2011年是實現醫改近期三年目標的最后一年，也是“十二五”規劃開局之年。做好全年各項衛生工作，意義十分重大。全區衛生工作總體思路是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，深入貫徹黨的十七屆五中全會、全國和省、市衛生工作會議精神，解放思想，開拓創新，攻堅克難，務實作為，以加快推進醫藥衛生體制改革為主線，深入實施衛生惠民、衛生強基、重大基礎設施建設三項工程，統籌做好各項重點衛生工作，著力在健全基本藥物制度上下功夫，著力在強化衛生人才隊伍和學科建設上下功夫，著力在加強行業監管和內部運行機制建設上下功夫，著力在完善醫療衛生服務體系和提升基層衛生服務能力上下功夫，著力在加強醫德醫風建設和解決群眾關心的熱點難點問題上下功夫，深入開展“三好一滿意”和創先爭優活動，圓滿完成醫改三年目標任務，確保“十二五”開好局、起好步，努力辦人民群眾滿意的衛生事業，為促進衛生事業與經濟社會協調發展做出新的更大貢獻。

一、初步建立基本藥物制度，加快推進綜合配套改革。在政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度全覆蓋的基礎上，按照量力而行、積極穩妥的原則擴大基本藥物制度實施范圍。根據省、市統一要求，積極穩妥做好基本藥物集中招標采購配送工作，確保采購資金順利周轉。按照上級統一部署，加快推進基層醫療衛生機構綜合配套改革，落實對基層醫療衛生機構的財政補助、人員編制、績效工資、績效考核等政策，引導基層醫療衛生機構更多地開展主動服務、上門服務、巡回醫療。逐步建立以服務數量、服務質量和群眾滿意度為核心的績效考核機制，將考核結果與基層醫療衛生機構補助及機構負責人獎懲掛鉤，充分調動基層醫務人員積極性。加強基本藥物配備使用管理，加大人員培訓力度，提高合理用藥水平。健全完善基本藥物制度監測評價機制。

二、加強醫療質量安全管理，穩妥推進公立醫院改革。加大醫療市場監管力度，嚴格醫務人員、醫療技術、醫療器械等醫療服務要素準入管理。加強醫院管理，完善醫院評價標準和辦法，啟動新一輪醫院評價。開展“醫療質量管理推進年”活動，以加強科室質量管理與控制為抓手，以落實醫療核心制度和病人安全目標為重點，實施四項“示范工程”（即：醫療質量示范工程、護理服務示范工程、技能培訓示范工程、信息化管理示范工程）和雙降、雙控、雙規范“三雙行動”（即：降低藥品收入占業務收入比重、降低耗材支出占醫療支出的比重，控制醫療成本、控制人均門診費用和住院費用過快增長，規范檢查和用藥行為、規范臨床路徑和治療項目），提高醫療質量，降低醫藥費用，保障醫療安全。加強醫院感染管理，開展消毒效果評價，加強醫療廢物管理，實施醫療廢物集中規范化處置，年內全區所有醫院、衛生院及城區各類醫療機構全部納入規范化集中處置范圍。加強全員培訓，依托區醫院建立全區臨床技能培訓基地，開展“千人崗位大練兵，技能大比武”、“病歷質量評審”、“醫療糾紛防范與處理培訓班”等活動，嚴格落實病人安全目標和各項核心制度，逐步提高依法執業能力，切實保障醫療服務質量和安全。繼續推行臨床路徑管理，在去年試點基礎上，擴大病種數量。

穩妥推進公立醫院改革，在二級以上醫院實施規范服務、院務公開、績效考核、優質護理示范、預約診療、志愿者服務、出院病人隨訪、臨床路徑實施、新農合病人優惠治療、遠程醫療會診十項措施。按照“一城六鎮二十個農村社區”的城鎮村空間布局規劃，研究制定《區域衛生規劃》和《醫療機構設置規劃》，優化調整衛生資源結構布局，健全完善城市公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。加強區級醫院能力建設，大力實施以萬名醫師支援農村、縣級醫院骨干醫師培訓項目為重點的衛生強基工程，提高區級醫院綜合服務能力，爭取2011年底區醫院達到二級甲等水平。

三、鞏固完善新農合制度，提高精細化管理水平。新農合參合率保持在99%以上水平。新農合政府補助標準提高到人均200元，個人繳費達到50元。調整補償方案，住院封頂線提高到10萬元，達到農民人均純收入10倍以上。適當提高住院報銷比例，提高慢性病、特殊病種報銷比例。推行農村兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫療保障試點，新農合補償比例確保達到70%以上，爭取大病救助經費按20%比例再給予補償。加快新農合信息化網絡建設，年內市級新農合定點醫療機構全部開展即時結報，力爭實現省級定點醫療機構即時結報。門診統籌支付方式推行總額預付制。開展新農合精細化管理，與定點醫療機構簽訂《協議書》，試行《區新農合住院病種目錄》。加強鄉鎮衛生院醫藥費用特別是住院費用控制，采取限定住院量、嚴查掛床住院等方式，控制鄉鎮衛生院住院率不合理上升。規范基金使用管理，加大違規違紀行為查處力度，對基金安全實行責任追究制。

四、加強重點項目建設，提升衛生基礎設施及內涵建設水平。加強重點項目建設。積極推進區中醫院整體遷建項目，引進外部資金及先進管理理念，打造集醫療、醫學康復、高端養老為一體的魯中地區醫療康復養老中心，服務覆蓋高端人群，力爭年內開工建設。按照開發區新區建設規劃，以開發區衛生院整體遷建為基礎，把醫院建設與殘疾人康復、養老保健結合起來，形成輻射西北部及周邊地區、服務普通人群的區域醫療康復養老中心，2011年力爭完成該項目的規劃、論證、立項，做好項目建設的各項準備工作。計劃投資160萬元的池上中心衛生院門診樓新建項目8月底竣工并投入使用。強化基層醫療衛生服務體系建設。積極爭取區衛生局衛生監督所辦公樓改擴建項目年內立項并開工建設。開展創建全省星級城市社區衛生服務機構和市級示范鄉鎮衛生院活動。強化鄉村衛生服務一體管理，加強村衛生室量化分級管理，全面提升城鄉衛生服務水平。規劃實施“金衛工程”。按省、市要求，規劃建立以居民電子健康檔案和新型農村合作醫療信息系統為重點的農村衛生信息網絡和以區域電子病歷信息系統為重點的城市衛生信息網絡，整合現有信息資源，逐步實現在全市范圍內就醫“一卡通”。

為深入貫徹落實《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和省、市政府《關于進一步加強城市社區衛生的工作意見》及《省衛生廳關于發展農村社區衛生服務的指導意見》精神，進一步加快我區社區衛生服務體系建設步伐，確保完成政府提出的社區衛生服務體系建設目標。根據《省農村（城市）社區衛生服務中心（站）建設標準》有關要求，結合我區實際，現就進一步加快我區社區衛生服務機構建設，提出如下意見：

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想

以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，認真貫徹落實新時期衛生工作方針，堅持為人民健康服務的方向，把發展社區衛生服務作為深化衛生體制改革，建立基本醫療保障制度的根本措施。按照“統一規劃、分級負責，整合資源、合理布局，整體推進、分步實施”的原則，合理調整醫療衛生機構布局，優化配置衛生資源，健全服務網絡，努力構建縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型衛生服務體系，為居民提供安全、有效、質優、價廉的公共衛生和基本醫療服務。

（二）基本原則

1、堅持政府主導，落實政府責任。堅持社區衛生服務的社會公益性質，兼顧衛生服務的公平、效率和可及性；堅持以人為本，以居民滿意為工作宗旨；堅持公共衛生和基本醫療并重；堅持中西醫并重，防治結合；堅持因地制宜，均衡發展，探索創新，積極推進。

