〔摘要〕目的運(yùn)用基于災(zāi)害脆弱性分析（HVA）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法對(duì)兒科護(hù)理工作流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和效應(yīng)分析，從而識(shí)別兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，為針對(duì)性開(kāi)展兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提供決策依據(jù)。方法運(yùn)用基于HVA的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法對(duì)不可抗力災(zāi)害性事件、醫(yī)療事故事件、護(hù)患糾紛事件、職業(yè)防護(hù)事件4個(gè)板塊14個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)實(shí)際評(píng)分結(jié)果，將風(fēng)險(xiǎn)值由高到低排序，針對(duì)排名前5的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行改進(jìn)，比較改進(jìn)前后5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)值及患兒家屬的滿意度。結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)值排序結(jié)果顯示，14個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件中，風(fēng)險(xiǎn)值最高的前5個(gè)為職業(yè)暴露、藥物滲出、患兒跌倒/墜床、留置針脫出及延誤護(hù)理；改進(jìn)9個(gè)月后，5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)值均低于改進(jìn)前，患兒家屬的滿意度高于改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用基于HVA的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法評(píng)估兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，可提高兒科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)管理效率和效果，預(yù)防醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量與患兒安全。

〔關(guān)鍵詞〕災(zāi)害脆弱性分析；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；兒科護(hù)理；醫(yī)院管理；KAISER模型

