【論文關(guān)鍵詞】曲馬多；芬太尼；全身麻醉；寒戰(zhàn)；預(yù)防；治療

【論文摘要】目的觀察曲馬多和不同劑量芬太尼對全憑靜脈后寒戰(zhàn)的預(yù)防和治療。方法80例患者隨機(jī)分成4組，芬太尼0．5μg/kg，芬太尼1μg/kg，曲馬多1mg/kg和生理鹽水，觀察4組患者麻醉后寒戰(zhàn)評分及寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果4組患者一般情況無顯著差異，芬太尼0．5μg/kg組，芬太尼1μg/kg組和曲馬多1mg/kg組麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著減低，同時芬太尼1μg/kg組和芬太尼0．5μg/kg組的麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率也有顯著降低。結(jié)論芬太尼1μg/kg組和曲馬多1mg/kg組能有效預(yù)防和治療麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

麻醉后寒戰(zhàn)是指在全麻或局麻后早期恢復(fù)階段出現(xiàn)的一組或多組肌群不隨意的運(yùn)動[1],其中寒戰(zhàn)在全麻患者恢復(fù)期的發(fā)生率為5%~65%[2]，寒戰(zhàn)繼發(fā)性增加氧耗量，二氧化碳生成增加，兒茶酚胺大量釋放和降低混合靜脈血氧飽和度，寒戰(zhàn)還導(dǎo)致眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增加，無氧代謝增加，導(dǎo)致乳酸酸中毒，因而對于麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防和治療顯得尤為重要。目前對于麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防和治療方法多種多樣，本研究旨在觀察曲馬多和芬太尼對全憑靜脈麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防和治療作用。

1資料與方法

1．1病例選擇與分組隨機(jī)選擇80例腰間盤切除術(shù)的全身麻醉患者，ASAⅠ~Ⅱ級，采用全憑靜脈麻醉維持(500mg異丙酚加瑞芬太尼1mg),有下列情況的患者除外，手術(shù)中應(yīng)用血管收縮藥物的患者，心律失常，心力衰竭患者，對選用藥物過敏的患者，發(fā)燒的患者，有肌肉疾病的患者，帕金森氏病及濫用乙醇的患者。將患者隨機(jī)分為A、B、C、D4組。A組：芬太尼0．5μg/kg(n=20);B組：芬太尼1μg/kg(n=20);C組：曲馬多1mg/kg(n=20);對照組D組：0．9%的生理鹽水(n=20)。

1．2麻醉方法及監(jiān)測4組患者術(shù)前30min均肌內(nèi)注射苯巴比妥0．1g，阿托品0．5mg誘導(dǎo)插管用咪唑安定2mg，維庫溴銨1mg/kg,芬太尼5μg/kg,異丙酚2mg/kg,術(shù)中均采用異丙酚和瑞芬太尼復(fù)合全憑靜脈麻醉，輸注速度35~40ml/h，機(jī)械通氣維持PetCO230~35mmHg(1mmHg=0．133kPa),血壓維持在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)波動，術(shù)畢停用麻醉藥并采用隨機(jī)對照的方法分別給A，B，C，D4組藥物，四組藥物均用生理鹽水稀釋到10ml，分別測量誘導(dǎo)前，拔管后1、5、10、20min的心率，平均動脈壓和體溫(鼻咽溫)變化。同時分別觀察應(yīng)用各組藥物后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，寒戰(zhàn)程度，寒戰(zhàn)程度用Wrench③表示：0分；無寒戰(zhàn)1分；豎毛或(和)外周血管收縮或(和)外周青紫但無肌顫2分；僅有一組肌群肌顫3分；超過一組肌群肌顫4分；全身肌顫。

剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是指產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，主觀感到寒冷，客觀檢查體溫低，四肢皮溫下降明顯，造成機(jī)體耗氧量增加，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增大的一組臨床癥候群。本研究對428例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，分析剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)寒戰(zhàn)的相關(guān)因素，并針對病因采取不同的早期護(hù)理干預(yù)，使術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率及發(fā)生程度明顯降低。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2009年8月至2010年3月本院428例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)方法分成A組(研究組)220例和B組(對照組)208例，兩組在年齡、孕齡、手術(shù)時間、出血量、胎兒大小等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。其中急診手術(shù)160例，擇期手術(shù)268例。年齡(25.5±7.7)歲，體重(65.2±8.9)kg，全部病例均無心血管疾病及其他合并癥。麻醉方式均為持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)時間30～60min，術(shù)中出血100～500ml，術(shù)中輸液500～1250ml，尿量100～500ml。術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦主觀意愿隨機(jī)選擇鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.2方法(1)全部病例均采用連續(xù)心電監(jiān)護(hù)(血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度)監(jiān)測生命體征，觀察寒戰(zhàn)出現(xiàn)時間及程度。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會寒戰(zhàn)分級標(biāo)準(zhǔn)評價產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)程度。(2)A組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前1h左右責(zé)任制助產(chǎn)士對其講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及注意事項，剖宮產(chǎn)手術(shù)經(jīng)過、麻醉的位置及術(shù)后鎮(zhèn)痛的原理，并建議其去產(chǎn)休病房詢問同組同類手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況。然后由責(zé)任制助產(chǎn)士完成術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室，途中加被保溫，手術(shù)室內(nèi)加紅外線取暖器一只，室溫控制在24℃～26℃。預(yù)備輸入液體及腹腔沖洗液均預(yù)溫至37℃。麻醉穿刺完成后加被保溫，特別注意手足等肢體末端的保溫。

1.3統(tǒng)計學(xué)外理采用SPPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

摘要目的:探討可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果。方法:選取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組給予常規(guī)保溫措施，觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理。對比兩組體溫、凝血功能及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)前兩組體溫對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);手術(shù)結(jié)束時觀察組體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);術(shù)后觀察組纖維蛋白原(FIB)低于對照組，活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)均短于對照組，寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理能夠有效維持全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)中體溫，降低血液黏稠度，改善凝血功能障礙，預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；可控式電熱保溫毯；綜合保溫護(hù)理；體溫；凝血功能

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等常用方式，手術(shù)過程中患者受室內(nèi)體溫低、液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，引起凝血功能障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對患者術(shù)后恢復(fù)尤為不利［1-2］。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中實(shí)施多種復(fù)溫、保溫措施以維持患者術(shù)中體溫，對預(yù)防體溫下降而導(dǎo)致的凝血功能障礙、出血等情況尤為重要［3］。鑒于此，本文通過對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理，觀察對其體溫、凝血功能的影響，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年5月—2020年3月就診于我院的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組女17例，男23例;年齡53～78歲，平均年齡(64．52±4．13)歲;疾病類型:股骨頭壞死7例，股骨頸骨折11例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，其他14例。對照組女19例，男21例;年齡55～76歲，平均年齡(63．44±4．28)歲;疾病類型:股骨頭壞死8例，股骨頸骨折10例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，其他15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。1．2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征;認(rèn)知功能正常;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):激素、免疫制劑等藥物服用史;合并凝血功能障礙;術(shù)前體溫＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法對照組采用常規(guī)保溫護(hù)理。于術(shù)前0．5h將手術(shù)室空調(diào)開啟預(yù)熱，術(shù)中棉被遮蓋非手術(shù)部位，減少肢體暴露，輸入手術(shù)室常規(guī)溫度液體;手術(shù)結(jié)束30min前將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃，預(yù)防寒戰(zhàn)。觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理。(1)液體加溫。將電子加溫儀溫度設(shè)置為37℃，然后加溫藥液與血液;沖洗液放在42℃水溫箱中加熱，使用37℃生理鹽水消毒關(guān)節(jié)腔，紗布需提前用溫鹽水浸泡。(2)手術(shù)臺加熱。術(shù)前1h將可控式電熱保溫毯(北京禾和春科技有限公司生產(chǎn)的-7000型)鋪至手術(shù)床，若手術(shù)過程中患者體溫＞37．5℃，則停止加溫。(3)消毒液保溫。將消毒液提前加溫至38～42℃，提醒手術(shù)醫(yī)生縮短皮膚消毒時間，減少肢體暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手術(shù)巾包裹患者非手術(shù)部位進(jìn)行保暖加溫，棉肩電覆蓋肩膀，棉袖包裹上肢，棉腳套覆蓋雙腿。(5)術(shù)后保溫:當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)室時使用充氣升溫機(jī)進(jìn)行保溫，直至其離開恢復(fù)室，囑咐家屬對患者術(shù)區(qū)周圍部位進(jìn)行保暖。1．4觀察指標(biāo)(1)體溫指標(biāo):比較兩組患者術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時體溫。(2)凝血功能:術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)時采集患者5ml靜脈血，使用全自動凝血分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。(3)記錄兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況。1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗;計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗;以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

