本文作者：葉向明徐蕓徐盛鑫胡希家工作單位：浙江衛(wèi)生經(jīng)濟研究雜志社

擴大醫(yī)療保健消費的經(jīng)濟學的理論基礎控制醫(yī)療費用過快增長，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病貴、看病難”問題是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標之一。眾所周知，醫(yī)療經(jīng)濟負擔是指居民就醫(yī)自付醫(yī)療費用給居民帶來的直接經(jīng)濟影響。從上述分析可知，醫(yī)療服務消費包括基本醫(yī)療消費和特需醫(yī)療消費?；踞t(yī)療消費屬于自發(fā)消費，價格彈性較小，在生活中必不可少；特需醫(yī)療消費屬于引導消費，價格彈性較大，在生活中可有可無。試想，居民在收入不高的情況下，根本不會浪費金錢在點名手術、住高檔病房和購保健產(chǎn)品上；同時，即使居民收入較高，也不會過度消費特需醫(yī)療服務，使自己陷入貧困境地。因此，讓居民感覺有醫(yī)療經(jīng)濟負擔的主要是基本醫(yī)療消費。消費經(jīng)濟學理論認為，公共消費對居民消費具有“擠入效應”和“擠出效應”。在一些領域，公共消費和居民消費具有此消彼長的替代關系。也就是說，如果政府的公共消費上升，居民將大量替換出用于教育、醫(yī)療等方面的開支，并將其轉(zhuǎn)化為其他方面的消費，居民的消費由此擴張，產(chǎn)生消費的“擠入效應”[2]；如果政府的公共消費不足，那么對居民來說，將在教育、醫(yī)療等方面花費更多，其他方面的消費就會被迫減少，表現(xiàn)為對居民消費的“擠出效應”。當前，由于公共消費不足而導致對居民消費產(chǎn)生“擠出效應”已是一個客觀事實。由于政府投入不足，居民看病費用主要由自己負擔，導致醫(yī)療經(jīng)濟負擔沉重。擴大醫(yī)療保健消費主要是通過擴大醫(yī)療保健公共消費，加大政府對預防服務領域的投入，使居民少生病、甚至不生病，從而從根本上減少居民就醫(yī)費用支出；同時加大政府對基本醫(yī)療服務的投入，完善醫(yī)療保險體系，以更加優(yōu)惠的措施甚至免費向社會全體居民提供基本醫(yī)療服務，從而減少居民在基本醫(yī)療消費方面的個人支付。反過來，基本醫(yī)療服務價格下降，可以釋放由于支付能力不足而壓抑的基本醫(yī)療服務需求，使基本醫(yī)療消費總量增加。同時，居民用于基本醫(yī)療消費的個人支出減少，可以通過培育新的醫(yī)療保健消費熱點，將其轉(zhuǎn)化為特需醫(yī)療消費、保健服務消費，產(chǎn)生醫(yī)療保健消費的“擠入效應”，從而擴大醫(yī)療保健消費。因此，擴大醫(yī)療保健消費可以減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟負擔，而居民醫(yī)療經(jīng)濟負擔減輕又可促進醫(yī)療保健消費的擴大，兩者并不矛盾，且相輔相成，相互促進。

醫(yī)療保健消費對社會經(jīng)濟的貢獻投資、出口、消費是拉動經(jīng)濟增長的“三駕馬車”。擴大醫(yī)療保健消費對社會經(jīng)濟的貢獻主要表現(xiàn)在三方面：一是對社會經(jīng)濟有直接拉動作用，同時對經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整具有重要意義；二是提高勞動力身體素質(zhì)，間接促進社會經(jīng)濟發(fā)展；三是消除疾病隱患，減少疾病經(jīng)濟損失。直接拉動經(jīng)濟作用中國社會科學院財貿(mào)所的《中國服務業(yè)發(fā)展報告》顯示[3]，受工業(yè)化和城市化進程加深等因素推動，預計“十二五”期末，服務業(yè)增加值占GDP比重上升到47%左右，超過工業(yè)成為經(jīng)濟增長最大貢獻力量，屆時中國將迎來一個“服務經(jīng)濟時代”。醫(yī)療保健服務作為服務業(yè)的重要組成部分，通過醫(yī)療保健行業(yè)從業(yè)人員的勞動，可以直接拉動GDP增長。目前，我國衛(wèi)生總費用占GDP的5%左右，在世界衛(wèi)生組織成員國中處于中等偏下水平，不僅低于OECD國家，而且低于巴西、古巴、越南、印度等發(fā)展中國家[4]。同時，我國人口占世界的22%，但是衛(wèi)生總費用占世界衛(wèi)生總費用僅2%，因此我國醫(yī)療保健消費還有很大的提升空間。根據(jù)國外的發(fā)展經(jīng)驗，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療保健消費將會不斷升級，在國民經(jīng)濟中的地位也會不斷提升（發(fā)達國家的衛(wèi)生總費用占GDP的比例普遍高于發(fā)展中國家），對社會經(jīng)濟的直接拉動作用也會大大增強。

