鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政從二十世紀年代開始暴露出一系列嚴重問題。首先，由于鄉(xiāng)村組織必須完成上級政府攤派的大量事務，而其財權卻得不到保證，結果鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政入不敷出。公務員之家，全國公務員公同的天地其次，基層鄉(xiāng)村組織常常置中央政府關于減輕農民負擔、禁止向農民隨意攤派的政策于不顧，以各種名義向農民收費和集資，致使部分地區(qū)農民不堪重負，出現(xiàn)了農民和鄉(xiāng)村干部對抗、農民與政府關系緊張的局面。第三，在提供農村基礎教育、醫(yī)療衛(wèi)生等具有公共品性質的服務上，政府沒有承擔應有的責任。由于這些服務的價格超出了農民可承受的能力，導致農民的福利受到損失，發(fā)展機會被剝奪。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政出現(xiàn)的問題雖然與整個國家分配政策的城市化傾向有關，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政制度建設滯后無疑也是一個十分重要的因素。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政是年國家實行政社分設、組建鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府時獲得自主地位的，其功能在當時被定位于保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有效運作。在現(xiàn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政體制中，社區(qū)農民缺乏顯示對公共品和服務的需求與偏好、缺乏進行監(jiān)督和評價公共品生產的可操作程序，不具有參與公共事務決策的實際權利。加上在行政等級制中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府以服從上級政府而不是轄區(qū)內農民的意志為主，這就使鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政常常偏離其職能，忽視社區(qū)農民的利益。

本文重新考察鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政制度建設問題，提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政的收入來源，以及如何建立對縣、鄉(xiāng)兩級的轉移支付制度；并針對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政存在的問題提出一些政策建議。

明確籌資方式

結合我國的實際，本文將鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為履行其職能和支出需要應采取的籌資方式確定為四種：

一主體稅收

鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政從二十世紀90年代開始暴露出一系列嚴重問題。首先，由于鄉(xiāng)村組織必須完成上級政府攤派的大量事務，而其財權卻得不到保證，結果鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政入不敷出。其次，基層鄉(xiāng)村組織常常置中央政府關于減輕農民負擔、禁止向農民隨意攤派的政策于不顧，以各種名義向農民收費和集資，致使部分地區(qū)農民不堪重負，出現(xiàn)了農民和鄉(xiāng)村干部對抗、農民與政府關系緊張的局面。第三，在提供農村基礎教育、醫(yī)療衛(wèi)生等具有公共品性質的服務上，政府沒有承擔應有的責任。由于這些服務的價格超出了農民可承受的能力，導致農民的福利受到損失，發(fā)展機會被剝奪。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政出現(xiàn)的問題雖然與整個國家分配政策的城市化傾向有關，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政制度建設滯后無疑也是一個十分重要的因素。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政是1983年國家實行政社分設、組建鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府時獲得自主地位的，其功能在當時被定位于保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有效運作。在現(xiàn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政體制中，社區(qū)農民缺乏顯示對公共品和服務的需求與偏好、缺乏進行監(jiān)督和評價公共品生產的可操作程序，不具有參與公共事務決策的實際權利。加上在行政等級制中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府以服從上級政府而不是轄區(qū)內農民的意志為主，這就使鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政常常偏離其職能，忽視社區(qū)農民的利益。

本文重新考察鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政制度建設問題，提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政的收入來源，以及如何建立對縣、鄉(xiāng)兩級的轉移支付制度；并針對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政存在的問題提出一些政策建議。

明確籌資方式

結合我國的實際，本文將鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為履行其職能和支出需要應采取的籌資方式確定為四種：

(一)主體稅收

解決包括“三農”問題在內的中國鄉(xiāng)村問題，全面建設小康社會，必須推動鄉(xiāng)村改革。改革什么？怎么改？這是學界議論最多的問題。然而，由誰來推動鄉(xiāng)村改革？誰是鄉(xiāng)村改革的阻力？誰是鄉(xiāng)村改革的動力？理論上的不同回答反映的是態(tài)度和認識問題，實踐中的不同選擇卻會極大地影響鄉(xiāng)村改革的目標、進程與結果。有人呼吁“施仁政”、“施德政”，解11有人認為應該“組織農民”、“讓農民自己說話”，有的地方官員在改革實踐中深感阻力重重、缺乏支持，最后不得不遺憾地離開改革崗位。由此可見，當前鄉(xiāng)村改革的動力問題并沒有因中國近現(xiàn)代革命史的啟示而成為一個不言自明的問題，革22而是一個需要通過系統(tǒng)分析予以澄清的問題。

