摘要：城鎮職工醫療是我國醫療事業的重要組成部分，也是和諧社會構建過程中應當加強的重要工作之一。近年來，我國城鎮職工醫療保險改革取得了很大的進展，醫療保險制度取得顯著成效，但仍然存在不少突出的矛盾和問題。因此，城鎮職工醫療保險改革必須建立適合中國國情的多層次的醫療保險體系，使醫療衛生主體多元化，恢復醫院的公益性，建立全民的基層社區衛生服務體系，加強醫療保險的宣傳與監督作用，才能解決目前城鎮醫療保險存在的問題。

關鍵詞：城鎮職工；醫療保險；改革

進行城鎮醫療保險改革，建立城鎮職工基本醫療保險制度，為廣大城鎮職工提供基本的醫療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務，我國政府已明確提出城鎮職工基本醫療保險制度的改革目標，雖然改革已取得了一些進展，但從目前看仍有相當差距。

一、城鎮醫療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度。經過近十年的發展，城鎮職工基本醫療保險工作已經取得了顯著的成效，具體表現在：醫療服務領域的供給能力全面提高；醫療服務機構的數量有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高；建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制,保障了職工的基本醫療；一定程度上抑制了醫療費用的過快增長，促進了醫療機構改革；在城鎮中成功地建立起統籌醫療保險的基本框架，在農村中試行合作醫療模式。此外，通過所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。衛生部在此基礎上于2008年進行新醫改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫改方案試點地。

各地醫療改革取得的具體成果有：

一、城鎮醫療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度。經過近十年的發展，城鎮職工基本醫療保險工作已經取得了顯著的成效，具體表現在：醫療服務領域的供給能力全面提高；醫療服務機構的數量有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高；建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制,保障了職工的基本醫療；一定程度上抑制了醫療費用的過快增長，促進了醫療機構改革；在城鎮中成功地建立起統籌醫療保險的基本框架，在農村中試行合作醫療模式。此外，通過所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。衛生部在此基礎上于2008年進行新醫改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫改方案試點地。

各地醫療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應衛生部在全國衛生工作會議上提出“限制興建豪華醫療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫院建立平價醫院或濟困病房，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現了大大小小的“平價醫院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫院——上地醫院在海淀區樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫院，烏市計劃在現有12家濟困醫院的基礎上，再增加12家，全疆縣以上醫院設10%的扶貧病房；長沙市第六醫院決定在其分院——長沙市公共衛生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮醫療改革中，以城鎮醫療衛生結構與功能轉變為核心，充分挖掘、整合和利用現有資源，最大限度地改造現有醫療機構，使其為社區衛生服務。以肅州為例，肅州每年由區財政劃撥資金10萬元用于社區衛生服務，增強了醫療機構參與社區衛生服務的積極性。在農村醫療衛生體制改革上，該區按照"控制總量、調整存量、優化增量、提高質量"的總體要求，在重點加強中心衛生院所和邊遠地區衛生院所建設，提高農村醫療水平，方便農村群眾就醫的同時，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區衛生薄弱環節轉移，使醫療資源得到優化組合。肅州先后制定出臺了《社區衛生服務機構動態管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區衛生基本職責、基本工作制度17項，推行了統一標志、統一管理、統一健康檔案、統一微機管理的“四統一制度”，有力地促進了社區衛生服務機構健康有序的發展。目前，該區已建成兩個社區衛生服務中心，12個社區衛生服務站，社區居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮江為例，鎮江市第二人民醫院2007年4月起在全省推出外科系統單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統70個常見病、多發病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現社會滿意、患者實惠、醫院得益的三贏局面。

第一條根據《新疆維吾爾自治區城鎮職工生育保險辦法》（新疆維吾爾自治區人民政府令第116號），結合本市實際，制定本實施細則（以下簡稱《實施細則》）。

第二條《實施細則》所指生育保險是由勞動和社會保障行政部門組織和管理，用人單位承擔繳納生育保險費義務，參保職工按規定標準享受待遇的社會生育保險制度。

第三條本《實施細則》適用于駐**市城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、股份制企業、股份合作制企業、外商投資企業、私營企業等）、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶（以下統稱用人單位）及其職工或者雇工（以下統稱職工）。

本市行政區域內的用人單位及其職工按照屬地管理原則，參加生育保險社會統籌，執行統一的政策和標準。

駐**地區的自治區區直機關、事業單位、社會團體及自治區區管養老保險的中央駐烏單位，執行本市的政策和標準，其生育保險基金的征繳、支付等暫由自治區實行單獨管理。

新疆生產建設兵團駐烏單位及經自治區批準異地統籌的單位，不參加本市生育保險統籌。

同志們，現在開會。

這次全縣城鎮職工基本醫療保險制度改革動員大會，是縣委、縣政府決定召開的一次重要會議。參加今天大會的有縣四大班子有關領導，各鄉鎮鄉鎮長（街道辦事處主任）、秘書，縣直各單位及駐遷單位主要負責人、勞資科（處）長，各基層醫院主要負責人。市勞動和社會保障局對這次會議非常重視，副局長x同志和醫保處處長x同志親臨大會指導，讓我們以熱烈的掌聲表示歡迎！