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，從事兒科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸突顯[1]。新生兒科是收治早產(chǎn)兒、極低體重兒、呼吸窘迫綜合征患兒的科室，患兒病情急、進(jìn)展迅速，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。因此，對(duì)潛在的兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有效識(shí)別、評(píng)估、分析及控制顯得尤為重要。自2018年7月開(kāi)始，我院采用基于災(zāi)害脆弱性分析（hazardvulnerabilityanalysis，HVA）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法對(duì)兒科護(hù)理工作流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和效應(yīng)分析，發(fā)現(xiàn)存在較多的潛在風(fēng)險(xiǎn)事件。目前，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道較少。本研究探討基于HVA的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法在兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估與改進(jìn)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2018年7月至2019年9月我院兒科醫(yī)護(hù)人員14名作為調(diào)查對(duì)象，平均年齡（37.73±5.83）歲，平均工齡（10.32±3.16）年。1.2方法（1）確定主題：以兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的量化評(píng)估和改進(jìn)措施為主題。（2）組成HVA團(tuán)隊(duì)：成員包括兒科病房護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及質(zhì)量管理辦公室、醫(yī)院感染管理科工作人員，共12名，團(tuán)隊(duì)成員均精通業(yè)務(wù)，熟悉兒科護(hù)理工作流程，并接受HVA知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。（3）確定風(fēng)險(xiǎn)事件：依據(jù)KAISER模型[3]，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，回顧性分析我科120例患兒的臨床資料，確定兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括不可抗力災(zāi)害性事件（兒童流行病暴發(fā)、高溫、惡劣天氣）、醫(yī)療事故事件（留置針脫出、藥物滲出、延誤護(hù)理）、護(hù)患糾紛事件（家屬投訴、患兒跌倒/墜床、法律糾紛、嬰兒偷盜）、職業(yè)防護(hù)事件（血壓計(jì)和體溫計(jì)爆裂、危化品泄漏、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物泄漏）。（4）確定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)容包括可能性和嚴(yán)重性）：可能性是事件發(fā)生的概率；嚴(yán)重性包括影響因素（人力影響、資產(chǎn)影響、運(yùn)營(yíng)影響）和應(yīng)急準(zhǔn)備（準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)），均分為0~3級(jí)，其中人力影響（死亡或受傷的可能性）、資產(chǎn)影響（物質(zhì)上損失和損壞）、運(yùn)營(yíng)影響（對(duì)運(yùn)營(yíng)的干擾）以3級(jí)為最高級(jí)，準(zhǔn)備工作（應(yīng)急預(yù)案）、內(nèi)部響應(yīng)（時(shí)間、效率、資源）、外部響應(yīng)（醫(yī)院/互助員工和供給）以3級(jí)為最低級(jí)。（5）制作評(píng)分表：組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，每人發(fā)放1份評(píng)分表，當(dāng)場(chǎng)評(píng)分，當(dāng)場(chǎng)收回。（6）計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值：計(jì)算各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件的平均分，公式為風(fēng)險(xiǎn)值（%）=（可能性/3）×[（人力影響+資產(chǎn)影響+運(yùn)營(yíng)影響+準(zhǔn)備工作+內(nèi)部響應(yīng)+外部響應(yīng)）/18]×100%。（7）確定優(yōu)先改進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)事件：根據(jù)評(píng)分結(jié)果，將風(fēng)險(xiǎn)值由高到低排序，遵循80/20法則，選擇前5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件作為優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目，分別為職業(yè)暴露、藥物滲出、患兒跌倒/墜床、留置針脫出及延誤護(hù)理。（8）擬定和實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防控計(jì)劃：對(duì)需優(yōu)先改進(jìn)的5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)一步開(kāi)展失效模式與影響分析，制定前瞻性防控及改進(jìn)措施。1.3觀察指標(biāo)（1）比較改進(jìn)前和改進(jìn)9個(gè)月后5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)值。（2）改進(jìn)前和改進(jìn)9個(gè)月后，隨機(jī)抽取30名患兒家屬，進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，分為很滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度=（很滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel2019錄入數(shù)據(jù)并使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)于傳統(tǒng)的急救護(hù)理來(lái)說(shuō)，這種繁復(fù)瑣碎的程序則會(huì)變相加重傷患的創(chuàng)傷，降低搶救的成功率，增加了急救的風(fēng)險(xiǎn)性。為了能夠幫助患者成功的生存下來(lái)，我們更要盡量避免一切可能造成患者急救風(fēng)險(xiǎn)的方式方法。急診主要針對(duì)于突發(fā)的、危重的、有生命危險(xiǎn)的病人，因此它具有突發(fā)性、復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)性等特性，而醫(yī)護(hù)人員也要相對(duì)于病人要有思維敏捷性、快節(jié)奏性、技術(shù)性的操作系統(tǒng)。急診相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)院模式已不斷改進(jìn)，由傳統(tǒng)分科護(hù)送的護(hù)理程序改為一體化的新型護(hù)理模式，節(jié)約了大量的時(shí)間與精力。定期對(duì)各科護(hù)士及醫(yī)生進(jìn)行考試考核以及學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可以提高急診的搶救率與臨床護(hù)理的效率。學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)及醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，方便于醫(yī)患治療的溝通，更好的了解病情，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。本次實(shí)驗(yàn)選擇了218例急診患者，對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估和制定預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的措施等。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2016年1月至2016年12月所收治的218例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷需要搶救的患者，其中急性炎癥56例，割傷42例，燒傷38例，交通意外36例，摔傷15例，燙傷11例，食物中毒9例，爆炸傷9例。其中男111例，女107例。年齡5～70歲，平均年齡(46.54±8.26)歲。所有患者其他基本資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。針對(duì)每項(xiàng)臨床護(hù)理操作可能會(huì)造成的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后制定防范風(fēng)險(xiǎn)的具體措施。（1）醫(yī)院內(nèi)所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：①急救機(jī)器的故障或損壞；②醫(yī)療器械設(shè)計(jì)紕漏；③醫(yī)院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)程序問(wèn)題。（2）醫(yī)護(hù)人員所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：①醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏；②專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)；③急救技術(shù)操作不夠熟練；④醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足；⑤醫(yī)囑的傳達(dá)、記錄不及時(shí)或出現(xiàn)錯(cuò)誤。（3）醫(yī)患沖突所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：①病人由于疼痛感或虛弱感，心情焦急暴躁；②急救人員與患者及家屬溝通不當(dāng)；③醫(yī)患雙方的法律意識(shí)淡漠。急診的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施：①定期檢查、保養(yǎng)醫(yī)療器械；②統(tǒng)計(jì)記錄器械臨床使用率和磨損率；③使用無(wú)銜接空隙的新型一體化護(hù)理程序；④定期進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)知識(shí)和操作技術(shù)；⑤根據(jù)各科室側(cè)重不同進(jìn)行綜合考試及專業(yè)考試；⑥擴(kuò)大范圍招收護(hù)理人員；⑦對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者情緒；⑧對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育以及知識(shí)普及；⑨對(duì)病患有耐心的溝通，用語(yǔ)規(guī)范、禮貌；⑩嚴(yán)格依照臨床規(guī)定進(jìn)行急救步驟，醫(yī)囑要及時(shí)進(jìn)行記錄和核對(duì)，書寫要規(guī)范、清晰、工整。1.3療效判定。觀察兩組急診至手術(shù)時(shí)間，檢查時(shí)間及急診停留時(shí)間等，比較兩組搶救成功率、致殘率、死亡率及并發(fā)癥等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救情況比較。治療組急診至手術(shù)時(shí)間（6.72±4.37）min，檢查時(shí)間（10.43±1.73）min、及急診停留時(shí)間（6.99±4.73）min與對(duì)照組比較差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組救治結(jié)果比較。治療組搶救成功率81.65%、死亡率6.42%、并發(fā)癥15.59%及致殘率11.92%與對(duì)照組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。3討論急診護(hù)理的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)除了人為因素更要注意更多的可控的其他因素，對(duì)于外界能夠盡量防范的風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)院制度漏洞或護(hù)理程序運(yùn)轉(zhuǎn)障礙等問(wèn)題，更要將其盡量完善，使其趨于完美。醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)推廣急診一體化護(hù)理干預(yù)[1]，其主要目的是幫助患者提高生存率，為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間和黃金搶救時(shí)間。急診的一體化護(hù)理做到了無(wú)縫銜接的臨床護(hù)理程序，節(jié)省了過(guò)去傳統(tǒng)急救護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、康復(fù)等一系列繁復(fù)駁雜的環(huán)節(jié)，將其變成了真正的一體化護(hù)理程序，從而大大提高了患者的搶救的成功率和護(hù)理程序的完整性。另外醫(yī)院內(nèi)和救護(hù)車上都要配備完全，先進(jìn)的監(jiān)護(hù)機(jī)器可以讓醫(yī)護(hù)人員更快速準(zhǔn)確的了解病人的情況，更加正確的進(jìn)行急救措施，可以先行進(jìn)行暫時(shí)性的簡(jiǎn)單包扎手術(shù)。與此同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要通知相關(guān)科室進(jìn)行準(zhǔn)備操作，準(zhǔn)備好手術(shù)室、藥品、血漿等用物。所有急診人員需要培養(yǎng)一定的默契，可以加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，也可以在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)意外時(shí)能夠及時(shí)迅速的改正或彌補(bǔ)過(guò)失，避免對(duì)患者造成不可挽回的傷害。但同時(shí)也要注意操作的系統(tǒng)化與規(guī)范性，不能因?yàn)槭虑榫o急而疏忽大意，操作務(wù)必精準(zhǔn)且迅速[2]。目前臨床上對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)防范及其重視，因?yàn)檫@是最大限度的能夠改變患者死亡和致傷殘狀況的方法[3]。由于防范措施的不斷增加，也使得臨床操作要求越發(fā)苛刻，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的考驗(yàn)也是難度大增，但為了醫(yī)院“以人為本”的核心，身為醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步，為了挽救更多的生命而付出更多的努力和血汗。對(duì)本文所選218例患者進(jìn)行對(duì)比分析可以看出，對(duì)于不同分類的病患使用不同的方法，但隨著臨床上不斷改良后的操作措施，病人的搶救成功率和生存率不斷增加，死亡率、傷殘率不斷降低。這是對(duì)于臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范措施極大的肯定，越來(lái)越少的客觀因素被剔除，越來(lái)越多的病患被治愈。對(duì)比可見(jiàn)實(shí)行措施后拯救患者的效率更高，效果更好。護(hù)理程序規(guī)范在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)行后更加完整和安全，也能夠保證急救的質(zhì)量。

