摘要:隨著信息科學技術水平的不斷提升，當前我國各領域的發展都進入了新的階段，在相應計算機軟件和網絡應用層面有了全面的進步，有效提升了工作效率和信息交流的便捷性。在我國當前醫改工作的大背景下，醫療單位管理工作中對于預算管理工作的要求日益提升，傳統的手工模式預算管理由于自身的弊端日益凸顯。通過信息化建設提升預算管理的準確性，實施覆蓋范圍更廣的全面預算管理，保障醫療單位運營的正常進行勢在必行。將信息化技術與預算管理相結合是當前眾多醫療單位工作的重點，應在深入研究自身現狀和行業發展特點的基礎上制定科學合理的方案，保證執行的實際效果。本文探討了預算管理信息化在醫療單位運用實施的相關問題，旨在提供一定的參考與借鑒。

關鍵詞:預算管理；信息化；醫療單位

一、醫療單位預算管理信息化運用的作用

(一)預算管理各項基礎數據的規范化、標準化將有效提高預算管理的質量

在信息化建設的支持下，醫療單位預算管理工作數據采集的規范性、完整性將對預算管理工作形成了積極的影響。借助信息化技術能夠更為全面準確的核算醫療單位的財務數據，以預算管理的最小單元作為起點，將人員信息、科室信息、資金需求以及預算日常執行動態結合，能夠對醫療活動進行過程中產生的成本進行動態化管理，提升內部控制的實時性與有效性。

(二)提升科室間工作協調性，將有利于醫療單位制定醫院統一發展規劃

【摘要】文章對基層醫療單位會計監督工作中存在的問題加以分析，進一步針對問題所在提出了有效的解決對策和優化措施。

【關鍵詞】基層醫療單位；會計監督；醫院體制

伴隨著我國市場經濟體制的不斷完善，我國醫院體制也逐漸呈現出了多元化、經濟活動形式多樣性的特征，在整個發展過程中，會計監督缺失成為了基層醫療單位的一個重要問題，監督力度不夠導致基層醫療單位會計賬目混亂、會計信息虛假、利益分配不均衡等，這些都對基層醫療單位的良好健康發展帶來了很大的阻礙，對此，需要不斷加強醫院財務管理，強化會計監督職能，建立健全、完善的法律體系和制度，培養高素質的財務人才隊伍，加強改革，從而更好地推動醫院管理工作的可持續發展和進步。

一、會計監督

會計的基本職能就是核算和監督，核算工作一般單位都可以做到準備，但是監督職能方面卻存在很大的不足，會計監督是事業單位對會計方面質量控制的一個重要環節，也是非常重要的一個方面。會計監督組成了社會經濟監督，通俗的說，會計監督工作可以準確地劃分為幾個層次，單位內部監督是一種比較基礎的監督管理形式，政府相關部門監督以及大眾、輿論監督。只有這三個方面的監督作用共同發揮，才能夠形成一個有機的監督管理整體，并且相互負責、相互協調，保證單位內部監督管理工作的順利開展，實現內控和外部監督的共同作用。在監督職能發揮過程中，各種監督主體之間是各司其職的，互相之間不能夠相互代替，這也形成了當前我國現有的會計監督體系。事業單位和經濟發展關系是比較密切的，這是一個國家實施經濟改革和推動現代化建設的重要切口和力量，也是我國公益事業發展的重要代表。基層醫療單位會計監督制度的制定和實施是為了保護財產完整和財務安全，為社會提供服務順利性，也是為了更好地提升單位經濟效益和資源利用效率的重要保證，避免發生舞弊浪費情況，保證基層醫療單位會計監督管理工作的順利開展。因此建立完善的、科學的內部會計監督管理制度，是保證每一個事業單位良好發展的重要方式，也是單位必須要承擔的責任和義務。單位內部建立健全的會計監督管理制度，可以保證內部會計資料的真實性、完整性，保證政策的順利推行和實施，同時也可以實現對財產的良好保護，發現違規行為和錯誤行為，及時加以糾正和完善，杜絕一切違法行為的發生。另外，內部會計監督制度的設立也是單位管理的一個重要方面，可以確保基層醫療單位的可持續發展，實現利潤增長，提升基層醫療單位的經濟管理效率。