要想看清包括“三農”問題在內的中國鄉(xiāng)村問題，必須選好考察的視角。中央政府——地方政府——農民，縣——鄉(xiāng)——村，城市——鄉(xiāng)村，政治體制改革——經濟發(fā)展，外國（特別是美、日等國）農業(yè)——中國農業(yè)，是考察鄉(xiāng)村問題的應有視角。從政策選擇、政府改革、政治參與的角度分析中央政府、地方政府、農民的政治行為，可以比較清楚地看出各動力要素對于鄉(xiāng)村改革進程的影響。只有系統(tǒng)地看問題，由實然推出應然，才能認清中國鄉(xiāng)村問題的復雜性，避免“盲人摸象”、“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”。

近十年來，雖然中央政府給予高度重視，連續(xù)下發(fā)“減負”文件，推行多項改革措施；學界、輿論界給予關注和呼吁，農民也懷有強烈的期待，但各項涉農改革效果有限，問題依然嚴重。其中關鍵原因，不僅在于某些政策設計有漏洞，而且在于鄉(xiāng)村改革動力系統(tǒng)中的各項要素嚴重缺位，中央政府、地方政府、農民在前一階段的鄉(xiāng)村改革中都沒有發(fā)揮應有作用，各方都處于某種兩難困境之中，不得不做出某種妥協(xié)，以至鄉(xiāng)村改革動力不足、步履維艱。同時各要素也在不斷地發(fā)展變化，有利于改革的因素在不斷增長，中央政府、地方政府、農民和學界媒體之間建立良性互動的合作型壓力機制，通過有效整合形成系統(tǒng)性動力，推動鄉(xiāng)村改革取得實質性進展，不僅必要而且具有現(xiàn)實可能性。

本文第一部分概述鄉(xiāng)村問題的由來、鄉(xiāng)村改革的進程以及考察鄉(xiāng)村改革必須關注的幾對關系，為下面關于鄉(xiāng)村改革動力因素的具體分析提供一個基本的框架和思路。第二部分著重分析中央政府在解決“三農”問題、推動鄉(xiāng)村改革中的作用，強調政策選擇的系統(tǒng)性、可行性、前瞻性是中央政府發(fā)揮動力作用的關鍵。第三部分分析了縣鄉(xiāng)政府自我膨脹和職能異化的后果，以及地方政府改革進程中的阻力和動力因素，認為鄉(xiāng)村改革的最大阻力是依附公共權力的鄉(xiāng)村既得利益階層，而新動力機制應該注重發(fā)揮中央政府、地方改革派官員、農民與媒體的聯(lián)合作用。第四部分從成本與收益的角度分析了農民政治參與的困境和出路。第五部分為結語，提出了整合鄉(xiāng)村改革動力系統(tǒng)的建議。

一、鄉(xiāng)村問題及鄉(xiāng)村改革

（一）鄉(xiāng)村問題及其由來

解決包括“三農”問題在內的中國鄉(xiāng)村問題，全面建設小康社會，必須推動鄉(xiāng)村改革。改革什么？怎么改？這是學界議論最多的問題。然而，由誰來推動鄉(xiāng)村改革？誰是鄉(xiāng)村改革的阻力？誰是鄉(xiāng)村改革的動力？理論上的不同回答反映的是態(tài)度和認識問題，實踐中的不同選擇卻會極大地影響鄉(xiāng)村改革的目標、進程與結果。有人呼吁“施仁政”、“施德政”，解11有人認為應該“組織農民”、“讓農民自己說話”，有的地方官員在改革實踐中深感阻力重重、缺乏支持，最后不得不遺憾地離開改革崗位。由此可見，當前鄉(xiāng)村改革的動力問題并沒有因中國近現(xiàn)代革命史的啟示而成為一個不言自明的問題，革22而是一個需要通過系統(tǒng)分析予以澄清的問題。

要想看清包括“三農”問題在內的中國鄉(xiāng)村問題，必須選好考察的視角。中央政府——地方政府——農民，縣——鄉(xiāng)——村，城市——鄉(xiāng)村，政治體制改革——經濟發(fā)展，外國（特別是美、日等國）農業(yè)——中國農業(yè)，是考察鄉(xiāng)村問題的應有視角。從政策選擇、政府改革、政治參與的角度分析中央政府、地方政府、農民的政治行為，可以比較清楚地看出各動力要素對于鄉(xiāng)村改革進程的影響。只有系統(tǒng)地看問題，由實然推出應然，才能認清中國鄉(xiāng)村問題的復雜性，避免“盲人摸象”、“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”。

