為切實減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔，縣婦幼保健院在前幾年取得成效的基礎(chǔ)上，審時度勢，因勢利導，今年進一步加大工作力度，采取“三抓好”措施，嚴控醫(yī)療費用不合理增長，降低病人就醫(yī)用藥負擔，積極創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院。

院門診患者人均處方費用由去年71.7元下降為56.6元，下降21.1%；人均處方藥品費用由去年56.3元下降為36.9元，下降34.5%；住院病人出院人均費用由去年2030.7元下降為1721.6元，下降15.2%；藥品收入比例由去年22.8%下降為17.6%，下降22.8%。同比去年，全年可為病人減輕700多萬元醫(yī)藥費用負擔，其中減輕病人藥品費用負擔400多萬元，使病人真正能夠看得起病、看得好病，受到病人及社會各界的好評。

抓好采購，減輕病人醫(yī)藥費用負擔

全面實行醫(yī)用耗材采購公開競價，另外。并嚴格控制高值耗材使用。為從采購的源頭上降低醫(yī)用耗材的虛高價格，減輕病人負擔，該院逐年規(guī)范醫(yī)用耗材采購。根據(jù)醫(yī)用耗材市場價格的情況，每年實行一次公開競價，保證質(zhì)量的前提下，取競價最低的產(chǎn)品作為入圍采購產(chǎn)品。今年該院對75種醫(yī)用耗材、112種檢驗試劑再次進行公開競價，通過公開競價，醫(yī)用耗材、檢驗試劑采購價平均下降了20%以上（如腰硬聯(lián)合麻醉包、鎮(zhèn)痛泵由原來采購均為138元下降為33元）此項全年可為病人減輕醫(yī)用耗材費用負擔160多萬元。

病人醫(yī)藥費用負擔加重。為改變這一現(xiàn)狀，年該院掛網(wǎng)采購的臨床用藥品種達2274種（其中抗菌藥物品種達400多種）從而導致臨床用藥混亂。該院從規(guī)范藥品、耗材采購的源頭上控制醫(yī)療費用不合理增長，使藥品虛高價格得到一定遏制，大大減輕了群眾醫(yī)藥費用負擔。

選擇切合臨床實際和實惠的臨床用藥品種。年院臨床用藥掛網(wǎng)采購目錄采取科室初選，思路決定出路。該院首先是通過規(guī)范程序操作。藥事委員會篩選，專家?guī)戾噙x，最后選定了193個最切合臨床實際和實惠的臨床用藥品種（其中抗菌素針劑只有18種）然后逐年規(guī)范，每年根據(jù)臨床實際遴選一次。今年規(guī)范操作遴選出186個品種，全院臨床用藥100%通過網(wǎng)上陽光采購，從藥品采購的源頭上有效控制藥品費用的不合理增長。其次，實行對33個品種的高價位藥品及營養(yǎng)輔助藥品限量采購制度。今年該院對經(jīng)遴選的186個采購目錄品種中再篩選出33個高價位抗菌素、高價位藥品和營養(yǎng)輔助藥品實行按計劃限量采購。根據(jù)合理用藥原則，結(jié)合臨床實際，參考上一年度采購量，由藥事委員會集體討論擬定出限量采購計劃，每月按采購計劃經(jīng)審批后進行采購，確因臨床實際需要增加采購數(shù)量的品種需由藥事委員會集體討論決定，并對其臨床使用進行嚴格監(jiān)控。通過實施這一制度后，33個高價位藥品使用量同比去年下降了50%再次，實行招標采購目錄的全部臨床及普通用藥品種與藥品經(jīng)銷商議價競價。今年10月，該院將招標采購目錄的全部臨床及普通用藥共232個品種與10個藥品經(jīng)銷商實行議價競價，通過議價競價后，232個藥品采購價同比原來網(wǎng)上招標采購價平均下降了18%以上（其中抗菌素下降20%以上，其他藥品下降16%以上）此項全年可為群眾減輕200多萬元藥品費用負擔。

第一章總則

第一條為切實加強對退休人員醫(yī)藥費的使用管理，保障基本醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)，做到既保證退休人員防病治病的合理需要，又杜絕醫(yī)藥費不合理開支，現(xiàn)根據(jù)市醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定和市農(nóng)村信用合作聯(lián)社的具體情況，制定本辦法。

