1資料與方法

1.1一般資料2007年1月-2008年9月我院婦產科共發生產后尿潴留16例，其中10例為剖宮產術后24h拔除留置導尿管后發生，6例為陰道分娩后發生。

1.2方法產后尿量明顯增多，應鼓勵產婦產后盡早自解小便。產后4h即應讓產婦排尿，若排尿困難，應解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產婦坐起排尿，對不能自行排尿者，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導排尿，或下腹部正中放置熱水袋，刺激膀胱肌收縮，也可針刺關元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位，對仍不能自行排尿者可肌肉注射新斯的明1mg，興奮膀胱逼尿肌促其排尿[1]。應用宮底按摩，用左（右）手尺側面壓在宮底部，其五指并放在產婦腹部用掌力向下向腹壁方向按摩，揉時動作要輕，力度逐漸增加，以病人能耐受為度，同時囑病人放忪腹部，按摩10min～15min即可。若上述方法無效，應給予留置導尿并應用抗生素預防感染。拔除留置尿管前給予溫熱生理鹽水200ml～300ml+慶大霉素8*104U+阿托品1mg膀胱灌注后20min～30min讓產婦下床自解小便。

2結果

護理人員通過上述方法，加強臨床護理，降低了產后尿潴留的發生。2007年1月-2008年9月我院婦產科共分娩1206例，發生產后尿潴留16例，發生率為1.49%。

3預防措施

[摘要]目的探討護理干預對預防產后尿潴留的影響。方法2007年9月—2008年4月住院分娩的400例初產婦隨機分為預防組和對照。組，每組各200例，預防組產婦采用心理護理、同感心護理、飲食護理、熱按摩腹部膀胱區等護理干預措施。對照組不給予任何干預措施。結果預防組產婦產后尿潴留的發率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01。結論早期護理干預可預防產后尿潴留，減輕產婦痛苦，體現人性化的服務宗旨。

[關鍵詞]護理干預；產婦；預防；產后尿潴留

[Abstract]OvjectiveTostudytheefectofnursinginterventiononpeventingpostnatalperiodfromwettheZhustay.

MethodsSeptember2007toApril2008,400firstpregnantwomenrandomlyweredividedintopre-ventionalgroupandcontrolgroup,200foreachgroup,preventionalgroupwereusedmenthaldietnursing,hotmassagebellyurinebladderarea,etc.Thecontrolgroupdoesn’tgiveanyinterventionmeasure.ResultsThein-cidenceofpostpartumurinaryretentioninpreventionalgroupwasobviouslylowthanthatinthecontrolgroup,twogroupshadsignificantdifference(P<0.01).ConclusionTheearlynursinginterventioncanpreventpostpar-tumurinaryretentionandeasepregnantwomanpainandsufferings,showhumanizationofservice.

【Keywords】Nursingintervention;Pregnantwoman;Prevention;Postpartumurinaryretention

產后尿潴留是產科的常見并發癥，不僅影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，也是造成產后泌尿系感染的重要因素之一，探索預防產后尿潴溜的有效措施，不僅可提高產科質量，也是人性化服務的一種體現。我院產科于2007年采取有針對性的干預產后尿潴留的護理措施，使產后尿潴留的發生率明顯下降,現將做法及結果報道如下。

〔摘要〕目的探究蔥白穴位敷貼用于婦產科術后或產后尿潴留患者中的臨床療效。方法選取2018年3月至2019年3月醫院收治的50例婦產科術后或產后尿潴留患者，根據干預的不同方式分為兩組，各25例。對照組采用傳統護理，觀察組在對照組基礎上采用蔥白穴位敷貼護理，比較兩組排尿情況及膀胱功能。結果觀察組排尿情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組最大膀胱容量、膀胱初感容積、最大尿流率及最大尿流率時逼尿肌壓力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論蔥白穴位敷貼用于婦產科術后或產后尿潴留患者中可以促進排尿，改善膀胱功能。

