【摘要】為了研究紅白血病是否為急性髓細(xì)胞白血病一個(gè)獨(dú)立亞型，從臨床實(shí)驗(yàn)及病程進(jìn)展方面對(duì)21例紅白血病患者進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，診斷時(shí)患者合并白細(xì)胞減少、貧血和血小板減少者分別為42.9%、81%、81%。外周血分類顯示85.7%患者有幼稚粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞，52.4%患者有幼稚紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞；骨髓涂片顯示骨髓增生活躍或明顯活躍；紅系細(xì)胞占58.3±8.0%，原始粒細(xì)胞占NEC58.0±18.4%；66.7%患者有病態(tài)造血，與典型AML不同。在病程中52.4%患者發(fā)生疾病轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)為RAEB/RAEBT和AMLM2，19例在確診M6后接受化療，11例有效（57.9%），其中CR10例、PR1例，CR中位維持6個(gè)月、PR2個(gè)月，但CR患者絕大多數(shù)伴有骨髓病態(tài)造血，外周血細(xì)胞減少。中數(shù)生存期在初診M6和MDS轉(zhuǎn)化為M6組分別為13.0±13.3和2.3±1.3月。結(jié)論：臨床診斷急性紅白血病與典型AML有許多差異，可能大部分是以紅系過(guò)度增生為表現(xiàn)的MDSRAEB和RAEBT型。

【關(guān)鍵詞】紅白血病；急性髓性白血病；骨髓增生異常綜合癥

Erythroleukemia——ASubtypeofMyelodysplasticSyndrome？

AbstractInordertostudywhethererythroleukemiawasreallyasubtypeofacuteleukemia,theclinicallaboratorycharacteristicsanddevelopmentofdiseasein21casesoferythroleukemiawereanalyzed.Theresultsindicatedthatthepercentageofpatientswithleucocytopenia,anemiaandthrombocytopeniawere42.9%,81%and81%respectivelyatthetimeofdiagnosis.Thesewere85.7%ofpatientswithmyelocytesandpremonocyte,52.4%ofpatientswitherythroblastintheirbloodsmearrespectively.Allofthebonemarrowshowedactiveorsignificantlyactiveproliferation.Themedianpercentageoferythrolineage,myeloblastofNECanddisplasiawere(58.3±8.0)%,(58.0±18.4)%and66.7%respectively,thatisdifferentfromtypicalAML.52.4%ofM6patientstransferredtoRAEB/RAEBTandAMLM2subtypeinthediseaseprogression.11/19cases(57.4%)achievedremission(CR10;PR1)afterchemotherapy.Themedianremissionlengthwere6monthsforCRpatientsand2monthsforPRpatients,butmostofCRpatientsdisplayedobviousdisplasiaofbonemarrowandcytopeniaofbloodintheperiodofCR.ThemediansurvivallengthofM6andMDS→M6fromtimeofdiagnosiswere13.0±13.2and2.3±1.3monthsrespectively.ItisconcludedthattherearedifferencesbetweenM6andtypicalAML.MostofM6patientswouldratherbeclassifiedMDSRAEBandRAEBtwithoverhyperplasiaoferythronlineagethanasubtypeofAML.

Keywordserythroleukemia;acutemyeloidleukemia;myelodysplasticsyndrome

1917年，DiGuglielmo首先提出“紅白血病（erythroleukemia）”。1926年主要由骨髓紅系異常增生導(dǎo)致的疾病被命名為“DiGuglielmo病”［1］。20世紀(jì)60年代，Dameshek醫(yī)生將其演變過(guò)程分為三個(gè)階段：?jiǎn)渭兗t系增生期、紅系粒系混合增生期和單純粒系增生期［2，3］。

［摘要］目的：探討中藥克白靈治療白血病傳統(tǒng)化療后骨髓造血功能抑制等副反應(yīng)及持續(xù)抗癌的療效。方法：對(duì)化療后患者隨機(jī)分為治療組(用克白靈)、對(duì)照組(不用克白靈)，分別記錄用藥后的癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并隨訪觀察，生存效果。結(jié)果：治療組有效率達(dá)93.55％，較對(duì)照組73.33％，高出20.22個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)論：克白靈對(duì)白血病化療后的患者有較快恢復(fù)造血功能和持續(xù)抗癌治療的效果，可消除癥狀、恢復(fù)血象，提高患者生存率。

