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在超聲診斷學教學中，超聲影像資料庫的建設是開展超聲診斷學教學、實訓、實習的基礎和必備條件。UIIS的使用為數字化圖像的收集提供了一種全新的方式，為超聲影像資料庫的建設提供了豐富的影像信息基礎。超聲診斷學理論教學大多采用多媒體課件為主的教學方式，但制作多媒體課件是一件費時費力的事，UIIS應用之后，使多媒體課件制作更加方便、內容更加豐富。UIIS同時還具有查詢超聲診斷意見和超聲診斷描述的作用，只要輸入描述疾病的關鍵詞，就可以查詢到該疾病患者的詳細資料及圖像，使教學內容更全面，更有利于學生的理解和掌握，大大提高了學生學習的積極性，顯著增強了教學效果。在科研方面，UIIS的應用有利于將教學、學術與臨床研究相結合，通過對存儲報告中的數據和圖像進行統計學分析，便于撰寫論文和科研著作。

2UIIS的應用提高了超聲診斷學實訓教學的質量，改變了教學模式

隨著醫學影像技術的飛速發展、醫學院校招生規模的不斷擴大，超聲實訓室的硬件設備遠遠不能滿足實訓課的教學需求。由于實訓室超聲儀器數量少、學生人數多、實訓學時有限等因素，不能保證每位學生都進行實際操作，而UIIS的應用可以使學生在現有設備條件下進一步加深對理論知識的理解，從而提高分析問題和解決問題的能力[3]。UIIS中保留的動態圖像能真實地再現檢查過程，模擬醫院超聲診斷室的實際狀況，利用UIIS的超聲圖文工作站進行超聲描述、診斷和打印，成功實現了臨床實境教學，讓學生在實訓課中真切感受到臨床一線工作的狀態。因UIIS具備擁有大量清晰數字化圖像和簡單方便的操作界面等優點，每位學生可以根據自身情況進行學習，可以對圖像資料任意調取和查看，達到動態顯示、實時觀察，還可使同一病例不同時間的各種影像資料和文字資料同時顯示，充分調動了學生的學習積極性和主動性，提高了學習興趣。UIIS在超聲診斷實訓教學中的充分應用不僅減小了教師的勞動強度，增加了教學資料的來源渠道，延長了教學資料的保存時間，更重要的是加快了知識的更新速度，使師生之間能夠更好地進行討論、交流，從而大大提高教學質量。

3UIIS的應用方便了超聲診斷考試的改革

UIIS實境教學也為超聲診斷的考核提供了方便快捷的測試方法。教師可以從UIIS中根據專業層次不同，在不同系統中隨機挑選若干幅圖像作為考試內容。當處于考試模式時，所顯示的圖像只顯示患者的病史信息以及圖像本身，學生需根據圖像做出正確的技術選擇和相應的超聲診斷。這種方式可以真正達到考核學生診斷思維的效果，使考試變得更加方便、保密、公平、公正[4]，同時可以培養學生的專業技術能力和分析問題、解決問題的能力，達到本專業人才培養目標的要求。4UIIS在超聲診斷學教學應用中存在的問題首先，UIIS是醫院信息系統（HIS）的重要組成部分，同時又與醫院醫學影像存儲與傳輸系統（PACS）緊密相連，UIIS在超聲診斷學教學中的應用需要學校與附屬醫院之間進一步加強網絡資源共享。其次，教學UIIS內容多、信息量大，學生不容易準確選取所需內容，還會出現系統故障，影響正常的教學工作。所以帶教教師需要學習一些計算機方面的知識，熟練操作UIIS系統，解決一些簡單的問題，以保證教學工作能夠正常進行。

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1.巧用微視頻展示案例情境，有效導入新知。一個有效的教學情境導入不僅能迅速吸引學生的注意力，充分調動學生的所有感官，還能激發學生的好奇心和求知欲，使他們對將要學習的知識產生濃厚的興趣。如在講授《獸醫臨床診斷學》中有關“肢蹄運動功能檢查”時，教師先從多年在生產實踐中積累的視頻文件中精選出暗含重要知識點的三種不同動物（奶牛、犬、豬）運動障礙的微視頻導入新課，學生在身臨其境中，發現問題并進行自主探索，激發學生的想象力和洞察力，進入學習的最佳狀態。隨后針對每一段視頻向學生進行提問，如你剛才看到的奶牛運動障礙的特點有哪些？平時的生活中有沒有出現類似的情況？在與學生的互問互答后自然引出運動障礙的概念、分類（即支跛、懸跛和混合跛）、運動障礙臨床診斷簡易定位方法等內容，進而為動物運動障礙的下一步臨床檢查做好鋪墊。

2.巧用系列圖片剖析相似案例，啟思導學。學生的學習過程可簡要概括為“學和做”。在傳統的教學過程中，學生必須先學習了知識，才能應用到實際中，才能解決有關問題。那么在《獸醫臨床診斷學》教學中，能否讓學生在解決問題的過程中學習呢？如在講授《獸醫臨床診斷學》中有關“建立診斷的步驟”時，教師以“某養雞場的雞出現運動障礙”為話題展開，將多年在家禽生產實踐中拍攝地能反映雞運動障礙案例全過程中的典型或非典型癥狀圖片進行精選，按運動系統、被皮系統、神經支配系統、飼養管理系統、其他因素的順序進行合理對比編排，在展示典型癥狀圖片時提出與此圖片相匹配的問題及時與學生互動，鼓勵學生將自己的想法說出來；在展示非典型癥狀圖片時及時提醒學生應考慮不易想到或易忽視的癥狀、病史、致病因素等，這樣既能滿足學生探究的欲望和探究后滿足的心理，又能調動學生學習的積極性。教師最后抓住話題的核心問題———建立雞運動障礙診斷步驟的三個重要問題（調查病史、收集癥狀，分析癥狀、建立初步診斷，實施防治、驗證診斷），展開引導、啟迪，由學生對雞出現運動障礙的臨床表現和初步診斷印象進行小結，讓學生在解決實際的畜牧生產問題的過程中完成對新知的學習和掌握。

3.巧用誤診案例，拓展思維發展。在獸醫臨床實踐中不可回避的事實是，只要有診斷便可能出現誤診（據《誤診學》相關資料的統計，人類目前疾病的誤診率在30%左右），而現行的《獸醫臨床診斷學》教材，尚缺乏誤診內容的介紹，導致學生在學習過程中缺乏批判和質疑精神，這種教學模式培養出來的學生在遇到醫療糾紛時顯得手忙腳亂，不知如何處置。因此，在講授《獸醫臨床診斷學》中有關“建立正確診斷的條件和產生錯誤診斷的原因”時，教師以“某地寵物醫院的醫生給狗下跪”的視頻展開，迅速吸引了學生的注意力，進而展開該案例的全過程。在展示的過程中，首先對醫生所占有的材料（如犬呈現臨床癥狀、病史、臨床檢查的方法及程序、實驗室檢驗（血、尿、糞）結果、輔助特殊檢查的結果等）逐一分析，對其客觀性、真實性和可能存在的對診斷具有重要影響遺漏指標進行評估；其次審視建立初步診斷的程序（即按照常見病、少見病、罕見病程序去思考）和方法（即用發展的觀點看待疾病，正確估計疾病每個階段所出現的癥狀的意義，依據主要、次要、共性、個性的關系，闡明各個現象之間的聯系，揭示疾病的本質），看是否打破了感性思維的定式，做到了科學思維。最后由學生從該誤診案例的糾誤過程中總結出建立正確診斷的條件和產生錯誤診斷的原因，變教師課堂灌輸為學生主動學習。與此同時，學生也學會了正確看待誤診和如何避免誤診的產生，了解了一個正確診斷的形成往往是醫學理論、臨床經驗和科學的思維方法三者綜合運用的結果。

