導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)工工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

時(shí)間一晃而過，轉(zhuǎn)眼間已至2018年。在過去的2017年給我留下了精彩而美好的回憶。在這段時(shí)間里領(lǐng)導(dǎo)給予了我足夠的寬容、支持和幫助，讓我充分感受到了領(lǐng)導(dǎo) “海納百川”的胸襟。在工作中，我也感受到了“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎能見彩虹”的豪氣，也體會(huì)到了工作的艱難和堅(jiān)定。

在2017年的工作中，我曾帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)主持了保定宏協(xié)承汽車部件有限公司年產(chǎn)24萬(wàn)套汽車門窗框項(xiàng)目、徐水縣宏達(dá)精鑄廠年產(chǎn)9000套精密金屬模具技改擴(kuò)建項(xiàng)目、保定市騰川塑業(yè)制造有限公司新建年產(chǎn)45000噸塑料制品項(xiàng)目等的項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收工作并編制驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；編制了保定市東方發(fā)展塑業(yè)有限公司、保定市軍威食品制造有限公司、高碑店市東馬營(yíng)鑫天龍無(wú)紡布加工廠、高碑店市隆信塑料制品廠等公司的排污許可證監(jiān)測(cè)報(bào)告；完成對(duì)保定沐澤銅材有限公司擴(kuò)建年產(chǎn)4000噸電工軟銅絞線及紙包繞組線項(xiàng)目、順平縣曲寨水泥有限公司年產(chǎn)120萬(wàn)m3商品混凝土項(xiàng)目、順平縣鑫旺制革廠年產(chǎn)1800噸箱包殼及200噸汽車板擴(kuò)建項(xiàng)目等的現(xiàn)場(chǎng)采樣及監(jiān)測(cè)工作。

通過對(duì)近一年的工作、學(xué)習(xí)，現(xiàn)在我已經(jīng)能熟練掌握項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告、排污許可證換證監(jiān)測(cè)報(bào)告、設(shè)施驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、自行監(jiān)測(cè)方案等報(bào)告編制工作；能操作公司的檢測(cè)設(shè)備儀器，并對(duì)如煙塵采樣器，雙路煙氣采樣器，環(huán)境空氣采樣器，聲級(jí)計(jì)等進(jìn)行正確維護(hù)，可以從容應(yīng)對(duì)因機(jī)器設(shè)備問題所帶來(lái)的突發(fā)狀況。同時(shí)在這一年的工作中我也學(xué)到了很多專業(yè)知識(shí)與標(biāo)準(zhǔn)文件，如大氣、噪聲、水、土壤等的采樣方法與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

篇2

  眼科醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)工作總結(jié)1

  屈光不正：調(diào)節(jié)和集合，人眼在看遠(yuǎn)處物體，條件是超過3.3米遠(yuǎn)的距離可以視為物體所發(fā)射出來(lái)的光線為平行光進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)過角膜、晶狀體、玻璃體等屈光介質(zhì)的折射，會(huì)投射到視網(wǎng)膜上的黃斑區(qū)，這時(shí)不需要晶狀體的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)物體與人眼的距離小于3.3米時(shí)，物體所發(fā)出的光線就不再是平行光，這時(shí)就需要角膜等屈光介質(zhì)的調(diào)節(jié)，使其為平行光經(jīng)過角膜。

  對(duì)于小兒來(lái)講，其時(shí)視力發(fā)育不完善，在最初的一段時(shí)間里是遠(yuǎn)視和弱視的綜合，弱視導(dǎo)致其視物相對(duì)不清，所以喜歡近視物體，久之可導(dǎo)致近視。然而最初的近視大多是功能性的，即是可以通過功能訓(xùn)練恢復(fù)其正常視力的，如果此時(shí)繼續(xù)不正常用眼，包括非其時(shí)而佩戴眼鏡、繼續(xù)近距離看書、暗處閱讀、俯臥、側(cè)臥閱讀等，而且側(cè)臥閱讀還可以導(dǎo)致其他的眼科問題，像斜視、像融合障礙進(jìn)而不能建立起立體視感覺。

  近視形成機(jī)理，開始一段時(shí)間是視近導(dǎo)致眼交感神經(jīng)興奮，使得睫狀肌舒張，晶狀體依靠只身彈性回縮，使來(lái)于近處的光線發(fā)散后投射于視網(wǎng)膜，此時(shí)睫狀體的調(diào)節(jié)起很大的作用，隨著用眼的過度，交感神經(jīng)興奮性降低（應(yīng)該是與其神經(jīng)遞質(zhì)的消耗有關(guān)），迷走神經(jīng)興奮性增高，結(jié)果睫狀肌收縮，牽引晶狀體懸韌帶，使得晶狀體變得扁平，或者未見明顯變化，但是此時(shí)光線無(wú)法正常投射到視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜為接受到物象就向后退，而且處于青少年時(shí)期的視網(wǎng)膜彈性極好，加之眼外肌的牽拉擠壓作用，使之后退成為可能，開始時(shí)還可以恢復(fù)至正常位置，日久或者堅(jiān)持不正確用眼就導(dǎo)致視網(wǎng)膜的器質(zhì)性改變，近視形成。

  其實(shí)還有一部分是近視形成中起很大作用的，就是角膜的器質(zhì)性變化，其實(shí)角膜的彈性更好。在中醫(yī)的說(shuō)法中，角膜屬于木，可朔性極強(qiáng)，在近視的形成過程中，應(yīng)該在前凸之后便無(wú)法原位的正常退回，所以導(dǎo)致近視形成，在用檢眼鏡檢查時(shí)的選擇正負(fù)調(diào)節(jié)鏡應(yīng)該包括了角膜的屈光度說(shuō)造成的近視之原因。

  眼科醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)工作總結(jié)2

  不知不覺中，我已經(jīng)輪轉(zhuǎn)到了第二個(gè)科室——眼科。雖然已經(jīng)實(shí)習(xí)了一個(gè)科室，但由于性質(zhì)完全不一樣，所以對(duì)于我來(lái)說(shuō)仍然是陌生的。剛剛熟悉了一個(gè)環(huán)境，熟悉了科室里的老師們，現(xiàn)在又要準(zhǔn)備迎接新的挑戰(zhàn)了。經(jīng)過了一個(gè)多月的學(xué)習(xí)與鍛煉，我學(xué)會(huì)了很多東西，作為一名護(hù)士，不僅要學(xué)會(huì)最基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，還要學(xué)會(huì)其他的各項(xiàng)操作，例如：導(dǎo)尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學(xué)習(xí)是貫穿整個(gè)臨床始終的一條主線，我們不僅要學(xué)習(xí)各項(xiàng)技能，各種儀器的使用，還要學(xué)習(xí)怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每天大部分時(shí)間的學(xué)習(xí)是在課堂中完成的，現(xiàn)在我們已經(jīng)步入社會(huì)，生活將會(huì)是我們成長(zhǎng)的的導(dǎo)師。

  在眼科的實(shí)習(xí)生活，并沒有想像中的那樣簡(jiǎn)單，大家都說(shuō)“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟藥什么的嗎。”其實(shí)，這樣說(shuō)是不對(duì)的，滴眼藥也有著很多學(xué)問，例如：眼藥水、眼藥膏、散瞳藥水、縮瞳藥水、激素類眼藥水，這些先點(diǎn)哪個(gè)后點(diǎn)哪個(gè)，都要注意些什么，都是有規(guī)則的。查視力法，也不像大家所看到的那樣簡(jiǎn)單，對(duì)于那些在5米之內(nèi)看不見東西的患者，我們要測(cè)指數(shù)還有光感，這些都是從前我不知道。雖然，實(shí)習(xí)的過程是艱辛的，但我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容在不斷充實(shí)深入，知識(shí)也在不斷的鞏固增長(zhǎng)。從點(diǎn)滴做起，從基礎(chǔ)護(hù)理、清潔鋪床做起，持之以恒。

  “態(tài)度決定一切！”要培養(yǎng)自己對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心和對(duì)患的愛心與耐心，為我們所選擇的職業(yè)而努力奮斗。

  眼科醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)工作總結(jié)3

  在眼科門診一個(gè)多月的實(shí)習(xí)，我見到了各種眼科疾病。如：角膜病、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、眼部矯形、眼腫瘤、斜視屈光不正等病例。

篇3

時(shí)間飛轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)眼間20xx年即將逝去，即將迎來(lái)20xxx年?；仡欉@一年來(lái)的工作，在積極配合專賣管理員、送貨員、電訪員同時(shí)，也扎實(shí)做好轄區(qū)的業(yè)務(wù)訪銷工作，使卷煙銷售實(shí)現(xiàn)合理定量前后的平穩(wěn)過度，基本完成各項(xiàng)考核指標(biāo)。在工作中我深深體會(huì)到作為一名合格的客戶經(jīng)理除了應(yīng)具備最基本的素質(zhì)和能力以外，還必須不斷的學(xué)習(xí)，在工作中不斷的充實(shí)自己?？蛻艚?jīng)理的工作不是簡(jiǎn)單的拜訪、推銷和產(chǎn)品宣傳。重要的是在拜訪的過程中指導(dǎo)客戶卷煙經(jīng)營(yíng)，對(duì)新品牌進(jìn)行培育本文。更重要的是要有對(duì)市場(chǎng)的敏感度，要逐漸加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)的研究和分析能力以及合理的處理銷售過程中產(chǎn)生的問題和矛盾。

一、除此之外，我也認(rèn)識(shí)到作為一名合格的客戶經(jīng)理，做好以下方面對(duì)我的重要性：

1、敬業(yè)愛崗，視單位為我家

在抓緊一切時(shí)間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，充實(shí)頭腦，提高工作技能的同時(shí)，我更注重與同事們之間保持一種親密的關(guān)系，而一個(gè)人的成績(jī)也不僅是靠一個(gè)人就能取得的，每個(gè)人實(shí)際上就是所有的工作鏈條中的一環(huán)，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題都不可能把工作干好，所以與同事們之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作也是很重要的，不管是稽查員、送貨員還是司機(jī)師傅，都與我的所謂成績(jī)密不可分，而我作為集體的一員，單位效益的好壞直接影響到我的既得利益，對(duì)此我有切身體會(huì)，而單位要想有好的效益，又與每個(gè)員工的一點(diǎn)一滴的積累不無(wú)關(guān)系，所以我在單位就像在自己家里一樣，就像為家里人做事一樣，認(rèn)真負(fù)責(zé)、殫精竭慮、不遺余力。這樣我與同事們的關(guān)系非常融洽，為我在工作中能取得優(yōu)異成績(jī)奠定了良好的人際關(guān)系。

2、加強(qiáng)溝通，維護(hù)客戶利益

作為煙草公司的客戶經(jīng)理，同我每天接觸最多的就要算是卷煙零售客戶了，沒有他們的支持，我所做的一切全是無(wú)用功，通過兩年多的磨合，我同他們之間建立了牢不可破的親情關(guān)系。因此我必須把他們的利益放在第一位，設(shè)身處地為他們的利益著想，這樣做的目的也正是為了使他們成為我公司忠實(shí)的客戶，把我們作為商品的第一供應(yīng)商，自覺地抵制假冒偽劣卷煙的沖擊，更好地保護(hù)好消費(fèi)者身體健康、維護(hù)好消費(fèi)者利益的同時(shí)，無(wú)形中也為公司創(chuàng)造了效益，在客戶能獲得最大利益的時(shí)候他們也就真正成為了煙草公司的銷售終端，為公司的可持續(xù)發(fā)展提供了充足的網(wǎng)絡(luò)保障。