間接促進經(jīng)濟發(fā)展內(nèi)生增長理論認為，人力資本是導致地區(qū)經(jīng)濟增長的原因，健康是人力資本的重要組成部分，醫(yī)療保健消費的增加會提高就業(yè)人員的健康水平，提高其勞動效率，從而促進經(jīng)濟增長。1993年世界銀行在研究200多個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展數(shù)據(jù)后提出，良好的健康狀況可以提高個人的經(jīng)濟生產(chǎn)率，提高各國的經(jīng)濟增長率[5]。伊羅（Arora）運用9個發(fā)達國家100～125年的62個健康相關時間序列考察了健康對經(jīng)濟增長的影響，發(fā)現(xiàn)健康和人均收入之間的關系非常相關，由健康相關變量導致的增長在26%～40%之間[6]。世界銀行1995年采用的國民財務測量方法將國民財富分為三類：一是物質(zhì)資本，二是自然資本，三是人力資本。根據(jù)世界銀行對192個國家的評估，物質(zhì)資本占國民財富的比重為16%；自然資本占20%；人力資本占64%。德國、日本、瑞士等高收入國家，人力資本占國民財務比重的80%左右。擴大醫(yī)療保健消費，就是增加人力資本投資，提高勞動力資源素質(zhì)，保證有更多、更好的勞動力投身于社會主義建設，從而增加整個國民財富，促進社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展。有學者估計，1950～1982年，我國人口平均期望壽命從35年增加到69年，由此可創(chuàng)造經(jīng)濟價值24730億元左右，平均每年大約773億元，相當于GNP的22%[7]。2.2.3減少疾病經(jīng)濟損失疾病經(jīng)濟損失不僅包括看病導致的直接經(jīng)濟損失，而且包括患病人員工作效率下降及其他行業(yè)需求萎縮導致的間接經(jīng)濟損失。例如，2003年暴發(fā)的非典疫情對我國的經(jīng)濟影響非常嚴重，不僅對旅游、餐飲、交通、娛樂等行業(yè)帶來致命沖擊，而且對多數(shù)產(chǎn)業(yè)部門也帶來不利影響。據(jù)清華大學國情研究中心主任胡鞍鋼教授估計，非典疫情對我國經(jīng)濟的影響在0.3～1.0%[8]。又如，我國艾滋病等傳染病的流行形勢也非常嚴峻，對經(jīng)濟持續(xù)增長產(chǎn)生重要的負面影響，據(jù)蘭德公司估計，艾滋病等各類傳染病對我國經(jīng)濟增長的負面影響在1.8%～2.25%之間[9]。另外，日益增多的慢性非傳染性疾病如癌癥、心血管疾病、糖尿病等也將對我國的經(jīng)濟增長和人力損失造成嚴重的負面影響。擴大醫(yī)療保健消費可以提高居民的健康水平，阻止疾病傳播和惡性轉(zhuǎn)歸，從而達到減少疾病經(jīng)濟損失的目的。《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出：“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全面提供，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。”在政府保障居民基本醫(yī)療的背景下，鼓勵在經(jīng)濟上尚有“余力”的居民投資健康，擴大醫(yī)療保健消費，不僅可以減少政府在非基本醫(yī)療方面的負擔，從而在政府財力有限的情況下，有更多財力來保障居民的基本醫(yī)療，減輕居民就醫(yī)費用負擔；而且可以提高居民整體健康水平，促進社會經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展，從而保證政府有更多財力投入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，形成良性循環(huán)。因此，當前擴大醫(yī)療保健消費是與時俱進，國家應切實出臺相關措施，鼓勵居民投資健康。

