摘要:為緩解當(dāng)前新生兒生育率低下及人口老齡化問題，我國(guó)開始實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施。對(duì)三孩政策下婦幼保健服務(wù)新需求進(jìn)行預(yù)測(cè)分析:重視對(duì)高齡產(chǎn)婦的技術(shù)支持、教育與心理疏導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦的心理適應(yīng)能力;轉(zhuǎn)變年輕一代的生育觀念，改變其生育行為;合理安排婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力資源、硬件設(shè)施的配置與分布，提高基層機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，減少資源浪費(fèi)，緩解大城市接診壓力;解決就醫(yī)環(huán)境擁擠的問題，使不同醫(yī)院的供需達(dá)到相對(duì)平衡;安排專業(yè)人員對(duì)月子中心等母嬰護(hù)理服務(wù)行業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，制訂并完善相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);提供個(gè)性化、人性化服務(wù)，打造舒適優(yōu)雅的環(huán)境，提供一對(duì)一服務(wù)，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，解答產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的各類問題，從而改善人口結(jié)構(gòu)，落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，緩解我國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)，平緩總和生育率下降趨勢(shì)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)適度生育水平，保持我國(guó)人力資源稟賦優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞:三孩政策;人口老齡化;婦幼保健服務(wù);需求預(yù)測(cè)

近年來，我國(guó)人口老齡化加劇和人口生育率下降現(xiàn)象進(jìn)一步凸顯。我國(guó)要積極實(shí)施應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，制定人口長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)化生育政策，增強(qiáng)生育政策包容性，提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，發(fā)展普惠托育服務(wù)體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，提高人口素質(zhì)。2021年5月，我國(guó)進(jìn)一步優(yōu)化生育政策，決定實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施。有學(xué)者認(rèn)為，雖然二孩政策帶來的生育水平提升有限，但二孩在全部生育中所占的比例越來越高［1］，且如果沒有二孩政策，出生人口會(huì)下降得更快。總體來說，二孩政策具有一定的成效。但是，即便我國(guó)自2013年陸續(xù)實(shí)施了單獨(dú)二孩、全面二孩等政策，2019年我國(guó)的出生率是自1949年以來的最低值［1］。面對(duì)日漸嚴(yán)峻的人口形勢(shì)，國(guó)家決定實(shí)施三孩政策。當(dāng)前，很多家庭受制于較高的生育養(yǎng)育成本而不想生、不敢生，但這并不代表所有人的想法，推行三孩政策的意義，正是為那些礙于政策限制而不能生育的家庭開放一條綠色通道［2］。養(yǎng)育成本快速提高，是當(dāng)下家庭生育面臨的主要矛盾，教育、住房、就業(yè)等相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策成為影響家庭生育抉擇的關(guān)鍵，為了促使三孩政策更好地實(shí)施，我國(guó)明確了將配套支持措施和三孩生育政策作為一個(gè)整體組合提出，將婚嫁、生育、養(yǎng)育、教育一體考慮，提出了覆蓋全生命周期的一攬子支持舉措［3］。國(guó)家頒布新政策鼓勵(lì)增加新生兒數(shù)量，而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們也更加重視生育孩子的質(zhì)量，這也對(duì)婦幼保健服務(wù)提出了新的要求，新生兒護(hù)理、產(chǎn)科兒科床位緊缺、高齡產(chǎn)婦以及產(chǎn)后恢復(fù)等方面需求不斷提升。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷完善自身服務(wù)，從而更好地促進(jìn)三孩政策的實(shí)施。本文將從以下幾個(gè)方面對(duì)婦幼保健服務(wù)新需求進(jìn)行預(yù)測(cè)分析。

1三孩政策下婦幼保健服務(wù)新需求預(yù)測(cè)

1.1重視對(duì)高齡產(chǎn)婦的技術(shù)支持、教育與心理疏導(dǎo)