4.巧用媒體情境設題，鞏固新知。思維產生于試題。但不是所有試題都能引起學生的思維，因此通過媒體為案例創設試題情境，讓學生能感覺到試題中所談到的發病情況與學生已掌握的概念之間存在著某種內在聯系，但試題的答案不能從記憶的知識中獲得，也不直接存在于試題本身所提供的病史描述中，使學生出現求知上的“困境”，激發其“征服”欲望。由于《獸醫臨床診斷學》教學課時不足，教師可將在課堂上沒有時間給學生展示的完整案例，下課后通過公共郵箱、QQ群、微信等發給學生一些相關案例，并附上思考題作為作業，讓學生在不斷突破“困境”中獲得成功的情感體驗，在運用所學內容解決實際問題中鞏固新知。與此同時，根據學生完成作業的情況，可了解學生對知識的掌握情況并因此不斷改進教學方法，提高教學質量。

二、案例的應用

1.課前充分準備，便于學生接受。教師課前必須根據《獸醫臨床診斷學》特點、學習目標、學習對象、教學大綱及自身的教學和臨床經驗，準備好符合教學要求的案例，認真編寫授課計劃，進行問題設計。如，根據教學大綱中要求學生掌握可視黏膜的病理變化之“發紺”時，引用案例：“某養殖戶飼養的健康育肥豬在采食食物后15分鐘至數小時相繼發病，呈現嚴重的呼吸困難，脈搏急速細弱，全身（尤其是可視黏膜）發紺，體溫正常或偏低，軀體末端部位厥冷，少數豬站立不穩，倒地而死”。教學前，根據教學大綱要求，結合本案例的特點，擬定如下問題：①本病屬血液中還原血紅蛋白增加，還是形成了大量變性血紅蛋白？②本病伴隨的其他臨床表現有哪些？③通過對癥、對因治療后的療效如何？我們以這些問題作為案例教學討論的重點，教學時配合案例現場情景展示，結合學生討論情況，做好時間分配，保證學生掌握可視黏膜發紺產生的原因，確保教學大綱的要求得以貫徹。

2.教師組織實施，便于學生理解。選擇教學案例，應使其與教材內容、教學大綱緊密結合，以學生為主體、教師為主導，根據學生之前所學課程的知識結構和掌握情況，選擇能承前啟后的案例，便于學生的理解和前后知識的貫通。若隨意選擇教學案例，可能會導致學生討論問題過度分散或過分集中，也可能會因內容生僻導致學生無法理解，教師因在課堂上用更多的時間解釋一些相關知識而不能完成教學內容[1]。因此，《獸醫臨床診斷學》的案例教學一般應由有一定臨床積累和教學經驗的教師組織實施，發揮他們對案例的深刻理解和把握，能更好地掌握案例教學的引入時機、提問方法，引導學生的合理討論，減少不必要的爭論而節約課堂時間，保證教學目標的實現。

3.理論聯系實際，激發學生的學習興趣。有計劃、合理地運用案例對《獸醫臨床診斷學》的內容進行講授，能很好地激發學生學習的興趣，較大程度地調動了學生課堂主動思考和課后自主學習的積極性。應用多種案例相結合的形式進行教學，以解決問題為切入點，重點引導學生主動思考案例，積極地查閱參考文獻和自學，在討論或自學中尋找最合適的答案，理解、消化新接觸的知識，并在此基礎上學會運用并掌握這些新知識[2，3]。這樣就把教學的重點從“教”轉移到“學”上來，學生由被動學習轉變為主動學習，起到提高本科生學習能力的培養要求。

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論文關鍵詞：診斷學，基于問題的學習，教學模式

 

診斷學是臨床醫學體系的重要組成部分,是基礎醫學與臨床醫學的橋梁。臨床實習是基礎醫學教學向臨床醫學的延伸,是醫學生將前期所學的基本理論知識運用到臨床實踐工作中,為將來的工作打下堅實基礎,成為一名合格醫生的必經之路[1]在以往傳統的教學模式中以老師講授為主,學生處于被動接受狀態,教學效果評價一直采用理論考試的方式,輕視實踐能力的培養,導致學生畢業后只記住了本學期學的理論知識，不能將大學期間學到的基礎知識與臨床知識很好的聯系起來，缺乏臨床實踐工作能力。沈陽醫學院內科教研室為了培養學生臨床實踐的能力,將診斷學實習課分為理論部分和實踐部分,要求學生在理論部分將理論知識復習，授課老師將臨床病例帶到學校為學生講解。在實踐教學部分學生來到附屬醫院到病房親自與患者接觸復習診斷學內容。然而經過多年的實踐發現,由于理論部分老師空洞的講解既不能吸引學生，在實踐部分學生因為不會與患者迅速建立良好的醫患關系，加上有時患者的不配合，學習效果很差。這種課間實習教學模式既浪費時間,又沒有真正提高學生分析、解決問題的能力。2010年,沈陽醫學院沈洲醫院內科教研室參照基于問題的學習( p roblem2based learning,PBL)模式,對診斷學課間實習教學模式進行探索性的改革,取得較滿意的效果,報道如下。

資料和方法

1. 教學對象

沈陽醫學院2008 級本科7～12 班180名學生。

2. 方法

將診斷學中的癥狀學、體格檢查及臨床病例內容結合在一起,以PBL 教學模式為基礎,對原有診斷學課間實習教學模式進行改革。

(1)帶教老師培訓　內科教研室所有副教授以上職稱老師共同學習PBL教學模式,探討課堂授課藝術和激發學生學習興趣的技巧。其中實驗組和對照組傳統理論授課教師為同1 人；實驗組自學討論指導教師共6 人。

(2)備課　問題是PBL整個教學環節的焦點所在[ 2 ] 。帶教老師將臨床各個系統常見疾病相關知識設計在問題之中,研究實施細節,針對細節認真備課。選擇可以將診斷學知識點貫穿起來的10 個病例。病例1 為大葉性肺炎；病例2為慢性阻塞性肺疾病；病例3為冠心病教育學論文，病例4為慢性心功能不全；病例5為高血壓，病例6為急性左心功能不全；病例7為消化道潰瘍，上消化道出血；病例8為肝硬化失代償期；病例9為慢性腎功能不全；病例10為糖尿病。在指導教師的啟發引導下，由學生自主提出問題，使所提問題的重點應圍繞診斷學癥狀及體格檢查陽性體征的基礎理論以及相關的內容。

(3)分組及任務布置

①實驗組 沈陽醫學院2008 級本科7～9 班90 名學生；

②對照組 沈陽醫學院2008 級本科10～12 班90名學生。

實驗組和對照組課間實習時間均為36 學時（于2010 年9月8 日到12 月25 日完成）。對照組全程采用傳統教學模式；實驗組進行PBL 教學模式授課，其中10個臨床病例討論，分別為4 學時，自學討論總結1學時，學生問卷調查0.5 學時，考試2.5學時。

實驗組在課間實習前1周對學生動員培訓,以了解實習方式,克服畏難情緒。為形成較好的團隊關系,將6～7個學生組成1組,小組成員要保持穩定,并設立組長1名。教師和組長共同抽簽,確定每組選題。教師根據每組選題,引導學生成為學習中的主動角色,使其獨立分析問題、查閱資料、解決問題。組長負責分配工作,組內每個成員分別負責解決問題的一個方面,獨立查閱資料,提出解決問題的最佳方案。組長監督組員的資料收集,并將資料匯總。最后,小組合作將資料制作成幻燈片,準備在課堂上進行演講和答辯。

(4)課堂報告及答辯　課間實習課程開始,由各組組長依次上臺對選題進行20min的報告。之后開始答辯,全組成員上臺接受提問。帶教老師和其它組成員根據報告內容進行提問,答辯小組的每名成員均可以根據自己的理解進行解答。

