1危險(xiǎn)因素

1.1護(hù)士自身原因。在兒科護(hù)理中所產(chǎn)生的隱患中，有一些是由于護(hù)士的自身因素導(dǎo)致的。（1）臨床上有一部分護(hù)士的年紀(jì)輕，工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能水平均有限，或是工作態(tài)度不認(rèn)真，工作中不能嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，輸錯(cuò)藥、藥物與患者不對(duì)應(yīng)的事故經(jīng)常會(huì)發(fā)生。（2）護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平低：給患兒穿刺的難度要比成人大，如果護(hù)士的專業(yè)操作技術(shù)不佳，那么就不能保證一次穿刺成功，這給患兒帶來(lái)很多額外的痛苦，患者哭鬧、變得急躁，家長(zhǎng)也會(huì)由此產(chǎn)生不滿情緒。（3）護(hù)患溝通不佳：有很多護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中只重視醫(yī)療護(hù)理部分，很少和患者及其患者家屬溝通，有些操作沒(méi)有事先溝通就直接操作，導(dǎo)致患者和患者家屬的不理解，進(jìn)而產(chǎn)生不滿情緒，引發(fā)護(hù)患糾紛[4]。（4）護(hù)理記錄缺乏規(guī)范性：護(hù)理記錄的書寫也是護(hù)理工作中很重要的一部分內(nèi)容，但是在工作中這部分內(nèi)容常被忽視，護(hù)士對(duì)患者的病情觀察不仔細(xì)，不能準(zhǔn)確記錄患者的情況，或延誤了記錄，造成護(hù)理記錄內(nèi)容不完整，一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的舉證是十分不利的。（5）專業(yè)知識(shí)缺乏：在護(hù)理治療過(guò)程中，醫(yī)源性感染的發(fā)生率很高，由于護(hù)士在操作的時(shí)候沒(méi)有按照無(wú)菌觀念進(jìn)行操作，不注意手衛(wèi)生，從而造成患者感染，引發(fā)糾紛[5]。1.2患兒及社會(huì)因素。孩子是每個(gè)家庭的希望，備受家長(zhǎng)的寵愛(ài)，一旦患病就醫(yī)，患兒家長(zhǎng)就會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理有很高的期望與要求，如果在護(hù)理中出現(xiàn)失誤，不管是什么原因，都會(huì)出現(xiàn)不滿情緒。在兒科，靜脈穿刺是一項(xiàng)比較難的操作，因?yàn)榛純旱哪挲g小，血管很細(xì)且脆弱，在穿刺的時(shí)候患兒哭鬧不配合，導(dǎo)致穿刺失敗，引發(fā)矛盾。另外因?yàn)樯鐣?huì)問(wèn)題的存在和社會(huì)輿論導(dǎo)向，讓大部分人認(rèn)為一旦患兒出現(xiàn)不良的結(jié)果，那么責(zé)任肯定是醫(yī)院的，并且不能理解護(hù)士的良苦用心，使得醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于弱勢(shì)地位。由于醫(yī)學(xué)具有嚴(yán)謹(jǐn)性、風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn)，因此在治療護(hù)理過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，尤其是那些病情復(fù)雜、病情嚴(yán)重的患兒，更容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員是醫(yī)囑的主要執(zhí)行者，一旦護(hù)理沒(méi)有達(dá)到良好的效果，患兒家屬就會(huì)將責(zé)任歸咎于護(hù)士，導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生。1.3法律知識(shí)淡薄。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的法律意識(shí)不斷升高，患兒家長(zhǎng)掌握的法律知識(shí)越來(lái)越多，如果護(hù)士不能緊跟社會(huì)發(fā)展，增加自己的法律知識(shí)，那么在出現(xiàn)護(hù)患糾紛的時(shí)候就不能用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益。只要護(hù)士在操作中出現(xiàn)一點(diǎn)紕漏，就會(huì)導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)的不滿，增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

2預(yù)防對(duì)策

2.1護(hù)士要不斷提高工作責(zé)任心和法律意識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，不斷提升自己的工作責(zé)任心。在護(hù)理工作中，護(hù)士要主動(dòng)和患兒及其患兒家長(zhǎng)交流、溝通，主動(dòng)詢問(wèn)患兒的感受，操作之前先向患兒和其家長(zhǎng)解釋護(hù)理的必要性，取得患兒和患兒家長(zhǎng)同意后才能進(jìn)行操作，護(hù)士要主動(dòng)向患兒和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教。另外，護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)法律知識(shí)，以便在發(fā)生糾紛的時(shí)候能夠利用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益[6]。2.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)理學(xué)是一門正在不斷發(fā)展、進(jìn)步的學(xué)科，所以護(hù)士也要跟上時(shí)代的發(fā)展不斷充實(shí)自己，與時(shí)俱進(jìn)。護(hù)士要不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提升自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。在兒科有一些護(hù)理是具有強(qiáng)制性的，患兒家長(zhǎng)對(duì)此的期望值非常高，這樣給護(hù)士帶來(lái)了很大的壓力。護(hù)士必須保障操作順利完成，一旦在操作過(guò)程中出現(xiàn)意外就會(huì)引發(fā)護(hù)患矛盾。因此，在每項(xiàng)護(hù)理之前護(hù)士均要向患兒家長(zhǎng)講解此項(xiàng)操作的必要性和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需保障操作技術(shù)的熟練。2.3完善后勤保障。要不斷加強(qiáng)后勤的管理力度，醫(yī)院相關(guān)部門工作人員要對(duì)護(hù)士進(jìn)行輔助，減輕護(hù)士的工作壓力與工作量，給護(hù)士騰出更多的時(shí)間與患者和患者家長(zhǎng)溝通。還要大力進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，給患兒營(yíng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境，患兒的心情好了，也會(huì)提升配合度[7,8]。