今天的大會共有三項議程：

一是由縣委常委、縣政府常務副縣長宣讀《x縣城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案》；二是唐山市勞動和社會保障局副局長做重要講話；三是縣長同志講話。

首先進行大會第一項議程，請縣委常委、縣政府常務副縣長宣讀《x城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案》。

（宣讀完畢）

第一條為了進一步建立和完善多層次的醫療保障體系，減輕參保患者大病醫療費用負擔，盡力防止因病致貧，維護社會穩定，根據*藏族自治縣人民政府印發《*藏族自治縣城鎮職工基本醫療保險實施辦法》精神，結合我縣實際，制定本暫行辦法。

第二條凡依照《*藏族自治縣城鎮職工基本醫療保險實施辦法》的要求，參加了基本醫療保險的單位（包括中央、省、市屬駐縣單位），個人（含退休人員），都必須參加城鎮職工大額醫療互助保險。

第三條縣勞動保障行政部門負責實施城鎮職工大額醫療互助保險工作。

縣地稅部門負責大額醫療互助金的征繳。

縣社會保險經辦機構負責大額醫療互助金的支付、結算和管理工作。

縣財政、審計、監察等部門按照醫療保險基金管理的相關規定，加強對城鎮職工大額醫療互助基金的監督。

一、城鎮醫療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度。經過近十年的發展，城鎮職工基本醫療保險工作已經取得了顯著的成效，具體表現在：醫療服務領域的供給能力全面提高；醫療服務機構的數量有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高；建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制,保障了職工的基本醫療；一定程度上抑制了醫療費用的過快增長，促進了醫療機構改革；在城鎮中成功地建立起統籌醫療保險的基本框架，在農村中試行合作醫療模式。此外，通過所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。衛生部在此基礎上于2008年進行新醫改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫改方案試點地。

各地醫療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應衛生部在全國衛生工作會議上提出“限制興建豪華醫療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫院建立平價醫院或濟困病房，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現了大大小小的“平價醫院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫院——上地醫院在海淀區樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫院，烏市計劃在現有12家濟困醫院的基礎上，再增加12家，全疆縣以上醫院設10%的扶貧病房；長沙市第六醫院決定在其分院——長沙市公共衛生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮醫療改革中，以城鎮醫療衛生結構與功能轉變為核心，充分挖掘、整合和利用現有資源，最大限度地改造現有醫療機構，使其為社區衛生服務。以肅州為例，肅州每年由區財政劃撥資金10萬元用于社區衛生服務，增強了醫療機構參與社區衛生服務的積極性。在農村醫療衛生體制改革上，該區按照"控制總量、調整存量、優化增量、提高質量"的總體要求，在重點加強中心衛生院所和邊遠地區衛生院所建設，提高農村醫療水平，方便農村群眾就醫的同時，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區衛生薄弱環節轉移，使醫療資源得到優化組合。肅州先后制定出臺了《社區衛生服務機構動態管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區衛生基本職責、基本工作制度17項，推行了統一標志、統一管理、統一健康檔案、統一微機管理的“四統一制度”，有力地促進了社區衛生服務機構健康有序的發展。目前，該區已建成兩個社區衛生服務中心，12個社區衛生服務站，社區居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮江為例，鎮江市第二人民醫院2007年4月起在全省推出外科系統單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統70個常見病、多發病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現社會滿意、患者實惠、醫院得益的三贏局面。

各縣（區）人民政府，市政府直屬各單位：

《**市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》（舟政發〔2000〕161號）實施6年來，總體運行平穩，職工的基本醫療保險待遇得到了保證。隨著我市經濟和社會事業的發展，構建城鎮職工基本醫療保障體系的工作仍須加強。為進一步完善我市城鎮職工基本醫療保險制度改革，根據《浙江省推進城鎮職工基本醫療保險制度改革的意見》（浙政〔2000〕5號）等有關規定，結合我市基本醫療保險工作實際，提出如下若干意見：

一、范圍和對象

本意見適用于參加本市城鎮企業職工住院醫療保險統籌范圍內的下列單位和人員：

（一）城鎮各類企業和事業單位、社會團體、民辦非企業單位（以下統稱參保單位）及其職工和退休（養）人員；

（二）破產、拍賣等主體不再存在的企業退休人員；

各參保單位：

根據《社會保險費征繳條例》、《社會保險費稽核管理辦法》和區、市、縣相關政策規定，經研究決定從2008年3月20日起到2008年5月31日止，對2008年度城鎮職工基本醫療、大額醫療、工傷保險費進行征繳，現將有關事宜通知如下：

一、城鎮職工基本醫療、大額醫療保險費：

1、2008年度基本醫療保險費，黨政機關、事業單位按個人應發工資總額的8%(個人征繳2%，單位6%)比例征繳，繳費基數和人數以2008年預算數為主，單位專管員持工資發放表到縣醫療保險事務管理中心進行核算核定后，辦理征繳費手續。企業以2007年度自治區社會平均工資為基數按時繳費。