摘要：目的：了解吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費情況及影響因素，為提高吉林省醫(yī)療保健消費水平提出建設性意見和建議，為有關部門制定醫(yī)療保健產(chǎn)品相關政策提供借鑒。方法：采用隨機抽樣，以問卷的形式實地調(diào)查，通過SPSS22．0及Ex⁃cel2016對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果與結(jié)論：吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費行為主要與居民的文化程度、健康狀況和收入有關。居民自身，生產(chǎn)、經(jīng)營以及醫(yī)療保健服務等相關企以及政府相關部門均應該加強自身的職責。

關鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保健消費；影響因素

醫(yī)療保健消費是為了滿足個人生理、心理的保健需要購買醫(yī)療、保健產(chǎn)品的行為和活動［1］。隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療保健產(chǎn)品及醫(yī)療保健服務應用而生，居民對自身健康狀況的關注度也與日俱增，由此醫(yī)療保健消費水平也隨之上漲。有關數(shù)據(jù)顯示2008年⁃2018年，吉林省城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健消費支出從914．47元增長到2469．20元，在城鎮(zhèn)居民家庭人均消費支出中的占比從9．40％增長到了11．02％。據(jù)國內(nèi)外有關學者研究，醫(yī)療保健消費行為受居民的收入水平、人口年齡結(jié)構(gòu)、文化水平、性別以及環(huán)境因素的影響。為全面了解影響吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費的因素，本研究將結(jié)合前人的研究，通過對吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健產(chǎn)品消費能力進行詳細的調(diào)查，并對結(jié)果進行分析和研究，在找出影響居民消費行為的主要因素的同時，指出存在的問題并提出建議從而引導居民健康消費，為推動吉林省健康產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展提出建設性意見和建議，為有關部門制定醫(yī)療保健產(chǎn)品相關政策提供借鑒。

1現(xiàn)狀調(diào)查

通過對吉林省城鎮(zhèn)居民進行簡單隨機抽樣，共抽取600位居民并對其進行問卷發(fā)放以及訪問，最終收回有效問卷578份。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民醫(yī)療保健消費行為主要具有以下特點：（1）醫(yī)療保健產(chǎn)品使用頻率高。在所有調(diào)查者中，15􀆰22％的調(diào)查對象表示，長期使用醫(yī)療保健產(chǎn)品；47．4％的城鎮(zhèn)居民表示，偶爾使用醫(yī)療保健產(chǎn)品，而其余37．37％的城鎮(zhèn)居民則表示基本不用醫(yī)療保健產(chǎn)品。（2）消費支出水平較高。在每月平均用于醫(yī)療保健消費的調(diào)查中，花費100～299元的城鎮(zhèn)居民最多，比例達35􀆰99％；其次是消費0～99元及以下的城鎮(zhèn)居民；而消費300及元以上的三項合計占比29．24％。（3）信息來源多元化。城鎮(zhèn)居民獲取醫(yī)療保健信息的途徑主要以網(wǎng)絡、親戚朋友和醫(yī)生、藥師推薦為主，人次分別為234人次、232人次和232人次；通過電視廣告和報紙雜志獲取信息的相對較少。（4）消費渠道多樣化。在購買醫(yī)療保健產(chǎn)品方面，40􀆰3％的城鎮(zhèn)居民是通過藥店；40．5％的城鎮(zhèn)居民是通過醫(yī)院；選擇在醫(yī)療保健產(chǎn)品專營店購買醫(yī)療保健產(chǎn)品的城鎮(zhèn)居民有38．6％；27．1％的城鎮(zhèn)居民選擇在超市、網(wǎng)絡以及其他方式購買的醫(yī)療保健產(chǎn)品。（5）產(chǎn)品功能需求多樣化。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民對各種功能的醫(yī)療保健產(chǎn)品均有需求，如：免疫調(diào)節(jié)、延緩衰老、改善記憶、抗疲勞、美容、各種疾病預防和輔助治療等，其中對免疫調(diào)節(jié)的需求最大，40．5％購買過具有免疫調(diào)節(jié)功能的醫(yī)療保健產(chǎn)品。

