1臨床醫學檢驗過程中存在的若干問題

1．1醫院管理制度方面因素。醫院對臨床醫學檢驗的管理規章制度不完善、質量控制力度不夠、核對制度不嚴格、責任落實不到位、檢驗數據和文件管理模式落后與制度不佳等因素均可以使得臨床醫學檢驗的結果出現偏差；臨床醫學檢驗技術難度高、專業性強而且工作強度大，醫院缺乏相應緩解壓力、獎勵優秀的措施也是影響其質量的重要影響因素。

1．2實驗室方面因素。實驗室醫學檢驗的醫療器械老化破損或是更新不及時導致其精確度和可靠度嚴重下降從而影響了檢驗的質量；實驗室的檢測環境不達標或是不符合標準實驗室的要求和規范導致檢驗結果與實際情況出現偏差；實驗室試劑未按要求保存或過期變質也是重要影響因素。

1．3檢驗人員因素。從事臨床醫學檢驗工作的人員在工作中未嚴格執行檢驗操作規程而操作、由于不了解注意事項而對醫療儀器器材的使用方法不正確、對檢測過程的記錄不完整或記錄錯誤、與臨床醫師溝通不暢等；檢驗人員對檢驗知識缺乏深入地理解以及自身的安全意識不強，容易出現操作失誤或是混淆檢測項目等問題；由于檢驗工作強度和責任很大，導致檢驗人員由于壓力過大或是過度焦慮緊張而工作失誤率上升。

1．4患者方面因素?；颊呒捌浼覍偈芙逃潭鹊突蚴菍︶t生不信任而導致其在就醫過程中不配合以及不按囑咐的要求保存和送檢樣品，從而導致檢驗結果失真；同時患者的年齡、性別、遺傳因素、疾病狀況以及個體差異等因素都會影響檢驗結果?？梢?，和諧的醫患關系同樣也是臨床醫學檢驗過程質量的重要保證。

2應對問題的質量控制措施與對策

20世紀八九十年代，以血管內超聲（intravascu⁃larultrasound，IVUS）和光學相干斷層成像（opticalcoherencetomography，OCT）為代表的血管內成像技術開始應用于臨床[1-2]。其在探討動脈粥樣硬化疾病的發病機制、經皮冠狀動脈介入（percutaneouscoro⁃naryintervention，PCI）術前血管評估、術中支架置入指導和術后再狹窄預測方面發揮著重要作用[3]。法醫學尸體檢驗中，涉及血管病變或損傷的案例多見，血管內成像技術可以在微創尸體檢驗基礎上提供與組織病理學分辨率相近的聲（光）學圖像。通過對冠狀動脈病變內部特征評估和存在解剖困難的血管損傷或病變明確性質，血管內成像技術在血管相關猝死案例中復雜死因和傷病關系分析方面優勢明顯，是對傳統尸體檢驗和新興虛擬解剖的良好補充。

