中藥調(diào)配系指按照中醫(yī)處方要求，將中藥飲片調(diào)配成適宜臨床患者使用的過(guò)程，它具有臨時(shí)調(diào)配方劑的特點(diǎn)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理論和實(shí)踐的辨證統(tǒng)一，也是醫(yī)院藥劑工作的重要組成部分。由于中藥調(diào)劑工作量大，涉及專業(yè)知識(shí)面廣，技術(shù)性強(qiáng)，因此調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效與安全用藥。現(xiàn)就中藥調(diào)配中影響臨床療效的幾大因素進(jìn)行淺析。

中藥調(diào)配劑量對(duì)臨床療效的影響

中藥的“量”與療效有重要關(guān)系，醫(yī)界有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說(shuō)。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會(huì)導(dǎo)致處方功能、主治發(fā)生變化。劑量的準(zhǔn)確性直接影響著臨床療效。但在調(diào)劑中屢見(jiàn)主觀估量，“抓藥”代稱的現(xiàn)象，造成配方總量、單劑量不準(zhǔn)確。中藥調(diào)配劑量對(duì)處方療效的影響主要有以下幾方面：①同一味藥，劑量不同，作用亦異。以肉桂為例，小劑量有引火歸原的作用；大劑量則有補(bǔ)腎陰，散寒止痛之功能。有些藥物劑量不一，還可導(dǎo)致作用相反，如紅花少量養(yǎng)血，大量則破血；還有些藥物有雙向調(diào)節(jié)作用，如黃連、黃柏之類，小劑量有興奮作用，大劑量則有抑制作用。這些都說(shuō)明了藥物“量”與“效”的關(guān)系。②有些方劑中單味藥劑量變化，會(huì)使整個(gè)方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生變化。如張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯，因各藥用量不同，其所治病證方劑名稱都不相同。③某些毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，應(yīng)嚴(yán)格掌握。如馬錢子等，用量不足則療效不顯，用量過(guò)大則極易中毒，故應(yīng)慎選劑量，以防中毒發(fā)生。

處方應(yīng)付對(duì)臨床療效的影響

在調(diào)配藥物時(shí)，還要重視處方應(yīng)付對(duì)臨床療效的影響，尤其要注意對(duì)藥名腳注及附加術(shù)語(yǔ)的審定。

中藥的處方腳注，是指醫(yī)師開(kāi)寫中藥處方時(shí)在某味藥的右上角或右下角處所加的簡(jiǎn)明要求。其目的是指示調(diào)劑人員對(duì)飲片應(yīng)采取的特定處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服用法等。常見(jiàn)的腳注術(shù)語(yǔ)有：先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。中藥腳注的特殊處理，直接影響著藥物療效的發(fā)揮。調(diào)劑人員必須按處方腳注的要求，認(rèn)真執(zhí)行，切不可有絲毫懈怠。有的處方雖未加腳注，但如果是需特殊處理的，仍應(yīng)按炮制規(guī)范的規(guī)定處理。如生礦石類、動(dòng)物角甲類，其飲片質(zhì)地堅(jiān)硬，應(yīng)另包先煎，這樣可使有效成分易于煎出；制川烏、制草烏等有毒飲片可先煎，可降低烏頭堿含量，減少毒副作用。薄荷等氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎時(shí)間過(guò)久，以免有效成分散失，降低療效，故應(yīng)后下。富含絨毛的飲片如旋復(fù)花、辛夷等包煎，可減少絨毛混入煎劑后刺激咽喉。阿膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化，影響療效。因此上述各類藥物調(diào)劑時(shí)應(yīng)執(zhí)行腳注，單包注明用法。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)配臨床療效影響因素

摘要：中藥調(diào)配工作直接關(guān)系到中藥臨床療效。調(diào)配質(zhì)量的好壞，不僅影響到藥物療效的發(fā)揮，也影響到病人健康乃至生命安危。本文從中藥調(diào)配劑量、處方應(yīng)付、藥物的炮制處理、藥物質(zhì)量等方面，分析了調(diào)配質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響。其目的在于提高配方人員的認(rèn)識(shí)，確保調(diào)配質(zhì)量，從而提高中藥臨床療效。