綜上所述，急診護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)防范必不可少，這對(duì)臨床護(hù)理意義重大，可以提高搶救效率，縮短搶救時(shí)間，增強(qiáng)護(hù)理效果，是降低致殘率和挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)。

我院因患兒護(hù)理方面接受的投訴原因，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算投訴率，可發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是從護(hù)理意外方面還是護(hù)理質(zhì)量方面，兒科投訴率均明顯高于其他科室，為了降低投訴率，就要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行一定的控制，提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛。

1資料與方法

1.1基本資料。選取我院兒科進(jìn)行治療的患兒200例為研究對(duì)象，包括年齡、性別、疾病類型等等。這200例患兒中男128例，女72例，年齡2-15歲，平均（8.41±3.57）歲。1.2方法。根據(jù)兒科護(hù)理過(guò)程中可能存在的危險(xiǎn)因素，可以制定相應(yīng)的措施，例如重視護(hù)理細(xì)節(jié)，減少護(hù)理工作期間犯錯(cuò)誤，記錄詳細(xì)的病人檔案，針對(duì)一些與患兒進(jìn)行溝通時(shí)發(fā)生困難，其家屬情緒波動(dòng)較大的情況，護(hù)理人員應(yīng)更加耐心的去了解準(zhǔn)確的患兒病情，避免疏漏，主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通，通過(guò)一些方法來(lái)增加與患兒的親近感；也可制定詳細(xì)的交接班制度，由于醫(yī)護(hù)人員的交接班，導(dǎo)致患者的投訴的事件有很多例，由于接手患兒的是不同的護(hù)理人員，對(duì)患兒的了解也不全面，只有增強(qiáng)護(hù)理人員之間交接班情況，制定一定的制度，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；還有一點(diǎn)就是合理的用藥，防止患兒出現(xiàn)不良的反應(yīng)，由于患兒年齡較小，與成年人用藥劑量不同，要根據(jù)患兒的體質(zhì)，給予適合的用藥，在給藥之前，向家屬咨詢清除，掌握病史。1.3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)200例患兒中家屬投訴情況，根據(jù)投訴原因進(jìn)行分類，計(jì)算投訴率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

我院收治的200例患兒給予護(hù)理，其中投訴的一共有60例，占30.00%，其中在兒科接受護(hù)理的，投訴率較高，可達(dá)40.00%。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類，我院其他科室由于護(hù)理意外的投訴有，占21.43%，由于護(hù)理質(zhì)量投訴的有，占7.14%，而兒科護(hù)理中由于護(hù)理意外的投訴有，占62.50%，由于護(hù)理質(zhì)量投訴的有，占34.38%。與其他科室投訴率相比較，無(wú)論是從護(hù)理意外方面還是護(hù)理質(zhì)量方面，投訴率均明顯高于其他科室，差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

3討論

【摘要】目的探究重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法90例ICU患者,按照護(hù)理所用方法分為對(duì)照組(38例)與觀察組(52例)。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理總滿意度比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論ICU護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著,可提高護(hù)理人員操作熟練度等護(hù)理質(zhì)量與患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)屬于危重病癥患者的集中收治場(chǎng)所,因擔(dān)心療效或預(yù)后等因素,患者多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,需盡早采取有效治療與護(hù)理措施,以改善患者預(yù)后［1］。為探討ICU護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果,本研究回顧性分析本院收治的90例ICU患者臨床資料。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年7月~2015年7月本院收治的90例ICU患者臨床資料,按照護(hù)理所用方法分為對(duì)照組(38例)和觀察組(52例)。對(duì)照組男女比例20∶18,年齡18~76歲,平均年齡(46.26±9.13)歲；疾病類型：5例重癥胰腺炎,8例腦出血,11例呼吸衰竭,14例復(fù)合傷；觀察組男女比例28∶24,年齡19~76歲,平均年齡(46.35±9.14)歲,疾病類型；6例重癥胰腺炎,9例腦出血,15例呼吸衰竭,22例復(fù)合傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

【摘要】目的研究追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法在手外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2017年8月～2018年8月我院收治的手外傷患者280例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理法進(jìn)行管理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，記錄兩組手外科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理滿意度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手外科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法效果顯著，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】追蹤方法學(xué)；PDCA循環(huán)法；手外科；護(hù)理管理