進(jìn)入20xx年，我同卷煙經(jīng)營(yíng)戶的關(guān)系也進(jìn)入一個(gè)新階段，我對(duì)他們可說(shuō)是已經(jīng)非常熟悉了，誰(shuí)最愛賣什么樣的卷煙，誰(shuí)最愛老品牌，誰(shuí)最愛新品牌，誰(shuí)幾天該補(bǔ)一次貨等，我都了如指掌，對(duì)于他們提出的一些問題我也能夠及時(shí)處理并提供幫助。對(duì)于個(gè)性化服務(wù)，我更是駕輕就熟，運(yùn)用自如，我把自己的手機(jī)號(hào)給每個(gè)經(jīng)銷戶都留了一份，他們誰(shuí)有問題可以隨時(shí)同我聯(lián)系，對(duì)于該補(bǔ)倉(cāng)而未補(bǔ)的情況，我也會(huì)打電話過去或親自登門去提醒一下，他們對(duì)此都非常感謝，把我當(dāng)成知心人，有什么事全對(duì)我說(shuō)，而我在卷煙品牌的調(diào)劑方面盡量做到緊俏煙戶戶有，斷檔卷煙一定會(huì)告知他們一個(gè)合理的理由?，F(xiàn)在廣大農(nóng)民的收入還較有限，消費(fèi)水平也較城市低很多，加上外出務(wù)工人員較多，所以五類卷煙在農(nóng)村這塊市場(chǎng)的消費(fèi)需求比較大，而由于煙廠在生產(chǎn)方面也在提檔增效，因此，五類卷煙的生產(chǎn)量極小，根本無(wú)法滿足消費(fèi)需求。在訪銷過程中，就有很多經(jīng)銷戶、普通消費(fèi)者問到這個(gè)問題，問為什么沒有五類卷煙，我對(duì)他們提出的問題一一答復(fù)，不論時(shí)間再晚都會(huì)解釋清楚每個(gè)問題，真到他們滿意為止，這些東西看來(lái)是微不足道的小事，實(shí)際上并不盡然，雖然多費(fèi)些口舌，但對(duì)于他們來(lái)說(shuō)卻是一種信息的傳達(dá)，使他們?cè)黾恿藢?duì)我、對(duì)煙草公司的信任度，不解釋清楚的話，他會(huì)認(rèn)為是煙草公司故意不給他煙，斷他的財(cái)路，他就會(huì)轉(zhuǎn)而向別的地方尋求貨源，對(duì)于煙草公司以后的發(fā)展造成不穩(wěn)定因素。

由于我與經(jīng)銷戶的溝通，他們都非常理解和支持我的工作，這種融洽的關(guān)系也使我受益匪淺，他們向我反饋了很多有價(jià)值的需求信息，更有經(jīng)銷戶直接拒絕那些來(lái)路不明的私煙，認(rèn)為通過我給他訂的卷煙才貨真價(jià)實(shí)。

3、走訪客戶，積極和客戶進(jìn)行有效溝通

有效的溝通是建立在對(duì)客戶充分了解的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的工作目標(biāo)，通過合理的方式和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到自己所期望的目的?？蛻艚?jīng)理可以通過有效的溝通增進(jìn)對(duì)客戶的了解，同時(shí)也讓客戶更好的理解、支持自己的工作。通過我們的工作讓客戶最大程度的滿意，進(jìn)而增進(jìn)與客戶之間的客情關(guān)系。良好的客情關(guān)系的回報(bào)就是得到廣大客戶的衷心支持，最終獲得良好的市場(chǎng)效益。

客戶是企業(yè)的上帝，這是一條亙古不變的法則，如何更好的為客戶服務(wù)，是擺在我們面前的一個(gè)課題?？蛻艚?jīng)理是煙草商業(yè)企業(yè)的一線人員，是最了解客戶信息、也是最熟悉市場(chǎng)的一個(gè)平臺(tái)。一個(gè)合格的客戶經(jīng)理應(yīng)善于充分利用自身優(yōu)勢(shì)，為公司領(lǐng)導(dǎo)決策提供第一手資料，向客戶傳遞行業(yè)信息，維護(hù)企業(yè)的利益的同時(shí)利用自身業(yè)務(wù)能力為客戶謀取更大的利潤(rùn)空間。接受不能改變的，改變不能接受的。我們的客戶形形、性格迥異，這是無(wú)法改變的事實(shí)。在對(duì)客戶的工作過程中我們也許會(huì)遇到各種各樣的困難，但我相信態(tài)度決定一切。我們只要秉承“至誠(chéng)至信、全心全意”的行業(yè)服務(wù)理念，只要把企業(yè)的利益和客戶的需求時(shí)刻牢記，我們將從成功走向輝煌!

4、樂觀自信，養(yǎng)成良好的心態(tài)

自信是使看似不可為的事情取得成功的前提，有了自信才有取得成功的可能性，而樂觀卻是一種對(duì)于工作的態(tài)度，視工作為快樂、享受，必然會(huì)得到工作給你帶來(lái)的最大回報(bào)。

自從進(jìn)入煙草公司以來(lái)，我對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)及單位交給的各項(xiàng)任務(wù)都持自信和樂觀的心態(tài)：別人能完成的我也能完成，他們能做好的我也同樣做得出色，我并不比他們差。對(duì)于每月的任務(wù)指標(biāo)，由于我對(duì)于經(jīng)銷戶的真情實(shí)感及他們的大力支持，我完全有把握很好地完成，事實(shí)也果真如此，這樣的工作業(yè)績(jī)也使我感受到了成功的快樂。正所謂知足者常樂，我的快樂正是來(lái)自于低起點(diǎn)的目標(biāo)定位，這樣的定位使我很快便實(shí)現(xiàn)了一個(gè)個(gè)的目標(biāo)，而正是一個(gè)個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的積累收到了意想不到的結(jié)果，也使我從中得到更大的樂趣，使我懂得在工作中一定要有自己實(shí)現(xiàn)工作任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，哪怕它與實(shí)際目標(biāo)有一定差距，那也沒什么，先把它實(shí)現(xiàn)了吧，然后再做其他的，這樣就是在享受工作了，而不會(huì)感到它帶給你的壓力，你就會(huì)更加熱愛自己的工作，也會(huì)干出更多的成績(jī)。因此保持良好的心態(tài)以及樂觀自信的工作態(tài)度也是我取得成績(jī)的保證。

二、工作中遇到的困難

1、卷煙供貨服務(wù)成零售戶訴求焦點(diǎn)。卷煙需求基本得不到滿足，貨源滿意度持續(xù)下降，供貨宣傳解釋工作仍然無(wú)法令少數(shù)零售戶滿意。

2、柜臺(tái)的陳列、卷煙品種的擺放，價(jià)格標(biāo)簽的維護(hù)，少數(shù)零售戶仍然無(wú)法到位。

3、部分零售戶的培育度不夠，在管理上沒有給予足夠的關(guān)注和重視。

4、卷煙預(yù)測(cè)工作準(zhǔn)確率偏低，服務(wù)客戶的能力有待加強(qiáng)。

5、卷煙品牌培育工作能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

三、今后的工作計(jì)劃

1、面對(duì)工作中遇到的困難，用適當(dāng)?shù)姆椒右越鉀Q。

2、密切注意合理定量后卷煙市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)走訪農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)與綜合市場(chǎng)。

3、進(jìn)一步做好電子結(jié)算工作，提醒卷煙零售戶主動(dòng)訂貨，使得電子結(jié)算率和訂單成功率能夠上一個(gè)新臺(tái)階。

4、做好零售戶的卷煙標(biāo)價(jià)簽的更換工作。目前零售戶的卷煙標(biāo)價(jià)簽破舊現(xiàn)象較嚴(yán)重，在下月的訪銷中，需要及時(shí)更新。

5、100%做好投訴電話宣傳單的宣傳發(fā)放工作，將投訴電話不干膠粘貼在零售戶營(yíng)業(yè)場(chǎng)所明顯位置。

6、關(guān)注零售戶的銷量波動(dòng)情況。對(duì)卷煙銷量波動(dòng)較大的零售戶，及時(shí)溝通，并及時(shí)與片區(qū)專賣管理員聯(lián)系。

最后對(duì)于今后的工作，我更應(yīng)該明白態(tài)度決定一切的道理，只要你努力了，你終究會(huì)得到回報(bào)，成績(jī)只代表過去，這點(diǎn)成績(jī)的取得有我的辛勤和汗水，更離不開同志們的協(xié)助以及經(jīng)銷戶的大力配合，這是大家共同努力的結(jié)果。盡管有了成績(jī)，但是和先進(jìn)同志相比還是有很大差距，還有努力的余地。因此，我會(huì)在新的一年里以此為新的起點(diǎn)，去開拓更燦爛輝煌的局面。20xx年即將過去，對(duì)于之前的不足我將更加努力改進(jìn)，展望新的一年，我將用更加勤奮的態(tài)度去面對(duì)一切難題。

銀行理財(cái)客戶經(jīng)理個(gè)人工作總結(jié)

當(dāng)日歷一頁(yè)頁(yè)撕落得只剩下最后一頁(yè)，一年就這樣不知不覺，悄無(wú)聲息地度過。回首這一年，為了能夠勝任理財(cái)客戶經(jīng)理這個(gè)崗位，我不斷學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)、不斷提高和完善自己，以下是我這一年來(lái)的工作總結(jié)。

一、各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)、學(xué)習(xí)和工作情況

1、任務(wù)指標(biāo):

基金

個(gè)人任務(wù)指標(biāo)萬(wàn)，完成萬(wàn)，完成率241%。

理財(cái)產(chǎn)品

個(gè)人任務(wù)指標(biāo)萬(wàn)，完成萬(wàn)，完成率226%。

理財(cái)客戶

新增戶，完成111%。

貴金屬

任務(wù)指標(biāo)萬(wàn)，銷售萬(wàn)，完成率115%。

白金卡

任務(wù)指標(biāo)張，完成張，完成率130%。

貸記卡

個(gè)人任務(wù)指標(biāo)張，完成張，完成率206%。

2、學(xué)習(xí)上：

20xx年8月通過了cfp(國(guó)際金融理財(cái)師)考試，目前已經(jīng)具備了afp、cfp、保險(xiǎn)、基金、等從業(yè)資格。

3、工作上：

1)、積極營(yíng)銷新客戶

有一次，一個(gè)客戶向我咨詢我行辦vip卡的條件，我按經(jīng)驗(yàn)推斷該客戶有一定潛力。接下我耐心營(yíng)銷，在通過幾次接觸后，得知客戶近期要從外地匯過來(lái)幾筆資金，目前已經(jīng)走了幾家銀行，我主動(dòng)向其介紹了我行的網(wǎng)上銀行匯款方便、快捷、而且優(yōu)惠。后來(lái)我為其辦理了vip卡，客戶從外地匯過來(lái)xxx萬(wàn)元。

