導(dǎo)語(yǔ)：鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育現(xiàn)狀與改革一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：文章分析了我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上對(duì)有效的提升和規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)方法進(jìn)行探討，提出改革方案，為進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍的整體醫(yī)療水平及更好地為廣大農(nóng)民服務(wù)提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)師；繼續(xù)教育；改革

分析了解鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育現(xiàn)狀，可尋求到適合鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的改革方案，為進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍的整體醫(yī)療水平及更好地為廣大農(nóng)民服務(wù)提供理論依據(jù)。

1鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育現(xiàn)狀

1．1缺乏適宜的繼續(xù)教育形式

目前鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)歷相對(duì)較低，一些地區(qū)僅為中專(zhuān)以下學(xué)歷，因此中專(zhuān)學(xué)歷教育是當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)師主要繼續(xù)教育模式，以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健工作所必備的基礎(chǔ)理論、實(shí)用知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)和實(shí)踐能力為主，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)師的自身特點(diǎn)，實(shí)行半工半讀，采用集中面授、課堂教學(xué)和個(gè)人自學(xué)等多重手段相結(jié)合的教學(xué)模式。此外，對(duì)于已取得中專(zhuān)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)師，通過(guò)宣傳、引導(dǎo)進(jìn)行專(zhuān)科層次的繼續(xù)教育，目前許多高校在各地均分布了若干教學(xué)點(diǎn)，由高校制定教學(xué)計(jì)劃，各教學(xué)點(diǎn)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)師日常的教學(xué)安排及管理實(shí)施。主要學(xué)習(xí)形式包括2年全脫產(chǎn)及業(yè)余函授學(xué)習(xí)，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)習(xí)時(shí)間難以統(tǒng)一、半醫(yī)半農(nóng)的雙重身份、經(jīng)濟(jì)不寬裕、缺乏規(guī)范化要求、醫(yī)務(wù)繁忙無(wú)時(shí)間和精力等因素，這種現(xiàn)有的普通醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷教育模式不適合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的教學(xué)特點(diǎn)，影響了鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。高校在為鄉(xiāng)村醫(yī)師制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)已經(jīng)從教學(xué)內(nèi)容、課程設(shè)置以及難度高低等方面做出適應(yīng)調(diào)整，以便鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。但執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試偏重于理論知識(shí)，而鄉(xiāng)村醫(yī)師的工作偏重于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這就使得他們?cè)谶M(jìn)行資格考試時(shí)出現(xiàn)了較大偏差。目前一些學(xué)校以及一些辦學(xué)機(jī)構(gòu)針對(duì)這種情況開(kāi)設(shè)了適合鄉(xiāng)村醫(yī)師的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格培訓(xùn)，因此這也成為鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的另一種形式。在由學(xué)校承擔(dān)的培訓(xùn)中由于師資場(chǎng)地器材等教學(xué)資源不足往往更注重理論知識(shí)的講授比較講究理論知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性對(duì)于技能培訓(xùn)則重視程度有所不足而由醫(yī)院承擔(dān)的培訓(xùn)中由于醫(yī)院工作重心在于醫(yī)療加之學(xué)員自身重視不足等因素因此學(xué)員得到的實(shí)際操作和技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)并不多。鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的第三種重要形式是短期培訓(xùn)，目的是針對(duì)性提高鄉(xiāng)村醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和拓寬知識(shí)領(lǐng)域。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的主要機(jī)構(gòu)，通常以例會(huì)的形式進(jìn)行，很少有組織專(zhuān)家教授到農(nóng)村實(shí)地培訓(xùn)、函授和遠(yuǎn)程教育的形式［1］。由此可見(jiàn)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雖然有了長(zhǎng)效化機(jī)制，但教育形式還是比較單一。