［關(guān)鍵詞］克白靈；白血病化療副反應(yīng)；后續(xù)治療

白血病是一種死亡率較高的血液病，盡管研究采用化療及骨髓干細(xì)胞移植等方法，挽救了部分患者的生命，但生存率仍不近人意。近年來(lái)，我們?cè)?7例白血病系統(tǒng)化療后，無(wú)條件做骨髓干細(xì)胞移植的患者中，采用本中心研制的克白靈治療取得滿意療效，現(xiàn)就資料完整的31例報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料自2000年以來(lái)，凡在本中心就診的最遠(yuǎn)在2周內(nèi)接受過(guò)系統(tǒng)化療的白血病患者，均納入本治療組觀察對(duì)象，共57例，男39例，女18例，年齡4歲～51歲，平均年齡28.46歲。臨床表現(xiàn)發(fā)熱(38℃以上)31例，食欲不振28例，消瘦36例，實(shí)驗(yàn)檢查白血球減少40例，增高17例，骨髓象活躍的11例，抑制的46例，患者隨訪6個(gè)月，資料完整的病例31例，男18例，女13例。對(duì)照組隨機(jī)選用2年前在某血液病醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)住院化療并作一般支持治療的病例30例，病歷情況，年齡、性別及臨床表現(xiàn)與治療組差異無(wú)顯著性，有可比性。

1.2方法

【摘要】本研究探討急性紅白血病（AMLM6）的生物學(xué)特征與臨床療效的關(guān)系。對(duì)29例M6初治患者細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫表型和染色體核型進(jìn)行回顧性分析并觀察臨床化療效果，同時(shí)隨機(jī)抽取30例AMLM2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）作為對(duì)照。結(jié)果表明：M6患者的外周血中均可見(jiàn)幼稚細(xì)胞（2％-10％）及有核紅細(xì)胞，骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查顯示19例伴有多系細(xì)胞發(fā)育異常，累及二系細(xì)胞或三系細(xì)胞。流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)表明，M6GlyA（血型糖蛋白A）的表達(dá)率高達(dá)（66.67±23.86）％，明顯高于其在M1，M2，M3，M4和M5中的陽(yáng)性表達(dá)率(P<0.01)。M6高表達(dá)HLADR［（60.00±24.79）%］,CD34［（40.00±24.79）%］，CD38［（33.33±23.86）%］，髓系抗原主要表達(dá)CD13［（66.67±23.86）%］，MPO［（33.33±23.86）%］，CD33［（46.67±25.25）%］,CD15［（33.33±23.86）%］,CD117［（46.67±25.25）%］。部分病例伴有淋系抗原的表達(dá),如CD3、CD4、CD19，其中CD4的表達(dá)高達(dá)26.67％。M6中CD38、CD33、CD15、MPO的陽(yáng)性表達(dá)率低于M2患者。9例M6患者染色體的檢查顯示，4例存在核型異常，異常率達(dá)44.44％，其中復(fù)雜核型異常1例。M6患者化療完全緩解率為29.41％，低于M2患者化療完全緩解率（68.18％，P<0.01)。結(jié)論：GlyA是鑒別M6與其他亞型急性髓性白血病的一個(gè)重要標(biāo)志，M6有自己獨(dú)特的生物學(xué)表型，其化療效果不佳可能與其生物學(xué)特征有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】急性紅白血病AMLM6免疫表型核型