二、基層醫療單位內部會計監督存在的主要問題分析

一、基本概況

(一)*市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況

*市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，*充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：

1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用;二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作;二是自己開診所;三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。

3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。

各定點醫療單位：

根據《遷西縣城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案》要求，公務員之家版權所有，全國公務員共同的天地!依據2005年度管理考核辦法、考核標準和有關規定，我局于2005年11月25日至12月1日對我縣12家定點醫院和3家定點藥店執行醫保政策和醫保工作開展情況進行集中考核。本次考核以1至11月基本情況綜合考評為主，考核結果與12月份費用結算和2005年度保證金返還直接掛鉤。通過考核，總結經驗，發現問題，兌現獎懲，嚴格落實各項政策。

一、考核結果

縣醫院96.5分、中醫院96.5分、新集中心衛生院96分、上營中心衛生院95.5分、利康藥店94.5分、計生服務站94分、德善堂藥店93分、東荒峪中心衛生院92.3分、三屯中心衛生院91.3分、金礦醫院90分、羅屯中心衛生院90分、康樂藥店90分、婦幼保健院90分、灑河橋中心衛生院85.1分、太平寨中心衛生院85.1分。

二、2005年各定點單位執行醫保政策的整體情況

一年來，各定點單位從鞏固醫療改革成果大局出發，克服困難，改進工作，保障了參保人的基本醫療需求，為我縣醫療保險制度改革以來連年實現收支平衡做了大量工作。一是領導重視程度明顯提高。隨著改革的不斷深入和相關制度的不斷完善，各級醫療單位對醫保的認識進一步增強，領導重視程度明顯提高。一些醫院及時調整和充實了醫療管理組織,建立了相應的管理制度和處罰辦法。中醫院針對去年檢查中發現的問題及時整改，處罰了相關的責任人員，建立完善了各項制度，配備了專門的管理人員。新集醫院多次召開會議，組織學習醫保政策，強化內部監督管理。各單位網絡傳輸質量大大提高，按時繳納醫保費，各項工作及時反饋。二是門診特殊疾病醫療管理成效明顯。今年以來，各醫院處方用藥和用量明顯規范，特別是全縣醫保工作會議公布門診特殊疾病定點醫療以后，基層醫院顧全大局，嚴格執行政策。定點處方權醫院進一步加強管理，投資改造了軟件系統，增添了設備，按要求打印清單，填冊。利康藥店票據實行專人管理，票據明顯減少。各定點處方權醫院門診輸液處方大大減少。特殊情況輸液的，及時報告醫保中心，婦幼保健院、中醫院配備了門診輸液大廳，既方便了參保人員，又有利于醫療監督。三是住院管理進一步規范。大多數醫院能夠收到合理用藥，因病施治，人均住院天數、人均住院費用明顯回落，基本符合要求。多數醫院能夠嚴把入院關，住院人數與上年和本年度其他單位相比明顯減少，如新集分院、東荒峪分院、計生服務站等。縣醫院、中醫院堅持住院查詢制度，嚴格藥品管理。

摘要：內部控制制度審計是傳統審計轉變為現代審計的重要標志之一，醫療單位內部控制制度審計是對醫療單位的有效性、合理性和健全性等內控制度進行的審計，探索及把握系列的醫療單位內部控制制度的審計內容及方法，有利于促進被審計醫療單位加強內部控制，改善經營管理，提高經濟效益。同時，對于提高醫療單位的審計效率和審計水平也具有重大意義。

關鍵詞：醫療單位；內部控制制度；審計研究

為了實現我國醫療衛生事業的發展目標，國家衛計委提出了強化醫療單位審計監督的要求。目前我國醫療單位審計任務重、人員少，亟待提高審計效率。而內部控制制度審計有效地縮小了醫療審計范圍，科學地選用了醫療審計技術，準確地確定了醫療審計重點，從而達到了在確保醫療單位審計質量的前提下提高其審計效率的目的。醫療單位內部控制制度審計是指通過了解和調查被審計醫療單位建立健全及施行內部控制的情況，并開展相應的測試，以對其單位的有效性、合理性和健全性等做出評估，進而擬定余額測試的方式、規模及重點的程序過程。內控制度審計是傳統審計轉變為現代審計的重要標志之一，對促進醫療單位的發展具有重要作用。