(5)隨堂評價并打分　每組答辯結束后,由老師和其它組成員對答辯組準備情況、查閱文獻資料、幻燈片制作、演講情況及答辯過程進行綜合評價并打分,小組得分為組員的課間實習個人分數,記入每名學生口腔預防醫學期末考試總分(滿分100分,其中理論考核80分、課間實習20分) 。

結果

小組內的分工合作、小組間的競爭及榮譽感充分調動了學生的學習興趣和積極性,課堂氣氛活躍。學生沒有了依賴和觀望情緒,相互合作,對老師準備的臨床病例進行全面的查閱文獻的準備,做出的幻燈片形象、生動、有個性。比如我們在肺炎的臨床病例中，從患者的高熱癥狀，到咳嗽，咯血，呼吸困難等都進行了詳細的鑒別分析。由于答辯中會涉及到一些內科學的相關知識,學生還主動學習了尚未開始學習的與診斷學有關的內科學、重癥醫學、以及以往學過的病理生理學等學科知識,為今后其它學科的學習打下了基礎。

討論

PBL即“以問題為基礎的學習”(p roblem based learning) ,目前正成為醫學教育改革的方向之一,通過國內外多所醫學院校的教育實踐,已顯現出良好的效果[2] 。以問題為基礎的教學法可發揮問題對學習過程的指導作用,調動學習的主動性和積極性,引導學習者主動思維,通過問題的自學、討論到總結,以利鞏固所學過的知識,掌握思維方法增加感性知識[ 3]。PBL教學的實施包括3個階段: ①提出問題或假設; ②針對問題或假設進行觀察或實驗; ③給出描述或解釋,接受或拒絕假設,獲得問題的答案[4] 。PBL教學模式的最終目標是提高學生全方位的學習能力教育學論文，PBL授課提倡的是一種能夠促成終身學習的學習方式[5]，給予學生的應該是終生學習的本領，其潛在價值和對其最終的評價都需要經過長期的實踐，并在學生一生的學習中得到體現。所以我們將臨床思維能力的培養作為培養一名合格的臨床醫師的關鍵。臨床思維就是將基礎理論知識與臨床實踐有機結合,對具體病例進行有邏輯的、清晰的綜合分析和思考,最后作出符合實際的判斷能力。這就需要帶教老師在帶教中應用啟發式教學引導學生正確運用臨床資料,根據病例的特點,分析疾病的現象和本質,從而作出符合實際的判斷。本研究中,學生們針對老師提出的問題分工合作,或根據臨床癥狀進行鑒別分析,或查閱異常體征的資料,通過查閱診斷學或內科學，集思廣益,通過探討理清思路,調動了自主學習的興趣與積極性,對課本上抽象理論知識的掌握起到了積極的作用。教師的培養是PBL教學模式是否成功的前提因素,尤其在引入PBL的準備階段及初期,教師所起的作用非常關鍵[6 ] 。在對PBL教學模式與傳統教學模式進行的比較中，我們發現參與PBL教學的學生對問題的定義和表征方面要優于傳統教學的學生。PBL教學的學生對問題具有清晰的認識，明確知道自己面對哪一方面的問題，需要搜集什么樣的相關知識來幫助問題解決。

帶教老師不僅要收集和整理臨床病例的相關知識問題,編寫教案,而且對學生的指導需要更深刻寬廣的知識體系和更為充分的課前準備。這對習慣于傳統教學方式的教師是一個巨大的挑戰。因此,加強對教師素質的培訓不容忽視。按照醫學院校常規,課間見習帶教老師多為年輕教師,思維敏捷,接受新事物較快,但也存在缺乏教學經驗、不善于調動學生積極性的缺點。因此,我們教研室要求在我們進行PBL教學改革的初期，PBL的授課教師均為高年資的主治醫師。授課前進行集體備課，探討課堂授課藝術和激發學生學習興趣的技巧,這對增強帶教老師的自信心,科學地提出問題、分析問題起到了決定性作用。由于我們的學生們長期以來已經適應了傳統講授式的教學,缺乏主動的自我學習習慣和對知識的整合提煉能力。因此在課間實習前我們對學生講解教學的方式和方法,而且我們將臨床病例提前1周給學生,以便學生有充分的時間查閱資料,分工合作。這樣既克服了學生的依賴情緒,也調動了自主學習的興趣與積極性。

PBL教學模式中,隨堂評價在每一組討論結束后都要進行,以口頭的形式,包括自我評價和小組成員之間的相互評價以及指導教師的評價[7] 。以往,我校的診斷學考試成績中其中有20分是檢體的考試成績。在PBL實驗組現在改為每組答辯結束后留出10 min,由老師和其它組的組員對答辯組準備情況、科普文章的寫作、幻燈片制作、演講情況及答辯過程進行綜合評價并打分,將成績記入到診斷學考試總分中,在一定程度上貼近了PBL對教學的要求,也體現了課程改革后對學生實踐能力的重視。

在本次教學改革過程中也發現了一些不足。首先,由于PBL教學方法對教師的素質有較高的要求,除了要求應有多學科的知識、豐富的實踐經驗、充分的備課外,還應掌握答辯時氣氛的調動、引導等技巧。在這次探索中,帶教老師由于缺乏經驗,沒有發揮到其應有的引導作用,對需解決的問題沒有進行更深入的探討。今后, 教研室應多組織教師開展PBL教學模式的學習和觀摩,提高對帶教老師的要求,鼓勵授課教師多聽課、多學習、放開思想,用生動活潑的方式教學。

其次在對PBL教學的學生進行調查中發現，大部分PBL學生反映對知識點的掌

零散，沒有整體的知識結構。這樣十分不利于知識的存儲和提取。所以在PBL教

學中，教師應該注意教學重點之間的關系，將一系列的知識點完整的教給學生教育學論文，

這樣有利于學生的知識存儲和問題解決。

最后在調查中我們發現初次接受PBL教學的學生會反映自己對教學案例描述的每一句話都存在疑惑，例如對病例癥狀的描述如發燒，腹痛等，都會查資料了解相關情況，這就造成學生盲目提問，盲目學習甚至有時未能完成教師要求的學習任務。但經過一段時間的PBL教學磨合，和教師的指導，學生理解了每門學科的重點教學目的，會有的放矢的提出問題，解決學習過程中的重點問題，其他自己感興趣的問題會作為學習的第二要點。所以在PBL教學中一定要考慮到學生的知識水平，對不同學科和不同知識層次的學生，教學案例的編寫一定要具有針對性，發揮PBL教師對初學者的指導作用教育學論文，使PBL教學案例涉及的范圍在學生的最近發展區之中，這樣才能避免學生的低級同化現象和盲目提問，對學生問題解決過程中的問題確定能力具有積極的影響。

目前，世界上許多醫學院校都采用了PBL教學模式，并且PBL已成為醫學教育的主流教學模式之一。當前我國正在深化教育教學改革，開展旨在培養學生創新性和實踐能力的素質教育，PBL這種教學模式能夠促進這一改革的發展和目標的實現〔8。PBL教學模式的科學性和先進性在一定程度上彌補了傳統單一大課系統講授的不足，但PBL教學仍存在著一定的問題和難度，要全面推進這一方法，還有許多工作要做，如，一方面要轉變教育觀念，開展早期PBL教學，提供足夠的經費;另一方面要建立PBL科學評價體系。我們相信教育學論文，只要勇于克服困難和阻力，有目的、有計劃地在醫學院校開展PBL教學，我國的醫學教育事業必將蓬勃發展，不斷邁向新臺階。

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1.整體上，個性化教學應該促進符合學生個性的充分發展。學生個體的思維習慣與能力、學習習慣與能力、性格氣質、興趣愛好等各不相同，這些導致了學生的差異性，學習應該與學生的個性特征相適切，在學生個性稟賦的基礎上促進學生的充分發展。