BiologicalCharacteristicsandTherapeuticEffectofAcuteErythoLeukemia

AbstractTheobjectiveofthisstudywastoinvestigatethebiologicalcharacteristicsandthetherapeuticeffectinpatientswithacuteerythroleukemia(AMLM6).Morphology,immunophenotypeandcytogeneticswereretrospectivelyanalyzedin29patientswithAMLM6andwerecomparedwith30AMLM2patients.Theresultsshowedthattherewereimmaturecells(2%-10%)anderythroblast,andpunctureofbonemarrowrevealedmyelodysplasticfeaturesinvolvingmultiplehemopoieticlineagesinbonemarrowof19patients.FlowcytometryindicatedthattheexpressionfrequencyofGlyAinM6significantlyincreased(66.67±23.86)%andhigherthanthatinM1,M2,M3,M4andM5(P<0.01).TheexpressionfrequenciesofHLADR(60.00±24.79％),CD34(40.00±24.79％),CD38(33.33±23.86％)inM6werehigh,andthefrequenciesofmyeloidimmunophenotypesCD13(66.67±23.86％),MPO(33.33±23.86％),CD33(46.67±25.25％),CD15(33.33±23.86％),CD117(46.67±25.25％)werecommonaswellinM6.LymphocyticimmunophenotypesCD3,CD4,CD19weredetectedinpartofpatientswithM6,andtheexpressionfrequenciesofCD4was26.67%.TheexpressionfrequencesofCD38,CD33,CD15,MPOinM6werelesscommonthanthatinM2(P<0.01).In4outof9M6patientsthechromosomalabnormatility(44.44%)wasseen,inoneofwhichcomplexchromosomeabnormalitywasfound.ThecompleteremmisionrateofM6patientswas29.41%,andlowerthanthatofM2patients(68.18%,P<0.01).ItisconcludedthatGlyAisaspecificimmunophenotypeinM6,whichcanhelptodistinguishM6fromothertypesofacutemyeloidleukemia.Poorclinicaltherapeuticresponsemaycorrelatedwithitsbiologicalcharacteristics.

Keywordsacuteerythroleukemia,AMLM6,immunophenotype,karyotype

JExpHematol2007;15(3):466-469

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥有效成分白血病

ResearchoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofleukemia:currentstatus

YalingFU,TaoCHEN

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,ThreeGorgesUniversityMedicalCollege,Yichang,HubeiProvince443002,China

Keywords:Chineseherbaldrugs;effectivecomponents;leukemia

白血病是造血系統(tǒng)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。其病情復(fù)雜，治療難度大，預(yù)后欠佳。經(jīng)過(guò)多年的基礎(chǔ)及臨床研究，中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療白血病取得了顯著成就。中醫(yī)藥不僅可以減輕化療的毒副作用，而且具有延長(zhǎng)或阻止白血病復(fù)發(fā)、逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥和預(yù)防白血病相關(guān)并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)［1］。本文就近年來(lái)在中醫(yī)藥抗白血病的作用及臨床應(yīng)用方面的研究綜述如下。

血液系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率正在逐年上升，隨著血液病大劑量化療等治療手段的普遍應(yīng)用，許多血液病的療效得到明顯提高。由于疾病本身導(dǎo)致體內(nèi)白細(xì)胞的質(zhì)和量發(fā)生變化，以及大劑量化療引起的粒細(xì)胞缺乏，常常繼發(fā)侵襲性真菌感染，成為此類患者病情加重甚至死亡的主要原因之一[1]。及時(shí)判斷危險(xiǎn)因素，結(jié)合患者病情合理選用抗真菌藥物治療，對(duì)于延長(zhǎng)患者的生存期至關(guān)重要。本文通過(guò)對(duì)1例白血病合并侵襲性肺部真菌感染患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，從抗真菌治療方案制訂、化療方案和抗真菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)等方面入手，探討臨床藥師在血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)切入點(diǎn)。

1病例概況

患者，男，48歲，因確診急性淋巴細(xì)胞白血病2個(gè)月于2011年8月21日入院化療。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力、高熱，診斷為：急性淋巴細(xì)胞白血病（B細(xì)胞型）。2011年6月5日開(kāi)始予VILP方案誘導(dǎo)化療，化療過(guò)程中出現(xiàn)骨髓抑制、肺部真菌感染、肺炎克雷伯氏菌敗血癥等，患者嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少持續(xù)1月余，予粒細(xì)胞集落刺激因子升白細(xì)胞，加用伏立康唑、美羅培南、替考拉寧控制感染，上述并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。2011年7月18日開(kāi)始予Hyper-CVAD-B方案化療，輔以護(hù)心、護(hù)肝、護(hù)胃、止吐等支持治療。出院后因咳嗽、咳痰，予伏立康唑抗菌治療效果不佳，更換為兩性霉素B注射劑抗真菌治療，8月13日復(fù)查CT示：雙下肺感染病灶加重，雙側(cè)胸腔積液增多。改兩性霉素B注射劑為卡泊芬凈抗真菌處理，患者癥狀改善。8月22日骨髓細(xì)胞學(xué)檢查回報(bào)：骨髓增生活躍（+），原幼稚淋巴細(xì)胞占57%。入院體格檢查示：T36.0℃，P78次•min-1，R18次•min-1，BP122/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。雙肺呼吸音粗，未及明顯啰音。心音有力。腹軟，肝、脾捫及欠滿意。雙下肢無(wú)浮腫。血常規(guī)示：PLT207×109•L-1，HGB93g•L-1，RBC3.31×1012•L-1，Neu1.22×109•L-1，WBC2.12×109•L-1。血生化：ALT20IU•L-1，AST20IU•L-1，Cr95μmol•L-1，BUN4.8mmol•L-1。C反應(yīng)蛋白1.1mg•L-1。入院診斷為：1）急性淋巴細(xì)胞性白血病（B細(xì)胞型）；2）侵襲性肺部真菌感染。

