藥品價格直接標識法是降低藥品價格的有效方法

群眾看病難、看病貴已經成為不爭的事實，也是這次“兩會”期間備受代表、委員共同關注的焦點之一，代表、委員們通過實地走訪、調查研究，公務員之家，全國公務員公同的天地提出了很多很好的意見和建議。一些代表委員認為：看病難問題與國家衛生資源配置不合理直接有關；看病貴、藥價高表面上看是政府監管不到位造成的，但本質上是體制機制不合理造成的，不改變這種制度設計，不理順醫藥衛生領域各種收入的分配關系，即使再加大監管力度，付出更多的行政監管成本，也難以在看病難、看病貴、藥價高等問題上取得突破。政府有關部門已經連續進行了次藥品降價，但國家整體醫療費用并沒有減少，因此來說，采取頭疼醫頭、腳疼醫腳的方式，單純靠降低藥品價格并不能從根本上解決老百姓看病難、看病貴、藥價高的深層次問題，多管齊下已經成為兩會代表委員的共識。鑒于此，筆者認為，增加藥品價格透明度，在藥品包裝上直接標示藥品價格不失為有效降低藥品價格的方法之一。

大家都知道，從宏觀政策角度來說，藥品價格實行國家定價、政府指導價和市場調節價；從藥品流通微觀角度來說，藥品價格分為出廠價、批發價、零售價，還有一個不成文但客觀存在的醫院藥房價。按照現行的藥品流通體制，無論是實行政府定價的藥品，還是實行政府指導價和市場調節價的藥品，通過藥品流通、使用環節層層加碼，有的藥品到患者手中價格成倍的翻番，有的甚至翻成了天價。國家為了降低醫療機構藥品采購價格，在藥品最高限價的基礎上實行政府招標采購，然而操作過程中無形又增加了一筆不菲的招標費用，這些費用最終又通過銷售轉嫁到消費者身上。還有就是藥品生產企業，藥品商和廣告人為了謀取暴利，相互勾結，擅自變更藥品功能主治范圍，肆意夸大藥品療效，高價銷售藥品坑害消費者。所有這些違法違規行為，根本目的是利益驅動，根本原因是藥品價格透明度不高。盡管國家價格主管部門通過新聞媒體了藥品價格公告，但是群眾對此真正了解和熟知的并不多，這就給了違法違規分子以可乘之機。

那么如何進一步增加藥品價格透明度呢？筆者建議由國家食品藥品監督管理部門重新修訂“藥品包裝、標簽和說明書管理規定（暫行）”，增加“藥品價格標識”條款。同時，對已經批準的藥品包裝重新進行審訂，增加藥品價格標識內容，并限令截止一定時間停止使用。具體來說，對于尚未正式獲得國家食品藥品監督管理部門批準，只適用于臨床實驗而禁止上市流通的藥品由價格主管部門按照國家規定的定價原則依法核準藥品價格，并在藥品包裝上直接標識臨床實驗價；凡屬于國家定價的藥品、標識出廠價和流通價（國）；屬于政府指導價的藥品標識出廠價和流通價（導）；屬于市場調節價的藥品，標識出廠價和流通價（市）市場調節價由政府相關部門（發展改革委、物價部門）依法通過必要干預的方式，會同藥品生產企業共同制定。藥品零售企業通過銷售利潤返利的方式從批發企業獲得一定比例的銷售利潤，藥品生產企業與批發企業、醫療機構，批發企業與藥品零售企業、醫療機構通過銷售利潤分配方式實現雙贏。未設立藥品批發流通環節的，藥品零售企業直接通過銷售利潤返利的方式從藥品生產企業或者其商處獲得一定比例的銷售利潤，藥品生產企業和藥品零售企業、醫療機構通過銷售利潤分配方式實現雙贏。

那么，直接標識藥品價格的方法的好處具體有那些呢？

⒈以透明度明顯增強的藥品生產、流通環節兩價制取代原來透明度相對較低的批發價、零售價和醫院藥房價的三價制，既有利于價格主管部門監管，又有利于消費者明明白白消費和自我維權，杜絕了藥品流通、使用環節層層加價的現象。

第一條為規范藥品定價行為，提高藥品定價科學性和透明度，制定本規則。

第二條本規則適用于政府定價、政府指導價藥品（指藥品制劑）。

第三條本規則對政府定價、政府指導價藥品，按照價格管理的需要進行了歸類。

實行政府定價或政府指導價的西藥，凡中文通用名或英文國際非專利藥名（INN）中表達的化學成份相同的藥品制劑，歸類為同種藥品（化學成份相同，命名中的鹽基、酸根及溶媒不同的，歸類為同種藥品）；