1IVUS和OCT技術的特點

IVUS以其良好的組織穿透力，在不阻斷血流的前提下，穿透深度最高可達8mm，能清晰反映血管壁全層結構[1]。但目前IVUS可用探頭頻率為20~40MHz，透視深度4~8mm的軸向分辨率僅為100~200μm[4]。雖然各種圖像后處理技術通過運算處理不同組織的不同回聲頻率已達到對斑塊的組織成分進行模擬成像和定量分析，但部分鈣化斑塊對回聲遮擋，成像中所形成的偽像、導管直徑的大小、數學模型中缺少血栓的算法等對其實際臨床應用產生一定限制[5]。OCT作為近十年來新興的血管內成像技術，主要分為時域OCT和頻域OCT兩大類。時域OCT通過光學延遲線的快速變化來實現縱向深度掃描（即A掃描），其成像速度受到一定限制；頻域OCT，即光學頻域成像（opti⁃calfrequencydomainimaging，OFDI），則是通過測量干涉信號的光譜并對其進行快速傅里葉變換來獲得縱向深度信息，兼具快速成像能力和OFDI系統簡單化和平衡探測優勢[6-7]。OFDI軸向分辨率約為IVUS的10倍，可達4~10μm，其探頭直徑0.014in（1in=2.54cm），僅為IVUS成像探頭一半，對一些管腔細小的血管分支和狹窄嚴重的病變操作更具可行性[8]。雖然OFDI無需球囊完全阻斷冠脈血流且可以獲得更高的成像速度，但血液及管壁對光波的衰減作用，使其最大透射深度僅為2mm，不能完整評估血管壁的病變情況[8]。OCT當前在我國主要應用于對冠狀動脈介入術前病變評估、介入術中支架貼壁情況評價、介入術后內膜覆蓋完整性和支架內再狹窄及程度隨訪等[9]。哈爾濱醫科大學附屬第二醫院、中國人民解放軍總醫院、阜外醫院、上海市東方醫院等多家醫院的臨床研究團隊在OCT臨床應用方面進行了大量探索，肯定了OCT高分辨率圖像在評估易損斑塊以及指導支架選擇、置入的重要臨床意義[10]。涂圣賢等[10]報道，計劃融合血管內OCT成像與血流儲備分數計算的方法，將高精度影像解剖特征與生理功能相融合同時提供高精度的斑塊組織學與血流動力學信息，有望構建應用于介入導管室優化冠心病診療的一站式評估系統。目前，已出現兩種血管內成像相結合的應用模式，將OCT分辨率高、組織相關性好的優勢與IVUS穿透性高、成像范圍廣的優勢相結合，對冠狀動脈血管的評價提供更全面準確的信息[11]。IVUS和OCT臨床應用的大量可行性數據已在前期源于尸體的評估中證實。實際上，將IVUS和OCT相結合應用于法醫學尸體檢驗中，可以最大程度地發揮其微創尸體檢驗和特有“聲學活檢”“光學活檢”優勢，在保留血管完整性的基礎上全面評估冠狀動脈病變及內部特征、明確存在解剖困難的血管損傷或病變性質，為法醫學中血管相關猝死案例的復雜死因和傷病關系分析提供更加全面、直觀的可視化證據。

2傳統尸體檢驗中冠狀動脈檢查面臨的問題

冠狀動脈疾?。╟oronaryarterydisease，CAD）是目前全球的頭號死因和非可疑猝死的最常見原因，準確評估CAD的病變范圍和嚴重性至關重要[12-13]。然而，在傳統法醫學尸體檢驗中，針對冠狀動脈的大體檢查主要包括管狀動脈開口和血管本身。通過對開口的檢查，明確開口位置相對于瓣膜的高度、開口是否存在缺如、開口大小以及開口周圍情況等。通過對血管本身的檢查，明確左、右冠狀動脈及主要分支的分布類型、是否已行冠狀動脈手術（如冠狀動脈搭橋或支架手術）、管腔是否存在狹窄（包括病變的性質、狹窄的部位和程度）等。CAD的死后診斷主要通過直接觀察橫斷面來確定主要心外膜動脈狹窄的嚴重程度，是一種基于概率的方法[14]。雖然該方法有利于主干冠狀動脈狹窄程度觀察，但其針對主干起始段、終末段以及其他重要分支（如竇房結支、房室結支）可操作性差，存在漏診風險[15]。傳統冠狀動脈檢查局限于病變血管狹窄程度的觀察，忽略病變血管狹窄長度的測量，而對已行支架置入術的冠狀動脈，由于支架的阻擋，冠狀動脈橫切檢查也將喪失可行性[16]。在活體，擴張的冠狀動脈橫斷面幾乎是圓形的，死后由于血液循環停止，冠狀動脈壁喪失原有血流和血壓支持，管腔可能會出現一定程度塌陷，而減壓對正常和異常冠狀動脈解剖結構的不同作用將加劇管腔狹窄視覺評估的局限性[14]。此外，間斷橫切是一種一次性、破壞性的檢查方法，而局部的切割、擠壓作用也可能造成病變區部分結構和特征信息丟失。常規尸體冠狀動脈檢查由于受取材方法、取材部位、操作者經驗等影響較大，對于冠狀動脈無明顯狹窄或僅存在輕微病變的冠心病猝死者，斑塊性質（是否為易損斑塊）和繼發病變（如斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動脈瘤或夾層形成等）的鑒別能力十分有限。傳統光學顯微鏡檢查由于受冠狀動脈取材部位、操作經驗、后期固定以及制片（如脫鈣、包埋等）等多個環節影響，實踐中經常無法得到更加全面和細微、可以反映冠狀動脈病變內部特征或繼發改變的組織病理學材料。僅對肉眼可見且病變較嚴重的有限冠狀動脈橫斷面進行切片觀察，無法獲取冠狀動脈病變涉及的縱向范圍特征信息，也無法對冠狀動脈病變嚴重性形成客觀統一量化標準，這些是全球法醫學家和基層法醫病理學工作者無法回避的挑戰。