［4］二孩政策開放以來，高齡產(chǎn)婦比例有所上升［5］。三孩政策出臺(tái)后，35歲以上高齡產(chǎn)婦的比例可能更高，面臨的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、胎兒出生缺陷等概率隨之增加。產(chǎn)婦會(huì)增加心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)，罹患妊娠期糖尿病、子癇前期、妊娠期肥胖等的概率也會(huì)變高;胎兒會(huì)增加罹患2型糖尿病、子代遠(yuǎn)期的高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)［6］。此外，高齡產(chǎn)婦若是經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)后再次妊娠，罹患前置胎盤并胎盤植入、瘢痕妊娠伴發(fā)瘢痕憩室、子宮破裂等疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高，這些都是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率增高的重要因素［7］。因此，對(duì)于有再生育需求的高齡產(chǎn)婦，各科室需要聯(lián)合為備孕婦女制訂再生育方案，并充分重視產(chǎn)前檢查、咨詢和診斷工作。臨床醫(yī)護(hù)工作者還需要提高專業(yè)技術(shù)水平，在手術(shù)中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，避免造成醫(yī)源性感染［8］。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高齡產(chǎn)婦發(fā)生焦慮、抑郁等問題的概率較高，產(chǎn)婦可能存在不良孕史、不良流產(chǎn)史，或者擔(dān)心孩子存在罹患畸形、遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)，此外家庭關(guān)系不融洽也會(huì)造成產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒［9］。因此，醫(yī)護(hù)人員有必要在孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢和生產(chǎn)過程中進(jìn)行相關(guān)的心理教育與心理疏導(dǎo)，在教育疏導(dǎo)的同時(shí)可以運(yùn)用臨床心理護(hù)理中的聚焦解決模式使孕產(chǎn)婦也能夠充分地參與其中［10］，提高孕產(chǎn)婦的心理適應(yīng)能力。

一、總體目標(biāo)

力爭(zhēng)通過開展婦幼保健服務(wù)能力提升行動(dòng)，從機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才培養(yǎng)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)等三方面入手，打造適應(yīng)市婦女兒童日益增長(zhǎng)需求的全新婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平。

二、主要任務(wù)

通過開展婦幼保健服務(wù)能力提升行動(dòng)，使婦幼保健機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)能力得到顯著提升；人才配備更加合理；婦幼保健工作長(zhǎng)效機(jī)制得到進(jìn)一步完善，婦幼保健公共衛(wèi)生職能得到充分發(fā)揮；出生缺陷和新生兒疾病得到有效預(yù)防和控制；孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率低于全省水平。

三、工作措施

（一）加強(qiáng)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。一是鞏固等級(jí)婦幼保健所創(chuàng)建成果，爭(zhēng)創(chuàng)等級(jí)婦幼保健院。2013年，市婦幼保健院已經(jīng)成功通過省衛(wèi)生廳等級(jí)婦幼保健所評(píng)審，下一步要按照科學(xué)規(guī)劃、合理布局，充分體現(xiàn)婦幼公共衛(wèi)生職能的要求，將市婦幼保健院建設(shè)成“規(guī)模適度，功能適用，分區(qū)明確，流程合理”的等級(jí)婦幼保健院。二是加強(qiáng)基層?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。開展規(guī)范化婦、兒保門診建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦、兒童保健門診的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的配置及人員隊(duì)伍建設(shè)。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1名以上專職婦幼保健人員，按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范產(chǎn)科建設(shè)規(guī)范》改善產(chǎn)科工作流程及硬件設(shè)施，提高綜合服務(wù)及急救能力。拓寬保健服務(wù)項(xiàng)目，提高保健服務(wù)質(zhì)量，滿足婦女兒童保健需求。

第一條（目的和依據(jù)）

婚前保健服務(wù)工作是保障母嬰健康、提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施。為積極推進(jìn)我區(qū)的婚前保健服務(wù)工作，根據(jù)《中華人民共和國(guó)婚姻法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)婚姻登記條例》和《市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等四部門關(guān)于進(jìn)一步做好本市婚前保健服務(wù)工作意見的通知》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，特制定本辦法。

第二條（適用對(duì)象）

本辦法所指的婚前保健服務(wù)對(duì)象為準(zhǔn)備在本區(qū)辦理結(jié)婚登記的對(duì)象，其雙方或一方為本區(qū)戶籍人口。

第三條（服務(wù)形式和機(jī)構(gòu)）

我區(qū)婚前保健服務(wù)形式包括婚前保健咨詢和婚前醫(yī)學(xué)檢查。由設(shè)在區(qū)婚姻登記管理所內(nèi)的“婚姻家庭健康咨詢室”提供婚前保健咨詢，區(qū)婦幼保健所作為區(qū)政府指定的婚前醫(yī)學(xué)檢查機(jī)構(gòu)，提供婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)。

