關鍵詞：年輕醫生臨床科研課題科研素質

摘要:面對目前年輕醫生對科研束手無策的狀況,提出了科研的重要性。從科研選題要緊密結合臨床實際、醫學科研選題強調創新與實用的原則、醫學科研需要的科研素質、培養獨立從事臨床科學研究的能力、充分利用優勢科研資源,加強科研合作能力的培養五方面進行闡述如何進行臨床科研工作,以便更好地促進臨床醫學事業的發展。

關鍵詞:年輕醫生,臨床科研,課題,科研素質

Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.

KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher

在當前醫學發展中,面對眾多的醫學難題,為了更好地服務于廣大患者,大家都在強調加強科研力度。醫學的科學研究分為基礎科學研究和臨床科學研究。臨床科學研究是指以病人為研究對象的科學研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預后和進行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學的發展及循證醫學的興起和應用,臨床科研由經驗醫學向循證醫學的轉變,臨床科研不應只是認病例報告、病例分析的方式來總結臨床經驗,很多其他方法如隨機對照研究、交叉研究設計、病例對照研究、診斷研究、醫學序貫分析等方法來研究臨床問題,所采用的統計分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發提出問題,用可靠的方法進行研究,已得到可靠證據回答所提出的問題,解決臨床問題,再用于指導他人的臨床實踐。臨床與科研是相互促進的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對科研成果的檢驗;科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫生的分析能力,可以改變臨床醫生的思維方式。有的年輕的臨床醫生不免疑惑,我們是把知識應用于實踐的醫生,我們的工作主要是面對病人、為病人服務,我們沒有時間也沒有科研基礎,如何進行科學研究尤其是臨床科學研究?

【論文關鍵詞】臨床實習問卷調查教學質量

【論文摘要】為提高臨床實習質量，選取臨床醫學本科實習生進行問卷調查，圍繞實習生的醫學人文素質、實習質量及影響因素、對出科考核和臨床技能訓練的看法等6部分進行分析。結果顯示學生普遍認識到實習的重要性，改革后的出科考核有利于提高學生的臨床實踐能力，但在教師管理、學生臨床思維和醫患溝通能力培養等方面還有待加強。

醫學生臨床實習是臨床醫學教學的重點環節，是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習生是臨床醫學教育的主體，他們在實習中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫院教學管理者提高實習教學質量提供參考。為提高臨床實習質量，我們對臨床醫學專業66名學生臨床實習現狀進行了問卷調查，現將結果報告如下。

一、對象與方法

1．1調查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內科實習的66名醫學本科生。

1．2調查內容。結合我校臨床醫學專業的實習特點，根據影響實習效果的可能因素制定相關調查問卷，共66項內容。

本文作者：陳亞明工作單位：南京醫科大學口腔醫學院

臨床專業學位研究生:進入綜合診療科培訓的臨床專業學位研究生,是指完成了臨床碩士課程學習的二年級研究生。他們已經完成了理論課程學習,有些已經在本科室接受了短期的臨床培訓。這些研究生來自口腔內科、合面外科、正畸、修復、預防等各個科室。年輕醫生:為醫院新招聘的剛研究生畢業來我院工作的年輕醫生,來自醫院各個臨床科室,有些己經在相關科室進行了部分簡單的臨床操作訓練。帶教老師:由口腔內科、口腔合面外科和口腔修復專業資深臨床教師(主治醫師、副主任醫師)組成的臨床教學小組成員。

由2一3名帶教老師組成教學組,對兩類人員(研究生呢年輕醫生進行帶教培訓)量身定做不同的教學方式:對于年輕醫生,由于他們絕大多數已經獲得口腔醫師執業資格證書,進科伊始,就開始加強理論培訓和全科思維的理論培訓以及規范基本操作培訓,并安排他們接診病人,在臨床診療工作中,在繼續進行臨床相關知識的系列培訓的同時,老師做好示教工作,對典型的病例的診療方案進行講解討論,并按照對低年資住院醫師的要求安排門診工作,在他們遇到疑難問題的時候,老師及時給與解答和協助解決,并對他們的臨床操作和診療計劃進行評估。對于臨床研究生,由2一3位帶教老師組成帶教團隊,定期安排各種小講座進行最初的訓練,從最基本的臨床知識傳授入手,循序漸進,進行全科+?？扑季S和診療的規范化培訓。

醫院給綜合治療科的定位是:普通、全科、差異化服務,具體講,就是根據年輕醫生全科規范化培訓的要求,以診治臨床常見病和多發病為主,老師適當示教一些疑難病例;對于就診病人,不僅僅解決主訴問題,而是結合主訴,在和病人充分溝通的基礎上酌情進行相關的全面檢查,如全景片或口腔cT等等,制定詳細的全科診療計劃,和病人溝通后逐步實施。通過這樣的思維方式和操作流程,希望能夠做到“一椅到位,全面診治,長期服務”。目前,綜合科己經基本做到全科服務,早上八點到晚上九點的不間斷服務以及節假日的診療服務,社會聲譽度不斷提高。日間診療室14張牙科綜合治療臺,剛成立時平均日門診量僅達40余人,業務量每月約40萬,目前己經達到平均日門診量100多號,月業務量突破90萬,醫療投訴率為零,我們采用不固定椅子上班的模式,有效提高了椅位和各種醫療資源的使用率,科室各類人員相互團結協作,氣氛和諧,大家心情愉快在一起相互學習交流,遇到問題協同作戰去解決。為了解決人員數超過綜合治療臺數導致綜合治療臺不足的矛盾,我們采用不固定椅位上班的做法,即所有年輕醫生帶著工具箱上班,加上我們實現了中午連班、晚間門診和節假日正常上班的排班模式,這樣做,基本上實現了一人一椅操作,有效提高了椅位使用率。

對接受培訓的研究生和年輕醫生的調查結果顯示:普遍感到在綜合科得到了非常好的鍛煉,彌補了過去課程設置和專科培訓的不足,全科診療思維和規范化操作技能顯著增強,克服了過去修復科研究生在修復科培訓沒有病人的弊端,也大大方便了病人,全科診療,一個病人的所有牙病都由一位醫生或同科室醫生診治,有助于醫生和病人之間建立良好的醫患關系,對破解實習醫生和年輕醫生病人不足這一難題起到一定的幫助作用。

關鍵詞：基本功綜合分析

摘要:醫學的基本理論、基本知識和基本技能,是臨床醫生的基本功底,是醫療實踐的基礎。任何疾病的發生、發展和治療,都不能背離人體的生理病理規律。所提供的10個病例,充分地指明,掌握醫學的基本功和對病情直接、全面、充分、持續的了解,是十分重要的。

醫學基本理論、基本知識和基本技能是臨床醫生的基本功底,是醫療實踐的基礎。這個道理是眾所周知的,但常常不被重視和理解,時下人們的注意力往往會被高新技術、高精尖設備所吸引,常常單純依賴先進技術與先進設備來進行診斷和治療疾病,以至忽視醫學基本理論、基本知識和基本技能的學習和應用,忽視應用“三基”進行臨床正確的思維和分析,因而常導致診療的失誤,甚至產生嚴重的不良后果。

一、正確詢問病史是確立初步診斷的基礎

醫師對疾病的認識,始于接觸病人時對病人主訴的傾聽和詢問病史,然后進行體格檢查。有了初步印象然后根據需要進行其他檢查,做出鑒別診斷和診斷。有時抓住一個關鍵病史,可能肯定一個診斷,也可能否定一個診斷。