2)、細(xì)心維護(hù)老客戶

定期給老客戶打電話，介紹我行新產(chǎn)品，把合適的產(chǎn)品賣給合適的客戶。一個(gè)老客戶，不愿意進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)投資，即使是低風(fēng)險(xiǎn)的理財(cái)產(chǎn)品也不愿意買，就買國(guó)債或存到銀行。后來(lái)我得知他本人愛好收藏，我以此為切入點(diǎn)，向其推薦貴金屬，該客戶對(duì)此非常感興趣，我先后陪其去市行多次，先后買了xxx多萬(wàn)元的貴金屬，為我行增加了xxx萬(wàn)多元的中間業(yè)務(wù)手續(xù)費(fèi)。

3)、耐心解答客戶問題

經(jīng)常會(huì)有客戶向我咨詢基金方面的問題，每個(gè)客戶我都進(jìn)行詳細(xì)講解。在遇到股市大幅波動(dòng)時(shí)，客戶的電話隨時(shí)都有可能打進(jìn)來(lái)，所以我基本保持24小時(shí)開機(jī)。記得有一次，周末我在家接到一個(gè)客戶的電話，在我解答完之后，該客戶說(shuō)還是你們單位有責(zé)任心，剛才給某銀行客戶經(jīng)理打電話一直不接。做理財(cái)經(jīng)理將近三年了，雖然談不上什么經(jīng)驗(yàn)，但我知道客戶給我打電話就是對(duì)我的信任。

4)、協(xié)助行領(lǐng)導(dǎo)積極營(yíng)銷

在做好本崗的同時(shí)，協(xié)助行領(lǐng)導(dǎo)營(yíng)銷了xxx、xxx、xxx和xxx單位的的電子結(jié)算業(yè)務(wù)。

二、工作中存在的不足：

1、部分大客戶資料信息不全，無(wú)法進(jìn)行全面有效維護(hù)，維護(hù)率需要進(jìn)一步提高。

2、營(yíng)銷力度有待提高。

三、20XX年的工作打算：

1、業(yè)務(wù)面：對(duì)理財(cái)業(yè)務(wù)進(jìn)行全面梳理，充分利用好銀掌柜系統(tǒng)，重點(diǎn)開發(fā)大客戶，提高大客戶對(duì)我行的忠誠(chéng)度。

篇4

護(hù)理安全問題是衡量護(hù)理質(zhì)量最敏感的指標(biāo)，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理的水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)，是做好護(hù)理安全工作的前提，采取有效的預(yù)防措施，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境.。PICU的護(hù)理質(zhì)量安全管理，對(duì)于提高兒科搶救成功率，存活率及患兒日后生活質(zhì)量具有重要意義，我院PICU成立于2009年，現(xiàn)將管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育

認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各種安全管理制度，如：《消毒管理辦法》，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

2 合理配置人力資源，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作

人員配備是決定PICU救治能力的關(guān)鍵因素，人員應(yīng)比較固定，護(hù)患比例適度應(yīng)為1：2.5，實(shí)行動(dòng)態(tài)排班。

PICU的護(hù)士應(yīng)具備一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，有高度的責(zé)任心、熱愛兒科護(hù)理工作，有較高的慎獨(dú)修養(yǎng)，較強(qiáng)的實(shí)踐技能，敏銳的觀察能力和綜合分析判斷有力，具有良好的自我情緒調(diào)控能力，以及良好的心理素質(zhì)為患兒服務(wù)。

3 提高護(hù)理人員專業(yè)水平，加強(qiáng)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新生兒溫箱，輻射臺(tái)，人工呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)機(jī)的使用方法，心電圖的基本知識(shí)，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的正常值及變化的意義，同時(shí)還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等，提高護(hù)患溝通能力，

4 建立差錯(cuò)事故和缺陷登記制度

對(duì)于護(hù)理部和質(zhì)控組查房情況存在的問題制定整改措施，進(jìn)行改進(jìn)和完善，并檢查實(shí)施效果。

5 控制院內(nèi)感染的發(fā)生

制定消毒隔離制度，院內(nèi)感染控制制度，護(hù)理操作規(guī)范及流程。進(jìn)入PICU前要進(jìn)行消毒隔離、洗手方法，無(wú)菌操作的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論解決

6 儀器設(shè)備的管理

配備儀器 應(yīng)專人管理，定位放置，定量存儲(chǔ)，所有儀器必須建立操作規(guī)程及保養(yǎng)維護(hù)制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，高精稀的儀器專人操作定期檢查，建立使用說(shuō)明卡，是定期管清理呼吸機(jī)管道，監(jiān)護(hù)儀管線和血壓計(jì)袖帶，急救車專人管理，固定放置，用后及時(shí)補(bǔ)齊。

篇5

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；呼吸科；護(hù)理管理

0引言

呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，病情發(fā)展快，常危及其它臟器，臨床治療周期長(zhǎng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，常規(guī)護(hù)理管理出現(xiàn)的護(hù)理缺陷較多，易引起護(hù)患糾紛，為此，需要提高護(hù)理質(zhì)量，改變護(hù)理風(fēng)管理模式[1]。本文將我科室接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科應(yīng)用的重要性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

患者資料：2012年度，共收治患者420例，包括男性286例，女性134例；年齡19-83歲，平均（52.6±2.3）歲；病程2個(gè)月-14年，平均（4.2±0.5）年；疾病類型包括肺炎201例、慢阻肺114例、哮喘34例、支氣管擴(kuò)張伴咯血52例、肺部腫瘤19例。2013年度，共收治患者472例，包括男性307例，女性165例；年齡16-87歲，平均（56.3±2.7）歲；病程1個(gè)月-15年，平均（5.0±0.4）年；疾病類型包括肺炎223例、慢阻肺119例、哮喘41例、支氣管擴(kuò)張伴咯血62例、肺部腫瘤27例。兩年度患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。護(hù)士資料：我科護(hù)士24名，年齡在21-43歲，平均（31.2±0.4）歲，中專學(xué)歷2名、大專學(xué)歷14名、本科以上學(xué)歷8名，在我科工作時(shí)間6個(gè)月-20年，平均（7.6±0.7）年。

1.2方法

總結(jié)2012年12月以前，呼吸科患者護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件患者投訴事件的原因，根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際，提出合理的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，2013年1月后擬定并落實(shí)各風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的預(yù)防措施，包括加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育，強(qiáng)化服務(wù)理念、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理操作，在不影響治療的前提下，根據(jù)患者需求調(diào)整護(hù)理方案，統(tǒng)計(jì)兩年度護(hù)理投訴率、護(hù)理缺陷率、護(hù)理滿意度。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度以發(fā)放的滿意度調(diào)查表結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，得分越高滿意度越高[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%描述，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異用t表示，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩年度的護(hù)理投訴率和護(hù)理缺陷率比較

具體見表1：2012年度護(hù)理投訴率、護(hù)理缺陷率發(fā)生率比2013年度低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2護(hù)理滿意度比較

2013年護(hù)理滿意度評(píng)分平均（80.17±3.32）分，2013年護(hù)理滿意度評(píng)分平均（95.12±1.41）分，t=0.843，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

從結(jié)果看，2012年度，護(hù)理投訴率和護(hù)理缺陷率較2013年度分別高7%和13%左右，護(hù)理滿意度低15分左右，說(shuō)明2013年度護(hù)理質(zhì)量較高。兩年度患者的年齡、性別、疾病等一般治療無(wú)明顯差異，主要區(qū)別是2013年進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)剖析。呼吸科疾病的護(hù)理操作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理過程中，直接或間接導(dǎo)致患者死亡、傷殘等不安全因素的可能性。本科住院人數(shù)一般居各科室前列，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括患者本身因素、藥物因素、護(hù)士因素、環(huán)境因素等[3]，它貫穿在整個(gè)護(hù)理操作過程，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)是持續(xù)性有效識(shí)別、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。首先擬定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以往風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，深入分析各類事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，再根據(jù)各患者自身情況和疾病情況對(duì)風(fēng)險(xiǎn)類型進(jìn)行分級(jí)和擬定護(hù)理措施。

從患者因素考慮風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，按有痰窒息、跌倒、難免壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目區(qū)分，一般痰窒息為五星級(jí)，跌倒為四星級(jí)，難免壓瘡為三星級(jí)[4]。將風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)用醒目的粘貼在床頭卡上標(biāo)注，或制成公示板粘貼在護(hù)士站，使其直觀、醒目，便于操作時(shí)有的放矢。從護(hù)士因素分析，我科室護(hù)理人員有年輕化趨勢(shì)，臨床經(jīng)驗(yàn)和呼吸?？浦R(shí)掌握度差異較大，個(gè)別護(hù)士對(duì)護(hù)理中遇到的問題應(yīng)變處理能力欠佳，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。另外也有年資深的護(hù)理人員還存在對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行不徹底，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)掉以輕心，有經(jīng)驗(yàn)主義和僥幸心理，使簡(jiǎn)單的操作產(chǎn)生疏漏，造成不可避免的錯(cuò)誤。相應(yīng)的處理措施是要不斷提高護(hù)士服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)法律觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，減少護(hù)理糾紛。從藥物因素分析，患者對(duì)藥物不了解、使用不當(dāng)、遵醫(yī)行為差等都會(huì)影響療效，處理措施是每次用藥時(shí)護(hù)士都詳細(xì)說(shuō)明藥物的名稱、種類、功效、適應(yīng)證、用法和用量，禁忌事項(xiàng)，以及患者最關(guān)心的藥品價(jià)格，是否屬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，不因常用藥而疏忽，在護(hù)士站要設(shè)立用藥咨詢服務(wù)臺(tái)，鼓勵(lì)患者和家屬對(duì)不明確的用藥隨時(shí)進(jìn)行咨詢服務(wù)。了解每位患者病情、手術(shù)情況或其它治療情況，查看醫(yī)囑，將特殊藥品的適應(yīng)證、用藥方法（包括服用方法或外用劑型的使用方法）、用藥時(shí)間、用藥劑量（包括首服劑量、維持量、每日每次量、用藥間隔、預(yù)計(jì)起效時(shí)間、維持時(shí)間、如何避免漏服、漏服后的補(bǔ)救方法、不良反應(yīng)或替代藥物等[5]?；卮饐栴}不拖延，不十分清楚或不能當(dāng)場(chǎng)答復(fù)的，進(jìn)一步查詢資料后再給予正確答復(fù)。

從環(huán)境因素分析，主要是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高護(hù)理人員工作效率，減少患者等待時(shí)間，實(shí)施流程化管理。呼吸科患者的特殊之處是從患者入院開始，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)診療過程，所以在疾病的發(fā)展過程要不斷評(píng)估、識(shí)別病情變化和潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過不斷的改進(jìn)和評(píng)價(jià)，形成完善的管理流程。如：痰多的患者，除評(píng)估外還要聽診痰鳴音，不能咳出者應(yīng)立即吸痰；易跌倒人群，除患者服尺寸適宜無(wú)牽絆外，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，患者離床、翻身甚至洗漱、如廁等行為都要及時(shí)看護(hù)；需要強(qiáng)迫患者，除應(yīng)用減壓貼預(yù)防壓瘡?fù)?，還要定時(shí)翻身、熱敷、按摩等；對(duì)危重患者，應(yīng)及時(shí)跟蹤評(píng)價(jià)，設(shè)定專人管理，建立活動(dòng)記錄表。

綜上，在呼吸科實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高工作效率，消除護(hù)理差錯(cuò)事件，減少護(hù)患糾紛，是更高效、安全的護(hù)理管理模式。

作者:馬艷輝 單位:吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院呼吸內(nèi)科

參考文獻(xiàn)

[1]凌世英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥,2013,6(15):134-135.

