同志們：

今天，市政府在這里專題召開全市實施國家基本藥物制度工作會議，主要任務(wù)是貫徹落實上級精神，動員部署我市國家基本藥物制度實施工作。這是一項新制度、一件新工作，下面，我先講三方面問題：

一、深化認(rèn)識，切實增強(qiáng)實施基本藥物制度的責(zé)任感

基本藥物制度是黨中央、國務(wù)院保障群眾基本用藥、提高全民健康水平的一項重大決策，也是緩解人民群眾看病難、看病貴問題的一項重大惠民工程。基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。也就是說，作為基本藥物具備臨床必需、安全有效、使用方便、價格低廉的四個功能。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，且降低個人自付比例，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。全世界已有170多個國家推行了基本藥物制度。2009年8月18日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。

當(dāng)前，國家要求全國第一批30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實施基本藥物制度，省從2月25日起第一批縣市（30個縣市）實施了基本藥物制度，縣、新昌縣是市第一批實施縣。按照市統(tǒng)一部署要求，從今年7月1日起，我市與其他縣市同步實施基本藥物制度。對這項新的工作，市政府高度重視，認(rèn)真貫徹上級的決策部署，6月25日，市政府常務(wù)會議對基本藥物制度實施工作進(jìn)行了專題研究，出臺了《市人民政府關(guān)于推進(jìn)國家基本藥物制度的實施意見（試行）》。衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人事、勞動保障等部門深入調(diào)研，前期做了大量基礎(chǔ)性工作，有關(guān)醫(yī)療單位已做了大量準(zhǔn)備工作，衛(wèi)生部門已做了業(yè)務(wù)上的部署。實施基本藥物制度需要我們統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，明確實施基本藥物制度的重大意義，切實增強(qiáng)實施新制度的責(zé)任感和緊迫感。

一是充分認(rèn)識實施基本藥物制度是惠民利民的醫(yī)改新舉措。看病難、看病貴是當(dāng)前群眾反映最強(qiáng)烈的醫(yī)療問題之一，也是反映最強(qiáng)烈的民生問題之一，更是群眾對醫(yī)改最期盼得到解決的問題之一。實施國家基本藥物制度是醫(yī)改的重中之重，確定基本藥物，并實現(xiàn)零差率銷售，有關(guān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償由政府買單，將有效降低群眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓群眾最直接地感受到新醫(yī)改帶來的“看得見、摸得著”的實惠，這也是中國幾千年來重大的歷史性改革。

為進(jìn)一步深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策部署，全面推進(jìn)國家基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的順利實施，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供安全、有效、方便的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)就我縣村衛(wèi)生室推行基本藥物制度制定如下意見。

一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求、促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，積極探索，穩(wěn)妥推進(jìn)，保障群眾基本醫(yī)療需求，穩(wěn)步推進(jìn)國家基本藥物制度的全面實施。

（二）工作目標(biāo)

全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度，實現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足廣大群眾的基本用藥需求，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。建立科學(xué)的政府補(bǔ)償和基層醫(yī)務(wù)人員管理制度，使基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力得到增強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)全面健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為保證群眾基本用藥。扎實有序地建立和實施國家基本藥物制度，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省建立國家基本藥物制度實施方法（暫行）通知》豫政辦〔〕11號）結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

立足區(qū)情，堅持科學(xué)發(fā)展觀。把近期重點改革任務(wù)與制度建設(shè)目標(biāo)相銜接，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，確保實施基本藥物制度與我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，切實做好國家基本藥物制度實施工作。

二、目標(biāo)任務(wù)

（一）實施國家基本藥物制度總目標(biāo)

最大限度減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保證人民群眾基本用藥。維護(hù)健康公平，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不時提高人民群眾健康水平。