2影響因素分析

各地級以上市衛(wèi)生局，省直、部屬各有關醫(yī)院，廳直屬各有關單位：

按照衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第33號）（以下簡稱《管理辦法》）和《**省衛(wèi)生廳產(chǎn)前診斷技術管理實施細則》（粵衛(wèi)〔〕121號）（以下簡稱《實施細則》）的有關規(guī)定，決定開展首批產(chǎn)前診斷技術服務醫(yī)療保健機構(gòu)申報審批工作?，F(xiàn)將有關事項通知如下：

一、申報資格

《實施細則》實施前已經(jīng)在本省行政區(qū)域內(nèi)開展產(chǎn)前診斷相關技術服務，在組織設置、專業(yè)技術、業(yè)務范圍、人員配置、房屋場所、設備配置、內(nèi)部管理等方面符合《管理辦法》和《實施細則》基本要求的醫(yī)療保健機構(gòu)。

二、申報程序

（一）人員資格認定：相關人員獲得省級衛(wèi)生行政部門認定的產(chǎn)前診斷技術人員資格；

強化門診住院離休老干部醫(yī)療保健管理

抓離休老干部門診優(yōu)先保障制度[2，4]：“十一五”期間，醫(yī)院出臺了多項離休老干部醫(yī)療保健、門診、住院優(yōu)先措施。院領導還利用不同會議，提出要求，給離休老干部設定了4個特定，即：特定人員引導、特定區(qū)域就診、特定通道檢查、特定病房住院。做到不推諉、不待床、不應付、不馬虎。抓住院離休老干部醫(yī)療診治制度[2，4]：加強病區(qū)醫(yī)護力量配備，老干部科主任是一位已有31年干部保健工作經(jīng)驗的主任醫(yī)師，護士長是優(yōu)先選調(diào)責任心強、服務態(tài)度好、工作時間長、經(jīng)驗豐富的文職干部擔任。科室醫(yī)護人員嚴格按總部要求，落實離休老干部的各種醫(yī)療診治制度，使他們得到合理的、有效的、及時的醫(yī)療保健。抓科室為離休老干部服務保障措施[2]：科室開展了“十個一”活動，即為老干部做一件好事（如：理發(fā)、擦身體、買東西等）；與老干部家屬談一次心；向老干部宣傳一種疾病預防保健知識；對出院老干部進行一次家訪；對老干部進行一次健康調(diào)查；健全一份老干部保健病歷檔案；編印或出版一本老年疾病防治手冊；發(fā)揮老干部一項特長；請老干部提一條合理化建議；節(jié)約一項不必要的開支。對住院老干部要做到“五到位”，即：主任查看到位、護士長巡視到位、醫(yī)生檢查治療到位、護師接待護送到位、后勤保障到位。抓危重老干部搶救[2-3]：隨著老干部平均年齡的增大，疾病的增多，病情的加重，搶救任務重，尤其是心腦血管疾病發(fā)病率高。要做好各方面工作。醫(yī)院要求科室做到：及時檢查、及時討論、及時會診、及時報告。為了搶救危重患者，科主任、護士長有時吃住都在病房。機關巡查指導超前，特殊情況請上級醫(yī)院，省內(nèi)外相關專家會診，特殊藥品和器械及時保障。如空軍揚州干休所老干部劉某，先后7次不同部位心肌梗死，山西省軍區(qū)鎮(zhèn)江干休所曾某，先后8次腦梗死都搶救成功，這在全國實屬罕見。危重患者的搶救，不僅是經(jīng)驗的體現(xiàn)，更是一次學習和提高。抓疑難病例討論和會診[2，4]：干部病區(qū)堅持疑難危重患者討論制度，凡是危重患者都要組織科內(nèi)討論，有的不僅是討論一次，而是多次?？剖覉猿帧叭齻€會”，即周一病情通報會，各床位醫(yī)生對自已的患者情況向全科通報一次，科主任提出指導性意見，尤其是危重患者進行重點交待，這樣有利于危重患者搶救；周四的病例討論會，對科內(nèi)危重、疑難、典型病例進行討論，通過討論，醫(yī)護人員對危重患者的情況有了進一步了解，也能集思廣意，避免漏診誤診起到互補作用；周五的業(yè)務學習和交流會，對提高科室醫(yī)護人員專業(yè)知識、醫(yī)療質(zhì)量起到了積極作用。抓護理質(zhì)量和陪護制度：由于部隊醫(yī)院受編制限制，目前還不能解決危重患者的陪護問題。而危重患者陪護人員也至關重要，但這些陪護人員又常常是臨時請來的，陪護知識缺乏。針對這一問題，醫(yī)護人員采取傳、幫、帶、管的方法，并且給他們上培護知識課，使他們盡快熟悉危重患者陪護的基本知識，從而有利于危重患者醫(yī)療質(zhì)量提高。