2主要治療經(jīng)過(guò)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)

患者于8月23日行Hyper-CVAD-A方案（環(huán)磷酰胺1.0g第1~3天，長(zhǎng)春地辛4mg第1、8天，吡柔比星70mg第4天，地塞米松40mg第1~4天,第8~11天）化療。8月25日肺部CT示：右肺上葉尖段及下葉炎癥；右肺下葉背段、左肺上葉舌段炎癥基本同前；左肺下葉炎癥范圍較前擴(kuò)大；心包積液較前明顯增多；雙側(cè)胸腔少量積液基本同前。8月26日給予米卡芬凈150mg聯(lián)合兩性霉素B從第1天10mg，第2天25mg至第3天50mg維持治療。9月5日血常規(guī)示：WBC0.62×109•L-1，Neu0.04×109•L-1，HGB81g•L-1，PLT46×109•L-1；肝腎功能：ALT121IU•L-1，Cr155μmol•L-1，BUN10.1mmol•L-1，K+2.86mmol•L-1。給予升白、補(bǔ)鉀、護(hù)肝等對(duì)癥治療。9月6日復(fù)查肺部CT回報(bào)：雙肺炎癥較前明顯吸收；心包積液較前減少；雙側(cè)胸腔少量積液吸收。患者一般情況好轉(zhuǎn)，出院。

2.1藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)1：抗真菌治療方案的制訂該患者已經(jīng)行VILP方案和Hyper-CVAD-B方案化療，但是復(fù)查骨髓細(xì)胞學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)化療后仍未緩解，考慮為難治性急性淋巴細(xì)胞白血病。本次入院化療后第3天肺部CT發(fā)現(xiàn)肺部真菌感染無(wú)改善，左下肺葉炎癥范圍較前擴(kuò)大，因此患者的抗真菌治療難度較大。該患者存在眾多高危因素包括：血液惡性腫瘤；既往嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少時(shí)間持續(xù)1月余；本次化療為Hyper-CVAD-A方案，化療強(qiáng)度大；患者曾接受廣譜抗菌藥物美羅培南、替考拉寧控制感染；患者存在肺部侵襲性真菌感染，化療可致感染加重；化療方案中含有地塞米松40mg，且使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8d。該患者的生存率受以上眾多高危因素的影響，聯(lián)合使用抗真菌藥物治療非常必要。歐洲白血病感染會(huì)議的《Europeanguidelinesforantifungalmanagementinleukemiaandhematopoieticstemcelltransplantrecipients:theECIL3--2009update》（以下簡(jiǎn)稱ECIL2009）推薦聯(lián)合抗真菌方案用于侵襲性曲霉菌感染的補(bǔ)救治療，其中推薦藥物有卡泊芬凈+兩性霉素B或卡泊芬凈+伏立康唑[2]。患者既往曾使用伏立康唑作為初始治療，第二次化療時(shí)繼續(xù)使用伏立康唑無(wú)效，提示對(duì)伏立康唑耐藥。根據(jù)《Treatmentofaspergillosis:clinicalpracticeguidelinesoftheinfectiousdiseasessocietyofAmerica2008》（以下簡(jiǎn)稱《曲霉菌IDSA指南》），對(duì)在唑類藥物預(yù)防或抑制治療過(guò)程中出現(xiàn)突破性侵襲性曲霉菌病時(shí)，應(yīng)換用另一類藥物[3]。因此，臨床藥師推薦使用兩性霉素B注射劑聯(lián)合米卡芬凈進(jìn)行抗真菌治療。

