近年來，由于種種原因，城鎮貧困現象日益突出，城鎮居民中的貧困面相對擴大，除原有的老、弱、病、殘和無固定收入鰥寡孤獨者外，城市貧困人口中新出現了貧困職工群體。如破產、停產、半停產企業的職工；分流下崗的職工：“農轉非”或“半邊戶”職工及其他原因致貧的職工等。而這部分貧困職工群體呈增長趨勢，據國家權威部門提供數據，2001年全國城鎮貧困人口總規模在1400萬人左右，約占非農業人口的4.5％。這些人基本生活就難以保障，基本醫療對他們而言，更是難上加難。因此，研究探討建立城鎮貧困人員基本醫療保障制度十分必要。

一、我國城鎮貧困人口醫療保障的現狀

據國家統計局對城鎮17000戶居民家庭的抽樣調查顯示，2002年，占調查戶數5％的貧困戶年人均可支配收入2325元，不及城鎮居民6280元平均收入的36.9％，城鎮貧困居民人均消費支出為2320元，比全國城鎮居民平均水平（人均4798元）低51％。該人群以35歲至44歲人口及其家庭成員為主。他們文化水平低，在勞動力人口中從業比例低，家庭負擔重。他們的生活處于基本貧困狀態，生活不穩定，在衣食住行方面常常會有捉襟見肘的情況，許多家庭支大于收。城鎮貧困人口增加或貧困程度加深，雖然原因有諸多方面，但因病致貧，“醫療貧困”是一個重要的因素。

由于醫療保險制度起步晚，加之社會保障功能不健全，覆蓋面窄、保障水平低，致使相當一部分城鎮貧困人口享受不到應有的醫療保險待遇。按現行的城鎮職工醫療保險政策，醫療保險費由單位和個人分別按一定比例繳納。沒有工作單位的城鎮貧困人口，個人收入只能維持生活，根本無力繳納醫療保險費；有部分城鎮貧困職工雖然有工作單位，但由于企業不景氣，甚至處于癱瘓狀態，更無力支付職工醫療保險費。私營企業則成了醫療保險的“死角”，沒有部門負責，也沒有政策渠道解決。據調查，目前在私營企業中有50％以上的人無任何醫療保險。由于生活貧困導致他們健康狀況較差，加之收入較低，因而對衛生服務利用水平低。近年來，醫療費用的上漲以及很多人自費醫療的現狀更加重了這一趨勢。據調查，城鎮貧困人口利用門診治病每次自付費用均為162元左右，占月收入的2／3，而利用住院治病的自付費用是他們年收入的1.25倍。由此可見，醫療費用對于收入幾乎只能維持生活必需的消費支出的城鎮貧困人口來說是一個很重的負擔。

由于經濟條件上的限制，城鎮貧困人口應付非常事件的能力很弱，承受疾病風險的能力較低，一旦需要支付較高醫療費時，就會面臨吃飯還是吃藥的兩難選擇。患病對他們來說是雪上加霜。許多患者無錢就醫，結果小病拖成大病、重病，而健康損害又因影響勞動而使貧困進一步加重，形成“因貧致病，因病致貧”的惡性循環。

解決這種惡性循環，將是目前乃至今后相當一段時間內在經濟發展過程中亟待解決的問題。從目前來看，可以采取以下兩種辦法：一是改變貧困狀況。這需要社會多部門的綜合努力，而且需要經歷較長的時間；二是提高健康水平。它是在社會經濟發展還沒有達到很高水平的情況下，解決惡性循環、改變貧困狀況的有效途徑之一。而向貧困人口提供基本醫療保障，以提高他們對衛生服務的需求，則是維護和增進他們健康的重要手段之一。