近十年來，雖然中央政府給予高度重視，連續(xù)下發(fā)“減負”文件，推行多項改革措施；學界、輿論界給予關注和呼吁，農民也懷有強烈的期待，但各項涉農改革效果有限，問題依然嚴重。其中關鍵原因，不僅在于某些政策設計有漏洞，而且在于鄉(xiāng)村改革動力系統(tǒng)中的各項要素嚴重缺位，中央政府、地方政府、農民在前一階段的鄉(xiāng)村改革中都沒有發(fā)揮應有作用，各方都處于某種兩難困境之中，不得不做出某種妥協(xié)，以至鄉(xiāng)村改革動力不足、步履維艱。同時各要素也在不斷地發(fā)展變化，有利于改革的因素在不斷增長，中央政府、地方政府、農民和學界媒體之間建立良性互動的合作型壓力機制，通過有效整合形成系統(tǒng)性動力，推動鄉(xiāng)村改革取得實質性進展，不僅必要而且具有現(xiàn)實可能性。

本文第一部分概述鄉(xiāng)村問題的由來、鄉(xiāng)村改革的進程以及考察鄉(xiāng)村改革必須關注的幾對關系，為下面關于鄉(xiāng)村改革動力因素的具體分析提供一個基本的框架和思路。第二部分著重分析中央政府在解決“三農”問題、推動鄉(xiāng)村改革中的作用，強調政策選擇的系統(tǒng)性、可行性、前瞻性是中央政府發(fā)揮動力作用的關鍵。第三部分分析了縣鄉(xiāng)政府自我膨脹和職能異化的后果，以及地方政府改革進程中的阻力和動力因素，認為鄉(xiāng)村改革的最大阻力是依附公共權力的鄉(xiāng)村既得利益階層，而新動力機制應該注重發(fā)揮中央政府、地方改革派官員、農民與媒體的聯(lián)合作用。第四部分從成本與收益的角度分析了農民政治參與的困境和出路。第五部分為結語，提出了整合鄉(xiāng)村改革動力系統(tǒng)的建議。

一、鄉(xiāng)村問題及鄉(xiāng)村改革

（一）鄉(xiāng)村問題及其由來

建設社會主義新農村，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的重要內容，關系到黨和國家事業(yè)發(fā)展的全局。中央統(tǒng)戰(zhàn)部關于認真組織和引導統(tǒng)一戰(zhàn)線廣大成員為建設社會主義新農村服務的意見，要求各級黨委統(tǒng)戰(zhàn)部門廣泛調動統(tǒng)一戰(zhàn)線各方面成員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，更好地為新農村建設服務。民盟市委認真貫徹落實，在推進農村改革發(fā)展，服務新農村建設中開展了一些工作，也取得一定成效。如何進一步發(fā)揮民盟優(yōu)勢，利用民盟資源，調動廣大盟員積極性，推動農村改革發(fā)展，服務建設新農村，民盟調研課題組，經過深入調研和分析并結合當前工作的實際，作一些初步的探討。

一、新時期新形勢下，民盟必須為推進農村改革發(fā)展和新農村建設服務

民盟作為統(tǒng)戰(zhàn)的成員，一定要按照統(tǒng)一戰(zhàn)線的部署要求，進一步提高認識，深刻認識農村改革發(fā)展、新農村建設的重大意義，明確新農村建設的目標任務，把思想和認識統(tǒng)一到黨委政府的重大部署上來，把建設社會主義新農村作為新時期民盟圍繞中心、服務大局的重點任務，增強大局意識、服務意識和發(fā)展意識，最大限度地團結一切可以團結的力量，調動和運用民盟界別的資源，參與、支持、服務新農村建設，為農村改革發(fā)展貢獻力量。

1、推進農村改革發(fā)展是民盟實踐科學發(fā)展觀的具體表現(xiàn)。中共中央、國務院“關于推進社會主義新農村建設的若干意見”，對新農村建設做出了全面的部署，意義重大，內涵豐富，原則要求十分明確，重點措施和實施辦法切實具體。中央、省、市有關“三農”文件精神，以及當前國家對保增長、保民生、保穩(wěn)定等部署，都對加快農村改革發(fā)展，推進新農村建設提出新的更高的要求。這要求在新時期新形勢下，民盟要進一步以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，充分發(fā)揮民盟界別優(yōu)勢，運用民盟資源，把工作領域由以政治領域為主向政治、經濟、科技、文化等多領域拓展，把工作內容向服務經濟社會發(fā)展、服務新農村建設大局延伸，因勢利導，充分調動盟員積極性，推進農村改革發(fā)展、服務新農村建設。

2、服務新農村建設是新形勢下民盟工作的必然要求。我市70%多的人口生活在農村，隨著新農村建設的推進，農村各類組織普遍興起，特別是個體戶、民營企業(yè)和各種混合所有制企業(yè)發(fā)展迅猛。廣大農村涌現(xiàn)出許多致富帶頭人、科技工作者和在當?shù)赜杏绊懙拇砣耸浚簧俜枪兄平洕耸俊⒏郯呐_人士到農村尋找市場和商機，有的直接把企業(yè)、事業(yè)辦在農村。這都要求我們更加自覺地把推進新農村建設作為新世紀新階段民盟工作的戰(zhàn)略任務，作為民盟的共同認識和共同行動，努力促進城鄉(xiāng)社會各階層和睦相處、和諧共生、共謀發(fā)展局面的形成，盡最大努力調動和運用民盟資源，服務新農村建設。