2.具體教學上，個性化教學就是針對性教學。即哪里不會教哪里。同時應充分考慮學生的個性化學習需求，為不同的學生提供不同的學習支持。

3.優化策略上，個性化教學要求我們在學習評價與診斷的基礎上，為學生提供個性化的指導和輔導，作為班級集體授課的有效補充。

二、個性化教學的基本策略

在班級集體授課制下，教師面對幾十個參差不齊的學生，按同樣的進度，教學同樣的內容，按同樣的評價標準評價學生，這些必然導致個性化教學的缺失。同時，學校也基于此建立了相應的管理制度與體系，所以要推行個性化教學，就要求我們從教學理念、學校管理制度的頂層設計、信息化個性化教學平臺、教學模式與方法、個性化指導與輔導等方面進行系統設計。

（一）開展個性化教學，首先應建立“以學生為中心”的教學理念

我國主流的教學理念是“學生主體、教師主導”的教學理念，這實質上也是一種“以學生為中心”的教學理念的演繹。但現實教學中，我們絕大部分學校還是教師主導的多，學生主體地位常常被忽視，實質上仍然是“以學校和教師為中心”，要開展個性化教學就必須牢固樹立和落實“以學生為中心”的理念，將這種理念落實到教學的方方面面中去，只有“以學生為中心”才能真正認識和關注學生的個性差異，然后因材施教；只有“以學生為中心”才能更加重視學生的學，而不只是教師自己的教；只有“以學生為中心”才能給學生的學提供更有效的支持。

（二）實行更加民主開放的學校管理制度

首先，需要從學校層面進行系統設計。開展個性化教學需要學校建立與之適切的、更加民主開放的教學與管理制度，特別是教學管理制度，如何設計教師個性化教學的要求和教學標準，何時開展學習診斷，如何給學生提供個性化的指導和輔導，好的學校還要考慮如何搭建信息化教學平臺更好地支持個性化教和學生的個性化學習，等等，這些問題都是班級授課制下很多學校以前欠缺的。其次，要建立建設更加靈活的課程體系，擴大學生的課程自主選擇權。目前高校均開設公共選修課和專業選修課，開設選修課的目的在于讓學生根據自己的興趣愛好自主選擇課程，促進學生的個性化發展。中小學校在新課改后也逐步開設一定數量的特色課，部分地區、學校還在嘗試開設大學先行課，供優秀的學生選修。另外，目前高考改革的一個重要方向就是取消文理分科這樣粗略的劃分，而是讓學生自主選擇好的課程成績納入高考計分，這意味著擴大了學生根據興趣選擇課程重點學習的權利，其主旨還是在于落實學生的個性化發展。最后，就是需要學校進行更加民主的學校管理和支持開展更加豐富的社團活動，使學生更多地參與校規的制定和學校的管理，讓學生在社團活動中，得到符合個性的充分發展。

（三）積極探索以學生為中心、關注學生個性化發展的教學方法和模式

信息時代學生獲取學習資源的渠道拓寬了很多，隨著云計算技術的普及應用，又為這些資源的傳輸、存儲和管理提供了很好的支撐平臺。近年來微課程、公開課、慕課等開放性學習資源活動蓬勃發展，學生很容易獲得自己想要的課程資源進行學習，這些為開展個性化教學提供了很好的技術環境。首先，開展個性化的教學就應設置個性化的教與學的目標。這就要求老師做教學設計的時候厘清教學目標的層次，哪些是基礎的目標，哪些是達標的目標，哪些是拓展的目標；基礎目標是達標的支持，而拓展目標是鼓勵學有余力的學生努力達成的，避免優秀生空轉、吃不飽。其次，個性化教學的本質在于學生的自主選擇性，要求我們進一步發揮學生的主體地位，進一步增加教學的開發性，減少集中教學的時間，把更多的時間還給學生。一方面老師的教學要有針對性，讓學生自主選擇學習內容，這就要求老師做到少講精練，不是不講，而是精講，針對學生的問題來講；另一方面，要關注學生的差異，為不同的學生的學提供必要的支持，讓優秀的學生能吃飽，讓學困生能吃得消。最后，開展個性化教學要求我們積極探索有效的個性化教學模式。東北師范大學的王庭波在教學實踐中，著眼于學生的學習差異，構建了個性化教學五種主要的教學模式：集體指導補充模式、學習進度模式、學習起點模式、學習順序模式、課題選擇模式，諸如此類有不少值得肯定的探索。

（四）為學生的個性化發展提供有效的指導和輔導

開展個性化教學應為學生提供必要的指導和輔導，指導是指發現學生學習中的問題為其提供改進的意見或建議。輔導主要是指針對班級集中授課的不足，根據學生的差異，為其提供個性化的課外輔導，如針對尖子生的培優競賽輔導等。為了使對學生的指導更加準確有效，學界提出學習診斷的概念，意指對學生的指導要像醫生看病一樣，準確找出學習障礙的病因，然后開出對癥的藥方。關于有效的學習診斷方法，不同的學者或教育機構依據一定教育教學理論建立了不同的診斷模型和指標，如學大教育的PPTS系統等，都得到了一定的實踐應用，使學習診斷方法日趨成熟。筆者曾在廣東省高要二中創新教育實驗班中實施學習診斷實踐研究多年，主要的理論模型基于建構主義的學習理論，主要的指標體系包括學習適應性調查、各學科診斷、綜合評價和改進建議四部分，而學習適應性調查包括學習態度、學習方法、學習環境和身心健康等四大類12小類，各學科診斷則根據課程標準建立不同的指標進行分析診斷，力求找出影響學生學習深層次的原因，給學生一個完整的、準確的診斷和改進建議，經過多年的實踐探索，取得一定的成效，具有較強的操作性。

（五）積極搭建個性化教學平臺

在傳統的教學中，由于教學環境和技術條件的局限，老師上課主要還是使用黑板、粉筆、教材、輔導書等工具和資源開展教學，個性化教學較難實施，這也是很多地方只能是采取印刷紙質“學案”發給學生使用的方式進行促學的原因，但由于應試教育的影響，很多學校對學案的理解和使用出現了偏差，學案在很多地方實際上變成了習題卷。當今，隨著移動互聯和云計算等技術的發展，新的教學理念和教學資源形式不斷出現，如翻轉課堂的教學理念與模式，微課程、慕課、公開課等開放性教學資源，電子書包等技術和資源結合的便攜式移動學習工具，使網絡學習資源的易得性、便捷性、針對性和有效性極大提高，這些為充分滿足學生的個性化學習需求提供了可能。同時，國家也在大力打造公共教育資源平臺建設，各省、地區也相繼建立了云教育資源平臺，其目的也在于加強資源建設，為教育教學提供好的資源保障，支持學校的個性化教與學。目前，這些信息化資源走進校園、走進課堂的障礙是一部分學校技術設備條件落后，不能使用這些資源。一部分學校有一定的技術設備，如校園網、多媒體機房等，但由于管理、使用成本、設備老化、教師技術水平和應試的沖突等原因不能充分使用這些資源，加上資源的建設有個積累的過程，在目前階段資源的質量和數量均有待提高，這些情況阻礙了這些開放性資源的有效應用。好的教學資源走進課堂、走進學生的學習，能為教師提供更加豐富高效的教學資源，能為學生的個性化學習提供更好的支持，這是提高教育教學質量的有力支撐，因此是大勢所趨。具有一定技術設備條件的學校應先行先試，積極搭建個性化教學平臺，這個平臺包括軟件、技術設備、資源、管理等方面，特別是資源建設，學校應在吸收、使用公共教學資源的同時，努力建設符合自己學校校情的教學資源庫，這樣學生使用起來更加便捷高效，老師使用起來也更加熟悉、順手，貼合真實教學需要。

三、結語

篇5

1.1臨床資料

本組一共50例患者，其中男患者11例，女患者39例；患者的年齡在12～70歲之間，其平均年齡為35±4.9歲。本組患者在臨床上的表現均不同，患者病程為1.5月至3年。本組的女患者中，有33例患者出現月經紊亂，其中25例患者的出現合并性的頭昏、頭痛，有19例患者出現四肢乏力，有48里患者的分泌素增高。