例1某縣醫院一位干部,被診斷為泌尿系感染,據此長期給予口服抗菌素治療,雖然歷時數年仍未奏效,幸而沒有發生二重感染。復查時我們讓病人再送尿到醫院檢查,仍讓平日為他檢尿的化驗員檢查,并把所謂尿中有2～3個膿細胞找出來,當我們對此進行觀察時,發現形態很像膿細胞,但體積不夠太,當即以標準圖譜進行核對,結果確定所謂的膿細胞實際是尿道小園上皮細胞。曾經多年做過化驗并指導做臨床化驗的人都了解,膿細胞一旦出現,基本都是成團的,不會出現2～3個/Hp。當我們看到幾十張化驗單時,就已覺察診斷有誤。隨后問了病史,果然病人從無尿急、尿頻、尿痛及發燒病史,而沒有這樣的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化驗的膿細胞出現情況。據此,我們否定了原先的診斷,停止了長期服用抗菌素,為病人避免了錯誤治療的風險。

我國公立醫院醫務人員推行技術職稱與待遇掛鉤的薪酬制度，工資結構一般由崗位工資、薪級工資、績效工資及津貼補貼四部分組成，醫生的崗位工資、薪級工資又分為助理醫師，醫師及主治醫師，副主任醫師及主任醫師若干等級，一旦晉升高一級職稱，薪級工資隨之與職稱工資掛鉤、直至退休、終身享有。

職稱工資導致爭職稱現象

我國醫務人員技術職稱與工資掛鉤制度，是上世紀50年代從蘇聯引進的模式。據國家衛計委2016年統計年鑒，國內有綜合醫院1.8萬家，專科醫院6642家，各類醫療門診21.6萬家。衛生專業技術人才達860萬人，每年有70萬以上的專技人員進入晉升技術職稱渠道。每位醫師要晉升高一級職稱，都要面臨臨床、教學、科研三個方面的考核。在同級醫生之間能拉開差距的主要是科研與論文,晉升人員的論文要求在國內省部級CN期刊，國外SCI期刊發表,同時重的數量和影響因子、被引用數等要素。主管部門為把復雜的評審過程簡單化，逐步演變為以作為衡量人才專業水平的重要評價指標，疏忽了對晉升人員臨床表現、專業能力、工作業績、實際貢獻、行業自律、同行評議及病人服務滿意度等方面評價的內涵，導致有論文、能力一般的醫師晉級到專家行列，享受高級待遇。一些經驗豐富的醫生、由于論文未達標卻在原地踏步。評價標準嚴重脫離了人才成長的規律與科技創新的要求。為此，國務院在深化公立醫院人事制度改革方面提出了：要建立以專業技術人員醫療服務水平、質量、業績為導向，以社會和業內同行認可為核心的人才選拔評價要求，尤其對工作在艱苦地區和臨床一線的醫生，不再將論文、外語、資歷、學歷作為晉升的唯一標準，無形中增加了一線醫生職稱晉升與薪酬提升的機會，進一步調動了各類人才工作積極性與創新活力，是新時代人才選拔評價的一項有力舉措。

美國不推行醫生職稱與工資掛鉤

美國90%以上的臨床醫生，統稱住院醫生、經治醫生或主治醫生，科室主任。推行在職業醫生繼續教育，不搞職稱評審。每年醫學畢業生約有17000人，沒有醫院、私人診所或保險公司會與他們簽訂雇用合同。只有通過國家執業醫師考試拿到執業許可執照，他們才有權選擇自己是從事臨床醫學或教學科研的執業方向且只能二選其一。美國醫生的薪酬是根據該醫生的任職期間業績與醫療安全記錄，由應聘雙方共同商定。一般在私立醫院從事臨床工作的醫生工資較高，選擇公立醫院、教學醫院任職的醫生薪酬相對偏低。從事顱腦外科、胸心外科、骨外科及整形外科的臨床醫生薪酬相對較高，從事內科、五官科、小兒科及社區保健醫生的薪酬較低，甚至相差一倍以上。醫生的工資不存在與職稱掛鉤現象。從事臨床工作的醫生不承擔任何醫療科研或教學任務，也不必寫論文。每個人專業職稱是由各個州醫師行業協會，根據其本人任職期間繼續教育的成績，進行第三方評價。在美國，選擇從事醫學教育與科研工作的醫師約160萬人，只占醫生人數的7%～9%，這些供職教學醫院醫生晉升的方式，按照高校職稱晉升的程序、從助理教授到副教授再到教授，不存在一個醫生既當教授又兼臨床主任醫生的雙職稱現象。如果有醫生在任職期間或退休之后，發現有直接或間接收受病人的錢財、醫藥回扣等等行為，被一律視同犯罪，要面臨檢察官的起訴。醫生與患者的關系，純粹是服務與被服務的關系，相對和諧。

