導語：期間急腹癥手術患者管理探討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】病毒肺炎(COVID-19)已經成為全球性緊急事件，雖然國內疫情得到了有效控制，但仍需嚴防疫情輸入，以及規范管理無癥狀感染者。醫院門診是篩查防控疫情的第一道關口，住院部也是重要的防控戰場，病毒傳染力強，潛伏期長，表現多樣，給非一線的外科醫生防控帶來很大的挑戰，大部分急腹癥患者主要以“危、急、重”的專科癥狀為臨床表現，普外科醫生在關注專科疾病時，需要提高疫情警惕性。為做好疫情的防控，本文從急腹癥患者防控管理、醫務人員防控管理、病房防控管理及手術室防控管理四個方面提出了建議和措施，旨在確保醫患安全，做好防護工作，降低院內傳播風險。

【關鍵詞】病毒；急腹癥；手術管理

2019年12月以來，湖北省武漢市持續發現了病毒(COVID-19)感染引起的病毒感染肺炎(novelcoronavirus–infectedpneumonia,NCIP)[1]，2020年1月20日，國家衛生健康委員會將病毒感染的肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施和管理[2]，NCIP患者主要表現為發熱、乏力、干咳，甚至部分患者無任何癥狀，重癥患者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、出凝血功能障礙以及難以糾正的代謝性酸中毒等，進而死亡[3]。COVID-19的傳播途徑復雜，主要有經呼吸道飛沫、接觸傳播、氣溶膠傳播和消化道尚待明確。由于COVID-19傳染力強、存在無癥狀傳染源，在潛伏期內即有較強的感染性，并且潛伏期長，表現多樣，給非一線的外科醫生防控帶來很大的挑戰。大部分急腹癥患者主要以專科癥狀為臨床表現，外科醫生可能往往特別重視外科急腹癥，容易忽略對傳染病和呼吸道疾病的問診和檢查。雖然國內疫情得到了有效控制，但COVID-19已經在全世界大流行，當前仍需嚴密防控，防止疫情輸入，以及無癥狀感染者的規范管理，所以，現階段對COVID-19臨床警惕性提出更高的要求。為降低COVID-19在醫院內的傳播風險，確保醫務人員及就診患者的身體健康，結合醫院實際情況，探討COVID-19疫情期間急腹癥手術患者的防控管理，提出一些意見和建議，以供參考。

1患者防控管理

1.1制定NCIP防控表，獲取病史資料。為排除NCIP患者，詢問流行病學病史十分重要。由于患者急腹癥，病情緊急或危重，時間較為緊迫，往往急診收入住院，在門診往往可能忽視了流行病學病史的詢問，或者沒有通過發熱門診的篩查，容易出現NCIP誤診或漏診。所以患者住院后的流行病學病史獲取顯得十分重要，根據病毒感染的肺炎診療方案，我們制定了簡明、方面、詳細、通俗易懂的NCIP防控問卷表，在短時間內即可獲得患者的相關病史資料，并讓患方簽字確認，以承擔隱瞞病史等責任風險。1.2完善患者肺部CT檢查。由于NCIP大多疾病隱匿，并且可能存在一次甚至多次核酸檢測陰性，肺部CT檢查為有利于NCIP的早期篩查和早期防控。NCIP的CT表現多為雙肺多發磨玻璃密度影(GGO)，以肺外帶明顯，可伴空氣支氣管征、小葉間隔和胸膜增厚。嚴重者可出現肺實變，胸腔積液或淋巴結腫大少見，NCIP的病理分期為早期、進展期與重癥期3期。胸片不易發現早期肺部磨玻璃影病變，而肺CT檢查具有相對特征性的表現。所以，對于急腹癥患者術前檢查，建議常規的胸片檢查改為胸部CT檢查，完善患者的肺部CT檢查，及時、準確、快速的了解肺部情況，更好的防控NCIP，盡早發現、盡早診斷，盡早隔離，盡早治療。1.3發熱患者會診管理。急腹癥往往部分患者會伴有發熱癥狀，一方面要尋找發熱的急腹癥專科原因，一方面要排除NCIP的可能。在COVID-19流行的特殊期間，嚴格落實發熱患者會診管理制度，按照醫院管理要求，請呼吸科專科醫生會診，必要時請院內NCIP防控專家組會診，甄別病毒感染可疑病例，切實把好急腹癥患者的防控關。

2醫務人員防控理

2.1NCIP知識培訓。組織醫務人員學習病毒感染肺炎相關知識，包括傳播途徑、隔離措施、正確分區肺炎、醫務人員個人防護、溝通技巧及病情觀察等方面知識，以及對患者及家屬健康宣教等知識[5]。一方面讓醫務人員充分了解、掌握NCIP知識；一方面激勵醫務人員無私奉獻的精神，堅定站在疫情防控第一線，堅守崗位、履職盡責。2.2自我防護。在2003年SARS暴發期間，醫務人員感染占廣東省全部SARS病例的20%以上[6]。對于身處一線的醫務人員，做好個人防護既是保護個人，也是保護患者。在疫情初期，醫務人員即開展了個人防護培訓，以及NCIP診治方案更新與培訓，確保每個人掌握基本防護等知識。隨著復工復產，目前醫院內的防護物資已經非常充足，可以避免防護物資缺乏導致醫務人員在急腹癥治療過程中感染的NCIP風險[7]。醫務人員按照發熱門診要求，配備一定數量的個人防護包括圓帽、N95口罩、工作服、護目鏡、乳膠手套、隔離衣、防護服及鞋套。同時對全員醫務人員進行實時監測，上報每天體溫及身體狀況。對外出歸隊人員進行在家隔離，并避免工作需要以外的出行[8]。2.3身心健康。醫院人員密集，是病毒擴散傳播的高危區域，醫院內一線醫務工作人員感染NCIP的可能性最大，醫務人員也是社會普通一員，擔心自身及同事被感染，面對疫情同樣存在一定的恐慌和焦慮。所以對醫務人員進行心理干預顯得十分重要，一般策略包括：①健康教育，改變不良認知：在災難應激條件下，任何正常人都可能有反常的心理、行為，是一種對任何危機事件的正常反應；②注意休息，勞逸結合：安排好充分的休息時間，保證睡眠，避免過度勞累工作；③心情舒暢，情緒宣泄；保持心情舒暢，樂觀開朗，及時察覺與調整負面情緒；找到適合自己的放松方法；④相互幫助，鼓勵支持：同事之間相互肯定，相互鼓勵、得到家人和朋友支持[9]。

