本文作者：李巖董軍單位：山東省泰山療養院器械科泰山醫學院運動醫學研究所

現代康復醫學在發展康復醫療的總體思路主要是:二級以上綜合醫院按照《綜合醫院康復醫學科基本標準》設置獨立的康復醫學科［2］，康復醫學的研究對象主要為由于損傷以及急慢性疾病和老齡帶來的功能障礙患者及先天發育異常的殘疾者。康復義務人員的任務是對疾病的早期介入，優化服務，防止患者的二次殘疾。同時應發揮對基層醫療機構的輻射帶動作用，還要增強康復專科醫院疏通與大醫院的二級轉診機制，便于豐富服務內涵，更好地提高服務質量。我國現代康復醫學的發展主要是80年代開始，它在引進國外先進的康復理念、科技和管理技術的同時，結合傳統中醫康復療法共同發展起來的。由于建設時間短，許多技術檢測手段、功能評定設備、人才知識結構等軟硬件條件需進一步加強。衛生部制定康復科建設標準并將康復九大類治療收費列入醫保報銷范圍，主要目的就是為了補上中國醫院建設的短板，追求醫療服務的平衡。隨著2009年醫改新政策的出臺，醫藥在醫院內價格透明度越來越清晰，藥品價格在招標中逐漸下降，并取消藥費15%的加成，醫院純收入大大減少。

國家允許醫院增加技術性收費，許多醫院順應政策與學科發展，越來越重視康復醫學科的發展。現在各個醫院大量投入巨資購買各種診斷設備來增加診斷收費，但診斷項目大部分醫院已經上全，沒有很大的發展空間。而康復是一個投入低，產出高的科學，既可以早期介入亞健康治療預防疾病，又可以單獨治療許多臨床疾病幫助患者術后康復，還可以順應中國老齡化社會的治療需求。今年在全國醫政工作會議上，北京市衛生局提出全市病床的10%轉成康復病床，三甲醫院按3%標準設立康復病床，周轉時間小于28天，超過28天治療需求的患者轉入專業康復醫院，康復醫院可以長期收治康復患者［3］。

據統計，在北京市有兩家二甲醫院轉成康復醫院，其他二甲以下醫院還沒有專門的康復治療中心。康復醫學科治療范圍有神經內科、神經外科、骨科、心內科、呼吸科、兒科、婦產科、普外科等幾大科室的病人。隨著醫療費報銷比例增加，腦血管病、交通事故中致殘致畸的患者大多要求康復以求恢復部分功能，工傷康復和老干部康復也有很大的市場需求。骨科傳統以手術為主，許多病人由于康復沒有跟上，關節術后粘連經常發生，而國內部級醫院(如北醫三院)多開展骨科康復提高手術效果與患者滿意度。南京市中醫院的肛腸治療中心開展盆底康復治療在婦兒科/男科/肛腸有很廣泛的應用。康復學科療效已有世人矚目的成果，許多中外合作項目都能體現醫學、工程學與社會交通管理部門的結合，如:劉海若、桑蘭、劉翔的中外合作治療項目等。另外，臨床“卒中單元”模式也被認為是干預腦卒中危險因素、大幅度降低發病率和致殘率的最有效的技術策略。因此，可以預見，康復在拓寬醫院服務范圍與服務效果等方面有廣闊的前景。在綜合醫院大力建設康復醫學科，可以增加臨床治療費收入(提高醫院純收入)，減少藥品濫用和手術指征過寬(降低患者總支出)，大大提高患者滿意度，放緩醫保支出過快增長的趨勢。做到國家、醫院、患者三者共贏。

康復服務的社會化流程，主要以二三甲醫院的康復醫學科為核心對康復治療的病人進行診療分流。病人先到康復醫學科住院，醫保規定28天，然后根據病人實際情況將病人分流到專門的康復醫院、護理院或養老院。二三甲醫院的康復醫學科與康復醫院、護理院或養老院間雙向轉診，康復醫院、護理院或養老院之間雙向合作，康復社會化協作流程，見圖1。圖1康復社會化協作流程圖總之，康復醫學的迅速發展和對康復醫學的需求的增加，其重要地位和發展前景得到全社會的普遍公認。全國各地不同形式、不同規模的康復醫療機構也相應建立，尤其是綜合醫院內康復科的設置受到了國內、外廣泛關注，康復科將會在現代醫學與醫療改革中將會起到不可或缺的作用。

