外跑或嚴重沖動、傷人的病人可建議家屬轉封閉病房治療。幫助家屬克服對封閉病房存在的種種顧慮。病人外出檢查、治療購物等一定要有家屬陪同并經(jīng)醫(yī)生允許后在病歷上簽字，由醫(yī)生、護士向家屬交代院外注意事項及留下聯(lián)系方式，以便隨時取得聯(lián)系.

3.3 加強患者的行為管理，做好健康教育： 每周一次針對病人的健康教育講座，指導病人如何正確面對壓力、緊張、恐懼、和無助感。教會病人培養(yǎng)多種興趣愛好、保持樂觀情緒、及正確處理不良生活事件的技巧，增強病人的自制力；對病人存在的不遵醫(yī)行為如（不按時返院、不規(guī)則服藥等）給予說服教育或一定的彈性管理，對說服無效或不遵從者建議轉入封閉病房，以保證治療的正常進行及病人的安全；加強文娛活動的開展和圖書室、健身房、電子閱覽室的開放和活動指導，分散病人的注意力，限制其不安全行為。

3.4 深化與家屬的訪談，架起和家屬信息交流的實體鏈接：護士長帶領責任護士與家屬進行溝通，進一步收集病人的資料，可從家屬口中獲取病人可能出現(xiàn)的不安全信息，更精確地評估病人的危險因素，為實施個性化安全護理提供依據(jù)；對家屬中出現(xiàn)的不正確的與病人溝通的行為給予及時指導，對家屬中存在的對病人實施的家庭護理誤區(qū)給予及時指導；定期組織家屬關于治療用藥知識、安全知識講座，通過和家屬在情感上、知識上的長期互動，得到家屬配合和信賴，保障了家屬對病人的安全監(jiān)控。

3.5 注重病人感受，倡導人文關懷：護士幫助病人正確認識疾病，克服自卑心理；對病人的精神癥狀實行保護性醫(yī)療制度，不隨意在其同事、親屬、同學、領導等面前泄露病人疾病隱私；關心病人感受，設身處地為病人著想，盡可能為病人解決實際問題或滿足病人的正當需求；采取激勵法來調(diào)動病人的正性情緒，并在病友中建立情感互助小組；對有一定特長的病人，可組織其為其它病人或工作人員開展諸如養(yǎng)花、養(yǎng)魚知識、電腦操作小技巧、烹飪小常識等小講座，讓病人能認識到自身存在的價值，并從中得到快樂心情。

4 合理的藥物、心理治療及心理護理

不論是哪種類型的精神病，抗精神病藥物的對癥治療應該盡早進行，以減少或緩解病癥，控制精神癥狀，特別是對受幻覺、妄想支配的精神分裂癥患者，更加應該長期治療，避免激惹，在藥物治療時，嚴格執(zhí)行“三查八對”的用藥治療制度，密切觀察藥物的治療作用和不良反應，加強監(jiān)護。除了做到“發(fā)藥到手，送藥到口，看服下肚”以為，嚴密觀察病人服藥后的舉止、動作、表現(xiàn)，對服藥后病人神色改變、表情不自然者留置觀察一段時間確保病人將藥服下再讓其離開，嚴防病人藏藥，保證藥物的有效治療劑量和效果，以達到盡快控制病情、

篇9

【關鍵詞】精神科；不安全因素；對策；護理

精神科病區(qū)患者大多沒有自知力，拒絕治療，因受癥狀的支配會出現(xiàn)自傷、傷人、毀物、逃跑等意外行為，護理安全管理尤為重要。精神科護士的工作從中起著舉足輕重的作用，做好安全管理是精神科工作的重要組成部分，也是保證醫(yī)院發(fā)展的的重要環(huán)節(jié)。本次研究的主要目的是探討精神科護理不安全因素，提出應對策略。選取2016年7月至2016年10月于本院精神科就診的精神病患者共56例作為本次研究的對象，試驗組在傳統(tǒng)護理的基礎上加強了以溝通為主的更加人性化的護理，其治療效果明顯，具體方法如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月至2016年10月在本院精神科就診治療的56例精神病患者作為本次研究對象。舍去有嚴重既往史的患者，將56例患者分為對照組和試驗組，每組各28例。對照組中，選取年齡30～60歲之間的男女患者各14人，平均年齡（41.0±3.5）歲；試驗組選取年齡在30～60歲之間的男女患者各14人，平均年齡（41.5±2.6）歲。兩組患者在患病類型、性別、年齡等一般資料上無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組的28名患者只采用傳統(tǒng)護理；試驗組在采用傳統(tǒng)護理的基礎上每日增加1～2h的時間與患者進行面對面語言交流，記錄患者行動，每日總結易使患者情緒產(chǎn)生波動的敏感話題，最終達到對患者的一言一行都了如指掌的程度。1.2.1病人安全一、加強對病房的巡視，深入床旁，對有潛在沖動、自傷行為的患者重點關注；二、病人的活動區(qū)域、病房內(nèi)、家屬攜帶物品均應進行安全檢查，要求家屬24h陪護；三、做好患者管理登記，患者外出活動和檢查，必須登記聯(lián)系方式并由護士交代注意事項；四、有外跑或嚴重沖動、傷人的病人可建議家屬轉封閉病房治療。1.2.2家屬安全教育一、做好家屬的安全教育工作，告知家屬在陪護及探視時不得攜帶危險物品，在接觸患者時避免有刺激性的言語和行為，以避免患者受到刺激有情緒沖動和危險行為；二、陪床家屬應做好有關患者危險行為的觀察指導，有情況及時與醫(yī)生及護士聯(lián)系。1.2.3對護士溝通的要求一、提高自身能力素質，加強控制自身情緒的能力，保持自身的職業(yè)形象；二、主動溝通，了解患者的家人子女、興趣愛好及生活習慣等，從多方面給予患者關心和照顧；三、溝通時注意談話的態(tài)度、方式、語音和語調(diào)，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，激發(fā)患者交談欲望，避免用“審訊式”的提問和簡單、生硬、粗魯?shù)恼Z言；四、在和患者進行溝通時找患者有興趣的話題進行溝通，不斷地控制話題的轉移，從而多了解其情況；五、注意促進患者自我表露，以增強患者對自己的問題、感覺、行為的洞察，對一些主動接觸差的患者，可采用開放式的話題，但當患者談話內(nèi)容偏離主題時，應巧妙轉移話題；六、注重非語言性溝通，通過適當?shù)哪抗饨佑|、面部表情、得當?shù)纳眢w接觸等非語言溝通，傳達護理人員對病人的關懷。

1.3產(chǎn)生不安全因素的原因

一、精神疾病的病種的特殊性：精神病患者受癥狀支配，發(fā)生沖動、傷人或自傷自殺的行為，直接危害到患者自身和他人安全；抗精神病藥物副反應引起的頭暈、吞咽困難、四肢僵硬等癥狀，會導致患者發(fā)生跌倒、墜床、噎食等危險，造成對自身軀體的傷害。二、環(huán)境因素：環(huán)境中存在的不安全因素，例如門窗的牢固性不夠、有菱角的窗臺、暴漏在外面的電線、易碎物品、尖銳物品，化學制劑等。三、護理人員因素：護理人員安全意識不強，對危險的認識和評估不準確；對環(huán)境中的危險因素和病人的危險性敏感度不高；有些護理人員尊重患者的意識淡薄，語言生硬、而且會無端發(fā)脾氣，侮辱了患者的人格而導致患者突然情緒激動，增加了消極情緒，對患者心理造成了傷害，導致危險事件的發(fā)生等。四、管理制度落實不到位。

1.4觀察指標

對兩組患者在護理后的情況進行統(tǒng)計，統(tǒng)計兩組患者在實施加強溝通的護理后滿意度調(diào)查，以及發(fā)生危險事件的次數(shù)。1.5統(tǒng)計學方法對所有收集的數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用x2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度為93%，遠遠高于對照組的71%，暴力事件的發(fā)生率，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3討論

精神疾病的特殊性，要求護理工作更加側重于患者的行為、生活方面的問題，盡量解決患者的焦慮情緒，幫助患者改變不正常的行為模式。適當?shù)臏贤ú粌H能緩解患者的焦慮情緒，同時還可以獲得患者的信任，給予患者希望，但也要注意避免提供給患者不真實的承諾。溝通是一門藝術，護理人員應掌握溝通技巧，從而更有效的促進病人的身心健康，同時也能降低事故發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛。

參考文獻

[1]朱茵,楊淑蘭,付雪梅.精神科護理不安全因素分析及對策探討[J].中國醫(yī)藥導報,2014,15(2):144-145.

[2]彭欣.精神科護理不安全因素分析及對策研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,36(31):166-167.

[3]張帆.精神科護理不安全因素分析及對策探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,16(6):251-252.

[4]季桂英,劉紅霞.精神科護理不安全因素分析與防范對策探討[J].疾病監(jiān)測與控制,2014,35(8):1105-1106.

篇10

關鍵詞：精神科；護理糾紛；原因；防范

護理糾紛指的是患者在醫(yī)院就診期間，因不滿意護理工作而發(fā)生的與護理工作人員之間的爭執(zhí)、糾紛。精神科由于其工作服務對象的特殊性，患者病情變化的復雜性，意外事件的突發(fā)性，醫(yī)患矛盾的難預測性，使得精神科護理成為一個高風險性的職業(yè)，精神科護理工作人員的安全性有時得不到保障，嚴重的醫(yī)患糾紛甚至給其身心造成極大的影響。只有明確精神科護理糾紛的原因特點，才能更好地防范護理糾紛的發(fā)生，更好地推動精神科臨床護理工作。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院精神科收治的230例患者作為觀察組，另選取本院其他科室收治的非精神病患者230例作為對照組。觀察組中男性患者120例，女性110例，年齡19～71歲，平均年齡（43.2±4.5）歲。對照組中男性124例，女性106例，年齡19～75歲，平均年齡（45.8±5.1）歲。兩組患者年齡、性別組成等一般情況無明顯差異（P>0.05），

1.2方法 根據(jù)醫(yī)院職能部門以及病區(qū)護理工作記錄統(tǒng)計兩組發(fā)生護理糾紛的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學處理 用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較用χ2檢驗，P

2結果

230例觀察組患者中，共計發(fā)生護理糾紛15例，護理糾紛發(fā)生率6.52%，明顯高于對照組的1.3%（3/230），差異有統(tǒng)計學意義（X2=8.3258，P

3討論

3.1精神科護理糾紛的原因特點

3.1.1社會大環(huán)境的原因特點 由于我國目前精神衛(wèi)生知識尚不十分普及，人們對精神科疾病了解甚少，在常人眼中精神病院和醫(yī)院精神科是一個特殊、神秘的場所，再加上精神病患者在發(fā)病期間往往失去自控能力，產(chǎn)生一些常人難以理解的舉動，甚至對他人的傷害行為，因此社會大環(huán)境中存在著對精抻病患者的歧視現(xiàn)象，甚至有部分人對于從事精神衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)護人員產(chǎn)生誤解和偏見，往往容易導致精神科護理人員的壓力增加；另外，精神科患者家屬有時也對患者疾病認識不足，導致其不了解患者可產(chǎn)生一些特殊的臨床表現(xiàn)，例如意外出走、沖動傷人、自殘自殺等等[1]，因此當護理工作者在臨床采取一些強制保護性的措施的時候，可被患者家屬或旁人誤認為護理失當和動作過激。再加上醫(yī)院管理方面的一些欠缺，工作者自我保護意識的淡薄以及人們法律意識和維權意識的增強，因此容易產(chǎn)生護理糾紛事件。

3.1.2科室小環(huán)境的原因特點 首先是臨床護理人員的相對短缺。我國醫(yī)療體制不斷改革深入，各醫(yī)療機構改革的一個非常重要的內(nèi)容就是實施成本核算，對科室進行減員增效。這項措施的本意是開源節(jié)流，出發(fā)點是好的，但如果忽略臨床實際需要而一味將原本就缺編的護理人員一減再減，疏忽精神科護理管理的重要責任，導致精神科護士工作壓力劇增，難免造成護理工作的疏漏增加，同時增長護理人員的負面情緒，是護理糾紛的一個重要誘因。其次是精神科收治范圍不斷擴增，但人員業(yè)務素質未得到相應的提高，甚至保持原地踏步。精神科的護理工作人員不僅僅要具備精神科的專業(yè)護理知識技能，還要具備其他綜合科室的護理知識和技能，再加上若是管理者忽視了對精神科新入職護理人員的知識技能培訓，就有可能造成護士在臨床工作中的觀察、判斷及應急能力的不足，難以應對精神科突發(fā)事件，這也是造成精神科護理糾紛的一個潛在因素[2]。還有，精神科的護理工作與其他科室相比較為特殊，風險過大，護士的心理壓力往往也較大，再加上一定程度的"重醫(yī)輕護"思想影響，護士往往加班夜班頻繁而收入待遇偏低，使部分護士心態(tài)出現(xiàn)浮躁，有的護士甚至離開精神科護理隊伍，造成在職護士人員更少、工作量更大，形成惡性循環(huán)，在這種前提下護士往往很難將注意力集中，有時會影響對醫(yī)囑的正確執(zhí)行，最終導致護理糾紛的發(fā)生。個別護理人員對于科室規(guī)章制度的執(zhí)行不到位也容易導致護理糾紛，前人在大量實踐經(jīng)驗的基礎上總結了一些有效的查對制度、交接班制度、約束制度、探視制度等等，如果嚴格遵照這些規(guī)章制度操作，有些差錯事故就能夠得到避免，但總有個別的護理人員，由于在思想上缺乏重視，因此有章不循的事件仍時有發(fā)生，比如發(fā)藥時不仔細查對人員，就容易造成發(fā)錯藥物；交接班和安全管理制度執(zhí)行不嚴格，就有可能造成患者出走、自傷或者傷人事件的發(fā)生；為了貪圖方便而隨意擴大約束范圍，導致約束時間過長或約束后未及時松解，導致患者皮膚肢體損害等，就極易引發(fā)護理糾紛。有的精神科護士做病情記錄時可能只重視精神癥狀，忽視軀體癥狀，導致患者病情的變化未能得到及時處理，也會容易造成護理糾紛事件。

