區衛生工作會議在區政府的主持下于4月7日召開并圓滿結束，會上省、市、區領導對全區衛生工作分別做了重要講話，區衛生局將各級領導講話精神下發我院，4月27日我院組織全體中層干部進行了認真學習，為確保會議精神得到不折不扣的落實，要求全院所有科室分組學習討論，各科科主任負責會議精神在本科室的貫徹落實，各部門根據工作性質不同，重點以下幾個方面：

完成“門診住院綜合樓項目”建設

該項目是為了貫徹落實國家、省、市對中醫藥事業的建設要求，提高中醫藥普及率，完善區區域衛生資源的合理配置，滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求而申請報批的項目，項目開工建設所需辦理的前期工作，目前完成了項目立項、可研報告審批、建設項目選址、用地性質審批、地質勘察、環境評估等工作，尚有土地證、規劃方案審批、施工許可證等資料審批完成后即可開工建設。我院辦理土地證的資料已準備完畢呈報區國土局并由區國土局報送市國土局申請審批辦理。按正常程序進行，該審批需3～4個月時間，為不影響項目開工建設，市國土資源局為我院出具了土地證正在辦理之中的證明。

辦理施工許可證需先行于市規劃局申報審批“項目規劃設計方案”，規劃設計方案現在衛生局的主持下已進入招標程序，招標工作結束，確定中標設計公司并完成規劃方案設計后，進行申報審批。審批完成即可進入辦理施工許可證階段。為使工程盡快開工，經與市規劃局多方協商溝通，市規劃局初步承諾我院項目規劃設計完成后，考慮在條件許可的情況下，同意我院可以邊開工建設邊辦理施工許可。下一階段我們將在政府的幫助下積極盡早進入并完成征地拆遷環節，以便項目順利開工建設。

項目建成后，醫院床位將增至300張，年收治住院病人將由現在的1900余人增至3000人次以上，可極大地提高醫院的綜合實力和經濟效益，提高區醫療衛生層次，更好地服務于轄區內的廣大人民群眾。

在積極完成項目建設的同時，我們也清醒地認識到，醫院的發展不單是規模和病床的增加，更是內涵和質量的提高，圍繞“大專科、小綜合”的發展方向，進一步拓展醫院服務項目，延伸醫療服務半徑，用現代管理方法創建服務優質、醫技精尖、科研創新、教學嚴謹、設備完備、高效管理、環境一流的現代化醫院，是我們今后一個時期更主要的工作目標。

摘要：目的：探討崗位能級管理在中醫骨傷科護理管理中的運用效果，以提高護理管理水平。方法：醫院2018年7月～2019年6月在中醫骨傷科護理管理中，實施常規管理，為實施前。醫院2019年7月～2020年6月在中醫骨傷科護理管理中，實施崗位能級管理，為實施后。比較實施崗位能級管理前后中醫骨傷科護理質量評分及護士職業滿意度、患者滿意度。結果：實施后中醫骨傷科的護理質量評分及護士職業滿意度、患者滿意度均顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：在中醫骨傷科護理管理中的運用崗位能級管理，能夠促進中醫骨傷科護理質量的進步，提高護士職業滿意度和患者滿意度。