關鍵詞：醫學寫作

“后現代醫學”是一種新的醫學理論和在這新的醫學理論指導下的新的治療方法。這個新的醫學理論，從時間上來講，是出現在“現代醫學”之后，所以叫做“后現代醫學”。如果脫離了“現代”一詞所包含的特定的技術內容而言，人們通常將“現代”一詞理解為“最新”，“最先進”的意思。但是，隨著時間的發展，總還會有下一批“最新”、“最先進”的東西出現，那么怎樣來形容和文明這些新事物的性質呢？最好的歌頌之詞已經用過了，不能重復使用，所以只好用一個最簡單最補實的時間用語來說明，這就是一個“后”字。你的“現代”是最新、最先進的，而我是在你之后出現的，我當然是比你這個“現代”更“現代”的。除了時間概念外，就其實質內容來講，后現代醫學就是用后現代科學的系統理論指導的醫學。為了使大家能夠知道什么是系統理論，就要從人類最早的古代整體論、近代機械論、還原論說起。由于歷史和社會的原因，醫務工作者的知識結構多數局限在醫學專業知識框架之內，為了說明并讓大家接受系統理論的思想，我們不得不盡量按照事情發展的時間順序，陳述許多事實，并在這些事實的基礎上，講解各種理論知識。

這就是說，《后現論醫學》不是一種抽象的理論說教，它首先是一部歷史書，是社會史，特別是科學發展史，它又是一部傳記文學，講述為科學做出貢獻的那些偉人的故事，它當然也是一部哲學書，講述科學發展中各種重要的思想方法理論，它又是一本臨床手冊，要具體講解如何用后現論醫學理論指導疾病的臨床治療。最后是《后現論醫學》的寫作方法。我采取筆記式。即主要事實內容以摘錄有關著作為主，由我指出這些資料的作用意義，即事實是大家作出來的，我只不過有一些不同的心得體會而已。學術界最不好的是抄襲別人的勞動成果。為此，我將盡量注明資料出處，有些為語言流暢等原因偶有未注明的，我在此一并提前說明了。有一些筆記年代久遠，當時又沒有想到后來會認真引用，所以沒有注明出處，在此也一并提前說明了。總之，事實方面的東西都不是我創作的，只是心得體會或結論性的東西是我的，我想，沒有偏見的讀者一定會很容易就看出哪些東西是我自己的。我這樣做的目的，首先是不能抹殺了前人的研究成果；其次，我也沒有必要浪費時間，為了表示是自己的原作，把別人的話換幾個字再重說一遍。

后現論醫學主要包括兩個部分。一部分是系統理論的內容，另一部分是用系統理論指導的醫學知識的新的論述。系統理論的內容對于醫學界人士來說是完全新的知識。對于這些知識主要是介紹、引進、灌輸。使我們的醫學界人士發生一個從機械論現代醫學向系統論后現論醫學的轉變。這一部分的寫作方法就是各種系統論知識的轉述，主要是強調知識性。為了使我們的讀者能對系統理論有一個比較全面的了解，這些知識必須達到一定的數量。對于我們醫學界的讀者來說，由于對系統論知識比較生疏，會感覺這些知識的數量會更大些。對于系統論來說，我自己也是一個小學生。我自己也在學習。作為一個醫生，我與其他醫生不同的地方在于我有機會比較早地接觸到系統論知識。

我以一個醫生的角度學習系統論，然后再將我對系統論的理解轉達給其他醫生。我想這樣的轉達對于其他醫生來說可能更容易接受。我對于系統論的理解是否能得到數學、物理、化學界的系統論專家的認同現在還不知道。我希望能夠得到這種認同。如果認為我對于系統論的理解太表面、太浮淺，那么我希望這些專家能親自向醫學界講授原汁原味的系統論，為建立系統論指導的后現論醫學做出自己的貢獻。

摘要：現代醫學技術是現代醫學進步的載體，在人類的健康發展上起到重大作用。但是，現代醫學技術高速發展的同時也帶來了許多技術異化的問題，諸如醫療服務低效率、醫患關系低信任、醫學人文喪失等。系統研究了現代醫學技術異化的本質特征，深入分析了現代醫學技術主體化、資本化、權力化及機械化的現實表現，并從本體論、認識論及方法論層面上探析現代醫學技術異化現象產生的哲學根源，從而能夠從根本上找到現代醫學技術異化現象的消解路徑，對過度醫療的解決、醫患關系的改善以及和諧有序的就醫大環境的建立有重大的理論意義。

關鍵詞：醫學技術，異化，哲學根源

得益于基礎學科的建立以及科學技術的發展，現代醫學技術具備了完整的理論體系和科學規范，日趨技術化，成為現代醫學進步的載體，在人類的疾病治療和健康維護上具有舉足輕重的地位。現代醫學技術在醫學領域的廣泛應用促進了現代醫學的變革和發展，填補了醫學史上的一個又一個技術空白，為人類的長遠發展奠定了堅實的技術基礎。但是不可否認現代醫學在醫學技術的推動下逐漸丟失醫學本質，現代醫學技術異化現象頻發，出現低效率的醫療服務、低信任度的醫患關系、醫學人文倫理喪失等現象。因此，明確現代醫學技術異化的特征，探索現代醫學技術異化的現象并深入剖析其產生的哲學根源，找到合適的消解路徑，對過度醫療現象的解決及醫患關系的緩解、構建和諧有序的就醫大環境有著重大的意義。

1現代醫學技術異化的含義及其特征

1．1現代醫學技術異化的含義。“異化”一詞在學術界中定義不一，源自拉丁文“alienation”，具有表達“他者化”的含義，是哲學中的一個重要概念［1］。馬克思主義哲學認為，異化是由于私有制和社會分工固定化所導致的一種社會現象。具體表現為，人在生產發展及創造過程中，產生的物質產品及精神產品變成一種外在的、與自身不同的具有敵對性的力量，反作用于人的本身，統治、制約人的發展，從而使人喪失主觀能動性，失去自身個性，迷失自我［2］。現代醫學技術是指20世紀中葉至今的基于科學理論的疾病識別、預防、診斷以及治療的技術與方法，它不僅包含各種醫學設備和工具，也包含各種醫學理論和疾病治療技能和方法［3］。現代醫學技術異化就是指現代醫學技術本身具備了獨特的理智生命，產生了主體性，使原先維護健康、保障生命安全的目標和宗旨被扭曲和背離，使醫學技術不再是醫學發展進步的促進力量，而是一種壓抑、抑制的消極力量。在臨床實踐中，醫學技術主導了人類思想，導致對現代醫療技術的過度依賴、畸形使用等各種違背醫學本質、扭曲醫學價值、背離醫學目標的現象的產生［4］。1．2現代醫學技術異化的特征。1．2．1現代醫學技術異化具有歷史性和時代性。醫學技術的發展是隨著社會的發展而進步的，因時代的不同有不同的表現。在不同的歷史階段，醫學技術會有各自時代背景下應有的獨特作用，這些具有自身時代屬性的醫學技術相應地會產生個性化的技術異化問題。醫學技術的異化在不同的歷史時期，由于技術、認知、文化、環境、社會制度等的差異，有著不同的概念、性質、存在形式以及表現方式。例如，在公元前3200年～公元1543年時期的經驗醫學技術階段，在中醫中的醫學技術表現為針灸、推拿、火罐等經驗性技術，這個時期的醫學技術沒有相應的科學基礎，“魔術醫學”成為主流；16世紀～20世紀是實驗醫學技術時期，這個階段的醫學技術具備了科學基礎，出現了各種實驗儀器，疾病認識從原先的主觀經驗判斷轉變為實驗證據驗證，醫學技術對工具和物質的依賴逐漸加深，相應地出現了違背倫理道德、人文精神后退等醫學技術異化現象；20世紀50年代之后，基于自然科學的高速發展，醫學技術出現了智能化和信息化，基因診斷、靶向治療、輔助生殖、再生醫學……各種新興技術遍布醫學領域，出現了新時代的醫學技術異化問題，諸如人類多樣性發展的破壞、非法牟利的產生等［5］。綜上，現代醫學技術異化具有鮮明的歷史屬性和時代特征。1．2．2現代醫學技術異化具有相對性。現代醫學技術異化具有主體的相對性。不同的認識主體具有不同的價值取向，不同群體對醫學技術異化有著不同的判斷標準，醫學技術異化現象在不同的利益群體中的表現具有顯著差異性［6］。同樣的一種醫學技術，在某些主體眼中可能極具危害性，但是在另一個主體眼中可能正好相反。例如，嗎啡是醫學領域中的強效鎮痛劑，具有強大的鎮痛作用，非常適用于癌癥晚期患者的疼痛治療；但是，嗎啡同時也是一種成癮性極強的藥品，是鴉片的重要組成成分，長期吸食會對身心健康造成極大傷害。現代醫學技術異化具有價值的相對性。醫學技術異化不僅具有負面價值，同時還具有正面價值。醫學技術的產生本身是中性的，不存在絕對的好與壞，只有在使用過程中才會出現正面價值與負面價值的差異，醫學技術異化同樣如此。雅思貝爾斯認為，“技術實際上只是單純的一種手段，沒有所謂的善惡之分，是善是惡取決于人對它的利用過程”［7］。因此，對于醫學技術異化現象而言，根本問題不在于會產生怎樣的負面價值，而在于我們怎么去利用這個現象，從而對醫學技術異化現象進行合理的揚棄與利用，實現社會的進步與發展。1．2．3現代醫學技術異化具有不確定性。醫學技術的發展不斷填補了醫療領域上的各種空白，縮減了人體健康的未知領域，消除了社會發展中的不確定性，但是同時它又創造了更多的不確定性［8］。例如基因技術的發展使“基因修正”成為可能，使之能夠達到治療甚至預防遺傳性疾病的作用，但是基因治療所導致的遺傳性狀的改變又會破壞人類自然發展過程中的基因多樣性，長久以往使人類基因庫呈現趨同化。這種變化具有很大的不確定性，我們很難去判斷它會產生正向積極的結果還是負向消極的結果，它是不可預測的。現代醫學技術就是在不斷消除和創造不確定性的過程中循環上升的，這種不確定性必然導致醫學技術異化現象的不確定性，我們難以通過未知的變化去判斷醫學技術異化的福與禍，也難以用理性和智慧來預測和控制不確定性的產生。

2現代醫學技術異化的現實表現

【關鍵詞】現代醫學

現代醫學模式已由單純的生物醫學轉化為生物-心理-社會綜合模式。過去實行的功能制護理，以任務為中心，把護理工作簡單地劃分為系列各不相關的任務。護士只是被動、機械地完成眼前的任務，很少考慮患者的個體需要，失去了系統地照顧患者、相互交流的機會。這種模式已不適應現代醫學的發展需要。現代臨床護理應以病人為中心，解決患者的實際需要，滿足其心理和身體兩方面的需要，成為促進患者康復的重要整體護理模式。隨著醫學模式的轉變，醫學對患者的認識亦發生了深刻的變化，由偏重于軀體因素同時轉向患者的心理創傷和反應，由著眼于生物學因素分析轉向重視社會因素的作用［1］。疾病譜和死亡譜的研究表明，現代造成大量死亡的疾病（如心腦血管疾病、癌癥等）都是多因素致病，無數研究已充分證實心理因素在疾病的發生、病程的轉歸中均起到重要作用。因此心理護理在患者康復過程中無疑起著重要作用［2］。

1現代醫學模式對心理護理的要求

生物-心理-社會醫學模式認為現代疾病是綜合多因素致病，要對上述三軸系統進行全方位診斷治療，注意情緒、個性、不良行為、心理應激這四大因素。要求護理工作者：（1）計劃護理，滿足患者的心理需要；（2）心理護理，調節患者的社會角色（重視患者同醫護人員的關系，不應存在求和被求的關系），穩定患者情緒，緩解患者的心理壓力和心理應激反應，調節其情緒變化，幫助患者增強適應能力［3］。

2心理護理的原則

心理護理內容較多，在進行臨床護理工作中應遵循一定原則［2］。（1）心理護理與軀體護理的整體性。對患者進行軀體護理，以減輕新的情緒反應，心理護理以減輕情緒對身體的作用，阻斷情緒惡化加重軀體反應的惡性循環，建立心身良性循環能達到心身協調。（2）心理護理目標的個性化。同一類疾病，患者都有某些相似的心理反應和軀體反應，但是，作為某個患者所處的社會環境不同，文化程度、宗教信仰、家庭經濟狀況等各異及遺傳素質不同，其個性特點亦不同。患者的心理狀態、應激反應就發生了特殊性變化，應根據患者的具體情況，實施有計劃的心理護理。（3）實施中解決主要矛盾。“抓住主要矛盾，次要矛盾就迎刃而解了”。心理護理工作中，首先抓矛盾的主要方面，視其為患者最主要的問題。由于在現代疾病中（多為慢性病），多數目前還未尋找出特異的治療方法，部分患者就產生悲觀消極、甚至厭世的心理活動，從而形成心理-病癥加重-心理的惡性循環。醫護人員應就此給以心理疏導，講述心理因素對疾病影響的重要性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。（4）重視醫院環境（醫護與患者及其家屬的關系、精神環境）。增強患者對醫護人員的信任感、親切感，促進患者盡快適應醫院環境，積極配合醫療護理。

摘要：英國傳教士司督閣創建了東北第一家西醫院、第一所醫學院，被稱為“東北西醫鼻祖”、“東北現代醫學奠基人”。他在辦學過程中形成了乃役于人的辦學思想、博施濟眾的醫療理念、弘揚紅十字精神、開放合作的國際視野、平等嚴格的校園氛圍等醫學教育思想，對今天的高等醫學教育仍具有借鑒意義，因此，應該從醫學史的角度探討其對于東北地區現代醫學發展的啟蒙價值。

關鍵詞：東北現代醫學；博施濟眾；人道博愛；開放合作

司督閣畢業于英國愛丁堡大學，為近代著名傳教士、醫學教育家、社會活動家和慈善家，1882年來中國東北施醫傳教，直至1922年離開奉天（今沈陽市）。司督閣來華的目的是傳教，但在這一過程中，他把西醫技術傳入我國東北地區，客觀上推動了東北地區醫學教育事業的發展。司督閣在中國工作近40年，在我國東北地區開創了現代醫學教育和醫療衛生事業，創建了我國東北第一家西醫診所、第一家西醫院、第一家女子醫院、第一座醫學院、第一家紅十字醫院。司督閣醫術精湛、為人坦誠，熱心慈善事業，在當時的政府人士、社會名流和各界人士中頗有威望。本文通過梳理其創建醫院、興辦學校的歷程，探討其在這一過程中對我國東北現代醫學發展所帶來的啟蒙價值，為今天的高等醫學教育提供借鑒。

一、乃役于人的辦學思想

為了打開傳教局面，基督教會采取興辦學校、創辦醫療事業、發展慈善事業等多種手段輔助傳教[1]。《滿洲十年（1883—1993）盛京醫務傳教活動史》（1894年英文版）曾記載司督閣之言，“我不僅要把醫療技術傳給東方人，而且還要傳入醫學知識。”他在創辦醫院后招收了4名助手，但這種方式不能解決醫務人員緊缺的問題。1892年，司督閣決定設立盛京施醫學堂，采用英國醫學院的教學大綱，以正規醫師的課程和半工半讀的形式培訓，學期5年。1908年，司督閣向總督府提出辦學申請，經過四年的不斷努力，終于在1912年初建成奉天醫科大學，成為我國東北地區第一所醫科大學。司督閣成為首任校長，并將“非以役人，乃役于人”作為校訓。校訓是一所學校辦學理念、治校精神的重要反映和教風、學風、校風的集中表現，是最為學校所看重和倚仗的精神傳承。“非以役人，乃役于人”作為校訓，雖然體現了司督閣作為一名傳教士的職責，但對于醫學這樣一門兼具自然科學和社會科學屬性的學科來說，其所蘊含的人文色彩亦恰如其分，培養一心一意為患者服務之醫務人才也與我國古代傳統醫學思想相一致。

二、博施濟眾的醫療理念

一、現代醫學成像技術課程教學研究的重要意義

現代醫學成像技術課程有這樣的特點：醫學理工相結合；多學科的交叉性；實踐性較強。在現代化的治療方式中，醫學成像設備多扮演的角色越來越重要起來，這就為現代化的醫學成像人才有了大量的需求。在這種情況下，我國很多醫學高校都開設了這門專業課程，但是筆者要著重強調的是這門技術學科的教學質量和效果將直接影響今后學生的實際操作能力，因此，對于該項課程教學的研究工作就顯得非常有意義起來。

二、現代醫學成像技術專業要求分析

眾所周知，二十世紀醫學成像有了巨大的突破和近戰，現如今，隨著各種醫學成像系統和設備的出現，這些裝置都成了現代醫生進行臨床診斷的重要依據所在。相關資料顯示，很多知名企業像是西門子、飛利浦、GE等大型企業都開始設立了專門的醫學成像設備研發部門，再加上醫療機構的需求，這直接導致了醫學影像專業人才巨大的高端人才缺口所在。筆者要著重指出的現代設備需求的都是應用型的復合人才需要有極強的動手和解決實際問題的基本能力，從這一點我們不難看出，當前社會人才需求的類型和具體要求所在。

三、現階段現代醫學成像技術課程教學中的問題所在

第一，教學內容理論性較強，內容較多，課時量相對較少因而對于某些成像技術和一些基本算法實現的過程講解不深入，甚至一略而過，致使學生學完該課程后對于醫學成像技術這門課的認識和理解仍然停留在比較膚淺的階段，很難有效地實現既定的培養目標。第二，教學方法不夠豐富目前課堂多采用現代的多媒體教學，但是又過分依賴于多媒體，而單純的多媒體教學又會使學生產生偷懶情緒，一晃而過的幻燈片并不會給學生留下深刻的印象，這很大程度上影響了學生學習的興趣和教學的效果。第三，現有的考核體系不夠完善醫學成像技術具有醫理工三結合的特點，融合了當今諸多高新技術，不僅注重基本成像原理的基礎理論知識，更注重對儀器設備的實際動手操作。傳統教學體系，已然不適用于現代醫學教學了。

教學過程包括“教”與“學”兩個方面，由教師與學生的共同活動所構成。傳統的教學思想把教師放在主體地位，而把學生放在被動接受知識的客體地位，這種方法單純注重知識的傳授，而忽視對學生能力的培養，往往使學生缺乏獨立思考和創新進取的精神。然而，隨著醫學內涵的拓展，對醫學人才素質教育的要求越來越高，勢必使得傳統的教學方法無法滿足時代的要求。如何改變傳統的教育模式和教育方法，啟迪學生的智能，培養出新型的21世紀醫學人才，是當前國內國際醫學工作者正在探索的問題。目前，各國教育家都主張在醫學教育的各階段，采用以問題為中心(PBL)的教學方法［1，2］。下面，就PBL的有關問題作一論述。

