dqL急腹癥多為發病急、病情重、進展快、變化多、復雜多。由于小兒年齡和智力上的差異，d,JL往往不能全面描述病史；由于癥狀不典型，又加之&JL耐受能力有限，使他們對疼痛無法度量，危重患兒表述疼痛的能力降低¨1]，容易被誤診，如果延誤正確診斷及治療就會造成嚴重后果。現將我院成功救治38例z],JL急腹癥的觀察護理報告如下。

1臨床資料

本組病例選自我院2004~2010年4月普外科、小兒科住院患兒共38例，男27例，女11例，年齡2個月～13歲。其中腸套疊16例，闌尾炎12例，腸梗阻7例，嵌頓疝1例，腸穿孔1例，急性胰腺炎1例。手術證實16例(其中兒科轉外科1O例)，經B超、X線、CT、確診21例，結合臨床及血液檢查確診1例。本組無死亡病例，全部治愈出院。

2觀察護理

2．1腹痛的評估

2．1．1病情收集、信息篩選是關鍵

【摘要】目的:分析腹部B超聯合陰道B超診斷婦產科急腹癥的應用價值。方法：在2017年1月到2018年5月選取在我院接受臨床診療的30例急腹癥患者作為案例進行研究。所有患者均接受經陰道超聲與經腹部超聲檢查。統計并對比兩種檢查方式的結果。結果：陰道超聲與病理確診的符合率與腹部超聲與病理確診的符合率相比數據差異較小，組間對比結果無意義（P＞0.05）。聯合超聲與病理確診的符合率顯著高于其他兩種檢查方法，組間對比結果有意義（P＜0.05）。結論：腹部B超聯合陰道B超診斷婦產科急腹癥的應用價值顯著，檢出率更高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】急腹癥；經陰道超聲；經腹部超聲；診斷對比

在臨床中急腹癥一直屬于疾病跨度較高、臨床危害性較高的癥狀，臨床表現大多數都存在腹痛、病情重等特征，嚴重時還會直接危及患者的生命[1]。臨床中針對急腹癥患者提供準確的診斷服務非常重要。對此，為了更好的預防和降低急腹癥所形成的影響，本文以我院的部分產科急腹癥患者為例，對不同診斷方式進行價值對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。在2017年1月—2018年5月選取在我院接受臨床診療的30例急腹癥患者作為案例進行研究。入選的患者年齡最小22歲，最大37歲，中位數32.5歲，停經時間中位數44.5d。所有患者對本次研究知情且同意參與。1.2方法。所有患者均接受陰道、腹部以及聯合超聲。設備采用GE公司的LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣的探頭頻率為3.5Hz，陰道探頭頻率為7Hz。所有患者均應用同樣的設備由同一組醫師進行檢查和診斷。患者在接受經腹部超聲時需要保障膀胱充盈，檢查過程中采取仰臥位，探頭位置在恥骨上方，通過經腹部對子宮、附件區、盆腔等實行多角度與切面的掃查，觀察子宮的大小、宮腔的回聲、盆腔與腹腔積液等情況。經陰道超聲檢查之前需要保持膀胱排空，采取截石位，探頭表面涂抹消毒耦合劑之后再套一層避孕套，探頭放置在陰道內并實行多角度與切面的掃查，掃點在于對假孕囊進行檢查，卵巢是否存在合并囊腫，是否存在附件區域包塊、位置、大小、形態以及血流信號等。1.3調查項目。統計并對比不同檢查方式的檢查結果。1.4統計學方法。研究當中的數據資料均采用SPSS19.0軟件進行總結統計分析，數據在獲取后及時錄入系統，并通過系統當中的計數、對比功能實現數據處理，計量數據應用均數方式進行總結，格式如（15.4±0.7），數據在錄入后的對比功能以P值實現，以0.05作為標準，在數據小于0.05時代表數據差異有意義，反之則無意義。