近年來，由于種種原因，城鎮貧困現象日益突出，城鎮居民中的貧困面相對擴大，除原有的老、弱、病、殘和無固定收入鰥寡孤獨者外，城市貧困人口中新出現了貧困職工群體。如破產、停產、半停產企業的職工；分流下崗的職工：“農轉非”或“半邊戶”職工及其他原因致貧的職工等。而這部分貧困職工群體呈增長趨勢，據國家權威部門提供數據，2001年全國城鎮貧困人口總規模在1400萬人左右，約占非農業人口的4.5％。這些人基本生活就難以保障，基本醫療對他們而言，更是難上加難。因此，研究探討建立城鎮貧困人員基本醫療保障制度十分必要。

一、我國城鎮貧困人口醫療保障的現狀

據國家統計局對城鎮17000戶居民家庭的抽樣調查顯示，2002年，占調查戶數5％的貧困戶年人均可支配收入2325元，不及城鎮居民6280元平均收入的36.9％，城鎮貧困居民人均消費支出為2320元，比全國城鎮居民平均水平（人均4798元）低51％。該人群以35歲至44歲人口及其家庭成員為主。他們文化水平低，在勞動力人口中從業比例低，家庭負擔重。他們的生活處于基本貧困狀態，生活不穩定，在衣食住行方面常常會有捉襟見肘的情況，許多家庭支大于收。城鎮貧困人口增加或貧困程度加深，雖然原因有諸多方面，但因病致貧，“醫療貧困”是一個重要的因素。

由于醫療保險制度起步晚，加之社會保障功能不健全，覆蓋面窄、保障水平低，致使相當一部分城鎮貧困人口享受不到應有的醫療保險待遇。按現行的城鎮職工醫療保險政策，醫療保險費由單位和個人分別按一定比例繳納。沒有工作單位的城鎮貧困人口，個人收入只能維持生活，根本無力繳納醫療保險費；有部分城鎮貧困職工雖然有工作單位，但由于企業不景氣，甚至處于癱瘓狀態，更無力支付職工醫療保險費。私營企業則成了醫療保險的“死角”，沒有部門負責，也沒有政策渠道解決。據調查，目前在私營企業中有50％以上的人無任何醫療保險。由于生活貧困導致他們健康狀況較差，加之收入較低，因而對衛生服務利用水平低。近年來，醫療費用的上漲以及很多人自費醫療的現狀更加重了這一趨勢。據調查，城鎮貧困人口利用門診治病每次自付費用均為162元左右，占月收入的2／3，而利用住院治病的自付費用是他們年收入的1.25倍。由此可見，醫療費用對于收入幾乎只能維持生活必需的消費支出的城鎮貧困人口來說是一個很重的負擔。

由于經濟條件上的限制，城鎮貧困人口應付非常事件的能力很弱，承受疾病風險的能力較低，一旦需要支付較高醫療費時，就會面臨吃飯還是吃藥的兩難選擇。患病對他們來說是雪上加霜。許多患者無錢就醫，結果小病拖成大病、重病，而健康損害又因影響勞動而使貧困進一步加重，形成“因貧致病，因病致貧”的惡性循環。

解決這種惡性循環，將是目前乃至今后相當一段時間內在經濟發展過程中亟待解決的問題。從目前來看，可以采取以下兩種辦法：一是改變貧困狀況。這需要社會多部門的綜合努力，而且需要經歷較長的時間；二是提高健康水平。它是在社會經濟發展還沒有達到很高水平的情況下，解決惡性循環、改變貧困狀況的有效途徑之一。而向貧困人口提供基本醫療保障，以提高他們對衛生服務的需求，則是維護和增進他們健康的重要手段之一。

內容提要：醫藥衛生體制改革核心是醫療體制改革，醫療體制改革的核心是基本醫療保險。福利制度創新、社會公正目標、衛生改革、構建和諧社會和提高生活質量“不約而同”聚焦如何擴大基本醫療保險覆蓋范圍，建立全民基本醫療保險制度框架，以改善國民的健康狀況。在描述當前四分五裂的醫療保障狀況，分析基本醫療保險制度存在諸多結構性弊端的基礎上，本文首次提出“一個制度、多種標準”的改革思路，探討“一個制度、多種標準”模式的優點，指明以“一個制度、多種標準”為醫保改革的突破口，建立全民性基本醫療保險制度框架。