1PBL產生背景與發展現狀

1.1產生背景

由于生物醫學迅速發展和特殊技術在醫學領域的廣泛應用，醫學知識的積累成倍增長，教師們出于對專業的熱誠，競相擴充教育內容和介紹高新尖技術，造成學生學習超負荷，學生只重視記憶教材，而忽視了實踐和醫學道德的學習。以至畢業后，他們既缺乏獨立的工作能力，又失去了作為醫務工作者應具備的道德觀念［2］。美國教育界早在20世紀70年代就察覺出這種偏向，以及將產生的教育危機，感到學生需掌握的內容太多，而在學校有限的時間內，學會解決今后可能遇到的所有問題已無可能。學校教育的關鍵在于，培養學生分析和解決問題的能力，因此改變傳統教育模式刻不容緩。提出要把開發學生智能作為教學改革的核心和培養目標，加以研究和貫徹實施，使學生從繁重的專業學習中解脫，要精簡教材，改變灌輸式講課，引導學生自學和獨立思考，充分利用電子技術提高學習效率，并且重視醫德的培養。以問題為中心（PBL）教學法正是針對傳統教學方法的弊端，順應教學改革潮流發展起來的一種新的教學方法［3，4］。

1.2PBL發展現狀

以問題為中心教學法（problem-basedlearning簡稱PBL）發源北美［5］。其實行的教學方法是：(1)取消上課，以自學為主；(2)問題解決或問題定向的學習；(3)全面采取綜合性課程；(4)保證讓學生個人有選擇課程的自由；(5)全面貫徹小組的互相教學-學習；(6)小組配備的不是教師，而是作為“支持者”的指導教師；(7)不進行系統的講授，而是個別指導。這種教學模式的特點不是給以知識，而是把重點放在培養學生掌握解決問題的能力上。在教學過程中，學習者-學生是主體，而教師是學生學習的支持者，是以學生為中心，而不是傳統教育中的以教師為中心。這種以臨床問題作為激發學生學習動力，引導學生把握學習內容的教學方法，其目的是讓學生學會正確的臨床思維與推理方法，提高自學能力。為此，PBL的課程設計盡量使其學習內容和教學過程接近臨床實踐，注意跨學科橫行知識的聯系，把基礎課的學習和運用貫穿于臨床全過程。這使得PBL打破了傳統醫學各基礎學科之間的界線，實現了基礎學科與臨床醫學的縱向綜合和多門基礎學科知識的橫向綜合。

【摘要】宗儒習儒的醫者與習醫業醫的儒者共同構成了“儒醫”群體。作為文化現象，儒醫思想上恪守儒家文化理念，行動上遵行儒家厚德情懷，其文化精髓與教育理念影響著一代代醫者。本文從儒醫產生的文化根基出發，從時代思辨角度，闡發了儒醫文化對現代醫學教育的三種啟示。

【關鍵詞】儒醫；文化；醫學教育

儒醫是以儒家學說為行醫指導思想，習儒而通于醫術之人，他們或是儒而知醫，或是醫而兼儒，甚或是棄儒從醫。[1]儒醫最早出現于《宋會要輯稿》：“朝廷興建醫學，教養士類，使習儒者通黃素、明診療，而施于疾病，謂之儒醫，甚大惠也。”[2]宋代以后，儒士大量從醫蔚然成風，成為社會中一個重要階層。有人這樣描述：他們是一群飽讀詩書的儒者，或在朝為官，或教書育人，或耕讀自養，雖職業不同，但都有著高尚的品德，都精通醫理，都不計名利，他們或著書立說，或懸壺濟世，都在窮其一生做著“治病救人，造福蒼生，表率鄉里”的大功德。儒醫文化源遠流長，滲透到醫學教育方方面面，從醫學內涵認知到醫家道德修養；從古醫籍注釋到新著編撰；從學術觀點闡揚到醫理探析等。直至今日，這種影響還在延續。