2009年8月18日，衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、國家食品藥品監(jiān)督管理局等部門印發(fā)了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版），標(biāo)志著我國基本藥物制度正式啟動。國家基本藥物制度的實施，還原了基本藥物“基本、基礎(chǔ)、基層”的內(nèi)涵，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾、降低醫(yī)療服務(wù)成本提供了制度基礎(chǔ)[1]。2009－2010年，我國各地先后啟動實施國家基本藥物制度。在制度實施初期，各地也面臨了許多問題和挑戰(zhàn)，西部農(nóng)村地區(qū)更是人們關(guān)注的焦點。筆者所在的調(diào)研組分別趕赴重慶市和陜西省農(nóng)村地區(qū)，共調(diào)研了3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個村衛(wèi)生室，以了解國家基本藥物制度實施的基本情況、遇到的困難和挑戰(zhàn)，并提出有針對性的建議，為推動西部農(nóng)村地區(qū)基本藥物制度更好地實施提供參考和借鑒。

1實施初期面臨的問題

1.1基本藥物制度實施的相關(guān)政策尚不完善

基本藥物制度的實施涉及目錄遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、招標(biāo)配送、定價、使用、報銷、補(bǔ)償、監(jiān)督管理等一系列環(huán)節(jié)。目前，從國家層面已經(jīng)出臺了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）、《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》等，但有關(guān)各個環(huán)節(jié)的具體措施依然不夠完善，地方配套文件也較為滯后，缺乏指導(dǎo)性的具體規(guī)范和實施細(xì)則，例如如何保障基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)、如何規(guī)范省級招標(biāo)采購、如何引導(dǎo)和管理配送企業(yè)、如何保障補(bǔ)償?shù)轿弧⑷绾渭訌?qiáng)監(jiān)督管理等尚需中央和地方盡快采取相關(guān)舉措，保障基本藥物制度的可持續(xù)實施。同時，基本藥物制度作為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，作為農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生人員績效工資改革、管理體制改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的完善等各項改革息息相關(guān)，因此當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革相關(guān)政策的完善程度也將影響基本藥物制度在農(nóng)村能否順利實施。

1.2基本藥物招標(biāo)和配送機(jī)制尚不健全

調(diào)研中，一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人反映，實施國家基本藥物制度前，該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行藥品詢價采購聯(lián)合體的方式進(jìn)行招標(biāo)采購，即6～7位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長組成一組，一位院長任組長，其余幾位任組員，在區(qū)縣內(nèi)實行詢價采購。凡是具有資質(zhì)的供應(yīng)企業(yè)都可投標(biāo)，價格最低者中標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合體按照中標(biāo)的價格實施網(wǎng)上采購，通過藥品采購軟件報送藥品采購計劃，由供應(yīng)商或配送商確認(rèn)后直接配送。實施國家基本藥物制度后，該地區(qū)由省集中招標(biāo)采購，30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省招標(biāo)的15家配送企業(yè)簽約，15家配送企業(yè)實施分工，負(fù)責(zé)不同種類的基本藥物的配送。通過比較國家基本藥物制度實施前后發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的307種基本藥物中，有186種基本藥物價格不降反升。另外，調(diào)研的另一省2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，省內(nèi)成立了基本藥物“三統(tǒng)一”辦公室，負(fù)責(zé)推進(jìn)全省基本藥物的“統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一‘零差率’銷售”。但是該省選擇的配送企業(yè)數(shù)量有限，一般1家配送企業(yè)負(fù)責(zé)1個縣的配送任務(wù)，配送費(fèi)用僅占配送藥品價值的5％。由于這2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，路途崎嶇，配送難度較大，加之人口居住分散，藥品所需數(shù)量較少，有的村衛(wèi)生室1次僅配送200元的藥品，造成配送成本較高、配送周期較長（一般3～7天），且配送種類不齊全，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正常開展，甚至給群眾看病造成困難。招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送是國家基本藥物制度實施的重要環(huán)節(jié)。盡管國家已經(jīng)出臺了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》，但是目前西部農(nóng)村地區(qū)在推進(jìn)基本藥物制度的過程中依然面臨一些難題，主要表現(xiàn)在：一是各省沒有統(tǒng)一、具體的招標(biāo)采購細(xì)則和配套文件，也沒有明確的招標(biāo)采購數(shù)量，許多企業(yè)為了能夠中標(biāo)，一味的壓低價格，結(jié)果既沒有量的優(yōu)勢，也沒有利潤保障，中標(biāo)企業(yè)的積極性就調(diào)動不起來，最終影響規(guī)模效應(yīng)的形成，也影響基本藥物的供應(yīng)和配送。二是由省級統(tǒng)一招標(biāo)采購，一定程度上助長了地方保護(hù)主義。由于各省都有藥廠和配送企業(yè)，鑒于地方經(jīng)濟(jì)利益的考慮，往往招標(biāo)的生產(chǎn)和配送企業(yè)都是本地企業(yè)，同時1個縣由1家配送企業(yè)負(fù)責(zé)，容易形成壟斷，缺乏公平競爭，也影響了配送效率的提高。三是缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制和獎懲機(jī)制。對于一些基本藥物由于成本高、利潤低而不生產(chǎn)的“廢標(biāo)”現(xiàn)象和配送不及時、不到位的情況，尚需加強(qiáng)監(jiān)督管理和實施獎懲機(jī)制。