關鍵詞：衛生改革，基本醫療保險，保險覆蓋率，一個制度、多種標準，全民醫療保險制度

一、醫藥衛生體制改革與基本醫療保險議題

醫藥衛生體制改革已進入關鍵時期，醫藥衛生體制改革核心是醫療體制改革，醫療體制改革核心是基本醫療保險與醫療保障制度建設。改革開放以來，作為社會經濟體制改革重要組成部分的醫藥衛生體制改革應運而生，而且它與社會福利、社會保障制度改革的關系密切。總體來說，醫藥衛生體制改革分為兩大階段，1998年以前是醫療體制改革為主的第一階段，醫院經濟管理體制改革、醫療服務能力擴張和探索醫療保障制度框架，是改革的主線。1998年國務院實行城鎮職工基本醫療保險制度。2000年“同步推進”城鎮職工基本醫療保險制度、醫療衛生體制和藥品流通體制三項改革。2002年實施新型農村合作醫療制度和醫療救助制度試點工作，標志真正進入醫藥衛生體制改革時期，醫藥衛生體制綜合、系統改革、城鎮職工基本醫療保險制度建設和整體設計醫療保障制度框架，成為此時體制改革的主線。縱觀醫藥衛生體制改革過程，目前已進入整體制度設計、政策實施和模式選擇的關鍵時刻，設計選擇何種醫療保險、健康照顧、醫療保障、社會福利制度和社會政策模式，至關重要，其中尤以醫療保險制度最為重要，因為醫療保險是醫藥衛生體制和福利制度運作的主要產出，直接關系億萬國民的身心健康狀況、生活質量和社會福利水平，關系國民素質與社會質量。因此，醫藥衛生體制改革與基本醫療保險制度建設是公共政策與社會政策議程的核心議題。

醫藥衛生體制改革核心議題是基本醫療保險制度與醫療保障制度建設，如何進一步完善基本醫療保險制度框架設計與政策模式選擇，實施醫療保障制度創新是當務之急，刻不容緩。工業化、城市化和社會現代化以來，預防疾病和公共衛生、環境衛生、工廠衛生狀況、家庭衛生、個人衛生議題引起社會各界廣泛關注，政府承擔改善公共、環境衛生的責任。十九世紀中葉以來，在如何利用商業保險原理和社會互助原則，將人們組織起來，預防疾病和抵御疾病風險，確保有競爭性勞動者的社會需要推動下，英國工會組織首創醫療保險制度，其后德國俾斯麥政府率先將社會保險制度化，建立完備的工傷、失業、養老和醫療保險制度。目前，醫療保險已成為世界各國醫療保障制度的主體，成為絕大多數人預防疾病的主要方法。綜觀當前世界各國都在積極探索改革現有的醫療保障制度，例如，非洲醫療保健體系改革創新方向是廣泛實施法定保險計劃；美洲大陸醫療保險改革動向是擴大醫療保險體系覆蓋范圍，提高效率；亞洲和太平洋地區醫療保險改革方向是擴大保險覆蓋率，多元化籌集保險資金；歐洲醫療保險改革趨勢是調整醫療待遇，將社會市場型競爭機制引入健康照顧領域。顯而易見，醫療保險制度是世界各國醫療保障制度建設和健康照顧服務體系的最主要形態，這意味醫療保險既是人們享受健康照顧的基本途徑，又是醫療保障制度安排的“國際慣例”。

二、城鄉醫療保險現狀與四分五裂的醫療保障

一、醫療保障制度設計應當體現公平優先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優先、兼顧公平，這一分配原則已經得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫療行業。醫療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫療衛生事業的發展，提高了醫療衛生機構的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。

其一，醫療機構市場化運作，優勝劣汰，導致城市大醫院的技術水平、設備條件越來越好，而城市社區醫院，尤其是農村鄉鎮醫院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛生投入也越來越向大醫院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院。結果是城市人往大醫院跑，農村人往城市跑，大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。