2、已參保單位因機構改革、企業改制、全員競聘、人事制度改革等原因造成參保職工繳費中斷，允許以個人繳費的方式續保，核定繳費為自治區上年度社會平均工資8%的比例征繳。

3、2008年度基本醫療保險費實行一次性征繳，各繳費單位于2008年5月31日結束繳費。從2008年6月1日起對未及時繳納醫療保險費的單位，按照《社會保險費征繳條例》和《社會保險費稽核管理辦法》的規定，將按日加2‰的滯納金，逾期三個月仍不繳納者，按有關規定辦理。

第一章總則

第一條為了保障城鎮職工生育和接受計劃生育手術期間的基本生活和基本醫療需要，根據《*省城鎮職工生育保險辦法》等文件精神，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條本行政區域內城鎮各類企業和機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位），都應當按照本辦法參加生育保險，為其職工、雇工（以下稱職工）繳納生育保險費。

第三條縣勞動和社會保障局負責本行政區域內的生育保險管理工作。勞動和社會保障局所屬的醫療保險經辦中心，具體辦理生育保險業務。

第四條用人單位參加生育保險，按規定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。

第二章生育保險基金

一、養老保險補繳制度的現狀及存在的問題

(一)補繳問題。有的人員在參加了養老保險后，但之后沒有繳費，而且在國家所規定的勞動年齡內沒有領取基本養老金的。針對這些人員，補交養老保險費的單位、個人（補2011年6月30日以前），基數則以相應年份全省在崗平均工資的60%、100%，單位與個人各按20%、8%比例，補交養老保險費。靈活的就業人員根據20%的比例，補繳年度的基本養老保險費。并且還需要交納不得減免的滯納金（由欠費之日算起，日加萬分之五）。這一些法律開展后，個人單位未按時、足額繳納養老保費費處理，補完后企業養老保險經辦機構，根據個人繳費基數8%為繳費人員補記。根據選擇實際補繳基數，明確其年份工作指數的0.6或1.0，在個人賬戶信息中，作好標記。(二)一次性交納。符合參保的人員，辦理的基礎的養老保險，按時、足額繳納了基本的養老保險。新參保人員不可向中之前追補繳費方式來增加其年限。已參與企業基本養老保險的個人，到了法寶退休后，累計繳費不滿十五年可繼續拓展至繳費到十五年。如果延續了五年后仍未足十五年可一次性繳費滿十五年，并且之后按月來領取基本的養老金。一次性繳費辦法，以一次性繳費時上年的全省職工平均的工作60%或是100%為基數，根據比例來計算出一年的額度，之后再乘上一次性的繳費的年限。(三)完善操作。養老保險的覆蓋面要不斷拓展，傳統城鎮養老保險未涵蓋了所有勞動者，制度的設計與“低水平、廣覆蓋”的初始目標相矛盾...私營企業、個體工商戶、中外合資及外資企業、全民集體企業中的計劃外編制的職工，都沒有被納入社會保險制度。所以在城鎮內，三大社會體系組織中，三類人群養老保險制度是不一樣的。機關公務員、全額財政拔款事業單位的，其養老保險由國家財政全包。差額拔款、自收自支事業單位的雖然是社會統籌+個人補繳，但具體在操作方面，卻仍有極大的差異。

二、我國城鎮養老保險的解決措施

(一)加強組織領導，嚴格執行政策，做好宣傳工作。為了更好關注民生，解決實際的問題，一定要處理好中斷繳費的人員，要有調度的責任心及重視度，組織好并嚴格執行統一的補繳政策規定，督促有欠費和斷保的單位和個人補齊欠費。(二)提高經辦管理能力，完善制度。一些非正規部門，就業人員流動性大且收入不穩定。我們國家基本養老保險制度的統籌層次不高且制度間未能有完善的連接制度，參加一種養老保險制度因為一些客觀原因容易中斷，在轉移的連接上契合度不足，勞動者未能在預期參保，也無法得到養老收益情況會逃避參保。因此，需要提升基本保險的統籌層次并且完善制度間的連接，勞動者的養老待遇在制度、地區間，開展分段計算、啟示。這樣可提升勞動人員參加保險的積極性。(三)開放補繳政策。在不造成基金壓力下，補繳金額是繳費的兩倍。可增加基金，完成擴面征收任務，并且也可以很好解決一部分人的養老待遇問題，是具有可行性的。(四)加大基金征繳力量，鼓勵正常補繳。對現有的補貼方案、懲罰方案都不斷完善，擬定各式的措施激勵，監督正常的繳費。讓中斷繳費的現象不再發生，強化其補繳的連續性。大力激發用人單位、個人去主動、積極繳費，減少中斷的情況。

三、結束語

養老保險制度與我們每個人息息相關，總之，每一個職工的利益關系到勞動力市場改革的成效，所以，要盡快加大我國養老保險制度的改革和完善制度。讓中國人民真正感受到幸福，安全，讓到達退休年齡的老人不再擔憂，讓養老保險正常繳費。