摘要:隨著國(guó)家衛(wèi)計(jì)委逐漸加大對(duì)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心工作的支持，使婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心工作飛速發(fā)展起來，其中財(cái)務(wù)管理是發(fā)展的重要保障。本文將結(jié)合婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)狀，研究完善財(cái)務(wù)管理工作的措施。

關(guān)鍵詞:完善;婦幼保健;計(jì)劃生育;財(cái)務(wù)管理;工作措施

一、引言

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理也提出了新要求，婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心作為非盈利性質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，首先保證其自身的公益性質(zhì)，同時(shí)也應(yīng)注重經(jīng)濟(jì)效益以維持自身的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展。因此，財(cái)務(wù)管理工作便是婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，通過各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，處理好各種財(cái)務(wù)關(guān)系，從而保證資金安全，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資源的使用效率，對(duì)于保證婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)與理論意義。

二、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀

(一)缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)，財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)有待提高。有一部分的婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)不夠重視財(cái)務(wù)管理工作，缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識(shí)層次停留在表面工作上。還有一部分婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心雖吸收了一些高素質(zhì)人才，但由于各方面因素的影響，財(cái)務(wù)管理部門的變化很小，很多財(cái)務(wù)人員忙于日常工作，缺少新知識(shí)的學(xué)習(xí)和視野的拓展，而且財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)也需要提高。(二)不科學(xué)的預(yù)算編制，盲目性的投資建設(shè)。婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的財(cái)務(wù)預(yù)算管理是各部門預(yù)算編制的基礎(chǔ)，應(yīng)根據(jù)各科室的職能、任務(wù)和工作計(jì)劃編制財(cái)務(wù)預(yù)算，是對(duì)每一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排。但是由于一些婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法和過程不科學(xué)，基本上是由中心領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員根據(jù)往年的數(shù)據(jù)估算得出，缺少一定的科學(xué)性，沒有實(shí)際的可操作性和執(zhí)行中的監(jiān)控。部分單位由于對(duì)于資金支出情況沒有科學(xué)的分析，導(dǎo)致在大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買和基礎(chǔ)建設(shè)方面的投資盲目性很大，造成資金浪費(fèi)。

婚前保健是保障男女雙方身體健康和提高我國(guó)出生人口素質(zhì)的重要手段。自*年10月1日?qǐng)?zhí)行自愿婚檢以來，婚前醫(yī)學(xué)檢查率出現(xiàn)了下滑現(xiàn)象，預(yù)防出生缺陷的一級(jí)預(yù)防措施難以落實(shí)，出生缺陷發(fā)生率正在逐年上升。雖然我區(qū)在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、出臺(tái)政策、加大宣傳、優(yōu)化服務(wù)等方面狠下功夫，使婚檢率有所提高，但對(duì)照杭州市提出的“到2007年年底，全市的婚前醫(yī)學(xué)檢查率達(dá)到50%以上，到2010年，婚前醫(yī)學(xué)檢查率達(dá)到80%”的目標(biāo)，還有一定距離。為此，我們界別組對(duì)婚前醫(yī)學(xué)保健服務(wù)工作進(jìn)行了走訪調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研有關(guān)情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、我區(qū)婚前醫(yī)學(xué)保健服務(wù)工作的主要情況

自2005年我區(qū)實(shí)施免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查以來，衛(wèi)生、民政、財(cái)政、計(jì)生、婦聯(lián)等相關(guān)部門結(jié)合實(shí)際，采取措施，加大婚前醫(yī)學(xué)檢查力度，積極構(gòu)建人性化、服務(wù)型、規(guī)范化的婚檢制度，推進(jìn)了我區(qū)婚前保健服務(wù)工作上新臺(tái)階。2006年度全區(qū)參加婚檢為685對(duì)，婚檢率為11.06%，2007年度參加婚檢為2194對(duì)，婚檢率為34.36%，2008年上半年，參加婚檢共有2252對(duì)，婚檢率達(dá)62.92％，婚檢率有大幅提升。我區(qū)的婚前醫(yī)學(xué)保健服務(wù)工作呈現(xiàn)“政府積極倡導(dǎo)、部門密切協(xié)作、群眾自覺參與”的新格局，并體現(xiàn)出如下五個(gè)特點(diǎn)：