1.2檢查方法

本組的50例患者入院之后，均采用GEHDExcite1.5TMRI核磁共振掃描機對患者的病變部位進行掃描，平掃的同時還要加動態以增強掃描。在掃描的過程中，患者主要是采取仰臥位，一般平掃的區主要包括鞍上、鞍區、蝶竇等。對被檢部位進行常規的頭部線圈，SE序列，層厚為3mm、未層隔，冠狀位T2WIFLAIR、軸位T2WITSE(TR1000，TE100)平掃(TR6000，TE120)，冠狀T1WISPIR-SE平掃(TR230，TE15)，對被檢部位的橫軸位、冠狀位、矢狀位等T1WI增強掃描，再經過肘靜脈使用高壓注射器在里面注射釓噴酸葡胺注射液0.2ml／kg，給藥之后立即給予患者動態掃描，其掃描的范圍主要是包括了鞍上、鞍區、蝶竇。

2結果

本組的50例垂體微腺瘤患者經過檢查之后，其MRI臨床表現包括：有26例患者的病變部位位于垂體前葉的左側部位，16例于垂體前葉右側部位，5例于垂體前葉中部位，還有3例患者的病變位置位于垂體后葉，其微腺瘤的直徑大約為2.5～6.1mm，尤其是以4mm左右的患者為最多。根據檢查的結果來看，MRI的主要是表現為：比較典型患者的病灶主要呈現出T1WI低信號、T2WI高信號，其垂體柄可發生偏移或者是保護發生偏移。那么，不典型患者的病灶主要是呈現出T1WI及T2WI等信號，患者進行動態增強掃描呈低信號改變，若是對患者延長掃描的時間，或出現輕度的強化，但出題柄可以向著對側發生偏移現象，同時還會見保護分合并垂體柄結節狀發生增粗現象。

篇6

關鍵詞：研究生教學；實踐教學；故障診斷；教學改革

中圖分類號：G642.0 文I標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）10-0135-02

一、引言

長期以來，人們一直認為汽車故障診斷主要由專業的維修工程師借助專業設備來完成，靠維修工程師的豐富經驗來實現準確的故障診斷，認為理論基礎不深。其實不然，隨著汽車技術的日益發展，其整體結構已經形成了一個集機械、液壓、電器與電子控制于一體的綜合體，診斷技術也逐漸從傳統的人工經驗模式向智能化儀器方向發展。《汽車故障診斷學》被許多高校列為機械工程、車輛工程專業的研究生和本科生的專業課。在研究生教學過程中，通常采用理論講授和實踐相結合的方法開展教學，這種教學模式，往往收不到理想的教學效果。根據研究生教學培養的要求，在專業課學習時，應注重理論學習、文獻閱讀、工程實踐、歸納總結等環節的提高，筆者結合自己在美國俄克拉荷馬州立大學做訪問學者時經歷的美國高校研究生專業課學習中課堂教學、文獻閱讀、工程實踐等幾個環節，結合美國高校在工科研究生專業課教學中的一些做法，提出在《汽車故障診斷學》的研究生課程教學中的幾個改進點，并應用于實際課堂教學，提高教學效果。

二、教學改進方法

改進的教學方法主要是在完成基本的理論教學的同時設置專業文獻閱讀、工程實踐與課程設計、總結報告撰寫等環節，每個環節要求學員認真閱讀資料、嚴密組織實驗、詳細分析實驗數據、撰寫總結報告，并在課堂上進行講解報告，課終按正式論文格式撰寫學術論文，并以各環節的打分來綜合評定最終課程成績。

1.基本課堂教學。《汽車故障診斷學》的教學內容涉及了工程數學、可靠性理論、計算機技術、人工智能技術等，在課堂教學中，除了介紹基本的概念、診斷參數的獲取、特征信號分析、狀態識別方法外，還需要給研究生灌輸本領域的一些最新研究方法，如小波分析、神經網絡診斷原理、模糊診斷與模糊神經網絡、專家系統診斷原理等內容，這些內容的學習需要一定的數學基礎，在講解時以筆者從事汽車故障診斷方面的科研項目為牽引。

采用這種方式可以讓學員進一步了解本課程學習內容與工程活動的密切關系，并結合自己未來的研究方向展開聯想，激發學員的學習興趣。

2.文獻閱讀。文獻閱讀是研究生學習期間的一個重要的環節，為提高學員的學術能力，在課程教學中引入文獻閱讀模塊。多年來有一些重要的學術期刊，如國內期刊《振動、測試與診斷》、《振動工程學報》等，國際期刊《Advances in Mechanical Engineering》、《Shock and Vibration》等，這些期刊為本環節的教學提供了豐富的資源。具體做法是課前搜集本領域的最新研究論文，布置給學員帶著問題去閱讀這些論文，進行歸納總結，提出存在的問題，最后總結形成報告，在課堂上做口頭報告，并接受其他同學的質疑。這樣既鍛煉了學員的文獻閱讀、分析歸納、口頭演講的能力，也使學員對投稿期刊有所了解，對于研究生學習有著重要幫助。

3.工程實踐與課程設計。工程實踐是專業課學習的一個重要環節，尤其對于《汽車故障診斷學》這門理論與實踐緊密結合的課程，這個環節是必不可少的。在這個環節中，合理設計工程實踐過程、確定課程設計題目是調動學員學習積極性的關鍵。在本課程的教學中，結合知識點設計工程實踐內容，如以“柴油發動機故障信號采集與分析”為題設計工程實踐內容，如表1所示，明確了實驗對象和實驗工具，涉及內容涵蓋了故障診斷研究必須經歷的信號采集、特征提取、模式識別等內容，并對實驗過程提出了具體要求。

完成實驗后，要求學員寫出實驗報告，對數據處理與計算結果進行分析，并在課堂上向其他同學進行口頭匯報，分享實驗過程的心得與體會，通過交流，使學員能充分掌握實驗中的細節問題，形成完整的實驗報告，給出合理的數據計算結果，熟悉相關知識點。

4.課終論文。在完成專業課的課程教學后，需要學員根據課堂教學和實踐環節的學習，撰寫學術論文，該部分的要求應緊密結合教學的知識點，依據實驗中采集的數據，也可以根據論文題目的需要，引導學員自主完成需要補充的數據，為論文撰寫提供支撐。具體實施時采用教師命題、學員自主組合選擇的方式來開展，表2列出了最近一期教學中布置的論文題目與完成人員。

5.成績評定。課程考核根據各教學環節的學習情況給出綜合評定。在課程學習之初，對各環節成績的比例、評定方式給出明確說明，在每個環節完成后按照評定標準進行嚴格打分，最終根據各環節的打分計算本課程的成績。具體成績組成與標準如表3所示。

三、結論

在《汽車故障診斷學》中進行教學改革，引入文獻閱讀、工程實踐、論文撰寫等環節，使學員在學習本課程基本知識點的同時，還鍛煉了文獻理解、歸納總結、動手實驗、語言表達、綜合分析等能力，通過在實際課程教學中的應用，學員普遍反映本課程的學習信息量大、內容豐富，對自主開展科學研究的能力有較大提高。

參考文獻：

[1]肖云魁.汽車故障診斷學[M].北京理工大學出版社,2006.

[2]鄭妮娜,楊溥,李英民.美國工科研究生培養方案及課程教學方法分析[J].高等建筑教育,2015,(3):66-69.

[3]李政民卿,王黎娜,陸鳳霞,等.美國基礎教育給中國工科研究生專業基礎教學的啟示[J].大學教育,2014,(11):22-23.

[4]蘇紹Z,王躍科.工科研究生實驗教學精品課程建設實踐[J].科技創新導報,2008,(29):183-184.

