【關鍵詞】創傷休克護理

一般情況下，較多創傷患者未能在入院前得到及時有效的處置，入院后有較多患者合并休克，危及生命，這要求醫護人員在有限條件下，能及時準確的對休克患者作出急救。我科在近年來收治的創傷患者，有52名并發休克，現將在救護過程中的幾點體會介紹如下：

1.早期出現體克

(1)意識狀態，在休克早期由于交感神經興奮，患者可表現為神志清楚或煩躁，隨著休克加重，腦灌流量減少，腦功能障礙，出現意識模糊或昏迷。患者表情淡漠或由于創傷疼痛而表現為痛苦面容。

(2)皮膚、粘膜

①在休克早期微循環痙攣、而表現為皮膚粘膜血管收縮，使腦、心臟等器官有足夠的血液灌流，此時皮膚，粘膜缺血而顏色蒼白，溫度降低。②在休克中期微循環淤血期，由于血管中液體外滲于組織間，而出現四肢皮膚濕冷、口唇、末梢部位紫紺。③在休克晚期，由于微循環中DIC的存在，表現為皮膚粘膜廣泛的出血、淤斑。

1資料與方法

1.1一般資料

本組132例，男78例，女54例；年齡12－65歲，平均33歲。致傷原因：擠壓傷36例，撞擊傷83例，墜落傷5例，爆炸傷8例；其中，顱腦損傷為主合并其他傷48例，胸部創傷為主合并其他傷23例，腹部創傷為主合并其他傷25例，骨盆骨折合并其他傷3例，四肢開放性損傷為主合并其他傷18例，多發性肋骨骨折并合血氣胸11例，脊柱骨折合并截癱4例。

1.2急救方法

本組132例均經現場和途中急救，包扎、止血128例，建立靜脈通路60例，胸腔閉式引流術2例，骨折外固定21例，途中密切監護20例。急救時間<5min16例，5－10min50例，10－15min56例，15min以上10例。

2結果

摘要:總結24例不穩定骨盆骨折合并創傷性休克的護理。術前做好抗休克護理，保持循環穩定，外固定期間注意釘口護理，加強心理護理和留置導尿的護理；術后重視病情觀察及做好相應的處理，指導患者功能鍛煉。24例術后隨訪3月至3年，骨折愈合良好，亦無腰腿痛及下肢短縮。

關鍵詞:骨盆骨折；休克；手術；護理

骨盆骨折的死亡率文獻報道在10%~30%，主要是大量出血和其他聯合損傷所致，近年來因搶救復蘇改進及介入放射等手段的使用，使死亡率有所下降[1]。低能量所致的骨盆骨折多穩定，臨床處理較容易，高能量所致的骨盆骨折多不穩定，臨床處理困難。過去對不穩定骨盆骨折治療的重點是搶救生命，對骨盆骨折本身采取非手術治療，遺留不同程度的殘疾。隨著對骨盆骨折的解剖、生物力學及損傷機制的研究，越來越多的學者采取更加積極的治療，先搶救危及生命的內臟損傷及出血性休克等并發損傷，然后手術內固定治療骨盆骨折[2，3]，對護理工作亦提出了新的要求。2002年6月至2005年12月，本院骨科收治不穩定骨盆骨折24例，經精心治療及護理，取得了滿意的效果，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1。1一般資料本組24例，男14例，女10例；年齡15~57歲，平均32。1歲；合并骶叢損傷2例；24例入院時均有不同程度的休克，根據Tucker的休克分類[4]，13例為輕度，4例為中度，7例為重度。

予抗休克、輸血、骨盆暫時外固定復位以減少出血。病情穩定后7~10d實施手術，15例前路術后1周行后路手術，9例為一期前后路同時手術內固定；18例采用重建鋼板內固定，6例采用骶骨棒內固定。

【摘要】目的探討嚴重創傷失血性休克的急救與麻醉處理。方法對86例嚴重創傷失血性休克病人的急救與麻醉處理進行回顧性分析，總結急救與麻醉處理方法。結果4例因嚴重失血術中死亡，6例術后死于重型顱腦損傷及多器官功能衰竭，搶救存活76例，成功率為88.37%。結論對嚴重創傷失血性休克病人的急診急救、快速液體復蘇、及時處理并發癥、選擇氣管插管全麻是搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】創傷和損傷；休克；急診處理；麻醉

嚴重創傷失血性休克的病人，病情復雜危重多變，病死率很高。因此，如何提高嚴重創傷病人的治愈率，減少病死率和傷殘率是目前創傷醫學研究的重點。筆者對我院2003～2008年收治的86例嚴重創傷失血性休克病人的急救與麻醉處理進行分析和總結，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組86例中，男62例，女24例，年齡14～68歲，其中多發性肋骨骨折血氣胸并腹腔臟器破裂15例，心臟刀刺傷9例，腹腔多臟器破裂26例，顱腦損傷并腹腔臟器破裂或四肢多發開放性骨折28例，其他復合傷8例。致傷原因：交通事故傷49例，高處墜落傷10例，重物砸傷4例，刀刺傷23例。手術方式：開胸、開腹探查止血術、心臟修補術、開顱血腫清除術、血管肌腱吻合術、清創縫合術、截肢術、四肢骨折內固定術等。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011~2013年本院接收的63例出血性休克婦產科患者,年齡最小23歲,最大37歲,平均年齡(25.00±4.31)歲；所有患者均經臨床癥狀分析,確診為失血性休克,失血性休克原因包括有：產后出血19例(30.16%),不完全流產4例(6.35%),剖宮產時宮縮乏力15例(23.81%),異位妊娠破裂20例(31.75%),前置胎盤5例(7.94%)。臨床癥狀表現：①精神情況。休克初期患者有明顯的口干舌燥癥狀,表現興奮,失代償之后,精神狀態快速的變為淡漠,之后為昏迷；②血壓和脈率情況。血壓快速降低,脈率增加,失代償后脈率也逐漸變為細弱,觸摸不到；③皮膚及黏膜表現。患者皮膚及黏膜在失血性休克后,會漸漸轉變成為蒼白、濕冷或發紺的現象；④呼吸及尿量。在休克后常常會出現呼吸困難現象,且有少部分患者會并發急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。此外,患者尿量也會逐漸減少,或出現少尿(<18ml/h)及無尿(<4ml/h)現象。

1.2方法

1.2.1監測方法

在對患者積極搶救與治療的同時,也需加強對各項指標的輔助監測。①常規監測。對血常規、尿常規、肝腎功能、水電解質水平等進行監測。②對中心靜脈壓(CVP)、肺動脈楔壓(PCWP)等指標進行監測,并根據監測結果給予相應的搶救措施,使各指標值保持在正常范圍內［CVP正常值：5~10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；PCWP正常值6~15mmHg(1mmHg=0.133kPa)］。③進行彌散性血管內凝血實驗室檢查、動脈血乳酸鹽測定以及動脈血氣分析。

1臨床資料

本組男16例，女6例，全部為復合傷，其中顱腦外傷合并多發性骨折10例，胸部復合傷合并多發性骨折5例，腹部復合傷合并多發性骨折7例，經搶救存活20例，死亡2例，搶救成功率90.9％。

2護理方法

2．1控制出血

在創傷中，因大出血引起的的休克占首位。應立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和減少大出血，如局部壓迫、止血帶止血、加壓包扎等。同時立即給病人建立兩條靜脈通道或行中心靜脈插管，以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓的測量。

2．2保持呼吸道通暢

摘要：患者在麻醉過程中，因為麻醉和手術的需要而不斷地接受各種藥物治療。麻醉期間發生的藥物過敏反應甚至是嚴重的過敏性休克屢見報道，成為威脅麻醉安全的一個不容忽視的因素。由于患者在接受麻醉和手術操作，對生命體征變化原因判讀的復雜性給麻醉醫師及時診斷并治療過敏性休克帶來了困難。