1．2鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育進(jìn)程緩慢

國(guó)務(wù)院辦公廳于2011年出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，涵蓋了從鄉(xiāng)村醫(yī)師的職責(zé)、管理、惠醫(yī)政策、健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度和建設(shè)隊(duì)伍質(zhì)量等多方面內(nèi)容，全國(guó)各地區(qū)也制定了相應(yīng)的鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃，通過(guò)在崗培訓(xùn)、在職學(xué)歷教育等繼續(xù)教育形式來(lái)進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。有資料顯示，2008－2013年鄉(xiāng)村醫(yī)師人員逐年增加，數(shù)量增長(zhǎng)了23．79萬(wàn)人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)和所占比例也呈上升趨勢(shì)，分別增長(zhǎng)了143．56％和98．76％，表明鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育取得了一定成效，隊(duì)伍的總體素質(zhì)得到了提升［2］。然而，鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育還處在起始階段，雖然2008年至2013年期間取得了一些成效，但2013年鄉(xiāng)村醫(yī)師中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員占比為22．48％，甚至還未達(dá)到2002年國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出的“到2010年，全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)師要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”這項(xiàng)要求，這與2015年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》提出的“到2025年鄉(xiāng)村醫(yī)師總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格”這一目標(biāo)存在著非常大的差距。

1．3繼續(xù)教育流于形式

繼續(xù)教育是鄉(xiāng)村醫(yī)師提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中關(guān)于培訓(xùn)完成指標(biāo)明確指出，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)師每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。然而，各地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)重視程度不一，培訓(xùn)考核機(jī)制也不完善［3］。個(gè)別教學(xué)點(diǎn)只顧完成培訓(xùn)指標(biāo)而忽略了培訓(xùn)過(guò)程的管理使得管理不規(guī)范流于形式，培訓(xùn)效果并不理想，培訓(xùn)的形式內(nèi)容均存在很多問(wèn)題，主要表現(xiàn)是重理論輕實(shí)踐；培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和其需求之間存在著一定的差距，沒(méi)有全面考慮農(nóng)村居民和醫(yī)師的需求以及農(nóng)村環(huán)境現(xiàn)狀，導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際脫節(jié)［1］。這些問(wèn)題致使鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育成效不佳，流于形式。

2鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育改革方案

鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的目的主要是更新醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以提高醫(yī)師業(yè)務(wù)水平、研修學(xué)歷以便于獲取參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格，這對(duì)提高我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍質(zhì)量、更好的為農(nóng)民服務(wù)具有重要意義。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的現(xiàn)狀，可以從以下四個(gè)方面著手改革：

2．1加強(qiáng)培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高繼續(xù)教育師資水平

鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)教育的核心是構(gòu)建培養(yǎng)體系，制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)教育方案。優(yōu)秀的師資是實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育、提高鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍整體水平的重要保證，國(guó)家正規(guī)高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)成為承接鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的主體，高校以其雄厚的師資隊(duì)伍、先進(jìn)的教學(xué)醫(yī)療設(shè)備、完善的實(shí)習(xí)基地以及科學(xué)、規(guī)范的管理體系和規(guī)章制度為培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)師的主要基地。通過(guò)打造一支具有夯實(shí)的理論知識(shí)、較高的教學(xué)水平、較強(qiáng)實(shí)踐能力的師資團(tuán)隊(duì)，以學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為重點(diǎn)、以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格為目標(biāo)，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)行課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革，構(gòu)建可操作性較強(qiáng)的教學(xué)方案，為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)提供可借鑒的比較完整的教育模式，使鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)教育更加科學(xué)化、正規(guī)化、規(guī)范化。

2．2使培訓(xùn)內(nèi)容切合實(shí)際，按需培訓(xùn)

在培訓(xùn)需求方面，應(yīng)更重視獲得實(shí)際的醫(yī)療技能，例如可以將一些專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)、急救技術(shù)納入培訓(xùn)內(nèi)容以增強(qiáng)教育實(shí)用性，培訓(xùn)內(nèi)容要涉及多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科，注意各學(xué)科的交叉滲透。鄉(xiāng)村醫(yī)師的理論培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)有別于其它全科醫(yī)師的通識(shí)培訓(xùn)，制定的教育計(jì)劃應(yīng)針對(duì)所在地的地方病防治和鄉(xiāng)村醫(yī)師自身的薄弱專(zhuān)科知識(shí)，豐富教育課程培訓(xùn)內(nèi)容，涵蓋農(nóng)村常見(jiàn)問(wèn)題、慢性病管理、重點(diǎn)人群保健和社區(qū)預(yù)防等多方面內(nèi)容。在設(shè)置鄉(xiāng)村基層醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)課程時(shí)，不僅要注重學(xué)歷提高和職業(yè)資格的培訓(xùn)，還要注重基本理論基本技能和新知識(shí)的教育，例如可以在繼續(xù)教育過(guò)程中穿插開(kāi)設(shè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的最新診斷治療知識(shí)、醫(yī)學(xué)新理論、新知識(shí)和新技能，藥理知識(shí)、中醫(yī)知識(shí)等方面的講座，有助于實(shí)現(xiàn)由臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)為主向全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)的轉(zhuǎn)化。結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)需求，分批進(jìn)行培訓(xùn)，避免培訓(xùn)期間空崗現(xiàn)象的發(fā)生。此外，為了使培訓(xùn)內(nèi)容更加切合實(shí)際，應(yīng)定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)研，以期提高繼續(xù)教育的實(shí)用性。