[5]常瑞,陳文智,郭玉東,職玉峰.面向工科研究生創新能力培養的EPI教學模式探索[J].計算機教育,2016,(3):71-74.

Research on Teaching Reform of "Automobile Fault Diagnosis" under New Situation

ZENG Rui-li,MEI Jian-min,ZHAO Hui-min,SHEN Hong

(Military Transportation University,Tianjin 300161,China)

篇7

論文摘要：中醫脈學理論潛在著統一的思維模型及數學模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫脈學理論的逐漸形成與完善；模型中醫學認為，中醫理論特點是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴格按照模型建立其脈學理論。

模型中醫學是從思維模型、數學模型研究中醫理論形成、發展和演進的一門邊緣性學科[1]。中醫診斷學是以統一的思維模型、數學模型用于人體不同部位的醫學診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內在變化的，即中醫所謂的“司外揣內”[2]。同理，中醫以診脈為主要診斷特點的脈學理論，亦產生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結合臨床實踐，形成了一套完整的脈學理論體系。今論述如下，以期斧正。

1．脈學的太極模型

太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發生的模型表達。一節脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。

中醫脈學定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。

2．脈學的三才模型

所謂三才模型，是生命奇數演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應的三大脈位表達。三才模型，使中醫脈學太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎。反映了脈學理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。

3．脈學的五行模型

五行模型，也是生命奇數演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統中醫學里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態。而兩手的“寸、關、尺”合二為一，就構成了更高級的五行模型脈學定位法。中醫用五臟，來代表人體五大功能態的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應。只是兩手的子代“寸、關、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫脈學理論“按模塑理”的演變。反映著中醫理論本質上就是模型中醫。

4．結論

中醫的脈學理論博大而精深，她根據模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應，產生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創造中醫脈學理論。反映出了中醫脈學演化模型高度統一。這正是中醫模型診斷學的奧意，將有另文發表。

參考文獻

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中圖分類號：R249

文獻標識碼：A

文章編號：1007―2349(2007)02―0001－02

吳宗柏，教授，全國優秀教師，云南省名中醫。1938年12月生，天津武清縣人。1965年畢業于河北中醫學院。曾任云南中醫學院《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》教研室主任、云南中醫學院學術委員會委員、全國中醫診斷學會委員。曾兼任中醫診斷學雜志、云南中醫雜志、云南中醫學院學報等編委會委員。多年來主要從事中醫教學、臨床工作。主編出版了《新編中醫臨證手冊》、《藏象學》、《中醫診斷學》、《滇南本草附方研究》、《常用中醫方藥手冊》等專著；參編出版了《中醫基礎理論》、《中醫疾病診療纂要》、《中國名醫名方》、《中華效方匯海》、《中醫診斷學高級參考叢書》等多部論著；發表學術論文50余篇。獲云南省科學技術進步三等獎兩項、省衛生廳科技表揚獎一項。

我1965年畢業于河北中醫學院，經統一分配來云南中醫學院工作。同年去上海中醫學院進修一年。從此便與執教業醫結下了不解之緣。

任教以來，曾先后擔任過社來社去中醫班、工農兵學員班、專科班、本科班、西醫離職學習中醫班、研究生班等不同層次班級的多門專業課程。主要的有中醫基礎理論、中醫診斷學、針灸學、中醫辨證治療學等主干課程。由于工作的需要，使我養成了集學百家，筆耕不輟的學習習慣。曾先后主編或參編出版了多部專業論著；在省內外醫學刊物上發表學術論文50余篇，并在科普刊物上發表科普文章150余篇。由于學術有成，于1985年被特批為副教授、1992年晉升為教授、1993年被授予全國優秀教師稱號。

多年來，在教學工作之余，參加臨床和實習帶教工作。上世紀70年代在中醫學院附屬醫院及昆明市中醫院參加臨床帶教。特別80年代以后．則長期在云南中醫學院直屬醫院和云南中醫學院尚義街門診部從事臨床工作。臨證過程中，我尤其重視中西醫結合的雙重診斷，長于將傳統診法與現代檢查手段相結合、局部病理變化與傳統病機認識相結合、現代藥理研究與傳統用藥經驗相結合。在謹守中醫辨證論治原則的前提下，注重吸收運用現代有關中醫藥研究的新成果、新經驗，對于臨床常見的多發病，諸如：發熱、咳嗽、頭痛及現代所言的冠心病、胃腸道疾患、泌尿系感染等皆有較為深入的研究和實踐體會。曾主持參加了“愈瘍靈”、“胃炎寧”、“前列片”等的研制，并獲得云南省科學技術進步三等獎兩項、衛生廳科技表揚獎一項。1996年被授予云南省名中醫稱號。

回顧幾十年所走過的歷程，多少還是有些值得回味的心得體會。

古往今來，凡有遠見卓識之士均將教師的創造性勞動給予了極高的評價。捷克教育家夸美紐斯認為：“太陽底下，沒有比教師這個職務更高尚的了”，高爾基也曾說：“世界上最美好的職業就是做一個人民教師”。任何一個人才的成長都離不開教師的辛勤培育。通過幾十年的教書體驗，我認為要想成為一名合格的教師也并非易事。首先，教師要有深厚廣博的專業知識儲備，俗謂“要給學生一杯水，你就要有一桶水”，前蘇聯教育家霍姆林斯基曾說：“教師要傳給學生一分知識，他的頭腦里就要有十分的知識儲備”。擁有足夠的知識儲備談何容易，對于教師來說休息與工作的時間是難于分開的，為了講好一節課，教師隨時都在冥思苦索、積累資料以充實自己的知識儲備。所以有人將教師的日常工作喻為“蜜蜂采花釀蜜”。其次，教師要有無私的奉獻精神，有人將其形象地喻為“春蠶”或“蠟炬”精神。是的，作為一個合格的教師，不僅要將自己的知識毫無保留地傳授給學生，而且要在做人的行為準則、道德規范方面給學生做出表率。正如全國特級教師李玉芬所講：“一個好的教師絕不是單純的傳授知識，而應該是通過自己的言傳身教給學生思想上以啟示”。若以唐代詩人李商隱的名句“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”來形容教師的奉獻精神絕不為過。

在長期教學和臨床過程中，我深感中醫藥學確實是先賢們幾千年的醫療實踐結晶，她源于實踐并在長期的實踐過程中逐漸形成一個完整的醫療體系。她不但對我們偉大民族的繁衍昌盛做出了歷史性的巨大貢獻，對世界醫學的發展也有不可低估的影響。特別是近幾十年來，中醫藥理論的科學和實用價值，越來越多地被世人所矚目。一些科學技術發達國家中的專家、學者研究中醫藥者也越來越多。這是中華民族的驕傲與光榮，也是我們對世界人類保健事業的貢獻。當然，也應看到中醫藥學的某些不足，由于歷史條件和科學水平的限制，中醫藥理論多是用直觀、假想、推理等方法而得出的，這就難免給后學者造成一定的困難。事實證明，現代科學、現代醫學正在向傳統醫學滲透。作為現代的中醫藥工作者，必須跟上時代科學發展的潮流。只要能在中醫藥理論指導下，保持中醫特色。那么現代的醫學檢查手段，不論中醫、西醫、中西醫結合均可采用。任何一門科學都沒有頂點，中醫藥學也不例外。科學之所以永葆青春，就在于其不斷更新與發展。我認為中醫藥學要發展，開展多學科研究、發掘是刻不容緩勢在必行的。