實行政府定價或政府指導價的中成藥，國家標準規定的正式品名中劑型前部分的名稱相同且國家標準規定的處方相同的藥品制劑，歸類為同種藥品（處方相同正式品名不同的，歸類為同種藥品）。

第四條本規則所稱的劑型、規格及藥用包裝材料定義，以國家食品藥品監督管理局有關規定為依據。

藥品價格中的信息不對稱問題

中華人民共和國國家發展和改革委員會（發改委）和醫療相關者之間的信息不對稱會產生制藥企業、藥品品種和藥品推銷商的逆向選擇。①小制藥企業往往采取低價格、無序競爭、短期行為搶占市場，從而使得采取生產高質量藥品和研發新藥的廠商被擠出市場，最終結果反而是保護了低效率企業，抬高了醫療成本；另外，由于行政監管的難度和某些地方保護，使得制藥行業不能優勝劣汰，降低了制藥行業的市場集中度。②為了降低醫療成本，發改委對使用較多的傳統藥品進行行政定價，使得其利潤較低。大量制藥企業采取更換品牌和藥品名以期獲得更高價格，由于發改委審核機構的信息不對稱，使得很多傳統低價藥品被昂貴的新奇藥品代替，這些新奇藥品大大抬高了醫療成本。③地方衛生行政部門和醫院參與或變相參與藥品銷售領域，藥品采購中的舞弊尋租行為或者簡單以競標價格為評判標準，使得醫藥相關產品推銷商產生逆向選擇，而那些合法的銷售商由于成本較高卻步履維艱，極大地損害了合法零售企業的利益。④醫藥行業零售領域采取層層的銷售方式，這也會導致藥品價格奇高。醫藥行業的特殊性所導致的信息不對稱以及激勵機制的扭曲已使得藥價虛高成為必然，醫藥領域法規和制度的不完善又使得各利益主體規避管制、提高藥價成為可能。藥品商品名管理和使用的混亂與信息不對稱：是加劇藥品消費中信息不對稱的一個原因，是對藥品名稱管理的不嚴格，特別是對藥品商品名使用的控制力度不夠。在同一國家藥典采用的法定名下，可有許多藥品生產廠商自己確定、經藥品監督管理部門核準的產品名稱（商品名），藥品的商品名進一步增加了藥品生產者和消費者的信息不對稱，也為制藥企業和醫生維持虛高的藥價提供了一種手段。我國目前藥品生產經營的低水平重復建設現象嚴重，大多數制藥企業的生產規模小，新藥研發能力弱，只能靠仿制藥維持，部分企業在競相仿制同一種藥品時，為了強化對本企業產品的宣傳，故意在藥品包裝上或進行宣傳時以商標代替藥品通用名，有的企業甚至還用未在工商部門注冊的文字型商標或者未經批準的其他名稱代替藥品通用名，這就使原本功能相同的藥品在消費者眼中成了各種不同的藥品，降低了他們的自我選擇能力，使他們只能聽任藥品銷售人員和醫生的“擺布”。“一藥多名”的現象已經引起有關部門的注意，國家食品藥品監督管理局先后印發了多項規章制度以期杜絕該現象發生。然而，僅管住藥廠還不夠，畢竟患者的大部分藥品選擇還是由醫生作出的，如果醫生繼續使用“商品名處方”，患者也只能按“商品名”選藥。新藥注冊管理中的信息不對稱：我國《藥品注冊管理辦法》規定：“新藥申請，是指未曾在中國境內上市銷售的藥品的注冊申請，已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新適應證的，按照新藥申請管理。”這樣，制藥企業就可以通過改變劑型、改變包裝而“創造”新藥，而這些“新藥”又可以冠以不同的商品名，成為難辨真假的“新藥”。這些“新藥”的價格往往比原來高出許多。藥品定價制度的不合理與信息不對稱：根據我國現行的價格管理模式，對于政府定價的藥品，其價格是按照社會平均成本加成定價法確定的[3]，需要價格管理部門收集大量的藥品生產廠家的生產成本信息，而藥品生產者永遠比價格管理者擁有更多的生產成本信息。面對數千家醫藥生產企業和種類繁多的藥品，要準確掌握每種藥品生產和銷售的真實成本幾乎是不可能的，一些廠家借此虛報藥品的組成成分，虛增產量，抬高材料價格，謊報一些“莫須有”的費用項目，使得極不合理的現象披上了合法的外衣。在制定藥品價格過程中，政府的信息劣勢地位就為相關企業虛報成本提供了有利機會，導致政府制定的價格遠高于競爭性市場的價格水平。