二、民盟服務農村改革發(fā)展的主要成效以及存在的困難和問題

摘要：文章分析了我國鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的現(xiàn)狀，并在此基礎上對有效的提升和規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育培訓方法進行探討，提出改革方案，為進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍的整體醫(yī)療水平及更好地為廣大農民服務提供理論依據(jù)。

關鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)師；繼續(xù)教育；改革

分析了解鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育現(xiàn)狀，可尋求到適合鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的改革方案，為進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍的整體醫(yī)療水平及更好地為廣大農民服務提供理論依據(jù)。

1鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育現(xiàn)狀

1．1缺乏適宜的繼續(xù)教育形式

目前鄉(xiāng)村醫(yī)師學歷相對較低，一些地區(qū)僅為中專以下學歷，因此中專學歷教育是當前鄉(xiāng)村醫(yī)師主要繼續(xù)教育模式，以農村醫(yī)療衛(wèi)生保健工作所必備的基礎理論、實用知識、醫(yī)療技術和實踐能力為主，結合鄉(xiāng)村醫(yī)師的自身特點，實行半工半讀，采用集中面授、課堂教學和個人自學等多重手段相結合的教學模式。此外，對于已取得中專學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)師，通過宣傳、引導進行專科層次的繼續(xù)教育，目前許多高校在各地均分布了若干教學點，由高校制定教學計劃，各教學點負責鄉(xiāng)村醫(yī)師日常的教學安排及管理實施。主要學習形式包括2年全脫產及業(yè)余函授學習，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)師學習時間難以統(tǒng)一、半醫(yī)半農的雙重身份、經濟不寬裕、缺乏規(guī)范化要求、醫(yī)務繁忙無時間和精力等因素，這種現(xiàn)有的普通醫(yī)學院校的學歷教育模式不適合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的教學特點，影響了鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。高校在為鄉(xiāng)村醫(yī)師制定教學計劃時已經從教學內容、課程設置以及難度高低等方面做出適應調整，以便鄉(xiāng)村醫(yī)師進行執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。但執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試偏重于理論知識，而鄉(xiāng)村醫(yī)師的工作偏重于實踐經驗，這就使得他們在進行資格考試時出現(xiàn)了較大偏差。目前一些學校以及一些辦學機構針對這種情況開設了適合鄉(xiāng)村醫(yī)師的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格培訓，因此這也成為鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的另一種形式。在由學校承擔的培訓中由于師資場地器材等教學資源不足往往更注重理論知識的講授比較講究理論知識的系統(tǒng)性和完整性對于技能培訓則重視程度有所不足而由醫(yī)院承擔的培訓中由于醫(yī)院工作重心在于醫(yī)療加之學員自身重視不足等因素因此學員得到的實際操作和技能訓練機會并不多。鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的第三種重要形式是短期培訓，目的是針對性提高鄉(xiāng)村醫(yī)師的業(yè)務水平和拓寬知識領域。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育培訓的主要機構，通常以例會的形式進行，很少有組織專家教授到農村實地培訓、函授和遠程教育的形式［1］。由此可見，繼續(xù)醫(yī)學教育雖然有了長效化機制，但教育形式還是比較單一。

關于加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見為進一步貫徹落實中共云南省委、省人民政府關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的有關文件精神和《楚雄州人民政府關于加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見》（楚政發(fā)[2009]9號），加快我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設與發(fā)展步伐，經2009年6月8日縣第十四屆人民政府第25次常務會議研究，結合我縣實際，提出以下意見：一、充分認識發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性和必要性加快鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設與發(fā)展，是加快發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)，不斷提高農民健康水平，全面推進農村小康社會建設的需要，也是實踐“三個代表”重要思想，堅持以人為本的具體體現(xiàn)。全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府必須從貫徹和落實科學發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經濟社會全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度，充分認識加快鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設與發(fā)展的重要性和必要性，把加快鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設與發(fā)展作為加強衛(wèi)生工作的重要戰(zhàn)略措施來抓，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎設施和醫(yī)療條件，促進衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。二、合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位、設置和規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡的中間樞紐，在發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著承上啟下的關鍵作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防保健、健康教育、基本醫(yī)療及計劃生育技術等服務的非營利性醫(yī)療機構，同時受衛(wèi)生行政部門的委托，承擔轄區(qū)內的公共衛(wèi)生管理、衛(wèi)生所的技術指導和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓等管理服務職能。除此之外，中心衛(wèi)生院還承擔著對一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術指導和醫(yī)務人員的培訓職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設應滿足預防保健工作及基本醫(yī)療需求，符合當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)建設總體規(guī)劃。1、統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃原則是：布局緊湊、交通便利、功能分區(qū)合理、潔污路線清楚。要體現(xiàn)以人為本、方