關鍵詞：崗位能級管理；中醫骨傷科；護理質量；滿意度

《中國護理事業發展規劃綱要（2016～2020年）》明確表達了以崗位管理為突破口對當前的護士管理模式進行改革的必要性，要加快建立、健全護士分層級管理制度和醫院護理崗位管理制度的步伐［1］。崗位能級管理是指根據護士的職稱、學歷、工作能力及工作范疇等方面的考核指標作為依據來對劃分護士的能級和定崗，針對具體崗位指定對應的崗位要求和職責，實現人力資料的科學化和制度化管理，最大化地發揮醫護人才作用，促進護理質量品質的不斷提高［2］。我院自2019年7月以來結合中醫骨傷科工作的實際，以護士能級為考核重點，對護士實施崗位能級管理，取得了比較滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫院2018年7月～2019年6月在中醫骨傷科護理管理中，實施常規管理，為實施前。醫院2019年7月～2020年6月在中醫骨傷科護理管理中，實施崗位能級管理，為實施后。實施前后中醫骨傷科共有30名護士；年齡23～39歲；本科學歷8名，大專學歷18名，中專學歷4名。實施前后護士為同一批人，具有可比性。1．2方法。實施前實施常規管理。實施后實施崗位能級管理，具體如下。1．2．1制定護理人力配置原則為了合理配置我院的護理人力資源，實現護理人力資源的科學化管理，提高護理質量，我院護理部就醫院的現狀及遠景規劃，設置護理人力配置原則和標準，結合護理部護理人員職稱、學歷、工作年資及業務能力，編制了《護理人員崗位能級管理條例》，并建立護理人力資源儲備庫和護士長后備人才培養庫。1．2．2明確護士崗位能級職責崗位能級管理模式，將管理重心由原來的身份管理轉移到崗位能級管理上，新的管理模式根據每位護士的崗位技術能力及任職資格來安排工作權限和內容，并對應相關的績效考核點，使每位護士的崗位職責清晰明了。護士人才梯隊建設也圍繞著崗位能級展開，使護士的培養工作更加專業化、專科化，目的更明確，方法更合理，更靈活。護士的未來職業規劃也更有針對性。患者會得到更高效、更有質量的護理服務。1．2．3實施護士崗位能級管理護士崗位能級管理以患者為本，對護理工作實施整體規劃，根據護士的具體能級和護理級別安排對應護理難度和數量的護理工作。使得每位護士的工作能力得到完全釋放。依據每位護士的學歷、職稱和工作年資等來定級、定崗，分成N0級、N1級、N2級和N3級4個級別的專業崗位。①N0級護士：本科室工作≤1年的護士；注冊護士；具備護士技術職稱資格；由指導老師指導開展護理工作。②N1級護士：科室工作年限＞1年；職稱≤2年護師；完成患者的基礎護理及各項治療。③N2級護士：本科室工作滿3年；職稱為2年以上的護師，主管護師資格≤2年；能完成病情觀察和醫囑處理，并能根據患者病情開展針對性的護理，有較強的應對和處理突發事件的能力。④N3級：本科室工作滿5年；職稱＞2年的主管護師，專業能力較強，具備扎實的骨傷科專科理論知識和護理實操技能；有一定的教學能力，能擔負低年資護士的專科理論授課；能獨立評估、判斷、處理本專業護理問題；協助護士長參與科室行政管理工作。1．3觀察指標。按照醫院護理部制定護理質量評價標準，對實施前后中醫骨傷科的護理質量進行評價，評價指標主要有基礎護理、專業護理、病房管理和安全管理等；對實施崗位能級管理前后護士職業滿意度和患者滿意度進行評價。1．4統計學方法。運用SPSS19．0統計軟件對所獲數據進行統計學分析。用（χ±s）表示計量資料，采用t檢驗行組間比較。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

**縣中醫院是建立的，目前全院干部職工177人，其中衛生技術人員79.66%；近幾年來，醫院領導班子根據本地醫療市場競爭激烈的形勢，瞄準自己的發展方向，發展小專科，搞小而專，不搞大而專，重點突擊骨傷科，經過近幾年的努力，醫院面貌發生了根本性變化，去年業務收入10**萬元，業務收入是年的2.7倍，醫療設備總值從年150萬元增加到現在的1000萬元，職工的個人收入是年的三倍。1-9月的的業務收入比去年同期又有新的增長。

**縣中醫院20**年被**省總工會評為“職工思想教育先進單位”，20**年被**省中醫藥局評為“文明中醫院”和**省農村中醫工作先進單位，20**年被**縣委評為“先進黨支部”，醫院有四個科研項目分別獲得汕尾市科研成果進步獎一、二、三等獎。今年又有一個科研課題經省中醫局批準立項。

**縣中醫院有著四十年的建院史，但在發展的道路上并不平坦，一九九八年的時候，全院業務收入372萬元，醫院處境十分艱難，為擺脫困境，醫院領導班子明析發展思路，發揮本院骨傷科有一定基礎的長處，我們針對薄弱環節，一步一個腳印，做強做大骨傷科，使**縣中醫院在困境中走出低谷，業務能力快速發展，硬件環境逐步改善，主要的做法是：