3討論

在兒科，護(hù)理是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，兒科患者均是小兒，小兒有很多區(qū)別于成人的特點(diǎn)，例如愛(ài)哭鬧、活潑好動(dòng)、溝通能力不強(qiáng)等，這些都會(huì)給護(hù)理造成困難，增加了護(hù)理的不安全性。如果對(duì)護(hù)理治療過(guò)程中的不安全因素沒(méi)有很好的控制，就可能會(huì)發(fā)展為危險(xiǎn)事件，護(hù)士是護(hù)理患兒的主要執(zhí)行者，護(hù)士也是與患兒接觸最密切的人，當(dāng)前患兒家長(zhǎng)的法律意識(shí)不斷提高，從這一方面來(lái)說(shuō)也增加了護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。兒科護(hù)理工作具有很強(qiáng)的特殊性，一不小心就可能會(huì)發(fā)生護(hù)理隱患。護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的要求執(zhí)行護(hù)理操作,護(hù)士要不斷提升自身的操作技術(shù)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。有相關(guān)的研究顯示，國(guó)外醫(yī)療結(jié)構(gòu)已經(jīng)將風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)到護(hù)理工作中，而在我國(guó)，獨(dú)生子女?dāng)?shù)量龐大，做好兒科護(hù)理工作、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就顯得尤為重要。兒科患兒的病情復(fù)雜多變，再加上患兒配合度低，這些情況在無(wú)形中增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出了及時(shí)的評(píng)估，總結(jié)出了可能造成安全隱患的原因，在兒科實(shí)施優(yōu)質(zhì)性護(hù)理措施，不斷提升護(hù)士的知識(shí)與專業(yè)操作技術(shù)，提高了護(hù)理的安全性，提升了廣大患兒和患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度[9]。

摘要：護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，兒科病區(qū)收治患者特殊，具有病情變化快、突發(fā)事件多、護(hù)理操作難度大的特點(diǎn)，因此是風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)科室。兒科病區(qū)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括護(hù)理因素、病區(qū)管理因素、用藥安全因素、實(shí)習(xí)生帶教因素及患者因素等，為了改善護(hù)理質(zhì)量，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，兒科實(shí)施相關(guān)護(hù)理對(duì)策，包括提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)、加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心、強(qiáng)化兒科病區(qū)管理、確保患兒用藥安全、完善實(shí)習(xí)生帶教管理及重視健康宣教等。

關(guān)鍵詞：兒科病區(qū)；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)策

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理安全的關(guān)注度越來(lái)越高，如何做好護(hù)理安全管理是工作中的重點(diǎn)問(wèn)題［1］。兒科病區(qū)收治對(duì)象特殊，患兒的心理、語(yǔ)言能力發(fā)育不完全，很難表達(dá)自己的真實(shí)感受，加上患兒的年齡小、病情變化快、癥狀不典型、突發(fā)事件多、護(hù)理操作難度大等問(wèn)題，成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)科室，一旦某個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就容易引發(fā)醫(yī)療事故或糾紛［2］。為了加強(qiáng)兒科病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量管理，提高患兒住院期間的護(hù)理安全，我們對(duì)兒科病區(qū)的常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了總結(jié)分析，并提出了針對(duì)性的管理對(duì)策。

