1資料與方法

1.1一般資料182例患兒均來自海寧市人民醫(yī)院兒科門診及過敏原測試門診，男87例,女95例,年齡2~15歲,平均6.7歲,病程2個月~5年。所有患兒符合《諸福棠實用兒科學(xué)》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患兒在3~5天內(nèi)未使用激素、抗生素和抗過敏藥。

1.2方法應(yīng)用德國摩拉生物共振治療系統(tǒng)(德國Med-Tronik公司生產(chǎn)),利用隨機所帶的上千種過敏原樣本,包括食物及添加劑、吸入類、接觸類、金屬、病原菌等。通過遠紅外掃描檢測系統(tǒng)進行檢測,確定信息點,選擇測試程序,逐一測定過敏原標(biāo)本。

MORA-Super變應(yīng)原檢測：患者去除金屬物,留取尿液或唾液標(biāo)本放在MT2杯中：保持安靜,把柔性電極放在身體的相應(yīng)部位,雙手各拿一柱狀電極雙腳赤足踏在鍍金板電極上。根據(jù)不同年齡、能量象限值選擇相應(yīng)的基礎(chǔ)治療和淋巴排毒治療,小于7歲用104程序,7~14歲用105程序,大于14歲輸入生日信息。檢測過敏原：選擇ALL-Test程序,通過ELH程序進行檢測。在左右手大拇指內(nèi)側(cè)點左右手中指末節(jié)靠拇指側(cè)找檢測穴位點,共4個點;調(diào)節(jié)穴位測量敏感性因子擴大穴位測量值到100。將梅筆(MEBE)放入蜂窩杯內(nèi),等數(shù)值下降到85時,連接電腦逐個檢測過敏原,大類過敏原陽性反應(yīng)時應(yīng)用一分二排除法功能尋找過敏原。當(dāng)檢測出患者對某種物質(zhì)反應(yīng)超過基礎(chǔ)波閾值(100)時可確認(rèn)為對該物質(zhì)過敏。

2結(jié)果

見表1。182例蕁麻疹患者中變應(yīng)原陽性率最高的是螨蟲,占70.88%,其次是魚類58.79%,其中對一類過敏4例(2.20%),對兩類物質(zhì)過敏24例(13.19%),三類過敏15例(8.24%),四類過敏22例(12.09%),由于同一類過敏原中包含多種過敏原,結(jié)果均對兩種以上物質(zhì)過敏。表1182例蕁麻疹患者的過敏原種類及陽性率

過敏性疾病在全世界范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢，主要與環(huán)境污染的加劇以及現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大及飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素有關(guān)，導(dǎo)致人體的免疫功能異常，對機體產(chǎn)生輕重不等的危害，特別是慢性蕁麻疹患者常定時或不定時的在臉上、軀干部及四肢出現(xiàn)多快大小不等、紅腫且很癢的皮疹塊[1]，發(fā)作次數(shù)從每天數(shù)次到數(shù)天一次不等，瘙癢難忍，嚴(yán)重影響工作和休息。我院2008年3月～2009年3月通過脫敏治療結(jié)合檢查前、檢查中、檢查后護理，治療慢性蕁麻疹患者75例，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2008年3月～2009年3月符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者147例，將入選患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組75例，對照組72例，均為變態(tài)反應(yīng)原皮膚試驗陽性者，其中觀察組男62例，女13例，年齡16～45歲，平均年齡（32.14±4.73）歲，病程35～270d，平均（150.46±42.73）d。對照組72例，男60例，女12例，年齡17～43歲，平均年齡（33.36±3.15）歲，病程38～265d，平均（148.72±3.15）d。兩組患者過敏原種類及反應(yīng)程度相同。

1.2方法

過敏原是蕁麻疹發(fā)生的重要因素，食物可以避免，而有些過敏原，如花粉、塵螨等，它們在空氣中漂浮，人們無法擺脫，因此，必須檢測過敏原。通常選用最常見和易引起過敏的抗原。

【摘要】蕁麻疹是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，各種因素導(dǎo)致皮膚黏膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性損害。具有迅速發(fā)生與消退，有劇癢，可有發(fā)熱、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。在接觸過敏源時，在身體不特定的部位，出現(xiàn)一塊塊形狀、大小不一的紅色斑塊，伴發(fā)癢，如果沒有停止接觸過敏源并加以治療，出疹、發(fā)癢的情形會加劇。可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。

