婦女經(jīng)前期或月經(jīng)前后，少腹及腰部疼痛，甚者劇痛難忍，頭出冷汗，面色蒼白，手足厥冷，伴有惡心、嘔吐等癥狀，并隨著月經(jīng)周期發(fā)作者，稱(chēng)為痛經(jīng)。痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同病因，古人云：“血隨氣行，氣滯則血瘀，氣行則血行。”凡各種原因引起胞宮經(jīng)血運(yùn)行不暢，或經(jīng)脈失養(yǎng)，均可導(dǎo)致痛經(jīng)。

1一般護(hù)理要點(diǎn)如下：

1.1心理護(hù)理:主要是針對(duì)青春期少女。月經(jīng)是青春期少女正常的生理現(xiàn)象，是性成熟過(guò)程的標(biāo)志之一。月經(jīng)期間常可出現(xiàn)精神緊張、心情煩躁等情緒變化，有些月經(jīng)初潮早的女孩心理負(fù)擔(dān)較重，由于精神因素的作用極易發(fā)生痛經(jīng)。因此，有必要幫助青春期少女了解月經(jīng)發(fā)生的機(jī)制，在月經(jīng)來(lái)潮前消除緊張情緒，減少心理負(fù)擔(dān)，做適宜的活動(dòng)，分散注意力，以減輕經(jīng)期少腹疼痛感。

1.2生活護(hù)理:病室要保持安靜、整潔，定時(shí)消毒，光線充足、明亮，溫濕度適宜；痛經(jīng)重者，經(jīng)期應(yīng)臥床休息，避免勞累，禁用涼水洗漱，切不可坐臥涼濕之地。

1.3飲食護(hù)理:應(yīng)忌食生、冷、瓜果及辛辣刺激性食物。肥胖者多痰為濕熱之體，應(yīng)少吃肥甘厚味，多吃蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富易消化之食品。

1.4針灸止痛:實(shí)證可針刺足三里、關(guān)元、氣海、三陰交，虛證可加艾灸或熱敷。

1資料與方法

1.1一般資料

本組30例患者均為女性，年齡16~46歲，平均21歲。30例中，16~25歲20例，25~35歲7例，35～46歲3例。腫瘤直徑1.0~11.5cm，平均4.1cm。單乳單發(fā)10例，單乳多發(fā)4例，雙乳單發(fā)6例，雙乳多發(fā)10例。

1.2方法

均在局麻下完整切除腫瘤，經(jīng)病理證實(shí)為FA。

2結(jié)果

【摘要】目的研究中醫(yī)治療痛經(jīng)病的證治規(guī)律。方法收集整理古今文獻(xiàn)治療痛經(jīng)復(fù)方425首，用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)數(shù)據(jù)篩選等功能研究痛經(jīng)病的證治規(guī)律。結(jié)果常見(jiàn)證型居前5位的是氣滯血淤、寒凝血淤、淤阻胞宮、氣血兩虛兼氣滯血淤、血虛夾淤兼氣機(jī)阻滯；單味藥使用頻次為55次以上的藥物（甘草除外）依次為當(dāng)歸、川芎、延胡索、白芍、香附、肉桂、紅花、五靈脂、烏藥、桃仁；配伍頻次居前10位的多為當(dāng)歸、川芎、白芍、延胡索、香附、甘草的排列組合。結(jié)論研究表明：①痛經(jīng)基本證型中，屬實(shí)證者以氣滯血淤，寒凝血淤為最常見(jiàn)，屬虛實(shí)夾雜的以氣血兩虛兼氣滯血淤、血虛夾淤兼氣機(jī)阻滯為多見(jiàn)；②活血化淤藥、行氣藥、清熱藥、溫里藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)氣藥的遣用，是中醫(yī)治療痛經(jīng)的基本配伍規(guī)律；③當(dāng)歸、川芎是治療痛經(jīng)的基本藥組。

【關(guān)鍵詞】痛經(jīng)；中藥復(fù)方數(shù)據(jù)庫(kù)；證治規(guī)律

痛經(jīng)的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)不一，一般為42%～90%左右，其中重度痛經(jīng)者占18%［1］，并以年青婦女多見(jiàn)，為中醫(yī)婦科治療的重點(diǎn)疾病之一。中醫(yī)藥對(duì)該病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其經(jīng)驗(yàn)與心得，大多反映在方劑的配伍中，而這些方劑又散見(jiàn)于古今醫(yī)籍和臨床著述中。本研究擬以文獻(xiàn)方法，輔以計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)手段，整理、分析古今治療痛經(jīng)之方劑，總結(jié)痛經(jīng)證型分布的趨向性及痛經(jīng)組方用藥的規(guī)律性，為臨床醫(yī)師辨證論治及科研工作者之新藥研發(fā)，提供文獻(xiàn)參考資料。