便群眾，選址要靠近鄉(xiāng)鎮(zhèn)政治、經濟、文化中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設要根據(jù)當?shù)亟洕l(fā)展、人口增長情況制定中長期規(guī)劃，并分步實施。2、規(guī)模適度，功能合理。建設規(guī)模要根據(jù)當?shù)亟洕l(fā)展、人口情況在科學規(guī)劃和可行性研究的基礎上確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位和人員一般可按每千人口0.6張病床、人員每千人口比1人的標準設置。業(yè)務用房建設規(guī)模：1萬人以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)控制在450—700m2，1萬—4萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)控制在700—1000m2。3、人員配置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員配置由縣編委和衛(wèi)生行政部門根據(jù)服務功能、服務人口、服務范圍、交通條件等因素提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制意見，報州編辦、州人事局和州衛(wèi)生局核定人員編制數(shù)。新進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術人員應符合國家有關法律法規(guī)規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格條件。要清理衛(wèi)生技術崗位上的非衛(wèi)生技術人員，嚴格控制非衛(wèi)生技術人員進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，到2009年底達不到執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)、藥、護、技人員要轉崗分流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員比例必須達到90%以上。4、設備配置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備裝備，應根據(jù)其不同的規(guī)模功能、業(yè)務技術項目、醫(yī)技人員的技術水平及工作量，合理配置醫(yī)療設備和器械。首先裝備常規(guī)需要的基本設備器械，逐步達到裝備標準。一般衛(wèi)生院應配置常規(guī)檢驗設備、x光機、心電圖機和超聲診斷儀；中心衛(wèi)生院可根據(jù)業(yè)務技術項目開展情況適當增加設備配置。（二）村衛(wèi)生所設置每個村委會設一個衛(wèi)生所，原則上每個衛(wèi)生所設2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中一名為女村醫(yī)。三、進一步加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的投入力度衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構，各級政府的財政投入是衛(wèi)生投入的主渠道。全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要按照中央和省、州的有關文件精神和要求，增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入。并在整體增加對衛(wèi)生事業(yè)投入的同時，根據(jù)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構不同性質和特點，調整衛(wèi)生事業(yè)支出結構，逐步增

加對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的投入，確保鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的正常運行。（一）確保人員經費1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員經費（包括基本工資和各種津貼、補貼）根據(jù)衛(wèi)生院的不同情況實行全額或差額預算管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員經費補助辦法及標準由縣財政局會同縣衛(wèi)生局根據(jù)上級相關政策研究制定。縣財政部門根據(jù)核定的標準統(tǒng)一核拔到縣衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核，并根據(jù)考核情況兌現(xiàn)工資和獎懲。2、鄉(xiāng)村醫(yī)生補助。每個村委會配置2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其報酬為每人每月200元。村醫(yī)生實行編制管理。3、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)空崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須盡快補齊，所選用的鄉(xiāng)村醫(yī)生要符合資歷條件，并制定一套科學、完善的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助考核管理辦法，具體考核工作由縣衛(wèi)生局委托各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織進行，衛(wèi)生局要做好監(jiān)督指導工作，確保資金專款專用，任何單位和個人不得擠占、截留、挪用鄉(xiāng)村醫(yī)生補助。（二）基礎設施建設1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設。要根據(jù)當?shù)亟洕l(fā)展水平、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃，合理確定，逐年安排。所需經費以州、縣投入為主，并積極爭取上級的支持。國家實施的農村衛(wèi)生“三項建設”，增加對貧困地區(qū)農村衛(wèi)生機構基礎設施建設和設備購置的投入，各級要積極爭取并給予配套資金補助。2、村衛(wèi)生所房屋建設。村衛(wèi)生所房屋建設納入村委會建設一并統(tǒng)籌解決，同時積極爭取上級對村衛(wèi)生所的建設項目，鄉(xiāng)、村負責落實建設用地。（三）切實解決村衛(wèi)生所藥品墊本資金不足問題對藥品墊本資金不足的村衛(wèi)生所，按州級有關規(guī)定執(zhí)行。四、進一步增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展活力鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，要在確保衛(wèi)生院服務功能不變、國有資產不流失的前提下，積極進行改