緩解信息不對稱、改進我國藥品價格管制效果的對策建議

提高政府定價的科學性、完善和改革藥品定價制度：價格主管部門不能僅僅以生產企業上報的成本資料為定價依據，更應建立嚴格的成本監測體系，通過專家評估、行業評審等制度確定藥品成本價，增強定價過程的公開化、民主化，提高公眾參與度。讓消費者、藥品經營企業、醫院代表和公益代表參與議定藥價，使藥品消費者盡可能了解藥品價格制定的過程，防止價格制定過程中可能的尋租行為，提高藥品價格管理的科學性[4]，降低政府定價中的信息不對稱性。對于藥品價格的管理，可采用參考價格制度，將藥品按有效成分或治療效果等標準進行分組，向患者傳遞了藥品的替代信息，有醫保的患者會盡可能要求醫生開療效近似的藥品中價格不超過報銷價的那種，即使沒有醫保的患者也可以根據公布的信息在類似療效中進行合適的選擇。另外，對于由藥品商品名的使用混亂帶來的信息不對稱，通過強化醫生處方中藥品名稱的規范使用和嚴格控制藥品商品名注冊來解決。改革藥品定價機制，對于已經核實的價格虛高的藥品可以實行直接的政策性藥品降價，或者采取最高零售限價制度，把集中招標采購方式所形成的價格作為參考價格并綜合考慮其他因素。深化藥品價格的調控機制：國家有關部門更應當關注藥品批發企業、零售企業的地域壟斷問題，減少層層和審核，實行管辦分離，改革地方衛生行政部門參與衛生服務過多、過深的局面，促進有效競爭的形成。按病種收費、按項目定價，而不是對藥品價格的直接控制。把大量的病種、手術預先劃出定額標準，醫院的項目收費不能超過預先等級標準，這就給了醫院以節約藥品和服務的內在動力。同時，建立實行守門人模式，根據發達國家的經驗顯示，守門人模式能有效地控制醫療費用，改善醫療績效，由社區家庭醫生或社區衛生機構管理居民健康，把好醫療保健、醫療轉診和醫療保險的第一道關卡。加強醫德醫風教育、普及醫藥知識：要加強醫療道德教育，提倡愛崗敬業精神，營造良好的醫療行業氛圍和職業道德風尚。為取得良好醫療效果，醫患雙方要在誠信原則下進行充分交流，雙方要釋放最大的信息量，從而達到雙方的相互理解。醫患雙方在價值取向上沒有根本沖突，其根本目的都在于挽救患者生命，治療并促進患者的健康，醫生應該把救死扶傷作為自己的天職。患者應該信任并配合醫務人員，告知與病情相關的真實情況，不得故意隱瞞或告知虛假的與健康有重大關系的信息，不得故意制造醫療糾紛。另外，通過各種媒體，以多種形式加大醫學知識宣傳力度，普及醫學常識，逐步提高社會公眾的醫學知識水平。在九年義務教育的教學內容中，增加醫藥知識所占的比重，提高全民的健康意識。其他藥品價格管理與監督機制：筆者綜合文獻[5]，總結對藥品價格管理與監督的建議：建立強有力的行業協會和公眾監督機制，加強對醫院和醫生的聲譽監督；建立起科學的利益激勵與約束機制，使醫務人員在實現個人利益的同時實現患者的利益；建立醫療信息公開制度，使價格彈性發揮導醫作用，降低患者自主擇醫的邊際成本；健全財政補貼，提高醫生處方收入，實行醫藥分離；改革醫療行政投資方向，建立初級衛生醫療服務體系和良好的衛生服務遞送體系，減少大醫院對基層醫院的替代問題。

本文作者：廖浪霞程鵬劉利明肖美華工作單位：廣東省中山市陳星海醫院

根據省物價局《轉發國家發展改革委關于降低頭孢呋辛等22種藥品零售價格的通知》（粵價[2005]186）精神，近期我局開展藥品價格檢查工作。我局于10月20日起組成兩個檢查小組，開展藥品價格檢查。原創：具體做法是，一個小組負責區內各個醫院藥品價格執行情況檢查，一個小組負責區內各藥店零售藥品價格檢查，重點對國家公布的22種降價藥品的執行情況進行檢查，檢查經營者是否真正落實降低藥品價格，確保降價措施落到實處。

一、醫療單位藥品價格執行方面：

本次檢查區內醫療單位藥品降價執行情況，以抽查的方式進行。共抽查醫院9家，其中區、鎮醫院8家，私營醫院1家。除x醫院屬民營醫院不需參加招標藥價外，各醫療單位對國家最近公布降低的頭孢呋辛等22種藥品的零售價格，都在10月10日通過招投標海虹網的通知，全部已按規定把藥價調整下來，所經營的品種對照文件的規定，約有15%至20%的品種實際零售價還低于政府規定最高零售價格，如氟康唑膠囊0.15g*1粒，醫院執行招標中標品價是8.40元/盒，政府最高零售價是8.90元/盒，阿奇霉素針0.25g*100ml招標中標價是26.5元/盒，政府最高零售價是29.20元/盒。而x也嚴格執行藥品價格政策，沒有高于政府限價。沒有發現有醫療單位超出網上采購中標藥品的零售價。同時醫療單位對庫存藥品的價格都進行了調整，都相應執行降價后的藥品價格。

二、藥店零售藥品價格執行方面：

本次檢查區內藥店零售藥品降價執行情況，原創：也是以抽查的方式進行，共抽查區內藥店15家。從國家公布降低的22種藥品的零售價執行情況來看，x醫藥連鎖店有限公司屬下的各分店落實得比較好，原因是該公司在降低有關藥品價格后，進行清現，對應批發價、零售價按規定作了調整，并列出降價藥品清單，于2005年10月8日下發給屬下各分店，各分店按新的價格標準執行。而其它的藥店，如x藥店在我區分店，x藥店的分店，及其他一些單獨經營的個體藥店，對公布降低的22種藥品零售價銷售標價方面，市場價仍執行降價前最高零售價，沒有即時降價，如：氧氟沙星（泰利必妥）片劑100mg*10片的，規定18.9元/盒，標價22元/盒；鹽酸環丙沙星片（林青）250mg*20片規定19.5元/盒，標價21元/盒。對這些違反價格規定的處理，由于都是個體經營，在購銷過程中，查無記錄，取證難度大，因此責令這些店鋪立即糾正。在明碼標價上，一些藥店存在不規范的現象，大部分以打碼形式標價。我局對標價不符合規范的，作出責令限期整改，逾期不整改的，我局將按照有關的法律法規對其進行處罰。

摘要：隨著我國社會經濟的發展，人民生活水平不斷提高，廣大人民對醫療衛生保健需求的逐漸增長和醫療衛生事業發展滯后的矛盾日益突出，從而造成了看病貴、看病難的局面。從公民的基本權利、信息不對稱理論和委托理論著手來分析政府應對藥品進行價格管理。

關鍵詞：政府;藥品;價格管理

1藥品的特殊性

1.1藥品的專屬性

藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫生的指導下，患什么病，用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當作補品長期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產生“藥源性疾病”。

藥品的專屬性表現在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫生的檢查、診斷、指導下合理使用。非處方藥必須根據病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標簽使用。

1藥品的特殊性

1.1藥品的專屬性

藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫生的指導下，患什么病，用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當作補品長期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產生“藥源性疾病”。

藥品的專屬性表現在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫生的檢查、診斷、指導下合理使用。非處方藥必須根據病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標簽使用。

1.2藥品的兩重性

藥品用的得當，就可以治病；如使用不當，則有可能危害健康，甚至致命。例如，鹽酸嗎啡，使用合理是鎮痛良藥；管理不善，濫用又是成癮的。

摘要：隨著我國社會經濟的發展，人民生活水平不斷提高，廣大人民對醫療衛生保健需求的逐漸增長和醫療衛生事業發展滯后的矛盾日益突出，從而造成了看病貴、看病難的局面。從公民的基本權利、信息不對稱理論和委托理論著手來分析政府應對藥品進行價格管理。

關鍵詞：政府;藥品;價格管理

1藥品的特殊性

1.1藥品的專屬性

藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫生的指導下，患什么病，用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當作補品長期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產生“藥源性疾病”。

藥品的專屬性表現在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫生的檢查、診斷、指導下合理使用。非處方藥必須根據病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標簽使用。

摘要：隨著我國社會經濟的發展，人民生活水平不斷提高，廣大人民對醫療衛生保健需求的逐漸增長和醫療衛生事業發展滯后的矛盾日益突出，從而造成了看病貴、看病難的局面。從公民的基本權利、信息不對稱理論和委托理論著手來分析政府應對藥品進行價格管理。

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關鍵詞：政府;藥品;價格管理

1藥品的特殊性

1.1藥品的專屬性

藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫生的指導下，患什么病，用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當作補品長期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產生“藥源性疾病”。