一、儒醫成長的文化根基

學醫先學儒，唯有以“儒學經典”立命，方可以“歧黃之術”治人；唯養就“修齊治平”之志，方能練成“身心兼治”之能。歷朝歷代，涌現出眾多儒醫結合的著名醫家，如宋代許叔微、朱肱，元代周貞、朱丹溪，明代趙繼宗、徐春甫，清代薛雪、徐大椿，近代顧觀光、裘沛然等。儒醫的成長有著特定人文環境和社會根基，他們是古醫藥文明與儒家思想哺育的歷史產物和結晶。1.以儒學積極入世經世濟民，體現的是古代儒士積極的入世態度和強烈的社會責任。儒學作為主導中國2000多年的官學，對醫家產生深遠影響。兩漢至唐代52位著名醫家中，儒者多見。儒醫積極入世，推行仁義，將修身、齊家、治國、平天下的社會理想寄托于醫藥。唐代藥王孫思邈在《千金要方·候診》中說：“古之善為醫者，上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病”；北宋名相范仲淹秉持“治身以治天下”“壽國以壽萬民”的理念，研習本草，懸壺濟世，青年時代便以“不為良相，便為良醫”為理想。儒而知醫現象則更為普遍，不少名醫曾是科舉考試的佼佼者，但卻未能在仕途上走遠，反而轉入醫路后作出貢獻。金代名醫張元素自幼習儒，27歲試經義進士，因犯諱而下第；明末清初名醫喻昌于崇禎年間以副榜貢生進京，奮欲有為，無奈其輔國之見未被采納，三年后失望離京；明代醫學家王肯堂與武之望同為進士，王肯堂因上書抗倭寇事，得罪朝廷，后稱病還鄉；武之望人稱關中鴻儒，但仕途不順。[3]可見，在傳統社會中，儒便是醫，醫便是儒。2.以儒理通達醫理不同于道醫以道論醫，佛醫援佛入醫，儒醫借儒學研究醫理，引儒書、儒理為據。歷代醫家以通儒為雅，儒家以通醫為趣。張從正說：“醫家奧旨，非儒不能明，如長沙太守張仲景，儒者、官者、醫者集于一身，其撰經典《傷寒雜病論》，大量運用精練、準確的語言詞匯和修辭手段，疊音詞、排比句，功底深厚，醫理精湛。[4]又如撰寫《諸候源病論》的巢元方，撰寫《黃帝內經太素》的楊上善，補注《素問》的王冰、編撰《外臺秘要》的王燾，孫思邈、劉禹錫都是以文名遠播業醫亦精。他們借儒學研究醫理，將仁義納入醫德，“仁愛”“修身”“孝親”“利澤生民”等儒家思想滲透到醫學的方方面面，[5]貫穿于診病愈疾、總結治驗中，既弘揚了“醫乃仁術”的傳統醫道，又提高了醫家的人文境界，醫學隊伍素質明顯提高。3.以文化涵養醫脈欲為醫者，須學博天人。李時珍說，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語人之疾病。不然，則如無目夜游，無足登涉。與草澤醫、鈴醫等相比，儒醫具有較高文化水平；與道醫、僧醫相比，儒醫知識結構寬泛，并能融諸家之長，不斷提升自身。[6]在古代，讀書人通三理（命理、醫理和地理）后，才能“究天人之際，成一家之言”。中國傳統文化中所透析的哲學思想與文化價值讓我們可以更好地處理生命與自然的關系、醫學與社會的關系、健康與情緒的關系等，從而進一步對醫學思維、醫學哲學、醫學德行、醫學人文的發展起到引領與推動作用。

二、儒醫文化的時代思辨

【提要】快速通訊技術的日益發達，其在現代醫學教育領域的應用研究較為匱乏，調查發現，絕大多數學生均通過手機、電腦等媒介進行醫學APP下載、觀看教學視頻、登錄醫學社交網站及微信平臺等進行交流、學習，其中通過微信和QQ的方式進行醫學知識的學習和鞏固、交流者占100%。該文結合國內外現狀對其應用利弊進行分析，就其對教學的影響進行了初步的探討。教育工作者應在教學工作中積極地進行探索和總結其獨特的優異性，揚長避短，將其優勢與傳統教育方式結合，使其真正從萌芽走向繁榮、從無序走向規范、從低層次徘徊走向高水平發展，真正地在現代醫學教育中擔負起劃時代的現代教育改革重任。

【關鍵詞】教育，醫學；計算機通信網絡；課堂教學；快速通訊技術

隨著快速通訊技術的迅猛發展，手機、筆記本電腦、平板電腦、在線教科書和社交網站等虛擬技術對醫學教育和學習產生著巨大的影響。醫學生在日常生活中常常使用在線的方式獲取和鞏固知識，如通過手機APP下載相關專業教科書，隨時進行醫學知識的預習、鞏固及記憶。還可通過網絡下載專業視頻，對人體構造、生理或病理過程、疾病的檢查（特別是影像學圖像）、各類外科手術等獲取更加直觀和形象的印象。此外教師和學生還可通過一些網絡資源如微信平臺進行交流和討論，共享專業資源。作者在攻讀碩、博士研究生期間即開始參與教學工作，通過教學實踐及和學生交流發現快速通訊技術在醫學生中的普及越來越廣泛，但目前對這種學習途徑的討論和分析甚少。因此，作者結合調查研究、國內外現狀及思索，探討其對現代醫學教育正負兩方面造成的影響。

1醫學生快速通訊技術應用情況調查

1.1調查方式

調查共納入重慶醫科大學在校醫學生120名，采用隨機現場問卷的方式進行。問卷包括：調查對象的年齡、性別及學歷、是否利用快速通訊技術進行醫學知識學習、利用何種方式及其頻率和感受。