第二條退休人員醫(yī)藥費實行基數(shù)包干，節(jié)余歸已，超額按比例負擔，限額管理的原則。

第三條醫(yī)藥費指常規(guī)檢查、用藥、理療、手術(shù)等費用。

第四條醫(yī)藥費報銷對象為本市農(nóng)村信用社系統(tǒng)內(nèi)退休人員。

第五條退休人員醫(yī)藥費報支實行年報銷制即：平時墊支，年末結(jié)算。

離休干部是特殊年代做出特殊貢獻，黨和國家制定特殊政策予以照顧的特殊群體，目前看老干部處于“三高”時期，中央三令五申要確保他們離休費按月足額發(fā)放，醫(yī)藥費在規(guī)定范圍內(nèi)實報實銷，現(xiàn)在我縣所屬四縣離休費基本上做到了按月足額發(fā)放，但醫(yī)藥費報銷上還存在統(tǒng)籌標準不高，管理不到位、渠道不暢通的問題，為了解決這一問題，我們按照市里的總體安排，各縣都組成了調(diào)查組，對醫(yī)藥費保障機制的建立及運行情況進行了詳細的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況綜合如下：

一、醫(yī)藥費保障機制的建立過程

大慶市所屬四縣現(xiàn)有離休干部1096人，其中黨政機關(guān)292人，事業(yè)單位349人，企業(yè)單位455人。離休干部醫(yī)藥費保障機制是從1999年開始，各縣根據(jù)中組部[1998]36號和黑老干字[1998]4號文件精神，為解決企業(yè)和未參加醫(yī)療保險的離休干部醫(yī)療費前清后欠問題，借鑒外地經(jīng)驗，結(jié)合各縣的具體實際建立起來的，大體分三種情況：一是林甸模式，即采取企業(yè)（主管部門）和財政按6：4的比例承擔。根據(jù)企業(yè)當時的經(jīng)濟效益，承擔基數(shù)不同，因此企業(yè)所承擔的額度不一，最高2,700元，最低的600元。年統(tǒng)籌金42.8萬元，財政承擔15.6萬元，128人均可支配醫(yī)療費3,265元；二是肇源模式，即實行大統(tǒng)籌，不論機關(guān)、事業(yè)還是企業(yè)職工，全員參加醫(yī)療保險，單位按職工工資的1.5%上繳，職工個人按工資額2%上繳，財政按個人工資額3%上繳，年籌資額近600萬元，離休干部的標準為2,500元；三是杜蒙、肇州模式，即企業(yè)和未參加保險的離休干部統(tǒng)籌金由企業(yè)（或主管部門）承擔，企業(yè)（或主管部門）承擔不了由縣財政承擔，這兩縣人均為3,500元。

二、醫(yī)療保障機制運作情況及存在的問題

從醫(yī)療費保障機制運作的四年實踐看，基本解決了未參保企業(yè)、事業(yè)單位離休干部醫(yī)藥費報銷問題，總體運行效果良好，起到了“保障、減壓、調(diào)劑”的作用，即對未參加保險的企業(yè)、事業(yè)單位離休干部報銷醫(yī)藥費起了保障作用；對特困企業(yè)特別是老干部較多的特困企業(yè)減輕了壓力；對重大病號調(diào)劑了余缺。99年基本保證了實報實銷，但從2000年到2002年看，這個統(tǒng)籌標準就明顯滿足不了，2000年人均4,000元，2001年人均4,500元，2002年人均突破了5,000元。同時統(tǒng)籌也出現(xiàn)了一些潛在的和不可忽視的問題。從客觀因素看：一是離休干部這個群體人數(shù)越來越少，統(tǒng)籌費相互調(diào)劑能量減少；二是隨著離休干部整體年齡的提高，身體越來越差，大病、重病、突發(fā)病增多，醫(yī)藥費總量逐年攀升；三是診斷費、醫(yī)療費、藥品價格上漲。去年國家兩次下調(diào)藥品價格，但總體看還是居高不下，而且定點醫(yī)療的醫(yī)院比藥店的藥價還高很多。從主觀因素上看，是統(tǒng)籌費上繳難的問題，隨著時間的推移，有些企業(yè)經(jīng)濟效益發(fā)生了變化，有的可能由差變好，有的由好變差，甚至個別企業(yè)出現(xiàn)了關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、倒閉、出售、破產(chǎn)等情況。企業(yè)主管部門資金也十分緊張，有些差額撥款單位，撥款人數(shù)還沒有離退休人數(shù)多，很難籌集統(tǒng)籌款。二是少數(shù)部門領(lǐng)導對統(tǒng)籌還有認識不到位的問題，存在著畏難、等待、觀望、依靠等思想。困難的主管部門認為在職人員都不開支，籌款畏難；企業(yè)虧損嚴重的有等待思想，等待好轉(zhuǎn)時再交；有的單位與其它部門攀比觀望，怕先交吃虧；實在沒有能力籌款的部門，有依靠財政兜底的思想。四是縣級財力緊張，雖然各縣財政每年都撥?？畋ＷC醫(yī)療費統(tǒng)籌基金，但由于財力有限，只能救急不能治本。由于上述原因，醫(yī)藥費保證機制亟待健全和完善。

