摘要:近年來(lái)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅猛，各大高校相繼開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。隨之而來(lái)出現(xiàn)了許多問(wèn)題，主要體現(xiàn)在教學(xué)、學(xué)生、評(píng)價(jià)、相關(guān)法律、培訓(xùn)、科研等方面，這些問(wèn)題嚴(yán)重阻礙了高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，制約了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。為此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育可以針對(duì)不同學(xué)歷層次的學(xué)生采取不同的解決辦法。對(duì)于本科生，教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體，學(xué)習(xí)應(yīng)該以病例為中心，同時(shí)應(yīng)該努力提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生與病患溝通的能力；對(duì)于研究生，政府部門(mén)可以適當(dāng)修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，使專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同步進(jìn)行，使理論和實(shí)踐結(jié)合更加緊密，才能提高臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又好又快發(fā)展。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)教育；問(wèn)題；解決方法

1949年以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在我國(guó)經(jīng)歷了多次變革。學(xué)制年限從50年代的5年制，60年代6年制，再到90年代的多種學(xué)制并存。到2015年，許多高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建立了“5+3”的人才培養(yǎng)模式(即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))，從此形成了新的醫(yī)教協(xié)同醫(yī)學(xué)教育模式。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有名的高校包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)等。該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備醫(yī)學(xué)方面的理論、知識(shí)和技能，接受人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練。與其他專業(yè)學(xué)生相比，臨床專業(yè)學(xué)生承擔(dān)著更大、更多的責(zé)任。臨床專業(yè)教育質(zhì)量的好壞，教育水平的高低與老百姓的生命安全有著直接的關(guān)系。所以，分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中存在的問(wèn)題并找到解決方法，對(duì)于提高教育的質(zhì)量，為社會(huì)輸送具有較強(qiáng)醫(yī)療能力和職業(yè)素養(yǎng)的高層次醫(yī)學(xué)實(shí)用人才，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在的問(wèn)題