〔關鍵詞〕蔥白；穴位敷貼；術后尿潴留；產后尿潴留；臨床療效；安全性

尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內而不能自行排出[1]，可分為完全性尿潴留和不完全性尿潴留，其中完全性尿潴留是指患者完全無法排出尿液；不完全性尿潴留是指患者可排出部分尿液，但無法排盡。兩種尿潴留情況均會影響患者的日常生活，因此，需對患者進行有效的護理，以促進排尿，緩解痛苦，改善生命質量[2]。隨著中醫學研究的不斷深入，多種中醫護理方案逐漸用于臨床。本研究探究蔥白穴位敷貼用于婦產科術后或產后尿潴留患者中的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月至2019年3月我院收治的50例婦產科術后或產后尿潴留患者，根據干預的不同方式分為兩組，各25例。對照組年齡19~43歲，平均（31.26±1.25）歲；婦產科術后10例，產后15例。觀察組年齡19~44歲，平均（31.32±1.34）歲；婦產科術后11例，產后14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合尿潴留的診斷標準[3]；超聲檢查明顯可見膀胱內有尿液，整體膀胱充盈；恥骨上部位叩診及視診均可見膀胱有所增大；排尿明顯不通暢，且存在水腫情況。排除標準：<18歲；皮膚破損；泌尿系統疾病史或排尿異常史；意識障礙或精神異常；經利尿劑治療。1.2方法對照組采用傳統護理：播放流水聲音，并使用溫熱毛巾熱敷膀胱部位，注意避免燙傷，當患者出現強烈尿意時即可排尿。觀察組在對照組基礎上采用蔥白穴位敷貼護理：準備4根粗壯的大蔥及10~20g食鹽，將蔥白切成1cm的小段，與食鹽一同放入鍋中炒至45℃，趁熱裝入紗布袋，熱敷臍周及膀胱部位，以患者自感熱氣進入腹內為宜，反復加熱，熱敷3~4次，≥3min/次。1.3觀察指標（1）比較兩組排尿情況：記錄兩組婦產科術后或產后4h內、4~6h及6~8h的排尿情況。（2）比較兩組膀胱功能：記錄兩組最大膀胱容量、膀胱初感容積、最大尿流率及最大尿流率時逼尿肌壓力。1.4統計學處理采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

產后尿潴留是產科產后常見并發癥之一，產婦在胎兒分娩后第一次排尿時，盡管已經有了明顯的尿意，但超過8h卻排不出來，這種排尿障礙醫學上稱為尿潴留。心理因素、產時情況、產后指導等都影響著產婦是否能順利排出產后第一次小便。筆者分析探討在順產產程不同的階段，在產前、產時和產后為孕產婦提供健康教育和護理干預專業的指導，有效地降低順產后尿潴留的發生率，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧總結本院2009年1月～2011年12月順產產婦資料，順產分娩6495人次，發生產后尿潴留158例，其中134例為初產婦，會陰側切率為100%，經產婦24例，均合并會陰裂傷，第二產程延長16例，陰蒂及尿道口黏膜擦傷21例。

1.2方法

1.2.1分娩環境設置：家庭式分娩、導樂陪產的推行與落實。設置獨立產房，環境舒適，實行人性化管理，鼓勵家屬進行溫馨陪產，丈夫溫馨陪伴分娩給予產婦心理和精神上的支持，減少分娩恐懼，專業人員的導樂陪產增加了產婦自然分娩的自信心，減少不利產程進展的因素。

【摘要】目的：探討婦產科患者尿潴留的臨床護理體會。方法：選取某醫院治療的婦產科尿潴留患者102例，按照不同護理方式將患者分為觀察組與對照組，每組51例患者，對照組患者采用常規護理進行干預，觀察組患者采用綜合護理進行干預。觀察兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者護理總滿意度顯著高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；護理過后觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后自行排尿時間、膀胱尿量殘留情況均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：婦產科手術后患者出現尿潴留進行護理后，可顯著改善患者排尿情況及生活質量。