[2]鮮于云艷,孫璇.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(11):823-824.

[3]劉春艷,馬冰,王曉丹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理新策略在呼吸科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):252-253.

篇6

靜脈輸液是患兒治療疾病的重要手段之一，隨著輸液患兒人數(shù)的增加和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士一針見血的極高期望值,穿刺成功率和順利完成輸液就直接關(guān)系到患兒藥物應(yīng)用效果及護(hù)患關(guān)系,如何提高靜脈穿刺成功率并使患兒順利完成輸液，提高輸液質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛，現(xiàn)將本人從事20多年的輸液工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)護(hù)患溝通，取得家長(zhǎng)患兒配合

門診輸液時(shí)，由于受小兒血管、環(huán)境、護(hù)士心理素質(zhì)、家長(zhǎng)配合程度等因素影響，會(huì)直接影響到輸液的成功。所以在輸液前做好解釋工作，取得家長(zhǎng)患兒配合顯得尤其重要。因患兒的表達(dá)能力和理解能力有限，因此我們的溝通首先是對(duì)家長(zhǎng)。有很多的家長(zhǎng)是首次帶孩子進(jìn)行輸液，不了解輸液的有關(guān)情況，對(duì)護(hù)士選擇的穿刺位置、穿刺后的固定等加于干預(yù)，直接影響到穿刺結(jié)果。如小嬰兒頭部血管豐富易穿刺和固定，我們多會(huì)選擇頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，但很多家長(zhǎng)會(huì)誤解穿刺針會(huì)傷害到患兒大腦，不讓護(hù)士進(jìn)行頭皮靜脈穿刺。因此，我們?cè)谳斠菏覊ι虾偷忍?hào)卡上寫上小兒靜脈穿刺部位的選擇宣教，并在穿刺前對(duì)家長(zhǎng)解釋，取得家長(zhǎng)的認(rèn)可和配合。輸液過程中，由于患兒生性好動(dòng)或輸液時(shí)要大小便,容易造成輸液腫脹、回血堵塞針頭等，因此，我們護(hù)士要勤巡視,細(xì)觀察外，要教會(huì)家長(zhǎng)如何照看患兒方法,一起配合，避免藥液外滲或液體滴完而未察覺造成回血堵塞針頭,給患兒增加不必要的再次穿刺痛苦。家屬的負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致護(hù)士心理壓力大，將直接影響到護(hù)士的穿刺操作，操作過于緊張導(dǎo)致穿刺失敗，注射前與家屬交流患兒病情，詳細(xì)解釋藥物作用和穿刺要點(diǎn)，緩解家屬情緒，引導(dǎo)家屬正確面對(duì)患兒病情，配合護(hù)士穿刺。

2 輸液前準(zhǔn)備

小兒血管的充盈度對(duì)護(hù)士的穿刺成功與否有一定的關(guān)系。故此，我們?cè)诮踊純狠斠簡(jiǎn)螘r(shí)一并評(píng)估患兒的血管情況，如我們對(duì)體溫上升期輸液的患兒，由于血管痙攣收縮，末梢循環(huán)差，手腳冰涼，此時(shí)穿刺容易失敗，我們先讓患兒家長(zhǎng)用熱水袋熱敷末梢血管，再進(jìn)行穿刺，同時(shí)囑患兒多喝溫開水。像肥胖、年齡小的患兒由于血管暴露不充分，脫水或低血壓血管不充盈等原因，易造成靜脈穿刺困難，我們盡可能讓年資高技術(shù)好的護(hù)士進(jìn)行穿刺，提高一次穿刺成功率，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)見流，向家長(zhǎng)解釋“孩子由于脫水嚴(yán)重，血管不充盈，我們一定盡全力，爭(zhēng)取一次穿刺成功”，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的理解和配合。穿刺環(huán)境的好壞也會(huì)直接影響到穿刺的效果，建立良好的穿刺環(huán)境是成功穿刺的基礎(chǔ)，我們?cè)谳斠菏覂?nèi)播放患兒喜愛聽的音樂，輸液墻上貼有卡通卡片，以轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解其心理壓力，減少哭鬧吵雜的環(huán)境，使患兒不恐懼抗拒輸液。

3 熟練掌握穿刺技術(shù)是成功穿刺的關(guān)鍵

護(hù)士在穿刺時(shí)首先要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作流程，掌握穿刺要點(diǎn)。穿刺前，我們會(huì)用親切的態(tài)度給予語(yǔ)言上或物質(zhì)上（卡通貼紙）的鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，樹立的孩子表率作用，積極配合護(hù)士操作。盡量減少準(zhǔn)備過程對(duì)患兒造成的痛苦，扎止血帶不宜過久過緊，保持患兒舒適，操作工程中保持與患兒的談話，分散其注意力，選擇粗直、彈性好、易固定的血管進(jìn)行穿刺，根據(jù)血管粗細(xì)及注射要求，選擇合適型號(hào)的針頭；穿刺時(shí)宜快速進(jìn)針直刺血管，縮短針頭在皮下潛行的時(shí)間，最大限度減輕患兒疼痛。進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí),主張手持針柄換手法,穿刺成功率較高[1]。膠布固定時(shí),首先把穿刺點(diǎn)周圍的消毒液擦干,再貼膠布,一定要交叉固定針柄,再將紗布的中間段放在針柄處的膠布上,然后穿刺部位一周,使針柄固定的比較牢固,針頭不易滑出。

對(duì)于肢體部位的穿刺我們使用合適的小夾板固定患兒局部肢體，盡量避免輸液過程中液體外滲導(dǎo)致反復(fù)穿刺。

4 巡視中穿插健康教育

因患兒生性好動(dòng)或年齡小,語(yǔ)言表達(dá)能力差,如家長(zhǎng)照看患兒不當(dāng)容易導(dǎo)致輸液腫脹等,對(duì)此，護(hù)士要細(xì)觀察外要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育,告知患兒家長(zhǎng)藥物名稱、作用、可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)、輸液過程中手的擺放等,并告訴患兒家長(zhǎng)有需要時(shí)如何尋找護(hù)士、液體輸完護(hù)士到達(dá)前如何處理、自行調(diào)節(jié)滴速的危險(xiǎn)、 輸液的瓶數(shù)、 輸液完畢拔針后按壓的方法等。讓家長(zhǎng)對(duì)此輸液做到心里有數(shù)達(dá)到積極配合作用，使患兒輸液能順利完成。

總之,靜脈輸液是為患兒實(shí)施綜合治療的重要手段之一。但患兒靜脈輸液整個(gè)過程涉及到藥物、環(huán)境、心理護(hù)理、溝通及護(hù)士的操作技能等,某一環(huán)節(jié)未做好都易出現(xiàn)穿刺失敗或不能順利完成輸液,護(hù)士不能只求盡快完成治療任務(wù),而不顧及患兒、家長(zhǎng)的感受,護(hù)士要多于家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，評(píng)價(jià)病人和家屬需求，提供個(gè)性化的護(hù)理，讓家長(zhǎng)配合輸液，提高輸液成功率,減少了因反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦,提高了家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，減少護(hù)患糾紛。更好的體現(xiàn)了“三好一滿意”的成果以及“三好一滿意”給我們帶來(lái)的榮譽(yù)感。

篇7

目的探討手術(shù)室專業(yè)核心能力的培訓(xùn)模式。方法2015年1~12月，圍繞《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》等文件，對(duì)我院護(hù)士實(shí)施個(gè)性化、多元化的有效培訓(xùn)、考核等，與2014年1~12月1年內(nèi)（常規(guī)培訓(xùn)）護(hù)士專業(yè)能力考核結(jié)果以及手術(shù)室醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果培訓(xùn)后手術(shù)室專業(yè)護(hù)士在手術(shù)配合能力、綜合素質(zhì)等方面顯著提升。培訓(xùn)前后手術(shù)室醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度評(píng)分、患者對(duì)護(hù)士的滿意度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論展開分組層級(jí)培訓(xùn)可顯著提升臨床護(hù)士的綜合素養(yǎng)與能力，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]

手術(shù)室；專業(yè)護(hù)士；核心能力；分組層級(jí)培訓(xùn)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，手術(shù)室技術(shù)部門的技術(shù)水平也逐漸趨于完善，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，要想保證手術(shù)的成功率，要求手術(shù)醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)也要密切的配合，從而最大程度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此目前對(duì)于手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技能水平以及核心能力等更加看重。實(shí)踐證明，在圍繞相關(guān)管理規(guī)范展開分組層級(jí)培訓(xùn)，可顯著提升患者的綜合能力與素養(yǎng)，對(duì)此展開深入分析。

1資料與方法

1.1一般資料

我院手術(shù)室研究區(qū)護(hù)士共計(jì)28人，年齡在22～45歲，平均（29.5±3.1）歲，包括副主任護(hù)師1名、護(hù)師6名、護(hù)士21名等職位護(hù)理人員，其中中專、大專、本科學(xué)歷護(hù)士分別為12、13、3名。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均來(lái)自我院手術(shù)室護(hù)士，且層級(jí)管理小組，需具備5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷為本科或是以上文化程度，排除中途終止培訓(xùn)的受訓(xùn)人員。