美國醫院管理的方式

【摘要】根據中醫臨床醫師面臨的問題，提出提高臨床醫師中醫診療能力的對策。認為加強中醫經典著作的學習，可以拓寬思路；為臨床醫師創造再學習條件，知識的“回爐”可以提升應對各種疑難雜癥的能力；科研政策的優惠可以調動臨床醫師的積極性；注重理論研究者和臨床醫師之間的溝通，可以優勢互補，取得雙贏的效果。

【關鍵詞】臨床醫師；基礎理論；診療技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫之所以歷經兩千多年現仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫生能潛心學習理論，并將自己治療的醫案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫師中醫理論素養不高導致診療技術下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫師中醫理論素養，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據臨床醫師目前所面臨的有關問題及如何解決這些問題略抒管見：

1注重經典著作的學習，深挖中醫精華

關鍵詞：醫學論文

把握你的方向——判斷論文的實質對“垃圾”論文的認識當學生們了解到某些（甚至可能是大多數）發表的論文應當扔進垃圾箱，肯定不能用于指導臨床實踐時1，他們通常感到很驚訝。

本文第一個框圖內列出了論文被有審稿程序的雜志退稿的某些常見原因。目前醫學雜志上發表的論文大多數都或多或少按標準的IMRAD格式撰寫：即前言（作者為什么決定進行這項研究）、方法（作者如何進行這項研究，怎樣分析所得到的結果）、結果（作者發現了什么）及討論（得到的結果有什么意義）。如果你要判斷一篇論文是否值得閱讀，你應該審查這篇論文方法學部分的科研設計，而不是審查該研究假設的重要性、研究結果的可能影響或討論的深入程度。

嚴格評價許多循證醫學的教科書2-6和JAMA雜志上發表的Sackett及其同事撰寫的醫學文獻使用指南7-21，都詳細介紹過對科研方法的質量進行評價（嚴格評價）的方法。如果你是一名有經驗的雜志讀者，這些作者提供的結構式審查單絕大部分具有自明性。如果你不是這樣，則請試著回答下列基本的問題。

本文要點醫學雜志發表的許多論文在方法學方面有潛在的嚴重缺陷當判斷某篇論文是否有效并與臨床實踐有關時，首先確定該論文闡述了什么臨床問題闡述有關藥物治療或其它醫療干預措施問題時，應該采用雙盲隨機對照臨床試驗闡述有關預后問題時，需要縱斷面的隊列研究；闡述有關病因方面的問題時，需要隊列研究或病例-對照研究病例報告盡管在方法學方面不夠嚴格，但可以很快完成，并可以提醒醫生注意藥物的不良反應