1兒科病區(qū)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1．1護(hù)理人員因素。1．1．1護(hù)理人員的綜合素質(zhì)不高。兒科護(hù)士所面對(duì)的患者群體比較特殊，因此除了需要具備一般醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德基礎(chǔ)外，還應(yīng)當(dāng)有愛(ài)心、耐心，認(rèn)真、細(xì)致的對(duì)待工作。由于護(hù)理工作量較大，護(hù)理人員很難在工作之余加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，除了常用的護(hù)理技術(shù)外，缺乏對(duì)新知識(shí)和新技術(shù)的研究，同時(shí)也缺乏社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)的掌握，這使護(hù)士在面對(duì)患兒及家屬時(shí)不能做好全方位的服務(wù)工作，業(yè)務(wù)熟練度不高，在病情觀察上容易出現(xiàn)疏漏。此外，部分護(hù)士的溝通能力不足，一些正確的護(hù)理行為不能很好地向患兒家屬說(shuō)明，導(dǎo)致家屬出現(xiàn)疑慮甚至產(chǎn)生誤解，從而引發(fā)糾紛。1．1．2護(hù)理人員缺乏責(zé)任感及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)理責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是減少工作疏漏，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要前提，護(hù)理人員的工作責(zé)任感直接影響著病區(qū)的護(hù)理安全質(zhì)量［3］。在實(shí)際工作中，由于護(hù)理工作量較大，部分護(hù)士沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，出現(xiàn)諸如查對(duì)不仔細(xì)、交接班馬虎、違規(guī)操作、病區(qū)巡視不及時(shí)、發(fā)錯(cuò)藥、穿刺后忘記松止血帶等現(xiàn)象，引發(fā)患兒家屬的不滿。此外，護(hù)士在工作中缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，存在僥幸心理，在發(fā)現(xiàn)安全隱患之后也并沒(méi)有及時(shí)上報(bào)或處理，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。1．1．3用藥安全因素。患兒尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各項(xiàng)生理機(jī)能尚未發(fā)育完全，因此用藥劑量較小且個(gè)體差異較大，在加藥時(shí)需要詳細(xì)計(jì)算藥量［4］，但由于臨床新藥層出不窮，兒科用藥逐漸增多，加上單支劑量的不同導(dǎo)致藥量難以掌握，部分護(hù)士在工作繁忙時(shí)出現(xiàn)馬虎大意，未進(jìn)行核對(duì)的情況，就會(huì)導(dǎo)致配錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥的現(xiàn)象。此外，由于患兒的血管壁較薄且通透性高，如果在治療中有血管刺激性藥物則會(huì)導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生滲出、腫脹等現(xiàn)象，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，就容易引發(fā)糾紛。1．2病區(qū)管理因素。病區(qū)是患兒住院期間生活和治療的主要場(chǎng)所，如果病區(qū)管理存在問(wèn)題，極易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件。例如在流感季節(jié)期間未做好消毒隔離措施，使恢復(fù)期和急性期患兒共處一室，就容易引發(fā)交叉感染。如果未做好病區(qū)探訪管理，不但會(huì)影響病區(qū)環(huán)境，更易影響患兒的治療和康復(fù)。1．3實(shí)習(xí)生帶教因素。實(shí)習(xí)生剛剛離開(kāi)學(xué)校接觸臨床，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，部分護(hù)生尚未完成角色轉(zhuǎn)換，不能適應(yīng)臨床工作的高壓和嚴(yán)謹(jǐn)性，工作中態(tài)度散漫，不認(rèn)真，易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。此外，護(hù)生對(duì)操作流程不熟悉，基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，護(hù)理技術(shù)差，必須在帶教老師的指導(dǎo)下完成工作，因此帶教老師一旦出現(xiàn)疏漏，未能做好指導(dǎo)和監(jiān)管工作，就會(huì)影響兒科病區(qū)的護(hù)理安全［5］。1．4患兒及家長(zhǎng)因素患兒的年齡較小，很難積極配合治療，加上現(xiàn)在兒童多為家中獨(dú)子，家長(zhǎng)關(guān)心孩子的健康，又缺乏必要的醫(yī)學(xué)常識(shí)，常會(huì)做出一些不配合治療、不遵守制度的行為，依從性較差，給護(hù)理安全造成了一定的影響。此外，由于患兒活潑好動(dòng)，容易發(fā)生墜床、碰傷等風(fēng)險(xiǎn)，如果家長(zhǎng)沒(méi)有重視護(hù)士的床欄使用宣教，沒(méi)有及時(shí)看護(hù)好患兒或私自取下床欄，就容易導(dǎo)致患兒發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)。