強化出院后老干部醫(yī)療保健管理

建立老干部病歷檔案制度[3-4]：我院干部病房自1990年起就建立了老干部簡要病歷檔案，對他們的疾病進行了祥細調(diào)查、登記。隨著年齡的增加，疾病譜及程度都發(fā)生了改變，因而自2000年在原簡要病歷基礎上又進行了更為全面的老干部及家庭健康狀況調(diào)查和統(tǒng)計。結(jié)合體檢，涉及變量166項，自行開發(fā)了老干部及家庭健康調(diào)查統(tǒng)計分析系統(tǒng)。將資料輸及電腦可利予查詢，使醫(yī)療服務人員心中有數(shù)。建立隨訪和巡診制度：老干部出院后的繼續(xù)治療很重要。我院采取家訪式巡診，“十一五”期間，共家訪500余次，使醫(yī)院與干休所及老干部的醫(yī)療保健信息溝通得到加強。建立相互信息溝通制度[2，4]：為了做好住院期間的醫(yī)療工作，科室還采取了“六溝通”，即：醫(yī)護人員與老干部間的信息溝通，對清醒病人要經(jīng)常及時去詢問，掌握第一手資料，有利于指導治療和護理，并且向患者提出治療中的要求和注意事項；醫(yī)護人員與老干部家屬的溝通，這樣一是及時把老干部的病情與家屬通報，使家屬知道患了什么病，在病情危重時，向家屬交待，并發(fā)出危重老干部通知和完成鑒字工作，同時也可詢問老干部家屬對診治的其它要求和意見，得到相互理解，避免矛盾和誤會；醫(yī)護人員與干休所的溝通，軍隊離休老干部，是有組織的醫(yī)療保健單位，及時詢問老干部的有關情況，并把科室搶救治療計劃重點向干休所報告，并聽取他們的看法，協(xié)調(diào)治療中的某些矛盾；醫(yī)護人員與陪護人員的溝通，這對昏迷和生活不能自理的危重老干部尤為重要。陪護人員對老干部的各種反應知道較多，通過交流既可達到老干部的信息，也可向他們交待有關事項，便于各項醫(yī)療措施的落實；醫(yī)護人員之間的溝通，醫(yī)護人員之間的溝通對危重老干部搶救極為重要，相互間應密切配合好，并且床位醫(yī)生和責任護士應及時將危重老干部情況向上級醫(yī)師、科主任及護士長匯報，并征求領導對診治計劃的調(diào)整；科室間或與機關的溝通，危重患者的搶救有時涉及多科室相互間的協(xié)調(diào)、及時的會診、有時需向上級部門匯報等。這些溝通都是非常重要的，可以避免矛盾和糾紛的發(fā)生。樹立良好的保健意識觀：少數(shù)老干部保健意識缺乏，出院后即不服藥導致疾病再發(fā)，反復住院。作者曾遇到一位新疆揚州干休所老干部，多次交待無效時，將家屬一起約來與患者談不服藥的利害關系，而改變了此患者保健意識不強的觀念。有些老干部及家屬迷信保健品和廣告的現(xiàn)象，治療用藥不服了，只吃保保健品，或看到聽到什么廣告，就去買什么藥，亂吃多吃出現(xiàn)問題。在醫(yī)護人員指導下樹立良好的健康的保健觀是非常重要的。