【關(guān)鍵詞】蕁麻疹;消風(fēng)三子湯

筆者在2003～2007年間以消風(fēng)三子湯加減治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共35例，男27例，女8例；年齡14～61歲，平均41歲；病程1周～2年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病前多有接觸致敏物史，晨起或晚睡前出現(xiàn)皮膚風(fēng)團樣皮疹，成批出現(xiàn)，瘙癢難忍，并伴有煩躁。實驗室檢查均正常。

阿司咪唑(息斯敏)是一種作用強、長效H1受體拮抗劑，沒有中樞鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用。廣泛應(yīng)用于蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等病的治療，療效顯著。但在使用中，近來發(fā)現(xiàn)一些少見的不良反應(yīng)，現(xiàn)綜述如下。

1剝脫性皮炎

項偉峻［1］報道1例過敏性鼻炎患者，予息斯敏10mg/d，3d后全身皮膚陸續(xù)出現(xiàn)潮紅、腫脹、伴灼熱感。加大藥量至20mg/d，病情持續(xù)加重，雙眼不能睜開，結(jié)膜充血，頸部糜爛，軀干、四肢大量脫屑。停用息斯敏，經(jīng)靜注地塞米松，補充大量維生素C及對癥處理痊愈。1月后患者又自服息斯敏，再次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)及時治療痊愈。

2癲癇

1例全身皮膚搔癢及皮疹患者，自服息斯敏10mg，間隔2h左右出現(xiàn)四肢痙攣性抽搐，煩燥不安，短暫性意識喪失，伴頭暈、胸悶等癥。立即肌注安定10mg，靜滴能量合劑，2～3h后仍有陣發(fā)性發(fā)作，又口服苯妥英鈉0.1g，每日三次，3天后癥狀緩解［2］。

3發(fā)音不清

1治療肺心病心衰

據(jù)報道，在改善呼吸功能及控制呼吸道感染的基礎(chǔ)上，加用25%硫酸鎂10～20ml。多巴胺30～40mg，加入10%葡萄糖注射液50～100ml靜脈滴注，30～40滴/分，1次/日，療程7~10天。停用洋地黃、利尿劑及激素，經(jīng)治療肺心病難治性心衰者39例，好轉(zhuǎn)35例，無效4例。在治療過程中應(yīng)注意血壓，并備10%葡萄糖酸鈣應(yīng)急處理。膝腱反射消失，呼吸少于16次/分和腎功能衰竭者，忌用硫酸鎂。何氏報道在氧療、抗感染、強心、利尿、擴血管的基礎(chǔ)上將肝素50mg，25%硫酸鎂10ml加入250ml葡萄糖注射液內(nèi)靜滴，30～40滴/分，1次/日，7天為一療程。

2治療支氣管哮喘

有人采用硫酸鎂治療12例頑固性支氣管哮喘或支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者，收到良好效果。用法：25%硫酸鎂10～20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，靜滴，1日/次，20～40滴/分，同時配合應(yīng)用抗生素及激素。另有人用硫酸鎂與多巴胺治療老年頑固性哮喘。用法：在抗感染、輸液、吸氧等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用25%硫酸鎂20ml，多巴胺20mg加入5%葡萄糖或氯化鈉注射液250ml中靜滴，20滴/分，1次/日，連用1～2周。

3治療急性心肌梗死

劉氏等應(yīng)用大劑量硫酸鎂治療急性心肌梗死患者21例，取得顯著療效。用法，25%硫酸鎂，40ml加入10%葡萄糖注射液500ml內(nèi)，靜脈滴注，于3小時內(nèi)滴完，1次/日，10次為1個療程。吳氏等報道，在休息、吸氧、止痛、抗血管、抗凝、抑制血小板聚集及溶栓治療基礎(chǔ)上，用含鎂極化液（10%葡萄糖溶液500ml加10%氯化鉀15ml，加25%硫酸鎂10~25ml。加普通胰島素12u）靜滴，1次/日，連用7~10天，硫酸鎂對缺血再灌注心肌損傷有明顯保護作用，可提高溶栓療效，減少并發(fā)癥，明顯降低再灌注心律失常發(fā)生率。

如何安全、有效、合理地用藥已成為社會關(guān)注的熱點。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道越來越多,已引起各方面的廣泛關(guān)注。

藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等[1]。抗菌藥物是臨床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。目前臨床常用抗生素品種有100多種，挽救了無數(shù)生命，但在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)[2]。抗生素藥物不良反應(yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的，在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃至停藥后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳鯷3]。因此，加強臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義[4]。

抗生素引起的不良反應(yīng)中過敏反應(yīng)最為常見,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個體差異。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。

過敏性休克，此類反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。

溶血性貧血，屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。

血清病、藥物熱，屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，癥狀為給藥第7～14天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。頭孢菌素類、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱。

【摘要】抗感冒藥的不良反應(yīng)屬于藥學(xué)欄目，主要講述了大病去醫(yī)院，小病去藥店，已被越來越多的患者所認(rèn)同，如今感冒藥成為許多家庭的必備藥，而且往往不止一種。但由于相當(dāng)數(shù)量的人缺乏相應(yīng)醫(yī)藥知識，一旦患感冒后急于求成，常常幾種感冒藥同時服用，錯誤地認(rèn)為“多吃一點無妨”。殊不知最常用的藥品也可能造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。若兩種以上感冒藥同時服用等于加大藥物劑量，不...。本文重點關(guān)注感冒藥不良反應(yīng)服用引起等內(nèi)容，您可以在本頁對抗感冒藥的不良反應(yīng)進行討論

【關(guān)鍵字】藥學(xué);感冒藥;不良反應(yīng);服用;引起;抗感冒藥的不良反應(yīng)【全文】

大病去醫(yī)院，小病去藥店，已被越來越多的患者所認(rèn)同，如今感冒藥成為許多家庭的必備藥，而且往往不止一種。但由于相當(dāng)數(shù)量的人缺乏相應(yīng)醫(yī)藥知識，一旦患感冒后急于求成，常常幾種感冒藥同時服用，錯誤地認(rèn)為“多吃一點無妨”。殊不知最常用的藥品也可能造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

目前治療感冒的藥物品種繁多，如：康必得、康得、力克舒、感冒通等。但因藥物組成類似，所以藥物作用也大同小異。若兩種以上感冒藥同時服用等于加大藥物劑量，不良反應(yīng)的危險性成倍增加。所有抗感冒藥只是緩解感冒癥狀，只能治標(biāo)不能治本，對流感病毒和細(xì)菌不起絲毫作用。濫用則適得其反。

1速效感冒膠囊是常用的一種抗感冒藥，長期服用會產(chǎn)生依賴性和肝腎功能損害。文獻報道，嚴(yán)重者可誘發(fā)肝細(xì)胞壞死、止痛劑性間質(zhì)性腎炎、急性乳頭壞死等病變，最后導(dǎo)致肝腎功能不全，乃至發(fā)展成肝壞死、肝硬變、肝癌和尿毒癥等。所以，使用該藥應(yīng)遵醫(yī)囑，根據(jù)病情按規(guī)定劑量服用，不可隨意加大服用量和任意延長服藥時間，尤其是患有慢性肝臟疾患和腎功能低下及有過敏體質(zhì)的人。臨床實踐證明，該藥在感冒早期，即患病第1天～2天服用療效最佳。

2阿斯匹林為家庭常備解熱鎮(zhèn)痛藥，但過量服用，可導(dǎo)致血液pH值下降，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時可刺激呼吸中樞和嘔吐中樞，引起呼吸急促、惡心嘔吐，并因第8對腦神經(jīng)受刺激而引起耳鳴、耳聾。尤其是兒童應(yīng)慎用阿斯匹林，避免引起阿斯匹林肝臟毒性或肝炎。還可引起腎臟毒性、造血功能障礙等毒性反應(yīng)。

我國衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月21日頒布的“醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定”中明確提出：藥事部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)正從“單純的保障藥品供應(yīng)”向“以病人為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)模式”轉(zhuǎn)變。我院臨床藥師利用自己的專業(yè)特長，深入臨床開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，積極探索臨床藥學(xué)工作模式。在與醫(yī)生、護士、患者的交流過程中可以獲得藥物治療的第一手信息，并對其分析評價，促進醫(yī)院合理用藥水平。本文以具體的臨床實例闡述臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮的作用。