一、醫療單位內部控制制度審計的重要作用

（一）有利于確定被審計醫療單位經濟信息和會計信息的真實程度。醫療單位內部控制健全有效，其信息資料的可靠性就高，反之就低。醫療單位審計人員在審計時應首先對被審計醫療單位的內部控制進行評審，以判斷并確定其經濟信息和會計信息的真實程度，以決定下一步的審計方案。（二）有利于提高醫療單位的審計效率。醫療單位內部有著完善的內部控制制度，就意味著審計人員可以開展抽樣審計這一審計技術，以縮小詳細審查的規模和數量，以減少審計工作量，節約審計成本，提高醫療單位的審計效率。（三）有利于被審計醫療單位加強內部控制及提高經濟效益。經過內部控制制度審計，獲得了被審計醫療單位內部控制的運行信息，可以通過下達“內部控制漏洞報告”，“內部控制意見書”，“內部控制處理建議書”的形式，就被審醫療單位改進經營管理及強化單位內部控制提出建設性的意見，促使被審醫療單位改進經營管理，強化內部控制，從而提高單位的經濟效益。（四）有利于促進醫療單位內部審計水平的提高。由傳統的基礎制度審計轉變為內部控制制度評審這一現代審計的過程，可以促使醫療單位內部審計人員改變傳統的審計觀念，學習并采用全新的審計技術和方法，制定科學的審計方案和策略，從而促進醫療單位內部審計水平的提高。

二、醫療單位內部控制制度審計的內容

案例分析

阮某輸血事件中，醫院采取了應急采血的措施挽救了患者生命，履行了醫務人員救死扶傷的職責，也符合2．1條款之規定，但醫院工作人員雖然向衛生局領導請示同意，但未按規定完成應急采血工作報告程序(書面報告應急采供血事件經過、患者親屬簽署的應急輸血知情同意書、供血者基本情況、血型、輸血量及有無輸血反應等)，違反了2．3條款之規定“醫療機構應當在臨時采集血液后十日內將情況報告當地縣級以上人民政府衛生行政主管部門”，說明該醫院的應急采供血制度未執行或執行不到位。李某輸血事件中，婦幼保健院由于不具備2．3條款規定的應急采血條件，所以不能進行應急采血，這是符合法律規定的。醫院雖然符合采血用血“三項統一”的規定，卻違背了《中華人民共和國執業醫師法》“對危急患者，醫師應當采取緊急措施進行診治，不應拒絕急救措施”的規定，也與我國《憲法》、《民法通則》保護公民生命健康權的規定及其精神相背離[2]。

對策

隨著近年來成分輸血、無償獻血的實施，有效控制了病毒的輸血性傳播。但由于病毒標志物存在“窗口”期，以及受試劑的敏感性、特異性影響，病毒的輸血性傳播仍不可避免[3]。按照目前的科技水平，即便是專職采供血的血液中心，在嚴格的操作規范下，也不能絕對地避免輸血風險。因此，對應急采供血行為的嚴格管理很有必要。衛生行政部門應加強本轄區應急采血的監督管理，中心血站負責技術指導，應急采供血的醫療文書按規定永久保存。少數中心血站因經濟利益關系規定所有下屬血庫(包括邊遠地區)不得自行應急采供血，這是不可取的，也有悖于醫療行業救死扶傷的真正涵義。衛生行政部門和醫療機構應制訂應急采供血預案，血液緊缺情況下，專門機構負責指導協調轄區內應急采供血工作，細化縣市醫療機構應急采供血的要求，建議成立以固定無償獻血者為主力軍的應急采供血志愿隊，以備因血庫無血危及患者生命時或大災害、群體性事件發生需大量用血時應急用血之需，而基層無血庫或不具備應急采血資格的醫療機構應就近與具備應急采血資格的醫療機構建立臨床應急用血聯動機制。血資格的醫療機構應完善并嚴格執行應急采供血前、中、后操作管理程序，以規范采供血申請、血液采集、保存、檢測和輸注以及報告制度，規范與之配套的建筑、設施、設備以及技術等，保證用血安全。