2．3改革培訓(xùn)模式，使培訓(xùn)形式多樣化

除了教學(xué)內(nèi)容上合乎鄉(xiāng)村醫(yī)師的實(shí)際需要外，教學(xué)安排上也要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行人性化設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)師特點(diǎn)設(shè)計(jì)、豐富培訓(xùn)方式，形成以一、兩種形式為主，多種形式為輔的教育模式。例如針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師比較分散的特點(diǎn)，可以統(tǒng)一建立適宜的培訓(xùn)課件、視頻網(wǎng)站和培訓(xùn)大綱、規(guī)劃教材等，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程授課，供鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)習(xí)，遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時(shí)間較為自由，對(duì)工作與生活影響較小，可減少對(duì)開(kāi)門(mén)行醫(yī)的影響，有助于減少工學(xué)矛盾。定期集中面授并安排相關(guān)臨床實(shí)習(xí)，既可以有效減少鄉(xiāng)村醫(yī)師集中學(xué)習(xí)時(shí)間，又可以一定程度上降低培訓(xùn)費(fèi)用，表現(xiàn)出教育的應(yīng)用性和靈活性。這種模式將自學(xué)與面授相結(jié)合，化繁為簡(jiǎn)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，有助于實(shí)現(xiàn)由注重?cái)?shù)量培養(yǎng)向注重質(zhì)量提高的轉(zhuǎn)化，系統(tǒng)性與實(shí)用性相結(jié)合，有助于提高培訓(xùn)效果。

2．4規(guī)范培訓(xùn)考核制度，并建立獎(jiǎng)懲機(jī)制

對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)管理模式也應(yīng)進(jìn)行大膽的改革，實(shí)行嚴(yán)格的考核機(jī)制等是保證繼續(xù)教育質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。培訓(xùn)考核是在受訓(xùn)者完成相應(yīng)的培訓(xùn)后涉及變量的測(cè)定和總結(jié)，結(jié)合全科醫(yī)生的培養(yǎng)特點(diǎn)，通過(guò)理論測(cè)試、實(shí)踐技能考核及綜合素質(zhì)評(píng)定對(duì)受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，考察受訓(xùn)者對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的學(xué)習(xí)、掌握程度，是否能夠記憶并熟練操作技能。此外考察受訓(xùn)者在實(shí)際工作中是否應(yīng)用了所學(xué)的理論知識(shí)和技能，以及培訓(xùn)之后是否對(duì)培訓(xùn)和崗位工作產(chǎn)生了更加積極的態(tài)度。制定詳細(xì)的教學(xué)管理規(guī)范，并在實(shí)施過(guò)程中注意解決鄉(xiāng)村醫(yī)師工與學(xué)之間的矛盾，構(gòu)建較為靈活的學(xué)分制、彈性學(xué)制、選課制和部分課程免修制等教學(xué)管理模式。建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行卷面考試與技能考核，并將考核結(jié)果與執(zhí)業(yè)注冊(cè)掛鉤，對(duì)積極參加繼續(xù)教育的鄉(xiāng)村醫(yī)師給與政策和資金傾斜。這樣可以督促學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中認(rèn)真學(xué)習(xí)，保證培訓(xùn)效果。擴(kuò)大鄉(xiāng)村醫(yī)師教育成果、不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)師衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化是新形勢(shì)下鄉(xiāng)村醫(yī)師教育的主要任務(wù)。只有大力推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)師的繼續(xù)教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平，才能為廣大農(nóng)村疾病患者提供醫(yī)療保障，更好的服務(wù)于民眾，緩解城市醫(yī)療資源緊張，均衡和促進(jìn)我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

作者:馮憲敏 劉迪 孫宏宇 時(shí)文艷 馬愛(ài)新 王柳行 單位:吉林醫(yī)藥學(xué)院病原教研室

參考文獻(xiàn)

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