【關鍵詞】婦產科;尿潴留;護理觀察

尿潴留主要是指人體膀胱中的尿液不能正常的排出體外[1]。尿潴留分為兩類，一種是急性尿潴留，一種為慢性尿潴留，急性尿潴留患者發病較為急驟，患者表現為突然的尿液無法排出，導致患者及其痛苦。慢性尿潴留患者發病較為緩慢，但病程時間過長，患者不能排空膀胱中的尿液，因而慢性尿潴留患者痛苦程度反而不是很重。患者在進行婦產科手術后出現尿潴留在臨床中也屬于較為常見的現象，主要表現為產后或是術后6~8h內不能自行將自身體內尿液排出體外，導致尿液在膀胱內積聚[2]。臨床治療尿潴留主要采用膀胱區域熱敷、導尿法、使用溫水沖洗會陰部、肌肉注射新斯的明等方法進行治療。但根據研究報道，上述方式容易引起患者泌尿系統感染[3]。所以，婦產科患者手術后的護理極為重要。基于此，本研究結合自身臨床實踐選取到醫院治療的婦產科尿潴留患者102例作為研究對象，探討護理對于尿潴留患者手術后的臨床效果。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。將2014年4月-2017年8月到本醫院治療的婦產科尿潴留患者102例作為研究對象，因102例患者護理方式不同故而將其分為對照組與觀察組，每組51例患者，觀察組患者年齡20~43歲，平均年齡（35.19±6.72）歲，產科手術33例，婦科手術18例，對照組患者年齡22~44歲，平均年齡（34.88±5.76）歲，產科手術31例，婦科手術20例。上述患者均為婦產科手術之后并發尿潴留。兩組患者各種基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2入選與排除標準。①入選標準：所有患者都已成年；家屬及其患者對本次研究均知情并簽署同意書；患者均在手術后4h未能自行排尿。②排除標準：未成年的患者；患者身體各重要臟器如心、肝、腎存在重大疾病或功能障礙；患者患有精神抑郁類疾病；不同意參與本次研究的患者及家屬。1.3護理方法。1.3.1對照組。使用常規護理法對對照組患者進行護理，采用親切隨和的使用溫和的語言與態度拉近與患者之間的距離感，鼓勵患者早期進行下床排尿，給予患者膀胱按摩，聽流水聲等一系列方法促使患者盡早的進行排尿。1.3.2觀察組。觀察組患者則在對照組基礎上采取綜合護理法進行干預。①心理護理：無論何種手術治療患者都會出現不良情緒，并擔心手術的效果及恢復情況，所有患者都存在著不同程度的心理障礙。因此，手術前要事先告知患者術后可能出現的尿潴留情況，以及如何治療、治療效果等情況，在此期間對患者疑問進行一一答復，并穩定患者的情緒，讓其以一個良好的心態接受治療。②術前排尿練習：護理人員需要根據患者的實際情況在手術前讓患者進行排尿訓練，其中包含排尿中斷訓練、縮肛運動等盆底肌肉訓練，該方法可鍛煉患者膀胱內外括約肌與逼尿肌的能力。③導尿護理：手術后患者在病床上進行排尿時，護理人員需要讓其采取較為舒適的姿勢，且術前需要加強對患者腹部膀胱位置的按摩，該方法可讓患者產生尿意。1.4觀察及判定標準。患者滿意度采用自制滿意度調查表由患者或家屬自行進行勾選，調查表共分為十分滿意、滿意、不滿意三個選項，十分滿意+滿意為護理總滿意度。采用生活質量評定量表（QOL）對患者生活質量進行評分，得分越高證明患者生活質量越高。觀察記錄兩組患者自行排尿時間，膀胱殘留尿量情況。1.5統計學方法。使用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

〔摘要〕目的探究護理管理對剖宮產術后使用自控靜脈鎮痛泵產婦尿潴留的影響。方法選取 2017 年7 月至 2019 年 3 月于江西省婦幼保健院婦產科擇期行剖宮產術且術后使用自控靜脈鎮痛泵產婦 64 例，按隨機數字表法分為兩組，各 32 例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予護理管理，比較兩組術后尿潴留發生情況及排尿時間。結果干預后，觀察組術后排尿時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組尿潴留發生率（0.00%）比對照組（18.75%）低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論護理管理可促進剖宮產術后使用自控靜脈鎮痛泵產婦術后排尿，減少尿潴留發生。