一、明確認識，發展骨傷專科

**中醫院位于縣城的城北九都山下，“九都山”的接骨在當地有一定的名氣，但由于條件的限制，往往也只能四肢的手法復位，如小夾板固定等。醫院對一些較復雜的病例如股骨頸骨折的病人、關節骨折病人都采用送廣州醫治的辦法，這樣不但增加病人的痛苦和經濟負擔，又影響醫院的經濟收入。在縣級以下的農村，骨傷的病源是較多的，隨著交通事業的發展，高速公路網的形成，高速交通工具的出現，各種各樣的骨傷病人還會逐漸增多，為了減輕病者的痛苦，減少群眾的經濟負擔，增加我們的業務收入，我們分析后認為發展骨傷科是當地人民群眾迫切愿望，也是符合醫院自身發展的客觀要求。經過多次會議的研究，討論，對職工的反復動員，大家一致認為中醫院做強做大骨傷科，雖然有許多問題和困難，但也有許多有利條件。只要全院上下一心，任何問題和困難都會逐步得到解決。

二、下大氣力，培養骨科人才

我是一名中醫骨傷科的醫生，從醫9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫者，皆具有高尚的品德和高超的醫術。所以，在從醫這些年來，除了給病人治病，我更強烈的感覺到，醫學的進步，需要我不斷的學習。就像一句老話說的：“活到老，學到老！”下面本人將近年來的工作情況匯報如下：

一、注重醫德醫風

“為醫者，德為先”，醫德是醫務人員立身之本。作為一名醫務人員,我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務宗旨。在思想上，我時時處處按照黨風廉政建設責任制和黨的組織紀律從嚴要求自己，自覺抵制不正之風，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務，事事處處以病人為中心，不管是刮風還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對工作精益求精,對患者極端負責，關愛病人,甘于奉獻。

二、和諧的醫患關系

工作中，我對前來就診的患者做到耐心接待，認真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。作為一名醫務人員，工作是很辛苦的。身上時刻背負著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責難和不理解不配合。但是，當與死神的拔河終于獲得勝利；當癱瘓在床的病人能站穩他的腳步；當痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫務工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價值，體會到平凡中的快樂。路遇時一句不經意的問候，相逢時一個真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們在凡俗的生活中得到自信和升華。

三、專業技術情況

【摘要】目的分析對骨傷科患者采用優質護理的臨床效果。方法收集我院骨傷科收治的93例患者，按護理服務模式的不同將其分為對照組（46例，常規護理）和觀察組（47例，優質護理）。對2組患者的護理滿意度進行比較。結果觀察組對護理服務的滿意度評分（94.64±1.33）分，高于對照組的（82.68±3.55）分，差異顯著（P<0.05）。結論在骨傷科護理管理中采用優質護理服務能夠有效提高患者對護理服務的滿意程度，值得推廣。