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育存在的問(wèn)題：①教學(xué)問(wèn)題：目前，填鴨式教學(xué)仍是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)采用的主要方法。教師仍然是教學(xué)的主體，學(xué)生仍然是被動(dòng)接受。這種教學(xué)方式，教學(xué)效果一部分取決于學(xué)生的接受知識(shí)的能力，另外一部分取決于教師的水平。在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)體系、學(xué)習(xí)思路等都是由老師決定的，學(xué)生只需要遵循老師的思維模式學(xué)習(xí)，這種“依葫蘆畫(huà)瓢”的學(xué)習(xí)方式嚴(yán)重限制了學(xué)生積極性和自主性。它強(qiáng)調(diào)的是，學(xué)生對(duì)單一知識(shí)點(diǎn)的掌握，不能將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效的串聯(lián)和融合，往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法將知識(shí)點(diǎn)靈活地運(yùn)用到實(shí)際臨床問(wèn)題當(dāng)中。在全面推行新課程改革以后，許多老師開(kāi)始意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，但在教學(xué)的過(guò)程中又沒(méi)法很好地解決這個(gè)問(wèn)題。他們會(huì)往這方面思考，使自己的講解更加通俗易懂，更加幽默，但效果仍然不佳。②學(xué)生問(wèn)題：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)學(xué)生的專業(yè)理論和實(shí)踐素質(zhì)要求較高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要求學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)方面特別廣泛，他們需要記住很多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)又要求他們特別精通某一方面或者某些方面的知識(shí)。這些知識(shí)不僅需要瞬時(shí)記憶，更需要長(zhǎng)期鞏固，永久記憶。所以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)是一個(gè)非常乏味的過(guò)程，時(shí)間一久，很多學(xué)生不能堅(jiān)持下來(lái)，學(xué)習(xí)興趣慢慢降低。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，信息數(shù)量劇增，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提出了更高的挑戰(zhàn)。學(xué)生所承受的壓力已經(jīng)接近極限，身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)極其繁重。③評(píng)價(jià)問(wèn)題：教學(xué)評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要手段。教學(xué)評(píng)價(jià)一直是教育界爭(zhēng)執(zhí)不休的問(wèn)題。教育改革以來(lái)，我國(guó)的考查制度和評(píng)價(jià)制度一直在尋求改變，但是改革的成效非常有限?，F(xiàn)階段的考試制度仍然采取的是傳統(tǒng)的考試方法，考察的內(nèi)容主要是學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，很少出現(xiàn)病例分析題，即使有病例分析題也只占很少的分值。這就導(dǎo)致學(xué)生將大量的時(shí)間花費(fèi)在記憶理論知識(shí)上，而不注重實(shí)際臨床病例分析。對(duì)于考試結(jié)果的評(píng)價(jià)仍然采取的是唯分?jǐn)?shù)論，并未強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)教育中存在的問(wèn)題：①研究生專業(yè)學(xué)位教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相違背：我國(guó)于1995年正式頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，該法律規(guī)定，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷者，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防疫機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)1年以后，才可以參加資格考試，獲得醫(yī)師資格后方可擁有臨床處方權(quán)。這個(gè)法律直接制約了學(xué)生臨床能力的提高。臨床醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)以后直接考取專業(yè)研究生，不能進(jìn)行獨(dú)立醫(yī)學(xué)診斷，不能開(kāi)具醫(yī)學(xué)處方以及醫(yī)學(xué)證明。②研究生教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可：目前，我國(guó)高校研究生教育由教育部門(mén)主管，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)歸衛(wèi)生部門(mén)主管。兩個(gè)部門(mén)政令不一，導(dǎo)致學(xué)校教育與醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可，所以研究生工作以后還要進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)，造成時(shí)間的浪費(fèi)。③實(shí)踐過(guò)度，科研水平較低：臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科。許多高校為了提高研究生的臨床實(shí)踐能力，保證研究生畢業(yè)后即能臨床應(yīng)用，大量減少研究生的課程，教學(xué)時(shí)間和課程內(nèi)容較少，往往喜歡花費(fèi)大量的時(shí)間和精力在實(shí)踐上，從而導(dǎo)致科研水平較低。另外，有些學(xué)校降低了專業(yè)研究生畢業(yè)要求，取消了的硬指標(biāo)。學(xué)生自認(rèn)為只要掌握應(yīng)用技能即可，放低了對(duì)自己的要求，導(dǎo)致他們的科研能力不足。時(shí)間一久，會(huì)使研究生教育變成單純的職業(yè)技能培訓(xùn)[2]。

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在問(wèn)題的解決方法

[論文關(guān)鍵詞]五官科教學(xué)教學(xué)手段整體觀念

[論文摘要]臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五官科教學(xué)應(yīng)突出專業(yè)特色，強(qiáng)化操作技能，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和整體觀念。課堂教學(xué)中要充分利用各種教學(xué)手段和儀器設(shè)備，讓學(xué)生緊跟教師的教學(xué)思路，在短時(shí)間內(nèi)掌握好本學(xué)科知識(shí)點(diǎn)。

一、依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，精選教學(xué)內(nèi)容

五官科教學(xué)應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)教學(xué)大綱、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合臨床將書(shū)本內(nèi)容進(jìn)行精簡(jiǎn)。以五官科中的常見(jiàn)病、多發(fā)病以及嚴(yán)重危害人體健康的疾病為主要教學(xué)內(nèi)容，做到精選、精講，使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)把重要知識(shí)點(diǎn)學(xué)到手。眼科教學(xué)中，應(yīng)以“三炎”——結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內(nèi)障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點(diǎn)。耳鼻咽喉科應(yīng)重點(diǎn)突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻?？谇豢茟?yīng)將牙體和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點(diǎn)講解。確定好教學(xué)內(nèi)容后，教師應(yīng)要求學(xué)生重點(diǎn)掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學(xué)是每位老師應(yīng)該把握的尺度，也是取得教學(xué)成功的前提。