2護(hù)理管理對(duì)策

在醫(yī)院的科室設(shè)置中，門診作為人流最多的科室，作為窗口單位，其服務(wù)質(zhì)量直接影響醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)，在媒體日益發(fā)達(dá)的今天，許多醫(yī)院為提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行了各種宣傳，門診的醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平已成為患者選擇就醫(yī)地點(diǎn)的重要指標(biāo)［1］。由于門診的患者多，就診患者的疾病不同，從分診到就診結(jié)束，護(hù)理承擔(dān)著許多的任務(wù)，時(shí)刻要為患者的權(quán)利考慮，患者在門診就診是來(lái)醫(yī)院的第一站，其護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的整體護(hù)理和醫(yī)療質(zhì)量［2］。然而綜合醫(yī)院門診護(hù)理上會(huì)存在許多的問(wèn)題，比如就診順序不一，診療患者的秩序混亂，就診的效率緩慢等，這些都會(huì)引起患者的不滿。如何采取措施解決各種問(wèn)題，醫(yī)院通過(guò)對(duì)門診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理管理取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫(yī)院門診部的14名護(hù)理人員，均為女性，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，年齡19～47歲；主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，實(shí)習(xí)護(hù)士2名。1．2方法。對(duì)照組按照門診的常規(guī)護(hù)理流程，觀察組在此基礎(chǔ)上重視門診護(hù)理中遇到的難點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并采取相應(yīng)措施。（1）護(hù)理難點(diǎn)分析：①大型綜合醫(yī)院的門診護(hù)士大多數(shù)是剛畢業(yè)的護(hù)理學(xué)生和實(shí)習(xí)護(hù)士，在學(xué)校的護(hù)理教學(xué)中沒(méi)有門診具體護(hù)理服務(wù)的相關(guān)教程，缺乏臨床上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和溝通能力，這樣會(huì)影響醫(yī)院門診的護(hù)理質(zhì)量。比如掛號(hào)、取藥、專家咨詢等，都需要全面地給問(wèn)詢的患者進(jìn)行解答，②門診就診流程各個(gè)醫(yī)院大體一致，但每個(gè)醫(yī)院或者不同的醫(yī)生有部分細(xì)節(jié)不一樣，門診就診流程繁瑣，就診的地點(diǎn)分散，患者找不到診室或者患者比較多的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致集中擁擠等問(wèn)題［3］。大部分患者會(huì)因?yàn)榈却龝r(shí)間較長(zhǎng)，候診期間耐心不足，容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生語(yǔ)言溝通障礙。③部分專家門診有時(shí)候會(huì)停止出診，醫(yī)生因?yàn)榻?jīng)常外出開(kāi)會(huì)或者醫(yī)院的事情不能正常出診，患者掛號(hào)之后找不到醫(yī)生，持續(xù)的治療不能進(jìn)行，這就給門診護(hù)士的工作帶來(lái)了許多的不便。尤其是節(jié)假日休息時(shí)門診有限，醫(yī)生和護(hù)士人數(shù)少，在就診患者多的情況下，患者需要等候時(shí)間比較長(zhǎng)，患者會(huì)產(chǎn)生不滿情緒等。④許多門診科室，比如眼科、皮膚科、耳鼻喉科、口腔科等小科室在門診會(huì)安排定期的治療和檢查項(xiàng)目，由于不同的醫(yī)生和不同的護(hù)士負(fù)責(zé)不同的治療或者檢查項(xiàng)目，由于醫(yī)生倒班或者輪休許多患者在一天內(nèi)不能完成檢查和治療項(xiàng)目，甚至有的檢查項(xiàng)目需要排隊(duì)一周才能完成，會(huì)引起患者的不滿，從而增加門診護(hù)士的工作難度。（2）改進(jìn)措施：重視門診護(hù)理中遇到的難點(diǎn)，安排護(hù)士查閱文獻(xiàn)，制定研究措施，分析結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施相應(yīng)的措施。護(hù)士的行政管理統(tǒng)一由門診部負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)全面掌握日常護(hù)理工作，安排每天的責(zé)任護(hù)士，明確每天的門診就診流程。應(yīng)用最新的手機(jī)軟件，如微信公眾平臺(tái)等，建立門診的公眾號(hào)和門診護(hù)士站公眾號(hào)，對(duì)一些專家停診信息、導(dǎo)診信息和繳費(fèi)取藥流程采用圖文形式及時(shí)，讓復(fù)查的患者關(guān)注公眾號(hào)通知，及時(shí)獲取門診科室的最新信息，針對(duì)預(yù)約檢查和預(yù)約專家門診的特殊患者信息進(jìn)行登記，并提前進(jìn)行電話通知，加強(qiáng)護(hù)士和護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)入科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院相關(guān)注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，完善門診護(hù)理工作安全制度。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理效果，比較患者和醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)理人員的滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理人員的護(hù)理效果評(píng)分比較。結(jié)果顯示，觀察組在專業(yè)技能、護(hù)理安全、理解能力、護(hù)理質(zhì)量等方面的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．2醫(yī)生與患者對(duì)兩組護(hù)理人員的滿意度比較。醫(yī)生與患者對(duì)觀察組護(hù)理人員的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

【摘要】?jī)嚎谱o(hù)理是護(hù)理工作中的重要組成部分，也是護(hù)理工作的難點(diǎn)，因?yàn)樽o(hù)理對(duì)象是兒童其處理能力、語(yǔ)言能力和表達(dá)能力都受到一定的限制，不能準(zhǔn)確地描述疾病的特點(diǎn)和位置，而且對(duì)家屬的依賴性較強(qiáng)，很容易發(fā)生護(hù)患糾紛，所以護(hù)理人員要認(rèn)清護(hù)理工作中的不良因素，加強(qiáng)護(hù)理管理，使兒科護(hù)理質(zhì)量得到充分的保障，從而切實(shí)地保證了患兒的安全。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理兒科

護(hù)理一直是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，其主要原因在于兒童的適應(yīng)性和耐受力較差，大都不會(huì)配合護(hù)理人員，而且對(duì)家屬的依賴性過(guò)強(qiáng)，很容易激化護(hù)患矛盾，所以需要護(hù)理人員擁有較高的專業(yè)素質(zhì)和協(xié)調(diào)能力，通過(guò)靈活地運(yùn)用溝通技巧取得患兒家屬的認(rèn)可和信任，從而勸導(dǎo)患兒配合護(hù)理人員，使兒科護(hù)理工作能夠順利展開(kāi)。

1兒科護(hù)理質(zhì)量的影響因素

1.1護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)

關(guān)于兒科護(hù)理有相關(guān)的操作規(guī)程、規(guī)章制度以及崗位職責(zé)作為護(hù)理工作指南和依據(jù)，但護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)對(duì)于兒科護(hù)理質(zhì)量起到了決定性作用，直接影響著患兒的安全。這就需要護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，同時(shí)相關(guān)管理人員要對(duì)護(hù)理人員工作的落實(shí)情況進(jìn)行定時(shí)的監(jiān)查。但在實(shí)際工作護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，而且管理人員的監(jiān)查管理也不到位，不能對(duì)患兒的病情變化做出及時(shí)的處理，有時(shí)甚至?xí)够纪苿?dòng)最佳的搶救時(shí)機(jī)，不僅給患兒和家屬帶來(lái)極大的痛苦，也激化了護(hù)患矛盾，讓自己背負(fù)終身的遺憾，也大大地降低了患者對(duì)醫(yī)院的信任度。

1醫(yī)院護(hù)理管理的相關(guān)問(wèn)題分析

目前,醫(yī)院管理雖然不斷完善,然而在醫(yī)院護(hù)理管理中,存在諸多問(wèn)題,嚴(yán)重影響臨床護(hù)理工作,不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)、可持續(xù)發(fā)展。筆者認(rèn)為,在具體護(hù)理管理中,主要存在如下問(wèn)題：首先,護(hù)理觀念觀念落后,管理結(jié)構(gòu)不完善。在我國(guó)教育體系中,護(hù)理專業(yè)教育起步較晚。現(xiàn)階段,只有幾所高等醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了的本科層次護(hù)理專業(yè),護(hù)理人才培養(yǎng)數(shù)量較少。目前,大多數(shù)護(hù)理專業(yè)課程,主要采取臨床護(hù)理技能訓(xùn)練方式,極少涉及人文知識(shí)、護(hù)理管理學(xué)內(nèi)容,進(jìn)而約束了護(hù)理管理學(xué)知識(shí)豐富。

其次,護(hù)理服務(wù)范圍不大,且服務(wù)質(zhì)量較低。近些年來(lái),隨著人們生活水平日益提高,對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作要求也隨之提高。在臨床護(hù)理方面,已由傳統(tǒng)單純疾病治療,逐漸向疾病預(yù)防、治療、保健等方面轉(zhuǎn)變。但是大多數(shù)護(hù)理人員沒(méi)有認(rèn)識(shí)到形勢(shì)變化。某些護(hù)理人員主觀認(rèn)為,日常護(hù)理工作主要是做好傳統(tǒng)護(hù)理本分,無(wú)需多花時(shí)間、精力學(xué)習(xí),不需要和患者溝通。顯然這種落后、傳統(tǒng)的護(hù)理觀念,和現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展需要不相符合,護(hù)理人員完成自身工作后,還需加強(qiáng)和患者溝通交流,盡量協(xié)助解決患者問(wèn)題。如有必要,還需加強(qiáng)健康指導(dǎo)、健康宣教,進(jìn)而提升患者護(hù)理滿意度。隨著護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)根本性轉(zhuǎn)變,由單純從屬醫(yī)療位置,逐漸向協(xié)同醫(yī)療、互補(bǔ)醫(yī)療轉(zhuǎn)變。

第三,護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識(shí)不強(qiáng),且工作效率不高。目前,我國(guó)大多數(shù)護(hù)理人員為專科、中專學(xué)歷,其護(hù)理知識(shí)、護(hù)理能力存在思維局限性。某些護(hù)理人員在具體護(hù)理工作中,對(duì)護(hù)理教學(xué)、護(hù)理工作,不能進(jìn)行有效、科學(xué)管理。對(duì)于護(hù)理組織工作,部分護(hù)理人員并無(wú)精密工作安排、工作計(jì)劃,對(duì)于突發(fā)性事件處理,尚未具備一定經(jīng)驗(yàn)。若遇到危險(xiǎn)事件時(shí),互相推卸責(zé)任現(xiàn)象十分嚴(yán)重,且團(tuán)隊(duì)意識(shí)較為薄弱。在具體工作中,輕重和主次不分,不能做到綜合平衡和統(tǒng)籌兼顧,降低了護(hù)理工作效率。

第四,護(hù)理改革逐漸深化。隨著我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)改革力度不斷加大,各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境出現(xiàn)明顯變化。在激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中,醫(yī)院要想立足和發(fā)展,必須提升自身醫(yī)療水平、醫(yī)療管理和護(hù)理管理視頻。在衛(wèi)生醫(yī)療改革進(jìn)程中,護(hù)理改革作為重要內(nèi)容,具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。所以,立足新護(hù)理理念角度,醫(yī)院必須科學(xué)、有效管理護(hù)理工作,進(jìn)而滿足人們、患者的臨床護(hù)理服務(wù)期望。