摘要：2019~2020年，煙臺(tái)市動(dòng)物疫病預(yù)防與控制中心以白羽肉雞主要疫病凈化示范區(qū)建設(shè)項(xiàng)目為抓手，指導(dǎo)全市祖代、父母代種雞場(chǎng)積極開(kāi)展了禽白血病的凈化創(chuàng)建工作，從建立有效工作機(jī)制、健全生物安全體系、加強(qiáng)動(dòng)物疫病官方監(jiān)測(cè)、規(guī)范檔案管理等四個(gè)方面入手，使轄區(qū)內(nèi)3個(gè)父母代種雞場(chǎng)順利通過(guò)了省級(jí)禽白血病凈化創(chuàng)建場(chǎng)的考核評(píng)估，為其他主要疫病凈化實(shí)踐提供了借鑒。

關(guān)鍵詞：種雞場(chǎng)；禽白血病；凈化

禽白血病是由禽白血病病毒（Avianleucosisvirus，ALV）引起的多種腫瘤性疾病的統(tǒng)稱。《國(guó)家中長(zhǎng)期動(dòng)物疫病防治規(guī)劃（2012~2020年）》明確提出，到2020年，全國(guó)所有種雞場(chǎng)達(dá)禽白血病到凈化標(biāo)準(zhǔn)[1]。2019年5月，中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防與控制中心在煙臺(tái)全面啟動(dòng)了全國(guó)家禽唯一的主要疫病區(qū)域凈化項(xiàng)目——煙臺(tái)市白羽肉雞主要疫病區(qū)域凈化示范區(qū)。為深入貫徹落實(shí)項(xiàng)目建設(shè)，煙臺(tái)市動(dòng)物疫病預(yù)防與控制中心積極籌備，精心組織，指導(dǎo)全市范圍內(nèi)祖代、父母代種雞場(chǎng)開(kāi)展禽白血病凈化工作，鼓勵(lì)龍頭企業(yè)申報(bào)禽白血病病凈化創(chuàng)建場(chǎng)，其中山東民和牧業(yè)股份有限公司種雞28場(chǎng)、海陽(yáng)市鼎立種雞有限責(zé)任公司小紀(jì)種雞場(chǎng)、煙臺(tái)金萊食品股份有限公司于2020年順利通過(guò)了山東省動(dòng)物疫病預(yù)防與控制中心組織的禽白血病病凈化創(chuàng)建場(chǎng)驗(yàn)收。為了更好地推動(dòng)煙臺(tái)市白羽肉雞主要疫病凈化工作實(shí)施，將3個(gè)父母代種雞場(chǎng)禽白血病病凈化創(chuàng)建工作予以總結(jié)介紹，主要做法如下：

1建立有效的工作機(jī)制

山東民和牧業(yè)股份有限公司、海陽(yáng)市鼎立種雞有限責(zé)任公司在疫病凈化、控制方面實(shí)行垂直化管理，生產(chǎn)經(jīng)理是疫病凈化的第一負(fù)責(zé)人。內(nèi)部實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)疫病凈化的方案及檢測(cè)工作，對(duì)疫病凈化整體進(jìn)度進(jìn)行匯報(bào)；生產(chǎn)部負(fù)責(zé)執(zhí)行，完成各采樣工作；技術(shù)部門負(fù)責(zé)市場(chǎng)信息的收集，反饋垂直傳播性疾病對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量影響情況；孵化部門負(fù)責(zé)雛雞、毛蛋的送檢工作，完成雛雞泄殖腔的采樣；相關(guān)質(zhì)量控制部門負(fù)責(zé)檢查和督促，對(duì)未按照文件嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作的，直接向生產(chǎn)經(jīng)理匯報(bào)，并根據(jù)文件出具處罰措施。

2健全生物安全體系

［摘要］目的：探討中藥克白靈治療白血病傳統(tǒng)化療后骨髓造血功能抑制等副反應(yīng)及持續(xù)抗癌的療效。方法：對(duì)化療后患者隨機(jī)分為治療組(用克白靈)、對(duì)照組(不用克白靈)，分別記錄用藥后的癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并隨訪觀察，生存效果。結(jié)果：治療組有效率達(dá)93.55％，較對(duì)照組73.33％，高出20.22個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)論：克白靈對(duì)白血病化療后的患者有較快恢復(fù)造血功能和持續(xù)抗癌治療的效果，可消除癥狀、恢復(fù)血象，提高患者生存率。