1研究方法

1.1復(fù)方收集本研究共收集痛經(jīng)方劑425首,其中140首古代方是從《中醫(yī)方劑大辭典》中選取；285首現(xiàn)代方劑來(lái)源于《中醫(yī)方劑大辭典》《中國(guó)婦產(chǎn)方藥全書(shū)》《婦科常見(jiàn)病實(shí)用方》《古今效方臨床應(yīng)用-婦科卷》《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究大典》等醫(yī)藥書(shū)籍及在《上海中醫(yī)雜志》《北京中醫(yī)》《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》《中醫(yī)研究》等核心期刊雜志的論文。所收復(fù)方均符合藥味完整、藥量清楚、功效主治明確等要求。

1.2資料處理將方劑相關(guān)資料，如朝代、方源、方名、組成、劑量、劑型、用法、主治、證型、功效等，利用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，再通過(guò)數(shù)據(jù)篩選等功能來(lái)處理資料。

摘要:原發(fā)性痛經(jīng)是婦女常見(jiàn)疾病之一，是指盆腔和生殖器無(wú)明顯病變的前提下在行經(jīng)期間發(fā)生的腹部疼痛。對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制各方醫(yī)家仍有爭(zhēng)論，但痛經(jīng)本身從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，是由氣血不通和氣血不榮所導(dǎo)致的沖任失調(diào)而致疼痛。目前臨床上痛經(jīng)患者多以實(shí)證為主，其證型主要為氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒凝血瘀，虛證者以氣血虛弱為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，原發(fā)性痛經(jīng)與下列因素有關(guān):血管加壓素、雌激素、遺傳因素、神經(jīng)及神經(jīng)遞質(zhì)、催產(chǎn)素、前列腺素、β－內(nèi)啡肽、免疫、精神等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的年輕女性患有原發(fā)性痛經(jīng)，并且呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重干擾女性身心健康，因此對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療備受矚目。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療首選藥物多為口服避孕藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、維生素、鈣離子通道阻滯劑等，因其見(jiàn)效快，被廣泛使用，但通過(guò)對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)大量使用上述藥物，不良反應(yīng)是顯而易見(jiàn)的，尤其以胃腸反應(yīng)、水鈉潴留最為常見(jiàn)，中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)開(kāi)始受到重視。中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)如下:中醫(yī)對(duì)痛經(jīng)采用辨證治療的方法，具有靶向治療作用，而且其特點(diǎn)是可以聯(lián)合推拿、艾灸、敷臍等療法，是使效率大幅增高，且無(wú)不良反應(yīng)。綜上，中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，通過(guò)如下幾種方法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療進(jìn)行論述:中藥湯劑治療、中成藥治療、中醫(yī)外治法等方法，并探討其在原發(fā)性痛經(jīng)的治療優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞:原發(fā)性痛經(jīng);中醫(yī);西醫(yī);治療進(jìn)展;中藥湯劑;中成藥;艾灸法;針灸;耳穴

痛經(jīng)(dysmenorrhea)好發(fā)于青春期女性，于行經(jīng)或經(jīng)期前后呈痙攣性疼痛，疼痛部位于下腹部，或痛引腰骶，甚伴有惡心、嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷等癥狀，甚至劇痛暈厥者，稱(chēng)為“痛經(jīng)”，亦稱(chēng)為“經(jīng)行腹痛”［1］。臨床上將痛經(jīng)分為兩類(lèi):一類(lèi)是原發(fā)性痛經(jīng)(primarydysmenorrhea，PD)，指盆腔和生殖器無(wú)明顯器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，且初潮或其后不久開(kāi)始，也叫功能性痛經(jīng);另一類(lèi)是繼發(fā)性痛經(jīng)(secondarydysmenor-rhea)，由生殖器官的器質(zhì)性病變引起，如子宮內(nèi)膜異位癥等［2］。1978年即有調(diào)查分析，我國(guó)13萬(wàn)婦女，33.19%月經(jīng)來(lái)潮伴有痛經(jīng)，其中75%為原發(fā)性痛經(jīng)［3］，我國(guó)女大學(xué)生痛經(jīng)比例更為顯著，55．2%伴有不同程度痛經(jīng)，15．9%為癥狀嚴(yán)重者［4］。可見(jiàn)原發(fā)性痛經(jīng)為我國(guó)婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病。原發(fā)性痛經(jīng)的治療，目前以口服避孕藥和非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDS)居多，因其止痛迅速。但通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分存在藥物抵抗及不良反應(yīng)。因此，非藥物干預(yù)療法，受到研究者關(guān)注，以緩解疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)PD的認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)認(rèn)識(shí)更加豐富，認(rèn)為主要由寒和瘀導(dǎo)致沖任失調(diào)，胞宮經(jīng)血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為疼痛［5］。王道全［6］認(rèn)為痛經(jīng)主要由于婦女易受風(fēng)寒濕邪侵襲，且本身氣血虛弱，正氣不足時(shí)，寒濕凝滯，血液瘀阻，氣血失暢，胞宮經(jīng)絡(luò)血液循環(huán)滯澀，致使月經(jīng)排出困難，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。楊家林［7］重視臟腑理論，認(rèn)為肝與痛經(jīng)的發(fā)病最為密切，女性本身易受情志所擾，肝主疏泄，肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛是發(fā)病的主要原因，提出痛經(jīng)可見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證，實(shí)證居多，虛證少見(jiàn)。

2傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)PD的治療

【摘要】目的探討中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法分析、總結(jié)近年來(lái)采用中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)文獻(xiàn)，從內(nèi)治與外治方面對(duì)其進(jìn)行總結(jié)、闡述。結(jié)果詳察病因，謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治，不論采用內(nèi)治法還是外治法均能取得滿意療效。結(jié)論中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性痛經(jīng)/中醫(yī)藥療法；辨證論治；內(nèi)治法；外治法

原發(fā)性痛經(jīng)(PrimaryDysmenorrhea)是指女性在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛或其他不適，影響生活和工作，無(wú)盆腔器質(zhì)性病變者［1］。流行病學(xué)研究表明原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科最常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率在20%～90%［23］，據(jù)國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查表明，我國(guó)婦女痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%［4］，其中原發(fā)性者占36.06%［5］，主要發(fā)生群體為青春期少女和未婚或未育的年輕婦女，是影響婦女正常工作和生活質(zhì)量的常見(jiàn)原因。西藥對(duì)本病主要給予鎮(zhèn)痛、抑制排卵或抑制宮縮甚或手術(shù)治療，副作用較大；中醫(yī)藥治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，概述如下。

1內(nèi)治法

1.1辨證論治

1.1.1古方化裁王萍等［6］認(rèn)為痛經(jīng)的基本病機(jī)為瘀結(jié)胞宮，經(jīng)血流通阻礙，以致“不通則痛”，故治療以通為主。經(jīng)前5d開(kāi)始用四物湯合失笑散加減治療，每日1劑，水煎服持續(xù)7d，5個(gè)月為1個(gè)療程。藥用：當(dāng)歸15g，川芎15g，香附15g，延胡索10g，白芍10g，蒲黃10g，熟地黃12g，五靈脂10g；偏氣滯血瘀加桃仁6g，紅花6g，烏藥6g，木香3g，澤蘭10g；偏寒濕凝滯者加炮姜6g，肉桂6g，小茴香6g，沒(méi)藥6g，茯苓12g；偏陽(yáng)虛內(nèi)寒者加吳茱萸6g，黨參6g，桂枝6g，附子6g，艾葉3g；偏氣虛血弱加黃芪15g，黨參15g，白芍10g，炙甘草10g，茯苓10g；肝腎虛損加杜仲10g，續(xù)斷6g，巴戟天10g。結(jié)果：總有效率為98%。齊津麗［7］治療60例原發(fā)性痛經(jīng)：寒凝血瘀型予以溫經(jīng)湯加減(桂枝6g，吳茱萸6g，川芎6g，炮姜6g，甘草6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，半夏10g，黨參10g，香附10g，烏藥10g)，痛甚者加延胡索10g，小茴香10g；四肢不溫、腹痛者去桂枝，加肉桂6g，艾葉10g；嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者加藿香正氣膠囊，每次2粒，每日2次。氣滯血瘀型予以血府逐瘀湯加減(當(dāng)歸12g，生地黃15g，牛膝15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡10g，川芎10g，桔梗10g，香附10g，延胡索10g，甘草10g，益母草30g)；小腹墜脹或痛連肛門(mén)者加川楝子15g，烏藥10g；乳房脹痛加郁金15g，荔枝核15g，丹參15g。總有效率為91.67％。

【摘要】本文對(duì)10多年來(lái)耳穴貼壓治療痛經(jīng)的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從中得出穴位的使用頻率，辨證分型(氣滯血瘀、寒濕凝滯、肝郁濕熱、肝腎虛損、氣血雙虧)穴位的使用頻率及主配穴的使用頻率。其取穴多為對(duì)癥取穴及辨證取穴。通過(guò)對(duì)用穴概況的研究來(lái)探索臨床上耳穴貼壓治療痛經(jīng)更有效更規(guī)范的的選穴。

【關(guān)鍵詞】痛經(jīng)耳穴貼壓用穴概況綜述

痛經(jīng)是青春期少女和未生育青年婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病。一般在月經(jīng)前、后及行經(jīng)期間可有輕度下腹疼痛、墜脹、腰酸、乳房脹痛及乏力等感覺(jué)。重者下腹及腰骶疼痛劇烈如刀絞，常伴經(jīng)血紫暗有血凝塊、頭暈心悸、呼吸淺慢、惡心嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓等。臨床多采用口服止痛藥、肌肉注射止痛針或應(yīng)用抗生素輸液治療，更有甚者采用口服避孕藥以抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、減少月經(jīng)量、抑制排卵、減少月經(jīng)期血中前列腺素含量，其副作用是顯而易見(jiàn)的。作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)非藥物療法的耳穴療法，通過(guò)對(duì)機(jī)體、臟腑功能的整體調(diào)節(jié)，治療痛經(jīng)頗有療效。采用耳穴貼壓的方法治療原發(fā)性痛經(jīng)，方法多樣，簡(jiǎn)、效、速、廉，無(wú)明顯的毒副作用，值得推廣。筆者查閱自1997年至今的60篇關(guān)于耳穴貼壓治療痛經(jīng)的文獻(xiàn)，并對(duì)統(tǒng)計(jì)得出的穴位使用頻率及使用方法等方面進(jìn)行討論，希望對(duì)臨床有所裨益。