隨著人們醫(yī)療健康意識(shí)水平提升，自我保護(hù)意識(shí)與法律觀念的提升，使得臨床護(hù)理難度及醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大，所以，做好護(hù)理管理工作具有重要意義[1]。追蹤方法學(xué)、PDCA循環(huán)法是兩種有效的管理方法，可使護(hù)理管理效率顯著提高。因此，本文特對(duì)手外科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)中應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院手外科護(hù)理人員30名，其中，男6名，女24名，副高職稱2名、中級(jí)職稱14名、初級(jí)職稱14名，年齡24～43歲，平均年齡（31.54±3.48）歲，護(hù)齡0～23年，平均護(hù)齡（10.18±2.61）年，其中16名護(hù)士參與本研究，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各8名。選取2017年8月～2018年8月我院收治的手外傷患者280例作為研究對(duì)象，其中，斷指或斷肢再植患者46例，神經(jīng)血管損傷修復(fù)術(shù)后患者38例，各種類型皮瓣修復(fù)術(shù)后患者28例，重度手部毀損傷患者76例，VSD負(fù)壓引流術(shù)后及植皮術(shù)后患者92例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各140例。其中，實(shí)驗(yàn)組男78例，女62例，年齡24～56歲，平均年齡（39.51±4.67）；對(duì)照組男81例，女59例，年齡23～57歲，平均年齡（39.76±4.55）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組140例，采用傳統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理法進(jìn)行管理。實(shí)驗(yàn)組140例，應(yīng)用追蹤法及PDCA循環(huán)法進(jìn)行手外科風(fēng)險(xiǎn)管理，具體實(shí)施方法如下：1.2.1追蹤方法學(xué)。1.2.1.1個(gè)案追蹤。①自由選擇檢查點(diǎn)：仔細(xì)核對(duì)患者的信息資料是否正確，信息核對(duì)正確后方可開(kāi)展手外科手術(shù)。觀察手外科的執(zhí)行過(guò)程，確定各項(xiàng)護(hù)理措施是否嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。②責(zé)任護(hù)士訪談：隨機(jī)抽取護(hù)士2～3名提問(wèn)相關(guān)工作制度與手術(shù)流程，評(píng)估護(hù)理制度與規(guī)章的落實(shí)情況。③職能落實(shí)評(píng)估：明確手術(shù)室護(hù)士的崗位職能，了解護(hù)理工作是否按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，了解跨部門交接過(guò)程中的配合與協(xié)調(diào)情況。④反饋與分析。由追蹤小組分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并制定整改建議。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：制定整改計(jì)劃并落地實(shí)施，持續(xù)性分析與監(jiān)督整改情況，通過(guò)PDCA循環(huán)方式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，直至達(dá)到管理目標(biāo)。1.2.1.2系統(tǒng)追蹤。將個(gè)案追蹤中存在問(wèn)題的環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)入到系統(tǒng)追蹤中，對(duì)問(wèn)題發(fā)生原因進(jìn)行分析，了解問(wèn)題是屬于個(gè)人性質(zhì)還是系統(tǒng)組織性質(zhì)。通過(guò)了解科室是否開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)、質(zhì)量控制檢查落實(shí)情況，準(zhǔn)確分析問(wèn)題。在實(shí)際護(hù)理管理中可同時(shí)開(kāi)展個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤，相互補(bǔ)充達(dá)到最佳的管理效果。1.2.2PDCA循環(huán)法。將通過(guò)追蹤學(xué)法檢查到手外科護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，通過(guò)制定有效的改進(jìn)計(jì)劃，落地實(shí)施，檢查計(jì)劃實(shí)施情況、評(píng)估檢查結(jié)果，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)的管理流程，對(duì)護(hù)理管理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤調(diào)查，通過(guò)制定有效的改進(jìn)措施，從而有效預(yù)防此類問(wèn)題再次發(fā)生。針對(duì)此次循環(huán)未能解決問(wèn)題應(yīng)轉(zhuǎn)入下一輪回進(jìn)行循環(huán)解決。通過(guò)靈活運(yùn)用追蹤方法學(xué)與PDCA對(duì)手外科護(hù)理進(jìn)行持續(xù)追蹤了解，可及時(shí)將護(hù)理管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)有效排除，提升整體護(hù)理質(zhì)量。1.3觀察指標(biāo)。記錄實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法前后手外科護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、手衛(wèi)生、危重癥護(hù)理、健康教育、查對(duì)制度等6個(gè)方面的質(zhì)量評(píng)分，均采取100分制，分?jǐn)?shù)越高提示質(zhì)量越佳。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后1年內(nèi)200起手外科手術(shù)中的不良事件發(fā)生率與患者滿意度進(jìn)行評(píng)估。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在,不會(huì)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而消除。隨著人們健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和法制建設(shè)的日益完善,醫(yī)療護(hù)理行業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。如何降低護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生已成為護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。全面、全程的系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理能真正做到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)損害的發(fā)生率,最終促進(jìn)病人安全的大幅提升。本文就醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1病人安全管理現(xiàn)狀