二、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度

大多數(shù)學(xué)生對(duì)內(nèi)、外科等“大學(xué)科”感興趣程度要遠(yuǎn)超過(guò)眼科、耳鼻咽喉科等“小學(xué)科”。五官科學(xué)屬于小學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個(gè)幫手輔助教學(xué)。在講授緒論時(shí)，教師要力爭(zhēng)在第一時(shí)段激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生喜歡這門(mén)學(xué)科，甚至產(chǎn)生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問(wèn)一些五官科常識(shí)問(wèn)題，以引發(fā)學(xué)生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽(tīng)聲音的？吃飯時(shí)為什么不要說(shuō)話？要強(qiáng)調(diào)五官是每個(gè)人生命質(zhì)量的保證，讓學(xué)生知道五官的重要性。另外可以介紹準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視、超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障、突發(fā)性耳聾的治療等技術(shù)，以能給患者恢復(fù)光明、聽(tīng)力、嗓音的成就感來(lái)感化學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。要讓學(xué)生正確全面的認(rèn)識(shí)五官，從自身的生命質(zhì)量出發(fā)，將學(xué)習(xí)五官科學(xué)看成自己的需要，形成積極、主動(dòng)、自覺(jué)的學(xué)習(xí)態(tài)度。

摘要：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，是我國(guó)社會(huì)、高等教育和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展的重要因素之一。人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)生的德育教育的重要組成部份。醫(yī)學(xué)生則是以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技能為主的學(xué)生，但僅是醫(yī)學(xué)技能也不能保證成為一名合格的醫(yī)學(xué)生。所以，醫(yī)學(xué)生的人文教育是其成為合格的醫(yī)學(xué)者不可缺少的基本條件之一。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)學(xué)生人文素質(zhì)教學(xué)作用

人文教育有著自身規(guī)律與特點(diǎn)，是提高醫(yī)學(xué)人文教育的重要途徑之一。

環(huán)境、社會(huì)、家庭、個(gè)人等很多因素決定著的醫(yī)學(xué)學(xué)生的人文素質(zhì)。一個(gè)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)高低，直接反映了一個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)校的人文素質(zhì)教育水平。在我國(guó)，全國(guó)高校已經(jīng)開(kāi)展了加強(qiáng)人文、文化素質(zhì)教育的工作已經(jīng)近二十年之久，在取得了一些肯定的成績(jī)的同時(shí)，當(dāng)然也存著一定的問(wèn)題。下面則對(duì)人文教育對(duì)I臨床醫(yī)學(xué)生的作用分析如下：

一、人文教育可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的健立高尚的人生觀

醫(yī)學(xué)人才不僅要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要具備高尚的思想道德和人格品質(zhì)，具各較強(qiáng)的法律意識(shí)和審美意識(shí)，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀(jì)90年代正式提出了培養(yǎng)五星級(jí)醫(yī)生的要求，這就是：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者及組織的管理者。其中決策、交流、領(lǐng)導(dǎo)和管理的要求都需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，使他們成為合格的醫(yī)學(xué)人才。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；護(hù)理專業(yè)；學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；護(hù)理專業(yè)；學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)

護(hù)理專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，培養(yǎng)一名合格的護(hù)理專業(yè)人才，對(duì)醫(yī)療單位的整體護(hù)理工作具有重要意義。

護(hù)理工作是一個(gè)輔助醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施治療，使疾病最終得到轉(zhuǎn)歸的與多學(xué)科相關(guān)的專業(yè)［1］。護(hù)理專業(yè)學(xué)生所學(xué)的知識(shí)和服務(wù)的對(duì)象是具有自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等多重屬性的人［1］，這就要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生不僅要掌握自然科學(xué)方面的知識(shí)，還要掌握社會(huì)人文科學(xué)方面的知識(shí)，更要求必須具備以護(hù)理對(duì)象為中心，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理的能力。

高質(zhì)量的臨床教學(xué)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想的形成、社會(huì)責(zé)任感的建立，以及適宜的道德觀、倫理觀、價(jià)值觀的建立是有幫助的［2］。但護(hù)理工作是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，培養(yǎng)一名合格的護(hù)理人才在很大程度上取決于臨床實(shí)習(xí)階段所學(xué)習(xí)、掌握的實(shí)際操作技術(shù)。因此，在醫(yī)院這個(gè)實(shí)踐場(chǎng)所里如何培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問(wèn)題的能力，是擺在學(xué)生和臨床帶教老師面前的一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題。

目前，對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床帶教情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各實(shí)習(xí)醫(yī)院的整體護(hù)理工作與實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)要求還有一定的距離。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象