1.2方法

1.2.1核心能力培養(yǎng)方式

1.2.1.1一對(duì)一培訓(xùn)將培訓(xùn)護(hù)士分成多個(gè)小組，每個(gè)小組分配一個(gè)負(fù)責(zé)高層級(jí)護(hù)理工作的護(hù)理人員，當(dāng)作小組組長(zhǎng)，組內(nèi)成員根據(jù)自評(píng)、他評(píng)等方式，分成多個(gè)等級(jí)，高層級(jí)護(hù)士，有責(zé)任帶教低層級(jí)的護(hù)士學(xué)習(xí)與培訓(xùn)工作，受培訓(xùn)的護(hù)士，有問題可以隨時(shí)向高層級(jí)護(hù)士請(qǐng)教[1]。1.2.1.2培訓(xùn)計(jì)劃組內(nèi)成員分級(jí)后，可根據(jù)組內(nèi)各級(jí)成員的能力，制定層次化的培訓(xùn)計(jì)劃、目的、內(nèi)容等，持續(xù)培訓(xùn)3個(gè)月。1.2.1.3培訓(xùn)記錄對(duì)各個(gè)受培訓(xùn)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)記錄，要求各個(gè)護(hù)士準(zhǔn)備培訓(xùn)記錄本，指導(dǎo)人員定期對(duì)護(hù)士培訓(xùn)記錄情況進(jìn)行打分、點(diǎn)評(píng)，繼而保證培訓(xùn)效果。1.2.1.4培訓(xùn)總結(jié)定期組織各個(gè)小組展開培訓(xùn)交流活動(dòng)，各個(gè)小組各個(gè)層級(jí)護(hù)士，可以將自己培訓(xùn)中的問題、經(jīng)驗(yàn)、感受等分享給大家，鼓勵(lì)所有人參與到討論中，繼而起到取長(zhǎng)補(bǔ)短、了解各個(gè)護(hù)士想法的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士的培訓(xùn)需求，并隨時(shí)給予針對(duì)性的培訓(xùn)指導(dǎo)，為后續(xù)培訓(xùn)模式改進(jìn)、晉級(jí)提升等奠定良好的基礎(chǔ)[2]。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.2.1思想道德教育要想提升手術(shù)室乃至醫(yī)院的護(hù)理水平與服務(wù)質(zhì)量，首先是加強(qiáng)護(hù)理人員的思想道德教育，繼而才能培養(yǎng)出更多道德型、有責(zé)任心的護(hù)理人才。思想道德教育，主要培訓(xùn)護(hù)理人員以人為本的護(hù)理理念，使其真正的熱衷于護(hù)理崗位，在完成護(hù)理工作的同時(shí)，能夠保質(zhì)保量、盡職盡責(zé)。將自身的利益、醫(yī)院利益、患者利益、社會(huì)利益等合理的排序，在遇到困難時(shí)，積極克服困難，一切以患者的利益為主，學(xué)會(huì)換位思考，為護(hù)理事業(yè)，發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)與貢獻(xiàn)，時(shí)刻將道德責(zé)任心放在護(hù)理工作的首位。1.2.2.2專業(yè)技能培訓(xùn)隨著國(guó)內(nèi)外手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，手術(shù)室護(hù)理學(xué)也逐漸的獨(dú)立與優(yōu)化，被人們廣泛的重視，作為手術(shù)室護(hù)理人員，首先要具備主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新設(shè)備專業(yè)知識(shí)，了解行業(yè)的最新發(fā)展，鞏固新舊知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器材的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，主動(dòng)掌握手術(shù)設(shè)施的操作技能，堅(jiān)持引進(jìn)來(lái)和走出去的原則，選派不同護(hù)理人員，積極參加專業(yè)技能提升課程，組織護(hù)理人員定期或是不定期的培訓(xùn)，或是請(qǐng)專家介入指導(dǎo)，從而保證專業(yè)業(yè)務(wù)、技能水平的提升[3]。1.2.2.3培訓(xùn)法律意識(shí)隨著我國(guó)個(gè)人權(quán)益等相關(guān)法制的不斷完善，人們的法律意識(shí)也逐漸提升，為了降低手術(shù)室醫(yī)患糾紛，保證患者的合法權(quán)益，要求加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，使其在規(guī)范護(hù)理的同時(shí)，更要合法保護(hù)自己的權(quán)益，在醫(yī)療糾紛中，能夠保護(hù)好自己的合法權(quán)益，使手術(shù)室護(hù)理人員，可通過法律途徑，將護(hù)患糾紛損失降到最低。

1.3觀察指標(biāo)

圍繞培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容，對(duì)層級(jí)培訓(xùn)護(hù)士實(shí)施晉級(jí)考核，分?jǐn)?shù)＞80分即可晉級(jí)。對(duì)比兩組護(hù)士培訓(xùn)前后手術(shù)各個(gè)考核成績(jī)，包括平時(shí)抽考、理論考核以及實(shí)踐考核成績(jī)，以平均分形式比較。利用自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查手術(shù)室醫(yī)生，對(duì)護(hù)士工作態(tài)度、積極主動(dòng)性、業(yè)務(wù)能力、日常配合、溝通交流能力、臨床實(shí)際解決能力、對(duì)病患健康教育等方面的滿意程度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)10分，滿分100分。利用自制患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)士護(hù)患溝通方面、手術(shù)環(huán)境方面護(hù)理服務(wù)方面、護(hù)理技術(shù)方面的滿意程度，分?jǐn)?shù)制同上，分?jǐn)?shù)＞80分表示滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1晉級(jí)情況

經(jīng)過專業(yè)核心能力培訓(xùn)，護(hù)士在主動(dòng)配合能力、臨床解決問題能力等方面顯著提升，自培訓(xùn)以來(lái)，28名培訓(xùn)人員，從N3級(jí)晉級(jí)到N2級(jí)共計(jì)5人，從N2級(jí)晉級(jí)到N1級(jí)共計(jì)6人。

2.2培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績(jī)的比較

培訓(xùn)后護(hù)士平時(shí)提問、理論考核、臨床實(shí)踐技能考核評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）（表1）。

2.3手術(shù)室醫(yī)生對(duì)專業(yè)護(hù)士滿意度評(píng)分的比較

培訓(xùn)前后手術(shù)室醫(yī)生對(duì)專業(yè)護(hù)士的的滿意度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.4培訓(xùn)前后患者對(duì)專業(yè)護(hù)士滿意評(píng)分的比較

培訓(xùn)前后患者對(duì)專業(yè)護(hù)士的滿意度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3討論

對(duì)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士展開核心能力培訓(xùn)，可顯著提升專業(yè)護(hù)士的臨床工作能力，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，為自主學(xué)習(xí)氛圍的創(chuàng)建奠定了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)層級(jí)培訓(xùn)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)本區(qū)護(hù)士個(gè)性化、全員化的培訓(xùn)；另外在培訓(xùn)過程中，也會(huì)面臨一系列困惑。主要在于護(hù)士人員多為女性，工作任務(wù)重，壓力較大，加上適婚生育的年齡，人力資源調(diào)配方面產(chǎn)生了一定的影響，很多參與培訓(xùn)的護(hù)士，不得不中途放棄培訓(xùn)。加上受到以往制度的影響，人員方面的調(diào)動(dòng)，新員工的融入等，增加了培訓(xùn)的難度與工作量，導(dǎo)致部分護(hù)士，在尋求培訓(xùn)理念的主動(dòng)性方面較差，另外沒有將院內(nèi)、院外的培訓(xùn)做到有效的結(jié)合，也影響了培訓(xùn)的效果，對(duì)此積極展開層級(jí)、分組培訓(xùn)是非常有必要的，實(shí)施幫帶培訓(xùn)形式，實(shí)現(xiàn)對(duì)新入職護(hù)士的個(gè)體化培訓(xùn)，繼而有效保證培訓(xùn)效果[4-7]。對(duì)于培訓(xùn)護(hù)士的考核與點(diǎn)評(píng)必不可少，也是檢驗(yàn)培訓(xùn)效果的唯一途徑，對(duì)此可以采取互評(píng)、自評(píng)等方式，實(shí)現(xiàn)多元化的點(diǎn)評(píng)，繼而保證考核、點(diǎn)評(píng)的公正性與科學(xué)性，真正實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的目的[8-10]。培訓(xùn)對(duì)象主要為新畢業(yè)護(hù)士、從其他科室調(diào)入手術(shù)室且具有1年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士、目前從事手術(shù)室工作的護(hù)士。經(jīng)過層級(jí)培訓(xùn)后，在接受專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士核心能力的評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)其適當(dāng)調(diào)整，一旦發(fā)現(xiàn)沒有達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)延長(zhǎng)層級(jí)培訓(xùn)的時(shí)間，達(dá)標(biāo)的受訓(xùn)護(hù)士，可縮短培訓(xùn)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)彈性培訓(xùn)模式[11-15]。綜上所述，對(duì)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，是一個(gè)復(fù)雜且繁瑣的過程，為了保證培訓(xùn)效果，更好地提升護(hù)理滿意度，在完善相關(guān)規(guī)章制度的同時(shí)，可廣泛采納護(hù)士的建議與想法，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)積極開設(shè)交流溝通、監(jiān)督與意見反饋平臺(tái)，讓護(hù)士提出培訓(xùn)創(chuàng)新理念與模式，在實(shí)踐過程中，不斷加強(qiáng)調(diào)整，讓護(hù)士學(xué)習(xí)到更多、更全、更實(shí)用的手術(shù)室專業(yè)核心技能，對(duì)我國(guó)護(hù)理行業(yè)技能水平的提升，起積極促進(jìn)作用。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)護(hù)士； 帶教質(zhì)量； 素質(zhì)

筆者所在醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院，隨著醫(yī)療水平的不斷提高和規(guī)模的不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多的護(hù)理實(shí)習(xí)人員來(lái)本院進(jìn)行臨床階段的實(shí)習(xí)。如何培養(yǎng)這些新生力量，怎樣把其早日打造成一支高素質(zhì)、技術(shù)精湛的護(hù)士隊(duì)伍，是擺在護(hù)理帶教工作者面前的一個(gè)重要問題。下面把筆者幾年來(lái)的帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，與大家共同探討［1］。

1 帶教老師方面

1.1 帶教老師應(yīng)具備的素質(zhì) 帶教工作質(zhì)量的高低，與帶教老師的思想、職業(yè)素質(zhì)有著非常密切的關(guān)系。帶教老師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)、知識(shí)面廣、精通本專業(yè)業(yè)務(wù)、技術(shù)操作嫻熟等基本素質(zhì)，起到榜樣作用，將對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士形成潛移默化的影響，促使其熱愛護(hù)理專業(yè)，愿意主動(dòng)為患者服務(wù)。

1.2 帶教老師的選擇 帶教老師的選擇除應(yīng)具備以上素質(zhì)外，采取“一對(duì)一”的帶教方法。不可無(wú)目標(biāo)地頻繁更換帶教老師，固定的老師能逐步了解學(xué)生的特點(diǎn)，因人施教，循序漸進(jìn)，保持帶教的連續(xù)性。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行考核，根據(jù)學(xué)生掌握技能情況，可適當(dāng)?shù)卣{(diào)整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長(zhǎng)處，迅速提高工作技能。

1.3 培養(yǎng)高素質(zhì)的帶教隊(duì)伍 高素質(zhì)的帶教老師是臨床帶教工作質(zhì)量的保證。因此，有計(jì)劃地對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)是必需的。定期對(duì)帶教老師進(jìn)行理論、技能培訓(xùn)與考核，督促帶教老師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，緊跟本學(xué)科的最新發(fā)展趨勢(shì)，不斷加強(qiáng)自身的專業(yè)水平，確保教學(xué)能力與護(hù)理學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)。護(hù)士長(zhǎng)定期向?qū)嵙?xí)護(hù)士采集教學(xué)中存在的問題，反饋給帶教老師，及時(shí)調(diào)整帶教方案。

同時(shí)，護(hù)理部定期組織對(duì)帶教老師的課件進(jìn)行講評(píng)，對(duì)質(zhì)量高的課件進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并在全院實(shí)習(xí)學(xué)生會(huì)議上進(jìn)行講課。以此激勵(lì)帶教老師不斷提升講課水平，更好的做好帶教工作。

2 教學(xué)內(nèi)容方面

2.1 入科教育 實(shí)習(xí)護(hù)士結(jié)束崗前培訓(xùn)入科后，由護(hù)士長(zhǎng)介紹科室環(huán)境，物品擺放位置，科室人員組成，科室特色等，將實(shí)習(xí)護(hù)士介紹給全科人員及帶教老師。向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹科室有關(guān)規(guī)章制度，講解工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守的各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)制度、無(wú)菌操作制度等。