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【關鍵詞】 高職院校;醫學影像技術;教學改革

【中圖分類號】 G420 【文獻標識碼】B 【文章編號】 1001-4128（2011） 09-0016-01

我院自開辦醫學影像技術專業后。根據全校教學改革工作會議精神。從教學實際出發，經過幾年來的教學改革探索和實踐，取得了初步成效，供同仁參考和指正。

1 確立教學目標,強化實踐性教學

1.1 把握規律，強調實踐性教學目標

強化實踐性操作，全面改革講習比例不合理的現狀，打破理論與實踐教學分段實施的界限。充分體現該專業以培養高等技術應用型醫學影像專業人才為根本任務，適應衛生工作需要為目標，突出“應用”為特征，圍繞動手能力強化實踐性操作。以現代化教育技術為手段，彰顯影像學科形象化的特點，提高教學時效比。將影像診斷學全部進入實驗室授課。電子幻燈授課與學生同步閱讀實片過程結合，實現理論與實踐的零距離接觸的事例教學的目的；將X線攝影中基本理論、X線照片沖洗化學集中講授，X線攝影位置學部分全部進入實驗室在教師實體示范操作的基礎上，主要由學生分組進行操作訓練，達到集中學習基本理論、分組強化規范具體操作的目的。在實習環節中，實施“導師制”，倡導學生主動實踐與帶教主動指導相結合并全程分段進行考核，確保實踐教學的質量。

1.2 抓住核心，優化課程體系與教學內容

以培養專業技能和綜合素質為核心，?適應目前隨醫學影像學的快速發展，影像學科架構的變化，對原有教學內容以突出影像診斷、注重實踐教學、加強技能訓練、適應基層發展需要為原則。基礎課以必須、夠用為度，專業基礎課以專業需要為主。專業課以寬基礎重實用為本。基礎課：取消高等數學、物理學改為醫學影像物理學，增設一門人文學科；專業基礎課：將電工學、電子學合為醫學電子學基礎，將原有醫學微生物學與人體寄生蟲學合并為醫學病原學，減少生物化學、藥理學、醫學病原學學時數，將人體解剖學、組織學與胚胎學合并為人體解剖組織胚胎學，增設人體斷層解剖學；專業課：將原來的x線投照學和x線機原理構造與維修分別增加CT、MPd、CR和DR相關內容，重組為醫學影像設備學和醫學影像檢查技術學，將原有的x線診斷學、CT診斷學、MR／診斷學融合為醫學影像診斷學。同時采取大專業平臺與小方向模塊課程自主選擇的方式將原有的部分課程列入選修課，如介入放射學、影像核醫學、放射治療學等

1.3 拓視野，增強針對性教學．

1、強化第二課堂的專業知識拓展和提高專業素養和發展潛于的功能，弱化圍繞專業教學以外的作用。首先設立講座課．如醫學統計學、醫學科研基礎、醫學文獻檢索、醫學論文撰寫、醫學信息管理、專業英語等。其次通過開放實驗室，學生自行設計內容進行強化。對學有余力的學生，設立課題小組，老師圍繞設計課題進行引導，通過查閱資料、實際操作，拓展專業知識面。

2、以外引內聯方式，加強師資建設。聘請院外有實踐經驗的專家為兼職教授，定期來院講課或指導工作，豐富臨床實踐知識；根據專業教學需要，有針對性安排教師進行專項進修、交流，根據教學實際，與醫院聯合進行教學、學術研究，共同促進、共同發展。

2 構建學生專業綜合評價的考評體制

2.1 實行理論與技能測評分離

根據專業培養目標的要求，改革原有一紙定乾坤的模式，采取專業理論與專業技能分離，對于專業理論與專業技能測評，其中任何一項不合格，均認定為專業不合格，通過考核方式改變，強化專業技能要求。其中理論考核由題庫生成，技能考核分口試、操作二部分，請院外專家進行測評。

2.2 建立技能目標考核標準

1、醫學影像診斷學分為平時考核、課終考核、畢業考核。平時考核以各系統完成閱片診斷數量及診斷報告質量打分。課終、畢業進行雙盲片考核，抽取各系統一張影像片，書寫診斷報告。對報告結果分格式、描述內容、名詞應用、診斷順序、診斷結論等五部分，進行計分。

2、x線攝影學以具體操作內容雙盲抽取。分暗室裝片、機器準備、擺放、工具應用、條件設備、暗室洗片等六部分目標進行考評。

3、醫學影像設備學以隨機抽題。分原理說明、部件指定、線路分析、儀器使用等四部分測評。

2.3 完善實習考核辦法

在實習手冊中增加實習目標考核標準，完善實習雙向(學與教)督促機制。分別設立考核內容及量化標準。對考核過程要求每一小部分由帶教醫生(技師)考核鑒字、每一大部分由科室會考、學校抽考的方式進行，實習結束前由學校與醫院科室共同檢查考核。

3 加強教學方法及手段的變革，開展教學質量評估

在教學方法上遵循四個“有利于”原則：有利于學生主體、教師主導地位的發揮，有利于體現學科特點與培訓目標的實施，有利于培養學生學習興趣與思考分析能力，有利于發揮教與學雙方的個性潛質與創新精神。注重啟發、討論、演示、操作教學等靈活多樣的教學方式。采用現代化教育技術，鼓勵應用網絡課程、多媒體課件等教學手段，解決教學重點難點，提高授課時效。

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臨床醫學是一門綜合性、技術性、實踐性很強學科，實踐是臨床醫學得以發展和創新的基礎。臨床醫學專業的培養目標是除了要求學生掌握豐富的理論知識外，還必須具有嫻熟的臨床技能和較強的適應能力，以適應21世紀臨床醫學發展的需要。但是，由于受到應試教育和教學條件的影響，臨床醫學專業實踐教學在一定程度上被忽視或削弱，普遍存在著重理論教學、輕實踐教學，重基礎理論學習，輕臨床技能訓練的現象。為了更有效地加強臨床醫學專業實踐教學，培養學生的創新能力和創新思維，充分體現“知識、能力、素質”三位一體的教育理念，我們構建了以基礎實驗課程為基礎、臨床技能訓練為核心的實踐教學體系，取得了良好的教學效果。

 

1實踐教學現狀

 

實踐教學是臨床醫學教育的重要組成部分，是抽象思維與形象思維、傳授知識與技能訓練相結合的教學活動，是培養學生觀察能力與實踐能力、創新思維和科學素養的重要環節。但是，目前臨床醫學專業的實踐教學還存在許多問題。

 

11實驗教學

 

(1)缺乏創新意識。實驗內容陳舊、方法落后，與理論課程教學的實際需要脫節，而且絕大多數是驗證型實驗，很少有創新型、綜合型實驗，難以激發學生的求知欲、學習興趣和主動參與意識。

 

(2)實驗條件落后。由于實驗條件限制，不少實驗是以演示為主，同時實驗分組后，每組學生人數較多，動手操作的機會減少，出現了實驗課上只聽不看、只看不做的現象。

 

(3)考核方法不完善。由于基礎醫學實驗沒有獨立設課，不計學分，很難對學生的實驗情況做一個較準確的量化考核。

 

12臨床見習和實習

 

(1)臨床教學的資源不足。由于招生人數的増加，人均臨床見習和實習的病床數減少，造成學生動手機會、與病人接觸的機會減少;同時，由于疾病譜的變化，理論教學中的部分病種很難在臨床中見到，造成學生只有理論知識，而缺乏實踐技能。

 

(2)缺乏嚴格的技能訓練。由于教學方法、教學手段、教師素質和考核標準等問題，導致臨床基本技能訓練不嚴格和不規范。

 

(3)對臨床見習和實習的認識不足。由于存在重理論、輕實踐，以及考研、就業的沖擊，導致教師和學生對臨床見習和實習認識不足。臨床基本功不扎實、理論與實際脫節;學習積極性不高、動力不足、組織紀律松懈是臨床見習和實習中常見的問題。如果再缺乏嚴格和規范的考核機制，這種問題更加嚴重。

 

2實踐教學體系建立的原則與內容

 

21實踐教學體系建立的原則

 