2013年6月采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)本科大學(xué)生為研究對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷180份，回收問(wèn)卷171份，回收率為95．00%，刪除不符合條件的問(wèn)卷，剩余有效問(wèn)卷159份，有效率88．33%。其中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)93人，護(hù)理專業(yè)66人。調(diào)查對(duì)象均無(wú)重大身體疾病，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1．2研究方法

根據(jù)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)實(shí)際情況，利用課余時(shí)間由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的3名心理指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行集體施測(cè)，施測(cè)時(shí)被委托教師嚴(yán)格按照指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明注意事項(xiàng)，被試遵循自愿的原則認(rèn)真填答問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷中，題目涉及學(xué)生性別、家庭基本情況、首選畢業(yè)去向、成功求職最關(guān)鍵助力因素、就業(yè)地域的選擇等，均為單項(xiàng)選擇封閉式問(wèn)題。以不記名的方式，讓學(xué)生獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行回收分析。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1在職臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)改革的背景

1.1教學(xué)內(nèi)容缺乏在職臨床專業(yè)特色和臨床實(shí)用性

成人臨床專業(yè)學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，他們具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，迫切要求理論知識(shí)能與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而提高自己的臨床業(yè)務(wù)水平。但長(zhǎng)期以來(lái)，由于生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生第一學(xué)期的課程，他們還末接觸到臨床知識(shí)，所以無(wú)論從教材的編寫(xiě)、教學(xué)大綱的制定、教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行，還是教學(xué)內(nèi)容的安排都是針對(duì)普通的醫(yī)學(xué)生，即我們一直在將在職臨床專業(yè)的學(xué)生當(dāng)作初入大學(xué)的沒(méi)有臨床知識(shí)的學(xué)生一樣在培養(yǎng)。所以在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在職臨床專業(yè)學(xué)生普遍感覺(jué)生物化學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容偏多、偏深、偏難，與專業(yè)課和臨床實(shí)踐聯(lián)系不緊密、不實(shí)用。不能滿足在職臨床專業(yè)學(xué)生的需求，缺乏在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2生物化學(xué)教學(xué)方法陳舊

在職臨床專業(yè)學(xué)生不同于普通大學(xué)生，他們脫離課堂時(shí)間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強(qiáng)；同時(shí)他們大量的時(shí)間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒(méi)有更多的時(shí)間用于生物化學(xué)的學(xué)習(xí)上。所以傳統(tǒng)的老師講學(xué)生聽(tīng)的填鴨式教學(xué)模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

1.3生物化學(xué)教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

1臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)課程改革的必要性

當(dāng)今世界，醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，知識(shí)不斷更新，但目前臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)課程體系仍主要采取傳統(tǒng)的“以學(xué)科為基礎(chǔ)”，即基礎(chǔ)→臨床→實(shí)踐的“三段式”課程體系模式，導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育的脫節(jié)。一方面，在基礎(chǔ)教育階段，學(xué)生缺乏有意識(shí)的專業(yè)引導(dǎo)，不能激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性；另一方面，在臨床教育和實(shí)踐階段，學(xué)生往往表現(xiàn)出對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的遺忘，且缺乏從事科學(xué)研究的興趣。從格式塔認(rèn)知主義學(xué)習(xí)理論看來(lái)，基礎(chǔ)與臨床課程教學(xué)體系往往缺乏整體觀念，各自為政，不利于學(xué)習(xí)的遷移，尤其在認(rèn)知過(guò)程中容易導(dǎo)致學(xué)生功能固著和問(wèn)題定勢(shì)，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。針對(duì)上述弊端，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了一些醫(yī)學(xué)教育改革探索，如錦州醫(yī)學(xué)院在設(shè)置綜合課程時(shí)，將“以器官系統(tǒng)為中心”作為原則；吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部重視課程的交叉融合，建立了模塊式課程體系；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院課程模塊設(shè)計(jì)采取“前期趨同，后期分化”方式；四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院新增早期接觸臨床課程；湘雅醫(yī)學(xué)院強(qiáng)調(diào)采用以問(wèn)題為向?qū)В≒BL）和案例教學(xué)法等。但在改革中都還存在一些問(wèn)題，目前還沒(méi)有一套比較完整、成熟、有效的醫(yī)學(xué)教育模式。如在跨學(xué)科課程整合中，由于目前大多數(shù)院校仍然是以學(xué)科和教研室為主的教學(xué)構(gòu)架，導(dǎo)致各學(xué)科間的組織、協(xié)調(diào)存在重重困難，整合的重點(diǎn)大多放在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)或臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)，少有院校對(duì)所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)課程進(jìn)行整合，出現(xiàn)了知識(shí)融合困難、脫節(jié)、重復(fù)、遺漏等現(xiàn)象；許多教師缺乏培訓(xùn)，觀念轉(zhuǎn)變困難；改革效果的長(zhǎng)期評(píng)價(jià)缺乏。課程作為貫穿于人才培養(yǎng)過(guò)程中的教育載體，其體系建設(shè)是提高教育質(zhì)量的核心，關(guān)系著醫(yī)學(xué)生知識(shí)體系的完善和職業(yè)能力的培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)教育改革的核心。因而，有必要對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)課程體系進(jìn)行改革。

2臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)課程改革的關(guān)鍵

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間不斷滲透融合，醫(yī)學(xué)科學(xué)越來(lái)越重視人體的系統(tǒng)性、整體性、社會(huì)性，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、醫(yī)學(xué)科研能力的要求也日益提高。因此，臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)課程改革應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的整體觀、臨床思維能力和科研能力為目標(biāo)，緊密圍繞培養(yǎng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才的宗旨，在教學(xué)理念上強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)性和整體性，重視基礎(chǔ)課程與臨床課程的相互聯(lián)系。雖然先進(jìn)的教學(xué)理念能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)課程改革指明前進(jìn)的方向，但推行課程體系改革還需要抓住潛在的關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)學(xué)以疾病為主要研究對(duì)象，對(duì)疾病的認(rèn)知過(guò)程從根本上影響著醫(yī)學(xué)教育。課程改革就是要變過(guò)去教師帶著問(wèn)題走向?qū)W生為教師帶著學(xué)生走向問(wèn)題。同時(shí)現(xiàn)代教育觀念更加重視教育的過(guò)程。因此，實(shí)施課程改革的關(guān)鍵是將新的教學(xué)理念貫穿其中，重視教育的過(guò)程，變革教學(xué)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)課程的整合與優(yōu)化，創(chuàng)造嶄新的課程教學(xué)模式。

2.1教學(xué)組織機(jī)構(gòu)的變革課程改革推動(dòng)著學(xué)校組織進(jìn)行變革。教學(xué)組織機(jī)構(gòu)的重構(gòu)是建立新的課程體系的基礎(chǔ)，包括目標(biāo)的重構(gòu)、結(jié)構(gòu)的調(diào)整、文化的新生。首先，需要重新詮釋教學(xué)理念，調(diào)整課程目標(biāo)（包括教師的教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)），應(yīng)當(dāng)遵從認(rèn)知學(xué)習(xí)的程序，注重邏輯性，逐層推進(jìn)。教學(xué)組織的結(jié)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)按照認(rèn)知程序進(jìn)行必要的重組，以便后期進(jìn)行課程整合。譬如，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)可以整合成形態(tài)、功能、代謝三個(gè)教學(xué)與實(shí)驗(yàn)中心，以教學(xué)組替代原來(lái)的教研室，歸各自的中心管理。組織機(jī)構(gòu)的變革不是簡(jiǎn)單的物理組合，而是要賦予新的重組體靈魂，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的全面重組。當(dāng)然，組織的革新總是會(huì)帶來(lái)新生的文化，對(duì)各種文化要予以包容，注意甄別，保持自覺(jué)和內(nèi)省。