【關鍵詞】骨傷科;護理管理;優質護理;滿意度

隨著我國交通運輸事業的快速發展，骨傷患者的人數也在不斷增多。常見骨傷科疾病有四肢骨折、脊椎骨折、關節脫位等。骨傷患者還會存在不同程度的組織、神經或血管損傷，因此該疾病患者的致殘率較高[1]。若治療不及時或者后期護理管理不到位，極易對骨傷患者的預后效果造成不良影響。為此，本文就優質護理服務在骨傷科患者護理管理中的應用效果進行了分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。從我院骨傷科2016年1月—2017年1月收治的患者中隨機抽取93例作為研究對象，按護理服務模式的不同將患者分為對照組與觀察組。對照組46例，男31例，女15例，平均年齡（42.19±1.33）歲，其中9例關節脫位、21例四肢骨折、16例脊椎骨折；觀察組47例，男29例，女18例，平均年齡（42.33±1.80）歲，其中10例關節脫位、20例四肢骨折、17例脊椎骨折。2組一般資料比較無顯著性（P>0.05）。1.2方法。對照組給予常規護理，主要內容包括：對患者的生命體征進行嚴格監測、耐心地解答患者及其家屬提出的問題、提醒患者定期進行身體鍛煉、按照醫囑做好各方面的護理工作等。觀察組給予優質護理，主要包括：①加強基礎護理：在患者入院治療初期，除了對醫囑的各項護理工作進行操作外，護理人員還要對患者的病情進行嚴密監查，并準確評估其病情，若患者病情出現變化或生命體征存在異常，則需立即通知醫生，并配合醫生做好相應的處理，及時消除病情惡化帶來的不良影響。此外，護士長還應對護理人員的日常護理工作進行監督，監督其是否遵循日常護理標準為患者提供服務，服務質量是否到位等。每周舉行一次工作匯總，護士長將護理人員在實際工作中存在的不足之處進行說明，并提出改進方法，護理人員也要不斷總結與學習，以夯實自身護理基礎。②深化護理內涵：在對患者進行心理護理、環境護理時，需結合患者的實際情況進行，如患者的學歷、工作經歷、家庭環境等。心理方面：若患者是女性，則會擔心創傷會在日后留下瘢痕，從而影響美觀；若患者是男性，則會擔心創傷對身體機能的影響，擔心日后不能正常生活與工作；若患者是老年人，則會擔心身體不便對兒女造成的影響。護理人員需針對不同的患者實施不同的心理疏導，引導患者往積極的方面想；并將治療痊愈的患者介紹給患者，以增強其自信心。環境方面：應盡可能地將性格、工作經歷或者興趣愛好相近的患者安排在同一個病房，將喜歡安靜的患者和喜歡熱鬧的患者分別安排在不同的病房。除了控制好病房內的溫度與濕度外，還應在病房內擺放適量的綠色植物供患者欣賞，備置書刊雜志等。③疼痛及并發癥護理：骨傷患者都會存在明顯的疼痛感，為避免疼痛感對患者產生不良影響，從而影響治愈效果，護理人員需根據實際情況采用不同的鎮痛方法為其緩解疼痛，從而促進身體快速恢復。在患者住院過程中，護理人員需定時提醒或協助患者翻身，并指導其進行力所能及的功能鍛煉，以避免長期臥床而產生壓瘡、靜脈血栓等并發癥。1.3觀察指標。護理1個月后，向2組患者發放我院自擬的護理服務滿意度調查問卷，讓患者對護理人員的護理服務工作進行評價。該問卷內容共有25道題目，每題4分，指導患者按“非常滿意、滿意、一般、差”四個維度分別給予護理人員4分、3分、2分、1分的評價。該量表最高分為100分；得分越高，說明護理服務滿意度越高。1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料采用x±s表示，行t檢驗，P<0.05說明差異存在統計學意義。

2結果

本文作者：孫國梁呂發明姜德程國杰工作單位：新疆醫科大學中醫學院中醫骨傷教研室

近年來教研室的教師較多的使用了多媒體課件教學，結合臨床典型病案及PBL（Poblem-BsedLarning是“基于問題式學習”或“問題導向學習”的自主學習模式）教學法，在課堂教學中取得了較好的效果。教研室教師在平時的工作中，通過收集典型病例，并把典型病例做成PBL教學的基本資料。在課堂教學過程中使用多媒體教學，將文本、圖形、視頻等有機融合起來，還結合臨床中的典型病例資料，在講解某一個疾病時，通過給出患者的臨床基本資料和影像學檢查結果，提出問題讓學生思考，通過所學做出診斷，訓練學生的診療思維。教師在學生討論中先不做出評價，鼓勵學生大膽發言。最后老師對學生的回答做出總結與評價。通過這種授課模式，在課堂教學中加入了臨床的元素，不僅訓練了學生的臨床思維，還使得學生把所學的知識活學活用，加深了學生對該課的理解與掌握。但這種授課模式需要老師在上課前做好充分的準備，比如一個典型病案的準備就需要平時有心的收集；備課要認真仔細，上課前要對本次授課模塊的時間安排做仔細的分配等。