3IVUS和OCT在法醫學尸體檢驗中的應用

醫學論文是推進醫學科學發展的重要方面，是醫學科學研研和臨床工作總結；是促進醫學科研成果的交流和提高醫療技術水平的重要工具，一篇好的醫學論文，要求具備兩個：

1、醫學論文的基本要求

1.1創新性

醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解醫學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是衡量醫學論文價值的重要標準?？审w現在：①理論方面的選題應有創新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據；②應用方面的選題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果；③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應與同類成果當時的現有的水平相比較，如與國外的、國內的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

1.2可行性

所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發揮，降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經費、資料、時間、設備等。

醫學論文是醫學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫學研究的最新結果。因此，撰寫醫學論文要把握醫學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達到主題和形式的和諧統一。

1醫學論文的基本要求

1.1創新性醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解醫學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是衡量醫學論文價值的重要標準?？审w現在：①理論方面的選題應有創新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據；②應用方面的選題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果；③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發揮，降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經費、資料、時間、設備等。

1.3實用性撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

1.4科學性醫學論文是臨床和醫學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫學論文寫作的生命。

科研與寫作醫學論文是醫學科學研究工作的文字記錄和書面總結，是醫學科學研究工作的重要組成部分''''也是取得學歷、學位、晉升職稱的必要條件。醫學論文報道醫學領域領先的科研成果；是醫學科學研究工作者辛勤勞動的結晶，是人類醫學科學發展和進步的動力。從事醫學科研究工作的同志，經常撰寫醫學論文，不僅可以擴大視野，掌握國內、外醫學動態，而且能提高科研設計能力和研究能力，以及教學能力和業務水平。反過來，如果科研能力、業務水平及教學能力提高了，工作成績顯著，又能寫出高質量的醫學論文。論文一經發表，即被社會所承認，也是該項目取得科研成果的必要途徑。由此可知，醫學論文像一面鏡子一樣，反映出一個國家、一個省、一個地區、一個單位的醫學科學水平和工作風貌，更能反映出人才的多少和水平的高低。因此，如何撰寫出高質量的醫學論文是廣大醫務工作者應該掌握的基本技能，是擺在每個醫務工作者面前的一個重要課題。為了提高大家的醫學論文寫作水平，本文重點介紹醫學論文寫作必備的五個方面。

第一：思想性醫學論文是專業性、探索性很強的文章，它的基本任務是探索未知，具體講就是提出問題、解決問題，即提出前人從未提出過的問題，解決前人沒有解決的問題。然而，醫學論文同樣要體現黨和國家有關衛生工作的方針、政策，貫徹理論與實踐、普及與提高相結合的方針，反映我國醫學科學工作的重大進展，促進國內、外醫學界的學術交流。同時，在醫學科學研究工作中，必須理論聯系實際，運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀點分析問題。要遵守國家法令，執行著作權法、保密和技術專利等有關規定。做到尊重科學，講究道德，反對作假，反對剽竊。讓醫學技術工作面向經濟建設，為國家經濟建設服務。因為在一定程度上講，“文如其人”；所以，醫務工作者有了好的思想才會有好的主題，有了好的主題才會有好的結論，最后才會有好的。