一、穴位使用頻率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，穴位使用頻率如下：內(nèi)生殖器(子宮)、神門(mén)、交感，各60次;內(nèi)分泌，56次;肝，53次;腎，50次;皮質(zhì)下、卵巢，各37次;脾，35次;腹、心、胃，各11次;盆腔、三焦、膽，各6次;緣中、腎上腺、會(huì)陰，各4次;腰骶椎、腸，各3次;枕，2次。

二、主配穴的統(tǒng)計(jì)

【摘要】目的探討補(bǔ)腎活血、溫經(jīng)止痛法治療青春期痛經(jīng)的效果。方法將90例患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例，服用青痛靈合劑；對(duì)照組30例，應(yīng)用月月舒沖劑。結(jié)果治療組總有效率93.33%,對(duì)照組總有效率80.00%，P<0.01，說(shuō)明兩組間差異有顯著性。結(jié)論青痛靈合劑治療青春期痛經(jīng)療效好。

【關(guān)鍵詞】青春期痛經(jīng)；中醫(yī)藥治療；青痛靈合劑

青春期痛經(jīng)是嚴(yán)重危害青春期婦女身心健康的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。我們依據(jù)青春期婦女的生理病理特點(diǎn)，結(jié)合臨癥經(jīng)驗(yàn)，自制青痛靈合劑專(zhuān)門(mén)針對(duì)青春期痛經(jīng)進(jìn)行治療研究，茲報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組90例青春期痛經(jīng)患者均來(lái)自本院門(mén)診，均為月經(jīng)初潮后痛經(jīng)，及22歲以前的原發(fā)性痛經(jīng)患者。其中輕度痛經(jīng)31例，中度痛經(jīng)37例，重度痛經(jīng)22例。將受試者隨機(jī)分為治療組60例與對(duì)照組30例，兩組病人構(gòu)成經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

摘要:婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床主要學(xué)科之一，是女性獨(dú)有的也是最常見(jiàn)的病癥。伴隨二胎時(shí)代的到來(lái)，產(chǎn)婦日益劇增，婦科疾病已成為當(dāng)今世界影響婦女健康的重要因素之一。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍存在一些陳舊的治療方法，呈現(xiàn)療效欠佳、費(fèi)用高昂、副作用大等弊端。2006年針灸被列入第一批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。因其攜帶便捷，材質(zhì)環(huán)保，無(wú)副作用，經(jīng)濟(jì)安全等明顯優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)院、診所及百姓中間日益普及，并且在婦產(chǎn)科方面取得了較為滿意的成果。文章主要從臨床和實(shí)驗(yàn)兩個(gè)方面來(lái)闡述針灸在婦產(chǎn)科疾病中的治療進(jìn)展，歸納常用的特效經(jīng)驗(yàn)要穴。

關(guān)鍵詞:針灸;熱敏灸療法;腧穴;婦產(chǎn)科;治療進(jìn)展

婦產(chǎn)科學(xué)包括婦科及產(chǎn)科兩個(gè)方面，其主要涉及女性生殖器官方面的疾病，高危妊娠和難產(chǎn)的防治原則及應(yīng)對(duì)措施，計(jì)劃生育和婦女保健等幾個(gè)方面［1］。根據(jù)WHO調(diào)查，婦科疾病發(fā)生率已超過(guò)65.7%，育齡期婦女則占70.5%［2］以上。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查研究顯示，中國(guó)已婚女性婦科常見(jiàn)病的發(fā)病率分別是生殖道感染占42.97%、月經(jīng)不調(diào)占34.54%、痛經(jīng)占15.45%、盆腔腫塊占3.92%、子宮脫垂、陰道壁膨出合占1.16［3－4］。當(dāng)然遠(yuǎn)不止這些，還有統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明一些醫(yī)療條件較差的地區(qū)婦科病的發(fā)病率仍在增加。這一系列真實(shí)的數(shù)據(jù)提示我們推廣針灸療法在婦科疾病中的治療刻不容緩。傳統(tǒng)中藥對(duì)婦產(chǎn)科疾病取得了較好的療效，但也存在某些方面的局限性。如常見(jiàn)的益母草，其味辛，苦，歸屬心、肝、膀胱經(jīng)，可單味煎服，通常用來(lái)治療產(chǎn)后惡露不止，小便不利，水腫等癥狀。現(xiàn)代藥理研究佐證:其有效成分益母草堿和水蘇堿能使血液黏稠度下降，抑制血小板的聚集，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)從而形成抗血栓的效果。另外益母草堿能使子宮興奮性增加，收縮力增大，節(jié)律加快，增加妊娠早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)或妊娠晚期早產(chǎn)的可能［5］。可見(jiàn)中藥成分較為復(fù)雜，具有雙向調(diào)節(jié)作用，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。基于此，對(duì)某些疾病采用針灸療法便成為較好的選擇之一。針灸治療是中醫(yī)藥治療的重要組成部分。綜合近幾年文獻(xiàn)來(lái)看，針灸在治療婦產(chǎn)科疾病方面獲得了較為滿意的治療效果。本文就婦產(chǎn)科疾病的四個(gè)方面展開(kāi)綜述，現(xiàn)綜述如下。