1.管理系統(tǒng)化。我區(qū)為加大婚前檢查力度，將婚前保健服務(wù)納入?yún)^(qū)公共衛(wèi)生目標(biāo)管理責(zé)任書，列入鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）政府公共衛(wèi)生考核內(nèi)容，實(shí)行年度目標(biāo)管理責(zé)任制，并自上而下地建立了“屬地管理、以塊為主、條塊結(jié)合”的管理服務(wù)機(jī)制，在管理上做到“目標(biāo)明確、責(zé)任到人”。為進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)，細(xì)化各部門工作職責(zé)，我區(qū)還于07年7月由區(qū)政府牽頭，召集衛(wèi)生、民政、財(cái)政、婦聯(lián)等部門，專題召開婚前保健服務(wù)工作協(xié)調(diào)會(huì)，進(jìn)一步推進(jìn)免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查和深化婚前保健服務(wù)工作。

2.政策明確化。2005年區(qū)衛(wèi)生、計(jì)生、民政、財(cái)政等四家單位聯(lián)合下發(fā)《余杭區(qū)免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查實(shí)施意見》，明確規(guī)定：“凡男女雙方中一方有余杭區(qū)戶籍且準(zhǔn)備結(jié)婚登記的青年，憑雙方身份證可到村（社區(qū)）或婚姻登記處領(lǐng)取‘余杭區(qū)免費(fèi)婚檢券’，持券到婚檢定點(diǎn)單位進(jìn)行婚檢”。2007年，我區(qū)又對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查的政策進(jìn)行調(diào)整，并以抄告單的形式下發(fā)到各有關(guān)單位。抄告單明確規(guī)定：“從2007年9月1日開始，我區(qū)境內(nèi)的新婚青年在履行婚姻登記手續(xù)時(shí)須提供定點(diǎn)婚前醫(yī)學(xué)檢查單位出具的‘無影響婚育疾病’的健康證明”，進(jìn)一步落實(shí)了婚檢政策。

3.經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)化。在全區(qū)實(shí)行免費(fèi)婚檢后，我區(qū)將婚檢專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)單獨(dú)立項(xiàng)，專款專用。由區(qū)財(cái)政按每對(duì)100元標(biāo)準(zhǔn)劃撥到定點(diǎn)婚檢醫(yī)療保健單位。在2007年婚檢政策調(diào)整后，由于婚檢項(xiàng)目在原來項(xiàng)目的基礎(chǔ)上又增加了乙肝三系和艾滋病檢測(cè)兩個(gè)項(xiàng)目，經(jīng)費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由每對(duì)100元提高到160元。由政府“買單”的舉措，不但極大地調(diào)動(dòng)了新婚青年自覺參與婚檢的積極性，而且為家庭優(yōu)生優(yōu)育提供了切實(shí)保障。

摘要:2013年9月，河南省郟縣婦幼保健院作為全縣婦幼衛(wèi)生工作業(yè)務(wù)管理、指導(dǎo)單位，自主研發(fā)建設(shè)了基層?jì)D幼保健信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要實(shí)施對(duì)郟縣孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童健康管理服務(wù)、婚前健康檢查服務(wù)、住院分娩服務(wù)信息的管理。系統(tǒng)功能包括:健康體檢信息采集、體檢服務(wù)提醒、基礎(chǔ)信息查詢、保健服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、各種數(shù)據(jù)報(bào)表生成5個(gè)模塊。該信息管理系統(tǒng)結(jié)合工作實(shí)際，分析基礎(chǔ)婦幼保健工作數(shù)據(jù)，有效控制保健服務(wù)質(zhì)量，成功實(shí)施了保健服務(wù)結(jié)果的延伸管理。