病人安全是最嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題,各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)均是為了保障病人安全,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。國(guó)外有關(guān)護(hù)理安全管理研究較早、范圍廣,主要研究?jī)?nèi)容是護(hù)理安全管理理念、護(hù)理安全文化、護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)等。美國(guó)質(zhì)量評(píng)估報(bào)告指出,應(yīng)制定安全執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以提高衛(wèi)生保健人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn);制定病人安全目標(biāo)并執(zhí)行安全有效的操作規(guī)范;建立全國(guó)性差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)[1]。英國(guó)成立國(guó)家病人安全中心,目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境的公開(kāi)、公正,找出醫(yī)療護(hù)理服務(wù)制度的管理漏洞。日本研究者認(rèn)為,護(hù)理安全管理應(yīng)在護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)的督導(dǎo)下,提高高年資護(hù)士參與安全管理的積極性[2]。我國(guó)關(guān)于病人安全的研究多集中在對(duì)病人安全現(xiàn)狀的研究、病人安全措施的實(shí)施、病人安全文化、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開(kāi)展探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)體系的建立。醫(yī)務(wù)人員有關(guān)病人安全知識(shí)、在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育明顯滯后,包括人文、技能、溝通等整體素質(zhì)有待提高[3]。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ),是護(hù)理人員正確實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的首要步驟。主要是對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行系統(tǒng)動(dòng)態(tài)識(shí)別與分類。包括風(fēng)險(xiǎn)感知和風(fēng)險(xiǎn)分析,同樣風(fēng)險(xiǎn)管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的掌握也很重要。①風(fēng)險(xiǎn)感知是護(hù)理工作中面臨風(fēng)險(xiǎn)所表現(xiàn)的態(tài)度、認(rèn)識(shí)和主觀判斷[4],其核心是明確各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,主要維度有系統(tǒng)流程風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)、病人照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析貫穿風(fēng)險(xiǎn)管理的整個(gè)過(guò)程,主要是對(duì)收集的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行理解、質(zhì)疑、過(guò)濾、整合、存儲(chǔ)、甄別、調(diào)用、聯(lián)想[6]。2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)信息后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度進(jìn)行定性或定量的估計(jì),為選擇風(fēng)險(xiǎn)措施提供依據(jù),包括風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[7]。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)(JA-CHO)要求每家醫(yī)院對(duì)發(fā)生頻率高的風(fēng)險(xiǎn)事件運(yùn)用失效模式和效應(yīng)分析(FMEA)為評(píng)估工具,進(jìn)行前瞻性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[8]。FMEA關(guān)鍵是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行整合,確定失效模式,確定原因及其影響,再運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、可偵測(cè)程度和嚴(yán)重性計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)[9]。2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容,針對(duì)各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。常用的風(fēng)險(xiǎn)處理方式有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、風(fēng)險(xiǎn)自留、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、減輕風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)法律事項(xiàng)準(zhǔn)備[10]。①風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防:采取措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件,如風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)、完善健全風(fēng)險(xiǎn)防范措施、倡導(dǎo)護(hù)理安全文化等[11]。②風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避:是通過(guò)放棄風(fēng)險(xiǎn)較大的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)回避風(fēng)險(xiǎn)源,比如一項(xiàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)可能因?yàn)榧夹g(shù)不成熟等原因產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn),可以通過(guò)暫時(shí)不開(kāi)展規(guī)避。③風(fēng)險(xiǎn)自留:風(fēng)險(xiǎn)造成的部分或全部損失醫(yī)院自行承擔(dān),主要是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率低、損失小的風(fēng)險(xiǎn)。④轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn):將全部或部分風(fēng)險(xiǎn)從一個(gè)主體轉(zhuǎn)移到另一個(gè)主體的方式。主要是將發(fā)生頻率低、損失大的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給職業(yè)保險(xiǎn)。目前,美國(guó)、澳大利亞、新西蘭均已建立完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度,且已實(shí)施。⑤減輕風(fēng)險(xiǎn):用各種辦法來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率和減少損失程度的行為,達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)降低。這是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要方面。如監(jiān)督組織各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng),消滅或減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性;貫徹健全護(hù)理管理制度、合理進(jìn)行人力資源配置等。⑥風(fēng)險(xiǎn)法律事項(xiàng)準(zhǔn)備:為病人提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中要維護(hù)病人及家屬的各項(xiàng)權(quán)益,履行告知義務(wù),具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)等。學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí),熟知護(hù)理工作中的法律問(wèn)題,運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,真正做到知法、守法、懂法、護(hù)法[12]。2.4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)是指分析、檢查、修正和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理手段與預(yù)期目標(biāo)的契合程度,以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。主要是分析風(fēng)險(xiǎn)處理效果和風(fēng)險(xiǎn)損失程度。評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效益是否良好,是否是以最小的成本實(shí)現(xiàn)最大的安全保障。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

摘要：目的目的探討創(chuàng)傷骨科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及管理策略。方法選擇本院創(chuàng)傷骨科于2015年10月～2016年10月收治的516例患者，隨機(jī)分為兩組，每組258例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療組接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組意外傷發(fā)生情況、投訴率等指標(biāo)。結(jié)果治療組的投訴率、意外傷情況，顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠顯著降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；臨床護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)控制