1婦科雜病

在婦科雜病中常見(jiàn)的疾病有女陰白斑，子宮肌瘤和慢性盆腔炎等。女陰白斑從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看多因肝腎不足，濕熱下注所致。患者出現(xiàn)外陰顏色變白、逐漸萎縮、甚至因過(guò)于干燥而開(kāi)裂、等一系列病理改變，病人常自訴奇癢無(wú)比，時(shí)常反復(fù)［6］。致力于該病研究者趙晶華等［7］用艾灸加耳針治療婦女外陰白斑20例，艾灸雙側(cè)足三里及三陰交，10min/穴;局部外陰灸20min左右，1次/d，10次/療程，耳針取外生殖區(qū)等區(qū)域以及其他穴位。隔日1次，兩耳交替，10次/療程，療程間隔5～7d。結(jié)果:治愈9例，顯效8例，有效3例。齊若梅［8］取曲骨、會(huì)陰，根據(jù)白色病變區(qū)域大小取1～2對(duì)阿是穴，30次/療程。總計(jì)100例患者中，治愈88%，顯效8%，有效2%，無(wú)效2%，綜合總有效率高達(dá)98%(P＜0.01)，病理檢查亦獲改善。在內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所，白永嵐等［9］用電熱針治療172例外陰白斑的婦女，電熱針溫度維持恒定，根據(jù)病變范圍大小及深度決定針數(shù)與深度，留針30min/次。間隔1日1次，30次/療程。結(jié)果:痊愈37.79%，顯效45.93%，好轉(zhuǎn)16.28%，綜合總有效率高達(dá)100%。子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，目前仍未探究其根本致病因素，只初步推測(cè)與女性體內(nèi)雌激素的異常增加有關(guān)。學(xué)者嚴(yán)江［10］在治療該病50例中取氣沖、三陰交、曲骨、次髎交替針刺，結(jié)果治愈率為72%，總有效率高達(dá)98.2%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血清中雌二醇的水平在治療后明顯降低。在浙江省奉化新橋骨科醫(yī)院里展開(kāi)臨床實(shí)驗(yàn)研究，針對(duì)臨床60位子宮肌瘤患者采取溫針灸和常規(guī)藥物的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，溫針灸組綜合總有效率為93.33%，對(duì)照組綜合有效率73.33%(P＜0.05);在生存質(zhì)量方面，溫針灸組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分均比對(duì)照組高(P＜0.05);在不良反應(yīng)方面，溫針灸組顯著低于對(duì)照組(10%＜30%)，存在明顯差異(P＜0.05)［11］。慢性盆腔炎是女性生殖器官常見(jiàn)的感染性疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響婦女生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。學(xué)者起建春［12］用艾條溫和灸子宮、關(guān)元、足三里等穴，治療慢性盆腔炎60例，治愈率達(dá)40%，總有效率96.7%，同采用抗生素組進(jìn)行對(duì)照，其總有效率53.5%，有明顯差異。再有學(xué)者張建平［13］先取氣海、關(guān)元、子宮穴，然后對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行分證論治，配合艾灸手法對(duì)三處穴位進(jìn)行熱感傳導(dǎo)，治療12次/療程，間隔5d再進(jìn)行治療，收效良好。

2產(chǎn)后病證

女性在先天稟賦及性格特征等方面都與男性有所不同。女子以肝為先天，素性抑郁或情緒容易激動(dòng)，導(dǎo)致肝失疏泄，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病由此而生，因而也造就了女性不同于男性“多郁多瘀”的體質(zhì)特點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)多種婦產(chǎn)科疾病與氣滯血瘀密切相關(guān)，理氣活血法是中醫(yī)針對(duì)氣滯血瘀證而設(shè)立的治法，其在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用廣泛，許多婦產(chǎn)科疾病如不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫、原發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔炎、經(jīng)行頭痛、圍絕經(jīng)期綜合征及產(chǎn)后病等，對(duì)中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證的患者，在中醫(yī)異病同治理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用理氣活血法治療取得了滿意療效。許多實(shí)驗(yàn)及臨床研究也證實(shí)了理氣活血法可以改善盆腔微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，抑制盆腔腫物，協(xié)調(diào)免疫平衡，提高受孕率，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)等。近年來(lái)對(duì)理氣活血法防治婦產(chǎn)科疾病的實(shí)驗(yàn)及臨床研究亦逐漸深入，現(xiàn)對(duì)理氣活血法在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)行歸納和分析，為中醫(yī)藥防治婦產(chǎn)科疾病的研究提供思路與方法。