實踐教學的優化

實踐教學在本科生的培養階段是至關重要的，是醫學教育理論走向臨床的重要階段，尤其是在中醫骨傷科教學，因為它的實踐性非常強，這就要求我們教師培養學生的動手能力。教研室教師在理論授課的過程中就注重對學生動手能力的培養，比如在講橈骨遠端骨折手法整復的時候，教師常常會讓一名學生扮演患者，由教師做骨折手法整復夾板固定的演示，在講解完成后再讓學生之間互相進行骨折手法整復的操作，老師在一邊做指導，通過這種講解使學生充分掌握骨折手法復位的技巧。在講解到橈骨小頭半脫位時也通過師生的互動，模擬手法整復的過程。在講解骨科檢查的過程中也進行師生互動，使學生充分的理解和掌握各個部位的檢查法。在實習生實習階段采用帶教老師導師制，老師和學生一對一，手把手的教學生一些基本的操作，比如清創縫合術，石膏固定術，骨折夾板固定術等。重視“三基”培訓，培養學生養成良好職業素養，具備扎實基本功。

臨床思維能力的培養

臨床教學的目的不僅是將學生培養成為一名普通醫生，而且要培養成出色的醫師。培養臨床思維能力是一個主要環節[1]。臨床思維能力包括：分析和綜合思維能力、感性和抽象思維能力等。分析和綜合思維能力是臨床思維的基礎。在醫學教學中，教師在講授一種疾病時，應有意識地對講授內容分解并綜合。傳統式醫學教育重視對醫學生嚴謹精神的培養和全面系統的知識傳授，而相對忽視了臨床思維和創造力的培養[2]。正確的臨床思考和判斷能力是臨床醫師成長和成功的關鍵，也是臨床醫學教育的重要培養目標[3]。教師應指導學生掌握建立診斷的一般原則，首先根據發病率高低選擇診斷原則，即提出診斷時優先考慮常見病多發病。其次是診斷一元化原則，力爭用一個診斷解釋病人身上的全部癥狀和體征。但如確有多個疾病也不能生搬硬套，牽強附會。

骨傷手術病人的護理要求護士對病人心理因素與人體健康關系的認識越來越明確，人性化的服務對醫療康復起著重要的作用，建立良好的護患關系越顯重要，所以愛護病人是心理護理的關鍵環節，更是醫療工作的重要組成部分。下面我從術前和術后來說一下我的認識。

由于骨傷的特殊性，骨傷患者對自己本身所傷的部位和受傷的程度了解不夠、認識不足、懷疑手術是否成功或懷疑醫生的能力和護理中的隱私等產生懼怕心理，這樣內心產生一種術前恐懼和術后劇痛等恐懼感。

其次，由于不少骨傷往往都需要手術來解決，動一下就產生劇痛，再者手術費用都較高，患者會感到無法承受。所以手術前憂心重重，焦慮不安的情緒。有的骨傷一次手術得不到治愈，需要幾次手術才能解決，而且愈合時間長，產生擔心治療不徹底，留下后遺癥，心理狀態較為矛盾，情緒較為低落等等原因。同時，有的患者對醫生的診斷及醫術持懷疑態度，這就造成了手術前患者的不同心理問題。

由此，我認為要著重注意術前和術后兩個方面的護理。根據我常年從事護理工作的經驗，我認為對患者的心理護理是相當重要的，因為這不僅關系到患者的治療期間的精神狀態，更關系到患者身體狀態的恢復。

第一，實施手術前，首先要消除患者對手術的疑慮心理，這就要求護理人員做好術前耐心說服各基本手術常識的講解，讓患者了解手術的過程和手術的必要性，促其配合好手術。常言道：“病人無醫，就會無望；病人無護，就會無助。”所以我們不能讓病人感到無助，在護理工作中，在骨傷護理中要積極倡導“以人為本”的服務理念。

在術前如果患者對手術認識不足，對手術的成功和后期康復會產生疑慮，也會帶來負面影響。因此術前應積極向患者進行系統指導，使患者充分了解手術的安全性及醫護人員對手術提前進行準備，并告訴患者該手術成功率的把握性，治愈后不會產生不良后果，增強患者對手術的自信心。以積極樂觀的態度對待疾病，消除顧慮，配合手術的成功實施。

根據與衛生局簽訂的目標責任書，我院上半年工作開展情況如下：

一、黨建和政治思想工作

以和局黨委簽訂的各類黨建、聯建目標責任書為標準，院黨支部按照年初擬定的學習計劃，采取集中學習和自學相結合的方式，組織廣大黨員干職工部學習領會黨的各項方針政策，使全院干部職工充分認識黨建工作的重要意義，堅持科學發展觀，深入開展創先爭優，立足醫院的醫療工作特點，為醫院的全面發展打好政治思想基礎。