近年來(lái)，隨著公眾維權(quán)意識(shí)、健康意識(shí)的增強(qiáng)，以及醫(yī)療單位自我保護(hù)意識(shí)的提高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)運(yùn)而生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是對(duì)環(huán)境、患者、護(hù)理人員、護(hù)理制度、技術(shù)、藥物、護(hù)理流程等多方面因素進(jìn)行預(yù)見(jiàn)、分析與管理，進(jìn)一步降低經(jīng)濟(jì)損失以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我院在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇本院創(chuàng)傷骨科于2015年10月～2016年10月收治的516例患者，隨機(jī)分為兩組，每組258例。治療組男152例，女106例，年齡33～79歲，平均（54.8±8.2）歲。對(duì)照組男156例，女102例，年齡32～78歲，平均（52.7±7.9）歲。兩組一般資料沒(méi)有顯著差異，P＞0.05，具可比性。1.2護(hù)理方法。1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如健康教育、飲食管理等，不對(duì)護(hù)理內(nèi)容做特殊要求。1.2.2治療組接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容包括：（1）分析、查找護(hù)理缺陷：①護(hù)理人員不足，由于人手不足，護(hù)理人員很容易出現(xiàn)緊張、大意等情緒，導(dǎo)致很多工作未按要求進(jìn)行。②有部分護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、工作積極性不高，對(duì)于相關(guān)制度的執(zhí)行不到位。③護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，無(wú)法對(duì)現(xiàn)有的或是潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)，進(jìn)一步導(dǎo)致多種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。④護(hù)理人員缺乏專業(yè)的骨科護(hù)理知識(shí)，對(duì)新技術(shù)、新技能的掌握不熟練，不能及時(shí)觀察患者病情，也無(wú)法重點(diǎn)觀察病情。對(duì)患者的健康教育不到位，缺乏對(duì)應(yīng)急事件的處理能力，進(jìn)而導(dǎo)致多種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。⑤不能與患者以及家屬進(jìn)行良好的交流、溝通，醫(yī)患關(guān)系較差。⑥疏于環(huán)境管理，相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備不合理。（2）制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理調(diào)配。管理人員應(yīng)當(dāng)綜合考慮工作量以及工作時(shí)段變化，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理調(diào)配，保證護(hù)理人員的充足，進(jìn)而保障骨科患者的有效康復(fù)。②各科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法制教育，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)教育。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，全面、系統(tǒng)地了解相關(guān)的法律知識(shí)，清晰認(rèn)識(shí)到在病人護(hù)理中，護(hù)理人員的法律責(zé)任、相關(guān)義務(wù)權(quán)利等等[1]。同時(shí)，穿插反面案例，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行血淋淋的事實(shí)教育，及時(shí)通報(bào)護(hù)理過(guò)程中的高風(fēng)險(xiǎn)、高發(fā)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)與證據(jù)意識(shí)。③各科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，定期組織相關(guān)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)于急救、急診等突發(fā)事故的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，建立健全相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案以及突發(fā)事件報(bào)告制度，進(jìn)一步提高、強(qiáng)化護(hù)理人員的理論知識(shí)與專業(yè)技能水平，進(jìn)而提高他們的護(hù)理質(zhì)量。④加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員溝通技巧等方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，在護(hù)理全過(guò)程中，需要注意每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理技巧與溝通技巧，把握好溝通技巧，與患者及其家屬進(jìn)行良好、有效的溝通，積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，做到每一項(xiàng)護(hù)理的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性[2]。在護(hù)理之前，向患者介紹相應(yīng)的護(hù)理操作，得到患者的積極配合。⑤針對(duì)醫(yī)院環(huán)境方面存在的問(wèn)題，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)環(huán)境管理，保持病房、開(kāi)水房、地面等的干凈、衛(wèi)生，只有在一個(gè)舒適的環(huán)境里，才有利病患的康復(fù)。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者發(fā)生意外傷害情況（誤吸、自傷、褥瘡、墜床等）和投訴率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS14.0對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用X2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2015年9月—2016年8月在該院產(chǎn)科接受治療護(hù)理的158例產(chǎn)婦開(kāi)展品管圈活動(dòng)，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時(shí)簽定了知情同意書，此次效果研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。接受品管圈活動(dòng)管理的產(chǎn)婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數(shù)為1～3次，該次品管圈分成孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個(gè)小組，各小組的成員均有2年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負(fù)責(zé)的品管圈小組內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

1.2方法

在該次研究之前該院產(chǎn)科護(hù)理工作未應(yīng)用過(guò)品管圈管理模式，護(hù)理管理措施在應(yīng)用品管圈活動(dòng)之后進(jìn)行了以下調(diào)整。1.2.1成立品管圈活動(dòng)小組各小組成立前，組織產(chǎn)科所有護(hù)理人員接受品管圈知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其對(duì)品管圈有一定的了解，積極主動(dòng)參與本活動(dòng)。根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)體情況和技能專項(xiàng)，由護(hù)士長(zhǎng)將其合理分配到孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個(gè)品管圈小組內(nèi)，每個(gè)品管圈小組均包括1名副主任護(hù)師，3名主管護(hù)師，2名護(hù)師和4名護(hù)士，各組自由選出圈長(zhǎng)，2名主管護(hù)師作為該品管圈小組的督導(dǎo)。各小組根據(jù)所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，收集2014年1月—2015年6月的產(chǎn)科護(hù)理資料并分析護(hù)理缺陷，辨別潛在的風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)量影響因素，根據(jù)組內(nèi)討論等方式制定有效的護(hù)理策略[3]。1.2.2品管圈小組活動(dòng)（1）孕產(chǎn)婦護(hù)理品管圈小組活動(dòng)[4]：經(jīng)調(diào)查，在產(chǎn)婦身份識(shí)別有偏差、臨產(chǎn)孕婦的送房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)、孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)不良等為常見(jiàn)問(wèn)題，原因主要是護(hù)士技術(shù)不熟、責(zé)任感不強(qiáng)等。對(duì)此采取以下措施：①提高巡視頻次，及時(shí)處理緊急情況，密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，看準(zhǔn)送房時(shí)機(jī)；②完善產(chǎn)婦信息的查對(duì)，要求護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)信息，避免身份信息識(shí)別錯(cuò)誤，提高病歷書寫質(zhì)量，充分尊重并保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私；③在使用催產(chǎn)素時(shí)提高警惕、注意觀察并掌握孕產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)程，避免胎兒宮內(nèi)窘迫；④注意產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，及時(shí)有效的進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦解決問(wèn)題，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)滿意度調(diào)查表對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，小組每15d對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論整理，肯定取得的效果，同時(shí)分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見(jiàn)和建議，并研討制定下一步的改進(jìn)措施，將成功經(jīng)驗(yàn)加入到標(biāo)準(zhǔn)化的管理。（2）新生兒護(hù)理品管圈小組活動(dòng)[5]：新生兒手圈、胸牌時(shí)常脫落是護(hù)理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，通過(guò)組內(nèi)討論，此類問(wèn)題的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)手圈、胸牌重視程度不夠、護(hù)士沒(méi)有將手圈系緊、手圈本身質(zhì)量不穩(wěn)定有關(guān)，整改措施：①與本院采購(gòu)科溝通，購(gòu)買質(zhì)量過(guò)關(guān)的手圈和胸牌；②加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的為新生兒佩戴手圈，同時(shí)增佩足圈，雙重保險(xiǎn)；③強(qiáng)調(diào)手圈和胸牌對(duì)新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。（3）健康宣教品管圈小組活動(dòng)[5]：部分產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的掌握不確切，為了更好地提供服務(wù)，品管圈小組：①通過(guò)查閱資料及自身的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)編制“孕產(chǎn)婦健康宣教資料”并在專家的指導(dǎo)下進(jìn)一步改進(jìn)，上交護(hù)理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”；②組織組員學(xué)習(xí)健康宣教的有關(guān)內(nèi)容及業(yè)務(wù)，并能有效的應(yīng)用到工作中，加強(qiáng)同孕產(chǎn)婦的溝通；③為保證健康宣教的有效性，對(duì)“健康教育路徑表”中的內(nèi)容、作用為孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的講解，爭(zhēng)取孕產(chǎn)婦的積極配合；責(zé)任護(hù)士要根據(jù)要求，嚴(yán)格對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有計(jì)劃性的教育并適時(shí)評(píng)價(jià)。品管圈每半個(gè)月調(diào)查孕婦及家屬對(duì)宣教內(nèi)容的掌握，認(rèn)真總結(jié)分析，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行不斷的完善，改進(jìn)實(shí)施方式等，確保健康宣教的有效性。