2結果

婦產科急腹癥是眾多臨床急診病中十分常見的一種，患者病情復雜，需要進行詳細的臨床診斷，傳統的診斷方式有很多種，但準確率均不高，要想取得準確的診斷數據、實現臨床診斷的價值和意義，必須借助當前先進科技的幫助。超聲影像學檢查技術是近年使用最多的技術，能夠準確檢查出婦產科急腹癥的類型，由于其準確率高、操作方便，在婦產科中得到了廣泛應用，不僅為患者減少了憂慮，還促進了醫療機構的迅猛發展[1]。本文結合醫院的具體案例，詳細分析了借助超聲影像學檢查技術如何準確診斷各種急腹癥，介紹了各種急腹癥的病癥及醫學影像特點，闡述了超聲影像學檢查技術的應用，有利于提高疾病的診斷精確度，促進醫療衛生事業的發展。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年2月~2017年1月我院收治的婦產科急腹癥患者120例，年齡23~46（29.16±19.28）歲，均有不同程度的急腹癥表現，其中陰道出血28例（23.3%），急性腹痛45例（37.5%），慢性腹痛30例（25.0%），嘔吐17例（14.2%）。1.2方法。采用飛利浦超聲儀，C5-2型號探頭，頻率3.5Hz，患者檢查前保持膀胱充盈，將超聲探頭置于患者腹部，由左到右、由上到下進行腹部掃描，確保掃描的全面性和全方位性；同時應注意醫療影像的觀察，查看子宮、盆腔等是否有異常，子宮厚度和大小是否正常，是否存在包塊等現象，以及盆腔內是否有積液；此外，讓患者排空膀胱，用探頭引導超聲檢查，確保得到更加準確的腹部信息，以便于疾病的臨床診斷更加精確。

2結果

120例患者中，通過超聲影像學診斷出宮外孕73例（60.1%），急性盆腔炎24例（20.0%），黃體破裂11例（9.2%），卵巢囊腫蒂扭轉8例（6.7%），胎盤早剝4例（3.4%）；與病理結果比較，發現超聲影像學檢查技術具有較高的準確性。

3討論

【關鍵詞】婦科急腹癥

婦科急腹癥主要有三大類，即感染、內出血和腫瘤并發癥。本院2000年1月至2007年6月共收治婦科急腹癥285例，現就其診斷、鑒別診斷及治療回顧性分析，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

285例急腹癥患者，發病年齡18～52歲，平均34歲。其中異位妊娠205例、卵巢破裂26例、巧克力囊腫破裂11例、卵巢囊腫蒂扭轉9例、出血性輸卵管炎6例、急性盆腔炎20例、輸卵管卵巢膿腫3例、子宮穿孔5例。

1.2診斷及鑒別診斷

資料與方法

2003年7月～2006年7月共收治26例急腹癥曾一度以內科疾病收入急診科留察。26例中已婚22例，未婚4例；年齡18～45歲，平均29.4歲；急發病20例（76.9%），緩慢發病6例（23.1%）。26例均在就診0.5～5小時內確診，并經婦科手術治愈。

癥狀：腹部劇痛20例（76.9%），下腹部隱痛6例（23.1%），腹痛伴腹瀉10例（38.5%），伴惡心、嘔吐14例（53.8%），其他有頭昏22例（84.6%），眩昏18例（69.2%），耳鳴6例（23.1%），心慌26例（100%），多汗22例（84.6%），腹痛4例（15.4%）。

體征：急診時26例均意識清楚。面色蒼白20例（76.9%），四肢冰涼16例（61.5%），唇、指紫紺6例（23.1%），心率>150次/分2例（7.7%），100～120次/分24例（92.3%），血壓>90mmHg6例（23.1%），50～90mmHg18例（69.2%），<50mmHg2例（7.7%），全腹壓痛12例（46.2%），下腹壓痛6例（23.1%），無明顯壓痛8例（30.7%），有輕度肌緊張和反跳痛4例（15.4%），腹部有可疑移動性濁痛8例（30.7%），明顯移動性濁痛4例（15.4%），無移動性濁音6例（23.1%），未檢查移動性濁痛8例（30.7%）。

主要實驗室檢查：血紅蛋白>100g/L8例（30.7%），70～100g/L10例（38.5%），<70g/L8例（30.7%），血白細胞>10×109/L10例（38.5%）；血小板<50×109/L4例（15.4%）。

診斷情況：26例中4例經腹穿，20例經陰道后穹隆穿刺，抽出暗紅色不凝血液，考慮異位妊娠，2例經B超診斷為卵巢囊腫蒂扭轉。經婦科手術探查后確診為導位妊娠22例，黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉各2例。24例出血病人中，內出血量<200ml6例，200～1000ml30例，1000～2000ml4例，>2000ml24例，初診時疑診疾病為：急性胃腸伴感染性休克10例，上消化道出血，腹痛待查各4例，心源性休克、急性胰腺炎、貧血及腹水原因待查各2例。