〔關鍵詞〕剖宮產；鎮痛泵；護理管理；尿潴留

剖宮產是通過手術切開母體的腹部及子宮，從而取出胎兒的一種生產方式，往往術后產婦會產生巨大的疼痛，嚴重影響產婦代謝循環及心肺功能[1]。鎮痛泵是臨床上常用的控制疼痛的工具，產婦常選擇使用其來減輕手術帶來的疼痛，但由于鎮痛泵多含有局麻性藥，會導致產婦發生尿潴留，出現排尿不暢、尿失禁等癥狀[2]。本研究探究護理管理對剖宮產術后使用自控靜脈鎮痛泵產婦尿潴留的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 。選取2017年7月至2019年3月于江西省婦幼保健院婦產科擇期行剖宮產術且術后使用自控靜脈鎮痛泵產婦64例，按隨機數字表法分為兩組，各32例。對照組年齡22~40歲，平均（29.87±3.94）歲；孕周36~42周，平均（39.42±1.21）周。觀察組年齡23~40歲，平均（29.91±3.89）歲；孕周37~41周，平均（39.53±1.19）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：年齡20~40歲，且發育良好；單胎分娩；無妊娠合并癥。排除標準：伴有嚴重心肝腎疾病產婦；產后出血及陰道壁血腫產婦。1.2方法 。兩組術前均采用硬膜外麻醉，手術結束后，保留硬膜外置管，向管中注入1.5~2.0 mg 嗎啡（青海制藥廠有限公司，國藥準字 H63020164，規格1 ml ：10 mg），并用10 ml 0.9% 氯化鈉注射液稀釋，之后接入鎮痛泵（南通愛普醫療器械有限公司，ZB100- Ⅱ型）進行鎮痛，泵中有10 ml 濃度為0.25% 的丁哌卡因 [ 南京億華藥業有限公司，國藥準字 H20183267，規格10 ml ：50 mg（以 C18H28N2O 計）]，然后添加60 ml 0.9% 氯化鈉注射液，連續72 h 勻速緩慢注入，速度為0.8 ml/h。對照組在上述基礎上采取常規護理，包括介紹醫院環境、對產婦會陰部及導尿管進行消毒，測量產婦體溫、血壓等基本生命體征等。觀察組在對照組基礎上采取護理管理干預。（1）術前護理管理：發放健康手冊并指導產婦學習，向產婦詳細講解剖宮產知識及術后發生尿潴留的原因、危害和預防方法；通過交流了解產婦術前的心理狀態，針對性地給予心理干預，緩解產婦緊張、恐懼等情緒。（2）術中護理管理：麻醉時和產婦交流，以此來分散產婦注意力，減輕麻醉帶來的疼痛；術中密切監測產婦的生命體征，發現異常及時報告醫師，采取處理措施；鎮痛過程中，詢問產婦有無皮膚瘙癢、惡心及嘔吐等反應，若有報告醫師進行處理。（3）術畢護理管理：定期消毒產婦穿刺部位及切口，以防出現術后感染；固定導管以防脫落；定期檢查鎮痛泵和導管的連接，保證無堵塞及漏藥情況；拔除尿管后，指導產婦多喝水，叮囑其感覺尿脹時自主下床排尿；對沒有尿意的產婦，可通過溫水沖洗會陰部、聽水流聲、熱敷膀胱以及熱水熏蒸外陰部等方法來促使其產生尿意；對于長時間不排尿產婦，可使用開塞露（山西立業制藥有限公司，國藥準字H32025298，規格20 ml）來刺激腸壁，從而促使產婦排尿。兩組均干預7 d。1.3臨床評價。記錄兩組尿潴留發生情況及排尿時間。其中尿潴留診斷標準參照《臨床疾病診斷與療效判斷標》[3]，排尿時間統計累加取平均值。1.4統計學處理 。采用 SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s 表示，采用 t 檢驗，計數資料以率表示，采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

摘要:婦產科學作為臨床主要學科之一，是女性獨有的也是最常見的病癥。伴隨二胎時代的到來，產婦日益劇增，婦科疾病已成為當今世界影響婦女健康的重要因素之一。然而現代醫學仍存在一些陳舊的治療方法，呈現療效欠佳、費用高昂、副作用大等弊端。2006年針灸被列入第一批國家級非物質文化遺產。因其攜帶便捷，材質環保，無副作用，經濟安全等明顯優勢，在醫院、診所及百姓中間日益普及，并且在婦產科方面取得了較為滿意的成果。文章主要從臨床和實驗兩個方面來闡述針灸在婦產科疾病中的治療進展，歸納常用的特效經驗要穴。