目的探究手術(shù)室護(hù)理中引入細(xì)節(jié)護(hù)理的效果。方法將我院2017年4月至2018年4月收治的摘要目的:分析手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫護(hù)理的臨床效果。方法:根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2017年5月—2018年5月本院接收的腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者68例分為對照組和觀察組，每組34例。對照組、觀察組分別采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理、加強(qiáng)低體溫護(hù)理。將兩組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者的鼻咽溫度、手術(shù)相關(guān)情況、寒戰(zhàn)發(fā)生情況進(jìn)行對比。結(jié)果:觀察組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者手術(shù)開始后30min、手術(shù)結(jié)束后的鼻咽溫度均高于對照組(P＜0．05);觀察組手術(shù)時間、腸道恢復(fù)時間以及住院時間均短于對照組(P＜0．05)，術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:在腹腔鏡直腸癌手術(shù)室護(hù)理中加強(qiáng)低體溫護(hù)理可防止低體溫的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)效果的提升。關(guān)鍵詞腹腔鏡直腸癌手術(shù)室護(hù)理低體溫護(hù)理腹腔鏡手術(shù)是治療直腸癌的有效術(shù)式［1］，但是該術(shù)式的手術(shù)時間長，容易導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫等不良反應(yīng)發(fā)生情況［2］，增加手術(shù)風(fēng)險，并對患者的腎臟功能造成損害［3］，影響手術(shù)效果，因此在直腸癌患者的腹腔鏡手術(shù)中，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，尤其是注意低體溫護(hù)理。從我院收治的腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者中抽取68例作為觀察對象展開分析，詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1資料和方法

1．1一般資料。于本院2017年5月—2018年5月治療的腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者中擇取68例作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者的病情均與衛(wèi)生部頒布的《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》(2010版)相符合;(2)所有患者均自愿簽署了知情同意書并自愿接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病的患者:(2)存在嚴(yán)重膿毒血癥、腹膜炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;(3)存在嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙、出血傾向的患者;(4)存在手術(shù)禁忌證或者是不能忍受全麻的患者。對照組:男19例，女15例;年齡23～68歲，平均年齡(47．30±8．11)歲。觀察組:男20例，女14例;年齡24～70歲，平均年齡(47．52±8．19)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完成各項相關(guān)指標(biāo)的檢查，加強(qiáng)疾病和手術(shù)相關(guān)方面的健康教育，解答患者及其家屬的疑惑;術(shù)前做好手術(shù)器械、搶救藥品的準(zhǔn)備，并在術(shù)前30min檢查器械和儀器的運(yùn)行狀態(tài);術(shù)中護(hù)理人員積極主動地協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù);術(shù)后加強(qiáng)病房的環(huán)境護(hù)理，做好飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，同時根據(jù)患者的情緒變化及時予以心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情志。1．2．2觀察組加強(qiáng)低體溫護(hù)理。在進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理期間加強(qiáng)低體溫護(hù)理:(1)心理干預(yù):術(shù)前患者存在害怕、緊張等不良情緒會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，將腹腔鏡直腸癌手術(shù)的相關(guān)知識和注意事項告知患者，減少患者的擔(dān)憂、害怕情緒，同時將主治醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員介紹給患者，建立起良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，幫助患者建立治療信心并提高配合度。(2)體表加溫:護(hù)理人員在術(shù)前測量患者的體溫，并實(shí)施包裹處理，佩戴好手套、袖套及腳套，減少患者身體的暴露面積和時間，同時嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的溫度，必要時可采用暖風(fēng)機(jī)、電熱毯，通過合理的調(diào)整將患者的體溫控制在正常值范圍內(nèi)。(3)輸入液體和灌洗液加溫:在直腸癌病灶切除后，需采用灌洗液進(jìn)行沖洗，故此可將灌洗液加溫至38℃，防止出現(xiàn)低體溫;將靜脈輸入液體進(jìn)行預(yù)熱，以36．5～37．0℃為宜，根據(jù)實(shí)際情況可選擇將靜脈輸液的液體放置在恒溫箱、加溫儀中。(4)二氧化碳?xì)飧沟募訙?使用STORZ二氧化碳?xì)飧箼C(jī)進(jìn)行加溫，直至與患者的體溫接近;同時嚴(yán)格控制患者的氣腹壓力，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師主刀，縮短手術(shù)時間，避免發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)等情況。(5)消毒液加溫:腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者的切口需要消毒，以防止感染的發(fā)生，等體溫的消毒液可減小對患者生理功能的影響。(6)呼吸器加溫:針對使用呼吸器的患者，應(yīng)對呼吸器進(jìn)行加溫處理，防止降低患者的中心溫度。1．3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。(1)對兩組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者麻醉開始時、手術(shù)開始后30min、手術(shù)結(jié)束后的鼻咽溫度。均進(jìn)行測量并比較。(2)統(tǒng)計兩組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者的手術(shù)相關(guān)情況。(3)記錄術(shù)中兩組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況。1．4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1鼻咽溫度。觀察組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者麻醉開始時的鼻咽溫度與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);觀察組手術(shù)開始后30min、手術(shù)結(jié)束后的鼻咽溫度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。2．2手術(shù)相關(guān)情況。觀察組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者的手術(shù)時間、腸道恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組(P＜0．05)。見表2。2．3寒戰(zhàn)發(fā)生情況。觀察組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率為5．88%(2/34)，對照組為35．29%(12/34)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8．995，P=0．003)。