本文作者：王敏產(chǎn)慈書平尹志強呂耀欣工作單位：南京軍區(qū)第359醫(yī)院

一、統(tǒng)一思想，提高認識

尊重老干部、關心照顧好老干部是我們黨的一貫政策，也是市委、市政府的一貫要求。目前，我市離休干部已普遍進入“雙高期”，做好離休干部醫(yī)療保健服務工作，既是落實黨的十七大提出的“全面做好離退休干部工作”的重要舉措，也是市委、市政府對離休干部生活上關心照顧的重要體現(xiàn)。各有關部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分認識做好離休干部醫(yī)療保健服務工作的重要意義，加強領導，強化舉措，密切配合，形成合力，積極主動、細致周到地做好離休干部醫(yī)療保健服務工作，讓廣大離休干部充分感受黨和政府的關懷與溫暖。

二、強化舉措，優(yōu)化服務

1.開辟綠色通道。各醫(yī)療機構(gòu)要切實抓好離休干部醫(yī)療保健工作，有條件的醫(yī)療機構(gòu)要開辟離休干部就診看病綠色通道，在掛號、就診、檢查、取藥、費用結(jié)算、會診和住院等方面為離休干部提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的一條龍服務。市人民醫(yī)院和中醫(yī)院要在門診部設立離休干部一站式服務專用窗口，為離休干部就診、檢查、住院等提供高質(zhì)量的個性化服務，不設專用窗口（病房）的醫(yī)療機構(gòu)，均要在相關科室和病區(qū)設立“離休干部優(yōu)先”標志，確保離休干部憑離休證享受優(yōu)先待遇，確保離休干部隨到隨治。

2.優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。各醫(yī)療機構(gòu)要按照優(yōu)先照顧的原則，根據(jù)離休干部的醫(yī)療需求，不斷完善離休干部病房的配套生活設施。老干部專用病房應配備空調(diào)、電視機、飲水機、微波爐、電熱壺和單獨衛(wèi)生間等，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以開通網(wǎng)絡和設立離休干部閱覽室，豐富患病住院離休干部的精神文化生活。

3.建立健康檔案。各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)老干部部門提供的轄區(qū)離休干部名單，組織醫(yī)務人員逐一上門探訪，全面細致地了解他們的身體狀況，在此基礎上建立好健康檔案，為今后有針對性地做好醫(yī)療保健服務工作創(chuàng)造條件、奠定基礎。

摘要：以目前國際上出現(xiàn)的醫(yī)療保健旅游為研究對象，從經(jīng)濟學角度探索醫(yī)療保健旅游市場產(chǎn)生的原因，從而可以為更加清楚地認識和開發(fā)這一新興市場提供理論依據(jù)。

關鍵詞：醫(yī)療保??；旅游；市場形成

1引言

隨著社會的不斷進步和人們生活素質(zhì)的不斷提高，醫(yī)療保健旅游成為具有強大市場潛力的新興行業(yè)。目前，每年有超過25萬的病人前往新加坡接受治療，而印度2002年接待病人數(shù)就已達到15萬人次，2006年超過50萬人次，并以平均每年30％的速度快速增長，據(jù)估計，2012年印度醫(yī)療保健旅游可直接給印度帶來22億美金的外匯收入。

醫(yī)療保健旅游是指人們因定居地醫(yī)療服務太昂貴或不太完善，所以到國外尋求相宜的醫(yī)療保健服務，并與休閑旅游相結(jié)合發(fā)展而成的一種新的產(chǎn)業(yè)。該旅游形式不同于一般的消費性旅游，其過程不僅包含了旅游者對吃、住、行、游、購等服務的消費，還包含了對醫(yī)療保健產(chǎn)品的購買消費，整個過程以醫(yī)療保健為目的，并以此為導向進行日程、活動等的安排，因此是一種生產(chǎn)性旅游，即對健康的生產(chǎn)。因此，它不但能促進旅游業(yè)的發(fā)展，而且對推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。本文在供給－需求理論的分析框架下探討了醫(yī)療旅游市場的形成原因，從而可以為更加清楚地認識和開發(fā)這一新興市場提供充足的理論依據(jù)。