婦產科急腹癥（GAAD）是婦產科臨床常見病，主要為女性盆腔器官病變引起的急性危重病癥[1]。近年來，發病率呈上升趨勢，特別是“二孩政策”的放開，剖宮產率不斷增加，使切口妊娠的孕婦數量逐漸走高，間接提高了婦產科急腹癥的患病率。以往常用檢查急腹癥的方法為經腹部超聲檢查（TAS），但此檢查需患者充盈膀胱，準備時間長，容易延誤病情，錯過最佳治療時間；而且臨床敏感性差，診斷符合率較低[2]。隨著超聲儀器的不斷改進，目前經陰道超聲（TVS）聯合腹部超聲檢查對于診斷婦產科急腹癥具有明顯優勢。該方法操作方便、安全可靠，可直接觀察子宮內部及周圍組織是否存在異常，提高診斷率及鑒別診斷率，為下一步治療提供可靠的依據[3]。本文回顧性分析2015年9月至2016年9月杭州市婦產科醫院收治的80例急腹癥患者，分別行陰道超聲檢查、腹部超聲檢查以及經陰道聯合腹部超聲檢查，探討聯合應用檢查在婦產科急腹癥中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取80例婦產科急腹癥患者作為研究對象，年齡為20～72歲，平均（36.21±7.13）歲。納入標準：（1）首次疼痛至就診時間為30min至48h；（2）意識清楚并同意簽署知情同意書的已婚者且均有性生活史；（3）均有不同程度的下腹疼痛、不適及墜脹感、陰道不規則出血、發熱、惡心及嘔吐等臨床癥狀；（4）能夠配合治療。1.2檢查方法。所有患者均進行超聲儀器檢查，腹部探頭頻率為4.0MHz、陰道為8.0MHz。經腹部超聲檢查：檢查前囑患者多飲水使膀胱充盈至一定程度，檢查時采取仰臥位，將涂有耦合劑的探頭置于下腹部進行縱、橫、斜等各切面掃查，仔細觀察子宮及宮旁各組織的情況。經陰道超聲檢查：先囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將超聲探頭套上避孕套并涂抹少量耦合劑后，緩緩送入陰道內至宮頸穹窿部進行全方位掃描轉動探頭，仔細觀察子宮及附件的情況[4]。1.3觀察指標。將腹部超聲檢查、陰道超聲檢查以及聯合應用的診斷率及各類急腹癥的鑒別診斷率進行對比分析。1.4統計方法。采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1經腹部超聲、經陰道超聲與經陰道聯合腹部超聲診斷結果經陰道聯合腹部超聲的鑒別診斷價值高于經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查的單一檢測方法（2≥5.98，均＜0.05），見表1。2.2經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查及聯合檢查對急腹癥的確診率分別為72.50%（58/80）、86.25%（69/80）、93.75%（75/80），差異有統計學意義（2=8.62，＜0.05）。

3討論

婦產科急腹癥體現的主要臨床癥狀是腹部疼痛，急腹癥如同其名，患者短時間會出現出血、休克，有嚴重的生命危險，據調查當前的婦產科急腹癥已經呈現出年輕化的趨勢，患者自我保健意識、避孕意識等不足，誘發等等婦科癥狀，臨床上應結合超聲影像檢查確認婦產科急腹癥的類型，盡快展開對癥下藥的治療，本文結合病理診斷與超聲影像診斷形式進行效果調查，并基于患者不同狀況分析超聲影像診斷的準確率，展開了數據統計分析：

1資料與方法

1.1一般方法。選取我院2018年2月—2019年2月之間收治的婦產科急腹癥患者共有80例展開對比分析，患者年齡30歲以下的有11例，30～40歲之間的有37例，40歲以上的患者32例，患者的平均年齡（34.18±12.27）歲。患者皆表現出腹部不同程度的疼痛，部分患者伴隨陰道出血、惡心嘔吐等癥狀，本期調查中患者的年齡與病痛誘因等無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。患者進行病理診斷，詢問患者病史，了解患者當前疼痛部位、疼痛持續時間、女性是否停經等信息，腹部觸診了解腹肌緊張情況、有無壓痛及反跳痛；深觸了解包塊部位、大小、觸痛、可動性。叩診有無移動性濁音。聽診腸鳴音，如連續3分鐘未聞及即腸鳴音消失；腸鳴音亢進可能為早期腸梗阻的表現。觀察患者面貌、有無貧血征象、意識狀態如何，并測血壓、脈搏、體溫；傾斜實驗（tilt-test）陽性反映循環血容量不足。聽診心、肺，如有內出血，可有心率加速的表現。書寫患者者癥狀檢查記錄，而后展開超聲影像檢查，并于檢查前一天晚上清淡飲食，以盡量減少胃腸氣體的干擾。結合超聲影像檢查步驟進行流程性觀測，通過多切面、多角度的觀察，了解子宮、宮腔、附件等狀況，收集診斷結果與病理診斷展開對比。1.3觀察指標。采取超聲影像形式檢查患者癥狀并進行診斷，與進行病理診斷的前期結果進行對照，了解病理正式結果的分析成效，另外統計超聲診斷急腹癥的癥狀符合率、誤診率、漏診率，總計超聲診斷率。1.4統計學方法本次統計采取軟件系統SPSS21.0展開分析，其中χ2檢驗計數資料，計量資料利用t檢驗，以x-±s表示，兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。