關(guān)鍵詞:婦幼保健信息管理;信息系統(tǒng);應(yīng)用分析

1基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)的必要性

隨著我國(guó)人均收入水平的提高，居民生活逐步改善，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的要求也不斷提高。婦幼保健工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，在提高人口素質(zhì)、保障婦女兒童身體健康等國(guó)計(jì)民生政策上擔(dān)負(fù)著重要職責(zé)，婦幼保健機(jī)構(gòu)要滿足婦女兒童長(zhǎng)期、連續(xù)管理和健康追蹤指導(dǎo)服務(wù)需求，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和平臺(tái)建設(shè)必不可少。既往婦幼保健服務(wù)不具備健全的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)信息適時(shí)傳輸、互通共享能力，依靠單一手段進(jìn)行信息溝通、手工抄報(bào)轉(zhuǎn)送，受地域、交通、人力、物力、財(cái)力等多方因素限制，系統(tǒng)保健率、信息漏報(bào)率、統(tǒng)計(jì)正確率不能得到保障，保健服務(wù)質(zhì)量也不能得到及時(shí)、有效的管理監(jiān)督，甚至不具備深入監(jiān)督管理的能力或監(jiān)督管理措施無法落實(shí)，造成婦幼保健服務(wù)質(zhì)量低下，服務(wù)對(duì)象對(duì)婦幼保健服務(wù)的認(rèn)知度低、信賴度差、依從性不足，限制了婦幼保健服務(wù)質(zhì)量的提高，降低了婦幼保健與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展動(dòng)力。計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的適時(shí)引入，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的快速傳輸，為我們解決了這一難題。為改善基層?jì)D幼保健服務(wù)現(xiàn)狀，打破桎梏，尋求發(fā)展，郟縣婦幼保健院自主規(guī)劃建設(shè)了基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)婦女兒童保健建冊(cè)登記、孕期健康檢查、高危登記管理跟蹤、產(chǎn)前診斷評(píng)估及結(jié)果追訪、產(chǎn)后訪視、新生兒疾病篩查、兒童健康檢查、兒童發(fā)育評(píng)估、高危兒管理等工作的全程電子化和自動(dòng)化［1］，使區(qū)域內(nèi)健康檔案信息采集、上傳、存儲(chǔ)、分析、反饋和評(píng)估功能得到共享，為婦幼保健管理工作提供了便捷、有力的工具。同時(shí)，該系統(tǒng)也是增強(qiáng)婦幼保健服務(wù)能力、規(guī)范婦幼保健專業(yè)技術(shù)和信息報(bào)告行為的重要手段，并且逐步完善對(duì)國(guó)家其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息的管理功能。

2基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)規(guī)劃和功能設(shè)計(jì)

2．1建設(shè)背景

政府規(guī)制的概念及途徑

規(guī)制(Regulation)起源于經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域。規(guī)制的公共利益理論部分解釋了衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)需要規(guī)制的原因，即在存在公共物品、自然壟斷、不完全競(jìng)爭(zhēng)、信息不對(duì)稱等市場(chǎng)失靈的行業(yè)中，政府應(yīng)當(dāng)通過制定規(guī)則和行使行政權(quán)力，對(duì)有缺陷的市場(chǎng)進(jìn)行規(guī)制，保護(hù)公眾利益，從而實(shí)現(xiàn)公平、效率等社會(huì)目標(biāo)。［3-4］具體來說，規(guī)制是現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，為矯正各種市場(chǎng)失靈，基于法律法規(guī)、服務(wù)于某些政策目標(biāo)、通過規(guī)制機(jī)構(gòu)對(duì)微觀經(jīng)濟(jì)主體和國(guó)民采取的各種規(guī)范、制約和制度的總和。［5］由政府進(jìn)行的規(guī)制即政府規(guī)制，有研究認(rèn)為這是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，政府或政府有關(guān)機(jī)構(gòu)依據(jù)法律法規(guī)，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體或特定行為人進(jìn)行的規(guī)范和限制活動(dòng)。［6］我國(guó)的衛(wèi)生體制變革過程中存在一定市場(chǎng)化和商業(yè)化行為，政府投入不足、支持力度減弱及部分婦幼保健機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的趨利傾向，使城市婦幼衛(wèi)生服務(wù)公益性、公平性和普惠性有所降低。［7］衛(wèi)生事業(yè)具有特殊性，靠市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)無法實(shí)現(xiàn)合理選擇時(shí)，需要運(yùn)用國(guó)家強(qiáng)制力，通過制定一定的規(guī)則，對(duì)個(gè)人和組織的行為進(jìn)行規(guī)制。［8］通過政府規(guī)制，發(fā)揮政府在改善衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性和質(zhì)量方面的主導(dǎo)作用，對(duì)實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)具有現(xiàn)實(shí)意義。在我國(guó)，與衛(wèi)生有關(guān)的政府規(guī)制可分為法律、法規(guī)、規(guī)章及其它規(guī)范性文件。本文主要回顧了上海市在改善孕產(chǎn)保健服務(wù)公平、可及和質(zhì)量方面的地區(qū)規(guī)范性文件，即在法律、法規(guī)、規(guī)章對(duì)某一方面的行政工作尚未明確時(shí)，由各地區(qū)各部門制定的屬于本行政區(qū)域的具體行政管理事項(xiàng)的規(guī)范性文件。