問題1：為什么進行這項研究，作者闡述了什么臨床問題？一篇科研論文的前言部分應當簡明扼要地說明這項研究的背景。例如，“Grommet插入術對兒童是一種常用的操作，因而有人認為并非所有的手術在臨床上都有必要”。在這個說明之后應該接著對已發表的文獻做一簡要的回顧。論文為什么被拒絕發表。研究沒有闡述重要的科學課題。研究不是原始性的(其他人已經作了同樣或類似的研究)。研究并沒有真正檢驗作者所提出的假設。應該進行另一種類型的研究。執行困難(例如，篩選研究對象)，使得作者改變原先的研究方案。樣本量太少。研究沒有設對照組或對照不充分。統計學分析方法錯誤或不恰當。作者從研究資料中得出的結論不正確。有明顯的利益沖突(作者之一或贊助者可能通過發表這篇文章獲得經濟利益)，并且沒有充分的證據證明沒有偏倚。論文寫作水平太差，不能被理解作者應在文章的前言中明確說明要進行檢驗的假設，否則應該在方法學部分明確說明。如果假設是以否定的方式表示的，如“在最大劑量的碘酰脲治療中加入二甲雙胍不能提高對Ⅱ型糖尿病的控制”，則被稱為無效假設。當一項研究的作者開始進行研究時，他們很少真的相信他們的無效假設。作為普通人，他們通常開始去揭示所研究的兩個方面之間的差異。但科學家采用的方式是，“讓我們假設沒有差異，然后努力去否定這個理論”。如果你遵循KarlPopper的教導，這種假設-推導的方法（建立無效假設，然后進行檢驗）是科研方法的最基本的要素22。

1ISO15189總則

ISO15189是《醫學實驗室質量和能力的專用要求》的簡稱，它是國際標準化組織為了標準化、規范化醫學實驗室的建設，提高檢驗結果的質量而頒布的指南文件；ISO15189不僅是國際醫學實驗室認可的依據，更是指導實驗室提高質量、改善管理的教材范本，ISO15189的核心是“質量”和“能力”[4]，質量主要指參照一定的質量管理體系文件，保證實驗的精確性、準確性、可溯源性；能力是指達到上述質量要求的各種要素的有機組合，包括工作人員、儀器設備、完善的檢測系統、工作環境、生物安全、信息化管理等。其中人員是構成實驗室的最基本要素[5-6]，是保證檢驗質量的關鍵因素，他們既是實驗室相關制度的執行者，也是環境、設施和設備的維護者；進修醫生是各基層醫院的骨干，其技術水平的提高，能有效促進各基層醫院的發展，因此加強進修醫生的管理可以推動各基層醫院微生物實驗室的發展。對進修醫生的管理主要從加強師資建設和進修醫生管理兩方面著手。

2教師管理

傳統檢驗科人員構成和知識結構存在較大差異，主要表現為人員學歷參差不齊，知識結構斷層[7]，不能緊跟檢驗醫學發展的步伐。而醫院檢驗科作為醫科大學的教學基地，培養高水平的畢業生是ISO15189的要求。因此，科室制定了相應的人才培養計劃，即要求新進職工同工作經驗豐富的老教師相互交流，共同學習，取長補短，并參加本院和全國組織的優秀教師講課比賽，以提升自己的教學能力。另外，科室還提供了多種繼續教育和學習的機會，鼓勵青年教師積極參加國內外學術交流會議，了解本專業前沿技術，積極參與檢驗新項目的開展和科研項目的申請，完善知識結構。通過這些措施，培養了一支專業基礎扎實、臨床經驗豐富、科研思維和教學能力較強的師資隊伍，完善了檢驗醫學人才梯隊建設。