1.3觀察項(xiàng)目

【摘要】目的研究婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題。方法隨機(jī)選取100例產(chǎn)婦，進(jìn)行編號(hào)，1～50號(hào)為治療組，51～100號(hào)為對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。將兩組婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.87%，無(wú)其他風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)照組婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為28.92%，且存在15%的感染率，10%的切口裂開(kāi)率，3.92%的其他風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)論在進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理時(shí)要在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，這樣能夠很好地降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，使得產(chǎn)婦的安全得以保障，護(hù)理質(zhì)量有效提高。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題；研究

在醫(yī)院婦產(chǎn)科會(huì)有很多的住院產(chǎn)婦，也會(huì)發(fā)生較高發(fā)生率的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，那么對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理的重要性顯而易見(jiàn)。為了能夠提高醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，醫(yī)院護(hù)理人員需要在護(hù)理技能上及細(xì)心度上多進(jìn)行學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能，將婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，有效的防止和杜絕常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。本文研究和分析婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，旨在提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，保障產(chǎn)婦與嬰兒的生命安全，提高醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的信譽(yù)和形象[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)選擇醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年5月～2015年10月的100例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，年齡22～38歲，平均年齡（29.2±5.1）歲。其中30例患有妊娠高血壓，20例患有缺鐵性貧血，18例早產(chǎn)，20例胎位不正，其他2例。將產(chǎn)婦進(jìn)行編號(hào)并分組，1～50號(hào)作為治療組，51～100號(hào)作為對(duì)照組。1.2方法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加防范婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法，具體護(hù)理內(nèi)容如下。（1）加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩知識(shí)的普及醫(yī)護(hù)人員要將孕產(chǎn)婦的分娩知識(shí)及時(shí)的普及給孕產(chǎn)婦們，提醒和要求孕產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前的必要醫(yī)學(xué)檢查，如果發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在一定的并發(fā)癥就要進(jìn)行及時(shí)處理和治療，讓孕產(chǎn)婦了解分娩，樹(shù)立積極正確的分娩心態(tài)。（2）定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員有著密切聯(lián)系。為了能夠降低婦產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，醫(yī)院要給婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員配備齊全，同時(shí)醫(yī)院要定期給醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及內(nèi)容的培訓(xùn)，要讓每位婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員都要具有婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，居安思危、防微杜漸，絕不要忽視任何可能會(huì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)節(jié)，降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生率，提高婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量。（3）培訓(xùn)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理技能醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能水平高低與婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)正相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能和水平不足，使得很多婦產(chǎn)科護(hù)理工作做不到位，留下安全隱患，容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。因此，加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理水平，使得醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)和到位，更加細(xì)心和謹(jǐn)慎，在一定程度上大大降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[2]。（4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦的溝通與交流醫(yī)護(hù)人員要與產(chǎn)婦們多溝通、多交流、多關(guān)心、多幫助。通過(guò)有效的溝通和交流，使得婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員能夠更好地了解產(chǎn)婦身體或者心理存在的問(wèn)題，進(jìn)而使得醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的問(wèn)題并有效的解決，隨時(shí)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行扼殺。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦進(jìn)行交流和溝通也能夠讓產(chǎn)婦了解自己的身體狀況，從而增加了產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員的配合度，減少不必要的護(hù)理糾紛，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。（5）實(shí)施無(wú)菌環(huán)境處理很多產(chǎn)婦會(huì)選擇剖腹產(chǎn)或者順產(chǎn)側(cè)切，此時(shí)一定要在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行操作，要保障產(chǎn)婦的切口做好無(wú)菌和消炎處理，對(duì)于剛出生的嬰兒做好臍部護(hù)理，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)手術(shù)后的產(chǎn)婦勤觀察，查看其是否有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后感染等問(wèn)題就要及時(shí)采取措施進(jìn)行治療[3]。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染及切口裂開(kāi)的情況，并對(duì)比分析兩組的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