上海市孕產(chǎn)保健服務(wù)規(guī)制的背景

流動(dòng)孕產(chǎn)婦基本衛(wèi)生服務(wù)利用率較低，成為上海市孕產(chǎn)婦死亡的主體近年來隨著人口流動(dòng)方式的改變，上海市女性流動(dòng)人口比重不斷增加，外來人口分娩數(shù)不斷上升，2000年上海市流動(dòng)人口活產(chǎn)數(shù)占全市活產(chǎn)數(shù)的26.47%，2002年升至30%［9］，2005年，流動(dòng)人口活產(chǎn)數(shù)比重超過戶籍人口活產(chǎn)數(shù)并始終保持在50%以上(2007年為55.1%［10］，2009年為54.8%［11］)。研究表明，城市流動(dòng)孕產(chǎn)婦的文化程度偏低，保健意識(shí)相對(duì)較差、加之經(jīng)濟(jì)因素限制，使其對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用明顯低于戶籍孕產(chǎn)婦。［12-14］此外，流動(dòng)性大、居住分散的特點(diǎn)也限制了衛(wèi)生服務(wù)供方主動(dòng)為流動(dòng)孕產(chǎn)婦提供服務(wù)。流動(dòng)孕產(chǎn)婦對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)利用不足在一定程度上使其妊娠期并發(fā)癥等更易轉(zhuǎn)為危重急癥，一項(xiàng)研究表明，1999—2006年上海市有統(tǒng)計(jì)的175例搶救成功的危重孕產(chǎn)婦中，外地戶籍者高達(dá)76%。［15］持續(xù)的生育高峰，流動(dòng)孕產(chǎn)婦的不斷快速涌入及其對(duì)基本孕產(chǎn)保健服務(wù)利用率低，導(dǎo)致妊娠期疾病難以得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，這些導(dǎo)致流動(dòng)孕產(chǎn)婦的死亡問題日益突出，流動(dòng)孕產(chǎn)婦逐漸成為上海市孕產(chǎn)婦死亡的主要部分。［2］1993—2002年，上海市死亡的孕產(chǎn)婦中流動(dòng)孕產(chǎn)婦比例急劇上升(從26%升至79.3%)，此期間上海市平均的孕產(chǎn)婦死亡率為26/10萬，其中戶籍人口15/10萬，流動(dòng)人口則高達(dá)64/10萬并在較高水平波動(dòng)。2005—2009年，上海共發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡124例，81.3%為流動(dòng)孕產(chǎn)婦。［16］因此，降低流動(dòng)孕產(chǎn)婦的死亡率，成為上海市降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。緊急產(chǎn)科保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全影響危重孕產(chǎn)婦的緊急救治有學(xué)者分析了2000—2007年上海市孕產(chǎn)婦的死亡原因，結(jié)果表明無論戶籍還是流動(dòng)孕產(chǎn)婦，產(chǎn)科出血都是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。［17］產(chǎn)科出血和其他妊娠危重急癥的處理能力是衡量產(chǎn)科服務(wù)水平的綜合指標(biāo)，產(chǎn)后出血及其他妊娠不良結(jié)局雖無法完全避免但可以通過提高產(chǎn)科質(zhì)量、提供有效救治來改善預(yù)后，這就需要有一個(gè)高效的緊急產(chǎn)科保健(EmergencyOb-stetricCare，EmOC)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和有力的保障制度。2006年，上海市對(duì)全市產(chǎn)科質(zhì)量的調(diào)查揭示了舊有緊急產(chǎn)科保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與制度存在的問題，如危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診網(wǎng)絡(luò)不通暢，轉(zhuǎn)會(huì)診制度執(zhí)行不力［18］;緊急產(chǎn)科保健服務(wù)硬件條件不足，醫(yī)院接診搶救的綜合能力欠缺等［19］。調(diào)整緊急產(chǎn)科保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診及搶救流程，對(duì)全市孕產(chǎn)婦死亡率的降低將產(chǎn)生直接作用。回顧上海孕產(chǎn)保健服務(wù)面臨的主要挑戰(zhàn)可以看到進(jìn)一步降低上海市孕產(chǎn)婦死亡率的兩個(gè)重點(diǎn):一是促進(jìn)流動(dòng)孕產(chǎn)婦對(duì)基本衛(wèi)生保健服務(wù)的利用，提高基本孕產(chǎn)保健服務(wù)的可及性和質(zhì)量，從而改善公平;二是通過改善網(wǎng)絡(luò)、完善制度，提高緊急產(chǎn)科保健服務(wù)的可及性與質(zhì)量。而實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)目標(biāo)就需要有力、有效的政府規(guī)制。