3討論

術(shù)后低體溫是較大手術(shù)后的常見并發(fā)癥，特別是年老體弱的患者極易發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷、失血、失液、內(nèi)臟長時間暴露、沖洗液溫度較低、術(shù)中輸血、輸液，加之麻醉后肌肉松弛產(chǎn)熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能抑制等，均是術(shù)后低體溫的誘發(fā)因素。術(shù)后低體溫不僅使患者感到不舒適，而且使生命體征不同程度地偏離正常軌道，60%患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)［1］。低體溫可使免疫功能降低，術(shù)后切口感染率增多［2］。又可導(dǎo)致凝血功能紊亂，循環(huán)系統(tǒng)外周阻力增加，易引起肺血管阻力增加，心動過速，心臟傳導(dǎo)阻滯［3］等。為了探討全麻術(shù)后早期的快速復(fù)溫方法，筆者對手術(shù)時間>2h的術(shù)后患者采取了復(fù)溫措施。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇手術(shù)時間>2h的全麻患者90例，用隨機(jī)表法將其隨機(jī)分為常規(guī)組、觀察1組、觀察2組各30例。年齡最大84歲，最小36歲。其中胃癌根治術(shù)34例，子宮頸癌根治術(shù)23例，乳腺癌根治術(shù)16例，直腸癌根治術(shù)11例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例。三組患者一般資料比較詳見表1。

表1三組患者一般情況比較（x±s）

注：三組間比較，P>0.05

1.2方法常規(guī)組30例，采用術(shù)后自然復(fù)溫，寒戰(zhàn)的患者可加蓋棉被。觀察1組患者采用熱水袋保暖，即在患者去手術(shù)室后2h，于原床鋪置80℃熱水袋2個，分別置床中上及中下1/3處的蓋被內(nèi)，患者回房后將熱水袋用毛巾包裹置足底及輸液肢體下，直至患者體溫恢復(fù)正常。觀察2組在觀察1組的基礎(chǔ)上，患者回房后立即換上加溫液體靜滴。即在患者去手術(shù)室后根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)準(zhǔn)備待輸液體，將其置于40℃恒溫水浴箱內(nèi)，患者回房后立即換上此液體。在病情允許的情況下，適當(dāng)加快輸液速度30min，以后根據(jù)體溫復(fù)升情況適當(dāng)調(diào)節(jié)液速。如在30min內(nèi)體溫仍在36℃以下，則將電子液體加溫儀置于輸液管上，使輸入的液體溫度在38℃左右，直至體溫恢復(fù)正常。

摘要：手術(shù)結(jié)束后全麻恢復(fù)期,由于藥物的殘余作用,以及手術(shù)的直接創(chuàng)傷和原有病理變化,容易發(fā)生各種并發(fā)癥,怎樣及時發(fā)現(xiàn)并處理尤為重要。因此,在全麻蘇醒室的工作須特別耐心細(xì)致和認(rèn)真負(fù)責(zé)。本文探討500例全麻恢復(fù)期患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及處理。

關(guān)鍵詞：全身麻醉蘇醒室并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料:本組病人共500例,年齡82天-81歲,ASAⅠ-Ⅲ級,手術(shù)范圍包括普外、胸外、骨科、口腔、眼科和五官科的擇期手術(shù),其中成人400例,小兒(年齡≤14歲)100例,氣管內(nèi)插管病例428例,單純靜脈全麻72例。

1.2觀察指標(biāo):①呼吸并發(fā)癥:觀察呼吸型式和呼吸頻率,有無喉頭水腫及喉痙攣,連續(xù)監(jiān)測脈搏及血氧飽和度,SPO2<90%為低氧血癥;②循環(huán)并發(fā)癥:低血壓、高血壓、心運(yùn)過速和心動過緩;③蘇醒時間:是否存在蘇醒延遲;④惡心嘔吐;⑤寒顫、躁動等。