第一章總則

第一條為提高藥物非臨床研究的質(zhì)量，確保實驗資料的真實性、完整性和可靠性，保障人民用藥安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》，制定本規(guī)范。

第二條本規(guī)范適用于為申請藥品注冊而進(jìn)行的非臨床研究。藥物非臨床安全性評價研究機(jī)構(gòu)必須遵循本規(guī)范。

第二章組織機(jī)構(gòu)和人員

第三條非臨床安全性評價研究機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的組織管理體系，配備機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量保證部門負(fù)責(zé)人和相應(yīng)的工作人員。

第四條非臨床安全性評價研究機(jī)構(gòu)的人員，應(yīng)符合下列要求：

為貫徹落實《市農(nóng)業(yè)與林業(yè)局關(guān)于印發(fā)“瘦肉精”專項整治工作方案的通知》（農(nóng)林[]86號）扎實推進(jìn)“瘦肉精”等違禁藥品監(jiān)督執(zhí)法工作，依法打擊牲畜生產(chǎn)、銷售、屠宰環(huán)節(jié)的違法行為，切實保障我區(qū)動物產(chǎn)品質(zhì)量安全，依據(jù)《動物防疫法》、《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》、《獸藥管理條例》《畜牧法》、《飼料和飼料添加劑管理條例》等法律法規(guī)，制定本響應(yīng)機(jī)制。

一、加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)

區(qū)級“瘦肉精”等違禁藥品監(jiān)督執(zhí)法工作由區(qū)農(nóng)林水利局牽頭協(xié)調(diào)，區(qū)農(nóng)業(yè)綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)、區(qū)動物防疫監(jiān)督所、各鎮(zhèn)（街、場）動物防疫機(jī)構(gòu)或農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)等單位根據(jù)職責(zé)分工，建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，加強(qiáng)部門溝通和協(xié)調(diào)配合，形成監(jiān)督執(zhí)法工作合力，確保能夠及時、迅速、有序、高效地進(jìn)行應(yīng)急處理，共同做好監(jiān)督執(zhí)法工作。

二、強(qiáng)化應(yīng)急響應(yīng)

（一）疑似樣品應(yīng)急響應(yīng)程序

區(qū)、鎮(zhèn)相關(guān)部門在開展牲畜“瘦肉精”等違禁藥品監(jiān)督抽檢時，一旦檢出疑似樣品必須采用快速檢測方法再一次進(jìn)行確認(rèn)，并對疑似生豬和同批牲畜進(jìn)行標(biāo)記留欄隔離。初步確認(rèn)陽性后要按照執(zhí)法規(guī)范程序采樣委托市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢驗測試中心確認(rèn)。同時，立即報告區(qū)農(nóng)林水利局，并由區(qū)農(nóng)林水利局組織監(jiān)督執(zhí)法人員對經(jīng)銷商進(jìn)行詢問、制作筆錄，查清陽性牲畜來源。