二、業務指標完成情況

今年1～6月，醫院業務收入555萬元，固定資產1872萬元；門診人次26839人，住院938人次，手術835人次（含門診手術78人次），各類醫保住院291人次，其中城鎮居民醫保住院167人次；病床使用率61.6%，傳染病報告率及“五苗”接種率均達到100%。

三、年初和階段性安排的大項重點工作進展如下：

護理屬于高風險行業，工作中稍有疏忽就可能發生不良事件。護理操作過程中任何可能對患者診療結果產生影響、增加患者痛苦、精神或經濟負擔且可能引發醫患糾紛的事件均為護理不良事件。根本原因分析法(RCA)屬于回溯性不良事件分析工具，其針對已發生的失誤進行系統科學分析，并加以改正，從而避免類似事件再次發生[1]。近年來，RCA在國外使用比較成熟，廣泛應用于住院、門診、急性看護及家庭看護等方面[2]。本院對2016年1月至12月間骨傷科不良事件發生情況進行統計，并在此基礎上建立RCA小組分析引發各類不良事件的原因，并在2017年1月至12月護理工作做針對性預防干預。現將干預結果匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資料。本院共有臨床護理人員645名，其中女性630名，男性17名；年齡21~53歲，平均(28±4)歲；護士215名、護師323名、主管護師81名、副主任護師26名；學歷：中專15名、大專127名、本科及以上526名；工作年限：<1年29例、1~3年315例、3~5年183例、5~10年55例、≥10年11例。1．2研究方法。1．2．1組建RCA護理管理小組：委任醫院護理部主管護理質量控制的副主任為RCA小組組長，骨傷科護士長為副組長，同時通過考核挑選熟悉骨科護理質量管理控制及環節管理標準、RCA理論知識扎實、實施經驗豐富，且團隊運作能力強的骨科護士作為組員。1．2．2收集資料：收集2016年1月至12月間骨科不良事件發生的相關資料(上報和未上報)，包括事件發生類型、發生時間和地點、患者和當值護士基本情況、事件詳細過程等，并對事件資料進行詳細分類整理。1．2．3事件近端原因分析：小組成員充分了解事件資料，采用頭腦風暴法從人、物、環、器、法等方面尋找引發事件的主要原因，并逐條梳理，挖掘事件發生的根本原因，結果顯示，護理管理、操作流程及技術不完全、人員配備不足、護士業務能力不足、安全意識不強、防護措施不完善、健康宣傳不到位、專業培訓不足等是時間發生的根本原因。1．2．4制定改革措施：(1)加強護理管理：完善工作流程合理安排人力，采用責任制替代原有的功能制護理模式；改革排班制度，排班實施彈性制，依據每天具體接診量及不同忙閑時間合理安排人員；人員配置方面實行新老搭配，年長護士加強巡視，適時指導年輕護士的行為操作，及時發現問題，及時糾正處理；完善交接班流程，交接班實行雙人簽字確認模式，對于正在處理的高危操作。(2)規范護士行為：①規范護士安全行為即工作時注意力高度集中，工作期間不得接聽與工作無關的電話，不談及與工作無關的話題。②責任護士加強巡視動態了解患者病情進展及治療情況。③建立詳細的工作流程對日常檢查及治療項目均建立詳細流程，在查對時若發現護理終端事件，則應從頭開始實施查對，預防終端事件引發的不良結局發生。④加強護士操作培訓定期對護士進行嚴格的操作技能、理論知識及安全教育培訓，每季度實施1次理論及實踐考核，檢查護士對各項工作流程及培訓內容的掌握程度，并將其納入績效考核，以提高護理人員業務能力，使其不僅能熟練各種護理操作，同時能科學合理評估患者病情和引發各類不良事件的危險因素，從而更好的預防不良事件發生。⑤每個月或每個季度組織1次護理中斷及不良事件分析會議，鼓勵護理人員提出問題及相應預防措施。(3)加強健康教育：①制定個體化健康教育卡依據患者疾病、治療及可能出現的并發癥等情況制定從入院至出院期間的健康教育卡，并向患者詳細介紹教育卡內容，確保患者理解的情況下降低教育患者，有患者自行學習。②強化健康教育開展不同形式的健康教育，通過講解、示范、圖解、播放視頻等形成普及相關健康教育知識。③加強督導責任護士每天15：30-16：30查房，詢問患者對疾病、治療方案及所用藥物的了解情況，是否知曉相關注意事項，對不知曉或知識遺漏者，及時給予講解，將健康教育落到實處。(4)加強與患者及家屬的溝通：護患溝通不足也是造成不良事件發生的主要因素。護士應詳細交代治療或服用藥物注意事項，并及時了解患者病情發展及心理變化，及時對患者進行開解，消除患者悲觀情緒，提高患者治療依從性，從而更好地配合治療。(5)營造舒適方便的診療環境：①定期檢修診療設備，及時淘汰更換陳舊損壞儀器；增設自助繳費及查詢終端，方便家屬或患者繳費及查詢檢查結果；②病區增設醒目性標識標注病床分布及患者信息、主治醫師及責任護士等信息。1．3評價方法。以2016年護理管理工作為RCA實施前、2017年為RCA實施后，對比RCA實施前后跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯誤、壓瘡、藥物滲漏發生率，護理投訴、護患糾紛發生率及安全隱患上報率。同時從RCA實施前后的患者中隨機抽取200例進行護理滿意調查分析，所用調查表為本院自擬，包括護理操作、用藥指導、注意事項、服務態度及整體服務，每項0~20分，分值與滿意度呈正相關。1．4統計學方法SPSS17．0統計學軟件分析數據。RCA實施前后計數資料比較行χ2檢驗；計量資料則行獨立樣本t檢驗。以P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1RCA實施前后不良事件發生率：與RCA護理管理實施前比，RCA實施后，患者跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯誤、壓瘡及總不良事件發生率均明顯下降(P<0．05)。藥物外滲和其他發生情況減少，但2組間差異無統計學意義(P>0．05)。見表1。2．2RCA實施前后護理不良事件控制情況：與RCA護理管理實施前比，RCA實施后，醫院護理投訴率明顯下降(P<0．05)，護患糾紛略下降(P>0．05)。見表2。2．3RCA實施前后護理風險上報情況：與RCA護理管理實施前比，RCA實施后，醫院護理隱患上報率及護理隱患及時上報率均明顯提高，差異有統計學意義(P<0．05)。見表3。2．4RCA實施前后護理滿意度評分比較：與RCA護理管理實施前比，RCA實施后，患者對護理人員在護理操作、治療用藥指導、診療注意事項指導、護理服務態度及整體服務方面的滿意度評分均明顯提高，差異有統計學意義(P<0．05)。見表4。