2結(jié)果

摘要：手術(shù)結(jié)束后全麻恢復(fù)期，由于藥物的殘余作用，以及手術(shù)的直接創(chuàng)傷和原有病理變化，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，怎樣及時發(fā)現(xiàn)并處理尤為重要。因此，在全麻蘇醒室的工作須特別耐心細(xì)致和認(rèn)真負(fù)責(zé)。本文探討500例全麻恢復(fù)期患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及處理。

關(guān)鍵詞：全身麻醉蘇醒室并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料:本組病人共500例，年齡82天-81歲，ASAⅠ-Ⅲ級，手術(shù)范圍包括普外、胸外、骨科、口腔、眼科和五官科的擇期手術(shù)，其中成人400例，小兒(年齡≤14歲)100例，氣管內(nèi)插管病例428例，單純靜脈全麻72例。

1.2觀察指標(biāo):①呼吸并發(fā)癥:觀察呼吸型式和呼吸頻率，有無喉頭水腫及喉痙攣，連續(xù)監(jiān)測脈搏及血氧飽和度，SPO2<90%為低氧血癥;②循環(huán)并發(fā)癥:低血壓、高血壓、心運(yùn)過速和心動過緩;③蘇醒時間:是否存在蘇醒延遲;④惡心嘔吐;⑤寒顫、躁動等。

2結(jié)果

摘要：瘧疾是一種傳染性疾病，目前在國內(nèi)已得到有效控制，但國外輸入性風(fēng)險依然存在。隨著我國水電企業(yè)進(jìn)入國際市場特別是到瘧疾疫區(qū)國家越來越頻繁，境外工程建設(shè)人員感染瘧疾的風(fēng)險不斷增大。為有效防治瘧疾，結(jié)合國外水電工程建設(shè)項目特性和瘧疾特點(diǎn)，提出了瘧疾防控的主要措施和護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：水利水電工程項目；瘧疾；防控

瘧疾是人體感染瘧原蟲引起的寄生蟲病，其發(fā)病特征為周期性寒戰(zhàn)、高熱、出汗、頭痛、嘔吐伴脾大、貧血等。瘧原蟲主要是通過蚊蟲叮咬傳播。瘧疾病如果得不到及時治療將對人體健康造成極大危害，甚至帶來生命危險。

1做好境外水電工程瘧疾防控的必要性

瘧疾病主要在全球熱帶和亞熱帶地區(qū)流行。近幾年來，隨著我國綜合實(shí)力的不斷增強(qiáng)和“一帶一路”戰(zhàn)略的實(shí)施，一些水電企業(yè)在國際水利水電市場大展宏圖，人員感染瘧疾的風(fēng)險也在不斷增大。1．1我國境外開發(fā)與承接的水電工程項目主要集中在經(jīng)濟(jì)相對比較落后的國家和地區(qū)。水電項目是以防洪、水力發(fā)電、航運(yùn)、生態(tài)供水等為主要功能的工程項目，西方發(fā)達(dá)國家開發(fā)比較早，目前已基本建立起比較完善的工程體系，水電工程項目相對比較少。改革開放以來，隨著我國水電工程項目的不斷開發(fā)和完善，特別是一些大型水電項目如三峽工程、葛洲壩、南水北調(diào)等工程項目的建設(shè)，培養(yǎng)了一大批技術(shù)過硬的水電建設(shè)隊伍。目前國內(nèi)水利水電工程市場已逐漸飽和，大批中企紛紛走向境外開發(fā)水利水電工程市場［1］。由于我國水電企業(yè)有比較好的技術(shù)、資本和人力資源優(yōu)勢，在國際市場有一定的競爭力，因此在境外一些地區(qū)承接、開發(fā)的項目也比較多。目前境外一些地區(qū)仍然為世界主要瘧疾高發(fā)區(qū)，我國承接、開發(fā)的國際水電項目地區(qū)與瘧疾疫區(qū)有著高度的重疊。1．2從事水電項目建設(shè)人員感染瘧疾的風(fēng)險高。據(jù)資料統(tǒng)計，在境外我國投資或承建水電站項目的某些地區(qū)中，由于氣候環(huán)境比較適合瘧原蟲和按蚊的生存，當(dāng)?shù)厝藛T患有瘧疾疾病比較常見，這為瘧疾傳播提供了有利條件。同時這些國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件相對落后，又進(jìn)一步加大了瘧疾防控和治療難度。1．3瘧疾防控難度相對比較大。水電工程項目建設(shè)在瘧疾防控方面難度較大主要在于：一是工程項目往往地處偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，醫(yī)療資源更加匱乏。二是工程建設(shè)環(huán)境蚊蟲相對較多，水電工程都是依山傍水而建，這些地方往往是蚊蟲容易孳生之地，水利建設(shè)者們要在這里開山劈路、勘探和現(xiàn)場設(shè)計施工等，難免不被蚊蟲叮咬。三是項目營地比較艱苦，工作宿營一般都是就地安置在叢山密林中，加之生活設(shè)施簡陋，如筆者所在營房都是木竹隔欄式房屋，蚊蟲可以自由便利的出入，瘧疾感染風(fēng)險必然相伴而行，嚴(yán)重威脅著工程建設(shè)者們的身心健康。因此，做好國外水電工程項目的瘧疾病防控十分必要。