其二，我國連年對醫療機構投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫療機構出現較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫療市場是一個特殊市場，醫患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫療機構為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設備，使我國本來就不足的醫療資源重復配置而浪費，設備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫療服務。醫療行業作為一種特殊行業，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫療費用持續上漲將不可避免。醫療保障費用與日俱增，政府、個人、企業都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫療保障的農村人口更是難以承受高昂的醫療費用。

因此，筆者認為，醫療事業改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫療衛生事業發展的基本規律。與一般消費品不同，大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發揮主導作用，否則就一定要出問題。政府的責任應主要體現在兩個方面：一是在公平優先的理念下，全面干預醫療衛生服務體系的建設和發展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫療需求。從以上兩個方面的政府責任來看，中國的醫療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優先的價值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫療保障方面發揮主導作用，貫徹公平優先的價值理念，構建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫療衛生事業發展水平與中國經濟發展水平相適應，基本醫療保障水平與生活水平相適應[2].因此，在基本醫療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購，并以盡可能低的統一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。

城鎮居民的醫療保障問題是重大的民生問題。近年來，省委、省政府高度重視，采取一系列措施，大力推進城鎮醫療保障體系建設，先后建立起城鎮職工基本醫療保險制度和城鎮居民基本醫療保險制度，為解決城鎮群眾看病就醫問題發揮了重要作用。但目前城鎮基本醫療保險覆蓋面還比較窄，相當一部分城鎮職工、退休人員和城鎮居民沒有納入覆蓋范圍，基本醫療需求難以保障。為認真貫徹落實《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔20*〕6號)和《關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(20*—2011年)的通知》(國發〔20*〕12號)精神，結合*省實際，經省政府同意，現就加快推進城鎮基本醫療保障制度建設提出以下意見。

一、加快推進城鎮基本醫療保障制度建設的目標和任務

*省行政區域內的各類企業、機關、事業單位和社會團體等的職工及退休人員、靈活就業人員都應參加城鎮職工基本醫療保險，各類學校學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可參加城鎮居民基本醫療保險。到2011年，全省要基本建立起政策體系健全、管理規范、運轉高效的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險制度，覆蓋面達到*%以上，基本實現城鎮基本醫療保險全覆蓋。

各級政府要高度重視城鎮醫療保障制度建設，認真研究制定本地區城鎮基本醫療保險覆蓋目標和工作進度計劃，逐級分解指標，認真組織實施，力爭用2年左右時間全面完成擴面任務(全省城鎮基本醫療保險覆蓋計劃表見附件)。省人力資源和社會保障廳要加強指導、考核和監督檢查，定期通報擴面工作進展情況，督促各級抓好落實。

二、進一步完善政策，增強制度吸引力

各地要進一步完善城鎮基本醫療保險政策體系，增強基本醫療保險制度的包容性、連續性和吸引力，讓城鎮職工和居民“進得來、留得住”。要進一步探索完善城鎮困難企業職工和非全日制就業人員參保辦法，區分不同情況確定靈活的參保政策，盡快納入城鎮基本醫療保險覆蓋范圍。要認真研究醫療保險關系轉移接續問題，做好城鎮職工基本醫療保險、居民基本醫療保險和城鄉醫療救助制度之間的銜接，制定參保人員跨統籌地區、跨制度轉移接續醫療保險關系的辦法，方便各類人員參保。

摘要：醫療保障制度設計應當體現公平優先原則。醫療事業改革的完全市場化取向背離了醫療衛生事業發展的基本規律。大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質，必須而且只能由政府來發揮主導作用。醫療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則，要調整醫療、醫藥、醫保、醫患四個方面利益主體的關系。醫療保障制度設計應當推動誠信體系的建立，強化誠信管理是我國醫療保障制度設計的一個重要價值理念基礎。