3討論

1基礎理論課程存在的問題與改進措施

傳統的教學方式是教師通過理解準備教材內容，然后用語言系統地、有計劃地、有步驟地向學生傳授知識。學生則通過聽講，把講授的知識加以理解，在大腦中形成自己的認識并保存起來。這種方法是我國各級各類醫學院校最常用的教學方法，在教育教學中起著非常重要的作用。但是，在當前這個注重能力和綜合素質培養的時代，在知識內容飛速更新與膨脹的時代，這種教學方法的弊端與不足顯而易見。教師單向輸送知識，學生的主動性不被調動；提供結論性知識，學生獨立思考則少，因此學生記憶效果差。我們在教學中應使用現代化醫學教學手段，應用投影儀、幻燈片、微視頻、錄像等多媒體技術將龐大、復雜的醫學知識，直觀地介紹給學生。解剖學是學好骨傷科最基本的課程，通過現代化數字技術，可以將人體骨骼的形狀、位置；肌肉的起止、作用；血管、神經的走形清晰地顯現出來，這種直觀教學法圖文并茂、聲形兼備，有利于學生邏輯思維能力和創造力的培養。有時教科書上大量繁瑣的文字只需幾張簡單的彩色圖片或是一個簡短的視頻就可以清晰地呈現，這對學生理解復雜深奧的醫學理論與運用實踐技能十分有利。通過多媒體教學還提高了知識的灌輸效率，使捉襟見肘的學時得到高效的利用。我在教學中還常常使用情景教學法。臨床骨科經常遇到危急的患者，在步入臨床前思想和技術上的準備對學生來說非常重要。所謂情景教學就是根據計劃好的教材內容，有針對性地模擬在某種情景中出現某種狀況，造成某種疾病，然后根據所學知識恰當處理。這種模擬可以分兩種方式，一種是教師模擬某種疾病，然后讓學生們來診治；另一種是提前將學生分組，每組模擬一個情景和一種疾病。這樣的方法不僅可以讓學生積極地預習將要學習的內容，還可以將學習者引入醫學實踐，通過教師與學生、學生與學生之間的多向互動來探討醫學知識，提高學生面對真實臨床情境的決策能力和行動能力。這種方法一定程度上轉變了教師和學生的角色，無形中鍛煉了學生的創新意識和實踐能力，讓學生成為學習的主人。情景模擬更接近臨床，學生除了體會醫生的感覺還能體會病人面對醫生的感覺，解決了理論與現實脫節，使實踐能力得到了極大的提高。