中藥調(diào)配系指按照中醫(yī)處方要求，將中藥飲片調(diào)配成適宜臨床患者使用的過(guò)程，它具有臨時(shí)調(diào)配方劑的特點(diǎn)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理論和實(shí)踐的辨證統(tǒng)一，也是醫(yī)院藥劑工作的重要組成部分。由于中藥調(diào)劑工作量大，涉及專業(yè)知識(shí)面廣，技術(shù)性強(qiáng)，因此調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效與安全用藥。現(xiàn)就中藥調(diào)配中影響臨床療效的幾大因素進(jìn)行淺析。

一、中藥調(diào)配劑量對(duì)臨床療效的影響

中藥的“量”與療效有重要關(guān)系，醫(yī)界有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說(shuō)。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會(huì)導(dǎo)致處方功能、主治發(fā)生變化。劑量的準(zhǔn)確性直接影響著臨床療效。但在調(diào)劑中屢見(jiàn)主觀估量，“抓藥”代稱的現(xiàn)象，造成配方總量、單劑量不準(zhǔn)確。中藥調(diào)配劑量對(duì)處方療效的影響主要有以下幾方面：①同一味藥，劑量不同，作用亦異。以肉桂為例，小劑量有引火歸原的作用；大劑量則有補(bǔ)腎陰，散寒止痛之功能。有些藥物劑量不一，還可導(dǎo)致作用相反，如紅花少量養(yǎng)血，大量則破血；還有些藥物有雙向調(diào)節(jié)作用，如黃連、黃柏之類，小劑量有興奮作用，大劑量則有抑制作用。這些都說(shuō)明了藥物“量”與“效”的關(guān)系。②有些方劑中單味藥劑量變化，會(huì)使整個(gè)方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生變化。如張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯，因各藥用量不同，其所治病證方劑名稱都不相同。③某些毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，應(yīng)嚴(yán)格掌握。如馬錢子等，用量不足則療效不顯，用量過(guò)大則極易中毒，故應(yīng)慎選劑量，以防中毒發(fā)生。

二、處方應(yīng)付對(duì)臨床療效的影響

摘要：中藥調(diào)劑系指按照中醫(yī)處方要求，正確的調(diào)配，它直接或間接地影響治療效果，醫(yī)院的調(diào)劑人員擔(dān)負(fù)著確保臨床療效的重要任務(wù)。它是一項(xiàng)具有很強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性的工作。“調(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責(zé)任，同時(shí)它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個(gè)方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)，通常它有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序，由于我院每日調(diào)配的處方量比較大，而且它又是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生。在這里筆者就在我院中藥調(diào)劑過(guò)程中常見(jiàn)的差錯(cuò)加以分析并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑過(guò)程中差錯(cuò)解決對(duì)策

1調(diào)配差錯(cuò)原因

1.1醫(yī)生書寫處方不規(guī)范

醫(yī)生處方不規(guī)范，書寫潦草，調(diào)劑人員有時(shí)辨認(rèn)不清，導(dǎo)致錯(cuò)誤調(diào)配。

醫(yī)生的這種態(tài)度給藥房的調(diào)配人員帶來(lái)很大的麻煩，不僅影響了調(diào)配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱相似的藥品看錯(cuò)，發(fā)錯(cuò)。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書寫數(shù)字0和單位g連在一起，例如50g有時(shí)就辨認(rèn)不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯(cuò)誤的調(diào)配。

中藥調(diào)劑系指按照中醫(yī)處方要求，正確的調(diào)配，它直接或間接地影響治療效果，醫(yī)院的調(diào)劑人員擔(dān)負(fù)著確保臨床療效的重要任務(wù)。它是一項(xiàng)具有很強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性的工作。“調(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責(zé)任，同時(shí)它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個(gè)方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)，通常它有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序，由于我院每日調(diào)配的處方量比較大，而且它又是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生。在這里筆者就在我院中藥調(diào)劑過(guò)程中常見(jiàn)的差錯(cuò)加以分析并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

1調(diào)配差錯(cuò)原因

1.1醫(yī)生書寫處方不規(guī)范

醫(yī)生處方不規(guī)范，書寫潦草，調(diào)劑人員有時(shí)辨認(rèn)不清，導(dǎo)致錯(cuò)誤調(diào)配。醫(yī)生的這種態(tài)度給藥房的調(diào)配人員帶來(lái)很大的麻煩，不僅影響了調(diào)配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱相似的藥品看錯(cuò)，發(fā)錯(cuò)。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書寫數(shù)字0和單位g連在一起，例如50g有時(shí)就辨認(rèn)不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯(cuò)誤的調(diào)配。

1.2藥品名稱相似

中藥的種類有很多，且命名也多種多樣，有的中藥名稱僅一字之差的就有很多，如不仔細(xì)辨認(rèn)在調(diào)劑過(guò)程中很容易調(diào)差。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現(xiàn)象存在，這些名稱相似的飲片調(diào)劑人員很容易混淆。也有一些藥物具有相似或相同的別名，如不是很了解它們的來(lái)源和功效，在調(diào)劑過(guò)程中也很容易混淆，如補(bǔ)骨脂別名“破故紙”，為補(bǔ)陽(yáng)藥，而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”，為化痰止咳平喘藥，調(diào)配時(shí)一定要仔細(xì)辨認(rèn)，切勿將“破故紙”錯(cuò)發(fā)為木蝴蝶。

一些藥師專業(yè)水平非常有限，對(duì)處方和個(gè)別中藥的別名難以辨識(shí)，例如：蒲公英又可以稱之為黃花地丁，一些藥師根據(jù)個(gè)人意愿將其錯(cuò)配為地丁；對(duì)并開(kāi)的品種不了解，例如二烏是指制草烏和川烏，又如二甲是指龜板和鱉甲；對(duì)重要十八反、十九畏的知識(shí)缺乏，例如半夏反川烏、甘草反海藻等，藥師對(duì)這些基本知識(shí)掌握不牢固，非常容易導(dǎo)致處方出現(xiàn)漏配和錯(cuò)配。而在稱量藥品時(shí)，若出現(xiàn)稱量不準(zhǔn)的情況，甚至可能危及患者生命，不少藥師僅憑自己心中的秤來(lái)稱量，導(dǎo)致分級(jí)不均勻和稱量不精確的情況時(shí)有發(fā)生。發(fā)藥時(shí)缺乏詳細(xì)的說(shuō)明：由于患者對(duì)藥材的認(rèn)識(shí)不深，并不了解藥材煎煮的科學(xué)方法，對(duì)用量、用法以及禁忌等方面均無(wú)了解，在給患者發(fā)藥時(shí)，若未交代清楚，患者必然會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)煎煮和服用藥物，這就使得藥物治療效果受到了影響。例如：質(zhì)地非常堅(jiān)硬的藥材，藥物的有效成分不容易獲取，必須將其單獨(dú)提前煎煮一段時(shí)間后，再加入其他藥材。針對(duì)揮發(fā)性藥物，若煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其有效成分勢(shì)必會(huì)隨之流失。盡管中藥飲片外包裝對(duì)藥材的煎煮方法進(jìn)行了描述，但一些文化水平較低或忽略閱讀的患者，勢(shì)必因煎煮導(dǎo)致藥物療效受到影響。