實踐教學對于提高學生的綜合素質、培養學生的創新思維、實踐能力和臨床適應能力具有特殊作用12。臨床醫學專業實踐教學體系的建立應根據專業知識結構和能力結構的要求，按照“増強能力、強化技能、面向臨床、協調發展”的思路，建立科學合理、有效的實踐教學體系。“増強能力”就是要増強學生學會做人、學會學習、學會做事和學會交流的能力，“強化技能”就是根據培養目標，有針對性地進行對學生進行專業技能訓練，以適應社會需要;“面向臨床”就是使學生早期接觸臨床，突出臨床技能訓練和分析問題、解決問題能力的培養;協調發展”就是綜合應用知識、能力、素質三位一體的教育理念，使學生在實踐教學中全面協調地發展。

 

22實踐教學體系建立的內容221改革基礎實驗教學模式

 

基礎實驗教學改革，構建有利于學生創新意識和實踐能力培養的實驗教學模式。

 

(1)改革實驗教學模式。基礎課程實驗分為3個層次，即基本驗證型實驗、綜合設計型實驗和研究創新型實驗。①基本驗證型實驗主要以基本技能、基本操作訓練和一般驗證型實驗為重點，并増加實用性實驗技術為提高學生的基本實驗方法和科研能力打下基礎。②綜合設計型實驗以突出培養學生分析問題和解決問題的能力為重點，使學生真正做到將所學的知識融會貫通，以全面提高學生從事實際工作的能力1341。我們打破了原來以課程為主獨立設置的單純驗證性實驗的格局，設置了人體機能學(生理學、病理生理學、藥理學)、人體形態學(系統解剖學和局部解剖學)、人體顯微結構學(病理學、組織學與胚胎學)、病原生物學(微生物學、免疫學、人體寄生蟲學)、細胞與分子生物學(生物化學與分子生物學、細胞生物學、遺傳學)的5大實驗模塊。③研究創新型實驗則以學科前沿課題為重點，訓練學生科研思維和能力為目的，在教師的指導下，根據學生的興趣和能力自行設計實驗，以培養學生的科研意識、科學素養、創新思維、實踐能力和團隊精神。基本驗證型、綜合設計型、研究創新型的實驗有機聯系、相互滲透、相互融合，形成基本驗證一綜合設計一研究創新相互支撐的實驗教學體系。

 

(2)重組實驗教學內容。在整合實驗課程體系的基礎上，對實驗內容進行整體優化與篩選整合15，壓縮傳統的以驗證理論為主要內容的基本驗證型實驗，増加綜合設計型、研究創新型內容。并打破原有的課程界限，按照功能相近、相關學科實驗課進行優化重組，及時淘汰陳舊的內容，刪除重復的內容，増設以新方法、新技術和新手段為主的實驗項目，建立了涵蓋基本驗證型實驗、綜合設計型實驗和研究創新型實驗的實驗教學內容體系，充分體現實驗的先進性、科學性和可操作性。

 

(3)改革傳統的教學方法和手段在實驗教學過程中引入計算機多媒體技術、計算機網絡技術、模擬仿真實驗技術等現代化教學手段，實現實驗教學的多媒體化、模擬化和網絡化，不僅可以提高實驗教學效率，優化教學過程，而且達到教學相長的效果。同時，應用多媒體技術也可以解決某些常規實驗因條件限制無法解決的問題。

 

改變以教師示教為主的教學方法，為學生提供充分動手、思考和創新的機會，變“被動式”實驗為“主動探究式”實驗，將實驗教學從傳統的“以教師為主”的模式轉變為“學生為主體、教師為主導”的模式，充分發揮學生的主動性和參與性。

 

強化臨床技能訓練指導臨床實踐教學改革，構建有利于臨床技能和適應能力培養的臨床實踐教學模式。

 

(1)改革臨床實踐教學模式。臨床技能訓練主要分為臨床基本技能訓練和臨床崗位技能訓練。①臨床基本技能訓練:主要以診斷學、外科手術學的基本技術為重點，并増加了腔鏡手術、各種穿刺技術等臨床實用性技術的訓練，為提高學生的基本技能和臨床診治能力打下基礎。我們打破了原來以課程獨立設置的技能訓練，設置了臨床技能學，將診斷學病史采集、基本查體手法、病歷書寫等)心肺復蘇、外科手術學等技能融合，強化臨床技能訓練。②臨床崗位技能訓練:主要在臨床主干課程學習階段和臨床實習期間進行，以系統的病史采集和書寫病歷的能力、實施系統體格檢查的能力、運用各種檢查手段的能力、對常見疾病初步診斷的能力和對常見疾病進行初步處置的能力為主。通過臨床基本技能訓練、理論學習和臨床崗位技能訓練，形成了新的臨床實踐教學體系。

 

(2)重組臨床技能訓練內容。將分散在各專業的臨床技能重新組合，重組后的臨床技能訓練內容涵蓋了診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、皮膚性病學、神經病學、臨床檢驗診斷學和影像診斷學等臨床技能。參照國家執業醫師考試指南，我們編寫了《臨床技能學》(衛生部“十一五”規劃教材)，內容包括問診與病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、輔助檢查結果判讀、病例分析等。以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎，以臨床基本操作技能、病例分析為重點，要求學生在實踐訓練中深刻理解、強化發展所學理論，并理論聯系實際，培養學生獨立分析問題、解決問題的能力和科學的思維方法，使醫學生基礎理論、基本技能和思維能力等方面得到全面提高與進步。

 

(3)改革臨床技能教學方法。運用模擬技術、虛擬技術、計算機模擬病人、多媒體、網絡技術結合臨床見習、實習進行臨床技能訓練，使臨床技能教學手段先進、內容豐富。①體格檢查采用“一對一”、模擬病人、臨床見習和實習進行訓練;②病史采集采用在醫院見習、實習訓練問診，并強化溝通技巧、人文關懷技巧、臨床思維的訓練;③臨床診療操作技術和急救技術采用模擬技術進行訓練;④癥狀學、臨床檢驗診斷學、心電圖學、影像診斷學采用討論式教學;⑤外科基本技術在模擬手術室使用模型、離體組織、動物手術及腹腔鏡虛擬裝置進行訓練;⑥通過晨間查房、晚間查房和教學查房、病例討論等進行病例分析和臨床思維訓練。

 

3建立實踐教學管理與監控評價體系

    學科研辦公室是三級管理體制中的指揮控制中心，各部系(附屬醫院、教學醫院堤臨床醫學專業實踐教學組織的中轉站，教研室(科室)是實踐教學實施的基礎和關鍵。

 

32改革實踐教學考核方法

 

實踐教學考核不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學生的水平，更重要的是檢驗學生的實踐能力和思維能力，考察學生的創新意識和創新能力161。實踐教學考核的方式有:①水平測試:檢測學生對本門課程掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力;②能力測試:主要考核學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力。

 

在基礎醫學實驗教學考核中重視水平測試，増加實驗課程的考試比重，嚴格考核制度。在臨床技能訓練考核中重視能力測試，嚴格臨床實習的出科考核和畢業綜合考核，采用國家執業醫師實踐技能考試的形式三站式考試)全面考核學生的臨床技能。

 

33建立實踐教學質量監控體系

 

實驗教學質量檢查不僅要注意最終的教學效果，更要了解實驗教學過程，是各種影響因素處于受控狀態17。在實踐教學過程中，我們采取督學督導、建立質量標準和教學檢查與評價制度，確保實踐教學全程質量監控不斷線。①依靠學院督學的力量，檢查、督導實踐教學過程和考核環節，達到有效監控實踐教學質量的目的;②制定各實踐教學環節的質量標準，如青島大學醫學院臨床教學管理規范，以及教學查房、臨床基本操作技術、各種穿刺術的操作規范和質量考核標準等;③堅持期初、期中、期末實踐教學檢查與評價制度，以實踐教學評價為突破口堅持評價與經常性教學工作相結合、日常監控與周期性評價相結合的原則，全程監控實踐教學環節，確保實踐教學質量。

 

4實踐教學的效果