1不孕癥

《丹溪心法》曰:“血瘀氣滯，經(jīng)水失調(diào)，積于胞中，則精難納入，故難以受孕”。素性抑郁，內(nèi)傷七情，肝氣不舒，氣機(jī)受阻，沖任不調(diào)，故不能攝精成孕。實(shí)驗(yàn)表明，理氣活血中藥能夠通過(guò)促進(jìn)炎癥吸收、改善盆腔微循環(huán)、松解盆腔粘連等機(jī)制從而恢復(fù)輸卵管正常結(jié)構(gòu)和功能以提高受孕率［1］。另外，藥理研究發(fā)現(xiàn)，理氣活血中藥能夠調(diào)節(jié)輸卵管上皮細(xì)胞γ-IFN、NF-κB的表達(dá)從而達(dá)到消除炎癥的目的［2］。劉麗等［3］用理氣活血的膈下逐瘀湯加減治療不孕癥患者31例，與空白對(duì)照組比較，療程3個(gè)月經(jīng)周期后再次通過(guò)子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管通暢度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果為治療組總有效率76.30%，對(duì)照組總有效率37.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氣滯血瘀證不孕癥患者臨床表現(xiàn)為:雙乳和腰骶部脹痛，少腹疼痛，帶下異常，經(jīng)行腹痛等。不孕女性社會(huì)及家庭壓力大，憂思敏感，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)氣血受阻，沖任失司，瘀血阻于少腹而致不孕。其病機(jī)為沖任瘀阻，不能攝精成孕，理氣活血?jiǎng)t周身氣機(jī)調(diào)暢，臟腑經(jīng)絡(luò)通達(dá)，沖任氣血流利，胎孕乃成。

2子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)不調(diào)”、“痛經(jīng)”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其基本病機(jī)是瘀血內(nèi)阻，臨床辨證以氣滯血瘀證居多。實(shí)驗(yàn)證明，理氣活血中藥通過(guò)調(diào)整血清IL-2的水平，協(xié)調(diào)全身和局部免疫平衡［4］。通過(guò)降低血漿中血管加壓素水平，提高垂體、下丘腦、異位的內(nèi)膜組織中β-內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽含量而緩解患者疼痛癥狀［5］。徐云霞等［6］用徐氏痛經(jīng)松方治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，1劑/d，經(jīng)前1d服用，共7劑。對(duì)照組予口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊(0.4g/粒，4粒/次，3次/d)，連服7d，療程3個(gè)月，結(jié)果:治療組有效率為92.10%，對(duì)照組有效率為57.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。柴華等［7］治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，予理氣活血方劑膈下逐瘀湯為基礎(chǔ)方，對(duì)照組口服單純活血中藥益母草顆粒，15g/次，3次/d，自經(jīng)前4d始服藥，用藥至經(jīng)期第4d，療程3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果:治療組治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組治療后血漿黏度、血沉及血清CA125均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。子宮內(nèi)膜異位癥的形成、發(fā)展與情志活動(dòng)密切相關(guān)，情志不暢、肝氣郁結(jié)、氣血運(yùn)行不暢、瘀血阻滯沖任胞脈而致病。“瘀血”是本病的病理基礎(chǔ)，氣滯、血瘀兩大因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥則是中醫(yī)界的共識(shí)。瘀血內(nèi)阻必影響氣機(jī)運(yùn)行，氣滯則血停，二者相互影響。氣滯血瘀證子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床表現(xiàn)為:經(jīng)前乳房和下腹脹痛，胸悶不舒，經(jīng)色暗紅夾雜血塊，塊下痛減，附件區(qū)有包塊，會(huì)陰部墜脹，性交疼痛，舌紫暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦等癥狀。通過(guò)理氣活血療法，活血消癥，促離經(jīng)之血?dú)w位，氣順則血調(diào)，可有效控制病灶，緩解疼痛癥狀，利于從整體調(diào)控疾病。

3異位妊娠

1西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療原則

EMs是子宮內(nèi)膜組織(多為腺體和間質(zhì))在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。此病是生育期婦女的常見(jiàn)多發(fā)病，其形態(tài)多樣，病變廣泛，極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，具有性激素依賴的特點(diǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)共識(shí)提出要堅(jiān)持以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，以患者為中心，分年齡階段處理，綜合治療［4］，其治療目的是消滅和消除病灶，緩解并解除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)，常用的藥物主要為非甾體消炎藥、口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotropin－relea-singnormoneanalogue－A，GnRH－A)5大類(lèi)［5］。

2中醫(yī)病因病機(jī)及治療原則

根據(jù)EMs的病理表現(xiàn)及特征，古醫(yī)書(shū)所記載的“痛經(jīng)”“癥瘕”等病癥應(yīng)包括在本癥內(nèi)，因此本癥為“血瘀癥”之一。中醫(yī)理論認(rèn)為“離經(jīng)之血”引起惡血凝結(jié)，產(chǎn)生“不通則痛”癥狀;月經(jīng)異常是惡血留聚體內(nèi)而引起“瘀血不去，新血不生”;盆腔腫塊是惡血凝結(jié)日久產(chǎn)生“癥瘕積聚”，治療以行氣活血祛瘀為主，并結(jié)合臨床辨證加減用藥［6］。