提高藥劑人員知識(shí)水平：醫(yī)院在改革的過(guò)程中，將一些非專業(yè)人員調(diào)配至中藥房。為了提高中藥房的管理水平，提升人員的專業(yè)知識(shí)，必須要求中藥房所有工作人員必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格和藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷。且定期組織工作人員繼續(xù)深造學(xué)習(xí)，形成專業(yè)的培訓(xùn)檔案，同時(shí)采取更多的考核方式對(duì)工作人員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了解。此外，應(yīng)當(dāng)提高工作人員的服務(wù)意識(shí)和交流溝通的能力，加強(qiáng)責(zé)任心。在加大管理力度的同時(shí)，還必須盡可能地解除患者的疑慮。制定中藥房宣傳小冊(cè)子，介紹中藥科普知識(shí)。改進(jìn)處方管理：在調(diào)配處方時(shí)，必須按照審方標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格落實(shí)，重點(diǎn)了解處方中的項(xiàng)目是否齊全，所列出的藥品名稱、劑量以及劑數(shù)是否清楚，是否存在藥品名寫錯(cuò)或重開(kāi)的情況。中藥調(diào)劑人員不僅要熟悉所有中藥的正名，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)掌握其相應(yīng)的常用（別）名，此外還必須熟悉地方習(xí)慣和處方應(yīng)付常規(guī)、中藥炮制規(guī)格。在調(diào)配時(shí)，若發(fā)現(xiàn)無(wú)法辨識(shí)的藥名，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，不可根據(jù)個(gè)人意識(shí)隨意調(diào)配。加大電子處方的運(yùn)用，通過(guò)打印或內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)姆椒ǎ瓤蓽p少醫(yī)師書寫，截留配伍禁忌和超劑量用藥，還可提高藥名以及規(guī)格的準(zhǔn)確性。嚴(yán)格處方調(diào)配：中藥調(diào)劑人員必須嚴(yán)格按照處方調(diào)配藥品，不可隨意更改炮制品種或藥品。在調(diào)配的過(guò)程中，必須嚴(yán)格按照調(diào)劑操作程序和調(diào)劑技術(shù)常規(guī)，堅(jiān)持做到“四查十對(duì)”，并注意審查處方中各個(gè)藥品是否存在相畏和相反等情況，并將處方中的藥材進(jìn)行分類包裝，標(biāo)注清楚，叮囑患者根據(jù)標(biāo)注的順序和方法煎煮藥品，確保藥品的藥性發(fā)揮到最佳程度[2]。在調(diào)配時(shí)，不僅要加強(qiáng)處方的審核，同時(shí)還必須提高藥品的檢查水平，切忌將霉變、走油、偽劣藥品等用于調(diào)配，一旦發(fā)生藥品變質(zhì)或假冒偽劣必須及時(shí)糾正。發(fā)藥時(shí)必須對(duì)患者的取藥憑證進(jìn)行嚴(yán)格審核，并在發(fā)放藥品時(shí)，詳細(xì)告知患者必須注意的禁忌以及用法用量和部分特殊中藥的處理方法。加大硬件設(shè)備投入：由于中藥味數(shù)繁多，甚至可能一種藥材幾種制法，但這種情況不可混合混裝，中藥的儲(chǔ)備條件要求非常高，不僅需要通風(fēng)、干燥的儲(chǔ)備環(huán)境，還要求中藥房必須有足夠的儲(chǔ)備藥柜，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對(duì)中藥房硬件設(shè)施投資力度，為中藥房提供寬敞、明亮的房間。在條件許可的情況下，擴(kuò)大中藥房調(diào)劑場(chǎng)所和儲(chǔ)備區(qū)域面積，使中藥房能夠儲(chǔ)備足夠的臨床用藥，為臨床治療提供更好的基礎(chǔ)條件。引進(jìn)符合醫(yī)院實(shí)際情況的檢測(cè)技術(shù)：根據(jù)門診中藥房的具體情況，為其提供相應(yīng)的檢測(cè)設(shè)備和技術(shù)，并根據(jù)我國(guó)相關(guān)要求，為其配置理化鑒別、顯微鑒別和含水量檢查等設(shè)備。對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量把關(guān)，在檢驗(yàn)的過(guò)程中，必須做到兩人在場(chǎng)，并對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)記錄進(jìn)行認(rèn)真的記載。加大藥房藥品質(zhì)量管理小組的監(jiān)督執(zhí)行力度。

本文作者：莫其斌黃獻(xiàn)工作單位：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院中藥房

關(guān)鍵詞中藥房;管理;藥學(xué)服務(wù)

摘要中藥房是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口之一，如何加強(qiáng)中藥房管理，塑造良好藥學(xué)服務(wù)，構(gòu)造和諧的藥患關(guān)系，是進(jìn)一步提高醫(yī)院整體服務(wù)水平的重要組成部分。為了使中藥更好地起到預(yù)防、治療疾病的作用，確保患者用藥安全、有效，就要提出可行方案，塑造良好藥學(xué)服務(wù)。健全的中藥房管理是保證良好藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，更是營(yíng)造和諧藥患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系的需要。

一、加強(qiáng)中藥房管理

中藥房的管理包括中藥飲片、中成藥的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、存貯養(yǎng)護(hù)，申領(lǐng)、調(diào)配等過(guò)程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化管理;還包括臨床用藥指導(dǎo)，藥學(xué)服務(wù)等內(nèi)容。中藥房管理的關(guān)鍵在藥品，保證藥品質(zhì)量是加強(qiáng)中藥房管理的前提，更是重中之重。