3進修醫生管理

我院作為醫科大學附屬醫院，教學是必不可少的一部分，主要針對各地州、市、縣等基層醫院進修醫生。而進修是專業技術水平進一步提高的重要階段，是將理論知識與臨床實踐密切結合的過程，主要包括思維方式、工作態度、責任心等多方面，最主要的是發現實際工作中的問題和解決問題的能力。因此我院醫學檢驗科作為云南省首個通過ISO15189認證的教學醫院，有必要參照ISO15189質量管理體系和要求去管理進修醫生，以培養其良好的職業能力和專業水平。具體有以下內容。3.1加強進修醫生檔案管理2012年我院檢驗科通過ISO15189認證，經過六年多的發展，促進了檢驗醫學國際化發展，實驗室人員管理也更加規范化，同時進修醫生也逐年遞增，為了提高進修醫生的教學質量，將ISO15189管理理念普及到每一位檢驗工作者，完善實習生檔案管理細則，提高實習檔案的利用價值[8-9]。進修醫生檔案不僅包括傳統的個人信息，還應納入一些能反映進修單位管理制度和個人進修表現的內容，因此本科室制定了進修考勤制度、輪轉安排計劃、優秀骨干進修醫生評選制度，并將各專業組培訓及考核記錄、論文完成計劃、進修結業鑒定、指導教師寄語等內容納入個人進修檔案管理，從而同步提高本科室的教學質量和進修醫生的專業水平，為進修醫生在基層單位工作發揮最大的作用奠定基礎。3.2定期組織培訓學習針對檢驗科新進進修醫生，ISO15189要求統一進行入科前培訓和生物安全學習并考核，教學秘書會根據進修醫生的輪轉計劃制定相應的學綱，并嚴格按照大綱要求進行教學和考核；另外，ISO15189要求對實驗室人員、設施和環境條件、實驗室試劑耗材以及標本接收、檢驗到報告審核發放都做出了明確規定，作為微生物試驗室的進修醫生，有責任明確ISO15189的各項核心準則，注重實驗室“人、機、料、環、法”各個環節的銜接，加強其學習的積極性和主動性，提高其臨床實踐能力。各專業組根據進修醫生存在的問題定期組織小范圍的理論學習，以鞏固理論知識，強化實踐能力；同時科室還會組織骨干教師進行相關檢驗知識的講座，將理論與實踐緊密結合。目前已有研究表明通過培訓提高檢驗人員專業能力成效顯著[10]，特別是在實踐中發現問題、分析問題、解決問題的獨立工作能力大大增強。3.3進行問題式教學（PBL）要求進修醫生熟悉并掌握微生物專業標準操作手冊和美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）的藥敏試驗執行標準，開展對疑難病例的討論和相關專業知識的學習，每兩周進行“爭論會”，定期修改“教學工作方案”，建立“紙條題庫”并不斷更新，同時注重進修醫生的反饋，改變了傳統的以授課為基礎的單向教學方法，充分發揮進修醫生在教學中的主動性和參與性[11]。3.4進行立體化教學立體化教學即在現代先進的教學思想指導下，利用現代教育技術手段向學生傳授知識，既能發揮教師的主導作用，又能充分體現學生的認知主體作用，教師可以分析、提取、重組、綜合有關因素，把重要的信息多方位、多層次、多角度地展示給學生，啟發式地傳授知識，促使學生積極、主動地學習和掌握知識[12]。微生物專業組定期利用互聯網直播CARSS“培微計劃”進行學習，學習完畢后進行交流和討論，使專業水平得到較大提高。3.5進修醫生每周記錄學習內容和學習體會進修醫生進入微生物室的第一天每人發一張記錄表，包括學習計劃表和檢測項目等，每周記錄學習內容和學習體會，指定教師每周寫出評語和整改意見以達到持續改進的目的。該表留在科室內由技術主管審核，在進修結束前一周寫出具體整改意見，在與進修醫生交流的基礎上，上交科室的技術主管保留備案。3.6同批進修醫生之間進行人員比對進修醫生之間進行微生物涂片革蘭染色和抗酸染色等的人員比對；微生物培養后培養物的觀察判讀的人員比對和結果報告等的人員比對。使進修醫生能用相同標準進行微生物的檢測和報告，減少人為的誤差。3.7實行一對一導師帶教制傳統的帶教制度責任不明確，即每個進修醫生沒有指定的帶教老師，導致其培養方式只注重機械的實驗操作，不能深入檢驗前、檢驗中和檢驗后的質量控制，更沒有機會了解新的生物技術，缺乏科研思維和創新能力，不能滿足ISO15189中的能力要求。因此，我們參照ISO15189中的人員要求管理進修醫生，通過實行一對一導師帶教制，根據學習情況進行個性化和專業性指導，加強對實驗室管理制度和專業知識的學習，并定期向導師匯報學習情況，以提高專業水準。同時導師還具體指導進修醫生畢業論文的選題、撰寫，要求論文在正式刊物上發表，以此初步培養進修醫生的科研能力，為今后開展科研工作奠定基礎，提升進修醫生的綜合能力，以滿足未來檢驗醫學的發展需求[13]。3.8撰寫和參照《醫學實驗室質量和能力的專用要求》，臨床微生物檢驗專業共培養進修醫生63名，每名進修醫生均撰寫論文，并且有約50%論文在國內正式刊物上發表。3.9組織結業鑒定進修結束后，需考核進修醫生在進修期間對本組專業知識和相應質量管理要求的掌握程度，考核通過者準予出科；進修結束后，我們會根據進修醫生的出勤率、日常工作態度、職業操守、專業考核成績、導師評價、進修醫生相互推薦以及自我鑒定評選出本年度優秀骨干進修醫師，以示鼓勵；同時要求進修醫生對本科室的管理提出改進建議。