第五,護(hù)理管理制度不健全,護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)不完善。在實(shí)際護(hù)理管理工作中,護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)形式化嚴(yán)重,嚴(yán)重影響了實(shí)際護(hù)理工作。針對(duì)實(shí)際護(hù)理工作,護(hù)理人員對(duì)患者搶救制度、分級(jí)制度、交接班制度,均不能有效實(shí)施。由于護(hù)理管理制度不健全,使得部分護(hù)理人員不注重護(hù)理質(zhì)量,缺乏安全責(zé)任意識(shí),若長(zhǎng)期以往,極易引起護(hù)理各項(xiàng)操作失誤,如無(wú)菌觀念交底,加上無(wú)菌技術(shù)部規(guī)范,嚴(yán)重影響護(hù)理工作,給護(hù)理工作造成重大安全風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。

【摘要】目的探討婦科護(hù)理安全隱患的現(xiàn)狀和對(duì)策。方法選取我院2014年1月～2015年7月婦科護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)安全隱患制定科學(xué)、合理的解決對(duì)策。結(jié)果經(jīng)過(guò)安全隱患的分析總結(jié)，全面實(shí)施解決對(duì)策，婦科護(hù)理質(zhì)量明顯提升，患者護(hù)理滿意度也明顯提高，實(shí)施對(duì)策前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在婦科護(hù)理工作中，加強(qiáng)安全隱患，制定有效的解決對(duì)策，對(duì)提高婦科護(hù)理質(zhì)量與患者護(hù)理滿意度有著十分重要的意義，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦科護(hù)理；安全隱患；現(xiàn)狀；對(duì)策

護(hù)理工作作為醫(yī)院工作的重要組成內(nèi)容，受到了醫(yī)務(wù)人員與患者的高度重視。婦科患者因?yàn)樘厥庑浴⒉∏樽兓豢深A(yù)見(jiàn)性、病情復(fù)雜性等因素，成為了醫(yī)院治療工作中較為特殊的環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理工作的要求更高[1]。目前，隨著社會(huì)壓力與競(jìng)爭(zhēng)的不斷增大，女性患病率越來(lái)越高，為此在婦科護(hù)理中存在的安全隱患越來(lái)越多，需高度重視。本文通過(guò)對(duì)婦科護(hù)理安全隱患的分析，提出有效的解決對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年7月婦科護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行回顧性分析。婦科護(hù)理人員20名，均為女性，年齡22～35歲，平均年齡（30.1±2.1）歲；學(xué)歷：中專4名，專科8名，本科8名。患者50例，年齡21～54歲，平均年齡（40.1±3.2）歲。

【摘要】目的探討婦產(chǎn)科護(hù)理中常見(jiàn)的安全隱患與解決對(duì)策。方法選擇2017年2月—2019年1月武寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的66例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析常見(jiàn)的安全隱患，采取針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)比分析干預(yù)前后護(hù)理效果。結(jié)果與干預(yù)前相比，干預(yù)后產(chǎn)婦的心理健康、護(hù)理質(zhì)量、滿意度以及依從性評(píng)分均較高，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論婦產(chǎn)科護(hù)理中存在諸多安全隱患，應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際需求，采取有效干預(yù)措施，預(yù)防不良護(hù)理事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；安全隱患；分析；防范對(duì)策