3中西醫(yī)結(jié)合治療EMs

3．1中藥聯(lián)合保守性手術(shù)。胡興煥等［7］運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合溫腎活血中藥治療170例EMs患者，可有效減輕臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。陶朝慧［8］運(yùn)用活血化瘀中藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療EMs患者80例，可有效改善患者痛經(jīng)癥狀，提高其生活質(zhì)量。李?yuàn)櫍?］對(duì)60例腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療卵巢型EMs患者進(jìn)行療效觀察，發(fā)現(xiàn)可有效改善痛經(jīng)、慢性盆腔痛及性交痛等癥狀，在提高患者術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率、延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，遠(yuǎn)期療效較好。葉青等［10］運(yùn)用活血化瘀補(bǔ)腎中藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療126例EMs不孕患者，能有效提高患者妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。張秀芹［11］運(yùn)用腹腔鏡下異位病灶切除手術(shù)聯(lián)合分階段中藥療法治療35例EMs患者，療效可靠，臨床上值得推廣應(yīng)用。賀文靜［12］運(yùn)用活血化瘀湯聯(lián)合腹腔鏡治療126例EMs患者，能有效提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。有學(xué)者［13］運(yùn)用內(nèi)異消癥湯聯(lián)合腹腔鏡治療62例Ⅰ～Ⅱ期EMs合并不孕患者，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其妊娠結(jié)局，降低復(fù)發(fā)率。3．2中藥聯(lián)合西藥。3．2．1避孕藥聯(lián)合中藥治療郄雪蓮等［14］運(yùn)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合活血消異方治療94例EMs患者，可改善患者免疫功能、激素、炎性因子水平。劉菊紅等［15］運(yùn)用屈螺酮炔雌醇聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療82例EMs患者，結(jié)果能明顯改善患者癥狀，縮小子宮體積，糾正血液高凝狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。孫冬莉［16］運(yùn)用溫陽(yáng)化瘀解毒湯聯(lián)合達(dá)英－35治療80例EMs患者，可降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響較小。劉建勇［17］運(yùn)用活血化濁解毒湯聯(lián)合口服避孕藥復(fù)方炔諾酮片治療50例EMs患者，可更有效緩解臨床癥狀，改善患者血壓和生化指標(biāo)，且在藥物副反應(yīng)上有顯著表現(xiàn)。3．2．2高效孕激素聯(lián)合中藥治療楊嬌嬌［18］運(yùn)用孕三烯酮聯(lián)合三花益腎湯方治療94例EMs患者，能有效改善性激素水平，利于預(yù)后。衣尚國(guó)等［19］運(yùn)用孕三烯酮聯(lián)合消異止痛湯方治療60例EMs患者，認(rèn)為其為有效方藥。黃祥英［20］運(yùn)用孕三烯酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療96例EMs患者，能改善患者機(jī)體雌激素分泌能力，縮短用藥時(shí)間，提升病情的控制效果。石鳳娟等［21］運(yùn)用炔諾酮片聯(lián)合活血化濁解毒湯方治療60例EMs患者，能有效改善患者臨床癥狀。劉麗萍等［22］運(yùn)用少腹逐瘀顆粒聯(lián)合甲羥孕酮治療98例EMs患者，有較好的臨床療效，可緩解患者臨床癥狀，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。范莉等［23］運(yùn)用桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療198例EMs患者，臨床療效優(yōu)于僅使用孕三烯酮膠囊，可有效降低性激素水平。張鴻雁［24］運(yùn)用溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療74例EMs痛經(jīng)患者，療效顯著。3．2．3雄激素及其衍生物聯(lián)合中藥治療孫阿梅等［25］運(yùn)用丹那唑聯(lián)合補(bǔ)腎祛瘀方治療122例EMs患者，觀察組臨床治療有效率為81．97%，較對(duì)照組的63．93%顯著升高，有助于調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能，改善患者雌/孕激素及前列腺素水平。雷俠等［26］運(yùn)用達(dá)那唑聯(lián)合桂枝茯苓丸治療116例EMs患者，治療后觀察組有效率較對(duì)照組明顯上升(P＜0．05)，能提高其臨床療效。王曉彤等［27］運(yùn)用自擬溫經(jīng)消痛飲聯(lián)合達(dá)那唑治療寒凝血瘀型EMs痛經(jīng)患者43例，可緩解其盆腔相關(guān)疼痛，促進(jìn)子宮體的恢復(fù)。3．2．