3.2精神科護理糾紛的防范

3.2.1加強醫(yī)德醫(yī)風教育 應重視對護理人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，強調(diào)工作責任心，發(fā)揚救死扶傷精神，更加關心和愛護患者的生命健康、人格和生活，積極主動維護患者權利，在力所能及的范圍內(nèi)盡量滿足患者的需求和愿望。主動與患者溝通交流，建立良好的護患關系，及時把握患者思想變化，教育患者正確認識自身疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。通過經(jīng)常性的醫(yī)德教育計劃和方案實施，增強護理人員的職業(yè)榮辱觀，樹立正確的核心價值觀。強化護理質量管理，建立健全精神科護理質量管理系統(tǒng)，加強例會制度并將例會落到實處，積極查漏補缺，提出護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，強化現(xiàn)場控制，及時糾正護理偏差，減少差錯事件發(fā)生。加強護理專科知識技能以及專業(yè)素質的學習培養(yǎng)，尤其針對新上崗護理人員應強化專科培訓，使其盡快具備較高的精神科專業(yè)知識以及熟練的護理操作 技能，同時擁有良好的心理素質，健康的身心，敏銳的觀察力和敏捷的反應能力，嚴肅認真的工作作風，自覺自愿遵守科室各項規(guī)章制度。培養(yǎng)護士勤于思考問題的能力，發(fā)揮主觀能動性，同時增強法律意識和我保護意識，從法律的角度正確認識護理記錄、嚴格執(zhí)行書寫規(guī)范，確保護理記錄的客觀、準確、及時、完善。制定完善、系統(tǒng)、科學、高效的規(guī)章制度，建立完善的護理管理體系，增強護士工作責任心。不斷優(yōu)化護士服務意識，樹立以患者為中心的護理服務觀念，積極處理患者及其家屬對醫(yī)護工作所提出的疑問，耐心細致地以通俗的語言進行解釋，以細心、真心、耐心換取患者的理解、信任和滿意。

3.2.2普及精神衛(wèi)生知識 管理部門應重視精神衛(wèi)生工作，重視社會輿論和正確的價值觀導向，積極向全社會普及精神衛(wèi)生知識，大力宣傳搞好精神衛(wèi)生工作對于社會和諧與家庭安定的重要意義。使人們知曉，精神障礙并不神秘也不特殊，實際上在人的一生中，任何人誰都有可能罹患精神障礙，因此對于精神科患者要消除傳統(tǒng)偏見，給予他們理解和關愛，使患者意識到精神衛(wèi)生事業(yè)的崇高和艱辛，以獲得人們更多的支持，促使全社會正視和重視精神科護理工作。

3.2.3創(chuàng)造和諧良好的護理工作環(huán)境 精神科護理工作的風險性高，工作強度大，對護理人員造成的心理壓力很大，極易造成工作中的心理緊張狀態(tài)，出現(xiàn)情緒波動大，注意力難以集中，態(tài)度粗暴等，有可能給患者身心造成不良影響，這是造成護理糾紛的重要因素之一。因此管理者理解精神科護士的壓力和不良情緒，隨時掌握護士心理動態(tài)，采取有效措施減輕不利于其身心的壓力源，營造寬松、樂觀、積極的工作環(huán)境[3]。精神科護士也要正確認識工作中的難點，克服不良的心理誘因，保持良好的身心狀態(tài)。科室要進一步合理安排工作人員，減輕護士工作強度和壓力，根據(jù)各個護士的工作能力和實際情況的不同，合理調(diào)整人員結構，靈活安排值班班次，做到人盡其才的同時又能避免過多的身心疲勞，以保證護理工作的持續(xù)性、安全性。

參考文獻：

[1]李玉美，甘桂榮，朱可名.精神科護理糾紛原因分析及防范對策[J].中外健康文摘，2012（46）.