討論

近年來，國家出臺了一些法律法規規范在緊急情況下應急采血，但具體實施過程中仍有一些問題不明確或與醫學科學相沖突的地方，例如：條款中醫療機構只能簡單核查血液的外觀、凝塊、溶血程度、有效期限等，而不能核查血液內有無傳播疾病的病原體，沒有能力判斷血液是否完全符合國家規定標準。所以，本條款過于粗糙；條款尚需細化，以明確應急采集血液的類型，衛生行政部門含不含縣級，距中心血站多遠為邊遠地區等。因此，建議進一步修改完善相關法律法規，使條款符合當今醫學科學發展，使條文的表述能夠更加明確清晰，讓醫療機構在緊急情況下采供血具有可操作性，從而切實保護患者生命健康安全。

一、醫院無形資產的意義

無形固定資產簡稱為無形資產，其由羅默等在新增長理論中提出：我國對無形資產的定義是企業中不具有實物形態的、非貨幣形式存在的長期固定資產，其是企業在運轉過程中或企業管理目標中特有的。無形資產是相對于有形固定資產而存在的，目前國際上沒有對其進行國際化的定義，但其在國際上已經被公認為是一種不具有實際形態的、企業合法擁有的、在一定時間內具有使用價值的并能給企業帶來經濟效益的資源。醫療單位的無形資產有醫院的知識、技術、聲譽、醫院形象等。無形資產的區分要結合醫院資產的實際情況進行分析，如醫院的B超機醫療設備及B超機的運行軟件。醫院購買B超機時，B超機的軟件是與B超機一起被醫院購買的，因為B超機的運行軟件無法脫離B超機而單獨存在，因此在購買時買賣雙方已經對B超軟件進行了資產對等交換，B超軟件與B超機都應該作為醫院的有形固定資產。再如醫院的會計核算軟件，醫院使用其進行醫院的資產核算與資產管理，其給醫院創造了經濟價值，但其不具備實際形態，因此其滿足無形資產的要求，于是醫院的會計核算軟件應該納入醫院無形資產的會計核算范疇。醫院的無形資產要根據具體事物具體分析，嚴格比對我國無形資產的定義，從而區分其是無形資產還是有形資產，以便于醫院資產會計核算人員劃分無形資產的范圍，以利于醫院無形資產會計核算工作的開展。

二、醫療單位無形資產的會計核算與管理的重要性

隨著社會科技的不斷發展，科學技術已經成為了主導社會發展的重要因素。科學技術的基礎是知識，知識生產力的高低已經成了企業單位發展的主要動力。這些知識生產力在企業中的具體表現方式有以知識為基礎的科學技術、擁有知識的專業人才、以管理知識為中心的企業管理模式、以知識為依據的各種軟件與機械設備等。目前知識等無形資產對企業發展的作用已經遠遠超越企業的有形固定資產。擁有較高的知識技術、先進的知識專利、良好的單位形象與聲譽等豐富的無形資產的醫療單位在同行業中的競爭力遠遠高于其他醫療單位。醫院無形資產已經逐漸成為了醫院發展的決定性因素，知識作為醫院為無形資產的基礎，其是醫院創造更大的市場價值的主動力。因此醫院想要得到更好的發展就必須要創造更多、更有價值的無形資產。隨著無形資產對醫院發展的影響越來越大，醫療單位進行無形資產的會計核算工作也就成了必然趨勢。早在2006年，我國天津就舉行了國際研討會，該研討會齊聚國內外學者針對醫療單位的無形資產會計核算、管理與發展等進行了探討，以幫助國內外醫療單位適應無形資產對醫療單位影響越來越大的變化，促進醫療單位的發展，使醫療單位重視其無形資產，并了解其具有的無形資產的情況。無形資產是醫療單位不可缺少的資產，無形資產在醫療單位中占據的地位也越來越高，因此探究醫療單位無形資產的會計核算方法，加強醫院無形資產的管理，以便于醫院創造更多的無形資產對醫院的發展十分重要。