第二：創新性科學貴在創新，只有不斷創新，人類社會才會進步，醫學科學也不例外。所謂“創”，是指醫學論文所報道的主要科研成果是前人沒有做過或沒有發表的“發明”、“創造”，而不是重復別人的工作。所謂“新”，是指醫學論文所提供的信息是鮮為人知的，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫學的研究性課題，包括基礎醫學、臨床醫學和醫學邊緣學科等三個領域。此外，即所謂推廣性課題研究：在此類研究當中，如果是模仿和重復他人課題或研究，應仿中有“創”、推陳出“新”。作者應在別人研究的基礎上有自己的新見解，產生出一種新的理論或技術，只有在一定程度上創新，才會從新的角度反映出新的成就。如國家級重大科研課題的推廣應用，以及老藥新用，古方今用等項目，亦包括基礎醫學、臨床醫學和醫學邊緣學科等三個領域的推廣應用性課題。

第三：科學性衡量醫學論文水平的首要條件是論文的科學性。在評價醫學論文時，主要看科研設計是否嚴密合理，方法是否正確，資料是否完整可靠，依據是否準確并符合統計學要求，結果是否科學嚴謹，結論是否妥當并有充分依據等等。醫學論文寫作的科學性，具體包括“三嚴”和“五個體現”兩個方面。第一方面：撰寫醫學論文，必須貫徹“三嚴”精神。眾所周知，按醫學論文來源分類：

（1）、分為原著（包括論著、著術及短篇報道）和編著（包括教科書、參考書、專著、文獻、綜述、講座、專題筆談、專題討論等）兩類；

（2）、按論文寫作目的分類為：學術論文和學位論文兩類；

[關鍵詞]論文寫作

醫學論文是醫學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫學研究的最新結果因此，撰寫醫學論文要把握醫學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達到主題和形式的和諧統一。

1醫學論文的基本要求

1.1創新性醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是衡量醫學論文價值的重要標準?？审w現在：①理論方面的選題應有創新見解，既要映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據；②應用方面的選題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭原有技術移植到新的醫學領域中的效果；③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以

勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不

[關鍵詞]論文寫作

醫學論文是醫學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫學研究的最新結果因此，撰寫醫學論文要把握醫學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達到主題和形式的和諧統一。

1醫學論文的基本要求

1.1創新性醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是衡量醫學論文價值的重要標準。可體現在：①理論方面的選題應有創新見解，既要映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據；②應用方面的選題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭原有技術移植到新的醫學領域中的效果；③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以

勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不

1醫學論文的基本要求

1.1創新性醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解醫學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是衡量醫學論文價值的重要標準?？审w現在：①理論方面的選題應有創新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據；②應用方面的選題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果；③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發揮，降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經費、資料、時間、設備等。

1.3實用性撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

1.4科學性醫學論文是臨床和醫學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫學論文寫作的生命。

1.5前瞻性要選擇有研究價值及發展前途的主題，應積極開發研究新領域、新學科和新理論。

關鍵詞：一般體裁

醫學論文是醫學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫學研究的最新結果。因此，撰寫醫學論文要把握醫學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達到主題和形式的和諧統一。

1醫學論文的基本要求

1.1創新性醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解醫學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是衡量醫學論文價值的重要標準?？审w現在［1］：①理論方面的選題應有創新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據；②應用方面的選題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果；③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發揮，降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經費、資料、時間、設備等。

1.3實用性撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發，選擇能夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

醫學論文是醫學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫學研究的最新結果。因此，撰寫醫學論文要把握醫學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達到主題和形式的和諧統一。

1醫學論文的基本要求

1.1創新性醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解醫學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是衡量醫學論文價值的重要標準?？审w現在：①理論方面的選題應有創新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據；②應用方面的選題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果；③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發揮，降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經費、資料、時間、設備等。

1.3實用性撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

1.4科學性醫學論文是臨床和醫學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫學論文寫作的生命。