為使**創建國家衛生城市活動圓滿成功，也使**社區衛生狀況更上臺階，使居民有一個衛生、清潔、潔凈的生活環境，特制定社區衛生長效管理措施。

1、社區里弄小巷、倒閉企業宿舍衛生保潔由利安環境工程有限公司負責清掃保潔，社區每月考核三次，并報街道存檔。

2、社區里弄小巷“牛皮癬”由城建監察大隊組織人員清理，倒閉企業宿舍由社區組織人員不定期進行清理。單位自建房的衛生由單位自行管理。

3、社區倒閉企業宿舍的樓道堆積物由城監監察大隊協助，社區組織人員進行清理。

4、社區組織黨員義務衛生監督隊和老年義務衛生監督隊對里弄小巷、倒閉企業宿舍等地段進行巡邏，對出現的衛生問題及時處理，及時報告。

5、社區工作人員實行衛生分塊包干，監督責任落實；每天檢查衛生狀況，并填好檢查表報社區負責人，時間為：上午九點至下午四點。

一、深入貫徹落實黨的十八大精神

將學習貫徹黨的十八大精神作為首要政治任務。圍繞十八大精神對醫療衛生事業提出的新要求，將提高人民健康水平貫穿到工作的各個領域，奮發有為，開拓進取，實現衛生事業深化改革的新突破，全面開創新時期衛生工作新局面。

二、突出重點，強化落實，繼續推進醫改重點工作

一是積極探索新形式下深化醫改新機制。積極推進非政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物零差率銷售，擴大基本藥物制度覆蓋面和人民群眾的受益面。進一步完善績效工資制度，實行工時制，探索建立穩定、長效、合理的經費補助機制。

二是加大基本公共衛生服務項目考核力度。認真落實10大類41項基本公共衛生服務項目，加強對基本公共衛生服務項目的分級量化考評和監督檢查，并將考核結果與社區基本公共衛生服務補助資金掛鉤，促進財政補助資金發揮最大效益。

三是加強社區衛生服務體系建設。加強組織領導，確保完成年度社區服務中心提檔升級任務。全力做好全國中醫藥先進單位復評迎檢工作，確保通過驗收。開展創建全國示范社區衛生服務中心工作，爭取創建1-2家全國示范社區衛生服務中心。

項目",,"考核內容","考核方法","計分標準","得分"

"一財政投入(100)","經常性投入(70)","1.隨著經濟的發展,縣,鄉政府逐年加大對衛生事業的投入,增加幅度不低于本級經常性財政支出的增長幅度(30分).","查財政決算,衛生事業費決算","1.衛生事業費占本級經常性財政支出比重10分(全市排序,依次計分);衛生事業費每增長1個百分點計2分最多計10分;衛生事業費增加幅度每低于本級經常性財政支出1個百分點扣5分,扣完10分為止."

,,"2.縣財政對縣級疾控機構,衛生監督機構,婦幼保健機構,結核病防治機構實行全額預算管理,業務經費保持一定的增長幅度(25分).","查編委文件,衛生事業預決算","2.縣疾控機構,衛生監督機構,婦幼保健機構,結核病防治機構有1處不實行全額預算管理扣5分;業務經費增長5%以上不扣分,每下降1個百分點扣1分."

,,"3.鄉鎮衛生院的預防保健人員工資實行縣級財政全額負擔,業務經費保持一定增長幅度(15分).","查財政預,決算","3.鄉鎮預防保健人員工資不實行縣級財政全額負擔扣10分;業務經費增長5%以上不扣分,每下降1個百分點扣1分."

,"專項投入(30)","4.鄉鎮衛生院改造,兩個體系建設等上級專項資金及時,足額撥付到位,并落實配套資金(30分).","查報表,資料","4.上級專項資金不及時,足額撥付每項扣5分,扣完15分為止;配套資金按到位率乘15計分(配套資金到位率=實際到位資金/應到位資金)."