關鍵詞：醫療保障；制度設計；價值理念

醫療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國務院發展研究中心和世界衛生組織“中國醫療衛生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報告，報告顯示中國的醫療衛生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴重的社會問題，報告對中國醫療衛生體制改革的基本評價是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認為，我國的醫療保障改革之所以成效不顯著，令社會各個階層的群眾都不滿意，問題結癥在于缺乏合理的制度設計，關鍵是沒有形成普遍認同的醫療保障制度建設的價值理念基礎。社會價值理念的重要性在于為公共管理的制度設計確立方向，只有在正確的價值理念基礎上才能作出合理的制度安排。本文試就我國醫療保障制度設計的價值理念談一些看法。

一、醫療保障制度設計應當體現公平優先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優先、兼顧公平，這一分配原則已經得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫療行業。醫療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫療衛生事業的發展，提高了醫療衛生機構的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。

其一，醫療機構市場化運作，優勝劣汰，導致城市大醫院的技術水平、設備條件越來越好，而城市社區醫院，尤其是農村鄉鎮醫院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛生投入也越來越向大醫院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院。結果是城市人往大醫院跑，農村人往城市跑，大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。

按照率先建立比較完善的城鎮社會保險體系的總體要求，建立和完善面向城鎮全體居民的醫療保障制度，逐步實現人人享有基本醫療保障的目標，是構建和諧社會的重要內容。現就推進我省城鎮居民醫療保障制度建設試點工作提出如下意見：

一、提高對建立城鎮居民醫療保障制度重要性的認識

近年來，我省各級政府高度重視醫療保障工作，全省以城鎮職工基本醫療保險為主體，公務員醫療補助、企業補充醫療保險、重大疾病醫療補助等為補充的城鎮多層次醫療保障體系基本建立；新型農村合作醫療制度已在全省全面推行，并取得積極進展。但是，城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍以外的城鎮居民的醫療保障問題，由于缺乏系統性制度安排，使得部分群眾就醫難的問題日顯突出，成為深化醫療保障制度改革的重點。各級政府要從實踐“三個代表”重要思想，堅持以人為本，建設和諧社會的高度，充分認識建立城鎮居民醫療保障制度的重要性和迫切性，切實履行政府職責，在不斷完善城鎮職工基本醫療保險制度、充分發揮其保障功能的基礎上，加快推進城鎮居民醫療保障制度建設的試點工作，妥善解決城鎮居民的醫療保障問題，維護廣大人民群眾的基本醫療保障權益。

二、試點工作的指導思想和基本原則

（一）推進城鎮居民醫療保障制度建設試點工作的指導思想：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以科學發展觀為統領，按照省委確定的實施“八八戰略”和建設“平安浙江”的總體部署，堅持以人為本，逐步實現我省城鎮居民人人享有基本醫療保障的總體目標，促進經濟社會和諧發展，推動我省社會主義小康社會建設的進程。

（二）推進城鎮居民醫療保障制度建設試點工作的基本原則：一是堅持廣覆蓋、保基本，對所有基本醫療保險覆蓋范圍外的其他城鎮居民作出醫療保障制度安排，著力保障城鎮居民大病醫療需求；二是堅持多層次、多形式，根據城鎮居民的人群特點和現實基礎，允許采用多種保障方式；三是堅持多渠道、能承受，合理確定籌資水平和保障標準，建立個人（家庭）繳費和政府資助相結合的籌資機制；四是堅持屬地管理，與城鎮職工基本醫療保險統籌層次相對應。

關鍵詞：醫療保障全民醫保公平

摘要：“全民醫保”目標的提出和城鎮居民基本醫療保險制度的試點，解決了我國醫療保障制度覆蓋面不足引發的公平問題，但是多種醫療保障制度并存將引發新的不公平問題。建議將底線公平理念引入“全民醫保”目標下的醫療保障制度建設中，強調政府的基本責任，在追求適度公平的前提下同步發展多種醫療保障制度，實現醫療保障體系的叮持續發展。