2.2 職業(yè)情感教育 實(shí)習(xí)護(hù)士接受了系統(tǒng)的專業(yè)教育，希望在臨床上學(xué)以致用，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。但現(xiàn)實(shí)護(hù)理工作瑣碎、最辛苦、默默無(wú)聞且忙碌不堪。社會(huì)地位及待遇低下，工作往往得不到患者及家屬的認(rèn)可，成就感低。理想與現(xiàn)實(shí)的差距常常使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)職業(yè)價(jià)值感到困惑。因此在實(shí)習(xí)護(hù)士工作過程中遇到有委屈、不解，帶教老師要及時(shí)給予心理溝通疏導(dǎo)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士分析理想與現(xiàn)實(shí)之間存在差距的諸多因素。帶教老師良好的職業(yè)素質(zhì)，扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，都可成為實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)理想的現(xiàn)實(shí)楷模［1］，從而激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)情感,促使她們產(chǎn)生積極的工作態(tài)度和良好的職業(yè)行為。

2.3 工作責(zé)任心的培養(yǎng) 隨著患者對(duì)服務(wù)要求的提高和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，要求護(hù)士在工作中有極強(qiáng)的責(zé)任心。認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。向?qū)嵙?xí)護(hù)士講解以往因不負(fù)責(zé)任出現(xiàn)的典型案例，以提高警惕性。幫助她們認(rèn)清形勢(shì)，使其能清醒地認(rèn)識(shí)到自己肩負(fù)的責(zé)任，明白自己的身份，擺正位置。一切不良情緒不要帶到工作中，以積極飽滿的精神投入到工作中去。

2.4 基本知識(shí)、基本理論、基本技能培訓(xùn) 扎實(shí)的基礎(chǔ)訓(xùn)練是做好臨床工作的前提，由于實(shí)習(xí)護(hù)士入科前已經(jīng)過了崗前培訓(xùn)階段，入科后，先對(duì)其進(jìn)行一次考核，以評(píng)估其掌握基礎(chǔ)知識(shí)程度，然后根據(jù)各人情況設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，重點(diǎn)提高其薄弱環(huán)節(jié)。一入科，即給其分配一些基礎(chǔ)工作，帶教老師做到放手不放眼，日常工作可隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行提問及考核，按規(guī)范嚴(yán)格要求，發(fā)現(xiàn)有不足之處，要及時(shí)指出糾正。

2.5 專科知識(shí)、技能培訓(xùn) 在強(qiáng)化基礎(chǔ)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行?？萍夹g(shù)培訓(xùn)，是帶教實(shí)習(xí)護(hù)士的主要內(nèi)容。開始階段由帶教老師進(jìn)行實(shí)際操作，實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行觀摩，操作過程中向其講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。在實(shí)習(xí)護(hù)士了解了基本操作流程后，再讓其進(jìn)行實(shí)際操作，帶教老師在旁指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)，指出不足，多給其操作機(jī)會(huì)，直至能熟練掌握。

除了對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)外，每周定期安排實(shí)習(xí)護(hù)士隨醫(yī)生查房?jī)纱?，以盡快了解本科疾病特點(diǎn)、常用藥物、常見并發(fā)癥等；向?qū)嵙?xí)護(hù)士推薦相關(guān)專業(yè)書籍，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大知識(shí)面。

2.6 急救知識(shí)培訓(xùn) 熟練而嫻熟的急救護(hù)理技能是保證搶救成功的重要因素。組織實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院及本科室制定的各種搶救流程、應(yīng)急預(yù)案。帶教老師示范操作，直至實(shí)習(xí)護(hù)士能熟練掌握各種搶救器材的使用方法，知道搶救物品、藥品的擺放位置等。使實(shí)習(xí)護(hù)士在面臨急救時(shí)做到心中有數(shù)，提高搶救成功率，提高實(shí)習(xí)護(hù)士自信心及患者滿意度。

2.7 溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng) 護(hù)患溝通是目前實(shí)習(xí)護(hù)士較薄弱的環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)護(hù)士剛剛踏入社會(huì)，就面臨復(fù)雜的人際關(guān)系，包括護(hù)患、護(hù)醫(yī)、護(hù)護(hù)之間，護(hù)士與上級(jí)之間、護(hù)士與家屬之間等。很多實(shí)習(xí)護(hù)士因不能很好地與人交流而陷入困惑，影響工作。據(jù)報(bào)道，由于溝通障礙造成的護(hù)患糾紛占20%［2］。因此，良好的儀表、規(guī)范的語(yǔ)言、過硬的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。教育實(shí)習(xí)護(hù)士明白其服務(wù)的對(duì)象是有思維的人，要尊重患者的權(quán)利和需要。以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)各種問題，及時(shí)換位思考，理智對(duì)待。向?qū)嵙?xí)護(hù)士傳授溝通技巧，通過護(hù)士文明服務(wù)用語(yǔ)學(xué)習(xí)，能做到服務(wù)語(yǔ)言清晰、規(guī)范、準(zhǔn)確、得體，以減少患者誤解，增強(qiáng)信任感。

帶教中，聯(lián)系“護(hù)患關(guān)系”和護(hù)士的“語(yǔ)言溝通技巧”等內(nèi)容，給實(shí)習(xí)護(hù)士幾個(gè)護(hù)患沖突或醫(yī)患沖突的實(shí)例個(gè)案，讓其分析產(chǎn)生沖突的原因，評(píng)價(jià)案例中護(hù)士語(yǔ)言行為的得當(dāng)與失當(dāng)之處，再提出個(gè)人的觀點(diǎn)，假設(shè)自己遇到類似情況應(yīng)怎樣處理。通過角色扮演，模擬訓(xùn)練等形式，使其在身臨其境之中訓(xùn)練溝通技巧，使其明確溝通時(shí)護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力［2］。

2.8 團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng) 護(hù)理是一項(xiàng)協(xié)作性很強(qiáng)的工作，只有各方面的協(xié)調(diào)合作，才能保證護(hù)理工作的連續(xù)性，穩(wěn)定性，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理安全事故。協(xié)作不僅體現(xiàn)在護(hù)理上，也體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)之間及與其它各部門之間，不要把彼此分的太過清楚，讓實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己也是科室的主人，要有整體觀念。陪養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神。

2.9 風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培養(yǎng) 護(hù)理安全是護(hù)理工作的重心。隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，運(yùn)用法律保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已是共識(shí)。所以護(hù)理人員必須增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，確保護(hù)理安全。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，特別是《侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)士條例》等與護(hù)理人員密切相關(guān)的法律知識(shí)，依法施護(hù)。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行“慎獨(dú)”教育，增加責(zé)任心，提高自律能力和守法的自覺性。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理核心制度及操作規(guī)程。幫助實(shí)習(xí)護(hù)士不斷識(shí)別工作中現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理安全問題，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)與能力，以促進(jìn)安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。

2.10 加強(qiáng)繼續(xù)教育 由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新的護(hù)理理念及護(hù)理理論、技術(shù)不斷更新、發(fā)展，只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，才能了解掌握最先進(jìn)、最前沿的知識(shí)、技術(shù)，跟得上形勢(shì)發(fā)展。培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士創(chuàng)新精神，敢于質(zhì)疑，勇于技術(shù)革新，促進(jìn)自身素質(zhì)提高，促進(jìn)本學(xué)科發(fā)展。

3 小結(jié)

通過上述方法的帶教，縮短了實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)周期，提高了實(shí)習(xí)護(hù)士執(zhí)業(yè)能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)能力。帶教老師在帶教過程中要尊重學(xué)生，不斷給以鼓勵(lì)。實(shí)習(xí)護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，日后也會(huì)成為一名帶教老師，施教于他人，良好的帶教作風(fēng)不斷傳承下去，形成良好循環(huán)，才能不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 高鳳英，馬亞平.提高實(shí)習(xí)護(hù)士帶教質(zhì)量的實(shí)踐體會(huì).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008,27（7）：761-762.

篇9

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷擴(kuò)大和醫(yī)療服務(wù)的不斷延伸，護(hù)士的缺編現(xiàn)象日益突出。由于我國(guó)護(hù)理人力資源數(shù)量短缺，醫(yī)護(hù)比例不合理[1]，再加上軍隊(duì)編制體制的調(diào)整，護(hù)士的缺編現(xiàn)象更為嚴(yán)重。護(hù)士的缺編將制約護(hù)理質(zhì)量的提高，從而影響整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量[1]。為了有效地緩解護(hù)理人力資源不足，醫(yī)院只有大力引進(jìn)聘用護(hù)士來(lái)滿足臨床護(hù)理工作的需要。由于聘用護(hù)士是軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體，如何解決提高他們的核心能力，高效地完成臨床護(hù)理工作，是我們護(hù)理管理者面臨的挑戰(zhàn)。作為一名基層的護(hù)理管理者，如何在工作中對(duì)聘用護(hù)士進(jìn)行核心能力的培養(yǎng)及使用中的困惑，淺談一下筆者的體會(huì)。

1 聘用護(hù)士存在的問題

由于聘用護(hù)士的管理模式、身份、待遇、人生觀、價(jià)值觀傾向不同，使他們?cè)诠ぷ髦兴枷氩环€(wěn)定，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)歸屬感不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏科研意識(shí)，給病房的護(hù)理工作帶來(lái)了很大的安全隱患，同時(shí)也給病房管理帶來(lái)了許多困難。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 思想不穩(wěn)定，導(dǎo)致人員流動(dòng)性大 新聘的護(hù)士剛從學(xué)校畢業(yè)，到軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)聘，由于受人事制度的制約和傳統(tǒng)思想的沖擊，感覺自己是臨時(shí)工，只是到軍隊(duì)醫(yī)院來(lái)過渡，學(xué)到技術(shù)以后只要有好的工作崗位及單位，她們就會(huì)跳槽。社會(huì)環(huán)境就業(yè)理念的改變及市場(chǎng)的需求也為護(hù)士再就業(yè)提供了很多契機(jī)[2]，再加上年輕人可塑性較強(qiáng)，護(hù)理又是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。高強(qiáng)度的工作壓力容易使護(hù)士產(chǎn)生思想不穩(wěn)定[3]。工作8年以上的聘用護(hù)士，由于具有大型綜合醫(yī)院的工作經(jīng)驗(yàn)，再加上通過自己的努力取得了本專業(yè)更高層次的文憑和接受了系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，很注重自身價(jià)值的體現(xiàn)。他們想通過流動(dòng)達(dá)到增值的目的。由此就決定了聘用護(hù)士群體本身就潛伏著較高的流動(dòng)性[2]，從而導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定。

1.2 競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致工作積極性不高 由于受傳統(tǒng)觀念的影響，重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象在一定程度上還普遍存在，許多醫(yī)院為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革，名醫(yī)、名刀成了很多醫(yī)院追逐的目標(biāo)[4]。再加上聘用護(hù)士大部分從事的是臨床一線最累的護(hù)理工作，得不到醫(yī)生及病人的認(rèn)可;頻繁倒班，在一定程度上產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，從而導(dǎo)致聘用護(hù)士在工作中缺乏動(dòng)力，缺乏激情;另一方面由于軍隊(duì)醫(yī)院的工作環(huán)境比較優(yōu)越，再加上軍隊(duì)聘用工作人員成分的多樣化(返聘、退役、文員、地方聘用)，相互之間在待遇方面存有一定的差別。因此聘用護(hù)士在工作中沒有上進(jìn)心，缺乏危機(jī)意識(shí)，面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)和無(wú)情的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，從不為自己的未來(lái)?yè)?dān)憂。