"二醫療衛生服務(200)","醫院管理(120)","1.本年度縣(區)的醫療機構醫療質量綜合考核情況(40分).","以考核結果計分","1.縣級醫療機構醫療質量考核平均得分在90分以上不扣分,85-89扣10分,75-84扣20分,60-74扣30分,59分以下扣40分."

堅持與時俱進發展衛生事業

隆化地區衛生服務建議的探索

重慶南川市隆化社區衛生服務中心：汪力

關鍵詞：隆化地區衛生服務，探索，建議和發展

摘要：作為基層醫務工作者，最關心本部門本地區衛生事業的改革，建設和發展，屋滿在上，知之在下，從文秘部落隆化地區的實際情況出發，通過現狀分析，找出成績和問題，提出相應的的對策，是本文討論的主題。

南川隆化地區既市主城區和近郊區，轄區有3個街道辦事處，49個居委會，16個村委會，58408戶，175870人，加上流動人口，常住人口在20萬以上，是南川市的政治、經濟、文化、交通中心，把隆化地區的衛生工作搞好，的確任重而道遠。

發展全科醫學教育，培養一支以全科醫師為骨干的高素質的社區衛生服務隊伍，是社區衛生服務深入、健康、持續發展的重要保證。根據中央等文件精神，在省衛生廳的指導和市委、市政府的領導下，我市從**年起在積極推進社區衛生服務工作的同時，開展了多形式、多層次的全科醫學崗位培訓與實踐，并形成了一套獨具特色的培訓制度和模式。

一、我市開展全科醫學教育培訓的背景

（一）**市社區衛生服務發展現狀

我市從**年起開展社區衛生服務工作，現已初步建立了適合我市市情的社區衛生服務模式。自**年起，我市逐年加大對社區衛生服務機構人、財、物的投入力度，到**年底全市已有社區衛生服務機構201個，其中社區衛生服務中心發展到97個，大大提高了社區衛生服務供給能力，為我市全科醫學崗位培訓社區實踐的開展奠定了基礎。

（二）在社區衛生服務實施過程中存在的問題

我市社區衛生服務機構現有在職衛生人力資源最突出的問題是結構不合理、素質偏低，尤其是中專以下學歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質全科醫學人才缺乏、知識結構與業務能力缺陷已成為嚴重制約我市社區衛生服務可持續發展的重要因素之一。如何對這些轉崗到社區從事全科醫療和社區護理工作的醫生和護士進行全科醫學和社區護理知識的培訓，以適應社區衛生服務工作的需要，是擺在我市衛生管理部門面前的重要課題。

一、工作目標

2013年我們要順應新時代的要求，認真學習貫徹十八大和十八屆一中全會精神。緊跟衛生改革發展的步伐，認真履行衛生行政許可和衛生監督兩項職責，強化行政許可、技術指導、衛生監測三項服務。以衛生監督體系建設為抓手，全面推進“四大建設”——機構規范建設、隊伍能力建設、作風效能建設、衛生監督文化建設，建立健全“四項機制”——科學監管機制、人才培養機制、應急處理機制、考核督查機制，切實做好“四個轉變”——監管內容由覆蓋面向關鍵點轉變；監管方式由粗放型向精細型轉變；監管方法由突擊性檢查向規范化管理轉變；監管手段由傳統方式向側重運用現代化信息網絡手段轉變。重點抓好公共場所衛生、生活飲用水衛生、學校衛生、職業衛生、放射防護、傳染病管理、醫療機構監管、餐飲具消毒企業監管等八項主要工作，為確保我區人民群眾的身體健康與生命安全，促進經濟社會協調發展貢獻我們全部的力量。

二、突出重點，抓好各項衛生監督工作

（一）深入開展職業衛生推進工程

深入開展職業衛生“六進”宣傳活動和《職業病防治法》宣傳活動，深化六進宣傳覆蓋面。全面推進職業衛生監督“四個一”工程，全面推進職業健康監護工作，2013年完成職業衛生監督覆蓋率100%，職業健康檢查率力爭達到90%以上。