2結果

觀察組經過病理診斷，對其中77例患者，也就是96.25%的患者確診為婦產科急腹癥，另外3例誤診為其他胃腸疾病，超聲診斷下的確診率為100%，無漏診與誤診。兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。在超聲影像下，針對患者的婦科急腹癥展開相應疼痛類型的檢查，其中僅有卵巢囊腫破裂出血與異位妊娠分別1例誤診等。兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3討論

摘要：目的：探討常見老年外科急腹癥的診斷與治療，方法：對115例老年急腹癥手術病例資料進行回顧性分析。結果：113例治愈，2例死亡。結論：老年外科急腹癥發病急，就診不及時，臨床表現不典型，容易導致誤診，早期診斷，盡早手術是提高治愈率，減少術后并發癥和降低死亡率的關鍵。

關鍵詞：老年外科急腹手術治療

急腹癥是一組急性腹痛為主要臨床表現的常見病，各科疾病都有可能引起。老年外科急腹癥是指需要手術治療的臨床急診，通常有炎癥、梗阻、穿孔、出血、損傷等原因引起。我院2004年3月以來收治常見老年外科急腹癥136例，采用手術治療115例，現分析總結如下。

資料與方法

一般資料：115例中男85例，女30例；60—75歲67例，75～85歲42例，85歲以上6例。從發病到就診最短時間2小時，最長5天。其中急性闌尾炎或伴穿孔58例，胃或十二指腸穿孔27例，腸梗阻18例，膽囊結石6例，急性化膿梗阻性膽管炎2例，急性胰腺炎2例，外傷引起腸破裂2例。

方法：115例均采用手術治療，其中行闌尾切除術58例，胃十二指腸穿孔修補術23例，胃大部切除術4例，腸梗阻松解術14例，小腸切除吻合術4例，膽囊切除術6例，膽總管切開引流術2例，胰腺手術2例，結腸造瘺術2例。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2014年2月至2015年2月我院婦產科收治的35例急腹癥患者作為此次研究對象，全部患者臨床癥狀均為下腹部急性疼痛、肛門伴有墜痛、腹部緊張癥、陰道分泌物顯著加多、惡心嘔吐以及發熱等表現，經實驗室檢查發現全部患者都存在白細胞和中性粒細胞計數增加。患者年齡20~46歲，平均年齡（32.2±3.4）歲；其中已婚且有生育史患者20例，已婚無生育史患者12例，未婚但有流產史患者3例；急腹癥病因：急性盆腔炎患者8例，異位妊娠患者17例，子宮黃體破裂患者6例，卵巢囊腫蒂扭轉患者4例。

1.2治療方法。全部患者均在確診后采取相應治療，若患者屬于感染性急腹癥則采取保守治療；若患者屬于異位妊娠所致急腹癥，則結合實際病情采取病灶清除術或是輸卵管切除術；若患者屬于卵巢囊腫蒂扭轉所致急腹癥，則按照扭轉情況以及卵巢狀況采取附件剝離術；若患者屬于子宮黃體破裂所致急腹癥，則實施卵巢修補術。在全部患者治療過程中，要嚴密觀察患者生命體征的改變，一旦發生異常，要給予及時處理。若患者通過保守治療療效不顯著時，則進一步采取手術治療，以此保證臨床治療效果。

2療效評價指標

按照患者臨床癥狀以及相關體征檢查有效評估患者的治療效果，治愈：患者臨床癥狀全部消失，通過檢查發現白細胞計數恢復至標準水平，隨訪結果無復發；有效：患者臨床癥狀顯著改善，通過檢查發現白細胞計數基本恢復至標準水平，隨訪結果無復發；無效：患者臨床癥狀未見改善，通過檢查發現白細胞計數加多。