三、對策和建議

為認真貫徹落實年全國、全省衛(wèi)生工作會議精神，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療與收費行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<市控制醫(yī)藥費用“三雙行動”實施方案>的通知》精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以控制醫(yī)藥費用增長、減輕群眾負擔為目標，以貫徹實施“三雙行動”為契機，促使醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新機制、加強管理、突出重點、狠抓落實，在不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的同時，合理控制醫(yī)藥費用增長，讓人民群眾享受到質(zhì)量優(yōu)異、費用合理的醫(yī)療服務(wù)。

二、總體目標

以維護人民群眾切身利益、構(gòu)建和諧社會為出發(fā)點和落腳點，逐步建立科學合理、切實有效的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制機制，規(guī)范醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)行為，降低服務(wù)成本，控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕患者醫(yī)藥費用負擔，逐步緩解群眾看病難、看病貴問題。

三、主要內(nèi)容及責任單位

為認真貫徹落實黨的*精神和“*”重要思想的新要求，切實把中辦廳字*號和冀辦字*號文件精神落到實處，從根本上解決離休干部離休費、醫(yī)藥費（以下簡稱“兩費”）的反復拖欠問題，確保離休干部離休費按時足額發(fā)放和醫(yī)藥費按規(guī)定實報實銷,根據(jù)省委辦公廳、省政府辦公廳冀辦字*號《關(guān)于建立和完善離休干部“兩費”保障機制的意見》文件精神，按照“單位盡責，社會統(tǒng)籌，財政支持，加強管理”的原則，制定如下意見：

一、健全和完善離休干部離休費保障機制，保證離休干部基本離休費和各項補貼按時足額發(fā)放

（一）離休干部離休費保障機制，主要是保障納入省級統(tǒng)籌范圍的離休干部基本離休費、各項補貼、津貼等，必須按時足額發(fā)放。已參加社會養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的，由勞動和社會保障部門從養(yǎng)老統(tǒng)籌基金中按時足額優(yōu)先支付，實行社會化發(fā)放。未參加社會養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的單位要依照有關(guān)政策規(guī)定盡快參加，參加社會統(tǒng)籌前的離休干部離休費由離休干部原單位和主管部門確保全額發(fā)放，特困企業(yè)、事業(yè)單位落實離休費有缺口的，經(jīng)勞動和社會保障、財政、經(jīng)貿(mào)等部門審核認定后，由同級財政幫助解決。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政開支的離休干部離休費，統(tǒng)一實行“鄉(xiāng)籌縣管”辦法。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政及時足額籌集資金上繳縣財政，縣財政設(shè)立專戶專賬，統(tǒng)一管理，按時足額發(fā)放。經(jīng)審核對籌資確有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣級財政要幫助解決。

（三）各參保單位要按時、足額繳納社會養(yǎng)老保險基金。行政機關(guān)和財政負擔經(jīng)費的事業(yè)單位離休干部離休費，由同級財政部門足額列入當年預算，不留缺口，設(shè)立專戶，負責按時足額上繳統(tǒng)籌基金或發(fā)放。

（四）對未參加社會養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的破產(chǎn)、出售企事業(yè)單位離休干部的離休費，采取終身養(yǎng)老保險的辦法，根據(jù)離休干部離休費及其他費用標準和增資、增支因素，一次性向勞動和社會保障部門交納至少五年所需費用，由勞動和社會保障部門負責離休干部終身離休費的發(fā)放。企業(yè)資產(chǎn)變現(xiàn)、轉(zhuǎn)讓等收入不足支付的，缺口部分由同級政府幫助解決。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，高新區(qū)管委，區(qū)政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：

為進一步減輕農(nóng)民負擔，提高參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的受益度，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的持續(xù)高效運轉(zhuǎn)，經(jīng)區(qū)政府研究同意，決定對《****區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》（煙福政發(fā)〔2005〕22號）中醫(yī)藥費用報銷標準進行調(diào)整，現(xiàn)通知如下：

一、門診

在本區(qū)鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院就診，醫(yī)藥費用報銷標準由原來的10%調(diào)整為20%。

二、住院

1、在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院住院，醫(yī)藥費用分段由原來的5段改為3段，報銷標準調(diào)整為：500元以下報銷20%，501-6000元報銷50%，6001元以上報銷70%。