1.1中藥房硬件設(shè)施建設(shè)管理提高藥品質(zhì)量，有待于基本設(shè)施的建設(shè)和改善。首先，中藥房應(yīng)該設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中成藥庫(kù)房、調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室、制劑室。其次，中藥房應(yīng)該遠(yuǎn)離各種污染源。中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)當(dāng)寬敞明亮，地面、墻面、屋頂應(yīng)當(dāng)平整、潔凈、無(wú)污染、易清潔，還應(yīng)當(dāng)有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及清潔等設(shè)施。此外，中藥儲(chǔ)存設(shè)備應(yīng)有藥架、除濕機(jī)、通風(fēng)設(shè)備、冷藏柜或冷庫(kù)。中藥飲片調(diào)劑設(shè)備應(yīng)有藥斗、調(diào)劑臺(tái)、稱量用具，粉碎用具，冷藏柜、新風(fēng)除塵設(shè)備，中藥飲片應(yīng)備400多種。還要有貴重藥品柜、毒麻藥品柜、小型切片機(jī)、小型炒藥機(jī)、小型鍛爐烘干機(jī)、消毒鍋等。

1.2中藥飲片、中成藥的購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理嚴(yán)格把好進(jìn)貨渠道。必須與持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)藥，進(jìn)藥地點(diǎn)應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，這樣出現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)跟蹤。要做到對(duì)藥品質(zhì)量如有懷疑“寧退勿收”或留樣做進(jìn)一步鑒定，要從嚴(yán)把好驗(yàn)收質(zhì)量關(guān)，即做到“寧緊勿松”，更要做到“勤進(jìn)快銷”。

摘要：中藥調(diào)劑主要有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥6個(gè)工作流程，傳統(tǒng)的中藥調(diào)劑技術(shù)課程大多是按照這6個(gè)工作流程設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，現(xiàn)結(jié)合姜大源教授基于工作過(guò)程系統(tǒng)化課程開(kāi)發(fā)思路以及中藥傳統(tǒng)技能大賽要求進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，將思想政治教育、職業(yè)道德教育滲透入專業(yè)教學(xué)，讓學(xué)生由淺入深，熟練掌握中藥調(diào)劑技能。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑技術(shù)；中藥學(xué)專業(yè)；教學(xué)設(shè)計(jì)

1依據(jù)工作過(guò)程系統(tǒng)化思路設(shè)計(jì)教學(xué)情境

姜大源教授就工作過(guò)程系統(tǒng)化課程開(kāi)發(fā)曾指出，判斷一個(gè)課程的設(shè)計(jì)是不是遵循學(xué)習(xí)原則的工作過(guò)程系統(tǒng)化課程有3條原則：第一，比較必須3個(gè)以上；第二，比較必須同一范疇；第三，比較中重復(fù)的是步驟而不是內(nèi)容。依據(jù)這3條原則，筆者結(jié)合個(gè)人教學(xué)中的一些思考，認(rèn)為中藥調(diào)劑技術(shù)可以做如下設(shè)計(jì)。

1.1以處方的類別作為載體

按照處方的難易和復(fù)雜程度設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境。學(xué)習(xí)情境1：無(wú)特殊處理藥方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境2：含特殊處理藥方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境3：含毒麻藥方調(diào)劑。進(jìn)行以上設(shè)計(jì)時(shí)，要通過(guò)重復(fù)調(diào)劑的步驟（審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥）來(lái)強(qiáng)化學(xué)生中藥調(diào)劑技能。優(yōu)選無(wú)特殊處理藥方調(diào)劑，代表方如六味地黃丸，此方中藥只需按量調(diào)配，此類處方主要訓(xùn)練學(xué)生對(duì)中藥調(diào)劑程序的熟練度。優(yōu)選含特殊處理藥方調(diào)劑，代表方如大承氣湯，此方中大黃需后下、芒硝要溶服，這兩味藥在煎服時(shí)需特殊處理。此類處方調(diào)劑除加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥調(diào)劑程序的熟練度之外，還要求學(xué)生進(jìn)一步掌握藥物在應(yīng)用時(shí)的特殊處理，否則會(huì)影響療效。優(yōu)選含毒麻藥方調(diào)劑，代表方如十棗湯，此類處方調(diào)劑需要學(xué)生有一定的調(diào)劑基礎(chǔ)，特別對(duì)毒麻類中藥要慎之又慎，這關(guān)乎患者的生命健康，學(xué)生要有更深刻的認(rèn)識(shí)才能處理好。通過(guò)設(shè)計(jì)以上3個(gè)學(xué)習(xí)情境，學(xué)生由易到難，反復(fù)進(jìn)行6個(gè)操作步驟，最終熟練掌握中藥調(diào)劑技能。當(dāng)然，在遴選各類典型方藥時(shí)，需結(jié)合實(shí)際，篩選不同類別處方品種，還可以通過(guò)增加處方中中藥的味數(shù)來(lái)增強(qiáng)調(diào)劑難度，從而達(dá)到舉一反三的教學(xué)效果。