編者按：本文主要從指導思想及總體目標；監管對象和范圍；監管措施；組織領導進行講述。其中，主要包括：堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發展觀，以解決農民“看病貴”的問題為重點、監管對象：我市境內所有新農合醫療定點機構、監管范圍：《河北省新型農村合作醫療基本藥物目錄》及國家發改委、省《藥品價格管理目錄》中所列的2581種藥品價格與醫療服務價格、成立新農合藥品價格監管領導小組、實行由政府牽頭，部門配合，農民代表參與的新型農村合作醫療管理新格局，誰主管誰負責，分工合作，協調聯動，齊抓共管、市物價、衛生及其他有關部門要認真履行職責，加強監督檢查、市物價部門負責藥品價格監督管理。衛生部門負責醫療機構資質監督管理等，具體材料請詳見：

為進一步完善我市新型農村合作醫療藥品價格管理制度，規范藥品經營價格行為，讓廣大參合農民用上安全、有效、優質、價廉的藥品，切實解決“看病貴”問題，根據《中華人民共和國價格法》，國家發改委《關于進一步整頓藥品價格和醫療服務市場價格秩序的意見》結合我市實際，決定加強對我市新型農村合作醫療定點機構藥品價格的監管。具體意見如下：

一、指導思想及總體目標

堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發展觀，以解決農民“看病貴”的問題為重點，以為民、利民、惠民、改善民生，促進農村社會穩定和諧為目的，逐步完善新型農村合作醫療藥品價格管理體系，減輕農民醫藥費用負擔，確保參合農民切實享受到這項惠農政策。

二、監管對象和范圍

（一）監管對象：我市境內所有新農合醫療定點機構。

摘要：本文首先闡述了中國醫療衛生保健過程中藥品價格的現實狀況。藥品的價格的偏高和壟斷帶來了醫療資源利用效率下降和醫療費用上升。運用經濟學方法解釋分析了其成因，同時對中國藥品價格調整提出建議。若是要改變現有醫藥價格不合理的現象，則必須要改變政府對醫藥市場的管理方式，并且改變現行的醫藥行業的收費體制等。

關鍵詞：藥品；價格；市場壟斷；消費者選擇

一直以來藥品被用來治療各種疾病。而與其相應的藥物治療是對人類營養、生活衛生以及醫療保健等維護健康活動的補充。隨著中國老齡化社會的形成，重視和調整藥品價格變化既是保障中國居民的合法權益，也是對中國社會保障事業得以順利進行的重要保障。根據黨的十八屆三中全會精神和醫藥衛生體系改革的總體要求，2015年國家衛生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障部、工業和信息化部、財政部、商務部和食品藥品監督管理局下發了904號《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》。通知決定自2015年6月1日起取消絕大多數藥品政府定價，完善藥品采購機制，強化醫保控費作用，強化醫療行為和價格行為監管，建立以市場為主導的藥品價格形成機制。國家自1977年開始不斷進行改革、調整藥價。但是部分國家藥品價格的降低幅度并不能改變醫藥消費的增加，也不能滿足居民對于藥品價格的預期。經濟學家薩繆爾森認為經濟學就是研究一個社會如何利用稀缺的資源生產有價值的商品，并將它們在不同的人中間進行分配的科學。藥品價格調整是一個涉及到產品生產與需求、商品流通和使用以及國家政治經濟環境的的大工程，也是很多經濟學家關注的焦點。

一、現在市場藥品價格現狀

藥品主要被廣泛的用于治療各種疾病，由于藥品的使用遠高于其他的保健品，使得藥品的利潤程度可觀。1996年開始，中國對藥品主要實行三種定價形式。第一種是由國家發改委直接定價的藥品，這部分包括納入基本醫療保險報銷目錄的藥品及少數生產經營具有壟斷性的藥品；第二種是由省級部門機關定價，包括原研藥、單獨定價藥、優質優價藥、低價藥、醫院制劑等；第三種為其他藥品，實行市場調節，由企業自主定價。目前國內市場上的藥品價格，有一處很獨特的現象：一些藥品，價格過高，而另有少數藥品，價格極低，甚至低于成本價。進口藥、獨家品種的藥品缺乏與之競爭的產品，其價格多年來一直虛高嚴重。2013年跨國制藥巨頭葛蘭素史克在華賄賂被曝光，通過一系列子公司間的倒手以及虛報價格等把戲，葛蘭素史克的藥品在中國的售價遠高于在其他國家的價格，最高達到其他國家的7倍。總結起來就是，現在醫療保健過程中一些藥品售價遠遠高于成本；相同療效的藥品價格差別懸殊，藥品由于地域不同，價格差異不同。只有了解這些現象背后的成因，才能有效地規范藥品市場、改革醫藥價格，促進社會保障的發展，提高居民的衛生健康福利水平。

二、藥品價格的經濟學分析