公平始終是社會發展中的熱點話題，作為社會保障制度之一的醫療保障制度，公正是其存在的理念基礎。然而我國醫療保障體系長期呈現出的碎片式制度結構，卻與公平性目標相距甚遠。2007年7月，國務院在北京召開全國城鎮居民基本醫療保險試點工作會議，總理指出：“目前中國經濟持續快速發展，財政收入增加較快，建立城鎮居民基本醫療保險制度條件基本具備，時機已經成熟。”這標志著我國政府決定以解決城鎮非從業居民的醫療保障為突破口，開始“全民醫保”的建設進程。這不僅意味著醫療保障制度從局部人群享有擴展到全民覆蓋，同時也必然引出一個現實性與理論性并俱的問題，即該用何種公平的理念指導這次醫療保障制度變革，如何用一種恰當的公平視角來均衡多種制度并存帶來的各種差異。

一、“全民醫保”目標提出之前我國醫療保障制度的公平性問題

長期以來，對于我國醫療保障制度公平性的質疑不絕于耳，該制度的主要癥結表現為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題。2003年第三次全國衛生服務調查分析報告顯示，城鄉共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應的是，79．1％的農村被調查居民沒有任何醫療保障，44．8％的城市被調查者沒有任何醫療保險，缺失的情況相當嚴重。

我國的醫療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發展起來的，是一個受益人群由少到多的過程。城鎮職工基本醫療保險起步最早，從1994年的兩江試點至2006年底，該制度覆蓋人群達到近1．6億，但是鑒于該制度目標人群的局限性，城鎮大量無固定工作單位的非從業人員沒有被納入到制度中來，其中包括大量的老人、兒童、失業人員等弱勢人群。雖然不少城市的政策文件中規定靈活就業人員也可以自行參加該制度，但是缺乏單位參與籌資這一關鍵環節，加上“醫療保險與養老保險必須同時加入”的限制，使得這些弱勢人群憑借自己的能力想邁進制度的大門，顯得格外困難。

一、我國城鎮職工醫療保險制度改革評估

(一)基本醫療保障制度體系框架基本形成

目前，我國的基本醫療保障制度基本上實現了體制轉軌和機制轉軌。在體制上，完成了從原來公費醫療和勞保醫療的福利型向社會醫療保險型的轉軌，同時，在新制度下，實行了社會統籌與個人賬戶相結合、費用分擔、醫療服務競爭、費用控制以及社會化管理等新的運行機制。在制度層面上，初步形成了以基本醫療保險為主體，以多種形式的補充醫療保險(如商業健康保險、公務員補充醫療保險等)為補充，以社會醫療救助為底線的多層次醫療保障體系的基本框架。

(二)醫療保險制度覆蓋范圍迅速擴大，基金運行良好

到2005年末，全國參加基本醫療保險人數為13783萬人，其中參保職工10022萬人，參保退休人員3761萬人；2005年全年基本醫療保險基金收入1405億元，支出1079億元，年末基本醫療保險基金累計結存1278億元，其中統籌基金結存750億元，個人賬戶積累528億元(詳見表1)。

(三)推動了醫療服務領域的競爭和健康發展

同志們：

今天，縣政府決定召開全縣城鄉居民基本醫療保障（新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險合稱城鄉居民基本醫療保障）工作動員會，會議的目的是：認真總結我縣新型農村合作醫療及城鎮居民基本醫療保險工作好的經驗，查找工作中存在的突出問題，進一步統一思想，提高認識，制定切實有效的措施，立足早安排、早部署，全面的、有序的推進我縣城鄉居民基本醫療保障工作。剛才，衛生局的局長和社保局的局長分別就如何推進新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險工作講了很好的意見，我完全贊同，務請大家會后抓好落實。

為進一步統一思想，提高認識，全面推進我縣城鄉居民基本醫療保障工作，實現城鄉居民人人享有基本醫療保障目標。下面，我講兩點意見。

一、關于年月以前的城鄉居民基本醫療保障工作

（一）基本情況

1、新型農村合作醫療工作：