1.3 基礎(chǔ)知識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致綜合素質(zhì)低 聘用護(hù)士均畢業(yè)于不同的學(xué)校，由于受學(xué)校規(guī)模、師資力量等條件的影響，他們的知識(shí)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)存有一定差距[5]。護(hù)士一踏上工作崗位后，每天都忙于繁重的一線工作，由于人力資源短缺，無(wú)法指派他們出去進(jìn)行系統(tǒng)地再學(xué)習(xí)，再加上輪班，更沒有時(shí)間學(xué)習(xí)。現(xiàn)代臨床護(hù)理工作溶入了大量的一些書本上沒有的知識(shí)，如：人文學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、自然科學(xué)、法律等領(lǐng)域方面的知識(shí)。如果護(hù)士自身素質(zhì)不過硬，主動(dòng)學(xué)習(xí)不夠，其服務(wù)意識(shí)、服務(wù)觀念、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平與群眾多元化健康服務(wù)需求存在差距，就導(dǎo)致護(hù)士的綜合素質(zhì)低下。

1.4 職業(yè)歸屬感不強(qiáng)，導(dǎo)致科研意識(shí)缺乏 由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的影響，護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)相比相對(duì)滯后[4]。再加上醫(yī)院及科室缺乏對(duì)聘用護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，使得護(hù)士在工作中缺乏目標(biāo)，缺乏思考。我國(guó)的護(hù)理教育沒有職業(yè)規(guī)劃這方面的內(nèi)容，新聘用的護(hù)士踏入臨床后沒有這方面的意識(shí);工作8年以上的聘用護(hù)士給自己做職業(yè)規(guī)劃的時(shí)候，由于受自己所學(xué)知識(shí)的局限和自身?xiàng)l件的影響，往往不能給出一個(gè)令人滿意的職業(yè)規(guī)劃。如果護(hù)士在自己的崗位上沒有自己的職業(yè)規(guī)劃，那他肯定就沒有職業(yè)歸屬感。缺乏職業(yè)歸屬感，護(hù)士在工作中就會(huì)得過且過，忽略工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，喪失了大量的科研原始資料，影響了整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的學(xué)術(shù)建設(shè)。

2 聘用護(hù)士核心能力的培養(yǎng)

2.1 進(jìn)行職業(yè)教育，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍 從聘用護(hù)士踏進(jìn)醫(yī)院開始，就對(duì)他們進(jìn)行入職教育及院源文化滲透，充分讓他們感受到部隊(duì)醫(yī)院不同于其他醫(yī)院的特點(diǎn)，讓他們熱愛醫(yī)院及自己的職業(yè)，為自己從事這個(gè)工作感到自豪。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)正確地引導(dǎo)他們，平時(shí)工作中護(hù)士長(zhǎng)有意識(shí)地灌輸醫(yī)院發(fā)展的一些理念，讓每位聘用護(hù)士都來(lái)關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展，把個(gè)人目標(biāo)融入醫(yī)院的大目標(biāo)中，人人都來(lái)參與到醫(yī)院的建設(shè)中來(lái)。工作中大家都養(yǎng)成一種淡泊名利，淡化工作人員身份的氛圍。聘用護(hù)士以平常心來(lái)面對(duì)身邊的每個(gè)人。充分利用醫(yī)院人力資源部這個(gè)平臺(tái)，護(hù)士長(zhǎng)為聘用護(hù)士呼吁一些醫(yī)院和科室應(yīng)該給他們的權(quán)利和福利，解除他們工作中的后顧之憂。護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)掌握護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，因護(hù)士這個(gè)職業(yè)是個(gè)高危職業(yè)，容易出現(xiàn)心理問題。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每月與每位護(hù)士談心，經(jīng)常對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)要充分尊重護(hù)士的人格，不要輕易傷害護(hù)士的自尊心，設(shè)法維護(hù)他們的自尊，讓他們感到被理解、被尊重，不斷地加強(qiáng)責(zé)任心[3]。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)士營(yíng)造一個(gè)和諧的工作環(huán)境。讓護(hù)士們?cè)诠ぷ髦谢ハ嘧鹁?、互相配合、互相鼓?lì)，提高整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力。讓每位護(hù)士都愿意為這個(gè)團(tuán)隊(duì)付出，每位護(hù)士都具備愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神，具備高度的主人翁意識(shí)。

2.2 運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，提高聘用護(hù)士的積極性 運(yùn)用目標(biāo)激勵(lì)機(jī)制，來(lái)調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性、創(chuàng)造性，使護(hù)士在自己的崗位上實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。護(hù)士長(zhǎng)為每位護(hù)士制訂年度工作目標(biāo)，按工作量化評(píng)分法對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行月評(píng)和年度考評(píng)，優(yōu)秀者予感情獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合。護(hù)士長(zhǎng)在有限的權(quán)力范圍內(nèi)，可利用的激勵(lì)資源有獎(jiǎng)金、推薦晉升、派出進(jìn)修(學(xué)習(xí))、評(píng)選先進(jìn)等，充分利用這些激勵(lì)資源，來(lái)鼓勵(lì)每位護(hù)士實(shí)現(xiàn)自己的理想，提高自己的事業(yè)心和責(zé)任感;同時(shí)要善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)事跡，進(jìn)行宣傳和表彰，以激發(fā)護(hù)士的工作熱情。護(hù)士長(zhǎng)要傾聽護(hù)士的意見，讓護(hù)士參與討論與他們切身利益有關(guān)的計(jì)劃和決策，增加透明度，調(diào)動(dòng)積極性[6]。重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)獎(jiǎng)勵(lì)必須公正和公開。讓他們明白想干給崗位，干好有地位的用工原則，激發(fā)他們的工作熱情，從而獲得社會(huì)的認(rèn)可和尊重，努力干好自己的本職工作。

2.3 重視培訓(xùn)教育，提升業(yè)務(wù)綜合能力 針對(duì)不同層次、不同年限的聘用護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)制訂出各級(jí)各類人員的培訓(xùn)計(jì)劃(長(zhǎng)期和短期)，指定專人負(fù)責(zé)實(shí)施。采取規(guī)范培訓(xùn)與?？婆嘤?xùn)相結(jié)合的方式。如：見習(xí)期護(hù)士(新護(hù)士)著重培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，工作能力，技術(shù)操作，三基知識(shí)，采用分段制進(jìn)行，每月確定一個(gè)考試主題，鞏固在校所學(xué)知識(shí)，適用于所有層次的護(hù)士(本科及專科護(hù)士)。工作1～6年的護(hù)士，著重培訓(xùn)?？评碚撝R(shí)和專科技能，對(duì)專科的危重病人進(jìn)行搶救配合及病情觀察。同時(shí)運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)平時(shí)的工作。采取院內(nèi)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)及自學(xué)，拓展自己的知識(shí)面，適用于所有層次的護(hù)士(本科及專科護(hù)士)。工作6年以上的護(hù)士，了解本專業(yè)的一些前沿動(dòng)態(tài)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)較好地進(jìn)行病房管理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文。對(duì)臨床工作中提出一些建設(shè)性指導(dǎo)意見。對(duì)護(hù)理本科生而言還須從事護(hù)理教學(xué)、護(hù)理改革、護(hù)理創(chuàng)新、護(hù)理研究等工作，積極配合醫(yī)療開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。同時(shí)要對(duì)護(hù)士加強(qiáng)人文知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，如：社會(huì)人文學(xué)知識(shí)、社交禮儀、職業(yè)服務(wù)禮儀，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)。不斷更新專業(yè)理論知識(shí)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理討論等形式，更新知識(shí)和技能，拓寬護(hù)士的知識(shí)面。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行一些熱點(diǎn)問題的培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期組織病歷討論及護(hù)理糾紛案例的分析和討論，結(jié)合本科工作特點(diǎn)，提出可能出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患及防范措施;加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓護(hù)士們重視工作中的安全問題，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)提供一些安全的護(hù)理用具，如安全型留置針，戴手套進(jìn)行各種有創(chuàng)的治療及穿刺;保證護(hù)士處于安全的工作環(huán)境中。只有不斷地對(duì)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)培訓(xùn)教育，護(hù)士的綜合水平才能提高，才能適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療水平。

2.4 重視職業(yè)規(guī)劃，提升護(hù)理科研 科學(xué)規(guī)劃聘用護(hù)士的職業(yè)生涯，提供護(hù)士鍛煉成長(zhǎng)途徑。護(hù)士通過職業(yè)生涯規(guī)劃，可以使自己在護(hù)理專業(yè)生涯中根據(jù)其專業(yè)發(fā)展和個(gè)別需要，獲取相關(guān)的知識(shí)與技術(shù)，擬定需要達(dá)到的目標(biāo)，最終達(dá)到既定目標(biāo)的過程。醫(yī)院及護(hù)理部給護(hù)士提供專業(yè)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)的平臺(tái)，提供專業(yè)實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì)，提供繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、交流等機(jī)會(huì)，樹立科學(xué)的人才觀，最終使自己走向成功[7]。護(hù)士在實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)規(guī)劃過程中，首先會(huì)從臨床工作開始，其次在工作中不斷地積累經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)，最后到達(dá)職業(yè)的頂峰，這期間會(huì)總結(jié)探索出大量的科研資料，來(lái)有效地指導(dǎo)臨床科研工作。特別是護(hù)理本科生，工作的重點(diǎn)應(yīng)該放在護(hù)理科研上，多向本專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理專家請(qǐng)教學(xué)習(xí)，注重國(guó)內(nèi)同行間的學(xué)習(xí)和交流，及時(shí)汲取他們的好經(jīng)驗(yàn)和方法，積極協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室的護(hù)理科研，提高科室的學(xué)術(shù)水平，逐漸形成自己的護(hù)理特色。

3 小結(jié)

總之，軍隊(duì)醫(yī)院要想充分利用好聘用護(hù)士這支中間力量，就必須要不斷地對(duì)其進(jìn)行核心能力的培養(yǎng)，才能適應(yīng)軍隊(duì)體制改革的形勢(shì)。隨著軍隊(duì)體制的改革，聘用護(hù)士還會(huì)大量地充實(shí)到我們的臨床護(hù)理隊(duì)伍中，如何用好聘用護(hù)士這群不為我所有，但為我所用的社會(huì)人，讓他們?cè)诠ぷ髦屑扔袆?dòng)力又有壓力，快速地成為醫(yī)院護(hù)理工作的骨干力量，除了給他們提供良好的發(fā)展空間以外，還必須加強(qiáng)核心能力的培養(yǎng)。8年來(lái)，通過上述方法，聘用護(hù)士在思想行動(dòng)方面還是有了明顯地改變，沒發(fā)生護(hù)士自動(dòng)離職現(xiàn)象，工作的積極性日益高漲，工作的效率也日漸提高。相信通過我們護(hù)理同仁的共同努力，我們的聘用護(hù)士一定干出更加輝煌的成績(jī)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：