2醫(yī)療保健旅游市場形成的供給分析

醫(yī)療保健業(yè)所具有的經(jīng)濟特征

純公共品就是在市場經(jīng)濟當中沒有排他性、沒有競爭性所使用的服務、商品，比如說是公路、國防、海尚燈塔等。公共資源就是有競爭性但卻是不能排他的服務、商品，比如說是草原、空氣、公共漁場等。排他性和競爭性之間是沒有聯(lián)系的，但是排他性不一定就有競爭性，而有競爭性也不一定會有排他性。有競爭性同時也有排他性的商品稱作準公共品，比如說醫(yī)療產(chǎn)品、醫(yī)療服務就是準公共品，因為如果不支付費用就不會得到這些醫(yī)療服務，因此它也是具有排他性的。我國醫(yī)療體系可以分為醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生這兩類，而公共衛(wèi)生說的就是控制傳染病、精神衛(wèi)生、防疫、防治艾滋病、衛(wèi)生宣教等等，而公共衛(wèi)生就是純公共品，而這些也都是政府所提供的。醫(yī)療服務的內(nèi)容和公共衛(wèi)生是不一樣的，兩者的區(qū)別、差異性是很大的?，F(xiàn)在醫(yī)療費用越來越多，但是這并不能說是因為法律法規(guī)增多而造成的，可能是因為醫(yī)療保健業(yè)自身的活力而造成的，而政府參與到醫(yī)療保健業(yè)之中，這也是因為公平、效率這兩個因素影響著政策。對于傳染病的防治，政府關注的原因就是市場所提高的醫(yī)療保健是缺少效率的，而醫(yī)療保健也本身就是公共品，而公共品是整個社會的人不管有沒有購買而都要用到的商品，但是私人品卻是不具有收益、外部成品的一種產(chǎn)品?，F(xiàn)在醫(yī)療保健業(yè)的市場失靈，而導致這樣問題發(fā)生的最主要原因就是保險公司、醫(yī)生、患者間的信息并不對稱，通常患者都是按照醫(yī)生建議的辦法來選擇治療方法的，很多患者進到手術室的時候，自己都不了解接下來的治療，因此患者的這種需求是依賴于、來自于供給者的，所以對這樣的現(xiàn)象也極一定要選擇相應的措施來避免消費者為此花上過多的費用。

分析看病貴、看病難的經(jīng)濟學

從經(jīng)濟學的角度來說，看病貴、看病貴兩者是矛盾的，因為當一種服務、商品價格高的時候，對于有能力獲取商品的人來說是并不困難的，而因為價格貴，那么與之競爭的人也就會很少，這樣對于有能力購買的人來說也就不會難。但是醫(yī)療服務、醫(yī)療商品兩者卻是相反的，一是現(xiàn)在的醫(yī)療服務、商品價格一直都很高，而另一方面就是現(xiàn)在的醫(yī)院人滿為患，而出現(xiàn)這樣現(xiàn)象的原因就是人們需求是有剛性的，而醫(yī)療服務、商品是屬于準公共品，那么這也就造成了現(xiàn)在醫(yī)療服務、商品又貴有難的局面。而要想解決這樣的問題，就要提高政府在衛(wèi)生方面所支出的比例，醫(yī)療費用如果是個人來承擔，那么人們的財富、收入多少也就決定了我們是不是必須要獲取醫(yī)療保健服務，除非財富、收入在社會各個階層當中的分配都是平等的，要不然這種經(jīng)濟部平等問題也就一定會轉(zhuǎn)化成醫(yī)療衛(wèi)生不平等，這樣的話也就直接影響了人們的健康水平。對于當前現(xiàn)狀，政府如果限制醫(yī)生收入、收費標準，同時限制實行合格、資格的服務，那這樣的服務補貼、價格奴役會讓醫(yī)療市場的需求過剩。這其實就是非價格性的配給，比如說排隊等候就是，那么提供醫(yī)療服務者就可以決定哪位患者需要先進行治療，這樣的話醫(yī)院內(nèi)也就擠滿了很多排隊檢查的患者，從而出現(xiàn)看病難的問題，而也是因為在這里無法提高價格，那么需求、供給兩者就不能用價格平衡，所以對于這樣的問題也就需要其他的機制解決。

在經(jīng)濟當中，醫(yī)療保健和其他的基本服務、商品在本質(zhì)上沒有區(qū)別，而護理、醫(yī)生、住院等醫(yī)療服務在供給上是受限的。公眾們的需求是合理、挑剔、邊際的，而這也超過了可以共給資源的數(shù)量，但是對于資源還是要適當分配的，根據(jù)每個人財富的多少分配資源、根據(jù)權力大小分配資源，這會損傷到公眾的健康，讓很多基本需要不能得到滿足，會給社會帶來貧困，因此這人們對此都是不能接受的。