革探索，深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，增強其發(fā)展活力。（一）深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部管理機制改革切實推行人事分配制度改革，在全縣范圍內完成公開招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的基礎上，實行院長任期目標責任制，落實和擴大院長的經營自主權。在核定編制內，合理確定崗位，實行全員合同聘用，雙向選擇。縣衛(wèi)生行政部門要制定切實可行的考核辦法，實行按勞分配，多勞多得的工資分配機制。拿出工資構成中津貼部分的100%作為績效工資，進行再分配，拉開分配檔次，充分調動職工積極性。建立責權明確，民主管理，自我約束和自我激勵的運行機制。積極探索多種形式的辦醫(yī)方式。（二）強化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理在鄉(xiāng)村全面推行“五統(tǒng)一”管理模式的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。即：統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一發(fā)放補助、統(tǒng)一藥品采購。村委會不得向村衛(wèi)生所收取房租費、管理費。（三）轉變服務模式，積極推行農村社區(qū)衛(wèi)生服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉變服務模式，拓寬服務領域，深入農村家庭、學校，提供以預防保健、健康教育為主的綜合性衛(wèi)生服務。要充分利用中醫(yī)藥、彝醫(yī)藥等價格低廉而又行之有效的藥物和方法為群眾防病治病。（四）藥品集中招標采購鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的藥品逐步納入全州統(tǒng)一招（跟）標采購，以保證藥品質量，降低藥品價格，切實減輕農民群眾醫(yī)藥負擔。五、不斷提高農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體素質各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要加強對農村衛(wèi)生人才工作的領導和宏觀管理，制定和完善各項農村衛(wèi)生人才政策，建立一套良好的人才管理機制，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)和隊伍建設。堅持學歷教育與非學歷教育并重，培養(yǎng)和建設一支與農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要相適應的下得去、用得上、留得住的衛(wèi)生人才隊伍，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體素質和服務水平。（一）因地制宜，制定人才培養(yǎng)計劃建立衛(wèi)生技術人員定期進修學習制度，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的衛(wèi)生技術人員，3年內到縣及縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機構進修學習6個月，不斷鞏固和更新知識，提高實際工作能力

我國鄉(xiāng)村經濟是社會主義市場經濟不可分割的有機組成部分，其運行就必須遵循上述市場經濟的邏輯，鄉(xiāng)村經濟組織架構必須有利于構建“小政府、大社會”模式：促進決策的分散化，促進非政府經濟組織的發(fā)展壯大，促進“夜警政府”的形成，向市場分權，向市民社會分權。

一、市場經濟條件下鄉(xiāng)村經濟組織體系的基本模式

計劃經濟又稱命令經濟，嚴格來說，高度集中的計劃經濟只有一個決策主體即政府，生產什么、如何生產、為誰生產都由政府決定；市場經濟則可稱為交換經濟，市場經濟的基本特征則是決策主體多元化，各類經濟主體都是相對獨立的利益主體，生產什么、如何生產、為誰生產由企業(yè)單位、事業(yè)單位、家庭、個人等各類經濟主體共同決定。由此，計劃經濟由市場經濟轉軌的一個重要方面就是：各類非政府經濟組織的發(fā)展壯大，政府向企業(yè)單位、事業(yè)單位、家庭等經濟組織分權，決策主體由一元化向多元化轉變。換言之，經濟運行主體的設置和鄉(xiāng)村經濟運行機制要發(fā)生變化，其目標是促進政府與市場、社會的分工。

我國鄉(xiāng)村經濟是社會主義市場經濟不可分割的有機組成部分，其運行就必須遵循上述市場經濟的邏輯，鄉(xiāng)村經濟組織架構必須有利于構建“小政府、大社會”模式：促進決策的分散化，促進非政府經濟組織的發(fā)展壯大，促進“夜警政府”的形成，向市場分權，向市民社會分權。

一般來說，市場經濟中的經濟組織按其經濟性質可劃分為三大部類、七種類型：一是以盈利為目的的市場部門，主要包括企業(yè)組織、家庭組織和集體組織三種類型；二是以促進社會利益為目的且具有非盈利性質的政府部門，主要是行政組織；三是上述二者之間的第三部門，主要包括自治組織、事業(yè)組織和合作組織三種類型。這三大部類、七種類型經濟組織構成了市場經濟條件下鄉(xiāng)村經濟組織體系的基本模式，其基本特征是政府部門相對較少、第三部門比較健全、市場部門比較強大，它們相互競爭、相互合作，共同解決一個社會的效率、公平與穩(wěn)定三大問題，保證社會平穩(wěn)發(fā)展。

二、現(xiàn)行鄉(xiāng)村經濟組織體系改革與發(fā)展的思路

一、引論

中國鄉(xiāng)村民主自治是史無前例的事件。我們幾乎沒有現(xiàn)代國家的直接經驗作為參照系來對這一事件進行評論，因為沒有一個國家的民主政治制度是從農村開始的，更沒有在與中國相似的歷史條件下從農村開始進行政治改革的成功經驗。我們只能通過歷史分析和邏輯判斷對這一事件作出某種推測性研究。