2結(jié)果

摘要：目的：探討分析醫(yī)院設(shè)置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)在兒科護(hù)理安全工作中的實(shí)際作用。方法：選取醫(yī)院2018年1～6月兒科收治的患兒200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患兒未實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，觀察組患兒予以相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。比較兩組患兒的不良事件發(fā)生率及患兒家屬滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組患兒比較，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)的觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，滿意度顯著提高，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：在醫(yī)院兒科病房設(shè)置全方位的風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)，能夠有效預(yù)防患兒不良事件的發(fā)生，使不良事件的發(fā)生率顯著降低，患兒家屬的滿意度顯著提升，在醫(yī)院護(hù)理管理工作中有積極意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；警示標(biāo)識(shí)；兒科；護(hù)理

護(hù)理安全管理，是指對(duì)在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理中可能出現(xiàn)的不安全因素或存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的過(guò)程。護(hù)理安全管理能夠積極有效預(yù)防和降低臨床護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生率，同時(shí)能夠強(qiáng)化護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高整體護(hù)理質(zhì)量［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)在整體醫(yī)療護(hù)理安全管理中，起著至關(guān)重要的作用。兒科患兒日常護(hù)理工作有其特殊性和復(fù)雜性，出現(xiàn)醫(yī)護(hù)不良事件的概率更高，在兒科臨床診療過(guò)程中制作警示標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，正確、合理并恰當(dāng)?shù)氖褂?，可以預(yù)防某些意外不良事件的發(fā)生，具備較強(qiáng)的合理性和針對(duì)性，可以在患兒整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程中提高其安全性［2］。

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫(yī)院兒科2018年1～6月收治的住院患兒200例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各100例。對(duì)照組100例患兒中，男65例，女35例；年齡為2～9歲。觀察組100例患兒中，男71例，女29例；年齡為2～8歲。1．2方法。對(duì)照組患兒未實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，觀察組患兒予以相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。（1）警示標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)和制作：護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循原則主要為整體的協(xié)調(diào)性，包括顏色、字體及放置位置等，都要經(jīng)過(guò)精心選擇，要求整體統(tǒng)一，標(biāo)識(shí)醒目清晰、實(shí)用且美觀，文字圖表及圖片相結(jié)合，力求科學(xué)又直觀，對(duì)護(hù)理人員起到提醒作用的同時(shí)，患兒及其家屬也能從中了解基本護(hù)理常識(shí)，自覺(jué)遵守，更加積極配合護(hù)理人員工作。護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的主要類型有標(biāo)牌、標(biāo)簽、警示語(yǔ)及條幅，根據(jù)位置及具體用途選擇其應(yīng)用形式［3］。（2）警示標(biāo)識(shí)的分類［4，5］。引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)：引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)是日常護(hù)理警示標(biāo)識(shí)中最為常見(jiàn)的基礎(chǔ)標(biāo)識(shí)，多在墻面、地面等大面積位置放置，主要是運(yùn)用提示語(yǔ)對(duì)患兒及其家屬起到溫馨提示的作用，如“地面濕滑，小心跌倒”或“小心臺(tái)階”“小心燙傷”等標(biāo)識(shí)，對(duì)治療區(qū)洗手間、開(kāi)水間、電梯、安全出口、護(hù)士站等日常頻繁應(yīng)用場(chǎng)所進(jìn)行引導(dǎo)，使整個(gè)醫(yī)護(hù)管理更加人性化。人員標(biāo)識(shí)：患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為其佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，從而使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以快速識(shí)別病患身份及基本信息。如患兒需要進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始前，療區(qū)病房護(hù)理人員應(yīng)與手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員交接清晰，根據(jù)患兒所佩戴腕帶逐一核對(duì)信息，包括姓名、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位等，詳情告知手術(shù)室護(hù)士，以免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件。藥物警示標(biāo)識(shí)：對(duì)患兒輸液藥物進(jìn)行醒目標(biāo)識(shí)，使醫(yī)療護(hù)理人員可以直觀明確的了解其用藥用途和用藥時(shí)間，口服藥、外用藥、注射用藥都要進(jìn)行相應(yīng)的顏色標(biāo)識(shí)，清晰明了，避免產(chǎn)生用藥差錯(cuò)問(wèn)題。患兒手術(shù)過(guò)程中所使用的藥物更為繁雜，藥物種類多且易混淆，應(yīng)提前采用不同形式的無(wú)菌標(biāo)簽對(duì)藥物基本信息進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以備使用。同時(shí)，患兒如有藥物過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)特殊標(biāo)識(shí)，治療區(qū)護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)與手術(shù)室護(hù)理人員交代清晰，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)事件。手術(shù)室警示標(biāo)識(shí)：手術(shù)室有著異常嚴(yán)格的環(huán)境要求，其清潔度和消毒級(jí)別都有特殊要求，為避免手術(shù)室內(nèi)感染等情況的發(fā)生，維持手術(shù)室的整體環(huán)境，要對(duì)整體區(qū)域進(jìn)行顏色劃分警示標(biāo)識(shí)。在無(wú)菌區(qū)，設(shè)置綠色標(biāo)牌，在污染區(qū)，設(shè)置紅色標(biāo)牌。手術(shù)器械及設(shè)備也要進(jìn)行相應(yīng)防潮防水防燃等標(biāo)識(shí)，做好手術(shù)器械和設(shè)施設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作［6］。1．3觀察指標(biāo)。（1）護(hù)理不良事件的發(fā)生率：根據(jù)醫(yī)院兒科特點(diǎn)，制定出符合特性的問(wèn)卷調(diào)查表，包括紅臀、誤吸、墜床、皮膚損傷、及用藥錯(cuò)誤等五項(xiàng)不良事件內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的發(fā)生率。（2）患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度：醫(yī)院根據(jù)兒科科室特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩組患兒家屬對(duì)醫(yī)院兒科科室護(hù)理工作的整體滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果