［關(guān)鍵詞］克白靈；白血病化療副反應(yīng)；后續(xù)治療

白血病是一種死亡率較高的血液病，盡管研究采用化療及骨髓干細(xì)胞移植等方法，挽救了部分患者的生命，但生存率仍不近人意。近年來(lái)，我們?cè)?7例白血病系統(tǒng)化療后，無(wú)條件做骨髓干細(xì)胞移植的患者中，采用本中心研制的克白靈治療取得滿意療效，現(xiàn)就資料完整的31例報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料自2000年以來(lái)，凡在本中心就診的最遠(yuǎn)在2周內(nèi)接受過(guò)系統(tǒng)化療的白血病患者，均納入本治療組觀察對(duì)象，共57例，男39例，女18例，年齡4歲～51歲，平均年齡28.46歲。臨床表現(xiàn)發(fā)熱(38℃以上)31例，食欲不振28例，消瘦36例，實(shí)驗(yàn)檢查白血球減少40例，增高17例，骨髓象活躍的11例，抑制的46例，患者隨訪6個(gè)月，資料完整的病例31例，男18例，女13例。對(duì)照組隨機(jī)選用2年前在某血液病醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)住院化療并作一般支持治療的病例30例，病歷情況，年齡、性別及臨床表現(xiàn)與治療組差異無(wú)顯著性，有可比性。

1.2方法

白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，其發(fā)病率約占惡性腫瘤總發(fā)病率的5%［1］。由于此病較難治療，患者需為治療支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，而治療中化療藥物對(duì)患者帶來(lái)一系列的副作用等等因素，使患者在接受治療期間，出現(xiàn)不同程度的心理疾患，影響其治療及恢復(fù)。因此，對(duì)此類患者采取系列干預(yù)措施，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心是非常必要的。本文對(duì)我院85例白血病患者采取護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1選擇

2010年1月～2011年10月我院收治的白血病患者85例，其中:男52例，女33例;年齡14歲～69歲，平均41.0歲±0.5歲，其中14歲～18歲21例，19歲～50歲52例，51歲～69歲12例;文化程度:初中及以下37例，初中以上48例;所有病例均符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均意識(shí)清楚，既往無(wú)精神障礙史。

1.2方法

在患者入院時(shí)即進(jìn)行資料收集，重點(diǎn)觀察病人的情緒反應(yīng)，填寫SCL－90測(cè)評(píng)表，將評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行記錄、分析。結(jié)果顯示患者普遍存在以下心理:(1)心理障礙:恐懼、焦慮、抑郁;(2)心理畸變:悲觀、絕望、自殺傾向;(3)精神衰弱:失眠、多夢(mèng);(4)拒絕治療。測(cè)評(píng)后根據(jù)患者表現(xiàn)出的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)措施。

［摘要］目的：探討中藥克白靈治療白血病傳統(tǒng)化療后骨髓造血功能抑制等副反應(yīng)及持續(xù)抗癌的療效。方法：對(duì)化療后患者隨機(jī)分為治療組(用克白靈)、對(duì)照組(不用克白靈)，分別記錄用藥后的癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并隨訪觀察，生存效果。結(jié)果：治療組有效率達(dá)93.55％，較對(duì)照組73.33％，高出20.22個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)論：克白靈對(duì)白血病化療后的患者有較快恢復(fù)造血功能和持續(xù)抗癌治療的效果，可消除癥狀、恢復(fù)血象，提高患者生存率。

［關(guān)鍵詞］克白靈；白血病化療副反應(yīng)；后續(xù)治療

白血病是一種死亡率較高的血液病，盡管研究采用化療及骨髓干細(xì)胞移植等方法，挽救了部分患者的生命，但生存率仍不近人意。近年來(lái)，我們?cè)?7例白血病系統(tǒng)化療后，無(wú)條件做骨髓干細(xì)胞移植的患者中，采用本中心研制的克白靈治療取得滿意療效，現(xiàn)就資料完整的31例報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料自2000年以來(lái)，凡在本中心就診的最遠(yuǎn)在2周內(nèi)接受過(guò)系統(tǒng)化療的白血病患者，均納入本治療組觀察對(duì)象，共57例，男39例，女18例，年齡4歲～51歲，平均年齡28.46歲。臨床表現(xiàn)發(fā)熱(38℃以上)31例，食欲不振28例，消瘦36例，實(shí)驗(yàn)檢查白血球減少40例，增高17例，骨髓象活躍的11例，抑制的46例，患者隨訪6個(gè)月，資料完整的病例31例，男18例，女13例。對(duì)照組隨機(jī)選用2年前在某血液病醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)住院化療并作一般支持治療的病例30例，病歷情況，年齡、性別及臨床表現(xiàn)與治療組差異無(wú)顯著性，有可比性。