2對學生醫德的培養

醫德的重要性在我國醫學發展史占有舉足輕重的地位，其中最典型的體現就“大醫精誠”。所謂大醫精誠，就是出色的醫生必須具備精湛的醫術和高尚的品德，精指醫術，而誠指醫德。早在《黃帝內經》就有“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人”的記載，肖綱《勸醫論》寫道：“天地之中，惟人最靈。人之所重，莫過于命。”藥王孫思邈在《千金要方》中有：“人命至重，有貴千金”的記述。這些古文都告訴我們一個道理：生命是天地萬物最珍貴的東西。從古至今對人、對生命的高度尊重就是醫德的最基本體現；除了尊重生命，我國醫務人員醫德規范還對醫生提出：時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛；尊重病人的人格與權利，對待病人，一視同仁；文明禮貌服務，態度和藹，同情、關心和體貼病人。廉潔奉公，不以醫謀私；為病人保守秘密；互學互尊，團結協作；鉆研醫術，精益求精等要求。可見一個高尚的醫生，不僅要遵循我國社會所有道德標準，還應該對自己有更高水平的要求。然而，目前我國醫學院校的課程安排中，沒有針對性地對學生進行醫德方面的教育。醫學生們將來面對的是患病的人群，所以醫德、醫術對于一個合格的醫生來說同等重要。成為一個好醫生，先要學會做一個品格高尚的人。我們在日常教學中，教師首先應把醫德教育始終銘記在心，時刻提醒和教導學生們對醫德的重視，讓學生們感覺到醫生這個職業的社會責任感、使命感和自豪感。在這樣潛移默化的培養中，醫學生們的醫德和素養自然會得到提高。

3臨床實習

臨床實習對于教育教學來說也起著十分重要的作用。我們秉承的宗旨是：在基礎理論的教學中充分融入實踐，在臨床實踐時用規范的理論知識做指導，加強學生綜合素質的培養，強化基本功訓練，提高學生分析問題和解決問題的能力，培養學生的奉獻精神，保持較高水準的教學質量。有些學校把教育必須為經濟建設服務作為教學觀念之一，我認為這在醫學教育上并不可取。我們應始終堅持“以人為本”的理念，醫療服務不應該和經濟收入掛鉤，這樣才能保持醫療本身的純潔性和高尚性。我們在臨床教學中將學生分為幾組，然后分配給臨床帶教醫師，采取看病與講授同時進行的方法，通過對臨床的典型病例講解，強化課堂基礎理論知識，并盡可能彌補書本上的不足。課后我們分別與臨床教師和學生進行討論，從臨床帶教醫師我們可以了解到基礎理論教學存在哪些不足及與臨床不符或脫節的地方；從學生那里我們可以了解臨床帶教醫師是否應用了規范化理論進行教學，然后對臨床帶教醫師有針對性的指導，以便為今后的臨床教學提高質量。這種方法不僅使學生對患者、對疾病有了直觀的認識，也讓基礎理論課教師從帶教老師那里了解了學生理論知識掌握的情況，還從學生那里提高了臨床帶教的理論規范化，可謂是一箭三雕。