【摘要】中西醫結合、中西醫并重、宜中則中、宜西則西，這是中國醫學發展的方向，也是習主席對廣大醫務工作者提出的要求。若中醫工作者不了解現代醫學和現代科學，一是影響中醫學本身的提高和發掘，減緩中醫學現代化的進程;二是容易導致部分疾病的誤判，使患者失去最佳的治療機遇。若現代醫學工作者不了解中醫學，同樣也會影響中醫現代化進程，使患者失去或錯過諸多最佳的治療機遇。該文從化瘀通脈法的臨床應用;疏肝調神法在臨床中的應用;扶正補益法在臨床中的應用3方面，闡述中醫學部分法則在現代醫學中的應用，中醫學和現代醫學都是人體生命科學，各有所長，均為人類健康不可缺少的干預手段。

【關鍵詞】中西醫結合;醫學，中醫傳統;古籍

筆者在從醫50余年的歷程中，有很多感悟和體會。從師國醫大師、中國工程院院士石學敏教授45年。自跟隨石學敏教授的第1日開始，石學敏教授就要求中西醫并重，齊頭并進。因此，在45年的從師過程中除努力學好、干好中醫本職工作外，先后學習、從事腦電圖、腦電地形圖、心電圖和經顱超聲多普勒等多學科現代醫學知識和設備。筆者從事醫學工作50余年，認為中醫學有很多治療法則可以作為現代醫學的補充和協同，甚至可以成為某些疾病的主導治療手段。現將部分感悟歸納、整理供同道參考。中醫學臨床上以辨證論治為精華是眾所周知的。但這并不是中醫學的全部。早在《素問·至真要大論》的病機十九條中就記載:“帝曰:愿聞病機何如?岐伯曰:諸風掉眩，皆屬于肝;諸寒收引，皆屬于腎;……諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”告誡分析人體疾病，應歸納總結，抓住主要矛盾，求同存異，總體把握。中醫學現代化首先要探索標準化道路，抓住共性矛盾，制定普適性治療方案。使中醫學臨床治療可重復性、標準性、劑量性和科學性。石學敏教授創立的“醒腦開竅”針刺法就是典范，不僅在國內得到推廣，國際上也得到業內的認同和應用。現將方與穴的臨床應用體會總結如下。

一、化瘀通脈法方與穴的應用

1．代表方劑。(1)血府逐瘀湯(出自清《醫林改錯》)組成:桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、柴胡和甘草，有活血化瘀的功效。(2)四物湯(出自唐《仙授理傷續斷秘方》被宋《太平惠民和劑局方》載錄)組成:當歸、川芎、芍藥和熟地黃。功用為補血活血。(3)補陽還五湯(出自清《醫林改錯》)組成:黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花和桃仁。功用為補氣，活血和通絡。2．代表腧穴。(1)內關穴和人中穴(醒神開竅，導氣舒經和活血通絡)。(2)合谷穴和太沖穴(平衡陰陽，調和氣血和溝通上下)。(3)膈俞和血海(養血活血和通經活絡)。(4)三陰交和陰陵泉(健脾統血、生血和養血)。3．臨床應用范圍。(1)協助抗炎治療:人體中各種炎性病變均依靠兩個環節完成康復，一個是外源性干預，如抗生素、抗病毒制劑、免疫制劑和激素等;另一個是自身的調整修復。后者可能起到決定性作用。化瘀通脈的方劑和腧穴有效的提高血運;改善微循環，是改變機體免疫調整的有力措施，可迅速改善免疫細胞的分布和炎性產物的代謝。(2)鎮痛效果顯著:中醫學理論認為不通則痛，通則不痛。經脈閉阻是疼痛的主要病因。所以化瘀通脈是鎮痛的重要手段。現代醫學研究疼痛的病因，一方面是致痛物質的產生;另一方面就是痛閾的改變，提高血運;改善微循環，可以加快致痛物質的代謝，降低皮層興奮度和內啡肽的生成是提高痛閾的重要因素。(3)良性調節血液動力學:多學科研究證實化瘀通脈療法具有明顯改善血液動力學的作用。諸多血管性和血液動力學方面的病變，化瘀通脈治療都能收到比較明顯的臨床療效。如冠心病、缺血性腦血管病、出血性腦血管病恢復期、動脈系統病變、下肢靜脈系統病變、腸系膜動脈病和腸系膜靜脈病等。(4)代謝性疾病中的應用:中老年患者代謝紊亂是中老年患者非常多見的疾病之一。糖代謝紊亂為糖尿病，脂代謝紊亂為高脂血癥，嘌呤物代謝紊亂為高尿酸血癥等。化瘀通脈治療不僅改善血液循環、微循環，同時對臟器及組織供血、供養、代謝均有一定的調節作用。因此，中醫治療代謝性疾病的處方中(飲片和針灸)都不同程度的含有活血化瘀的成分。(5)腫瘤治療中不可或缺:中醫學認為腫瘤是結，氣結、血結、筋結、火結、痰結和熱毒結等，活血、散結、破瘀和清毒是中醫學治療腫瘤的重要法則之一。

二、疏肝調神法方與穴的應用