作為一名臨床醫生，在臨床實踐過程中經常會遇到一些棘手的臨床難題，解決這些困惑的一個重要手段就是查閱文獻，尋找循證醫學證據。作為循證醫學證據的重要來源，臨床試驗扮演著不可或缺的角色。除了閱讀、理解、參考這些臨床研究的結論，我們是不是能作為主要研究者或者參與者加入到臨床試驗的實施環節中去，也是新的時代背景下對優秀臨床醫生綜合素質考量的一個重要因素。如何設計臨床課題、在臨床課題實施過程中會遇到哪些困惑、如何科學分析試驗的結果并加以嚴謹統計分析，得出研究結論、最終根據研究主要內容和結果撰寫科研論文，并在高質量醫學雜志發表，這些問題是我們臨床醫生必須面對的現實問題。積極參與臨床試驗對我們的職業發展、學術地位提升、臨床經驗積累等等都有著極其重要的意義。

臨床試驗研究應說明試驗程序是否經所在單位或地區倫理學相關機構的批準，研究對象或其親屬是否知情同意并簽署知情同意書。觀察對象為患者時，須注明病例和對照者來源、選擇標準及一般情況等，必要時還應說明剔除標準。臨床隨機對照研究應交代干預方法的設計（隨機方法）和所采用的盲法。

研究對象為實驗動物時，須注明動物的名稱、種系、等級、數量、來源、性別、年（月）齡、體質量、飼養條件、健康狀況以及實驗動物合格證號等。

藥品及化學試劑須使用藥典名或通用名稱，并注明劑量、單位、純度、批號、生產單位及時間。確需使用商品名時，例如新藥的臨床試驗研究，應在其通用名稱后的括號內注明商品名及生產廠家；以藥材研究為主題的論文，應注明藥材的拉丁學名、鑒定人姓名及其工作單位。主要儀器、設備應注明名稱、型號、規格、生產單位、精密度或誤差范圍，無需描述工作原理。

論文摘要：介紹了循證醫學的概念，闡述了循證醫學實踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫學實踐中的重要作用，提出了增強知識管理能力的措施。

論文關鍵詞：循證醫學知識管理知識整合

1循證醫學的概念

循證醫學(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據的醫學。是20世紀90年代初發展起來的一種臨床醫療決策模式，目前已經成為世界醫學領域關注的新熱點。循證醫學實踐的過程必須基于現有的最佳證據，結合醫生個人的經驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫學的模式里，每一項臨床決定都應該基于現有最佳的研究證據之上，證據就是知識，知識管理是循證決策系統的基礎。要想順利地推進循證醫學實踐，必須注重知識管理能力的開發。

2循證醫學實踐中的知識管理

知識管理是組織提高創造力的手段和過程，是對知識資源進行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用語言、義字、科學公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來，如期刊雜志上的論文、科研結果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經系統化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫護人員與病人的交流能力、工作中積累的經驗、體會等。