為進(jìn)一步提高國家基本藥物制度的可行性，做好我縣村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，實行“零差率”銷售工作，有效緩解群眾看病難、看病貴問題，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案的通知》(政辦發(fā)〔2012〕84號)和省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財政廳、省物價局《關(guān)于印發(fā)湖北省村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的意見的通知》(衛(wèi)發(fā)〔2012〕46號)要求，結(jié)合我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實國家和省、市、縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，積極探索，穩(wěn)妥推進(jìn)，完善政策，創(chuàng)新機(jī)制，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，不斷提高人民群眾健康水平。

二、基本原則

(一)保障基本，穩(wěn)步全面實施。真正為群眾提供防治必須，負(fù)擔(dān)得起，使用放心的基本藥物，保障群眾基本醫(yī)療需求，穩(wěn)步全面實施國家基本藥物制度。

(二)突出重點，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實施基本藥物招標(biāo)采購，配備使用和醫(yī)保報銷等環(huán)節(jié)的配套銜接，確保制度有效，可持續(xù)運(yùn)行。

根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省推行國家基本藥物制度的實施意的通知》和《中共市委、市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》,按照國家建立基本藥物制度和省政府實施基本藥物制度的部署要求,市政府確定在全市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先行實施基本藥物制度。

一、指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)

(一)指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求、促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo),深入貫徹中央和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署要求,完善政策,健全制度,創(chuàng)新機(jī)制,加快推進(jìn)實施國家基本藥物制度,不斷提高人民群眾健康水平。

(二)基本原則。

一是堅持保基本、分步實施的原則。真正為公眾提供防治必需、負(fù)擔(dān)得起、使用放心的基本藥物,保障人民群眾看病就醫(yī)的基本需求。充分考慮我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方面承受能力,分步實施、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)改革。

二是堅持突出重點、抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)的原則。實現(xiàn)基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)、招標(biāo)采購、價格確定、配備使用和醫(yī)保報銷各環(huán)節(jié)的配套銜接,確保制度有效、可持續(xù)運(yùn)行。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門，各企事業(yè)單位：

為落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，擴(kuò)大實施國家基本藥物制度，進(jìn)一步降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)省推行國家基本藥物制度的實施意見的通知》和市政府辦公室《關(guān)于印發(fā)市實施國家基本藥物制度工作方案的通知》要求，經(jīng)市政府研究，決定自2011年6月1日起，在標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實施國家基本藥物制度，實行零差率銷售。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,把實施國家基本藥物制度作為滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求、促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措,強(qiáng)化各級政府責(zé)任,健全制度體系,完善政策措施,加強(qiáng)監(jiān)督管理,降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實保障群眾的基本健康權(quán)益,不斷提高人民群眾健康水平。

二、基本原則

（一）堅持以人為本。滿足群眾基本用藥需求,減輕個人用藥負(fù)擔(dān),確保群眾使用安全、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的基本藥物。

為加強(qiáng)財政資金管理，提高財政決策水平，保證財政資金的使用效益，突出財政資金的積作用，根據(jù)自治縣財政《關(guān)于開展2019年財政績效評價工作的通知》文件要求，縣財政局于2019年3月13日成立了績效評價工作小組，于4月完成了2019年“村衛(wèi)生室基本藥物制度”項目支出績效評價工作。

一、項目基本情況

根據(jù)財政社〔2012〕126號《關(guān)于進(jìn)一步提高村衛(wèi)生室財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求，省財政對村衛(wèi)生室補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由3000元提高到4500元，縣財政對村衛(wèi)生室補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2000元提高到2500元。2019年縣級資金按115個村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室7000元（含省級4500元）列入預(yù)算80.5萬元（年終按省級補(bǔ)助衛(wèi)生室個數(shù)扣減省級資金），年終以130個村衛(wèi)生室測算，縣財政安排預(yù)算資金32.5萬元。中央、省級資金由中央、省級測算下?lián)堋?/p>

二、評價工作開展情況

按照自治縣財政局《關(guān)于開展2019年財政支出績效評價工作的通知》文件要求，績效評價小組于8月13日正式對該項目支出進(jìn)行績效評價，主要采取查閱項目支出憑證、賬簿及問卷調(diào)查等形式，結(jié)合指標(biāo)體系中的樣本指標(biāo)開展現(xiàn)場評價。

（一）現(xiàn)場評價抽樣選點情況。