改善流動(dòng)人口基本孕產(chǎn)保健服務(wù)利用的規(guī)制

基于上海市流動(dòng)孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)和管理的難點(diǎn)，上海市采取了設(shè)立流動(dòng)人口平產(chǎn)分娩點(diǎn)的措施，旨在通過提供限價(jià)優(yōu)質(zhì)服務(wù)改善服務(wù)可及性和質(zhì)量，逐步提高流動(dòng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率與住院分娩率。設(shè)立流動(dòng)人口平產(chǎn)分娩點(diǎn)2004年6月，在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，上海市衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于在本市郊區(qū)縣設(shè)置流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點(diǎn)的通知》(滬衛(wèi)基婦〔2004〕14號(hào))，在郊區(qū)(縣)流動(dòng)人口集居的區(qū)域設(shè)置10個(gè)流動(dòng)孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點(diǎn)。對(duì)平產(chǎn)分娩點(diǎn)運(yùn)行1年后的調(diào)查顯示，10個(gè)分娩點(diǎn)1年間未發(fā)生流動(dòng)孕產(chǎn)婦死亡(同期全市流動(dòng)孕產(chǎn)婦死亡30例)，圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)后大出血發(fā)生率均顯著低于上一年，產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量提高。這在一定程度上表明上海在全國(guó)率先提出在外來人口集居區(qū)設(shè)置“外來人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點(diǎn)”的政策取得了良好效果。［20］隨著各分娩點(diǎn)資金投入增加、規(guī)模擴(kuò)大，流動(dòng)孕產(chǎn)婦對(duì)優(yōu)質(zhì)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的利用率不斷提高。但相關(guān)調(diào)查也揭示了平產(chǎn)分娩點(diǎn)存在的問題［21］，如規(guī)制的部分內(nèi)容可操作性不強(qiáng)、10個(gè)分娩點(diǎn)難以滿足外來孕產(chǎn)婦的需求等，出臺(tái)新規(guī)制顯得尤為必要。優(yōu)化和推廣流動(dòng)人口平產(chǎn)分娩政策在對(duì)前期工作效果評(píng)估的基礎(chǔ)上，上海市于2006年將平產(chǎn)分娩點(diǎn)擴(kuò)大到23個(gè)，并于2007年出臺(tái)新的規(guī)制《關(guān)于加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理和特約分娩點(diǎn)工作的通知》(滬衛(wèi)疾婦〔2007〕40號(hào))。這一規(guī)制優(yōu)化和細(xì)化了平產(chǎn)分娩政策的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了各婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)原則，從制度層面為規(guī)范流動(dòng)孕產(chǎn)婦的服務(wù)與管理、提高服務(wù)可及性與質(zhì)量提供了保障。平產(chǎn)分娩點(diǎn)擴(kuò)大范圍后，有研究者通過追蹤調(diào)查表明，這一措施為流動(dòng)孕產(chǎn)婦提供低價(jià)、優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前檢查和住院分娩服務(wù)，對(duì)改善服務(wù)可及性，保障外來人口母嬰安全發(fā)揮了積極作用，取得了良好的社會(huì)效益。［22］而就分娩點(diǎn)存在的問題，2008年的一項(xiàng)調(diào)查分析表明，財(cái)政投入不足影響服務(wù)的可持續(xù)性并導(dǎo)致限價(jià)分娩未能充分執(zhí)行;另一突出問題是平產(chǎn)分娩點(diǎn)的危重孕產(chǎn)婦急救情況不容樂觀，表現(xiàn)為急診接診硬件缺乏、流程不合理、制度不到位等，且這一問題不僅僅限于平產(chǎn)分娩點(diǎn)。［23］如何改善緊急產(chǎn)科保健服務(wù)的質(zhì)量和可及性，是全市婦幼保健服務(wù)與管理機(jī)構(gòu)亟需解決的問題。

一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)婦幼保健三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重要意義