3統計學方法

【摘要】病毒肺炎(COVID-19)已經成為全球性緊急事件，雖然國內疫情得到了有效控制，但仍需嚴防疫情輸入，以及規范管理無癥狀感染者。醫院門診是篩查防控疫情的第一道關口，住院部也是重要的防控戰場，病毒傳染力強，潛伏期長，表現多樣，給非一線的外科醫生防控帶來很大的挑戰，大部分急腹癥患者主要以“危、急、重”的專科癥狀為臨床表現，普外科醫生在關注專科疾病時，需要提高疫情警惕性。為做好疫情的防控，本文從急腹癥患者防控管理、醫務人員防控管理、病房防控管理及手術室防控管理四個方面提出了建議和措施，旨在確保醫患安全，做好防護工作，降低院內傳播風險。

【關鍵詞】病毒；急腹癥；手術管理

2019年12月以來，湖北省武漢市持續發現了病毒(COVID-19)感染引起的病毒感染肺炎(novelcoronavirus–infectedpneumonia,NCIP)[1]，2020年1月20日，國家衛生健康委員會將病毒感染的肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施和管理[2]，NCIP患者主要表現為發熱、乏力、干咳，甚至部分患者無任何癥狀，重癥患者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、出凝血功能障礙以及難以糾正的代謝性酸中毒等，進而死亡[3]。COVID-19的傳播途徑復雜，主要有經呼吸道飛沫、接觸傳播、氣溶膠傳播和消化道尚待明確。由于COVID-19傳染力強、存在無癥狀傳染源，在潛伏期內即有較強的感染性，并且潛伏期長，表現多樣，給非一線的外科醫生防控帶來很大的挑戰。大部分急腹癥患者主要以專科癥狀為臨床表現，外科醫生可能往往特別重視外科急腹癥，容易忽略對傳染病和呼吸道疾病的問診和檢查。雖然國內疫情得到了有效控制，但COVID-19已經在全世界大流行，當前仍需嚴密防控，防止疫情輸入，以及無癥狀感染者的規范管理，所以，現階段對COVID-19臨床警惕性提出更高的要求。為降低COVID-19在醫院內的傳播風險，確保醫務人員及就診患者的身體健康，結合醫院實際情況，探討COVID-19疫情期間急腹癥手術患者的防控管理，提出一些意見和建議，以供參考。

1患者防控管理

1.1制定NCIP防控表，獲取病史資料。為排除NCIP患者，詢問流行病學病史十分重要。由于患者急腹癥，病情緊急或危重，時間較為緊迫，往往急診收入住院，在門診往往可能忽視了流行病學病史的詢問，或者沒有通過發熱門診的篩查，容易出現NCIP誤診或漏診。所以患者住院后的流行病學病史獲取顯得十分重要，根據病毒感染的肺炎診療方案，我們制定了簡明、方面、詳細、通俗易懂的NCIP防控問卷表，在短時間內即可獲得患者的相關病史資料，并讓患方簽字確認，以承擔隱瞞病史等責任風險。1.2完善患者肺部CT檢查。由于NCIP大多疾病隱匿，并且可能存在一次甚至多次核酸檢測陰性，肺部CT檢查為有利于NCIP的早期篩查和早期防控。NCIP的CT表現多為雙肺多發磨玻璃密度影(GGO)，以肺外帶明顯，可伴空氣支氣管征、小葉間隔和胸膜增厚。嚴重者可出現肺實變，胸腔積液或淋巴結腫大少見，NCIP的病理分期為早期、進展期與重癥期3期。胸片不易發現早期肺部磨玻璃影病變，而肺CT檢查具有相對特征性的表現。所以，對于急腹癥患者術前檢查，建議常規的胸片檢查改為胸部CT檢查，完善患者的肺部CT檢查，及時、準確、快速的了解肺部情況，更好的防控NCIP，盡早發現、盡早診斷，盡早隔離，盡早治療。1.3發熱患者會診管理。急腹癥往往部分患者會伴有發熱癥狀，一方面要尋找發熱的急腹癥專科原因，一方面要排除NCIP的可能。在COVID-19流行的特殊期間，嚴格落實發熱患者會診管理制度，按照醫院管理要求，請呼吸科專科醫生會診，必要時請院內NCIP防控專家組會診，甄別病毒感染可疑病例，切實把好急腹癥患者的防控關。

2醫務人員防控理