為保障職工子女的基本醫(yī)療需求，構(gòu)建和諧社會，完善社會保障體系，根據(jù)《蘇州市少年兒童住院大病醫(yī)療保險試行辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、享受對象

參加蘇州市少年兒童住院大病醫(yī)療保險的蘇州市區(qū)單位職工具有蘇州市區(qū)戶籍的子女。

本條款所稱蘇州市區(qū)單位，包括國有（集體）企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和其它企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團體、部省屬單位和外地駐蘇單位。

二、補助標準

符合計劃生育政策的職工子女，每人每年醫(yī)藥費補助定額為400元(包括門診、住院)，超過定額部分，以單位補助為主，職工適當負擔。具體補助標準為：

各擴面參保單位：

根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定，現(xiàn)就申報20*年度參保人員醫(yī)藥費和規(guī)范社會保險繳費基數(shù)等有關(guān)事項通知如下：

一、申報20*年度參保人員醫(yī)藥費

為保證我縣參保人員醫(yī)藥費能及時審算、結(jié)付，請各擴面參保單位將參保人員20*年度醫(yī)藥費，于20*年*月*日前，報送到縣醫(yī)保中心醫(yī)療管理股。申報要求：

1、申報時，請經(jīng)辦人員在“醫(yī)藥費審批表”上，按醫(yī)藥費種類，分別填“一般門診”、“慢性病門診”、“住院”；離休、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)藥費需填寫“離休、二乙傷殘軍人醫(yī)藥費審批表”。對于一般門診醫(yī)藥費需同時報送Excel電子表格匯總表，表格內(nèi)容包含“保險證號、姓名和醫(yī)藥費金額”等欄目。

2、申報住院醫(yī)藥費時，住院發(fā)票后面需附就診病歷、

各縣區(qū)委和人民政府，市直機關(guān)，企事業(yè)單位，各人民團體：

為認真貫徹落實黨的**精神和“三個代表”重要思想的新要求，切實把中辦廳字[2**]61號和冀辦字[20**]31號文件精神落到實處，從根本上解決離休干部離休費、醫(yī)藥費（以下簡稱“兩費”）的反復拖欠問題，確保離休干部離休費按時足額發(fā)放和醫(yī)藥費按規(guī)定實報實銷,根據(jù)省委辦公廳、省政府辦公廳冀辦字[20**]32號《關(guān)于建立和完善離休干部“兩費”保障機制的意見》文件精神，按照“單位盡責，社會統(tǒng)籌，財政支持，加強管理”的原則，制定如下意見：

一、健全和完善離休干部離休費保障機制，保證離休干部基本離休費和各項補貼按時足額發(fā)放

（一）離休干部離休費保障機制，主要是保障納入省級統(tǒng)籌范圍的離休干部基本離休費、各項補貼、津貼等，必須按時足額發(fā)放。已參加社會養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的，由勞動和社會保障部門從養(yǎng)老統(tǒng)籌基金中按時足額優(yōu)先支付，實行社會化發(fā)放。未參加社會養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的單位要依照有關(guān)政策規(guī)定盡快參加，參加社會統(tǒng)籌前的離休干部離休費由離休干部原單位和主管部門確保全額發(fā)放，特困企業(yè)、事業(yè)單位落實離休費有缺口的，經(jīng)勞動和社會保障、財政、經(jīng)貿(mào)等部門審核認定后，由同級財政幫助解決。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政開支的離休干部離休費，統(tǒng)一實行“鄉(xiāng)籌縣管”辦法。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政及時足額籌集資金上繳縣財政，縣財政設(shè)立專戶專賬，統(tǒng)一管理，按時足額發(fā)放。經(jīng)審核對籌資確有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣級財政要幫助解決。

（三）各參保單位要按時、足額繳納社會養(yǎng)老保險基金。行政機關(guān)和財政負擔經(jīng)費的事業(yè)單位離休干部離休費，由同級財政部門足額列入當年預算，不留缺口，設(shè)立專戶，負責按時足額上繳統(tǒng)籌基金或發(fā)放。

隨著社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的實施，公務(wù)員之家，全國公務(wù)員公同的天地根據(jù)北京市的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合企業(yè)的實際情況，經(jīng)研究，對×××員工獨生子女醫(yī)藥費的報銷方式實行定額發(fā)放，具體辦法如下：

一、發(fā)放范圍

凡由員工撫養(yǎng)未滿周歲的子女，按照國家規(guī)定享受獨生子女待遇的屬本辦法發(fā)放范圍。

二、發(fā)放標準

符合第一條職工的獨生子女醫(yī)藥費發(fā)放標準為每名員工每月元。

三、發(fā)放程序