婦產(chǎn)科護(hù)理是一門綜合性的學(xué)科，因?yàn)楫a(chǎn)婦情況特殊，護(hù)理難度大，對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)水平和專業(yè)知識(shí)有著較高的要求，并且其護(hù)理質(zhì)量在一定程度上與母嬰安全有著密不可分的聯(lián)系。有研究發(fā)現(xiàn)，在婦產(chǎn)科護(hù)理中還存在著諸多的安全隱患，不僅容易誘發(fā)不良事件，還會(huì)降低產(chǎn)婦滿意度，甚至導(dǎo)致護(hù)患糾紛[1]。本文研究了婦產(chǎn)科護(hù)理中常見(jiàn)的安全隱患，并且提出有效解決對(duì)策，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇武寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年2月—2019年1月收治的產(chǎn)婦66例為研究對(duì)象，平均產(chǎn)次（1.6±0.4）次，平均年齡（30.5±9.3）歲，平均孕周（39.1±1.4）周，其中26例為經(jīng)產(chǎn)婦、40例為初產(chǎn)婦，受教育程度：16例為高中及以下、30例為大專、20例為本科及以上。1.2方法通過(guò)分析護(hù)理中常見(jiàn)的安全隱患后，制定針對(duì)性干預(yù)措施：①藥物干預(yù)。在用藥方面，產(chǎn)婦存在著諸多禁忌，如果出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤或用藥過(guò)量，不僅會(huì)危害產(chǎn)婦健康，還會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。所以，護(hù)理人員要對(duì)藥物屬性進(jìn)行充分了解，嚴(yán)格控制用藥量，并且與產(chǎn)婦的實(shí)際情況相結(jié)合，根據(jù)醫(yī)囑要求，加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥，避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。②依從性干預(yù)。因?yàn)楫a(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩知識(shí)的正確認(rèn)知，再加上害怕疼痛，其心理和生理壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，使配合度降低。所以護(hù)理人員要重視產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，入院后及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解產(chǎn)婦內(nèi)心想法，溝通時(shí)要注意語(yǔ)氣和態(tài)度，盡量讓產(chǎn)婦感到親切，拉近與產(chǎn)婦的距離，獲取其信任，幫助產(chǎn)婦排解不良情緒，調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。③消毒隔離。如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)會(huì)陰切口進(jìn)行消毒，則容易出現(xiàn)感染，并且新生兒臍帶清理不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致交叉感染。護(hù)理人員要重視環(huán)境護(hù)理，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的濕度和溫度，打開(kāi)房間窗戶，保持空氣流通，每天運(yùn)用紫外線消毒空氣，盡量營(yíng)造干凈、舒適的病房環(huán)境等。同時(shí)，認(rèn)真做好消毒工作，每天對(duì)新生兒臍帶和產(chǎn)婦會(huì)陰部進(jìn)行消毒，密切關(guān)注切口變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，采取有效處理措施，降低感染發(fā)生率。④加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員綜合水平低下也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)重要因素。所以要定期組織護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，豐富自身知識(shí)儲(chǔ)備，掌握新技能，并且學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，在日常工作中嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，盡量做到有規(guī)可循、有據(jù)可依，避免違規(guī)操作。1.3觀察指標(biāo)1.3.1心理健康運(yùn)用心理健康評(píng)分量表對(duì)產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理健康水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括7個(gè)方面內(nèi)容，分別是心理特點(diǎn)、反應(yīng)適度、人際關(guān)系適應(yīng)、行為協(xié)調(diào)、意志健全、情緒健康以及智力正常，總分為100分，得分越高，說(shuō)明心理健康水平越高。1.3.2依從性通過(guò)依從性問(wèn)卷評(píng)價(jià)產(chǎn)婦依從性，總分為100分，其中>90分為完全依從，70~90分為部分依從，<70分為不依從。1.3.3護(hù)理質(zhì)量運(yùn)用自制量表評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，總分為100分，包括以下三方面：①過(guò)程質(zhì)量（50分），包括專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理安全以及病房管理等；②結(jié)構(gòu)質(zhì)量（30分），包括應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)程、工作制度、人力資源配置、儀器、物品以及環(huán)境等；③結(jié)果質(zhì)量（20分），即護(hù)理效率工作質(zhì)量。1.3.4滿意度包括4個(gè)維度，共19個(gè)條目，分別為病區(qū)環(huán)境（2個(gè)條目）、護(hù)理態(tài)度和技能（4個(gè)條目）、身心舒適（6個(gè)條目）以及信息溝通（7個(gè)條目），總分100分，得分與滿意度呈正比關(guān)系。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

目前我國(guó)醫(yī)療工作中的護(hù)理工作具有重要意義，依據(jù)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)可知，由于人們提升了護(hù)理意識(shí)，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量具有較高的要求，鑒于此提升了護(hù)理糾紛事件發(fā)生率[1]。此次研究探究?jī)嚎谱o(hù)理細(xì)節(jié)中引起護(hù)理糾紛的原因與防范對(duì)策，就其中內(nèi)容進(jìn)行報(bào)道。

1患者資料和方法

1.1患者資料。隨機(jī)抽取到我院進(jìn)行治療的60例兒科患兒家屬，患兒入院治療時(shí)間為2017年6月-2018年7月，35例患兒為男性，25例患兒為女性，年齡分布1-12歲，平均年齡為（6.1±1.3）歲。入選此次研究的患兒家屬在護(hù)理過(guò)程中均產(chǎn)生糾紛事件，并對(duì)此次研究知情簽署同意書。1.2方法。此次研究采用自制問(wèn)卷形式對(duì)患兒家屬予以調(diào)查，將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患兒家屬，采用不記名方法進(jìn)行調(diào)查，完成調(diào)查后回收問(wèn)卷，分析調(diào)查結(jié)果，歸納引發(fā)護(hù)理糾紛的因素，依據(jù)其因素制定相關(guān)對(duì)策。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)調(diào)查研究可知，引發(fā)護(hù)理糾紛的主要原因分別為護(hù)理人員態(tài)度不佳、護(hù)理人員無(wú)良好的專業(yè)素質(zhì)、護(hù)理人員技術(shù)能力不佳、護(hù)理人員無(wú)良好的溝通能力、病房環(huán)境差以及護(hù)患雙方均無(wú)法律理念。