2瘧疾的危害性及基本表現(xiàn)特點(diǎn)

血小板獻(xiàn)血分析論文近年來，隨著血細(xì)胞分離機(jī)在國內(nèi)的推廣與使用，機(jī)采血小板使用量逐年上升，在臨床血小板應(yīng)用中機(jī)采血小板占有絕大部分，機(jī)采血小板的捐獻(xiàn)與全血的捐獻(xiàn)相比，有其特殊性。就我血站對延邊地區(qū)2006年1月-2007年12月的無償獻(xiàn)血與機(jī)采血小板的獻(xiàn)血不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并加以總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1觀察對象2006年1月-2007年12月延邊地區(qū)的無償獻(xiàn)血及捐獻(xiàn)血小板者。無償獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)為19253人，其中獻(xiàn)全血者18258人，機(jī)采血小板995人次，獻(xiàn)全血者獻(xiàn)血反應(yīng)總?cè)藬?shù)為53人，占獻(xiàn)血總數(shù)的0.29%；獻(xiàn)血小板者獻(xiàn)血反應(yīng)7人，反應(yīng)率為0.7%。獻(xiàn)血反應(yīng)表現(xiàn)為獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程或獻(xiàn)血后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐等現(xiàn)象，經(jīng)過立即停止采血、頭低腳高位，心理安慰、穴位按摩等處理后都能很快恢復(fù)正常。

1.2方法獻(xiàn)血前體檢符合國家規(guī)定的《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》；用ACD-Ⅱ采血袋，按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程采集200ml、300ml或400ml全血，用CS3000血細(xì)胞分離機(jī)采血小板，由采血監(jiān)護(hù)醫(yī)生觀察記錄獻(xiàn)血反應(yīng)、問詢原因。

2結(jié)果

獻(xiàn)全血的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生原因構(gòu)成見表1；機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生與原因構(gòu)成見表2。表1獻(xiàn)全血者獻(xiàn)血反應(yīng)原因構(gòu)成表2機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)原因構(gòu)成

關(guān)鍵詞：先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張治愈病例中醫(yī)

先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥(Caroli病)主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管囊樣擴(kuò)張，病變嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高燒、黃疸三聯(lián)征。從病機(jī)上看本病多為虛實(shí)夾雜，虛為元?dú)馓摶蚴菤庋摚粚?shí)則是濕熱壅盛或水濕潴留，或是邪侵少陽、樞機(jī)不利，所以治療上多以攻補(bǔ)兼施、和解樞機(jī)為主。據(jù)筆者經(jīng)驗，不同的患者主癥各不相同，或以右上腹、右肩背痛為主，或以高燒為主，或以黃疸為主。而臨床表現(xiàn)不同則治法方藥各異，萬不可試圖以一方統(tǒng)治該癥。茲通過三則較為典型的病例試說明之。

1、以疼痛為主案

姜X，女，30歲，遼寧營口人，患先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥4年，于2007年11月18日來診。

患者4年前因生氣引起“心口痛”，漸放射至右側(cè)肩背部，并伴嘔吐，注射杜冷丁后暫時緩解，后滴注青霉素7天，疼痛逐漸消失。此后每隔半月左右即發(fā)作一次，均以右上腹及右肩背痛為主，且伴嘔吐，持續(xù)5-7天方可緩解。

2007初于301醫(yī)院檢查，肝硬化、脾大（脾門厚71mm）、血小板減少（31）、白細(xì)胞減少（1.3）、建議肝移植。