3病房防控管理

3.1病房消毒。所有病房物體表面及地面每天使用含氯消毒劑有效滅活病毒，治療室及換藥室等操作室使用空氣消毒機進行空氣消毒，門把手、電源開關、電梯按鍵等重點手易接觸區域每日使用有效氯溶液擦拭，不留死角，進行消毒，每間病房放置免洗手消毒液，嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構廢物管理方法》規范處置醫療廢物[4]。3.2病房通風為有效降低交叉感染幾率，病房停止使用中央空調。保證病房通風次數，每天至少通風3次，每天的早、中、下午定時開窗通風，開窗時，注意患者添加衣服或被褥保暖，避免在窗戶旁邊逗留，以免受涼，尤其在夜間時謹慎開窗[10]。3.3戴口罩、勤洗手。為患者發放一次性醫用口罩，病房宣教，指導患者正確戴口罩及六步洗手方法，建議患者勤洗手，行動不便患者，可以使用替代方案，用含酒精消毒產品清潔雙手[11]。3.4病房設置。病房設立隔離病房，對發熱不明原因患者進行隔離，患者單間單住，相對隔離，嚴格門禁，謝絕探視，陪護人員限控1人，嚴格依循指南、減少人員流動及聚集[12]。

4手術室防控管理

現在大多數醫院的手術室都是百級、千級和萬級的潔凈手術室，潔凈手術室通過對空氣進行多層過濾，將空氣中的塵埃粒子數量降低到相應級別的范圍內。但是手術室空間相對獨立，環境較為密閉，如果在病毒流行期間，開展急腹癥手術出現管理疏漏，防護措施不當，密閉的手術室可能就將成為最危險的環境。為確保手術室的安全，基本原則就是避免病毒在手術室留存、繁殖，防控廣泛傳播，在積極做好術前病人篩查的同時，手術時具體防控管理如下[13]。4.1手術間選擇。首先，進出入手術室應該具有單獨的進出通道，手術盡量在獨立的負壓手術間進行；如果無負壓手術室，應選擇位置相對獨立的并有獨立凈化機組的層流手術間，術中關閉凈化系統；如果沒有層流手術室則盡量選擇空間位置獨立的手術間。手術中盡量選擇具有獨立空調系統的手術間，術前可在回風口用含氯消毒劑適量噴灑，術后進行嚴格的終末消毒處理，重點注意對通風過濾網進行消毒處理。手術流程中盡量做到物理分隔，避免和其他病人的交叉。4.2手術防護要求。首先在接送病人中，病人要佩戴外科口罩，接送平車應嚴格區分，避免與其他病人交叉使用，做好使用后的終末消毒處理。參加手術醫務人員要按要求佩戴醫用外科以上級別的口罩，并穿著護目鏡、手套、鞋套等防護器械。在氣管插管全麻時，建議麻醉醫生在氣管插管與呼吸回路之間置一次性過濾器，以減少呼吸回路的污染。手術醫生盡量使用一次性手術衣，一次性手術單、一次性手術器械耗材等醫用物品。手術過程中，盡量減少人員流動，減少手術門的開關頻率，以確保手術間的獨立安全。4.3術中注意事項。在手術中，除了對病人血液、分泌物、排泄物的防護外，還更應該注意操作過程中氣溶膠的產生。醫生在使用電刀或超聲刀等電外科設備時，盡可能調到可以接受的最小功率，減少煙霧及氣溶膠的產生，同時使用吸煙裝置；當無吸煙裝置，可使用普通吸引器靠近燒灼組織，盡量吸走煙霧，以減少氣溶膠的擴散。麻醉醫生氣管插管、吸痰操作時，注意做好防護，佩戴好護目鏡或防護面屏，并為麻醉師配備專用負壓吸引器，放置病人頭面部，以盡量減少病人呼吸道分泌物及氣溶膠的擴散。

5結語

當前病毒疫情仍需嚴控嚴防，醫院是發生交叉感染的高危區域，醫院門診是篩查防控COVID-19的第一道關口，但住院部也是極為重要的防控戰場，普外科醫生雖不在抗疫一線，但是做好防護工作，確保醫患安全，遏制院內傳播也是當前的一項重大任務。只有在疫情特殊時期為患者提供合適的醫療服務，才能最大限度的保護病人、家屬、自己及家人的利益。急腹癥往往病情危、急、重，大部分需要急診手術治療，我們在關注專科疾病時，也需要做好疫情的防控。本文從患者防控管理、醫務人員防控管理、病房防控管理及手術室防控管理四個方面提出了一些的建議和措施，以供參考。

作者:黃龍 羅云 單位:廣州中醫藥大學附屬北碚中醫院外一科