2.2課程的整合與優(yōu)化認(rèn)知主義學(xué)習(xí)理論中提到“頓悟”，認(rèn)為通過(guò)對(duì)問(wèn)題情境的內(nèi)在性質(zhì)有所頓悟的方式來(lái)解決問(wèn)題，可以避免與這一問(wèn)題情境不相干的大量隨機(jī)的、盲目的行動(dòng)，而且有利于把學(xué)習(xí)所得遷移到新的問(wèn)題情境中去。這種學(xué)習(xí)理論和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求是比較接近的。然而，是否發(fā)生“頓悟”是不可預(yù)測(cè)的，但可以通過(guò)整合和優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程體系使其發(fā)生的概率大大提高。首先，可以將醫(yī)學(xué)課程體系劃分為臨床前期課程和臨床課程。課程的整合包括橫向及縱向整合兩方面。橫向整合局限于基礎(chǔ)或臨床內(nèi)部；縱向整合則是要實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)教育中有臨床，臨床教育中有基礎(chǔ)。整合后的課程模式主要有三種：以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)、以臨床表現(xiàn)為主線（Case-BasedLearning,CBL）、以問(wèn)題為導(dǎo)向（Problem-BasedLearning,PBL）。在教育過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)整體觀，既要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，又要培養(yǎng)科研實(shí)踐能力，打破學(xué)科界限，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力。課程的優(yōu)化以提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì)為目標(biāo)，堅(jiān)持以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，提倡啟發(fā)式教學(xué)。在臨床前期教育階段就組建導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的學(xué)習(xí)小組，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。改革課程管理模式，調(diào)整學(xué)時(shí)分配，增加自習(xí)、實(shí)驗(yàn)和見(jiàn)習(xí)時(shí)間。調(diào)整評(píng)價(jià)體系，實(shí)行等級(jí)學(xué)分制，在學(xué)分制基礎(chǔ)上劃分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)級(jí)別?？己俗⒅剡^(guò)程，以平時(shí)成績(jī)?yōu)橹鳎问蕉鄻踊ㄈ缱鳂I(yè)、報(bào)告、實(shí)驗(yàn)等）。

摘要：為適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)專科臨床醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)創(chuàng)新培養(yǎng)理念，著力培養(yǎng)學(xué)生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。《基層預(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，結(jié)合具體崗位需求自主開(kāi)發(fā)的教材，具有實(shí)用性和先進(jìn)性，可以提高學(xué)生崗位適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2013》記載，2012年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見(jiàn)?？茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實(shí)施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進(jìn)行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報(bào)告如下。

1改革背景

為順應(yīng)人民健康需求增長(zhǎng)和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國(guó)于2009年啟動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過(guò)去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時(shí)具備開(kāi)展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國(guó)大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對(duì)重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，以評(píng)價(jià)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒(méi)有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強(qiáng)，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識(shí)和技能，難以獨(dú)立開(kāi)展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時(shí)，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2~4]等的相繼出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)?？粕厴I(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。

2改革措施

【摘要】目的收集本科護(hù)生對(duì)產(chǎn)科臨床帶教的意見(jiàn)，為提高本科護(hù)理帶教質(zhì)量提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。方法采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)產(chǎn)科帶教老師、帶教環(huán)境及護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)管理的意見(jiàn)。結(jié)果學(xué)生對(duì)帶教老師的教學(xué)方法及每日檢查、產(chǎn)科其他帶教老師的帶教意識(shí)不強(qiáng)及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)學(xué)生的態(tài)度上滿意度較低。結(jié)論帶教老師應(yīng)該多分析學(xué)生特點(diǎn)，因材施教，管理者應(yīng)在帶教老師的工作安排及良好帶教氛圍上投入更多的精力。

【關(guān)鍵詞】本科護(hù)生;臨床帶教;評(píng)價(jià)

護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性的學(xué)科，臨床護(hù)理帶教為護(hù)生提供了理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì)，是臨床護(hù)理教學(xué)的重要階段，其質(zhì)量將直接影響著所培養(yǎng)護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理教育的整體質(zhì)量，因此必須盡可能地提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[1]。

本文擬通過(guò)調(diào)查本科護(hù)生對(duì)產(chǎn)科臨床帶教情況的評(píng)價(jià)，了解產(chǎn)科臨床帶教中存在的問(wèn)題及本科護(hù)生的需求，對(duì)產(chǎn)科臨床帶教提供一些理論數(shù)據(jù)，以便提高本科護(hù)理帶教質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象隨機(jī)抽取2002—2005級(jí)80名實(shí)習(xí)護(hù)理本科生。實(shí)習(xí)時(shí)間分別為2006、2007年及2008年。