關鍵詞：麻醉藥物過敏診療

一、治療

一旦發生過敏性休克，應當立即停止使用所有麻醉藥物和可能導致過敏的藥物。無論是靜脈麻醉藥物還是吸人麻醉藥物都會抑制患者對過敏時循環衰竭的代償反應。如果是局部神經阻滯或者椎管內麻醉患者應當立刻控制氣道，給予氣管插管或者氣管切開保持氣道的通暢，并給予純氧吸入。此時需要注意的是，由于喉頭水腫和氣道痙攣的存在，氣管插管的管徑要比平常小一到二號。由于氣管痙攣引起高氣道阻力，判斷導管是否正確插入氣道不能單純憑借手控呼吸時的手感。呼吸末二氧化碳的檢測可以方便的幫助麻醉醫師做出判斷，此時呼吸末二氧化碳的值可能比正常時候低很多，但是監視屏幕上會有規律的二氧化碳波形出現。

由于過敏反應發生時血管通透性增加，引起血管內液體向組織間隙轉移，導致低血容量的發生。早期的擴容和使用腎上腺素是十分關鍵的治療。液體治療開始可以給予晶體液，比如醋酸林格氏液(勃脈力A)。補液的量和速度應當在血流動力學監測下調整，有條件應當立刻進行中心靜脈壓測定，必要時進行肺動脈壓的測定。人工膠體液的使用對維持有效循環容量有積極作用，但是要考慮是否有成為過敏原的可能。

腎上腺素對于過敏性休克的治療是首選藥物，腎上腺素同時激動α和β腎上腺素能受體。α腎上腺素能受體激動后可使血管收縮、血壓提升，β1受體激動后可以增強心肌收縮力，但同時可增快心率。β2受體激動可以擴張支氣管平滑肌緩解氣道痙攣，同時通過提高肥大細胞和嗜堿性細胞內cAMP水平，抑制各種介質的釋放。兒茶酚胺類藥物靜脈持續輸注效果要優于單次大劑量的靜脈推注。

失血性休克為外、婦科常見病例，具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，急救護理十分關鍵。在搶救上需要醫護同步搶救。在手術中，保證有效循環的維持，是手術室護士的重要職責，在手術搶救及麻醉過程中，必須掌握好靜脈輸液通路的最佳選擇，它是保證搶救失血性休克成功的關節措施之一。

我院手槍主室自一九九八年至二○○二年十月份，共搶救失血性休克116例，其中肝脾破裂3例，肝破裂5例，脾破裂38例，宮外孕34例，前置胎盤28例，子宮破裂8例，年齡以青壯年為多。現就搶救措施及體會交流如下：

一、有效快速的搶救措施，熟練的搶救技術是救治成功的關鍵

1、快速靜脈輸液輸血，必須迅速及時地建立1—2條靜脈通道，快速輸液輸血，必要時加壓輸血，補充有效循環血量，要在短時間內穩、準、快穿刺，一般選用12—16號針頭，穿刺部位選踝部大隱靜脈，上肢貴要靜脈，盡量使上下肢靜脈開放，對于病情危重而找不到血管者，我們先用小針頭(7—9號)，輸一路液體，再選用大針頭或靜脈切開輸液輸血，采用一切搶救措施，應爭分奪秒，忙而不亂，有條不紊，力爭在短時間內糾正休克，并配合手術臺立即止血，避免各項并發癥的發生。

2、緊急擴容。大量失血一旦發生，應抓住早期、快速、足量三個環節。典型病歷，如朱愛琴，女，27歲，術前診斷為前置胎盤，于一九九五年五月十六號，在硬外麻醉下行子宮下端剖宮手術，在手術過程中，胎盤部分剝離，在子宮下端肌層處，有少許胎盤組織植入，在強行剝離胎盤時，發生大出血，15分鐘內出血量約2000毫升，患者隨之呼吸心跳停止，給立即行胸按壓，面罩大量吸氧，付腎素靜推，雙管加壓輸液輸血，手術臺上迅速止血等，經多方盡力搶救，5分鐘后心跳呼吸恢復，40分鐘內輸入同型血800毫升，0.9%鹽水2500毫升，5%葡萄糖500毫升，平衡鹽1000毫升，2%碳酸氫鈉150毫升，隨之病人神志清醒，生命體征逐漸平穩。通過搶救，我們深刻體會到，搶救病人，既要做到及時準確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。

3、要嚴密觀察休克的各項指征及術中并發癥的發生。術中緊急出血時，巡回護士不但要配合麻醉師緊急搶救，而且還要配合手術臺上的各種物品供應，在緊急擴容的同時，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態、尿量、四肢末梢微循環、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來判斷休克的程度，在快速輸液輸血補充血容量的同時，應注意是否有塞戰及尋麻疹的發生。

休克是由于急性循環功能障礙，全身組織和臟器的血流灌注不足，引起組織缺血缺氧、代謝紊亂及各種重要臟器功能發生嚴重障礙的綜合征。它可能出現在各種疾病中，產科休克是指產科特有的，與妊娠、分娩直接相關的休克，是產科領域中一種急性而嚴重的并發癥，是威脅孕產婦和圍生兒生命的主要因素。

一、產科休克的分類

休克一般分為五類：低血容量休克(包括失血性休克和創傷性休克)、心源性休克、感染性休克、神經源性休克和過敏性休克。產科休克以失血性休克為主，其次為感染性休克或其他特殊原兇所致的休克。因此人們通常把產科休克分為失血性休克和非失血性休克。

1．1產科低血容量性休克異位妊娠破裂，不全流產，前置胎盤，胎盤早剝，軟產道裂傷，闊韌帶血腫，帆狀胎盤，子宮收縮不良，胎盤滯留殘留植入，剖宮產術后傷口裂開等均可造成出血從而導致休克。

1．2感染性休克感染性休克是產科感染嚴重的并發癥，流產或產褥期感染易發生細菌感染。常見的病原菌有厭氧菌，如厭氧乳酸桿菌、擬桿菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌等。鏈球菌分為甲、乙、丙i類，以乙類溶血性鏈球菌致病力最強．易引起感染擴散和敗血癥。葡萄球菌分為金黃、白色、檸檬色三類，以金黃色葡萄球菌致病力最強，易引起多發性轉移性膿腫，易產生耐藥性。

13過敏性休克產科過敏性休克主要是由羊水栓寒引起，手術過程中應用麻醉藥品發生過敏，造成過敏性休克。

論文關鍵詞心源性休克死亡率治療

論文關鍵詞目的：進一步認識心源性休克的病因、臨床特點及治療的方法。方法：回顧分析46例心源性休克患者的臨床資料。結果：46例心源性休克中，搶救成功22例，占47.83%。其中，慢性心功能不全急性惡化、擴張型心肌病晚期、高血壓性心臟病三者死亡率最高。結論：心源性休克病因復雜，臨床死亡率高，搶救成功的關鍵在于早期診斷，同時應針對不同心臟基礎病變，爭分奪秒，正確實施搶救治療。

資料與方法

我院心內科1998年10月～2003年10月46例心源性休克中，男35例，女11例，男女之比為3.08∶1。年齡16～83歲，平均67歲，住院時間最長93天，最短1天，平均住院23天。

病因分類：46例心源性休克中，急性心肌梗死15例。其中左室前壁梗死4例，下壁及后壁大塊梗死5例；右室及心內膜梗死各1例；同時并發室間隔穿破及急性二尖瓣關閉不全各1例，廣泛前壁梗死2例。風心病心衰急性惡化4例。擴張型心肌病晚期7例，其中，1例伴有III度房室傳導阻滯，住院期間發生心臟、呼吸驟停。低鉀致尖端扭轉型室性心動過速1例。外傷及心包穿刺導致急性心包填塞各1例。主動脈夾層1例。高血壓性心臟病晚期11例。肺源性心臟病合并呼吸功能不全5例。

診斷標準：心源性休克參考WTO診斷標準［1］。①收縮期血壓低于85mmHg；②神志改變；③皮膚濕冷；④在無腎臟病因或血容量不足的情況下，尿量每小時少于20ml；⑤糾正了使血壓下降和心輸出量減少等心外因素后，仍然持續性休克。本組病例均符合上述標準。心臟基礎病的診斷則依據：18導聯體表心電圖，心臟不同方位X線攝片，心臟彩色多普勒，心肌損傷的相關酶學檢查，24小時動態血壓，24小時動態心電圖，經食管心臟調搏等，綜合判定。