婦幼保健三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是指以市婦幼保健機(jī)構(gòu)為龍頭、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐、村(居)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為網(wǎng)底、市級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為技術(shù)補(bǔ)充的婦幼保健三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是做好全市婦幼保健工作的基礎(chǔ)。

各單位要充分認(rèn)識(shí)婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要性，認(rèn)真貫徹“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體，面向基層和預(yù)防為主”的婦幼保健工作方針，健全服務(wù)體系，加強(qiáng)管理，規(guī)范服務(wù)，為全市婦女兒童提供不同層次的婦幼保健服務(wù)，減少婦女兒童在不同生命周期所面臨的健康隱患，保障婦女兒童健康。

二、完善婦幼保健三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生屬性，加強(qiáng)各級(jí)婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。按照“市建龍頭、鎮(zhèn)強(qiáng)樞紐、村打基礎(chǔ)”的總體布局，健全婦幼保健三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

一是要加強(qiáng)“龍頭”建設(shè)。進(jìn)一步完善婦幼保健機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)，要按《省婦幼保健機(jī)構(gòu)分級(jí)管理評(píng)審辦法》和《省婦幼保健機(jī)構(gòu)分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，積極創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取達(dá)到二級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)能力。建立全市婦幼保健指導(dǎo)中心，突出公共衛(wèi)生性質(zhì)，受衛(wèi)生行政部門委托，承擔(dān)部分行政管理職能，負(fù)責(zé)全市婦幼保健工作的組織管理、基層指導(dǎo)、群體保健、健康教育、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、檢查評(píng)估、相關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)分析，協(xié)助衛(wèi)生部門制定婦幼衛(wèi)生工作措施、政策并組織實(shí)施。

摘要:在健康服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易近幾年增長(zhǎng)速度較快，也面臨著許多制約其發(fā)展的法律制度和法律問題。本文主要探討商業(yè)存在服務(wù)模式下，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面的貿(mào)易壁壘問題，并對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入壁壘問題在GATS框架下進(jìn)行分析，最后就如何減少中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易壁壘問題提出若干建議。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)養(yǎng)生保健;服務(wù)貿(mào)易;商業(yè)存在;貿(mào)易壁壘

與傳統(tǒng)中醫(yī)的診療服務(wù)不同，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)更具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，容易為東道國(guó)成員所接受，因此，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易，是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易快速發(fā)展的主要途徑之一。但是，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面遭遇了諸多貿(mào)易壁壘。

一、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)準(zhǔn)入概述

（一）中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易模式

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的提供模式主要有四種：跨境交付、境外消費(fèi)、商業(yè)存在和自然人流動(dòng)。在中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易中，其服務(wù)提供模式往往不是單一的。在全球化和信息時(shí)代，商業(yè)存在日益成為中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的主力軍，成為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在海外得以長(zhǎng)久存在的主要戰(zhàn)略支撐。

婚前保健服務(wù)工作是保障母嬰健康、提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施。為貫徹落實(shí)《*市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等四部門關(guān)于進(jìn)一步做好本市婚前保健服務(wù)工作意見的通知》文件精神，結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，現(xiàn)就我區(qū)實(shí)行免費(fèi)婚前保健服務(wù)工作提出如下實(shí)施意見：

一、指導(dǎo)思想

以“*”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持走人口、資源和環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的道路，努力降低出生缺陷率，提高出生人口素質(zhì)，構(gòu)建和諧社會(huì)、幸福家庭。認(rèn)真貫徹有關(guān)法律、法規(guī)，堅(jiān)持婚前醫(yī)學(xué)檢查自愿的原則，通過規(guī)范有效的婚前保健服務(wù)，幫助婚姻登記當(dāng)事人了解法律上有關(guān)禁止結(jié)婚的規(guī)定以及影響婚姻生育的疾病等知識(shí)，維護(hù)婚姻登記當(dāng)事人的合法權(quán)益，促進(jìn)婚姻登記當(dāng)事人婚姻生活幸福美滿。

二、職責(zé)分工

（一）區(qū)民政局

1、建立面積不少于30平方米的婚姻家庭健康咨詢室，進(jìn)行合理分隔，達(dá)到安靜、溫馨、私密的要求，配備播放宣傳影像資料的設(shè)備，做好對(duì)婚姻登記當(dāng)事人的宣傳、引導(dǎo)工作以及咨詢室的綜合管理工作。