三、醫療單位無形資產的會計核算方法的研究

醫療單位雖然已經意識到了無形資產的重要性，一些醫療單位也已經開展了醫院無形資產的會計核算工作，但由于無形資產的會計核算發展時間不長，無形資產的會計核算方法中存在許多問題，因此研究醫療單位無形資產的會計核算方法，以不斷對其進行改進十分重要。

編者按：本文主要從醫院支出占財政衛生支出的情況；財政撥款占人員支出情況；離退休占財政撥款情況；各醫院指標分析進行論述。其中，主要包括：醫療行業也在探索適合我國國情的發展之路、財政撥款在業務支出中所占的比例、幾家醫院財政撥款占人員支出比例較高,缺乏必要的事業發展資金、五家醫院中離退休支出占財政撥款的呈逐年上升趨勢、從財政撥款占業務支出的比例來看財政撥款總額雖在增長、營運能力分析、反映醫院開拓能力、進行積累能力的指標、總資產增長率均為正增長,各醫院均有明顯的增長、業務收入成長率、業務收入變動額與業務收入的比率、醫院每元流動負債有多少流動資產作為償還的保障等，具體請詳見。

摘要:隨著我國市場經濟的建立,醫療行業也在探索適合我國國情的發展之路,各醫療單位在適應市場經濟過程中不斷發展,但在發展中一些經營管理問題也暴露出來。為此,建立科學、客觀的評價體系并對醫療單位進行評價分析,以對其客觀評價并分析其中存在的問題及成因已成為必須。

關鍵詞:醫療單位;財政;效益

近幾年來,隨著我國市場經濟的建立,醫療行業也在探索適合我國國情的發展之路,各醫療單位在適應市場經濟過程中不斷發展,但在發展中一些經營管理問題也暴露出來。為此,建立科學、客觀的評價體系并對醫療單位進行評價分析,以對其客觀評價并分析其中存在的問題及成因已成為必須。為此,我們對我市市直5家醫院進行了數據收集、整理,并進行了分析,以便對各醫療單位進行客觀評價。

1醫院支出占財政衛生支出的情況

財政撥款在業務支出中所占的比例,五家醫院中財政的經費補助最高的年份為2004年,僅為34.07%,且近兩年呈逐年下降趨勢。

為了進一步推進醫藥衛生體制改革，深化醫療衛生事業單位人事分配制度改革，實現由身份管理向崗位管理轉變，建立“公平、平等，競爭、擇優”的用人機制，根據《關于印發基層醫藥衛生體制綜合改革試點相關配套實施方案》及《省人民政府辦公廳關于印發省基層醫療衛生機構人事分配制度改革指導意見的通知》，結合我市實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，改革完善現行的衛生人事制度，引入競爭機制，實行全員聘用和競爭上崗，建設一支高素質的專業技術和管理人才隊伍，促進醫療衛生事業持續、穩定、健康發展。

二、基本目標

建立衛生事業單位人員能進能出，職務能上能下，待遇能高能低，充滿生機與活力的用人機制；建立和完善重崗位、重實績、重貢獻的績效分配激勵機制，實現基層醫療衛生事業單位人事管理科學化、規范化、法制化。

三、基本原則

防控工作檢查匯報

針對近期我國出現人感染高致病性禽流感流行的態勢，為切實有效預防與控制我市人禽流感和防止突發急性呼吸道疾病的發生與流行，根據崇衛明電（____）_號文件要求，我局由陳修榮副局長帶隊對市級四家醫療單位就人禽流感防控工作情況進行監督檢查，現將檢查情況匯報如下：

一、工作開展情況

_、四家單位組織健全，職責明確：各單位均嚴格按照防控人禽流感要求建立健全各種組織，明確了各組織的職責。各單位均成立了人禽流感防治領導小組，全面負責人禽流感防治工作；宣傳教育組和后勤保障組，負責人禽流感宣教和物資貯備工作；

_、培訓：各單位均嚴格按照《崇左市人禽流感防治工作預案》的要求，對本單位職工進行“人禽流感防治知識”的專題培訓，并寫培訓小結，總結培訓效果。

_、物資貯備工作：四家醫院已自疇資金貯備了部分預防治療、消毒藥品和防護服。