關鍵詞:針灸;熱敏灸療法;腧穴;婦產科;治療進展

婦產科學包括婦科及產科兩個方面，其主要涉及女性生殖器官方面的疾病，高危妊娠和難產的防治原則及應對措施，計劃生育和婦女保健等幾個方面［1］。根據WHO調查，婦科疾病發生率已超過65.7%，育齡期婦女則占70.5%［2］以上。據醫學統計學調查研究顯示，中國已婚女性婦科常見病的發病率分別是生殖道感染占42.97%、月經不調占34.54%、痛經占15.45%、盆腔腫塊占3.92%、子宮脫垂、陰道壁膨出合占1.16［3－4］。當然遠不止這些，還有統計結果表明一些醫療條件較差的地區婦科病的發病率仍在增加。這一系列真實的數據提示我們推廣針灸療法在婦科疾病中的治療刻不容緩。傳統中藥對婦產科疾病取得了較好的療效，但也存在某些方面的局限性。如常見的益母草，其味辛，苦，歸屬心、肝、膀胱經，可單味煎服，通常用來治療產后惡露不止，小便不利，水腫等癥狀。現代藥理研究佐證:其有效成分益母草堿和水蘇堿能使血液黏稠度下降，抑制血小板的聚集，促進纖溶系統亢進從而形成抗血栓的效果。另外益母草堿能使子宮興奮性增加，收縮力增大，節律加快，增加妊娠早期流產的風險或妊娠晚期早產的可能［5］。可見中藥成分較為復雜，具有雙向調節作用，臨床上應謹慎用藥。基于此，對某些疾病采用針灸療法便成為較好的選擇之一。針灸治療是中醫藥治療的重要組成部分。綜合近幾年文獻來看，針灸在治療婦產科疾病方面獲得了較為滿意的治療效果。本文就婦產科疾病的四個方面展開綜述，現綜述如下。

1婦科雜病

在婦科雜病中常見的疾病有女陰白斑，子宮肌瘤和慢性盆腔炎等。女陰白斑從中醫學角度來看多因肝腎不足，濕熱下注所致。患者出現外陰顏色變白、逐漸萎縮、甚至因過于干燥而開裂、等一系列病理改變，病人常自訴奇癢無比，時常反復［6］。致力于該病研究者趙晶華等［7］用艾灸加耳針治療婦女外陰白斑20例，艾灸雙側足三里及三陰交，10min/穴;局部外陰灸20min左右，1次/d，10次/療程，耳針取外生殖區等區域以及其他穴位。隔日1次，兩耳交替，10次/療程，療程間隔5～7d。結果:治愈9例，顯效8例，有效3例。齊若梅［8］取曲骨、會陰，根據白色病變區域大小取1～2對阿是穴，30次/療程。總計100例患者中，治愈88%，顯效8%，有效2%，無效2%，綜合總有效率高達98%(P＜0.01)，病理檢查亦獲改善。在內蒙古中蒙醫研究所，白永嵐等［9］用電熱針治療172例外陰白斑的婦女，電熱針溫度維持恒定，根據病變范圍大小及深度決定針數與深度，留針30min/次。間隔1日1次，30次/療程。結果:痊愈37.79%，顯效45.93%，好轉16.28%，綜合總有效率高達100%。子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，目前仍未探究其根本致病因素，只初步推測與女性體內雌激素的異常增加有關。學者嚴江［10］在治療該病50例中取氣沖、三陰交、曲骨、次髎交替針刺，結果治愈率為72%，總有效率高達98.2%，同時發現患者血清中雌二醇的水平在治療后明顯降低。在浙江省奉化新橋骨科醫院里展開臨床實驗研究，針對臨床60位子宮肌瘤患者采取溫針灸和常規藥物的對比實驗，溫針灸組綜合總有效率為93.33%，對照組綜合有效率73.33%(P＜0.05);在生存質量方面，溫針灸組患者各項指標得分均比對照組高(P＜0.05);在不良反應方面，溫針灸組顯著低于對照組(10%＜30%)，存在明顯差異(P＜0.05)［11］。慢性盆腔炎是女性生殖器官常見的感染性疾病，嚴重時會影響婦女生活質量及精神狀態。學者起建春［12］用艾條溫和灸子宮、關元、足三里等穴，治療慢性盆腔炎60例，治愈率達40%，總有效率96.7%，同采用抗生素組進行對照，其總有效率53.5%，有明顯差異。再有學者張建平［13］先取氣海、關元、子宮穴，然后對慢性盆腔炎患者進行分證論治，配合艾灸手法對三處穴位進行熱感傳導，治療12次/療程，間隔5d再進行治療，收效良好。

2產后病證

摘要：目的：探討對產后并發癥實施前瞻性護理管理的效果。方法：用“隨機法”將醫院260例產后孕婦均分為對照組和觀察組兩組，對照組予以常規護理管理模式，觀察組實施前瞻性護理管理模式，比較兩組產婦的護理質量、護理滿意度和產后并發癥發生情況。結果：觀察組產婦的護理質量和護理滿意度均明顯高于對照組，產后并發癥總發生率要比對照組低得多（P＜0．05）。結論：對產婦前瞻性護理管理模式可以有效降低她們產后不良反應的發生率，提高護理滿意度和護理質量。