一、正確認(rèn)識(shí)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生入門(mén)課、基礎(chǔ)課、必修課，學(xué)好人體解剖學(xué)可為后續(xù)的醫(yī)學(xué)課學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。寶雞職院于2010年招收三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，現(xiàn)在使用教材為《人體解剖學(xué)》（羅秀成、王志榮主編，世界圖書(shū)出版社出版）。按照我院教學(xué)計(jì)劃臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)時(shí)間為108學(xué)時(shí)（不含組織胚胎學(xué)），其中理論66學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)42學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)數(shù)占比近四成。可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在人體解剖學(xué)教學(xué)中非常重要。學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，也培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，觀察思考能力，還可以解開(kāi)學(xué)生心目中對(duì)人體結(jié)構(gòu)的種種迷惑。有效激發(fā)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的興趣，同時(shí)提高了學(xué)習(xí)效率。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，良好的實(shí)驗(yàn)技巧和技能及耐心、細(xì)心的職業(yè)素質(zhì)。為今后的實(shí)驗(yàn)臨床操作及工作奠定基礎(chǔ)。教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，引用倫理學(xué)思想來(lái)規(guī)范學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生，愛(ài)護(hù)解剖實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，尊重解剖尸體。增強(qiáng)學(xué)生對(duì)生命的感性認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立珍惜生命，感恩生命的觀念，強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知和醫(yī)德情感教育。由此可見(jiàn)，對(duì)剛?cè)腴T(mén)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)非常重要。

二、結(jié)合專業(yè)特色合理安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是高技能實(shí)用型人才，這就要求學(xué)生具備較強(qiáng)的動(dòng)手能力和實(shí)踐操作能力。而人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)正是側(cè)重動(dòng)手能力的培養(yǎng)。如果缺少這個(gè)環(huán)節(jié)，為學(xué)生以后的醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)學(xué)習(xí)帶來(lái)隱患。例如：在講解運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼標(biāo)本實(shí)驗(yàn)時(shí)，人體全身骨性標(biāo)志是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)知識(shí)。在今后的臨床工作中如胸穿、腰穿、心內(nèi)注射及血管神經(jīng)走形描述等都要用到。還有消化系統(tǒng)講解闌尾在人體的體表投影點(diǎn)，是臍與右髂前上棘連線中外三分之一交點(diǎn)處等。這是重點(diǎn)，以后臨床工作中經(jīng)常要用到。這些基本的知識(shí)和技能我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)上重點(diǎn)講解和示教，并要求學(xué)生利用自身活標(biāo)本，找到準(zhǔn)確位置，把知識(shí)活學(xué)活用。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，深切體會(huì)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。由此鞏固了學(xué)生的專業(yè)思想，提高了學(xué)生專業(yè)技能，為今后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、采用多媒體技術(shù)，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和計(jì)算機(jī)應(yīng)用的日趨成熟，多媒體教學(xué)成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)必不可少的一種新補(bǔ)充教學(xué)手段。解剖學(xué)的多媒體課件可以把相關(guān)教學(xué)內(nèi)容通過(guò)豐富的素材（如活體、標(biāo)本、模型、動(dòng)畫(huà)、錄像等）融為一體，巧妙的結(jié)合使抽象難理解的內(nèi)容變得直觀、形象便于理解，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教具和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足。例如：在講述心臟的各腔室時(shí)，心瓣膜的形態(tài)在實(shí)驗(yàn)標(biāo)本上難以觀察到。多媒體軟件中模擬瓣膜的形態(tài)，應(yīng)用動(dòng)畫(huà)展示瓣膜的活動(dòng)，學(xué)生可以清晰地看到瓣膜是如何關(guān)閉房室口和動(dòng)脈口，從而防止血液逆流。還有講述神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路時(shí)，教材中所示都是平面圖。而多媒體軟件可將感應(yīng)器官、神經(jīng)元及傳導(dǎo)通路由淺入深一一串聯(lián)起來(lái)，把平面結(jié)構(gòu)還原成三維立體結(jié)構(gòu)，把一些抽象的、復(fù)雜的內(nèi)容簡(jiǎn)單化、直觀化，便于理解與記憶。然而多媒體只是教學(xué)的輔助手段不能取代老師的講解。只有將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)的結(jié)合在一起，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能真正提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。