（二）積極開展醫療市場規范工程

各社區衛生服務機構、區疾病控制中心、區婦幼保健所、區社區辦：

根據市衛生局《關于印發<市年基本公共衛生項目工作方案>的通知》和區衛生局印發的《區星級社區衛生服務機構創建活動實施方案》要求，經研究，定于年5月23日起，組織醫政、疾控、婦幼、社區辦部分專業人員對全區各社區衛生服務機構進行半年工作考核。現將有關事項通知如下:

一、時間安排

年5月23日---年6月3日。

二、路線安排

三、考核組人員組成

一、主要指標

1.新型農村合作醫療。參合率穩定在99%以上，人均籌資水平達150元，縣內實際住院補償比達45%，基金使用率達90%以上，社區衛生服務站門診結報聯網結算。

2.社區衛生。鎮社區衛生服務中心市標準化建設達100%，農村社區衛生服務站全部達到省扶持標準；所有鎮社區衛生服務一體化管理規范到位；60歲以上人口健康檔案建檔率達85%以上，30%村實行電子檔案規范化建檔；社區衛生服務機構和二級（專科、專病）醫療機構之間雙向轉診規范有序，轉診病例占應轉病例85%以上；所有社區衛生服務中心中醫科、中藥房設置完備，全部社區衛生服務機構提供不少于5種中醫藥治療方法，建成省示范社區衛生服務中心2個、市級（含）以上中醫藥特色社區衛生服務中心2個。

3.愛國衛生。鞏固國家衛生縣城創建成果；指導創建省市衛生鎮7個、省市衛生村22個；新增無害化衛生戶廁1.8萬座，創建改廁普及鎮1個；農村水廠水質監測覆蓋率100%；組織“健康社區行”活動60場次以上，50%基層衛生單位創成無煙單位。

4.醫政管理。深入開展質量、安全、服務等活動，規范醫療服務行為，醫療文件書寫規范合格率≥95%，“三合理”符合率≥90%，急診急救藥械配套完好率≥90%；縣中醫院通過等級中醫醫院的省級復核評審，一級醫院等級醫院復核評審通過率80%以上；一級以上醫療機構參加醫療責任保險率達100%；新創市級（含）以上臨床重點專科1個、市級（含）以上中醫臨床重點專科2個，獲市科技進步獎不少于1項，推廣適宜新技術5項以上，以鎮為單位中醫藥適宜技術拓展推廣率和使用率均達100%；農村衛生技術人員轉崗培訓合格率100%，鄉村醫生中專學歷補償教育考試合格率100%；互助獻血占臨床用血25%以上，無償獻血占臨床用血比例100%，自愿無償獻血率100%，成份輸血率99%以上；縣中醫院供應室通過市級驗收，其他醫療機構供應室全部通過縣級驗收，醫療廢物依法實行集中處置率100%。

5.公共衛生。城鄉統一實施9大類22項基本公共衛生服務，項目實施率在90%以上，資金規范使用率100%；甲乙類傳染病發病率控制在180/10萬以下，兒童計劃免疫覆蓋率達96%以上，新生兒乙肝疫苗首針及時接種率達90%以上，結核病DOTS覆蓋率為100%，肺結核病人發現率達70%以上（發現初治涂陽病人282例），病人治愈率達85%以上；血防查螺200萬m2、查病0.14萬人，瘧疾發病率控制在1/10萬以下，血檢率達0.3%；婦幼保健兩個系統管理率95%以上，婚前檢查率、產前疾病篩查率均達70%以上，新生兒“三病”篩查率85%以上,剖宮產率控制在50%以下，無孕產婦死亡，嬰兒死亡率控制在5‰以內，全面實施重大婦幼衛生服務項目，項目實施率達100%；日常性衛生監督覆蓋率、無證經營查處率達100%，城區住宿業和游泳場所量化分級管理實施率達100%、其他公共場所達50%以上。