本文的基本觀點是：1·從根本上說，鄉(xiāng)村民主政治應該是全社會民主政治的有機組成部分，而不是獨立于全社會的“自治民主”。2·在傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會，可以有“自治”，但不會有“民主自治”；真正的傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會不存在對民主政治的需求。3·對民主政治的需求產生于鄉(xiāng)村社會的結構轉型時期。4·通常，鄉(xiāng)村政治改革應該是全社會政治變革的最后一個環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會很難產生推動全社會政治變革的力量。5·中國推行鄉(xiāng)村民主自治制度標志著一場新的“鄉(xiāng)村動員”已經開始，在今后一個時期，鄉(xiāng)村富人政治和宗派政治將會強化。6·鄉(xiāng)村政治改革要遵從民主政治發(fā)展的一般規(guī)律，在這個前提下，政治家的政治領導藝術才能夠駕馭政治改革進程。

二、自治不等于民主自治：一種歷史觀察

自治本是一個涉及中央和地方之間的關系或多民族國家中民族關系的一個政治概念，一般是指某一地域的共同體由于經濟上的封閉性或相對獨立性，而產生的對中央政府的相對獨立性。在一般政治學和歷史學文獻中，自治概念多用來描述中世紀歐洲城市的政治特性；現(xiàn)在也用來表述多民族國家中少數(shù)民族與多數(shù)民族的關系。在基督教君主制盛行的背景下，城市共和制度創(chuàng)造了提供自治可能性的重要范例。（戴維·赫爾德，1998，53）

羅馬帝國時期，歐洲有自治城市。在公元二世紀，羅馬帝國的“每一個城市都有它自己的地方自治，都有它本地的''''政治''''生活，都有它自己所要解決的社會問題。在所有城市之上，有一個強有力的中央政府，它執(zhí)掌國家大事－－外交、軍事、國家財政。”羅馬帝國的中央政府真正完全控制的是羅馬這個城市，其君主在法律上只是首府羅馬城的最高長官。皇帝作為取得勝利的征服者，他的大田莊遍及帝國各地，并成為其歲入的重要來源。（羅斯托夫采夫，1957，195－230）顯然，這種自治性政治關系不僅在中國歷史上很難找到，更不同于今天的我國鄉(xiāng)村“自治”。

一、鄉(xiāng)村兒童美術教育的基本概述

為了深化鄉(xiāng)村兒童美術教育改革，且以往傳統(tǒng)的美術教育模式已經無法滿足現(xiàn)鄉(xiāng)村兒童的精神文化需求，兒童美術教育改革已迫在眉睫。2020年全國教育工作會議在京召開，提出了“劃出美育硬杠杠”的重要指示。藝術教育作為美育的重要范疇，它可以滲透至各個學科，是實施美育的主陣地。在學科概念中，美術是藝術的子學科，美術教育也是藝術教育的一個分支。而兒童美術教育不僅對一個人的發(fā)展至為重要，也是促進兒童智力發(fā)展和培養(yǎng)各種能力的重要手段。我國的基礎美術教育經過長期發(fā)展已有良好的基礎，但仍有一些方面不適應素質教育的要求，由于專業(yè)師資嚴重匱乏和家長認識存在誤區(qū)，出現(xiàn)了內容散漫化、教學方式固化、評價空泛化等問題。鄉(xiāng)村兒童美術教育缺乏師資、教育成本投入少、社會地位低，面臨著比城市兒童美術教育更為尷尬的處境。且現(xiàn)有研究大多是以學前兒童、教學內容和教學方法視角，而基于教育條件落后的鄉(xiāng)村兒童視角的研究尚有不足。鑒于此，本文擬結合《山海經》暑期領讀計劃教學經驗嘗試通過分析鄉(xiāng)村兒童的校外美術課堂，總結現(xiàn)有教學中存在的問題，以期彌補鄉(xiāng)村兒童美術教育課堂不足，推動其理論研究和實踐運用的深入和全面發(fā)展。

二、鄉(xiāng)村兒童美術教育的存在問題分析

鄉(xiāng)村兒童美術教育的存在問題可以從美育意識淡薄、教學內容單一和評價方式不科學三個方面展開分析。（一）美育意識淡薄。有些鄉(xiāng)村地區(qū)的美術課可有可無，且內容隨意、缺乏開創(chuàng)性。家長盲目的認為分數(shù)至上，而美術課程不納入考試范圍，不會積極的引導孩子接觸美術教育，不重視孩子美育的培養(yǎng)。（二）教學內容單一。美術課程不應當局限于課堂中、學科中、教材中。單一的課堂模式，抑制了兒童活潑天性的展現(xiàn)，束縛了他們的想像力和創(chuàng)造力，兒童美術應該與其他學科相互合作，相互影響，整合地域性教學資源、融入差異化教學方式，實現(xiàn)共同提升，而不應該是單一課程教學。（三）評價方式不科學。鄉(xiāng)村地區(qū)缺乏對兒童美術作品的評價體系，過分的強調作品的“好與壞”“像或不像”等問題，忽視了美術教育的周期性與美術教學的過程性。導致兒童產生厭倦、畏懼的心理。