中圖分類號(hào)：TU97文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1概述

CFG樁(C指Cement, F指Flyash,G指Gravel)即水泥粉煤灰碎石樁,一般由水泥、粉煤灰、碎石、石屑拌合形成的高粘結(jié)強(qiáng)度樁，樁、樁間土和褥墊層一起構(gòu)成復(fù)合地基。由于樁體利用采用商混澆筑，施工速度快，成品質(zhì)量較高，近年來(lái)在新疆昌吉有較大的推廣，目前已有多項(xiàng)工程采用該法進(jìn)行地基處理，是目前加固軟土地基最經(jīng)濟(jì)、適用、快速、可靠的一種地基處理方式。

2 CFG樁復(fù)合地基應(yīng)用

2.1工程概況

本建筑工程為25層底商住宅，由全現(xiàn)澆剪力墻結(jié)構(gòu)，筏板基礎(chǔ)，±0.00為570.34m，基底標(biāo)高－11.2m，基礎(chǔ)持力層為粉土層。根據(jù)擬建建筑勘察報(bào)告表示該層地基承載力特征值fak=150kPa，因?yàn)榈鼗休d力的標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法滿足承載力的要求，所以需要對(duì)地基進(jìn)行處理。經(jīng)綜合比選，本工程采用了CFG樁復(fù)合地基處理方案，要求經(jīng)過CFG樁復(fù)合地基處理后的復(fù)合地基承載力特征值fspk≥420kPa，壓縮模量Es≥25Mpa，最大沉降量≤50mm，傾斜變形值≤0.001。

2.2地質(zhì)條件

根據(jù)本工程的巖土工程勘察報(bào)告，場(chǎng)地地基土主要由雜填土及第四系沖洪積成因的粉土、圓礫、中砂及礫砂組成，其分布情況分述如下:①雜填土厚0.50～2.20m，層底標(biāo)高567.7～569.2m;②粉土層厚0.80～1.80m，層底標(biāo)高566.9～567.4m；③圓礫層厚0.80～3.20m，層底標(biāo)高565.8～564.2m；④粉土層厚18.40～20.60m，層底標(biāo)高547.4～545.2m ；⑤圓礫層厚1.20～2.50m，層底標(biāo)高544.7～546.2m;⑥粉土層厚5.20～10.50m，層底標(biāo)高535.7～539.5m；⑦圓礫厚1.70～3.70m，層底標(biāo)高534.0～535.8m;⑧粉土層厚大于3.00m，勘察未揭穿。

勘察期間，勘察深度范圍內(nèi)未見地下水，根據(jù)勘察報(bào)告描述，地下水位埋深大于30.0m。

場(chǎng)地內(nèi)，地基土土粉土不具有濕陷性，地基土對(duì)混凝土結(jié)構(gòu)具有弱腐蝕性，對(duì)混凝土結(jié)構(gòu)中的鋼筋具有微腐蝕性。

2.3工藝選擇

根據(jù)巖土工程勘察報(bào)告和設(shè)計(jì)要求，考慮到①孔深度較大，不宜選用人工成孔；②由于工期較緊，場(chǎng)地位置限制，現(xiàn)場(chǎng)電源未接通，故長(zhǎng)螺旋成孔不適宜；③施工時(shí)不能出現(xiàn)泥漿對(duì)環(huán)境的影響等因素，故采用旋挖鉆機(jī)成孔，商品混凝土一次性澆筑成樁工藝。

2.4 CFG樁設(shè)計(jì)

本工程設(shè)計(jì)CFG樁327根，樁徑600mm，采用梅花形布置，樁間距1.80m，面積置換率為10%，有效樁長(zhǎng)16.0m，保護(hù)樁長(zhǎng)均≥0.5m，樁頂標(biāo)高為絕對(duì)標(biāo)高558.84m。樁身混料設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)為C25，坍落度為180～200mm，樁底持力層為第⑥層，褥墊層厚度為300mm，材料選用天然級(jí)配碎石土，最大粒徑小于30mm。

2.5 CFG樁施工及質(zhì)量控制措施

2.5.1成樁工藝

采用履帶式SR150型旋挖鉆機(jī)成孔，鉆至設(shè)計(jì)深度后，由混凝土泵將C25商品混凝土通過導(dǎo)管澆筑，成樁工藝過程:鉆機(jī)就位鉆孔至設(shè)計(jì)深度導(dǎo)管澆筑混凝土移位封護(hù)樁頂。

2.5.2打樁順序

打樁順序的確定，主要考慮樁的檢測(cè)和樁機(jī)的操作便利。打樁順序與清土方法、進(jìn)度及場(chǎng)地土質(zhì)情況有關(guān)。CFG樁施工從東南角開始，按逆時(shí)針方向打，閉合后由南向北打樁，從北端中部結(jié)束退出。

2.5.3混凝土攪拌質(zhì)量和施工控制

混凝土的攪拌質(zhì)量直接影響成樁的質(zhì)量和施工速度，當(dāng)混凝土出現(xiàn)不均勻、離析、泌水等質(zhì)量問題時(shí)易發(fā)生堵管，影響正常施工，因此，施工時(shí)必須保證混凝土的攪拌質(zhì)量。做到配料計(jì)量準(zhǔn)確、保證攪拌時(shí)間、混凝土要有良好的可泵性?；炷恋奶涠瓤刂圃?80～200mm，坍落度過小，影響泵送效率甚至發(fā)生堵管；坍落度過大，則因離析泌水，同樣容易發(fā)生堵管。另外試塊是反映CFG樁樁身強(qiáng)度的重要依據(jù)，要做好試塊的標(biāo)養(yǎng)、測(cè)試工作。

2.5.4混凝土泵送的質(zhì)量和施工控制

具體控制措施如下:1）施工前先將攪拌機(jī)的攪拌筒、混凝土泵的料斗及管線用清水濕潤(rùn)，然后攪拌一定量的水泥砂漿管線；

2）鉆孔達(dá)到設(shè)計(jì)深度后，開始澆筑混凝土，導(dǎo)管出料口距離孔地應(yīng)小于1.0m，當(dāng)混凝土澆筑一定高度后，方可拔管，拔管速率必須控制與泵送量相匹配，拔管要?jiǎng)蛩偾也荒艹^3m/min，避免樁身夾泥等質(zhì)量缺陷的發(fā)生；

3）施工時(shí)始終保持混凝土泵料斗中的混凝土液面在料斗底面以上一定高度，以免泵送時(shí)吸入空氣，造成堵管。

2.6成樁質(zhì)量要求和施工控制

2.6.1樁位控制

在施工前根據(jù)設(shè)計(jì)圖紙，將建筑物的控制軸線施放到施工作業(yè)面上，并放出樁的位置。樁位定位方法現(xiàn)場(chǎng)采用插以木制短棍撒白灰點(diǎn)來(lái)表示樁位，點(diǎn)位應(yīng)明顯易找且不易破壞。樁位誤差不大于200mm。

2.6.2垂直度控制

鉆機(jī)就位后，應(yīng)用鉆機(jī)塔身的前后和左右的垂直標(biāo)桿檢查導(dǎo)桿校正位置，使鉆桿垂直對(duì)準(zhǔn)樁位中心，樁身垂直度偏差不得大于1%。鉆孔開始，封住鉆頭閥門，使鉆桿向下移至鉆頭觸及地面時(shí)，開動(dòng)鉆機(jī)旋動(dòng)鉆頭。一般先慢后快，在成孔過程中如發(fā)現(xiàn)鉆桿搖晃或難鉆時(shí)，應(yīng)放慢進(jìn)尺。

2.6.3樁長(zhǎng)控制

樁長(zhǎng)通過塔身上的刻度標(biāo)記進(jìn)行控制，當(dāng)動(dòng)力頭底面到達(dá)標(biāo)記處，樁長(zhǎng)即滿足設(shè)計(jì)要求?？咨钫`差不大于500mm。

2.6.4成樁控制

成孔時(shí)鉆頭到達(dá)設(shè)計(jì)標(biāo)高后，采用隨鉆隨澆筑方式，避免成孔久置而產(chǎn)生塌孔、縮頸等現(xiàn)象，同時(shí)也避免了鉆機(jī)走位是擾動(dòng)渣土掉入孔中以及澆筑混凝土串孔現(xiàn)象發(fā)生。

2.7打樁棄土及保護(hù)層土的清理

打樁棄土要求隨打隨清。保護(hù)土層的清理在CFG樁施工完畢后進(jìn)行，采用機(jī)械配合人工進(jìn)行清理，清理時(shí)預(yù)留30cm保護(hù)土層，最后由人工清除整平。另外，施工現(xiàn)場(chǎng)配備履帶式挖掘機(jī)，打樁施工結(jié)束時(shí)安排挖掘機(jī)進(jìn)入基坑作業(yè)，及時(shí)將打樁棄土、樁間保護(hù)土倒運(yùn)并適當(dāng)集中，采用運(yùn)土車輛將其運(yùn)出消納，同時(shí)配備足夠人工配合挖掘機(jī)進(jìn)行基底整平，用水準(zhǔn)儀嚴(yán)格控制標(biāo)高。工作過程中不可對(duì)設(shè)計(jì)樁頂標(biāo)高以下的樁體產(chǎn)生損壞，不能擾動(dòng)樁間土。

2.8截樁頭

截樁頭時(shí)需人工剔除，由于成孔作業(yè)為干作業(yè)成孔，故樁頂基本無(wú)浮漿，因設(shè)計(jì)時(shí)，樁頂設(shè)置500mm保護(hù)，故需要截樁頭，截樁頭時(shí)采用人工鋼釬水平方向兩兩相對(duì)用大錘同時(shí)擊打，且水平一致，鋼釬頭不能上挑，將樁頭截?cái)?。樁頭截?cái)嗪笥娩撯F、手錘將樁頂從四周向中間修平至設(shè)計(jì)標(biāo)高。樁頂表面不可出現(xiàn)斜面，樁頂標(biāo)高誤差控制在0～20mm，如低于設(shè)計(jì)標(biāo)高，必須將樁頂鑿毛，用與CFG樁高一個(gè)強(qiáng)度等級(jí)的素混凝土接樁至設(shè)計(jì)標(biāo)高。

3 CFG樁復(fù)合地基檢測(cè)結(jié)果

CFG樁復(fù)合地基施工完工后，委托具備檢測(cè)資質(zhì)的第三方試驗(yàn)單位對(duì)CFG樁體及復(fù)合地基進(jìn)行檢測(cè)，樁體采用低應(yīng)變完整性檢測(cè)，檢測(cè)數(shù)量為總樁數(shù)的10%(33根)，低應(yīng)變檢測(cè)結(jié)果表明33根樁均為Ⅰ類樁，滿足設(shè)計(jì)要求。

復(fù)合地基采用堆載進(jìn)行檢測(cè)，為三組結(jié)果如表1所示。

表1 CFG樁復(fù)合地基檢測(cè)結(jié)果

試驗(yàn)結(jié)果表明，復(fù)合地基承載力標(biāo)準(zhǔn)值滿足承載力的設(shè)計(jì)要求。