摘要:目的觀察質(zhì)量規(guī)劃管理模式在中藥房中的應(yīng)用效果。方法選取2019年1月—2020年1月收治的200例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，觀察組采用規(guī)范化管理對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理方式。分別觀察2組患者的藥品配發(fā)準(zhǔn)確率、藥品調(diào)換率以及患者滿意度，并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者配發(fā)準(zhǔn)確率96.00%顯著高于對(duì)照組78.00%，差異顯著(P＜0.05);觀察組藥品調(diào)換率5.00%低于對(duì)照組19.00%，差異顯著(P＜0.05);觀察組患者滿意度為99.00%顯著高于對(duì)照組90.00%，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)中藥房實(shí)施質(zhì)量規(guī)范化管理可以提高藥品調(diào)配準(zhǔn)確率，減少藥品調(diào)換率，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞:質(zhì)量規(guī)范化管理;中藥房;藥事管理學(xué);臨床藥物學(xué)

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，更加注意養(yǎng)生保健，中醫(yī)藥的熱度也在增加，這給醫(yī)院的中藥房增加了任務(wù)量，但中藥房的管理模式并未發(fā)生改變，越來(lái)越不適應(yīng)新時(shí)代的任務(wù)［1］。同時(shí)，由于環(huán)境的變化，部分藥材的質(zhì)量下降，這也給中藥房的管理加大了難度。所以目前中藥房需要一種新型的質(zhì)量規(guī)范化管理模式［2］。本次研究目的是觀察質(zhì)量規(guī)劃管理模式對(duì)中藥房的應(yīng)用效果，將選取在2019年1月—2020年1月200例中醫(yī)科病例開(kāi)展研究。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2019年1月—2020年1月在本院治療的200例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組與對(duì)照組，各100例，2組一般資料對(duì)比，差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。本研究患者或者其家屬知情同意，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①在我院進(jìn)行治療的中醫(yī)科患者;②患者本人或其家屬對(duì)本次研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者既往有精神病史或藥物依賴史;②患者有嚴(yán)重的肝腎功能障礙或出現(xiàn)癌癥且預(yù)期壽命較短，無(wú)法參與本次研究;③患者不希望暴露個(gè)人隱私，不愿配合溝通。1.3方法。對(duì)照組使用傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行管理，觀察組采用中藥質(zhì)量規(guī)范化管理。具體措施如下:(1)規(guī)范中藥的進(jìn)貨渠道。遵守我國(guó)相關(guān)的法律規(guī)定，對(duì)我院中藥房的藥材進(jìn)貨渠道進(jìn)行規(guī)范化管理，主要的采購(gòu)人員應(yīng)有豐富的藥材采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)以及一定水平的中藥相關(guān)知識(shí)，可以對(duì)中藥材的混淆、真?zhèn)芜M(jìn)行區(qū)分，還要嚴(yán)格審查供貨方的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，采購(gòu)的藥材應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)［3］。(2)規(guī)范藥品調(diào)配流程。在進(jìn)行中藥藥品的調(diào)配過(guò)程中，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，藥方中若出現(xiàn)具有多個(gè)名稱的藥品，則應(yīng)對(duì)藥方進(jìn)行進(jìn)一步的核實(shí)，與醫(yī)生及時(shí)交流，統(tǒng)一確定藥品的名稱。(3)規(guī)范藥品儲(chǔ)存管理。在藥品放入倉(cāng)庫(kù)時(shí)，要仔細(xì)核對(duì)藥品的種類與數(shù)量，在電腦上進(jìn)行詳細(xì)登記。在藥品儲(chǔ)存的過(guò)程中，要避免陽(yáng)光的直射，謹(jǐn)慎調(diào)整空氣中的濕度，盡可能地減少對(duì)中藥藥效的影響。一些儲(chǔ)存較為特殊的藥品應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行處理，如:①單獨(dú)存放毒性較強(qiáng)的藥品。②定期將易發(fā)生霉變的藥品進(jìn)行防潮處理;定期將易揮發(fā)的藥品進(jìn)行防曬處理。③分開(kāi)存放一些藥性相似的藥品。此外，還應(yīng)當(dāng)隨時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行抽查，觀察其儲(chǔ)存情況［4］。1.4觀察指標(biāo)。對(duì)實(shí)施質(zhì)量規(guī)范化管理與未實(shí)施質(zhì)量規(guī)范化管理的中藥房進(jìn)行藥品的退換發(fā)生率以及藥品配方準(zhǔn)確率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。讓患者對(duì)服務(wù)的滿意狀況進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。90～100分為滿意;60～90分為一般;0～60分為不滿意。滿意度等于滿意例數(shù)與一般例數(shù)之和除以組內(nèi)總例數(shù)乘以百分之百［5］。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用校正χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1中藥房中藥質(zhì)量的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1.1相關(guān)質(zhì)量管理文件