3討論

【摘要】目的胸外科護(hù)理隱患分析及預(yù)防對(duì)策。方法本次研究選取本院2017年8月-2019年12月收治的胸外科患者102例，按照電腦隨機(jī)法將其分為了兩組，對(duì)對(duì)照組51例患者采用常規(guī)化護(hù)理干預(yù)法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組51例患者采用風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理護(hù)理法，差異護(hù)理干預(yù)后，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意率，護(hù)理依從結(jié)果所有患者分組無(wú)差異，（P＞0.05），有可比性。結(jié)果以上研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組不滿意3例（5.88%），綜合滿意率48例（94.12%），對(duì)照組不滿意10例（19.61%），綜合滿意41例（80.39%），實(shí)驗(yàn)組不依從4例（7.84%），綜合依從率47例（92.16%），對(duì)照組不依從8例（15.69%），綜合依從43例（84.31%），（P＜0.05）。結(jié)論綜上所述，采用差異性的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)胸外科患者采用風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)護(hù)理干預(yù)方式，可以提升患者的護(hù)理滿意率，優(yōu)化其護(hù)理依從性，建議研究推廣。

【關(guān)鍵詞】胸外科護(hù)理；隱患分析；預(yù)防對(duì)策

胸外科是醫(yī)院外科科室中難度系數(shù)最高的科室之一，其護(hù)理難度大，患者十分容易發(fā)生并發(fā)癥。為了保證胸外科患者恢復(fù)質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)胸外科患者的護(hù)理，采用風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理的方式，預(yù)防患者發(fā)生不良反應(yīng)，提升其護(hù)理質(zhì)量[1]，本次研究針對(duì)本院胸外科手術(shù)患者護(hù)理方式進(jìn)行分析，現(xiàn)將相關(guān)病例報(bào)道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料。本次研究選取本院2017年8月-2019年12月收治的胸外科患者102例，按照電腦隨機(jī)法將其分為了兩組，對(duì)對(duì)照組51例患者采用常規(guī)化護(hù)理干預(yù)法，其中男性20例，年齡為45-78歲，平均年齡為（56.3±2.52）歲，女性31例，年齡為41-79歲，平均年齡為（54.2±3.52）歲；對(duì)實(shí)驗(yàn)組51例患者采用風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理護(hù)理法，男性26例，年齡為48-85歲，平均年齡為（62.3±3.95）歲，女性25例，年齡為41-78歲，平均年齡為（61.2±2.78）歲；所有患者分組無(wú)差異，（P＞0.05），有可比性。1.2方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)化的胸外科護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)護(hù)理措施，主要的內(nèi)容有：①加強(qiáng)患者術(shù)后干預(yù)，在拔除患者氣管插管后4-6小時(shí)后才能飲水，要結(jié)合患者的病情，予以對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，促進(jìn)其消化。②做好管道風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，預(yù)防患者發(fā)生胃反流問(wèn)題，一個(gè)月更換一次胃管，預(yù)防其變性。③做好心理干預(yù)，胸外科患者心理壓力大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)掌握溝通技巧，為患者講解藥物特點(diǎn)，服藥注意事項(xiàng)，預(yù)防患者產(chǎn)生抵抗情緒。④預(yù)防意外事件發(fā)生，要保證病房潔凈，要在病房周圍張貼警示標(biāo)語(yǔ)，安裝便于患者活動(dòng)的扶手，防止其跌倒[2]。1.3觀察指標(biāo)差異。護(hù)理干預(yù)后，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意率，護(hù)理依從結(jié)果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，予以x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為（x±s），予以t檢驗(yàn)。P值＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2結(jié)果

摘要：隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，以及醫(yī)療體制的不斷改革，人們的觀念也在隨之進(jìn)行改變，人們的維權(quán)意識(shí)也在不斷的提升，為了提高醫(yī)院的服務(wù)精神，增加醫(yī)院的社會(huì)影響力，本文主要對(duì)兒科護(hù)理方面的糾紛原因做分析，并針對(duì)糾紛的原因?qū)ふ医鉀Q的辦法。以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)問(wèn)題的處理能力以及醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)精神。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；糾紛原因；對(duì)策探討

0引言

在如今獨(dú)生子女較多的社會(huì)，每一個(gè)孩子都是家庭中的掌上明珠，倍加關(guān)愛(ài)，因此，孩子生病對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)更是如臨大敵[1]，故而，對(duì)于兒科的護(hù)理人員的要求就更加的嚴(yán)格，由于兒科患者多是少年兒童，對(duì)醫(yī)護(hù)人員依從性較低，并且兒科護(hù)理的工作量有很大，所以，在進(jìn)行兒科護(hù)理的過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)一些糾紛，為了更好的了解兒科護(hù)理發(fā)生糾紛的原因，進(jìn)而更好的進(jìn)行兒科護(hù)理工作，本院將2013年9月至2014年9月在兒科護(hù)理中發(fā)生的60例糾紛事件作為本次的研究對(duì)象，現(xiàn)將具體的報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料