關鍵詞：產后并發癥；前瞻性護理管理；護理質量；護理滿意度

所謂產后并發癥，是指產婦在妊娠期間患有的內科疾病在產后無法治愈，甚至有所加重，嚴重者甚至會威脅到產婦的生命安全［1］。相關研究表明，對產后孕婦實施高質量的護理可以有效降低各類產后并發癥的發生率［2］。本文重點從對產后并發癥的預防措施出發，分析前瞻性護理管理策略的運用效果與價值。

1資料與方法

1．1一般資料。按照“隨機分配”的原則，從醫院選取了260例產后孕婦（2016年6月～2018年6月），將她們分為對照組和觀察組兩組，每組各130例。排除標準：①患有精神疾病或認知障礙的產婦；②不愿意參與本研究或配合度不高的產婦。對照組：年齡：22～38歲；生產方式：自然分娩92例，剖宮產38例；妊娠次數：首次妊娠86例，再次妊娠44例；妊娠結果：早產20例，足月產103例，過期產7例。觀察組：年齡：21～35歲；生產方式：自然分娩95例，剖宮產35例；妊娠次數：首次妊娠89例，再次妊娠41例；妊娠結果：早產18例，足月產106例，過期產6例。組間資料比較（P＞0．05）。1．2方法。1．2．1對照組實施常規護理管理模式護理人員遵照護士長的分配按照本職工作對入院產婦進行相關知識教育和產前檢查，分娩后按照醫囑觀察生命體征、陰道或術口出血情況及其他并發癥的發生情況。護士長對護理人員的護理工作和護理質量進行把控，并對突發情況進行處理。1．2．2觀察組實施前瞻性護理管理模式（1）建立層級護理管理模式。護士長根據科室護理人員的護齡、職稱、專業能力和個人素質等方面進行綜合評估后選擇2名小組組長和1名責任組長共同對產婦的護理工作和質量進行把控，護士長作為主控者，主要負責人員的工作職責分配和管理；責任組長負責監管所有護理人員的護理工作情況，對護理不良事件進行上報和獎懲，重點關注產婦產后護理的各項風險因素，提前采取預防性措施；小組組長負責管理管床護士，督促她們積極查房，并提供優質服務；管床護士負責產婦的基礎護理工作，重點關照產婦的身心安全，嚴格遵醫囑進行治療和護理［3］。（2）加強護理人員的專業能力培訓。定期組織護理人員參加產科護理知識和操作技能的培訓，培訓內容包括操作流程、護理文書書寫規范性、產后并發癥預防及處理方法等，重點加強護理人員的責任意識和風險防范意識，以便為產婦提供更好的產后服務。（3）產后并發癥前瞻性護理。產后抑郁護理：多數產婦，尤其是初產婦由于家人注意力的轉移，使自己感覺不受重視，加之自身身份的轉換，對新生兒的護理技能不熟練等因素，都易使她們出現產后失落、煩躁、不安、抑郁等負性情緒［4］。護理人員應及時與產婦進行溝通，結合其實際情況進行針對性的心理輔導，指導相關的產后恢復技巧，使其轉變情緒，端正觀念。與此同時，護理人員還應尋求家屬的支持與配合，鼓勵他們積極關心和陪伴產婦，并盡可能滿足其需求。（4）產后尿潴留護理：由于產時產婦的膀胱和尿道受到壓迫，導致膀胱排尿反射受到影響［5］。護理人員應指導產婦加強排尿訓練，為其進行隱私部位的遮擋，并通過腹部熱敷、聽流水聲等方式幫助產婦排尿，以防出現尿潴留。如果產婦膀胱充盈可又超過4h無法自主排尿，護理人員應給予導尿幫助。（5）產后出血護理：產后出血是產后并發癥中常見的一種，在經產婦、高齡產婦、多胎產婦中發生率較高，如果處理不及時，將有可能引發失血性休克、死亡等嚴重后果［6］。護理人員應每隔半小時觀測一次產婦的生命體征、子宮收縮及陰道出血的情況，通過鼓勵產婦盡快哺乳、排尿、腹部按摩等方式加速子宮收縮。對于出血嚴重的產婦，護理人員應嚴格按照醫囑給予相關藥物治療。（6）產后切口感染護理：護理人員進行切口消毒時應嚴格遵守無菌操作的原則，注意手部的消毒與物品的無菌效果；及時幫助產婦更換衛生墊，并幫助其轉換體位，防止長時間壓迫傷口；在進行飲食攝入時，要指導家屬選用富含優質蛋白、易消化的食物。1．3觀察指標。1．3．1護理質量與護理滿意度比較通過本院自制的護理質量檢查標準對兩組管理制度的護理質量進行評定，包括基礎護理、操作技能、專科護理、消毒隔離、安全管理、護理文書書寫規范性六個方面。通過本院自制的護理滿意度調查問卷對產婦的護理滿意度進行調查，包括不滿意、較滿意、非常滿意三個方面，總滿意度＝（較滿意＋非常滿意）／總例數×100％。1．3．2產后并發癥發生情況比較包括產后抑郁、尿潴留、出血和切口感染四個方面。1．4統計學方法文中所有數據應用SPSS20．0forwindows軟件進行統計，計數資料用卡方檢驗，計量數據用t檢驗。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