針對(duì)中藥房中藥制定《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》，這一規(guī)范性的質(zhì)量管理文件對(duì)中藥生產(chǎn)制造過(guò)程具有重要的指導(dǎo)意義，其頒布機(jī)構(gòu)是國(guó)家藥品監(jiān)督局，是確保中藥安全質(zhì)量的有效管理措施。根據(jù)管理文件的相關(guān)條例能夠清晰的了解中藥在生產(chǎn)階段的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)等一系列規(guī)范性內(nèi)容，嚴(yán)格規(guī)定了各項(xiàng)中藥配制劑量，提高了中藥安全性，對(duì)中醫(yī)治療方面具有重要的意義[1]。

1.2具體要求

近些年，由于各種食品藥品安全問(wèn)題突出，國(guó)家相關(guān)部門針對(duì)食品藥品安全質(zhì)量問(wèn)題制定了相關(guān)的措施，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局為次專門擬定了重要管理方案，為確保食品藥品安全質(zhì)量提供準(zhǔn)則。在實(shí)際中藥生產(chǎn)過(guò)程中，對(duì)藥材前期處理操作時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督管理措施，杜絕出現(xiàn)虛假藥材、規(guī)范操作等方面的問(wèn)題，在使用階段要發(fā)揮中藥的實(shí)際效果，為規(guī)范化生產(chǎn)提供合理化依據(jù)。

2中藥房中藥質(zhì)量管理存在的問(wèn)題

【摘要】如何控制中藥飲片在流通環(huán)節(jié)的質(zhì)量，就要求在采購(gòu)、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、保管、銷售等環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格按照GSP的要求操作。

【關(guān)鍵詞】GSP中藥飲片質(zhì)量管理

GSP即藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范，是為了加強(qiáng)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理，保證人民用藥安全有效，依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定的規(guī)范。中藥飲片作為藥品中相對(duì)特殊的一類，如何控制其在流通環(huán)節(jié)的質(zhì)量，就要求在采購(gòu)、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、保管、銷售等環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格按照GSP的要求操作。

一、嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)關(guān)

中藥飲片種類繁多，加工方法及質(zhì)量要求各不相同，所以飲片的購(gòu)進(jìn)是保證質(zhì)量的第一關(guān)。按照GSP對(duì)中藥飲片的購(gòu)進(jìn)除按照藥品的購(gòu)進(jìn)要求外，還必須要求：

1、所購(gòu)中藥飲片必須是合法生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的合法藥品；無(wú)論藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)，均須依法取得《藥品生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）企業(yè)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，還必須通過(guò)GMP（GSP）認(rèn)證，凡證照不全者，一律不得購(gòu)進(jìn)。