三、鄉(xiāng)村兒童美術教學的有效建議探討

針對現(xiàn)階段鄉(xiāng)村兒童美術教育存在的問題，在《手繪山海經》系列課堂教學中提出了從教學內容的碰撞與融合、建構多樣化的教學氛圍、教學評價的豐富等多方面改進教學策略。（一）教學內容的碰撞與融合。學者尹少淳在基礎美術教育改革中提出：我國美術課堂教育過分強調學科本位，從而忽視多學科之間的融合，不利于學生的全面發(fā)展。美術課程實踐性較強，可以與語文、數(shù)學、英語、科學等科目進行交叉性學習，促進學科之間的教學相長。《手繪山海經》是國學經典《山海經》與美術課堂的有機結合。教師通過傳授山海經中所記載的中國古代國神話、地理、植物、動物、礦物、物產、巫術、宗教、醫(yī)藥、民俗、民族等內容，豐富兒童的固有認知，滿足了孩子們對古代神話故事的好奇心。從而產生頭腦風暴，根據(jù)書中提供的文字描述，通過畫筆將邦國、山川、志怪、人物等內容描繪出來，豐富孩子的想象力，激發(fā)孩子的創(chuàng)造性思維。（二）建構多樣化的教學氛圍。建構主義理論中的學習觀中提出，學習不在是由教師一味的將知識灌輸給學生，而是學生主動建構知識的過程。這種學習不是學生簡單地接受知識，而是主動地獲取知識，這種建構是無法由其他人代替的。此次《手繪山海經》課程亦是如此，不再是單一的傳授繪畫知識，而是積極的建構，讓學生在內化山海經知識的基礎上進行繪畫創(chuàng)作。通過文字的描述，激發(fā)大腦的潛能，開拓孩子的思維方式，不在讓老師“幫忙”完成畫面，增強孩子對作品的理解。教師為孩子設置了《山海經》中的情境，孩子通過教師的指導與啟發(fā)不斷的探索，根據(jù)自身的知識儲備進行內在知識的轉化。（三）教學評價的豐富。在《手繪山海經》課堂教學中運用質性評價、過程性評價、多主體評價、量化評價等多種評價方式多角度、全方面的對學生進行深度考核與檢驗。1.質性評價現(xiàn)代教學評價中提倡從量性評價過渡到質性評價，在《手繪山海經》美術教學課堂中，教師結合美術學科的周期性特點，考慮學生身心發(fā)展的特性，通過檔案袋形式收集學生階段性習作及成果，直觀地展示學生的學習和進步狀況。合理地運用檔案袋評價，可以有效地提高兒童美術教學效率，提高學生的學習成效。2.過程性評價之前所具有的美術教學評價，往往僅關注最后的成果并不會關注具體某一環(huán)節(jié)，更不在意學生對美術所持有的情感狀況。在《手繪山海經》課程中不在單一的關注靜態(tài)評價，而是關注兒童繪畫的每個環(huán)節(jié)，對他們所取得的階段性成果進行評價。在階段性評價過程中對階段性的問題進行批評指正，對最終的畫面效果具有建設性作用。3.多主體評價為了豐富評價方式，在《手繪山海經》課程中先進行自評、他評、師評，再通過互聯(lián)網(wǎng)方式將學生作品上傳網(wǎng)絡讓學生、老師、家長、媒體進行多方面的評價。可以促進雙方或者多方的發(fā)展及進步，也增強了孩子繪畫積極性。4.量化評價量化評價可以把復雜的美術活動過程簡化為數(shù)量，把豐富的質的現(xiàn)象還原成量的積累。在《手繪山海經》課程中對每一幅作品進行打分，可以讓孩子們發(fā)現(xiàn)作品中存在的不足，以及他人作品中的優(yōu)點，有利于兒童對美術技能技巧知識的掌握，但量化評價過于絕對亦有不足，與其他評價方式相結合可以發(fā)揮更好的效果。5.多種評價教師在《手繪山海經》課程中運用了質性評價、過程性評價、多主體評價、量化評價等多種評價方式。運用多主種評價可以促進課堂的多方協(xié)作，有助于提升美術課堂教學的有效性，使教師在課堂中除了向學生傳授知識與技能外，還能引導學生學會創(chuàng)作、學習，引導學生自主、合作和探究式學習。