1產后出血的原因

1.1子宮收縮乏力正常情況下胎兒娩出后胎盤與子宮分離，血竇開放而出血，這時需要子宮平滑肌強烈收縮壓迫血竇使其關閉，使血流減慢血栓形成而止血，由于某種原因導致子宮肌肉收縮不良，就會發生產后出血。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因,約占總數的75%,子宮收縮乏力多見于：（1）精神因素：產婦過度緊張、焦慮和疲勞可導致一系列生理病理反應，如去甲腎上腺素分泌減少，以及其內分泌激素的改變，可致子宮收縮減弱。（2）過多使用鎮靜劑麻醉劑。（3）羊水過多，巨大胎兒，多胎妊娠導致的子宮過度膨脹。（4）多次妊娠分娩使子宮肌纖維減少，結締組織增多。（5）發育不良或合并子宮肌瘤。（6）產后尿潴留：產婦分娩后發生尿潴留是產后常見的并發癥，膀胱過度充盈可影響子宮收縮而發生產后出血。

1.2胎盤因素胎盤剝離不全殘留、胎盤粘連、植入均可影響子宮收縮而出血不止。

1.3子宮破裂及軟產道裂傷見于頭盆不稱，巨大胎兒，疤痕子宮，以及陰道縱隔、橫隔等。

1.4自身凝血功能障礙產婦患有白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、彌漫性血管內凝血等疾病，產時產后均可能發生出血。

2產后出血的護理

〔摘要〕目的評價產鉗助產術強化護理管理的效果。方法選取2015年1月至2016年12月采用助產術進行分娩的產婦396名，其中，2015年1—12月(184名)未進行強化管理;2016年1—12月(212名)進行強化管理。比較強化管理前后會陰損傷、產婦并發癥合計發生率，新生兒鎖骨骨折發生率、新生兒疾病發生率及胎頭娩出時間。結果2016年會陰損傷、產婦并發癥合計發生率低于2015年，2016年新生兒鎖骨骨折發生率、新生兒疾病發生率低于2015年，差異有統計學意義(P＜0.05);2016年胎頭娩出時間(8.1±3.0)min，長于2015年的(7.2±2.8)min，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論強化管理后，新生兒、產婦并發癥發生率均顯著下降，同時避免胎頭過速娩出。

〔關鍵詞〕分娩;頭位難產;產鉗術;護理

分娩是一種胎兒從子宮內娩出的高風險的生理過程，在分娩過程中極易出現難產情況，此時便需要采用助產技術，以降低胎兒窒息等并發癥發生風險，改善母兒預后［1］。產鉗術是最常用的一種助產技術，但近年來關于其爭議越來越多，特別是隨著徒手轉胎等技術進步，產鉗術的適應證越來越狹窄，同時越來越多的報告顯示產鉗術可能增加產后出現等并發癥發生風險［2］。為進一步提高醫院的產前助產術應用水平，醫院嘗試進行強化管理，取得一定成效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年12月采用助產術進行分娩的產婦396名，其中，2015年1—12月(184名)未進行強化護理管理，年齡19～36歲，平均(26.4±1.2)歲;2016年1—12月(212名)進行強化護理管理，年齡20～39歲，平均(27.0±2.4)歲。