4促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合中藥治療丁婷［28］運(yùn)用醋酸曲普瑞林聯(lián)合大黃蟲(chóng)膠囊治療90例EMs患者，能有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)和血清細(xì)胞因子水平，減輕疼痛，縮小異位病灶體積。鄒建龍等［29］運(yùn)用亮丙瑞林聯(lián)合玄丹散結(jié)湯治療90例EMs患者，效果顯著，能有效減輕痛經(jīng)程度，改善卵巢儲(chǔ)備功能，且不會(huì)增加其不良反應(yīng)。古力巴哈提•夏米爾等［30］運(yùn)用醋酸亮丙瑞林聯(lián)合大黃蟲(chóng)丸治療123例EMs腹腔鏡術(shù)后患者，療效確切，安全性較好。李小萍［31］運(yùn)用丙瑞林聯(lián)合坤泰膠囊治療40例EMs，可有效改善患者性激素水平，療效顯著。陳敏［32］運(yùn)用中藥內(nèi)異方聯(lián)合GnRh－a治療100例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后患者，可改善患者的卵巢功能及卵巢血供。舒志芳等［33］運(yùn)用雷公藤多苷片聯(lián)合曲普瑞林治療78例EMs患者，可顯著提高其治療效果，增加自然受孕率。杜巧梅等［34］運(yùn)用GnRh－a聯(lián)合化瘀消癥方治療60例抑制卵巢EMs囊腫保守術(shù)后復(fù)發(fā)患者，臨床療效確切。馮琴琴等［35］運(yùn)用丹莪婦康煎膏聯(lián)合GnRH－a治療120例EMs患者，可有效防止雌二醇水平過(guò)低，緩解痛經(jīng)及絕經(jīng)期癥狀，并預(yù)防復(fù)發(fā)。3．2．5其他激素藥物聯(lián)合中藥治療除此之外，可運(yùn)用抗孕激素聯(lián)合中藥治療此病，閆麗萍［36］運(yùn)用米非司酮聯(lián)合固腎活血散瘀湯治療80例EMs患者，有效率高。黃美英［37］運(yùn)用米非司酮聯(lián)合丹莪婦康煎膏治療112例EMs患者，可提高治療效果。武文潔［38］運(yùn)用桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療EMs患者44例，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，臨床療效顯著。張曉勇等［39］運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合米非司酮治療135例EMs患者，可有效提高臨床療效與術(shù)后自然懷孕率。徐小斐等［40］運(yùn)用舒肝消癥湯灌腸聯(lián)合小劑量米非司酮治療EMs痛經(jīng)患者，可抑制卵巢功能，降低血清CA125、HE4及相關(guān)細(xì)胞因子水平，緩解臨床癥狀。同時(shí)，可運(yùn)用促黃體生成素釋放激素聯(lián)合中藥治療此病，豐常申等［41］運(yùn)用醋酸戈舍瑞林聯(lián)合少腹逐瘀顆粒治療86例內(nèi)異癥患者，臨床療效較好，可降低性激素水平，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高自然妊娠率。楊揚(yáng)等［42］運(yùn)用戈舍瑞林聯(lián)合小金丸治療82例內(nèi)異癥患者，可有效改善患者臨床癥狀與機(jī)體性激素水平，降低機(jī)體腫瘤標(biāo)記物水平。徐曉飛等［43］運(yùn)用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合戈舍瑞林治療100例EMs患者，發(fā)現(xiàn)患者卵巢功能及性激素分泌水平顯著改善，整體治療效果較優(yōu)。張春艷［44］以散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合戈舍瑞林用于80例EMs患者術(shù)后輔助治療，能有效減輕臨床癥狀，但不能降低復(fù)發(fā)率。3．3中藥聯(lián)合輔助生殖技術(shù)。輔助生殖技術(shù)是比較有效的治療EMs的輔助方法，常用技術(shù)包括人工授精和體外授精－胚胎移植及其一些衍生技術(shù)［45］，且使用卵胞漿內(nèi)單精子注射(intracytoplasmicsperminjection，ICSI)以及體外受精－胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer，IVF－ET)技術(shù)對(duì)EMs合并不孕患者進(jìn)行治療，效果較為理想［46］。申小靜運(yùn)用活血化瘀法聯(lián)合人工授精術(shù)治療50例EMs不孕患者，可提高其受孕率，結(jié)果有顯著性差異［47］。侯常等［48］運(yùn)用中藥聯(lián)合人工授精治療50例EMs腹腔鏡術(shù)后患者，對(duì)照組術(shù)后用戈舍瑞林緩釋植入劑治療，治療組術(shù)后口服中藥、中藥保留灌腸、中藥下腹局部外敷，兩組連續(xù)治療3個(gè)月后行人工授精，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合療法配合西醫(yī)輔助生殖技術(shù)可顯著提高EMs腹腔鏡術(shù)后患者的臨床妊娠率，此外可顯著改善臨床癥狀。王蕓等［49］運(yùn)用消異方對(duì)90例行凍融胚胎移植的EMs患者進(jìn)行孕激素受體及妊娠結(jié)局影響的研究，可知消異方能降調(diào)行凍融胚胎移植的EMs患者子宮內(nèi)膜組織上的孕激素受體(progesteronereceptor，PR)表達(dá)，從而提高其子宮內(nèi)膜容受性，促進(jìn)胚胎著床，改善妊娠結(jié)局。中藥配合輔助生殖技術(shù)治療EMs患者，可加快吸收殘余病灶，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，同時(shí)也可提高臨床受孕率，改善妊娠結(jié)局。