本文作者：何大群工作單位：湖北省襄陽市護士學校

根據(jù)市、區(qū)第十九次老干部座談會精神，為進一步推進我區(qū)離休干部依托社區(qū)高齡養(yǎng)老工作，使老同志得到便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)就近醫(yī)療服務，更好地幫助離休干部安度晚年，現(xiàn)將老干部社區(qū)醫(yī)療保健管理工作安排如下：

一、服務對象

醫(yī)療保健服務對象為居住在本區(qū)范圍內(nèi)的區(qū)屬離休干部。

二、工作內(nèi)容

1、全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔區(qū)屬離休干部的健康管理工作，根據(jù)老干部需求，確定健康管理重點。

2、建立社區(qū)衛(wèi)生服務聯(lián)系卡制度，為每位老干部發(fā)放“北京市社區(qū)衛(wèi)生服務聯(lián)系卡”。

第一章總則

第一條為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務活動,保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息科學、準確,促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務健康有序發(fā)展,根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)信息服務管理辦法》,制定本辦法。

第二條在中華人民共和國境內(nèi)從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務活動,適用本辦法。

本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)站、預防保健知識網(wǎng)站或者在綜合網(wǎng)站設立預防保健類頻道向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療保健信息的服務活動。

開展遠程醫(yī)療會診咨詢、視頻醫(yī)學教育等互聯(lián)網(wǎng)信息服務的,按照衛(wèi)生部相關規(guī)定執(zhí)行。

第三條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務分為經(jīng)營性和非經(jīng)營性兩類。

［摘要］該文總結(jié)了密蘇里大學醫(yī)療保健系統(tǒng)（MUHC）構(gòu)建第二受害者支持系統(tǒng)的經(jīng)驗與成效，并對我國開展第二受害者機構(gòu)支持提出了關注并支持第二受害者、加強第二受害者的本地化研究、確保強大的患者安全文化等建議。

［關鍵詞］患者安全；不良事件；第二受害者；機構(gòu)支持

由于醫(yī)療系統(tǒng)的復雜性，醫(yī)療差錯或不良事件不可避免，除了患者及家屬會受到傷害以外，涉事的醫(yī)務人員也會受到影響。相關醫(yī)務人員被稱為“第二受害者”，往往會出現(xiàn)不同程度的負向心理或生理表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷后應激障礙，引起辭職或自殺［1－2］。既往研究顯示，及時、有效的機構(gòu)支持可有效降低醫(yī)療差錯或不良事件對第二受害者的影響程度，促進第二受害者快速康復，但多數(shù)第二受害者并沒有得到足夠的機構(gòu)支持［2－4］。作為美國第二受害者機構(gòu)支持領域的領導者，密蘇里大學醫(yī)療保健系統(tǒng)（universityofmissourihealthcare，MUHC）做了諸多卓有成效的工作。

1MUHC第二受害者機構(gòu)支持相關做法

1．1事件起因

MUHC是坐落于美國密蘇里州哥倫比亞市的學術型醫(yī)療中心，擁有6家醫(yī)院，52家門診，員工約6500名［5］。2006年的某個星期五晚上，該中心的1名資深護士托尼在為手術患者進行適度鎮(zhèn)靜的常規(guī)操作中，患者突發(fā)心肺驟停并經(jīng)搶救無效死亡。托尼為此失眠了近72h，出現(xiàn)嚴重頭痛和惡心癥狀，腦海里一直在閃現(xiàn)整個事件，并反復推敲自己的診療過程。臨床療效辦公室（OfficeofClinicalEffectiveness，OCE）第2周周一調(diào)查結(jié)果顯示，未發(fā)現(xiàn)可預防的系統(tǒng)性問題。調(diào)查人員還發(fā)現(xiàn)，和前期類似案件一樣，涉事醫(yī)務人員在事件發(fā)生后往往會表現(xiàn)出強烈的痛苦［6］。為了更好地幫助像托尼這樣的醫(yī)務人員，2006年10月，MUHC管理者正式任命OCE組建跨專業(yè)團隊研究并支持第二受害者，具體由SCOTT負責［7］。