1.2方法

摘要：目的探討急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患者的細(xì)胞核增殖相關(guān)抗原Ki-67表達(dá)情況及其與臨床特征、臨床分期、免疫分型的關(guān)系。方法將2015年1月至2019年12月于我院就診的100例ALL患者納入研究。采用免疫組化染色測(cè)定ALL患者的Ki-67表達(dá)情況，并根據(jù)Ki-67陽(yáng)性表達(dá)情況將患者分為Ki-67陽(yáng)性組與Ki-67陰性組。比較兩組的臨床特征，比較不同臨床分期、免疫分型ALL患者的Ki-67陽(yáng)性表達(dá)率，并分析Ki-67陽(yáng)性表達(dá)與ALL患者臨床特征、臨床分期、免疫分型的相關(guān)性。結(jié)果Ki-67陽(yáng)性組與Ki-67陰性組的淋巴結(jié)腫大、縱膈腫塊發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）；Ki-67陽(yáng)性組的骨髓受累、外周血受累、肝脾腫大發(fā)生率均高于Ki-67陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。未緩解期患者的Ki-67陽(yáng)性表達(dá)率為79.03%，高于緩解期患者的52.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。伴髓系抗原表達(dá)的ALL型、T型、B型患者的Ki-67陽(yáng)性表達(dá)率分別為95.65%、73.33%、43.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ki-67陽(yáng)性表達(dá)與淋巴結(jié)腫大、縱膈腫塊之間無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）；Ki-67陽(yáng)性表達(dá)與骨髓受累、外周血受累、肝脾腫大、臨床分期及免疫分型均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論ALL患者的Ki-67存在異常表達(dá)，其表達(dá)與患者臨床特征、臨床分期、免疫分型均密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：急性淋巴細(xì)胞白血病；Ki-67；臨床特征；臨床分期；免疫分型；相關(guān)性

白血病是指造血干細(xì)胞惡性克隆后在骨髓和外周血中大量增殖的一類惡性疾病，急性淋巴細(xì)胞白血病（acutelymphoblasticleukemia,ALL）是其中的常見(jiàn)類型，嚴(yán)重影響患者的生命安全，預(yù)后較差[1-2]。以往，臨床上將ALL與淋巴母細(xì)胞瘤視為兩種疾病，隨著對(duì)其研究的不斷深入，從免疫學(xué)角度來(lái)看，這兩種疾病實(shí)際是同一疾病的不同時(shí)期，但兩種疾病的受累范圍不同，治療方法及預(yù)后也存在差異，因此，臨床需做好ALL的診斷工作，避免延誤患者治療[3]。細(xì)胞核增殖相關(guān)抗原Ki-67是臨床上常用的惡性腫瘤標(biāo)志物，在白血病診治中得到應(yīng)用，但臨床上關(guān)于Ki-67是否與ALL患者的臨床特征、臨床分期、免疫分型相關(guān)尚無(wú)共識(shí)，還需進(jìn)一步研究。針對(duì)這一問(wèn)題，本研究對(duì)2015年1月至2019年12月于我院就診的100例ALL患者進(jìn)行研究，檢測(cè)其Ki-67表達(dá)情況，分析Ki-67表達(dá)情況在ALL診斷中的意義及其與臨床特征、臨床分期、免疫分型的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月至2019年12月于我院就診的100例ALL患者納入研究，其中男54例，女46例；年齡20～64歲，平均（41.89±10.29）歲；臨床特征：淋巴結(jié)腫大85例，縱膈腫塊69例，骨髓受累38例，外周血受累35例，肝脾腫大26例；臨床分期：未緩解期62例，緩解期38例；免疫分型：伴髓系抗原表達(dá)的ALL型23例，T型45例，B型32例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；所有患者均知情同意，自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為ALL；年齡18~<65歲；神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并其他骨髓或血液系統(tǒng)病變；合并急癥；存在精神障礙或抑郁。