一、積極開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作

1.1病例1：患者，男，53歲，因頭面部皮膚挫裂傷于2008年5月31日入院，同時診斷有腦震蕩。經(jīng)外傷處理后給予脫水、抗炎等對癥治療。6月1日給予（1）生理鹽水250ml、頭孢米諾鈉1.5g/(2)甘露醇125ml/（3）葡萄糖氯化鈉500ml、小牛血去蛋白注射液25ml/靜滴。

據(jù)病歷記載：患者從6月1-5日一直在沿用上述藥物治療。在6月5日下午2點鐘（第四天），靜滴液體0.5h后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫38.4℃,無呼吸困難、無頭痛、頭暈、無胸悶憋氣，立即給予吸氧、地塞米松5mg靜推、非那根50mg肌注、生理鹽水500ml、10%氯化鉀10ml、地塞米松10mg靜滴、當(dāng)日下午3點鐘患者病情好轉(zhuǎn)。

分析：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2001年出版的《藥物聯(lián)用禁忌手冊》中明確規(guī)定甘露醇與頭孢米諾鈉不可同時配伍。另有文獻報道：有兩例同時并用甘露醇+頭孢噻肟鈉第5d后出現(xiàn)腎功能衰竭，停換用地塞米松和青霉素3d后尿量增多、7d后腎功能逐漸恢復(fù)正常。甘露醇為高滲性脫水劑，靜滴后主要經(jīng)腎臟排出，此藥特點是：起效快、脫水降顱內(nèi)壓作用強、效果肯定，不足的是：快速脫水后易引起水電解質(zhì)紊亂，腎功能受損，心功能不全者可出現(xiàn)心衰，所以建議不要將甘露醇與經(jīng)腎代謝的頭孢類抗菌藥物聯(lián)用。

上述輸液反應(yīng)可能是頭孢米諾鈉誘發(fā)了甘露醇的藥物不良反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱（因為同批號的甘露醇從未發(fā)生過不良反應(yīng)）。雖然甘露醇與頭孢米諾鈉并非同組輸液，但是在體內(nèi)同樣會發(fā)生藥物相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)。在此提醒大家注意觀察頭孢類抗菌藥物與甘露醇在聯(lián)合應(yīng)用時的不良反應(yīng)，以保證患者用藥安全。

摘要：早年讀醫(yī)案，讀得醫(yī)家張炳厚運用皮科專家趙炳南老中醫(yī)五皮五藤飲治療各種皮膚病，甚感神奇。筆者十幾年來治療各種皮膚病經(jīng)常用之，每獲奇效，現(xiàn)將心得呈現(xiàn)如下，以造福廣大皮膚病患者。

關(guān)鍵詞：五皮五藤飲;皮膚病;驗案

一、方劑組成

丹皮、白鮮皮、海桐皮、地骨皮、桑白皮、海風(fēng)藤、天仙藤、雙鉤藤、青風(fēng)藤、夜交藤。

二、方解

關(guān)于方解，醫(yī)家張炳厚是這么解釋的:丹皮性寒清熱解毒，味辛散風(fēng)止癢，活血消腫;青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、天仙藤辛散、苦燥、溫通，既可祛風(fēng)止癢燥濕，又可溫通經(jīng)絡(luò)氣血;夜交藤養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)，專止夜間皮膚瘙癢;鉤藤清肝與心包之火，即清血分之熱，解血分之毒，輕清透熱，達邪外出，一杜疹原;更妙的是，以皮達皮，皮屬肺，能利水消腫，祛邪給以出路。以藤達絡(luò)，絡(luò)通風(fēng)祛止癢，血行疹消。皮、藤和臻其妙。合用透風(fēng)于熱外，滲濕于熱下，清中有行，行中有清，效能愈彰。全方共奏祛風(fēng)勝濕，清熱解毒，通絡(luò)和血之功。

如何安全、有效、合理地用藥已成為社會關(guān)注的熱點。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道越來越多,已引起各方面的廣泛關(guān)注。

藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等。抗菌藥物是臨床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。目前臨床常用抗生素品種有100多種，挽救了無數(shù)生命，但在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。抗生素藥物不良反應(yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的，在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃至停藥后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觥Ｒ虼耍訌娕R床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義。

抗生素引起的不良反應(yīng)中過敏反應(yīng)最為常見,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個體差異。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。

過敏性休克，此類反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。

溶血性貧血，屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。

血清病、藥物熱，屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，癥狀為給藥第7～14天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。頭孢菌素類、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱。